"Dnes vyzeráš úžasne," hovorí priateľ a pohostí ťa karamelom. Striekajúc do úsmevu si vložíš cukrík do úst, zahryzneš a - bože! - cvaknutie, chrumkanie, bledosť na tvári: zub je zlomený? "Čo robiť?" - spýtali sme sa riaditeľa zubnej kliniky Dmitrija Gershevicha Lanceta.
Škaredé prázdnoty v ústach sú smutný pohľad. Nielenže ženu nijako nezdobia, je to aj znak nie veľmi dobrých spôsobov. A nikto nie je imúnny voči strate zubov. A to v každom veku. Je jasné, že v tomto prípade sa človek nezaobíde bez návštevy zubára, hoci problém môže vyriešiť rôznymi spôsobmi.
Pokúšať sa obnoviť zub pomocou špendlíka a výplňových materiálov nie je vždy prípustné: rýchlo sa znova zlomí, čo vám prinesie nový smútok. A keď sa koronálna, viditeľná časť zuba úplne stratí, je lepšie odmietnuť takéto návrhy.
Ak nemáte lekára, ktorého služby neustále využívate, a kontaktovaný lekár vám v tejto núdzovej situácii ponúkne odstránenie koreňa zo strateného zuba, neponáhľajte sa súhlasiť. Poraďte sa s inými odborníkmi. Stáva sa, že je skutočne potrebné odstrániť koreň. Ale často by ste nemali.
Pretože existuje technika zubnej mikroprotetiky, keď zachovaný koreň slúži ako základ pre všetky ďalšie manipulácie. Vložka do pňa je modelovaná z vosku alebo plastu, neskôr v laboratóriu odliata z kovu. Potom sa fixuje v koreni, potom môžete pristúpiť k obnove vonkajšej časti zuba, prekrytie inlay korunkou, zladenej farbou, odtieňom, tvarom. Takáto obnova je vhodná aj na podopretie mosta.
Každý sa spravidla zaujíma o otázku: ktorý kov uprednostniť? Ja napríklad pracujem so striebrom, niekto si vyberie zlato alebo obyčajné kovy. Myslím, že na tom nezáleží. Hlavná vec nie je z čoho, ale ako. Ak je totiž brošňa toho najvyššieho štandardu prevedená nemotorne, radosť vám neprinesie. pravda? Tak je to tu.
Mnoho pacientov pri slove „kovová keramika“ sa zamračí a povzdychne si: ach, to je také ťažké? Podľa mňa je to nespravodlivý názor. Moderné kovokeramické protézy majú oveľa viac výhod ako nevýhod, ak nejaké existujú, s výnimkou individuálnej alergickej intolerancie, ktorá je extrémne zriedkavá.
Keď sa niekto z vašich známych sťažuje, že vraj nasadil keramickú korunku, no tak neúspešne, ubezpečujem vás: v 99 prípadoch zo 100 nie je príčina nepríjemných pocitov v materiáli, ale v zle vyrobenej protéze.
V dôsledku protetiky by ďasná nemali pociťovať tlak a stres. Ak nejaké sú, tak za to nemôže materiál, ale ruky, do ktorých padol. Neexistujú žiadne absolútne technológie a magické materiály, ale sú tu majstri svojho remesla. Nebojte sa preto cermetov, ale vyhýbajte sa negramotným špecialistom. Keramické materiály najnovšej generácie sú navyše vysoko odolné a spoľahlivé. Ich glazovaný povrch je zvonka blízky smaltu, ľahko sa čistí a pôsobí prirodzene.
Ľudia väčšinou nemajú zubára v láske a do našej ordinácie vstupujú neochotne. Som za dôverný vzťah s pacientom, a preto musím každému povedať, čo, ako a prečo to mienim robiť. Princípom mojej práce, nech to z úst zubára znie akokoľvek zvláštne, je vzájomné potešenie z komunikácie. Zuby si vyžadujú rovnaký rešpekt ako ktorýkoľvek iný orgán. Najčastejšie si ich pamätáme, až keď o sebe začnú signalizovať. Nezabudnite, že dobre upravené ústa sú vašou vizitkou a v mnohých ohľadoch aj ukazovateľom vášho celkového zdravia.
Keď má človek boľavú alebo pulzujúcu bolesť v zube, ktorá sa zhoršuje hryzením alebo pri konzumácii horúceho jedla, je zmätený: depulpovaný zub (bez nervov) by predsa nemal bolieť? Ukazuje sa, že možno, a tak, že žiadna sila nestačí vydržať tieto muky. Počas takejto exacerbácie sa pacientom zdá, že zub narástol - predĺžil sa. Často pri silnej boľavej bolesti dochádza k opuchu tváre, takzvanému ďasna. Lokálne lymfatické uzliny (pod čeľusťou, za uchom) na postihnutej strane sa zväčšujú, sú bolestivé pri palpácii, teplota môže stúpnuť na 37-37,5 C. Stáva sa, že pacient sa sťažuje na svrbenie. Zub môže byť mobilné, pri tlaku na ďasno vedľa boľavého zuba môže hnis... Na ďasne v blízkosti boľavého zuba sa môže vytvoriť fistula (belavý hrbolček), z ktorého sa uvoľňuje hnisavý obsah cysty. Najčastejšie po začatí procesu čistenia miesta zápalu z hnisu sa bolesť stáva menej intenzívnou. Lekár diagnostikuje parodontitídu. Existujú však situácie, keď pacienti nemajú žiadne sťažnosti a parodontitída je objavená náhodou pri stretnutí s terapeutom pri výmene výplne alebo obnove poškodeného zuba. . Komplikácie sú možné vo forme peri-maxilárneho abscesu, osteomyelitídy čeľuste.
Popis
Existuje niekoľko príčin paradentózy. Hlavnou príčinou vzniku tohto ochorenia sú zle ošetrené zubné kanáliky pri liečbe pulpitídy alebo komplikácie kazu, kedy infekcia preniká do zubných kanálikov a šíri sa do parodontu a poškodzuje ho. Často sa však vyvíja na pozadí dobre ošetrených kanálikov v dôsledku veľkého zaťaženia zuba, traumy, alergickej reakcie na lieky, toxíny ... Zápal ďasien môže tiež vyvolať rozvoj paradentózy. Zápal parodontu je výsledkom pôsobenia mikroorganizmov, presnejšie toxínov, ktoré produkujú v procese života a pri rozpade buničiny a tkanív parodontu.
Chronická parodontitída môže byť asymptomatická (nerušiť) a prejaviť sa v prípade oslabenia organizmu. Chronická parodontitída v štádiu exacerbácie sa prejavuje rovnako ako akútna parodontitída.
Prvá pomoc
Pri periodontitíde je zápalové ohnisko lokalizované v oblasti vrcholu koreňa zuba (v čeľustnej kosti). V ohnisku zápalu vzniká zvýšený tlak – ten potom spôsobuje silnú bolesť pri tlaku na zub. Na zníženie bolesti je potrebné znížiť tento tlak a vytvoriť odtok obsahu zo zápalového zamerania. Za týmto účelom si vypláchnite ústa roztokom sódy bikarbóny (1 čajová lyžička sódy bikarbóny v pohári veľmi teplej vody). Čím častejšie, tým väčšia šanca, že začne odtok hnisavého obsahu. Na boľavé miesto by sa nemalo aplikovať teplo. Kým sa tak nestane, na zmiernenie bolesti možno užívať analgetiká (Ketanov, ibuprofén). Keď obsah "cysty" praskne, výplach sódou možno striedať s výplachom slabým roztokom furacilínu, chlórhexidínu, manganistanu draselného (manganistanu draselného).
Diagnostika
Pri vymenovaní zubár-terapeut vypočuje sťažnosti pacienta, vykoná intraorálne vyšetrenie a nasmeruje pacienta na röntgenové vyšetrenie. Najčastejšie na objasnenie diagnózy stačí cielený röntgen, ale môže byť potrebný aj ortopantomogram. Ak je to potrebné, lekár môže pacienta poslať na zubný počítačový tomogram. Röntgenové vyšetrenie s parodontitídou odhaľuje zmeny v tkanivách obklopujúcich koreň zuba: rozšírenie periodontálnej medzery (priestor medzi kosťou a koreňom zuba), prítomnosť cystických útvarov, granulómy (tvorba kapsuly spojivového tkaniva plnené granulami.)
Liečba
Radikálnym spôsobom riešenia paradentózy je extrakcia zuba a s ním aj ohnisko zápalu – cysty. Mnohí sa však, prirodzene, neponáhľajú, aby sa ho zbavili, ale žiadajú ho „vyliečiť“. Či má konzervatívna liečba zmysel, sa zisťuje na základe röntgenu. S jeho pomocou lekár zistí, či je koreňový kanálik zapečatený, akú veľkosť „cysta“ dosahuje, nakoľko je zub zničený. Ak sa ukáže, že ošetrenie je vhodné, treba pacienta upozorniť, že pozostáva z niekoľkých etáp a môže trvať 2 až 3 mesiace, preto sa oplatí obrniť sa trpezlivosťou a posilniť imunitný systém, keďže zubár telu len pomáha odstrániť zápal, hlavne s patologickým procesom sa telo vyrovná samo.
V priebehu liečby lekár pomocou moderných, odolných, flexibilných a veľmi jemných nástrojov a techník odstráni infikované tkanivo, ktoré vyplnilo koreňový kanálik a dôkladne ho vyčistí. Ak bol kanál naplnený už dávno starou technológiou, je ťažké ho rozlepiť, dostať sa do ohniska zápalu a odstrániť ho pomocou bežných nástrojov. V takýchto situáciách sa na vykonanie postupu depoforézy používa špeciálne zariadenie. Ide o jednu z metód fyzioterapie, spočíva v tom, že pomocou malého prúdu prenikajú ióny liečivej látky do celého koreňového tkaniva a ovplyvňujú granulóm.
Do vyčisteného kanálika sa dočasne vloží špeciálna liečivá pasta s obsahom vápnika. Pôsobením pasty dochádza k neutralizácii kyslého prostredia vytvoreného mikroorganizmami vďaka zásaditým vlastnostiam vápnika. Niekedy sú súčasťou takýchto prípravkov (past) deriváty jódu a pri akútnom procese alebo exacerbácii sa po vytvorení odtoku obsahu z miesta zápalu používajú „vnútrokorenové liečivé prípravky“ s obsahom antibiotík. Keď sa stav stabilizuje, endodontické ošetrenie sa vykonáva pod RTG kontrolou. Až potom je kanál opäť spracovaný a veľmi tesne naplnený.
Pri liečbe parodontitídy vždy existuje riziko nedosiahnutia požadovaného výsledku, preto sa spravidla vykonáva bez záruky.
Veľmi veľké cysty sa liečia ťažšie a je menej pravdepodobné, že uspejú. A ak je koronálna časť zuba zničená natoľko, že sa už nedá obnoviť, má zmysel zub odstrániť. V niektorých prípadoch, a sú čoraz menej časté, je koreňový kanálik pacienta utesnený sovietskym cementom. Nie je možné odplombovať a úplne spracovať, dostať sa do ohniska zápalu a odstrániť ho, zub sa musí tiež odstrániť.
V prípade, že sa v oblasti apexu koreňa zuba vytvorila cysta (granulóm), ktorú však nemožno liečiť konzervatívne, je možné zub zachrániť chirurgickou liečbou zachovávajúcou zub.
Korono-radikulárna separácia umožňuje rozrezať korunku zuba na dve časti v mieste, kde sa rozchádzajú korene, čím dáva chirurgovi možnosť vyčistiť granulačné tkanivo cez vytvorenú medzeru. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva na veľkých žuvacích zuboch - stoličkách a niekedy sa nazýva premolarizácia, pretože v dôsledku toho sa molár zmení na dva premoláry.
Hemisekcia- operácia, pri ktorej sa odreže jeden z koreňov a odstráni sa spolu s priľahlou časťou zuba. Odporúča sa hlavne na žuvacie zuby dolnej čeľuste.
Amputácia- odrezanie celého koreňa zuba v mieste jeho vzniku, pričom sa neporuší celistvosť korunkovej časti zuba. Používa sa na zuby s viacerými koreňmi, hlavne na črenové zuby dolnej čeľuste, niekedy aj na premoláre hornej čeľuste.
Resekcia koreňového vrcholu- najčastejšie používaná operácia pri paradentóze. V jej priebehu sa odreže vrchol koreňa zuba, odstráni cysta a očistí parodont od patologického tkaniva. V prípade potreby sa vykoná retrográdna výplň - kanálik sa naplní od konca, potom sa umiestni kosťotvorný materiál a aplikuje sa steh.
Použitie týchto techník umožňuje lekárom zachovať zuby, s ktorými sa pred pár rokmi musel rozlúčiť každý, dokonca aj mladí ľudia. Po prvé ich však nevlastnia všetci chirurgovia a po druhé, mnohí stomatológovia považujú takéto ošetrenie za nevhodné a navrhujú odstrániť parodontálny zub a na jeho miesto nainštalovať implantát. Preto si budete musieť vyhľadať kliniku, kde si necháte vlastný zub aspoň 5-6 rokov.
Profylaxia
Prevenciou paradentózy je včasná kvalitná liečba kazu a pulpitídy. Na ochranu zubov pred týmto ochorením však lekári často odporúčajú "preliečiť" zuby, ktorých kanály boli vyplnené pred 10 alebo dokonca 20 rokmi. Hovoríme o takzvaných rezorcinol-formalínových zuboch, ktoré sa vyznačujú akýmsi hnedastým sfarbením korunky. Z hľadiska moderného zubného lekárstva ide o nekvalitnú liečbu, ktorá je spojená s rozvojom takých komplikácií, ako je paradentóza. Preto, ak zuby ošetrené rezorcinol-formalínovou metódou vyžadujú výmenu veľkej výplne alebo ich treba pripraviť na protetiku (výstavba zuba korunkou), je potrebné odstrániť starý materiál a preliečiť kanáliky pozdĺž po celej dĺžke a potom ich úplne vyplňte s následnou obnovou korunkovej časti zuba.
doktor Peter
Dnes vám chcem naďalej predstavovať moje vlastné klinické prípady, prostredníctvom ktorých môžete jasnejšie pochopiť niektoré detaily endodontického ošetrenia.
V jednej z predchádzajúcich poznámok som ukázal jednu z hlavných príčin vzniku chronického zápalu v kostnom tkanive okolo koreňa zuba, a to vynechané kanáliky pri prvotnom ošetrení. Dnes ukážem ďalšie 2 prípady, približne podobné, kedy som musel čeliť nielen chybám pri úvode ošetrenie koreňových kanálikov, no okrem toho s nesprávne zvolenou metódou obnovy „mŕtvych“ zubov.
Prvý prípad. rychlovka...
Obrátil sa na mňa pacient s prosbou, aby som sa pokúsil „zachrániť“ spodný 6. zub pred extrakciou. Takto sa pozeral do úst.
Modrá šípka ukazuje kotviaci kolík cez kompozitnú výplň. Čierne šípky - porušenie priľnavosti výplne k zubu. Pacient si problém často všimne až vtedy, ak je v zube „diera“, alebo keď sa zub úplne rozpadne. Takéto, na prvý pohľad niekoľkoročné výplne stojace, nie sú o nič menej nebezpečné, pretože po dlhú dobu môže absolútne asymptoino prenikať do zuba a koreňových kanálikov cez trhliny mikroflóry z ústnej dutiny. V tomto prípade presne to, čo sa stane tvorba "granulómov" a "cýst" na vrcholoch koreňov.
čo tu vidíme? Po prvé, úplne chýbajúca anatómia zubov. Obrovská dutina je omietnutá (iné slovo nenájdete) bez najmenšieho pokusu vytvoriť na zube povrchový reliéf potrebný na žuvanie s tuberkulami a drážkami medzi nimi. Cez materiál presvitá kotviaci kolík, ktorý je navrhnutý tak, aby udržal túto "škvrnu" vo vnútri zuba. Po druhé, pozdĺž okrajov tesnenia je viditeľné zafarbenie okrajov, t.j. výplň už dávno presakuje, čo znamená, že dovnútra presakuje mikroflóra ústnej dutiny, čo spôsobuje opätovný vznik kazu a zápalový proces v kostnom tkanive okolo koreňa. Po tretie, vidíme len 2 zachované steny vlastného zuba, ktoré sú navyše dosť preriedené. Vzhľadom na to, že zub je už dlho mŕtvy, technika obnovy bola jednoznačne neúspešná. A zároveň bola vykonaná veľmi zle. Faktom je, že naše žuvacie zuby sú pri žuvaní vystavené pomerne vážnemu zaťaženiu (podľa rôznych zdrojov asi 100 kg na cm 2) a zostávajúce steny tonika môžu kedykoľvek prasknúť. Trhlina často prechádza hlboko pod ďasno a v dôsledku toho sa zub musí odstrániť. Ak je teda zub drenený a má výrazné poškodenie (ako v našom prípade), treba ho obnoviť korunkou. Iba v tomto prípade budete poistení proti nepríjemným prekvapeniam. Ale pre daný zub je to len polovica problémov. Vo vnútri nebol menší problém.
Na RTG snímke zuba vidíme niekoľko základných problémov. Červená čiara je obrys kostného defektu spôsobeného chronickým zápalom. Biela bodkovaná čiara ukazuje dutiny v kanáloch, ktoré neboli dostatočne rozšírené a utesnené. Biela šípka označuje polohu kotviaci kolík, "posilnenie" tesnenia. Je vidieť, že tento stĺpik vstupuje do kanála len niekoľko mm, a preto nemá funkciu držania náhrady. V tomto prípade nie je jasné, kto koho „posilňuje“, skôr plomba drží čap. A nakoniec, ružová šípka označuje výplň presahujúcu cez ďasno, čo vedie k uviaznutiu jedla medzi zubami a zápalu ďasien. Všeobecne platí, že veľa lekárskych "jambov".
Tento röntgenový snímok ukazuje predovšetkým „prázdne“ koreňové kanáliky a pomerne veľké ohnisko zápalu (často nazývaného granulóm, cysta) na vrchole jedného z koreňov. Vo všeobecnosti sa na jednom zube sústredila celá kopa chýb a nedokonalostí, jedným slovom je to príklad nepoctivej práce zubára. Snažím sa vždy rozprávať o kolegoch alebo byť dobrý alebo mlčať, no v tomto prípade musíme čeliť pravde – zub si pokazil zubár. Pre kvalitnú prácu spočiatku neexistovali žiadne objektívne ťažkosti. Teraz sa však objavili. Prognóza do budúcnosti pre takéto zuby je vždy založená na 2 hlavných problémoch - k úspešnosti preliečenia kanálikov a úspešnosti pokusu o adekvátnu obnovu chrupu po nej. Posúdením pravdepodobnosti dlhodobého úspechu týchto dvoch komponentov sa možno rozhodnúť, či sa oplatí „zachrániť“ zub pred kliešťami chirurga. Liečba v každom prípade stojí peniaze a tu nie je možné zaručiť výsledok. Pravdepodobnosť úspechu možno len predpokladať. V tomto prípade kanály nevyzerali ako nepriechodné. Áno, a stále bolo možné obnoviť zub s korunkou, a to aj napriek vysokému stupňu zničenia. Preto sa rozhodlo o začatí liečby. Na začiatok bol kotviaci kolík odstránený z kanála pomocou ultrazvuku.
Potom, nie bez problémov, boli spracované všetky 4 kanáliky tohto zuba.
Bezprostredne pred plnením bol urobený kontrolný röntgen.
Takto vyzerá konečný výsledok na obrázku.
Protokol liečby kanála je v tomto prípade štandardný a opísal som ho. Prvá časť záchrannej misie bola ukončená. Tento zub bude teraz sledovaný 3-4 mesiace. Po tomto období sa urobí kontrolný röntgen, ktorý by mal ukázať, ako úspešný bol náš pokus. zachrániť zub pred extrakciou, menovite očakávame zníženie ohniska zápalu okolo koreňa. Ak je tento trend zreteľne viditeľný, až potom padne konečné rozhodnutie o obnove zuba korunkou. A ďalším krokom pre tohto pacienta je sused, „dvojča“ tohto dlho trpiaceho 6., 7. spodného zuba. Čo tu môžete povedať? .. Rozoznateľný rukopis predchádzajúceho lekára.
Druhý prípad. O výhodách počítačového tomogramu pri liečbe kanálov ...
V druhom prípade sa všetko začalo dosť podobne.
V tomto prípade je všetko ako v pláne, hoci ide o iného pacienta. Aj tu presvitá (a už vlastne trčí) (označené čiernou šípkou). A pri tom všetkom, že plomba celkom bezpečne drží v dutine a nemyslí si, že vypadne, je už dávno netesná, o čom svedčí aj zafarbenie hranice medzi plombou a zubom (modrá šípka) a všeobecné stmavnutie zuba... Rovnako ako v prvom prípade tento únik vedie k prenikaniu mikroflóry do zuba a vzniku granulómov na jeho koreňoch.
Rovnaká netesná výplň, rovnaký kotviaci čap ... pričom tvrdé tkanivá sú zachované oveľa lepšie ako v prvom prípade. Po celom obvode zuba sa hranica kavity nachádza nad úrovňou ďasna, čo znamená, že prinajmenšom prognóza životnosti náhrady bude dosť optimistická.
Po odstránení starej výplne a kotviaceho čapu vidíte, čo sa deje vo vnútri zuba pod zdanlivo dobrou výplňou.
Na foto ihneď po odstránení plomby a odstránenie kotviaceho čapu dôvod tmavnutia tohto zuba je viditeľný. V kanálikoch je okrem výplňového materiálu (oranžová gutaperča) badateľné aj veľké množstvo „nečistôt“, ktoré dlhodobo presakujú do zuba cez netesnú výplň. Pacienta zároveň nič netrápilo. Preto je dôležité, aby ste aj pri absencii akýchkoľvek príznakov ukázali svoje zuby zubárovi aspoň raz za rok. Potom sa môžete vyhnúť vážnym problémom. Aj táto situácia je jasným dôkazom toho, že ak zub po ošetrení dlhé roky stojí, neobťažuje a plomba nevypadla, tak to nie je dôvod myslieť si, že ošetrenie prebehlo kvalitne.
Čo sa týka koreňových kanálikov, tu boli hlavné ťažkosti. Oba kanály neboli dobre spracované a utesnené, v dôsledku čoho sa objavili na oboch koreňoch granulómy.
Tento obrázok tiež jasne ukazuje defekty predchádzajúcej liečby. Čierna bodkovaná čiara zobrazuje obrysy dvoch koreňov problémového zuba, červená - neošetrené a neutesnené oblasti koreňových kanálikov, modrá - hranice zápalového procesu v kostnom tkanive
Bežný röntgenový obraz však poskytuje plochý 2-rozmerný obraz, rôzne štruktúry sú na sebe navrstvené a zložitá anatómia kanálov na ňom nie je vždy viditeľná. Čo sa presne stalo v tomto prípade. Jeden z kanálov mal dvojitý ohyb. Pri predchádzajúcej liečbe lekár z nejakého dôvodu nemohol vidieť a prejsť tento ohyb, opretý o steny koreňa, čím sa vytvoril tzv. "Krok".
Tento obrázok ukazuje schému tvorby "kroku" - jednej z najnepríjemnejších komplikácií v endodoncii, ktorú môže zubár urobiť vlastnými rukami. Modrá šípka ukazuje skutočný smer zubného kanála. Červená šípka je rovná časť kanálika, ktorú doktor dokázal spracovať pomocou nástrojov. Zelená šípka ukazuje rovnaký „krok“, t.j. strata skutočného smeru kanála zubným lekárom a vytvorenie umelého kurzu. Pri opakovanom ošetrení sa nástroj spravidla rúti aj po najpriamejšej dráhe a je veľmi problematické dostať sa späť do ohybu prirodzeného kanála na jeho dokončenie.
Ide o dosť nepríjemnú komplikáciu, keďže pri opakovanom ošetrení je veľmi ťažké opäť „nahmatať“ skutočný priebeh prirodzeného kanála. A bez toho nie je možné počítať s úspechom liečby. Predstavte si, že sa potrebujete dotknúť, so zavretými očami, navliecť do najmenšieho očka ihly... V tomto prípade je očko ihly umiestnené v hĺbke kanálika s priemerom len 1-2 mm. Zhruba s tým sa endodontista v takýchto prípadoch stretáva zakaždým. Riešenie takýchto problémov si vyžaduje veľkú zručnosť, dobré vybavenie, priestorové myslenie, poriadnu dávku trpezlivosti (aj zo strany pacienta), no a trochu šťastia.
V tomto prípade, aby sme si jasnejšie predstavili, akú štruktúru má každý kanál, bola vytvorená počítačový tomogram (CT) zubov... Vďaka tejto metóde RTG vyšetrenia máme možnosť v 3 rozmeroch obkresliť štruktúru ktorejkoľvek časti zubno-čeľusťového systému vrátane. a koreňových kanálikov. V našom prípade sme dostali takéto obrázky.
Tomogram vám umožňuje „rozdeliť“ zub na časti a pozrieť sa na každý koreň zvlášť, pričom na rozdiel od bežného röntgenu dokážeme preskúmať akúkoľvek štruktúru do všetkých detailov, keďže nedochádza k prekrývaniu rôznych útvarov na sebe. . Toto je samostatne zobrazený palatínový koreň nášho zuba. A na tomto obrázku je teraz vo všetkých detailoch vidieť jeho „zložitosť“ – dvojité prehnutie v strede, ktoré sa stalo kameňom úrazu pri predchádzajúcej liečbe. Tmavé halo okolo vrcholu koreňa je granulóm okolo palatínového koreňa.
Teraz vidíme samostatný bukálny koreň Nevyniká ničím zvláštnym. Normálny rovný koreň s rovnakým rovným koreňom. Ani tá však nebola adekvátne spracovaná a pamätáme si aj na netesnosť tesnenia. A preto v dôsledku toho dochádza aj k zápalu na vrchole v podobe tmavého haló.
Ide o inú projekciu toho istého zuba. Keďže tomogram nám poskytuje 3D obraz, na zub sa môžeme pozerať z ktorejkoľvek strany. V tomto prípade sme to akoby rozrezali pozdĺžne na 2 polovice, ale v inej rovine. A teraz jasne vidíme dutinu zuba s dvoma rozbiehajúcimi sa kanálikmi.
Potom sa ukázalo, akým smerom sa musia nástroje ohnúť, aby našli „uko ihly“ skutočného kanála. Takto vyzerali nástroje po niekoľkých pokusoch.
To je len polovica z hŕstky nástrojov, ktoré bolo treba nakoniec vyhodiť. To je jasná ukážka, prečo komplex endodontické preliečenie taký časovo náročný a náročný na zdroje, a preto je taký drahý.
Ale hlavná vec na tom všetkom je, že ak sa vám podarí zachrániť vlastný zub pred extrakciou, potom to stojí za to. Pretože so všetkým dnešným pokrokom v technológii implantácie je najlepším a najlepším „implantátom“ váš vlastný zub. A preto niet divu, že mnohí pacienti sú ochotní ušetriť si svoje, napriek tomu, že náklady na doliečenie kanálikov a následnú obnovu chrupu sú porovnateľné s cenou inštalácie implantátu v strednej cenovej kategórii.
Tento obrázok ukazuje, ako sa po mnohých pokusoch podarilo nájsť skutočný priebeh kanála. Červená šípka ukazuje to isté "krok" v kanáli, ktorý sa obchádzal a kde na začiatku spočíval nástroj.
Fotografia absolútne čistej zubnej dutiny po dôkladnom umytí chlórnanom sodným ("bielidlo") a čistení ultrazvukom. Kanály sú teraz pripravené na plnenie.
Záverečný röntgen po ukončení liečby. Oba kanály sú naplnené až po vrch. Celý proces trval asi 2,5 hodiny (na 2 návštevy). Teraz zostáva čakať na vymiznutie zápalového procesu.
V tomto prípade sa z endodontického hľadiska všetko skončilo pre zub dobre. V budúcnosti, asi po 3 mesiacoch, sa urobí kontrolný röntgen, aby sme sa uistili, že liečba je účinná. Konkrétne budeme čakať na zníženie ložísk zápalového procesu v kostnom tkanive, t.j. inými slovami, tmavé škvrny okolo vrcholu koreňov by sa mali zmenšiť. V tomto prípade je možné takýto zub bezpečne obnoviť a počítať s jeho dlhou životnosťou.
Takto vyzerajú niektoré z nich chyby a spôsoby, ako ich odstrániť pri liečbe koreňových kanálikov... A tu je ľahké vidieť, že je oveľa jednoduchšie a lacnejšie predchádzať vpichom počas počiatočného ošetrenia, ako ich neskôr korigovať.
Na obrázku dolnej čeľuste vpravo (6 nižšie) v mieste extrahovaného zuba sú jasne viditeľné hranice odstránených koreňov. Ale v skutočnosti sa pri čistení otvoru v ďasne odstránilo všetko mäkké tkanivo. Fotografiu neprikladám, je na karte v nemocnici. Môže obrázok jasne ukázať umiestnenie koreňov zuba, ak boli odstránené všetky mäkké tkanivá v blízkosti extrahovaného zuba a koreňov?
Áno, po odstránení, pred vytvorením kostného tkaniva, je na röntgene viditeľné stmavnutie - ide o prázdny otvor. Po 6-12 mesiacoch sa obraz zmení.
Čo poviete na tento zub?
Podľa tohto röntgenového obrazu môžeme povedať, že existuje zápalový proces v oblasti vrcholu mediálneho koreňa 6. zuba a v oblasti bifurkácie koreňov. Výplňový materiál nie je viditeľný po celej dĺžke koreňového kanálika a nie až po apikálny otvor, s najväčšou pravdepodobnosťou sa to vyriešilo. V dôsledku toho neboli kanály tesne uzavreté, čo viedlo k výskytu apikálnej parodontitídy. Neexistujú žiadne záruky úspešného preliečenia, takže zub musí byť odstránený. Vnútorne sa poraďte so zubným lekárom-terapeutom.
Pred 3 týždňami som si robila ortopantomografiu a mala som paradentózu na 1. zube vľavo. Teraz, ako som dobre pochopil, paradentóza je už na 2 zuboch vľavo. Aký by to mohol byť dôvod? Čo sa deje napravo? Aké vzdelanie?
V piatom zube dolnej čeľuste je odstránený materiál z koreňového hrotu, tento zub je potrebné sledovať. V oblasti šiesteho zuba dolnej čeľuste vľavo dochádza k deštrukcii kostného tkaniva. Je to spôsobené tým, že koreňové kanáliky nie sú úplne vyplnené. Je potrebné vykonať preliečenie tohto zuba.
Bolesť v kĺbe, charakteristická pre modrinu, trpí iba tlakom. Na ľavej strane, hneď vedľa ucha. Spravil som panoramatický záber. Máte problém so zubami a môže sa to takto prejaviť?
Podľa obrázku je problém v 27. zube. Je rozvláknený, ale koreňové kanáliky sú spracované a vyplnené nekvalitne a v oblasti vrcholu koreňa zuba je zápalový proces. Mali by ste si urobiť cielený röntgenový snímok tohto zuba a osobne sa poradiť so zubným lekárom-terapeutom.
To, že zubný kaz je pomerne zákerné ochorenie, vie snáď každý. Od objavenia sa prvých mliečnych zúbkov a vedomého myslenia bábätka počuje od mamy, že je potrebné umývať mu zúbky. Ak sa tak nestane, môže dôjsť k vzniku zubného kazu, ktorý má dobrý „apetít“ pre detské a dospelé zuby v dôsledku silného množenia baktérií, ktoré tento neduh spôsobujú.
Dôvody na vzdelanie
Čo je to za chorobu a aký je význam jej názvu?
V preklade z latinčiny znamená definícia „kaz“ „rozpad“. Treba poznamenať, že ide o presnú definíciu choroby. Počiatočné je charakterizované rozpúšťaním minerálnych látok z povrchu zubov, čím sa hlbšie otvárajú mäkké tkanivá pre poškodenie. Ak sa nelieči, dôjde k ďalšiemu poškodeniu s úplným zničením dentínu, po ktorom zostane vo vnútri zuba prázdnota. Zubný kaz preto možno definovať ako stratu vápnika s následným rozpadom dentínu, ako to vyzerá si môžete pozrieť na obrázku.
Príčiny zubného kazu:
- Nedostatočná ústna hygiena, ktorá umožňuje vývoj mikróbov, ktoré uvoľňujú látky ich životnej aktivity. Vďaka tomu prebieha proces fermentácie s následnými zmenami, ktoré vedú k zničeniu skloviny.
- Podvýživa, kedy v strave chýbajú základné stopové prvky, minerály a vitamíny. Najčastejšie sa tvorba ochorenia zaznamenáva v oblastiach, kde je nedostatok vápnika a fluoridu v pitnej vode.
- Prítomnosť určitých chronických ochorení u človeka, ktoré vedú k zmene prostredia v ústach.
- Znížená imunita.
- Genetická predispozícia.
Odrody choroby
Najčastejšie prípady tvorby kazu sú na okraji ďasien. Je to spôsobené tým, že z týchto miest je ťažké odstrániť plak.
Ochorenie môže byť niekoľkých typov:
- povrchný, jeho charakteristickým znakom je porušenie integrity skloviny s miernou reakciou na zmeny teploty;
- lézie dentínu. V tomto prípade dochádza k silnejšej reakcii na zmeny teploty, ako aj na sladké a kyslé. Charakteristickým rysom tejto formy je, že bolesť rýchlo zmizne;
- hlboká forma. Táto forma sa vyznačuje pomerne silným poškodením tkaniva, dentín je vyčerpaný na nevýznamnú vrstvu. Existuje veľmi bolestivá reakcia na akýkoľvek druh podráždenia. V tomto prípade je veľmi ťažké zmierniť bolesť.
V závislosti od miesta ochorenia môže byť:
- puklina. Nachádza sa prevažne vo všetkých priehlbinách žuvacej plochy;
- krčka maternice, je prechodné ochorenie od krčka orgánu ku koreňu;
- skrytá forma. Jeho zákernosť spočíva v tom, že vývoj prebieha pod integrálnou povrchovou vrstvou a priamo ovplyvňuje dentín. Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v strednej vekovej skupine pacientov (dospievajúci alebo mladí muži);
- koreňová forma je vlastná starším pacientom;
- kaz mliečnych orgánov je spôsobený kŕmením sladkou výživou.
Symptómy
Nástupom ochorenia sú neviditeľné biele škvrny na povrchu zuba. To znamená, že na určitom mieste došlo k strate kazu. V tomto prípade nedôjde k porušeniu integrity, ale časom bude škvrna čoraz zreteľnejšia, pretože stmavne.
V procese vývoja sklovina stráca svoju transparentnosť. Chyba má tmavý okraj a je viditeľná pre ostatných.
Dobre vedieť: Hlboká forma sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou, keď zasiahnu kúsky jedla.
Pri dotyku jazykom si všimnete, že povrch zdrsnel.
Diagnostika
Vyšetrenie ústnej dutiny na prítomnosť ochorenia sa vykonáva špeciálnym zubným nástrojom. Pomocou sondy sa zistia dutiny, v ktorých sa nástroj zasekne. Diagnóza pomocou tohto nástroja sa vykonáva v štádiu dentínu. Povrchová forma je však nemožná.
Tento tvar sa určuje pomocou nasledujúcich techník:
- Rádiografia a ortopantomografia.
- Metódou digitálneho spracovania snímok je rádioviziografia.
- Presvetlenie.
- Detekcia kazu pod mikroskopom a inými zväčšovacími zariadeniami.
Zvláštnosťou tejto choroby je, že neprechádza sama. Kaz musí byť ošetrený, na fotke vidíte zuby pred a po liečbe ochorenia. Liečba závisí od štádia ochorenia a zanedbania ochorenia. Môže to vyžadovať jednu návštevu aj predĺženú návštevu zubára.
Podobné videá
Načítava ...