เนื้อหาของบทความ

โรคนี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบ - ความเสื่อมเฉียบพลันที่เกิดจากการกระตุ้นของเอนไซม์ย่อยโปรตีนภายในต่อมภายใต้อิทธิพลของสาเหตุต่างๆ (ความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นการบาดเจ็บการติดเชื้ออาการแพ้จากการใช้ยาอาหาร ฯลฯ )

สาเหตุการเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับโรคของถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี ในการเชื่อมต่อกับความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดีการทิ้งน้ำดีที่มี Escherichia coli ไซโตไคเนสจะสะสมในตับอ่อนภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนทริปซิโนเจนเป็นทริปซิน caplikreinogen เป็นคาลลิเครอินไคโมทริปซิโนเจนเป็นไคโมทริปซินและการกระตุ้นคาร์บอกซีเปปทิเดส
การกระตุ้นเอนไซม์ของตัวเองนำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อต่อม ทริปซินและไลเปสเปิดใช้งานตามลำดับหรือพร้อมกัน ทริปซินมีผลต่อหลอดเลือดเป็นหลักทำให้เกิดอัมพาตการห้ามเลือดอาการบวมน้ำขนาดใหญ่และมีเลือดออกตามมา ผลทริปซินอธิบายระยะเริ่มต้นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน - อาการบวมน้ำและเนื้อร้ายที่ตกเลือดของต่อมสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญอีกชนิดหนึ่งของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นเนื้อร้ายของไขมันเกี่ยวข้องกับการทำงานของไลเปสที่กระตุ้นซึ่งจะสลายไขมันที่เป็นกลางในเนื้อเยื่อออกเป็นกลีเซอรอลและกรดไขมัน กลีเซอรอลซึ่งละลายในน้ำจะถูกดูดซึมและกรดไขมันจะจับตัวกับเกลือแคลเซียมในแหล่งกำเนิดทำให้เกิดสบู่ที่ไม่ละลายน้ำ (จุดสเตียริก) ตับอ่อนอักเสบจากภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานเตตราซัยคลินคลอร์เตตราซัยคลินในปริมาณมากหลังการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ตรงกันข้ามกับข้อมูลของผู้เขียนชาวต่างชาติที่รายงานตับอ่อนอักเสบที่มีแอลกอฮอล์จำนวนมาก (มากถึง 60%) ตามข้อมูลของเราตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหลักที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของทางเดินน้ำดีจะมีผลเหนือกว่าในผู้ป่วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ในระยะของอาการบวมน้ำต่อมจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้นโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ 2-3 เท่าสัมผัสยากสีซีดและมีน้ำวุ้นตาบวมในเลือดบวมภาวะเลือดในหลอดเลือดการตกเลือดและการปล่อยเม็ดเลือดแดงออกจากเตียงหลอดเลือด ต่อมขยายใหญ่หย่อนยานพื้นผิวของมันถูกปกคลุมด้วยอาการตกเลือด การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาพบว่าอาการบวมน้ำการสะสมของเม็ดเลือดแดงปรากฏการณ์เนื้อร้ายสลับกับพื้นที่ของเนื้อเยื่อต่อมที่ได้รับการเก็บรักษาไว้ค่อนข้างดี ในช่องท้อง - ของเหลวที่ตกเลือด
ด้วยเนื้อร้ายที่เป็นไขมันตับอ่อนจึงหย่อนยานพื้นผิวของมันมีจุดสีขาวอมเทาลักษณะคล้ายหยดสเตียริน จุดเหล่านี้มีขนาดและรูปร่างต่างๆกันและพบได้ที่เยื่อบุช่องท้องและโอเมนทัม การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของบริเวณเหล่านี้พบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายอย่างรุนแรงในเนื้อเยื่อต่อมผลึกของกรดไขมันตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นจากการมีหนองทุติยภูมิอาจเป็นจุดโฟกัส (ฝีในต่อม) และกระจายด้วยการสลายตัวเป็นหนองของส่วนสำคัญของต่อมและการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการที่เป็นหนองไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในบางกรณี pseudocyst อาจเกิดขึ้นที่บริเวณเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับอ่อน
การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน:
1) โฆษณาคั่นระหว่างหน้า (รูปแบบ edematous);
2) ตกเลือด (อาการบวมน้ำที่ตกเลือด);
3) เนื้อร้าย (เนื้อร้ายในตับอ่อน - ทั้งหมดและบางส่วน);
4) เป็นหนอง

คลินิกสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

โรคนี้เกิดขึ้นใน 90% ของผู้ป่วยในผู้หญิงและ 50% ของผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปี แต่มีบางกรณีของโรคในวัยเด็กโดยปกติแล้วตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นหลังอาหารมื้อหนักการดื่มแอลกอฮอล์หลังจากความเหนื่อยล้าทางร่างกายหรือจิตใจ ผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะถุงน้ำดีมีข้อบ่งชี้ของโรคถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดี
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแสดงให้เห็นด้วยอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณลิ้นปี่ร่วมกับการอาเจียนซ้ำ ๆ อย่างไม่ย่อท้ออาหารแรกและน้ำดี ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบริเวณลิ้นปี่และในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายเป็นลักษณะของคาดเอวแผ่ไปยังกระดูกสะบักด้านซ้ายและไปที่หัวใจ สภาพของผู้ป่วยรุนแรงมีอาการมึนเมา - อิศวรความดันเลือดต่ำในกรณีที่รุนแรง - การล่มสลายและการช็อก
โดดเด่นด้วยสีซีดของผิวหนังอาการตัวเขียวและในผู้ป่วยบางราย - เป็นสีเหลือง Holstad (1901) อธิบายอาการเขียวของผิวหนังในช่องท้องในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน Turner (1920) - ตัวเขียวของพื้นผิวด้านข้างของช่องท้อง Mondor (1940) เน้นการมีจุดสีม่วงบนผิวหนังของใบหน้าและลำตัวในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อุณหภูมิของร่างกายเมื่อเริ่มมีอาการของโรคอยู่ในระดับปกติหรือมีไข้ต่ำจากนั้นอาจเพิ่มขึ้นถึง 38-39 ° C อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและความดันเลือดต่ำเป็นลักษณะ หน้าท้องขยายพอประมาณ อันเป็นผลมาจากความเสียหายทุติยภูมิต่อ mesentery ของลำไส้ใหญ่ตามขวางด้วยเอนไซม์ตับอ่อนอัมพฤกษ์ในลำไส้ท้องอืดอุจจาระและการกักเก็บก๊าซจะพัฒนาขึ้น
ในการคลำช่องท้องจะมีการกำหนดความแข็งแกร่งของผนังหน้าท้องและความรุนแรงที่รุนแรงในบริเวณลิ้นปี่และในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย โซนของความเจ็บปวดสอดคล้องกับการฉายภาพของตับอ่อนในบริเวณลิ้นปี่ 6-7 ซม. เหนือสะดือ (อาการของ Kerte) และมุมกระดูกสันหลังด้านซ้าย (อาการของ Mayo-Robson)
V.M. Voskresensky (1942) อธิบายการหายไปของการเต้นของหลอดเลือดในระหว่างการคลำในบริเวณลิ้นปี่เนื่องจากอาการบวมน้ำของตับอ่อนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็นแผลหลายหน้าซึ่งเรียกว่า plurisceral syndrome ในผู้ป่วยจำนวนมากการไหลเวียนของน้ำในช่องท้องเริ่มไม่ดีและจากนั้นจะมีสารหลั่งเลือดออก 1-3 ลิตรเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไตถูกทำลายและอาจเกิดภาวะตับ - ไตวาย ด้วยการพัฒนาของเนื้อร้ายในตับอ่อนอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นสัญญาณทางอ้อมของตับอ่อนอักเสบ - การบวมของลำไส้ใหญ่ตามขวางรูปร่างของกล้ามเนื้อ psoas ด้านซ้ายเบลอ (อาการของ Tobna) และการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของโดมด้านซ้ายของกะบังลม การเพิ่มขึ้นของปริมาณ diastase ในปัสสาวะมีคุณค่าในการวินิจฉัยอย่างมาก การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้พบได้ใน 90% ของผู้ป่วยและอยู่ในช่วง 128 ถึง 50,000 หน่วย ระดับของการเพิ่มขึ้นของระดับ diastase ไม่ได้สอดคล้องกับความรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเสมอไปภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่อส่วนที่เป็นเนื้อร้ายของต่อมพบได้ในผู้ป่วย 10% ซึ่งเป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่ดีเมื่อการตรวจเลือดพบการแข็งตัวของเลือดการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินเนื่องจากการขาดน้ำและเม็ดเลือดขาวสูงถึง 30 10Q g / l เพิ่ม ESR (40-55 mm / h) ผู้ป่วยมีภาวะ hypochloremia, hypocalcemia, hypoproteinemia, เพิ่มกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดโดยรวมและฤทธิ์ในการต้านการแข็งตัวของเลือดลดลง

การวินิจฉัยแยกโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะต้องมีความแตกต่างจากแผลเจาะรูถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันลำไส้อุดตันอาหารเป็นพิษอาการจุกเสียดไตกล้ามเนื้อหัวใจตายในทางตรงกันข้ามกับแผลพรุนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะมีอาการเพิ่มขึ้น: อาเจียนซ้ำไม่มีแก๊สในช่องท้องและการตรวจพบก๊าซอิสระและการตรวจวัด เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันเนื่องจากเกิดขึ้นพร้อมกับปรากฏการณ์ของการอุดตันที่เป็นอัมพาต การอุดตันทางกลเป็นลักษณะอาการปวดตะคริวอาเจียนในลำไส้อาการของ Valya, Sklyarov
ในการตรวจเอ็กซ์เรย์การอุดตันทางกลมีลักษณะเป็นโบลิ่งของ Kloyber อาการของการอุดตันแบบไดนามิกไม่เกิดขึ้นและหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากการปิดล้อมโนโวเคนเอวตาม A.V. Vishnevsky ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในทางตรงกันข้ามกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาแผ่กระจายไปที่ไหล่ขวากระดูกสะบักขวา อาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเกิดขึ้นหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ความเจ็บปวดจากถุงน้ำดีอักเสบบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดและยา ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันยาจะไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของอาการปวด
การเป็นพิษจากอาหารเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบบางครั้งอาจมีการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางบกพร่องซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ความมึนเมาจากอาหารไม่ได้มีลักษณะความแข็งของผนังหน้าท้องปวดเฉพาะที่ในตับอ่อนและอัมพฤกษ์ลำไส้
เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดในช่องท้องกับตับอ่อนอักเสบที่ทำลายเฉียบพลันเนื่องจากทั้งสองโรคเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดอัมพฤกษ์ในลำไส้และอาการปวดอย่างรุนแรง เมื่อมีการอุดตันของท่อทางเดินปัสสาวะอาจมีอุจจาระเหลวปนกับเลือดอาเจียนสีของกากกาแฟซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเมื่อมีลิ่มเลือดอุดตันทางท่อไตจะไม่มีอาการปวดในตับอ่อน
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการปวดบริเวณลิ้นปี่อย่างรุนแรงและวินิจฉัยผิดว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้มีลักษณะเป็นสัญญาณของตับอ่อนอักเสบการอาเจียนของน้ำดีซ้ำ ๆ ความเจ็บปวดในตับอ่อนในตับอ่อนอัมพฤกษ์ลำไส้และความแข็งของผนังหน้าท้อง
ในการศึกษาทางกายภาพและทางไฟฟ้ากับกล้ามเนื้อหัวใจตายจะพิจารณาการละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่เด่นชัด
ความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือการศึกษาเนื้อหาของ diastase ในเลือดและปัสสาวะและน้ำตาลในเลือด

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นแผลอักเสบจากความเสื่อมของตับอ่อนที่เกิดจากหลายสาเหตุและมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน ในความสัมพันธ์กับกระบวนการเฉียบพลันในช่องท้องมีตั้งแต่ 2.0 ถึง 4% และ 0.4-0.6% ในกลุ่มโรคทางศัลยกรรม ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกที่แท้จริงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันยังไม่สมบูรณ์เนื่องจากข้อมูลเหล่านี้อ้างอิงจากความถี่ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรมของผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงส่วนใหญ่ มีเหตุผลทุกประการที่เชื่อได้ว่ารูปแบบที่ไม่รุนแรงไม่ได้รับการลงทะเบียนและดำเนินการภายใต้การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้รับการยอมรับและดำเนินการในร่างกายเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 อย่างไรก็ตามนี่เป็นตัวเลือกที่ทำลายล้าง รูปแบบของพยาธิวิทยาที่ไม่รุนแรงเริ่มได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องในยุค 70 เท่านั้น ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเพิ่มขึ้น 3-4 เท่า พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง (บ่อยกว่า 2-3 เท่า) ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่ดื่มแอลกอฮอล์ทุกวันเป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยมากกว่า 50% มีอายุ 30-45 ปี กระบวนการเฉียบพลันต่อมาจะกลายเป็นเรื้อรัง

ผลการรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันยังคงไม่เป็นที่น่าพอใจ อัตราการตายทั่วไปคือ 3-4% หลังผ่าตัด 15-20% และมีแผลทำลายตับอ่อน - 40-50%

ตับอ่อนเป็นอวัยวะที่มีการหลั่งผสม เซลล์ส่วนใหญ่ของมันถูกขับออกจากท่อ เซลล์เหล่านี้ก่อตัวเป็นก้อนเล็ก ๆ - อะซินีซึ่งน้ำจากตับอ่อนไหลผ่านท่อขับถ่ายขนาดเล็กเข้าสู่ท่อหลัก (wirsung) และผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ในระหว่างวันตับอ่อนจะหลั่งน้ำผลไม้มากถึง 1.5 ลิตรที่มีอะไมเลสไลเปสทริปซินมอลโตสแลคโตสเป็นต้น

ส่วนใหญ่อยู่ที่หางของต่อมมีกระจุกของต่อมไร้ท่อ - เกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans พวกมันไม่มีท่อขับถ่ายและฮอร์โมนอินซูลินที่ผลิตขึ้นจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงและมีส่วนร่วมในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

เอนไซม์ทั้งหมดที่มีผลต่อการสลายอาหารและเมตาบอลิซึมโดยความเสียหายต่อตับอ่อนมีส่วนในการ "ย่อยอาหารด้วยตนเอง" ของอวัยวะที่มีการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยโรคของถุงน้ำดีท่อทางเดินอาหารโรคอ้วนความผิดปกติของการไหลเวียนของตับอ่อนอาการแพ้การบาดเจ็บการติดเชื้อการเป็นพิษการตั้งครรภ์เป็นต้น

บ่อยครั้งที่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นกับภูมิหลังของพยาธิสภาพของทางเดินน้ำดี (นิ่วการตีบของท่อน้ำดีทั่วไปอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ฯลฯ ) สิ่งนี้ทำให้การไหลเวียนของน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในท่อน้ำดีที่พบบ่อย - โรคความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดี เมื่อท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนรวมเข้ากับคลองร่วมกันก่อนที่จะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นความดันโลหิตสูงจะนำไปสู่การทิ้งน้ำดีเข้าไปในท่อตับอ่อนและทำให้เกิดการกระตุ้นทริปซิโนเจนพร้อมกับการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โรคนี้ยังสามารถกระตุ้นกระบวนการหยุดนิ่งและอักเสบในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (ลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะ) นอกจากนี้ยังพบว่าความไม่สมดุลในระบบของเอนไซม์โปรตีโอไลติกและสารยับยั้งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ในทางพยาธิวิทยาขอแนะนำให้แยกแยะตัวเลือกต่อไปนี้: ตับอ่อนอักเสบเลือดออก, เนื้อร้ายในตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง

ลักษณะอาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือเจ็บปวดไม่สบายตัวอักเสบลำไส้อุดตันทางช่องท้องและแบบไดนามิก อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนที่แผ่ไปทางด้านหลังเป็นอาการหลักของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน มีการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างพื้นที่ของการฉายรังสีและการแปลของแผลในตับอ่อน ดังนั้นความเจ็บปวดในตับอ่อนและภาวะ hypochondrium ด้านขวาเป็นพยานถึงพยาธิสภาพของศีรษะและลำตัวของต่อม ใน epigastrium และ hypochondrium ด้านซ้าย - ลำตัวและหาง ใต้ช้อน (ราวกับว่ารัดด้วย "เข็มขัดห่วง") - อวัยวะทั้งหมด

ด้วยรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการปวดส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นในครึ่งบนโดยการทำลายจะกระจายไปทั่วช่องท้อง

ความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของช่องท้องแสงอาทิตย์ตามด้วยอัมพฤกษ์ ระบบทางเดินอาหาร, ทำให้อาเจียนไม่ย่อท้อ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะปวดอย่างรุนแรงโดยมีช่องท้องค่อนข้างอ่อน เมื่อการหลั่งกระจายออกไปจะตรวจพบความตึงเครียดและอาการระคายเคืองในช่องท้อง ตรวจไม่พบการเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเนื่องจากอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงของตับอ่อน ในกรณีส่วนใหญ่ความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไปที่ไหล่ซ้ายและหน้าอก

ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะเกิดอาการหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง ความดันโลหิตในระยะเริ่มแรกของโรคจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและเมื่อพัฒนาขึ้นความดันโลหิตจะลดลง มีสีซีดของผิวหนังอ่อนแอเหงื่อเย็น อาการตัวเขียวของใบหน้าและอาการตัวเขียวเฉพาะที่ของบริเวณด้านข้างของช่องท้องหรือรอบ ๆ สะดือเป็นลักษณะของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันขั้นสูง

จำนวนเม็ดเลือดขาวและการทำงานของเอนไซม์ในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้นเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งอะไมเลสอะมิโนทรานสเฟอเรส (ACT, ALT) กิจกรรมของทริปซินในเลือดเพิ่มขึ้นในขณะที่ตัวยับยั้งกลับลดลง น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

ภาพทางคลินิกในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถ "ลบ" ได้ด้วยพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการปกติ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยแบบไดนามิกด้วยการตรวจเลือดและปัสสาวะซ้ำ ๆ และการวัดอุณหภูมิร่างกาย

มีหลายรูปแบบที่ผิดปกติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เลียนแบบภาพทางคลินิกของกระบวนการต่างๆในช่องท้อง ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะ "จำลอง" ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามอาการปวดในถุงน้ำดีอักเสบจะเด่นชัดมากขึ้นในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยจะแผ่กระจายไปที่ครึ่งขวาของหน้าอกไหล่ขวาและกระดูกสะบักและไม่ได้เป็นโรคงูสวัด การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับอ่อนในเลือดหรือปัสสาวะเป็นการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญ

เมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีอาการปวด "กริช" ผนังหน้าท้องหดและตึงไม่ได้มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวและการหายไปของ "ความหมองคล้ำ" ในตับ เมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะสังเกตเห็นภาวะหัวใจเต้นช้าและอุณหภูมิปกติ อาการมึนเมาไม่ได้พัฒนาอย่างรวดเร็ว

ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยค่อนข้างสงบ บ่อยครั้งกระบวนการนี้เริ่มขึ้นทีละน้อยด้วยความเจ็บปวดในตับอ่อนซึ่งรุนแรงน้อยกว่าตับอ่อนอักเสบ ต่อมามีความเด่นชัดมากขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและอาการ Shchetkin-Blumberg ในเชิงบวกก็ปรากฏขึ้นที่นี่เช่นกัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและอาหารเป็นพิษมีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการปวดท้องเล็กน้อยและอาการป่วยไม่ปกติอาการทั่วไปจะมีผล: ปวดหัว, ความมึนเมา. ช่วงเวลาสำคัญในการวินิจฉัยคือการทำงานของเอนไซม์ตับอ่อนและข้อมูลจากประวัติทางระบาดวิทยา

โรคกระเพาะเฉียบพลันดำเนินไปโดยมีอาการปวดที่รุนแรงน้อยลงด้วยสภาพที่ค่อนข้างน่าพอใจของผู้ป่วยการอาเจียนจึงไม่เจ็บปวดและช่วยบรรเทาได้

การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันสามารถ "จำลอง" ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้โดยมีอาการอาเจียนและปวดอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามพวกเขามีลักษณะเป็นตะคริวการบีบตัวเพิ่มขึ้นการกักเก็บก๊าซและไม่มีอุจจาระ ระดับแนวนอนในลำไส้จะถูกกำหนดโดยภาพรังสี บางครั้งตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันก็ยากที่จะแยกความแตกต่างจากโรคปอดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันควรรีบเข้ารับการรักษาที่แผนกศัลยกรรม ด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลจะมีการระบุยา antispasmodic ในโรงพยาบาลการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อนจะดำเนินการรวมถึงการปิดกั้นโนโวเคนเอวทวิภาคีการแนะนำส่วนผสมของ polyglucin-novocaine-antienzyme สารละลายกลูโคสแคลเซียมคลอไรด์พร้อมวิตามินบีและซียาขับปัสสาวะอินซูลินยาต้านการกระสับกระส่ายหัวใจและยาแก้แพ้เช่นเดียวกับความหิวเป็นเวลา 2-4 วัน และมาตรการป้องกันการติดเชื้อ

ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายหรือการดูแลผู้ป่วยหนักที่ไม่ประสบความสำเร็จภายใน 1-2 วันจะมีการระบายน้ำออกจากช่องท้องด้วยการส่องกล้องและหากจำเป็นจะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดเพิ่มเติม ในช่วง 5-6 วันแรกควรใช้ยาต้านเอนไซม์ (sandostatin, contrikal ฯลฯ ) หลังจากการผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเต็มรูปแบบ

ในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงหลังจากออกจากโรงพยาบาลผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดด้วยยาแบบผู้ป่วยนอกเป็นเวลา 10-12 วันหลังจากรับประทานอาหาร

หลังจากตับอ่อนอักเสบทำลายล้างผู้ป่วยจะถูกปิดใช้งานเป็นเวลา 2-3 เดือน ในช่วงเวลานี้ควรดำเนินการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่จำเป็น ได้แก่ เดลาจิลเอนไซม์ตับอ่อน

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจำเป็นต้องมีการสังเกตการจ่ายยาและการรักษาในโรงพยาบาลประจำปี

ชื่อบทความอาจฟังดูน่ากลัวเล็กน้อย แต่ด้วยเหตุผลที่ดี ความจริงก็คือมีเพียงไม่กี่คนที่ให้ความสนใจกับเสียงระฆังแรกซึ่งร่างกายเตือนว่าในไม่ช้าคลินิกตับอ่อนอักเสบที่ขยายตัวจะตกอยู่กับคุณด้วยน้ำหนักทั้งหมด

แล้วมันจะสายเกินไปที่จะบ่นพวกเขาบอกว่าฉันไม่รู้ฉันไม่ได้รับคำเตือน และโรคนี้ไม่เพียง แต่ยืดเยื้อ แต่ยังร้ายกาจมาก การอักเสบของอวัยวะเล็ก ๆ ตับอ่อนเป็นปัญหาใหญ่ นี่คือสิ่งที่เราจะลองวิเคราะห์ด้านล่าง

มันเป็นอวัยวะแบบไหนที่ให้ความสนใจกับมันมาก ในระยะสั้นหากไม่มีอวัยวะนี้วงจรการย่อยอาหารทั้งหมดจะถูกทำลาย เมื่อระบบย่อยอาหารถูกทำลายร่างกายจะไม่ได้รับส่วนผสมที่ทำให้มันทำงานและทำให้มันคงอยู่ต่อไป

มันคืออะไรต่อมนี้มันคืออะไรและมันอยู่ที่ไหน รูปร่างคล้ายพริกเป็นรูปสามเหลี่ยมเท่านั้นหัวหนาและลำตัวเรียวยาวถึงหาง ตั้งอยู่ประมาณระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สาม ใส่ลงในกระเพาะอาหาร มันตั้งอยู่ในตำแหน่งแนวนอนโดยให้หัวอยู่ในวงของลำไส้เล็กส่วนต้นและปลายหางใกล้ม้าม

เช่นเดียวกับต่อมฮอร์โมนอื่น ๆ ตับอ่อนถูกออกแบบมาเพื่อผลิตฮอร์โมน ในขณะเดียวกันก็มีหน้าที่สองอย่างคือ intrasecretory และ exocrine ในกรณีแรกธาตุเหล็กมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ตัวแทนหลักที่นี่คือฮอร์โมนอินซูลิน

ด้วยการทำงานของ exocrine ของธาตุเหล็กจะหลั่งฮอร์โมนในสภาวะที่ไม่ได้ใช้งานซึ่งจะถูกกระตุ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งจะเข้าสู่น้ำตับอ่อน เราจะไม่แสดงรายการเอนไซม์ทั้งหมด แต่จะสังเกตได้ว่าด้วยความช่วยเหลือของพวกมันในการสลายไขมันโปรตีนและตามที่ระบุไว้แล้วคาร์โบไฮเดรตจะเกิดขึ้น

สาเหตุ (สาเหตุ) และการเกิดโรค (พัฒนาการ) ของตับอ่อนอักเสบ

แต่ก่อนที่จะไปถึงเหตุผลควรพูดเกี่ยวกับถุงน้ำดีสักเล็กน้อย ในไม่ช้ามันจะชัดเจนว่าทำไม การทำงานของตับอ่อนและถุงน้ำดีมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

เนื่องจากตั้งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกัน แต่ที่สำคัญที่สุดคือใน 70% ของกรณีท่อของพวกเขาไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นช่องทางเดียว สิ่งที่ตามมาจากนี้ ด้วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีนิ่วสามารถลงไปพร้อมกับน้ำดีเข้าไปในคลองทั่วไปและอุดตันซึ่งเกิดขึ้นได้บ่อย

เป็นผลให้น้ำตับอ่อนไม่สามารถขนส่งไปยังลำไส้ได้มันจะสะสมในท่อซึ่งความดันจะเพิ่มขึ้น พวกเขาแตกและเนื้อหาแพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อของตับอ่อน และเนื้อหานี้ไม่มีอะไรมากไปกว่าเอนไซม์ที่เริ่มกระตุ้นอย่างรวดเร็ว

ส่งผลให้ต่อมเริ่มย่อยอาหารเอง คลินิกของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเริ่มพัฒนาขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการตายของต่อม และเกือบจะรักษาไม่หาย

ตับอ่อนอักเสบมีลักษณะการอักเสบของต่อมและการเสื่อมของเซลล์

ซึ่งนำไปสู่สิ่งนี้:

• ศัตรูหลักของตับอ่อนคือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ผู้ที่ละเมิดพวกเขาอันเป็นผลมาจากความมึนเมาได้รับรูปแบบของโรคที่เป็นปัญหาในการรักษา
• การบริโภคยาที่ไม่มีการควบคุม - ยาปฏิชีวนะยาขับปัสสาวะอื่น ๆ
• การจัดการสารเคมีในครัวเรือนอย่างไม่ระมัดระวัง การผลิตที่เป็นอันตรายการรับประทานอาหารที่มีสารเคมีเจือปน
• พิษ.
• การผ่าตัดตับอ่อนหรือการบาดเจ็บด้วยการแทรกแซงอื่น ๆ ในช่องท้อง
• ไวรัสตับอักเสบและโรคไวรัสอื่น ๆ
• Cholelithiasis
• โรคอ้วน.
• ท่อต่อมตีบแคบผิดปกติ
• ทั้งการกินมากเกินไปและการอดอาหารส่งผลเสียต่ออวัยวะนี้อย่างเท่าเทียมกัน
• โรคต่างๆของต่อมไร้ท่อ
• Ascariasis การรุกรานของหนอนพยาธิอื่น ๆ
• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีเลือดไปเลี้ยงตับอ่อนผิดปกติ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม

เป็นการกระตุ้นเอนไซม์ตับอ่อนก่อนวัยอันควรซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อเซลล์อวัยวะซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบ คลินิกของตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับลักษณะของการพัฒนาของโรค มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

อาการปวดเป็นอาการหลักของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณด้านขวาในภาวะ hypochondrium เมื่อกระบวนการอักเสบส่งผลต่อส่วนหัวของอวัยวะ กระบวนการในส่วนหางของต่อมเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่ด้านซ้ายของช่องท้อง

รูปแบบที่อันตรายที่สุดของการพัฒนาของโรคเมื่อมีอาการปวดเฉียบพลันของลักษณะคาดเอวยึดท้องและหลังส่วนล่าง มักจะลามไปที่บริเวณสะบักด้านซ้าย อุณหภูมิสูงขึ้น คลื่นไส้และอาเจียนเกือบไม่ย่อท้อ การตกเลือดที่ผิวหนังมักเกิดขึ้นที่ซีกซ้ายของร่างกายความเหลืองของตาขาว

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาการของโรคมีหลายรูปแบบซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของจุดโฟกัสของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายและเนื้อเยื่อต่อมที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นเส้นใย แต่สิ่งสำคัญคือกระบวนการไหลเป็นคลื่นเมื่อช่วงเวลาของการกำเริบจะถูกแทนที่ด้วยระยะเวลาสั้นหรือยาวของการให้อภัย (การลดลง)

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคลินิกของเขา

มิฉะนั้นคลินิกของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีอาการกำเริบคล้ายกับในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ปวดบริเวณลิ้นปี่คลื่นไส้อาเจียนอุจจาระไม่คงที่ เขาถูกรบกวนจากความอ่อนแออย่างรุนแรงความเหนื่อยล้าเรื้อรัง

การวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยเบื้องต้นของแพทย์จะขึ้นอยู่กับลักษณะของการร้องเรียนของผู้ป่วยโดยอาศัยคำอธิบายของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการปวดซึ่งอาจเป็นไปได้เฉพาะกับโรคนี้เท่านั้น แต่จากนั้นการตรวจสอบจะตามมาซึ่งควรยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยเบื้องต้น

ตรวจเลือดหาปริมาณเอนไซม์ที่เหล็กสร้าง มีการศึกษาการทดสอบพลาสมาเพื่อหาอะไมเลสซึ่งในผู้ที่เป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะมีค่าเกินค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังมีการตรวจปัสสาวะซึ่งตรวจพบโปรตีนเม็ดเลือดแดงกระบอกสูบที่เกิดจากองค์ประกอบของเซลล์ของเลือดโปรตีนและเยื่อบุผิวของท่อไต

ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นนั้นได้มาจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งคุณสามารถมองเห็นต่อมของตัวเองเนื้อเยื่อรอบ ๆ การศึกษานี้แสดงให้เห็นภาวะแทรกซ้อนตัวอย่างเช่นเนื้อร้ายต่อม

ต้องมีการพูดถึงการส่องกล้องซึ่งก่อนหน้านี้ทำการวินิจฉัยแยกกัน แต่ตอนนี้ยังทำหน้าที่กำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายออกไปด้วย การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ มีการทำแผลเล็ก ๆ และด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกตัดออก

อย่างไรก็ตามอัลตร้าซาวด์จะปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยและในเวลาเดียวกันการตรวจหาข้อมูลสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การวิเคราะห์อุจจาระ (การตรวจทาง scatological) ใช้กันอย่างแพร่หลายที่นี่ ตามข้อมูลที่ได้รับพวกเขาตัดสินกระบวนการย่อยอาหารซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของตับอ่อน การตรวจหาไขมันจำนวนมากในอุจจาระช่วยในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ

เอนไซม์ของต่อมในเลือดจะถูกกำหนด การเพิ่มขึ้นของพวกเขาพูดถึง ความดันสูง ในท่อของต่อมสาเหตุที่เป็นอุปสรรคในเส้นทางของการหลั่งของตับอ่อนในปัจจุบัน การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะเป็นลักษณะของโรคเรื้อรัง

การตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นหลังการกระตุ้นต่อมจะแสดงให้เห็นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการลดลงของเอนไซม์และไบคาร์บอเนตทั้งหมด (เกลือของกรดคาร์บอนิก)

การเอ็กซเรย์ช่องท้องสามารถช่วยตรวจหานิ่วในท่อและบริเวณเนื้อร้ายของต่อมได้

บำบัด

เมื่อสัญญาณแรกของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันปรากฏขึ้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาก่อนการมาถึงของแพทย์พยาบาล ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอนหรืออยู่ในท่าที่สบายกว่า การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการห้ามบริโภคอาหารโดยสิ้นเชิง

วางแผ่นความร้อนด้วยน้ำเย็นที่บริเวณลิ้นปี่เพื่อลดการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบและลดอาการปวด เป็นไปไม่ได้อย่างยิ่งที่จะให้ยาชาที่มีฤทธิ์แรงเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้เกิดรอยด่างของโรค แต่คุณสามารถลดอาการปวดเกร็งได้โดยใช้ No-shpa หรือ Papaverine นอกจากนี้ยังจะลดการผลิตเอนไซม์

การรักษาหลักเกิดขึ้นในโรงพยาบาล หลังจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องการโจมตีของความเจ็บปวดจะหยุดลงโดยการแนะนำของ Baralgin อาหารอดอยาก "แห้ง" อย่างเข้มงวด เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคกลูโคสและกรดอะมิโนจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งนอกเหนือจากการเติมของเหลวทดแทนสารอาหารของผู้ป่วยด้วยวิธีธรรมชาติ

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองจะดำเนินการด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย เพื่อวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกเพิ่มเข้าไปในการนัดหมาย ตลอดเวลานี้ความหิวอย่างรุนแรงยังคงมีอยู่ และหลังจากนั้นไม่กี่วันการให้สารผสมทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำจะเสริมด้วยการให้อาหารทางสายยาง

ดังนั้นจะดำเนินต่อไปจนกว่ากระเพาะอาหารและลำไส้จะได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารตามปกติได้แล้ว อาหารจะประกอบด้วยซุปไขมันต่ำธัญพืชผักต้มไม่ใช่ผลไม้แช่อิ่มรสหวาน Almagel ถูกกำหนดให้เป็นยาลดกรด

โดยปกติการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการได้ แต่ 13% ของผู้ป่วยยังคงอยู่เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของตับอ่อนอักเสบคุณต้องหันไปใช้การผ่าตัด เป้าหมายที่ดำเนินการคือการลดพิษของต่อม

ท่อน้ำดีถูกระบายออกท่อระบายน้ำจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องซึ่งผลิตภัณฑ์ของการอักเสบและเอนไซม์ส่วนเกินออกไป หากพบฝี, ทวาร, บริเวณที่เป็นเนื้อร้ายของตับอ่อนการผ่าตัดบางส่วนจะดำเนินการโดยการกำจัดบริเวณที่ถูกบุกรุก

ในระยะเรื้อรังของโรคมักกำหนดให้มีการเตรียมเอนไซม์ตามตับอ่อน: Festal, Mezim, ยาปฏิชีวนะ: Abaktal, Amoxiclav ไม่รวมการแทรกแซงการผ่าตัดขนาดเล็กหากพบถุงน้ำ จากนั้นจะระบายออกโดยการแนะนำการระบายน้ำผ่านเข็มเจาะพิเศษเพื่อระบายเนื้อหาของถุง

อาหาร

อาหารลดน้ำหนักจำเป็นต้องมาพร้อมกับตับอ่อนอักเสบรูปแบบนี้ สองวันแรกหลังจากอาการกำเริบการบริโภคอาหารจะไม่รวมอยู่ด้วย คุณสามารถดื่มได้มากถึงหนึ่งลิตรครึ่งต่อวันเท่านั้น ได้แก่ : ชาเขียวที่อ่อนแอน้ำแร่ที่มีองค์ประกอบอัลคาไลน์และไม่มีก๊าซน้ำซุปโรสฮิปไม่เกินสองแก้ว ตั้งแต่วันที่สามโต๊ะจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากซุปที่ลื่นไหลซีเรียลเหลวบดมันฝรั่งบดจากผักต้มเยลลี่จากผลไม้ที่ไม่เปรี้ยว

เมื่อกระบวนการลดลงขอแนะนำให้ปรุงอาหารด้วยไอน้ำหรืออบในรูปแบบที่บริสุทธิ์เท่านั้น อนุญาตให้ใช้ไขมันได้ไม่เกิน 6 กรัมต่อวัน กินเป็นเศษเล็กเศษน้อย แต่บ่อยกว่าปกติและในปริมาณเล็กน้อย อาหารและเครื่องดื่มทั้งหมดอุ่นเท่านั้น

การห้ามอย่างเด็ดขาดในทุกสิ่งที่มีรสเปรี้ยวเผ็ด ไม่รวมเครื่องเทศอาหารกระป๋อง เราจะต้องลืมกาแฟโซดาไม่ต้องพูดถึงแอลกอฮอล์ น้ำผลไม้ไม่เปรี้ยวเจือจางครึ่งหนึ่งด้วยน้ำอุ่นต้ม คุณไม่สามารถใช้ขนมอบได้ อนุญาตให้ใช้ครีมและครีมกับอาหารได้ในปริมาณที่ จำกัด

คุณจะต้องยอมรับว่าคุณจะต้องติดอาหารไปตลอดชีวิต

คลินิกของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโดยตรงขึ้นอยู่กับรูปแบบและความรุนแรงของโรค

รูปแบบทางคลินิก

ด้วยการอักเสบของตับอ่อนจะมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเกิดขึ้นซึ่งโดยปกติจะแบ่งเป็นรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน:

1. รูปแบบ Edematous หรือตับอ่อนอักเสบคั่นระหว่างหน้า เป็นลักษณะความเสียหายเล็กน้อยต่อเซลล์ของตับอ่อน อาการบวมน้ำสามารถเปลี่ยนเป็นเนื้อร้ายได้ในเวลาอันสั้น ต่อมมีการขยาย
2. เนื้อร้ายในตับอ่อนที่มีไขมัน หากโรคดำเนินไปต่อมจะหนาแน่นและมีการพัฒนาเนื้อร้ายของไขมัน เกิดจุดโฟกัสของการตายของเซลล์ด้วยกล้องจุลทรรศน์หลายจุด
3. เนื้อร้ายตับอ่อนตกเลือด ด้วยเนื้อร้ายของตับอ่อนที่มีไขมันการตกเลือดจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ตามมาของเนื้อเยื่อ retroperitoneal มีเลือดออกในช่องท้อง บ่อยครั้งที่มีการรวมกันของรูปแบบของตับอ่อนอักเสบ: การก่อตัวของตับอ่อนอักเสบที่มีเลือดออกที่มีเนื้อร้ายของไขมันและในทางกลับกันเนื้อร้ายของไขมันที่มีอาการตกเลือดหลายครั้ง อวัยวะถูกขยายใหญ่ขึ้นมีความหนาแน่นสม่ำเสมอจุดโฟกัสของการตกเลือดจะเกิดขึ้นรอบ ๆ หลอดเลือดเล็ก ๆ และต่อมจะกลายเป็นสีม่วงดำ เกราะป้องกันของลำไส้เล็กแตกผนังของมันจะซึมผ่านได้สำหรับการแทรกซึมของเอนโดทอกซิน

สัญญาณและอาการ

อาการของผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของโรคอ่อนแอมีอาการปวดเฉียบพลันอย่างต่อเนื่องที่แผ่กระจายไปด้านหลังหนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทา

อาการปวดอาจเป็นได้ทั้งทางด้านขวาและด้านซ้ายในส่วนบนของช่องท้องหรือไม่มีการแปลที่ชัดเจนและกระจายไปทั่วช่องท้อง

หากสาเหตุของการเกิดขึ้นคือแอลกอฮอล์อาการปวดจะไม่ปรากฏเร็วกว่า 12 ชั่วโมงหลังจากมึนเมา หลังจากรับประทานอาหารเป็นจำนวนมากจะมีอาการปวดเมื่อยกับตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี

ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันไม่ค่อยมีอาการปวด แต่มักจะมีปฏิกิริยาร่วมกัน: ความดันเลือดต่ำ, ภาวะขาดออกซิเจน, หัวใจเต้นเร็ว, ระบบหายใจล้มเหลวและสติบกพร่อง

โดยพื้นฐานแล้วมีข้อมูลน้อยมากในระยะแรกของการเริ่มมีอาการของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการพัฒนารูปแบบ edematous ผิวซีดเหลืองเล็กน้อยและตัวเขียว อุณหภูมิของร่างกายอาจเป็นปกติและชีพจรเป็นปกติ

ที่น่าสนใจคือเมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะไม่มีความตึงเครียดที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าและทำให้เกิดการคลำของตับอ่อนได้ เมื่อตรวจสอบมุมกระดูกสันหลังด้านซ้าย (บริเวณหางของตับอ่อน) ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดที่นี่จุด Mayo-Robson จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้วยซึ่งความเจ็บปวดจะส่งสัญญาณว่ามีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เมื่อมองจากผู้ป่วยที่ผิวด้านข้างซ้ายของช่องท้องอาจมีจุดสีเหลืองอมน้ำเงินอาการที่เรียกว่า Gray Turner และบริเวณที่มีเลือดออกในตับอ่อน สัญญาณดังกล่าวบ่งบอกถึงการมีตับอ่อนอักเสบที่เป็นโรคเลือดออก

ผู้ป่วยมีความกระวนกระวายใจอย่างมากกระตือรือร้นและมีองค์ประกอบของความสับสนหรือถูกระงับและตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกอย่างอ่อน ๆ

การรวบรวมข้อมูลอย่างรอบคอบช่วยให้มีประวัติทางการแพทย์ที่ชัดเจน สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงรายละเอียดทั้งหมด: เมื่อใดและหลังจากนั้นความเจ็บปวดปรากฏขึ้นสิ่งที่ผู้ป่วยกินไม่ว่าเขาจะดื่มแอลกอฮอล์ไม่ว่าเขาจะมีนิสัยไม่ดีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บและฟกช้ำเป็นต้น

หลังจากการรวบรวมข้อมูลและการตรวจตามวัตถุประสงค์แล้วจำเป็นต้องมีการทดสอบและขั้นตอนทางการแพทย์หลายชุดเพื่อทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัย

วิธีอัลตราซาวด์

วิธีอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณตรวจสอบได้อย่างรวดเร็ว "รู้สึก" อวัยวะและวัดขนาด บนจอภาพสามารถมองเห็นตับอ่อนที่อักเสบและประเมินสภาพของมันได้ ข้อมูลจะแสดงอาการบวมน้ำไม่ว่าจะเป็นปริมาณที่เพิ่มขึ้นการสะสมของก๊าซและของเหลวในลำไส้

วิธีอัลตร้าซาวด์จะเผยให้เห็นเนื้อร้ายโดยเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทำให้เกิดฝีและซีสต์ หากมีก๊าซและของเหลวสะสมในลำไส้เป็นจำนวนมากการทำการศึกษานั้นค่อนข้างยากเนื่องจากมีการซ่อนต่อมไว้

เอกซเรย์

การศึกษาวินิจฉัยที่แม่นยำและทันสมัยกว่าเมื่อเทียบกับวิธีอัลตราซาวนด์ เชื่อถือได้โดยไม่มีการบิดเบือนเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในอวัยวะ:

• อาการบวมน้ำ
• เนื้อร้าย
• ตกเลือด
• การสะสมของของเหลว

เมื่อใช้คอนทราสต์เอเจนต์ความชัดเจนของภาพเพื่อการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

MRI

ในทำนองเดียวกันการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะให้ข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำ

การตรวจเอ็กซ์เรย์

เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน มองเห็นได้ดี:

• สัญญาณของการอุดตันในลำไส้
• การไหลของของเหลวเข้าไปในบริเวณเยื่อหุ้มปอด
• การสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่อตับอ่อน

หลอดอาหาร

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการศึกษาจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

การส่องกล้อง

เฉพาะกับการวินิจฉัยที่ซับซ้อนหรือไม่ชัดเจน ใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องติดตั้งท่อระบายน้ำเพื่อรักษาตับอ่อนที่อักเสบ อนุญาตให้ดำเนินการหลายอย่าง: การตรวจสอบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบการติดตั้งท่อระบายน้ำสำหรับการไหลของของเหลวที่หลั่งออกมาและการล้างโพรง หากไม่สามารถทำการส่องกล้องได้จะใช้สายสวนลูกซึ่งสอดผ่านการเจาะ

มีความจำเป็นในระหว่างการรวบรวมข้อมูลทั้งหมดเพื่อลบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อติดตามการทำงานของหัวใจในระหว่างการพัฒนาของโรค

การทดสอบการวิเคราะห์และการศึกษาในห้องปฏิบัติการจำนวนมากจะช่วยให้สามารถประเมินสภาพของผู้ป่วยได้ สำหรับการดำเนินการและทางเลือกในการรักษาเพิ่มเติมความรุนแรงของการด้อยค่าของการทำงานทางสรีรวิทยาโรคเรื้อรังและอายุของผู้ป่วยจะถูกนำมาพิจารณา

ชุดของมาตรการและการวิจัยทางการแพทย์มุ่งเป้าไปที่ การรักษาที่มีประสิทธิภาพที่จะช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบเฉียบพลันแบบปลอดเชื้อของตับอ่อนชนิดแบ่งเขตซึ่งขึ้นอยู่กับเนื้อร้ายของตับอ่อนและการเกิด autoaggression ของเอนไซม์ตามด้วยเนื้อร้ายและความเสื่อมของต่อมและการเพิ่มการติดเชื้อที่เป็นหนองทุติยภูมิ

สาเหตุและการเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นโรค polyetiological ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความโน้มเอียงส่วนใหญ่ ได้แก่ ลักษณะของโครงสร้างทางกายวิภาคของตับอ่อนและความสัมพันธ์ใกล้ชิด ระบบขับถ่ายทางเดินน้ำดี... ความผิดปกติของการพัฒนาการลดลงของระบบท่อของต่อมการละเมิดการปกคลุมด้วยเส้นการบีบอัดโดยอวัยวะใกล้เคียงก็มีความสำคัญเช่นกัน มีบทบาทสำคัญโดยการกินมากเกินไปอย่างเป็นระบบการใช้อาหารที่มีไขมันมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อสัตว์และอาหารรสเผ็ดร่วมกับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ผลของแอลกอฮอล์ต่อตับอ่อนมีความซับซ้อนและประกอบด้วยส่วนประกอบหลายอย่าง ได้แก่ การหลั่งของตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นความบกพร่องของท่อตับอ่อนเนื่องจากอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มความดันในท่อตับอ่อน สาเหตุส่วนใหญ่ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือ ถุงน้ำดี... การตรวจพบนิ่วในท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบ 41-80%

คำอธิบายนี้ให้ย้อนกลับไปในปี 1901 โดย Opie ทฤษฎีของ "ช่องทางร่วม" ที่พัฒนาโดยเขาอธิบายการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบในถุงน้ำดีโดยความเป็นไปได้ที่จะโยนน้ำดีเข้าไปในท่อตับอ่อนในที่ที่มีนิ่วในหลอดแอมพูลาที่พบบ่อยในท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีทั่วไป

ปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ยึดมั่นในทฤษฎีเอนไซม์เกี่ยวกับการเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะการพัฒนาระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่น ด้วยรูปแบบที่ก้าวหน้าของตับอ่อนอักเสบระยะเริ่มต้นของเซรุ่มและอาการบวมน้ำที่ตกเลือดจะถูกแทนที่ด้วยระยะของเนื้อร้ายและเนื้อร้ายของไขมันหลังจากนั้นระยะของการละลายและการกักเก็บส่วนที่ตายแล้วของตับอ่อนและเนื้อเยื่อย้อนกลับจะเริ่มขึ้น ดังนั้นทั้งสามระยะนี้จึงสร้างช่วงเวลาสามช่วงของการพัฒนาของโรค

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

รูปแบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: I. ตับอ่อนอักเสบบวมแดง (คั่นระหว่างหน้า)

II. ตับอ่อนเป็นหมัน

ตามลักษณะของแผลที่ตายแล้ว: ไขมัน, เลือดออก, ผสม;

โดยความชุกของรอยโรค: โฟกัสเล็กโฟกัสใหญ่ผลรวมย่อย

โดยการแปล: capitate หางด้วยความพ่ายแพ้ของทุกส่วนของตับอ่อน

สาม. เนื้อร้ายที่ติดเชื้อในตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: 1. Parapancreatic infiltration. 2. ฝีในตับอ่อน. 3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: เอนไซม์ (abacterial), แบคทีเรีย. 4. เสมหะที่ติดเชื้อของเนื้อเยื่อ retroperitoneal: parapancreatic, paracolic, เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน 5. เลือดออกรุนแรง 6. โรคดีซ่านจากการอุดกั้น... 7. Pseudocyst: เป็นหมันติดเชื้อ. 8. ช่องทางเดินอาหารภายในและภายนอก

ขั้นตอนของการพัฒนาตับอ่อนอักเสบที่ทำลายล้าง

1) ขั้นตอนของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตและการช็อกของตับอ่อน - เริ่มตั้งแต่เริ่มมีอาการและใช้เวลา 3-5 วัน ในเวลานี้อาการของโรคพิษจากเอนไซม์การก่อตัวและการสะสมมากเกินไปในเลือดของสารที่ใช้งานทางชีวภาพ (ไคนินชนิดต่างๆผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของโปรตีน) ในต่อมเองและพื้นที่เซลล์โดยรอบมีชัย 2) ระยะของความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะภายในเมื่ออยู่ในช่วงระยะเวลาของการดำเนินการทางคลินิกของเนื้อร้ายในตับอ่อนอาการในท้องถิ่นของโรคจะเด่นชัดที่สุดแม้ว่าอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนจะมีอิทธิพลเหนือกว่าซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของแผลในตับอ่อน (เริ่มตั้งแต่วันที่สาม) 3) ระยะของภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น - การแทรกซึมของ parapancreatic, pseudocyst "ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" ของตับอ่อน, ฝีหรือเสมหะของต่อมหรือเนื้อเยื่อ retroperitoneal ฝี subphrenic หรือ เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองอย่างกว้างขวาง.

ขั้นตอนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ทำลายล้าง

ตับอ่อนอักเสบแบบทำลายเฉียบพลันมีระยะทางและแต่ละระยะจะสอดคล้องกับรูปแบบทางคลินิกบางอย่าง เฟส I - เอนไซม์ห้าวันแรกของโรคในช่วงเวลานี้มีการก่อตัวของเนื้อร้ายในตับอ่อนที่มีความยาวต่าง ๆ การพัฒนาของ endotoxicosis (ระยะเวลาเฉลี่ยของภาวะ hyperenzymemia คือ 5 วัน) และในผู้ป่วยบางรายมีความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและภาวะ endotoxin shock ระยะเวลาสูงสุดสำหรับการก่อตัวของเนื้อร้ายในตับอ่อนคือสามวันหลังจากช่วงเวลานี้จะไม่ดำเนินต่อไป อย่างไรก็ตามเมื่อตับอ่อนอักเสบรุนแรงระยะเวลาของการก่อตัวของเนื้อร้ายในตับอ่อนจะสั้นกว่ามาก (24-36 ชั่วโมง) ขอแนะนำให้แยกแยะรูปแบบทางคลินิกสองรูปแบบ: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงและไม่รุนแรง

หนัก ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ความถี่ของการเกิดขึ้นคือ 5% อัตราการตาย 50-60% สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงคือตับอ่อนอักเสบที่แพร่หลาย (macrofocal และ total-subtotal) ซึ่งสอดคล้องกับ endotoxicosis ที่รุนแรง

น้ำหนักเบา ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อุบัติการณ์ 95% อัตราการตาย 2-3% เนื้อร้ายของตับอ่อนในรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนี้ไม่ก่อให้เกิด (อาการบวมน้ำของตับอ่อน) หรือมี จำกัด และไม่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง (เนื้อร้ายของตับอ่อนโฟกัส - สูงสุด 1.0 ซม.) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ไม่รุนแรงจะมาพร้อมกับ endotoxicosis ซึ่งความรุนแรงไม่ถึงระดับรุนแรง

เฟส II - ปฏิกิริยา (สัปดาห์ที่ 2 ของโรค) โดยมีลักษณะการตอบสนองของร่างกายต่อจุดโฟกัสที่ก่อตัวขึ้นของเนื้อร้าย (ทั้งในตับอ่อนและในเนื้อเยื่อพารา) รูปแบบทางคลินิกของระยะนี้คือการแทรกซึมรอบนอก เฟส III - การหลอมและการกักเก็บ (เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของโรคสามารถอยู่ได้นานหลายเดือน) การกักเก็บในตับอ่อนและเนื้อเยื่อ retroperitoneal เริ่มก่อตัวตั้งแต่วันที่ 14 นับจากเริ่มมีอาการของโรค มีสองทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับหลักสูตรนี้:

การละลายและการกักเก็บแบบปลอดเชื้อ - เนื้อร้ายในตับอ่อนที่ปราศจากเชื้อ โดดเด่นด้วยการก่อตัวของซีสต์และรูขุมขนหลังคลอด

การละลายและการกักเก็บน้ำเสีย - เนื้อร้ายในตับอ่อนที่ติดเชื้อและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ parapancreatic ที่มีการพัฒนาต่อไปของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง รูปแบบทางคลินิกของระยะนี้ของโรคคือ parapancreatitis ที่เป็นหนองและภาวะแทรกซ้อนของตัวมันเอง (การรั่วไหลของเนื้อตายเป็นหนองฝีของช่องว่างในช่องท้องและช่องท้องอักเสบ omentobursitis เป็นหนองเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองเลือดออกทางหลอดเลือดแดงและทางเดินอาหารรูย่อยอาหารการติดเชื้อแบคทีเรีย ฯลฯ ) ...