Nadezhda Knauer เกี่ยวกับโรคจากการจูบ

มนุษย์เป็นสิ่งมีชีวิตที่ตั้งชื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งนักวิทยาศาสตร์ที่ต้องตั้งชื่อให้กับวัตถุใหม่ที่อยู่ระหว่างการศึกษา ในขณะเดียวกันปรากฏการณ์บางอย่างยังคงไม่ถูกค้นพบและไม่มีชื่อในขณะที่บางปรากฏการณ์กลับได้รับชื่อที่หลากหลายมากเกินไป นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับยาเป็นหลัก

ตัวอย่างเช่นโรค Filatov, โรค Filatov-Duke, โรค Pfeiffer, โรคของTürk, โรคของนักเรียน, โรคจูบ, ไข้ต่อม, ต่อมน้ำเหลืองชนิดเฉียบพลัน, adenosis หลายรูปแบบ, monocytic ต่อมทอนซิลอักเสบ ฯลฯ -

ชื่อทั้งหมดนี้แสดงถึงโรคที่เรียกอีกอย่างว่า "เชื้อโมโนนิวคลีโอซิส" (MI) ในปัจจุบัน

mononucleosis ติดเชื้อ: "ประวัติผู้ป่วย"

มีการแสดงสมมติฐานเกี่ยวกับลักษณะการติดเชื้อของกล้ามเนื้อหัวใจตายมานานแล้ว หนึ่งในคนแรกคือแพทย์ชาวรัสเซียที่โดดเด่นผู้ก่อตั้งโรงเรียนเด็กรัสเซีย - Nil Fedorovich Filatov (1847-1902) ในปีพ. ศ. 2430 เขาอธิบายว่ามีไข้พร้อมกับ "ต่อมปากมดลูกบวมเฉียบพลัน" และเรียกโรคนี้ว่า "การอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของต่อมน้ำเหลือง"

ในปีพ. ศ. 2432 Emil Pfeiffer กุมารแพทย์ชาวเยอรมันอีกคนหนึ่งได้อธิบายภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันโดยให้คำจำกัดความของโรคนี้ว่า "โรคไข้ต่อมที่คอและต่อมน้ำเหลือง"

เมื่อเวลาผ่านไปจำนวนวิธีการวิจัยที่มีอยู่ก็เพิ่มขึ้นและแพทย์ได้เปิดเผยลักษณะใหม่ของโรคมากขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ XX นักวิจัยตั้งข้อสังเกตในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ว่ามีลักษณะทางโลหิตวิทยา: การปรากฏตัวของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของลิมโฟไซต์และโมโนไซต์ในเลือด

ในปีพ. ศ. 2463 Thomas P. Sprunt และ Frank A. Evans นักวิจัยชาวอเมริกันได้เขียนบทความเรื่อง "Mononuclear lymphocytosis เพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อเฉียบพลัน (เชื้อโมโนนิวคลีโอซิส)" ทำให้โรคนี้มีชื่อที่ทันสมัย อย่างไรก็ตามคำถามเกี่ยวกับปัจจัยเชิงสาเหตุของพยาธิวิทยายังคงเปิดอยู่

การระบุ: มันคืออะไร - ไวรัส Epstein-Barr

คำตอบสำหรับคำถามที่ว่าเหตุใด MI จึงเกิดขึ้นโดยชาวอังกฤษและชาวอเมริกันในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ในปีพ. ศ. 2504 Denis P.Burkitt ได้บรรยายที่ Middlesex Hospital School of Medicine (London) เกี่ยวกับโรคมะเร็งชนิดใหม่ซึ่งต่อมาเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Burkitt

หนึ่งในผู้ชมคือศาสตราจารย์ Michael Antony Epstein นักไวรัสวิทยาพยาธิวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เห็นได้ชัดว่านักวิทยาศาสตร์สนใจโรคใหม่นี้มากจนในปีพ. ศ. 2506 เขาเริ่มเพาะเลี้ยงและศึกษาเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง จากการเพาะเลี้ยงเซลล์ Epstein ได้แยกไวรัสที่อยู่ในตระกูล herpesvirus (lat.Herpesviridae)

นอกจากนี้วิทยาศาสตร์การแพทย์ยังเชื่อมโยงโรค EBV และ Filatov นักวิจัยชาวอังกฤษได้ส่งตัวอย่างเซลล์ไลน์ไปยังสหรัฐอเมริกาไปยัง Werner และ Gertrude Henle จากโรงพยาบาลเด็กในฟิลาเดลเฟีย ชาวอเมริกันพบแอนติบอดีต่อ EBV ทั้งในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและในห้องปฏิบัติการที่มีสุขภาพดี

ผลที่ได้รับทำให้ยากต่อการตีความ แต่ในขณะเดียวกันเมื่อ "โชคดี" ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการคนหนึ่งล้มป่วยด้วยโรคโมโนนิวคลีโอซิส ก่อนหน้านี้ซีรั่มของเขาถูกใช้เป็นตัวควบคุมเชิงลบที่ไม่มีแอนติบอดีต่อ EBV การเปรียบเทียบพารามิเตอร์ทางเซรุ่มวิทยาก่อนและหลังการเกิดโรคการเพิ่มขึ้นของไทเทอร์ของแอนติบอดีต่อไวรัสที่ตรวจพบได้ทำให้ "ภารกิจ" ทางวิทยาศาสตร์ที่ยาวนานซึ่งเริ่มต้นโดยกุมารแพทย์รัสเซียและเยอรมันในศตวรรษที่ 19

ไวรัส Epstein-Barr ส่วนใหญ่ติดเชื้อ B-lymphocytes และเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งจะเพิ่มจำนวนขึ้นหรือยังคงอยู่ในรูปแบบถาวร การเพิ่มจำนวนของ EBV ในเซลล์สามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของมันซึ่งปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt และมะเร็งโพรงหลังจมูก นอกจากนี้โรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ EBV: leukoplakia ที่มีขนดกภูมิคุ้มกันบกพร่องทั่วไปไวรัสตับอักเสบและอื่น ๆ นอกจากนี้บทบาทของ EBV ในการพัฒนาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมและกลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสันกำลังได้รับการกล่าวถึงอย่างจริงจัง

ระบาดวิทยา

กรมอนามัยเมืองมอสโก

สถาบันการศึกษาของรัฐ

อาชีวศึกษาระดับมัธยมศึกษาของเมืองมอสโก

วิทยาลัยแพทย์№7

กรมอนามัยเมืองมอสโก "

ประวัติโรค

การวินิจฉัย: การติดเชื้อ mononucleosis

ภัณฑารักษ์ - นักเรียน

312 กลุ่ม 3 รายวิชา

แผนก "อายุรศาสตร์ทั่วไป"

A. D. Nikolaidi

มอสโก 2010

ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับผู้ป่วย

นามสกุลชื่อนามสกุลของผู้ป่วย:

อายุของผู้ป่วย (วันเกิด): 26 ปี

สถานภาพ: โสด

การศึกษา: ไม่สมบูรณ์สูงขึ้น

อาชีพตำแหน่ง (ทุพพลภาพว่างงาน): นักศึกษาชั้นปีที่ 4 ของ RUDNK ทนายความใน "สำนักงานตัวแทนของที่ปรึกษายูราลิก"

สถานที่อยู่อาศัย: มอสโก

วันที่และเวลารับสมัคร 16.04.2010 21:30 น. / 22:00 น

ผลข้างเคียงของยา: ไม่

ใครเป็นคนส่งคนไข้: รถพยาบาล

การวินิจฉัยผู้อ้างอิง: ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษา: การติดเชื้อภายนอก

การวินิจฉัยทางคลินิก: การติดเชื้อ mononucleosis หลักสูตรปานกลาง

วันที่วินิจฉัยทางคลินิก: 21/04/2010

การร้องเรียนเมื่อเข้าเรียน

04/15/10 ในช่วงบ่ายมีอุณหภูมิถึงตัวเลขย่อยปวดเล็กน้อยเมื่อกลืนไม่สบายในลำคอวันรุ่งขึ้นอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38.5 ความอ่อนแอเข้าร่วม ปวดหัวมีผื่นชั่วคราวบนใบหน้าขนาดประมาณ 4 ซม. และปัสสาวะสีเข้มขึ้นเพียงครั้งเดียว

รายละเอียดข้อร้องเรียนกรณีเจ็บป่วย ร่างกายต่างๆ

ระบบทางเดินหายใจ

ไม่มีข้อตำหนิ รูปร่างของหน้าอกถูกต้อง, normosthenic, สมมาตร supraclavicular และ subclavian fossae ไม่เด่นชัด

การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเป็นจังหวะทั้งสองส่วนของหน้าอกมีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมกันในการหายใจ ประเภทของการหายใจในช่องท้องมีผลเหนือกว่า จำนวนลมหายใจใน 1 นาทีคือ 18 จังหวะถูกต้อง โครงกระดูกซี่โครงไม่เจ็บปวดในการคลำความสมบูรณ์ของกระดูกซี่โครงไม่ถูกรบกวนพื้นผิวเรียบ

ด้วยการกระทบเชิงเปรียบเทียบบนพื้นผิวทั้งหมดของปอดจะทำให้ได้เสียงปอดที่ชัดเจน ด้วยการกระทบภูมิประเทศขอบเขตของปอดจะถูกกำหนด:

ขอบด้านบนของปอด

ความสูงของปลายยอดด้านหน้า: 2 ซม. ยื่นออกมาเหนือกระดูกไหปลาร้า

เอเพ็กซ์ยืนสูงจากด้านหลัง: ที่ระดับของกระบวนการหมุน 7 กระดูกคอ.

ขอบล่างของปอด

ปอดขวาปอดซ้าย

ช่องว่างระหว่างซี่โครงบรรทัดที่ 5 -

Midclavicular เส้น 6 ซี่โครง -

เส้นรักแร้หน้า. ช่องว่างระหว่างซี่โครง 7 ช่อง 7 ช่องระหว่างซี่โครง

เส้นกลางใบ ซี่โครง 8 ซี่ 8 ซี่โครง

ซอกใบด้านหลัง. ช่องว่างระหว่างซี่โครง 8 ซี่ 9 ซี่โครง

เส้น Scapular ซี่โครง 10 ซี่โครง 10 ซี่

เส้น paravertebral กระบวนการหมุนของกระดูกทรวงอกที่ 11

การตรวจปอด:

การหายใจของถุงจะถูกกำหนดเหนือปอดทั้งสองข้าง ไม่ได้ยินเสียงหายใจดังครืดคราดเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด

Bronchophonia - เก็บรักษาไว้ในทุกส่วนของหลอดลม

ระบบไหลเวียน

ไม่มีการเต้นผิดปกติที่มองเห็นได้ในบริเวณของหัวใจ อาการบวมของเส้นเลือดปากมดลูกการขยายตัวของหลอดเลือดดำซาฟีนัสของลำตัวและแขนขารวมทั้งการเต้นของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดส่วนปลายที่มองเห็นได้ แรงกระตุ้นปลายยอดถูกกำหนดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง พื้นที่ จำกัด 1.5-2cm. การเต้นของหัวใจ, ปรากฏการณ์ของการสั่นสะเทือนแบบ diastolic และ systolic ในภูมิภาคก่อนกำหนด, การเต้นของหัวใจย้อนหลังและลิ้นปี่ไม่ชัดเจน ไม่มีการระบุโซนของ hyperesthesia และโซนของการคลำอ่อนโยน การเต้นของหลอดเลือดแดงขมับและหลอดเลือดส่วนปลายของแขนขาจะยังคงเหมือนเดิมทั้งสองข้าง

กระทบ:

ขีด จำกัด ของความหมองคล้ำของหัวใจ

ช่องว่างระหว่างซี่โครงบน - ที่ 3

ซ้าย - 1.5 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้นกึ่งกลางตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5

ขวา - ตามขอบด้านขวาของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ของกระดูกอก

เส้นผ่านศูนย์กลางของความหมองคล้ำของหัวใจคือ 11 ซม

มัดหลอดเลือดกว้าง 7cm

ด้วยการเคาะหัวใจของผู้ป่วยไม่พบความผิดปกติ

การตรวจคนไข้:

ในการตรวจคนไข้จำนวนการเต้นของหัวใจจะตรงกับชีพจร หัวใจเต้นเป็นจังหวะอัตราการเต้นของหัวใจ 80 / นาที เสียงหัวใจเป็นจังหวะชัดเจนไม่แตกแยก อัตราส่วนความดังของโทนเสียงจะไม่เปลี่ยนแปลง: เหนือปลายสุดของหัวใจและที่ฐานของกระบวนการ xiphoid โทนเสียงแรกจะดังกว่าเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดเสียงที่สองจะดังกว่าเสียงแรก

ความดันโลหิต 115/75 มม. ปรอท ศิลปะ.

หายใจ (สำลัก)

ไม่พบอาการหายใจถี่และการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ

เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยมีใบหน้าซีดเซียวหลังจากสามวันอาการบวมน้ำก็หายไป

ระบบทางเดินอาหาร

ลิ้นชื้นเคลือบบานปานกลางไม่มีแผลหรือรอยแตก

เหงือกสีชมพูซีดไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

คอหอย: ภาวะเลือดคั่งในระดับปานกลาง, ต่อมทอนซิล, ลิ้นไก่, ผนังคอหอยด้านหลังมีอาการบวมน้ำ บนต่อมทอนซิลมีขนาดต่างๆสีขาวเหลืองโล่หยาบซึ่งถอดออกได้ง่าย

ช่องท้องสมมาตรกลมไม่มีการบีบตัวที่มองเห็นได้

ด้วยการคลำโดยประมาณผิวเผิน: หน้าท้องนุ่มไม่เจ็บปวด ความอยากอาหารลดลง อุจจาระปานกลาง 1 ครั้งต่อวันสีน้ำตาล ไม่พบอาการป่วยโรคดีซ่านและอาการเลือดออกภายใน

ตับและถุงน้ำดี: ขอบด้านล่างของตับจะเห็นได้ชัดและยื่นออกมาจากใต้ขอบของกระดูกเชิงกราน 1-2 ซม. เรียบเนียนยืดหยุ่นเจ็บปวดปานกลาง ถุงน้ำดีไม่ชัด อาการของ Ortner-Grekov เป็นลบอาการของ Mussey-Georgievsky เป็นลบ

ขนาดตับตาม Kurlov:

บนเส้นกึ่งกลางด้านขวา - 8 ซม.

ตามเส้นมัธยฐานด้านหน้า - 9 ซม.

ตามแนวโค้งด้านซ้าย - 9 ซม.

ม้าม: ม้ามโตรุนแรง

ระบบท่อปัสสาวะ

บริเวณเอวและซูเปอร์รูบิกไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงในการตรวจ ไตในท่านอนหงายและยืนจะคลำไม่ได้ การคลำในการฉายของไต (ที่จุดกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลัง) และตามท่อไต (จุดท่อไต) ไม่เจ็บปวด

อาการกรีดเป็นลบทั้งสองข้าง

ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะไม่ชัดเจน

การถ่ายปัสสาวะเป็นปัสสาวะสีเหลืองฟางปกติไม่เจ็บปวด

ระบบเอนโดครีน

การคลำล้มเหลวในการแสดงการเพิ่มขึ้นของขนาดของต่อมไทรอยด์ ต่อมมีความสม่ำเสมอตามปกติไม่ถูกบัดกรีไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ และไม่เจ็บปวดเมื่อคลำได้ ผิวหนังเหนือพื้นผิวของต่อมไม่มีการเปลี่ยนแปลง

สถานะทางประสาทวิทยา

การวางแนวในสถานที่เวลาและสถานการณ์เฉพาะจะถูกรักษาไว้ ผู้ป่วยอยู่ระหว่างการติดต่อ ความฉลาดและอารมณ์เหมาะสมกับวัย อารมณ์เป็นได้ ความอยากอาหารลดลง พฤติกรรมระหว่างการตรวจเพียงพอ อัมพาตอัมพฤกษ์ไม่อยู่ การได้ยินกลิ่นรสสัมผัสไม่เปลี่ยนแปลงและเหมาะสมกับวัย นอนหลับพักผ่อน จากการตรวจสอบไม่พบพยาธิสภาพของเส้นประสาทสมอง การประสานการเคลื่อนไหวไม่ขาด

ประวัติโรคปัจจุบัน (Anamnesis morbi)

ผู้ป่วยคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เวลา 15.04.10 น. รู้สึกไม่สบายที่บ้านขณะทำงานกับคอมพิวเตอร์ มีอุณหภูมิสูงถึงตัวเลขย่อยปวดเล็กน้อยเมื่อกลืนอาหารไม่สบายในลำคอวันที่ 16/9/2010 อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38.5 ความอ่อนแอและปวดศีรษะเพิ่ม ในช่วงเย็นของวันนั้นเขาเรียกรถพยาบาล

เรื่องราวชีวิต (Anamnesis vitae)

เกิดใน. Lipetsk ซึ่งเป็นลูกคนแรกในครอบครัวที่ร่ำรวย

เติบโตและพัฒนาตามเพศและวัย ในการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจเขาไม่ได้ล้าหลังกว่าคนรอบข้าง

ปัจจุบันเขาได้รับการศึกษาระดับอุดมศึกษาที่ RUDNK ซึ่งเป็นนักศึกษาชั้นปีที่ 4 และได้รับการเลื่อนจากกองทัพเนื่องจากปีสุดท้ายของเขา

โสดไม่มีลูก. มีคู่นอนเป็นประจำ

เขาเริ่มทำงานเมื่ออายุ 23 ปีโดยเป็นผู้ช่วยทนายความที่ "Yuralik Consulting" มีความเครียดทางจิตและอารมณ์พอสมควร

นิสัยไม่ดี: ไม่สูบบุหรี่ดื่มแอลกอฮอล์สัปดาห์ละครั้งในปริมาณเบียร์ 1 ขวด

อาหารมีหลากหลายแคลอรี่สูง

โรคในอดีต: ARVI อีสุกอีใสไข้หวัดใหญ่ ในวัยเด็กเขาได้รับการลงทะเบียนสำหรับ pyelonephritis อายุไม่เกิน 5 ปีและโรคหอบหืดหลอดลมอายุไม่เกิน 13 ปี

ประวัติกรรมพันธุ์ไม่เป็นภาระ

ประวัติการแพ้: ไม่มีการแพ้ยาเซรุ่มและวัคซีน

ขอบของม้าม. จากข้อมูลประวัติพบว่าการเริ่มของโรคเป็นแบบเฉียบพลัน บนพื้นฐานของการร้องเรียนและการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์สามารถสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยมีเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสรูปแบบทั่วไปเป็นหลักสูตรที่รุนแรงปานกลาง แผนการวิจัยเพิ่มเติม: 1. วิธีการทางห้องปฏิบัติการ - ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ดูเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปรกติ - การตรวจเลือดทางชีวเคมี - การตรวจปัสสาวะทั่วไป - ...

คอเลสเตอรอล. รวมทั้งพบ HBs Ag เชิงบวก HB cor IgG ซึ่งในที่สุดก็ยืนยันการวินิจฉัยเบื้องต้น ดังนั้นการวินิจฉัยทางคลินิกจึงเป็นดังนี้: ไวรัสตับอักเสบ "B", HBs Ag "+", รูปแบบไอเทอริกที่มี cytolytic syndrome ส่วนใหญ่มีความรุนแรงปานกลางและเป็นคลื่น การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน: การวินิจฉัยแยกโรคไวรัสตับอักเสบ "B" ดำเนินการ ...

รายละเอียด

การวินิจฉัยทางคลินิก:

mononucleosis ติดเชื้อรูปแบบทั่วไป

I. ส่วนหนังสือเดินทาง

1. นามสกุลชื่อนามสกุล - I.Yu.P.

2. เพศ - ชาย

3. อายุ - 21 ปี

4. สถานที่ถาวร ที่อยู่อาศัย - เมืองมอสโก

5. อาชีพ - วิศวกรซอฟต์แวร์

II. ร้องเรียน

ในช่วงเวลาของการกำกับดูแลเขาไม่ได้นำเสนอข้อร้องเรียนอย่างจริงจัง เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล - ปวดเมื่อกลืนคัดจมูกมีไข้อ่อนเพลีย

สาม. ประวัติโรคปัจจุบัน (Anamnesis morbi)

ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคมเธอสังเกตเห็นลักษณะของความเจ็บปวดในลำคอเมื่อกลืนกินคัดจมูกอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นจนถึงค่าย่อย (37.2 - 37.5) ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ลาป่วยการรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก ฉันทานแอมพิซิลลินเป็นเวลา 5 วันสรุปเป็นเวลา 5 วัน - การรักษาไม่ได้ให้ผลลัพธ์ อาการปวดเพิ่มขึ้นอุณหภูมิสูงถึง 39 ลดลงในตอนเย็นเหลือ 37.6 หลังจากรับประทานยาบารอลจิน (ส่งไข้) วันที่ 14 ธันวาคมฉันไปทำงานโดยมีอุณหภูมิ 37.2

ประวัติทางระบาดวิทยา: โปรแกรมเมอร์ทำงานในสภาวะที่มีการแผ่รังสีเพิ่มขึ้นจากอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ ที่อยู่อาศัยและสภาพความเป็นอยู่เป็นที่น่าพอใจ (เช่าห้อง) ตลอดสองปีที่ผ่านมาเขาไม่ได้เดินทางออกนอกสหพันธรัฐรัสเซีย 6 เดือนที่แล้วได้รับการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า เดือนที่แล้วลูกของเพื่อนร่วมแฟลตคนหนึ่งป่วยด้วยอาการคล้าย ๆ กัน

IV. เรื่องราวชีวิต (Anamnesis vitae)

ลูกคนเดียวในครอบครัวเขาไม่ได้ล้าหลังในการเติบโตและพัฒนาการ กรรมพันธุ์ไม่เป็นภาระ การศึกษา: การศึกษาระดับอุดมศึกษาที่ไม่สมบูรณ์

โรคในอดีต: เด็ก - อีสุกอีใสต่อมทอนซิลอักเสบ (ทำ adenoidectomy) สองปีที่ผ่านมาเขาเป็นหวัดบ่อย ครัวเรือน, สภาพการทำงาน, นิสัยการกิน: น่าพอใจ

นิสัยที่ไม่ดี: สูบบุหรี่วันละ 2 มวนตั้งแต่ปี 2552 ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะไม่เสพยา

ประวัติการแพ้: ไม่ได้ชั่งน้ำหนัก

V. สถานะสรรเสริญ

การตรวจสอบทั่วไป

สภาพทั่วไปเป็นที่น่าพอใจสติสัมปชัญญะแจ่มใส

อุณหภูมิร่างกาย - 36.7 ° C ส่วนสูง 180 ซม. น้ำหนัก 76 กก. BMI \u003d 23.5 (ปกติ)

ผิวหนังเป็นสีปกติไม่มีผื่น ผิวหนังแห้ง turgor ถูกเก็บรักษาไว้การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้ชาย การพัฒนาของไขมันใต้ผิวหนังอยู่ในระดับปานกลาง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้มีภาวะเลือดคั่งชื้นไม่มีการปะทุของเลือดออกที่เยื่อเมือก

ต่อมน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลืองใต้ขาและปากมดลูกด้านขวาและซ้ายมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.0 ซม. ยืดหยุ่นและเจ็บปวด ผิวหนังเหนือต่อมน้ำเหลืองไม่เปลี่ยนแปลง

กล้ามเนื้อได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดี โทนสีจะถูกรักษาไว้สมมาตร กระดูกไม่ผิดรูปไม่มีอาการเจ็บเวลากดหรือกรีด

ข้อต่อที่ไม่มีข้อบกพร่องและความผิดปกติ การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่เฉยๆในข้อต่อจะถูกเก็บไว้ในบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา

ระบบทางเดินหายใจ.

การตรวจสอบ

จมูก: รูปร่างของจมูกไม่เปลี่ยนแปลงการหายใจทางจมูกทำได้ยากสังเกตการปล่อยเมือกออกจากจมูก

หน้าอกที่มีรูปร่างปกติร่างกายปกติ

การหายใจเป็นแบบ vesicular ไม่มีความล่าช้าของครึ่งหนึ่งของหน้าอกระหว่างการหายใจไม่มีการบันทึกการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพิ่มเติม จำนวนการหายใจ 16 ครั้งต่อนาทีในขณะพัก การหายใจลึกเป็นจังหวะ

คลำ

หน้าอกไม่เจ็บปวดความยืดหยุ่นยังคงอยู่การสั่นของเสียงในส่วนที่สมมาตรของหน้าอกเหมือนเดิมไม่เปลี่ยนแปลง

กระทบ

การกระทบเชิงเปรียบเทียบ: เสียงกระทบปอดถูกกำหนดในพื้นที่สมมาตรของหน้าอก

การกระทบภูมิประเทศ

เส้นขอบด้านบนของปอด: ความสูงของ apices ด้านหน้าจะถูกกำหนดทางด้านขวาและด้านซ้าย 3 ซม. เหนือกระดูกไหปลาร้า ความสูงของปลายที่ยืนอยู่ด้านหลัง - ทางด้านขวาและด้านซ้ายที่ระดับของกระบวนการหมุนของกระดูกคอ VII

เส้นขอบด้านล่างของปอด: ตามแนว peristernal ทางด้านขวา - ที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครง VI; ตามแนว midclavicular ทางด้านขวา - ซี่โครง VI; ตามแนวรักแร้ด้านหน้าด้านขวา - ซี่โครง VII; ตามแนวซอกใบกลางทางด้านขวาและด้านซ้าย - ซี่โครง VIII; ที่ซอกใบด้านหลังด้านขวาและซ้าย - ซี่โครงทรงเครื่อง ตามแนวกระดูกสะบักด้านขวาและซ้าย - ที่ระดับซี่โครง X ตามแนว paravertebral - กระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XI

การตรวจคนไข้

ไม่ได้ยินเสียงหายใจหลัก ไม่มีเสียงพึมพำทางเดินหายใจด้านข้างเสียงบ่นเสียดสีเยื่อหุ้มปอดเสียงบ่นของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอด

Bronchophonia ในพื้นที่สมมาตรของหน้าอกเหมือนเดิมไม่เปลี่ยนแปลง

ระบบไหลเวียน

การตรวจสอบ

การตรวจคอ: เส้นเลือดที่คอไม่ขยาย ไม่มีชีพจรดำเป็นบวก

การตรวจบริเวณหัวใจ: ไม่มีการบีบตัวของหัวใจการกระตุ้นปลายยอดการกระตุ้นการเต้นของหัวใจและการเต้นของหัวใจไม่ได้ถูกกำหนดด้วยสายตา

คลำ

แรงกระตุ้นปลายยอดคลำได้ตรงกลาง 1 ซม. จากเส้นกึ่งกลางไม่เพิ่มขึ้นไม่รั่วไหล แรงกระตุ้นไม่ชัดเจน การคลำไม่พบลิ้นปี่

การสั่นในบริเวณของหัวใจที่ปลายสุดโดยไม่ได้กำหนดโดยพื้นฐานของหัวใจ ไม่มีอาการปวดคลำในบริเวณก่อนวัย

กระทบ

ความหมองคล้ำของหัวใจ

ขอบเขตของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของหัวใจ: ด้านขวายื่นออกมา 1 ซม. เลยขอบด้านขวาของกระดูกอกด้านซ้าย - 1 ซม. อยู่ตรงกลางจากแนวกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายส่วนบน - ที่ระดับซี่โครง III

เส้นผ่านศูนย์กลางของความหมองคล้ำของหัวใจคือ 12 ซม. ความกว้างของมัดหลอดเลือดคือ 6 ซม. การกำหนดค่าของหัวใจเป็นเรื่องปกติ

ความหมองคล้ำของหัวใจอย่างแท้จริง

ขอบเขตของความหมองคล้ำที่แท้จริงของหัวใจ: ขวา - ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกอกด้านซ้าย - 4 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้นขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำด้านบน - ที่ระดับของซี่โครง IV

การตรวจคนไข้

เสียงหัวใจเป็นจังหวะไม่มีการแยกส่วนและการแยก ไม่ได้ยินเสียงเพิ่มเติมจังหวะการควบม้า จำนวนการเต้นของหัวใจคือ 72 ต่อนาที

ไม่ได้ยินเสียงในทุกจุดของการตรวจคนไข้

การตรวจหลอดเลือด

การตรวจหลอดเลือดแดง การเต้นของหัวใจชั่วคราว, แคโรติด, รัศมี, หลอดเลือดแดงป๊อปไลทัลและหลอดเลือดแดงของหลังเท้าจะถูกเก็บรักษาไว้ หลอดเลือดแดงยืดหยุ่นไม่บิดงอ ตรวจไม่พบการเต้นของหลอดเลือดในโพรงในคอ ชีพจรหลอดเลือดบนหลอดเลือดแดงเรเดียลจะเหมือนกันทางด้านขวาและด้านซ้าย 110/90 มม. ปรอทการเติมและความตึงเครียดที่น่าพอใจ 72 ใน 1 นาที

การศึกษาหลอดเลือดดำ การขยายหลอดเลือดดำของหน้าอกผนังหน้าท้องแขนขาเลขที่ ตรวจไม่พบความรุนแรงรอยซีลตามเส้นเลือด

ระบบย่อยอาหาร

ระบบทางเดินอาหาร

การตรวจสอบ

ช่องปาก: ลิ้นเป็นสีชมพู, ชื้น, ชั้น papillary ถูกเก็บรักษาไว้, คราบจุลินทรีย์, รอยแตก, แผลไม่อยู่ เหงือกนุ่มเพดานแข็งสีชมพูซีดตกเลือดไม่มีแผล

ช่องท้องมีรูปร่างที่ถูกต้องขยายเป็นเส้นรอบวงเนื่องจากไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนามากเกินไปสมมาตรมีส่วนร่วมในการหายใจ peristalsis ที่มองเห็นได้ไม่มี collaterals หลอดเลือดดำ

กระทบ

เสียงเคาะแก้วหูจะถูกกำหนดทั่วพื้นผิวทั้งหมดของช่องท้อง ตรวจไม่พบของเหลวที่เป็นอิสระหรืออยู่ในช่องท้อง

Palatation

การคลำโดยประมาณผิวเผิน: หน้าท้องนิ่ม ไม่ได้กำหนดความคลาดเคลื่อนของกล้ามเนื้อ rectus abdominis, hernias, การก่อตัวของเนื้องอกที่เห็นได้ชัด อาการของ Shchetkin-Blumberg เป็นลบ

การคลำแบบเลื่อนลึกอย่างเป็นระบบตาม Obraztsov-Strazhesko ลำไส้ใหญ่ sigmoid เห็นได้ชัดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายในรูปแบบของทรงกระบอกยืดหยุ่นเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. มีพื้นผิวเรียบไม่เจ็บปวดเคลื่อนย้ายได้ง่ายไม่ครวญคราง ซีคัมนั้นเห็นได้ชัดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาในรูปแบบของทรงกระบอกยืดหยุ่นอ่อนเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. มีพื้นผิวเรียบไม่เจ็บปวดเคลื่อนย้ายได้ง่ายมีเสียงฮัมเมื่อคลำได้ ลำไส้ใหญ่ตามขวางไม่ชัดเจน ขอบล่างของกระเพาะอาหารโดยวิธีการเคาะ - กระทบถูกกำหนดไว้เหนือสะดือ 3 ซม. ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากไม่ชัดเจน ความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้นไพลอรัสไม่ชัดเจน

การตรวจคนไข้

บนพื้นผิวทั้งหมดของช่องท้องจะได้ยินเสียง peristalsis 1-2 เสียง peristaltic ต่อวินาที ไม่ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อบุช่องท้องไม่ได้ยินเสียงหลอดเลือด

ตับและถุงน้ำดี

พรมแดนของตับตาม Kurlov: 12 \\ 1.5-10 \\ 1-9 \\ 1

อาการของออร์ทเนอร์เป็นลบ

คลำ

ขอบของตับคลำตามแนวกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา 1.5 ซม. ด้านล่างของกระดูกเชิงกรานนุ่มไม่เจ็บปวด

ส่วนที่เห็นได้ของผิวหน้าของตับเรียบ

ถุงน้ำดีไม่ชัด อาการของ Kera อาการ phrenicus - ลบ

การตรวจคนไข้

ไม่มีแรงเสียดทานในช่องท้องในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

ม้าม

การตรวจสอบ

การปูดในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายไม่มีข้อ จำกัด ในการหายใจ

กระทบ

ขนาดตามยาวของม้ามตามซี่โครง X คือ 12 ซม. ขนาดตามขวางของม้ามคือ 6 ซม.

การตรวจคนไข้

ไม่มีแรงเสียดทานทางช่องท้องในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย

ระบบทางเดินปัสสาวะ

กระทบ

บริเวณเอว: การแตะที่บริเวณบั้นเอวนั้นไม่เจ็บปวด

บริเวณ Suprapubic: เสียงกระทบแก้วหูถูกกำหนดไว้เหนืออก

คลำ

ไต: ในท่ายืนและนอนไตจะไม่ชัดเจน

กระเพาะปัสสาวะ: ไม่ชัดเจน

ไม่ได้กำหนดความเจ็บปวดจากการคลำตามท่อไตและในจุดกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลัง

อวัยวะหูคอจมูก

เยื่อเมือกของ oropharynx มีภาวะเลือดคั่งต่อมทอนซิลมีการเจริญเติบโตมากเกินไปจนถึงระดับ II ไม่มีคราบจุลินทรีย์ที่เป็นหนอง การหายใจทางจมูกทำได้ยาก

ตา

ไม่มีข้อร้องเรียนก่อนหน้านี้ ตาขาวมีความสะอาด

ระบบประสาทและความรู้สึก

ร้องเรียน

ปวดศีรษะเวียนศีรษะนอนไม่หลับความผิดปกติของมอเตอร์ไม่มีความไว

การตรวจสอบ

สติจะไม่ถูกรบกวนโดยมุ่งเน้นไปที่สภาพแวดล้อมสถานที่และเวลา สติปัญญาถูกบันทึกไว้ ไม่มีอาการโฟกัสและเยื่อหุ้มสมอง

Vi. ข้อมูลของวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตรวจเลือดทางคลินิกตั้งแต่เวลา 16.12.10 น

	ผลลัพธ์
เฮโมโกลบิน
เม็ดเลือดแดง
ฮีมาโตคริต
เกล็ดเลือด
เม็ดเลือดขาว
นิวโทรฟิล
แทง
แบ่งส่วน
อีโอซิโนฟิล
Basophils
ลิมโฟไซต์
เซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติ
โมโนไซต์

การตรวจเลือดทางชีวเคมีตั้งแต่เวลา 16.12.10 น

	ผลลัพธ์	ค่าปกติ

โปรตีนทั้งหมด
ยูเรีย
creatinine ในเลือด
บิลิรูบินทั้งหมด
Creatiniphosphokinase

ECG ตั้งแต่ 15.12.10

สรุป: จังหวะหัวใจห้องบนตำแหน่งปกติของ EOS ความผิดปกติที่แสดงออกในระดับปานกลางของการนำ atrioventricular

การวิเคราะห์ทางเคมีของปัสสาวะตั้งแต่เวลา 16.12.10 น

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ 1,020 mg / cm3, pH - 7, โปรตีน - 870 มก. / ลิตรปฏิกิริยาต่อ urobilin เป็นเรื่องปกติ กลูโคสเลือดเม็ดเลือดขาวบิลิรูบินคีโตนไนไตรต์เป็นลบ

กล้องจุลทรรศน์ของตะกอน: เม็ดเลือดแดงและเซลล์เยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านเป็นเซลล์เดียวในการเตรียมเม็ดเลือดขาว 1-2 ในมุมมองกระบอกสูบเซลล์เยื่อบุผิวของไตไม่พบแบคทีเรีย ผลึกเกลือและฟอสเฟตอสัณฐานพบได้ในปริมาณเล็กน้อย

วิเคราะห์น้ำมูกในคอและจมูกตั้งแต่เวลา 16.12.10 น

สรุป: ตรวจไม่พบแบคทีเรียก่อโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

การศึกษาการปลดปล่อยคอหอยตั้งแต่วันที่ 16.12.2010

สรุป: พืชแกรมบวก - Staphilococcus aureus การเติบโตคือ 10 * 3

มีความไวต่อ penicillin, oxacillin, moxifloxacin, ofloxacin, erythromycin, doxycycline, clindamycin

Streptococcus viridans 5 10 * 6. มีความไวต่อ erythromycin, oxacillin, co-trimoxazole, doxycycline, clindamycin ทนต่อ oxacillin ในระดับปานกลาง

อัลตร้าซาวด์ตับและม้ามตั้งแต่ 20.12.10 น

สรุป: การเพิ่มขนาดของตับ ความผิดปกติของถุงน้ำดี

การวิเคราะห์เอชไอวีซิฟิลิสไวรัสตับอักเสบ -ลบ (จาก 16.12.10)

vii. การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและเหตุผล

การวินิจฉัยทางคลินิก: mononucleosis ติดเชื้อ

สาระสำคัญของการวินิจฉัยหลัก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ:

- ข้อร้องเรียนเมื่อรับเข้า: มีไข้เจ็บคอเมื่อกลืนกินคัดจมูกอย่างรุนแรง

- ข้อมูลการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยา:การสัมผัสกับเด็กที่มีอาการคล้ายกัน

- ข้อมูลการศึกษาวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย: lymphadenopathy - การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกสูงถึง 2 ซม., ตับ, เยื่อบุช่องปาก hyperemic, ต่อมทอนซิลอักเสบ lacunar

- ข้อมูลจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในเลือด - เซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติ - 50% ในขณะที่จำนวนเซลล์โมโนนิวเคลียร์ - 68%

VIII. การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการด้วยโรคคอตีบไข้ผื่นแดงและการติดเชื้ออะดีโนไวรัส

โรคคอตีบมีลักษณะการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของคอหอยการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นความเจ็บปวดในระหว่างการถ่ายปัสสาวะซึ่งเป็นลักษณะของ mononucleosis ที่ติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม deftheria มีลักษณะของการปรากฏตัวของเส้นใยบนต่อมทอนซิลที่ไม่สามารถขจัดออกได้ด้วยไม้พายอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อพาราตันซิลลาร์และปากมดลูกซึ่งเราไม่ได้สังเกตในผู้ป่วย นอกจากนี้ด้วยโรคคอตีบจะไม่พบตับและในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดจำนวนของเซลล์โมโนนิวเคลียร์และโมโนนูคีซาร์ที่ผิดปกติจะไม่ถึงค่าที่สูงเช่นนี้

ภาวะแทรกซ้อนของ mononukeosis ที่ติดเชื้อในกรณีทางคลินิกนี้คือต่อมทอนซิลอักเสบลาคูนาร์ซึ่งอาจสร้างความสับสนในการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคคอตีบ แต่ลักษณะของคราบจุลินทรีย์บนต่อมทอนซิลไม่เป็นปกติสำหรับโรคคอตีบ นอกจากนี้การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียพบว่าไม่มีแบคทีเรีย Corynebacterium diptheriae ที่ทำให้เกิดโรค

ไข้ผื่นแดงเช่นเดียวกับโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อมีอาการไข้เจ็บคอภาวะเลือดคั่งในลำคอการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและต่อมน้ำเหลือง แต่ผิวหนังของผู้ป่วยไม่ได้ถูกปกคลุมไปด้วยผื่นหรือการลอกแผ่นฝ้าขนาดใหญ่ (ปรากฏที่บริเวณที่เกิดผื่นหลังจาก 3-7 วัน) นอกจากนี้เมื่อมีไข้ผื่นแดงควรเคลือบลิ้นของผู้ป่วยมิฉะนั้นจะกลายเป็น "สีแดงเข้ม" ปรากฏการณ์ของตับไม่ปกติสำหรับโรคนี้ การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียพบว่าไม่มี Streptococcus pyogenes

การติดเชื้อ Adenovirusนอกจากนี้ยังเริ่มต้นด้วยไข้การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค polyadenopathy เป็นไปได้ด้วยการเพิ่มขนาดของตับอาการคัดจมูกเยื่อเมือกในลำคอและ Gotani มีภาวะเลือดคั่ง เช่นเดียวกับ mononucleosis ที่ติดเชื้ออาจเกิดภาวะแทรกซ้อนของ angina ได้ ไวรัสเป็นสาเหตุของโรคทั้งสองดังนั้นการวิเคราะห์แบคทีเรียของเชื้อที่หลั่งจากลำคอจะไม่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค แต่ผู้ป่วยรายนี้มีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะการตรวจเลือดเฉพาะสำหรับ mononucleosis ที่ติดเชื้อ (จำนวน mononuclear cells มากกว่า 60 เซลล์จำนวน mononuclears ที่ผิดปกติมากกว่า 12) ซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้โดยไม่ต้องใช้ serodiagnostics เพิ่มเติม

ทรงเครื่อง. แผนการรักษา

ผู้ป่วยได้รับมอบหมายให้นอนพักผ่อนและรับประทานอาหารที่ประหยัด จำเป็นต้องล้างคอด้วยสารละลายฟูราซิลินวันละ 4 ครั้ง เมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องกำหนดให้ยาลดไข้ (พาราเซตามอลเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 38) สำหรับการรักษาโรคต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งมีความซับซ้อนของโรคพื้นฐานการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะได้รับการกำหนดตามการทดสอบความไวของ azithromycin (sumamed ต่อ os 0.5 กรัม / วัน) ดำเนินการบำบัดล้างพิษ (สารละลายกลูโคส 5% 200 มล., กรดแอสคอร์บิก 5% 5 มล.)

X. การทำนายระยะของโรค

การคาดการณ์เป็นเรื่องจริงจัง

จำเป็นต้องมีการสังเกตและประเมินขนาดของม้ามทุกวัน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งคือการแตกของม้ามซึ่งแสดงให้เห็นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องและต้องได้รับการผ่าตัดทันที นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาภาวะขาดอากาศหายใจปอดบวมความผิดปกติ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด และความผิดปกติทางระบบประสาทที่ต้องติดตามในระหว่างการดูแลผู้ป่วย

สามารถฟื้นตัวได้เต็มที่หลังจาก 4 เดือนเท่านั้น การทำให้ขนาดของตับและต่อมน้ำเหลืองเป็นปกติ - หลังจากผ่านไป 1.5 เดือน เซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติจะคงอยู่ในเลือดเป็นเวลา 4 เดือน (ในค่าไม่เกิน 12%) ตลอดเวลานี้จำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วย หากการถดถอยของตัวบ่งชี้ข้างต้นไม่เกิดขึ้นจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

ผู้ป่วยต้องเลิกออกกำลังกายและเล่นกีฬาอย่างหนักเป็นเวลา 6 เดือน

XI. การสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วย

สภาพเป็นที่น่าพอใจ บ่นเรื่องคัดจมูก ไม่มีอาการเจ็บคอสถานะของอวัยวะที่ไม่มีพลวัตเชิงลบ ม้ามไม่ได้ขยาย ไม่มีเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาในปอด

อุณหภูมิ 36.8 อัตราการเต้นของหัวใจ \u003d 69 ความดันโลหิต 120/80 สังเกตว่าอาการคัดจมูกลดลง เยื่อเมือกในปากมีภาวะเลือดคั่งต่อมทอนซิลขยายใหญ่ไม่มีคราบจุลินทรีย์เป็นหนอง Hemodynamics มีเสถียรภาพ การถ่ายปัสสาวะไม่ถูกรบกวน

ดำเนินการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยกเลิกตั้งแต่ 20.12.10 น.

สภาพเป็นที่น่าพอใจ เขาไม่ยื่นเรื่องร้องเรียนอย่างจริงจัง ไม่เจ็บคอคัดจมูกลดลง สถานะของอวัยวะที่ไม่มีพลวัตเชิงลบ ม้ามไม่ได้ขยาย ไม่มีเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาในปอด

อุณหภูมิ 36.6 อัตราการเต้นของหัวใจ \u003d 72 ความดันโลหิต 120 \\ 90 สังเกตว่าอาการคัดจมูกลดลง เยื่อเมือกในปากมีภาวะเลือดคั่งต่อมทอนซิลขยายใหญ่ไม่มีคราบจุลินทรีย์เป็นหนอง Hemodynamics มีเสถียรภาพ การถ่ายปัสสาวะไม่ถูกรบกวน

สภาพเป็นที่น่าพอใจ เขาไม่ยื่นเรื่องร้องเรียนอย่างจริงจัง ไม่มีอาการเจ็บคอ หายใจทางจมูกฟรี สถานะของอวัยวะที่ไม่มีพลวัตเชิงลบ ม้ามไม่ได้ขยาย ไม่มีเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาในปอด

อุณหภูมิ 36.7 อัตราการเต้นของหัวใจ \u003d 70 ความดันโลหิต 110/80 บันทึกการคัดจมูกลดลง เยื่อเมือกในปากมีภาวะเลือดคั่งต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้นไม่มีคราบจุลินทรีย์เป็นหนอง Hemodynamics มีเสถียรภาพ การถ่ายปัสสาวะไม่ถูกรบกวน

ใครมีความเสี่ยง?

สาเหตุ Mononucleosis ไวรัส Epstein-Barrซึ่งมีผลต่อระบบน้ำเหลืองและอวัยวะภายใน - ตับและม้าม เชื่อกันว่าเกือบทุกคนเคยเป็นโรคนี้ในคราวเดียว ใน 80% ของกรณีไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่มองเห็นได้

ทารกที่อายุต่ำกว่าหนึ่งขวบมักไม่ค่อยมีอาการ mononucleosis ทุกอย่างเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันแฝงที่ได้รับจากแม่ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นกับเด็กวัยรุ่น (อายุ 14-16 ปี) และคนหนุ่มสาว (อายุ 18-20 ปี) ในขณะเดียวกันเด็กผู้ชายก็ติดเชื้อได้บ่อยกว่าเด็กผู้หญิงถึงสองเท่า เมื่ออายุ 30 ปีมักพบแอนติบอดีต่อไวรัสนี้ในเลือดและหลังจาก 40 ปีไปแล้วโรคนี้จะไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย

ทำไม mononucleosis จึงเรียกว่าโรคจูบ? เพราะมันมักจะไปหาโฮสต์ใหม่ด้วยน้ำลายของคนที่ไม่แข็งแรงผ่านการสัมผัสใกล้ชิด

อะไรเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ? อาหารทั่วไปแปรงสีฟันและของเล่นแน่นอน

ดังนั้นอีกกลุ่มที่เสี่ยงต่อการเป็นโรคนี้คือเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี เหตุผลง่าย ๆ : ในวัยนี้เด็ก ๆ อยู่ในทีมตลอดเวลา (ใน โรงเรียนอนุบาล หรือโรงเรียนและในสนามเด็กเล่น) และโอกาสในการติดเชื้อที่ส่งมาจากละอองในอากาศนั้นดีอย่างยิ่งสำหรับพวกเขา นอกจากนี้เด็กเล็กมักไม่ปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยและชอบลองทุกอย่าง

เป็นสิ่งสำคัญที่การติดเชื้อจะแพร่กระจายทั้งโดยผู้ป่วยที่เป็นโรคโมโนนิวคลีโอซิสและผู้ที่มีเชื้อในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา

จะเข้าใจได้อย่างไรว่าเด็กป่วยด้วย mononucleosis?

การวินิจฉัยโรคไม่ใช่เรื่องง่าย อาการบางอย่างไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของ mononucleosis เท่านั้นจึงทำให้แพทย์และผู้ปกครองเข้าใจผิด ตัวอย่างเช่นอาการแรกของ mononucleosis มักสับสนกับอาการแน่นหน้าอก

อย่างไรก็ตามบางครั้ง mononucleosis เรียกว่า monocytic angina

ในเวลาเดียวกันหลักสูตรของโรคจะแตกต่างกันสำหรับทุกคน ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สังเกตเห็นโมโนนิวคลีโอซิสด้วยซ้ำเนื่องจากความเหนื่อยล้าและความรู้สึกไม่สบายตัวต่อการรับน้ำหนักมากบลูส์ตามฤดูกาล โดยเฉพาะ อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาว - ฤดูใบไม้ผลิ... และในคนอื่น ๆ โรคจะพัฒนาอย่างเต็มที่: ด้วยอุณหภูมิ 40 ° C อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องม้ามที่เจ็บปวด ฯลฯ

สำคัญ!

อาการของ mononucleosis สามารถปรากฏได้ทั้งแบบผสมและแบบเลือกและในเวลาที่ต่างกัน

อาการ Mononucleosis:

ปวดศีรษะเวียนศีรษะ
ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ,
อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ... ด้วย mononucleosis บางครั้งเทอร์โมมิเตอร์จะมีค่าถึง 39-40 ° C
ต่อมน้ำเหลืองและต่อมทอนซิลโต... สังเกตว่าเด็กหันศีรษะอย่างไร หากเขามีปัญหาจำเป็นต้องตรวจดูต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกอย่างละเอียด พวกเขาไม่เจ็บปวด แต่ด้วยโรคโมโนนิวคลีโอซิสจะเห็นได้ชัดเจนมาก
มีการเคลือบสีขาวที่ต่อมทอนซิลและลิ้น... ในกรณีนี้โดยปกติคอจะไม่เจ็บและไม่ยากสำหรับเด็กที่จะกลืน
การหายใจกลายเป็นเรื่องยาก... อาการมักจะมาพร้อมกับอาการคัดจมูก
เพิ่มความเหนื่อยล้าเด็กรู้สึกอ่อนแอตลอดเวลา
อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องด้านซ้ายปรากฏขึ้น... บ่งชี้ว่าม้ามและตับเพิ่มขึ้น อาการเป็นทางเลือก แต่ถ้ามีต้องโทรแจ้งเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์โดยด่วน บางครั้งอาการของช่องท้องเฉียบพลันบ่งชี้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในช่องท้องขยายใหญ่ขึ้น
มีผื่นขึ้นบนร่างกาย... แต่เครื่องหมายนี้ยังมีหรือไม่ก็ได้

โปรดทราบ!

หากคุณสงสัยว่ามีเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสไม่ว่าในกรณีใดคุณไม่ควรรักษาตัวเอง จำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อให้การวินิจฉัยได้รับการยืนยัน

วิธีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง?

ด้วยอาการเหล่านี้แพทย์ควรกำหนด อัลตราซาวนด์ช่องท้องและ CBC... การวินิจฉัยโมโนนิวคลีโอซิสเกิดขึ้นหาก DNA ของไวรัสเช่นเดียวกับเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ (เซลล์โมโนนิวเคลียร์) และแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องจะพบในเลือดโดยเทียบกับพื้นหลังของจำนวนลิมโฟไซต์โมโนไซต์และเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้แพทย์กำหนด palatine ต่อมทอนซิล swab... มีความจำเป็นเพื่อดูว่าอาการบ่งบอกถึงโรคอื่นหรือไม่ - โรคคอตีบ อาการของโรคนี้และ mononucleosis มีความคล้ายคลึงกัน

IM มหาวิทยาลัยการแพทย์รัฐ CRIMEAN เอส. GEORGIEVSKY

ภาควิชากุมารเวชศาสตร์หลักสูตรโรคติดเชื้อในเด็ก

ประวัติโรค

หลัก: mononucleosis ติดเชื้อรูปแบบทั่วไปความรุนแรงปานกลาง

ภาวะแทรกซ้อน: ไม่

ที่เกี่ยวข้อง: ไม่

ภัณฑารักษ์ - กลุ่มนักเรียน 506

คณะแพทย์อันดับ 1

Goncharenko V.P.

วันที่ดูแลจัดการ 13.05.2011-17.05.2011

ซิมเฟอโรโพล

ส่วนหนังสือเดินทาง

2. อายุ: 2 ปี 11 เดือน 05/18/08 ปี \\ r.

3. ที่อยู่อาศัย:

4. วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: 05/13/2547

6. การวินิจฉัยสถาบันที่ส่งต่อ: เชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

คำร้องเรียนของผู้ป่วยในวันที่ทำการรักษาตัว

การร้องเรียนเกี่ยวกับการบวมของต่อมน้ำเหลืองในหูทั้งสองข้าง ปวดเล็กน้อยเมื่อกลืนกินอาการบวมที่คอ ไข้ต่ำในช่วง 10 วันที่ผ่านมา

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาโรคปัจจุบัน

พิจารณาว่าตัวเองป่วยเป็นเวลาสองสัปดาห์ เมื่อหลังจากวันหยุดแม่ของฉันสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองใต้ตา มีอุณหภูมิถึงตัวเลขย่อยปวดเล็กน้อยเมื่อกลืนไม่สบายในลำคอ วันต่อมาความอ่อนแอและปวดหัวเข้าร่วม

ในวันที่ 13 พฤษภาคมแม่ของผู้ป่วยได้หันไปหากุมารแพทย์ในพื้นที่ซึ่งหลังจากการตรวจวินิจฉัยโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อและส่งไปที่โรงพยาบาลโรคติดเชื้อ

การวิเคราะห์เชิงอภิปรัชญา

ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มเสี่ยง - ในเดือนเมษายนพี่ชายของผู้ป่วย (อายุ 12.5 ปี) ป่วยด้วยโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ อยู่อย่างสะดวกสบาย อพาร์ตเมนต์ส่วนตัว ด้วยความสะดวกสบายทั้งหมด ฉันไม่ได้ไปอาบน้ำสาธารณะร้านทำผมหมอฟันเลยเมื่อเร็ว ๆ นี้

คำอธิบายของชีวิต

เธอเกิดเมื่อวันที่ 5/18/08 ซึ่งเป็นลูกคนที่สองติดต่อกัน

เธอเติบโตและมีพัฒนาการตามเพศและวัย ในการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจเธอไม่ได้ล้าหลังคนรอบข้าง

วัสดุและสภาพความเป็นอยู่ในครอบครัวเป็นที่น่าพอใจ

อาหารมีหลากหลายแคลอรี่สูง

โรคในอดีต: ARVI อีสุกอีใสไข้หวัดใหญ่

ประวัติกรรมพันธุ์ไม่เป็นภาระ

ประวัติการแพ้: ไม่มีการแพ้ยาเซรุ่มและวัคซีน

ข้อมูลการศึกษาวัตถุประสงค์

การตรวจสอบทั่วไป :

สถานะความรุนแรงปานกลางตำแหน่งที่ใช้งานอยู่ จิตสำนึกชัดเจนรัฐธรรมนูญเป็นเรื่องปกติ

อุณหภูมิร่างกาย 37.5 ° C

ผิวหนังเยื่อเมือกที่มองเห็นได้และตาขาวเป็นสิ่งปกติไม่มีผื่นทางพยาธิสภาพความชื้นถูกเก็บรักษาไว้ไม่มีอาการตกเลือด

ไม่แสดงเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังโภชนาการลดลง เมื่อคลำไขมันใต้ผิวหนังจะไม่เจ็บปวด

ระบบน้ำเหลือง:

ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกข้างใต้หูใต้ผิวหนังจะคลำและขยายใหญ่ขึ้น นอตที่มีความหนาแน่นสม่ำเสมอขนาด 1-3 ซม. เจ็บปวดเล็กน้อยไม่บัดกรีซึ่งกันและกันและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ส่วนที่เหลือของต่อมน้ำเหลืองจะคลำไม่ได้ ระบบกล้ามเนื้อได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอสม่ำเสมอสมมาตร กล้ามเนื้อรักษาความแข็งแรงไม่ลดลง เมื่อคลำกล้ามเนื้อไม่เจ็บปวดไม่พบแมวน้ำ

ระบบโครงกระดูก:

กระดูกไม่เจ็บปวดจากการคลำและการกระทบ ฟอร์มของพวกเขาไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ข้อต่อมีการกำหนดค่าตามปกติผิวหนังด้านบนจะไม่เปลี่ยนแปลง

การเคลื่อนไหวที่ใช้งานและแฝงในข้อต่อ - ในปริมาณทางสรีรวิทยาที่สมบูรณ์ไม่เจ็บปวดโดยไม่ต้องกระทืบ ผิวหนังบริเวณข้อต่อไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ระบบทางเดินหายใจ:

การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเป็นจังหวะทั้งสองส่วนของหน้าอกมีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมกันในการหายใจ การหายใจทางทรวงอกมีผลเหนือกว่า จำนวนลมหายใจใน 1 นาทีคือ 19 จังหวะที่ถูกต้อง โครงกระดูกซี่โครงไม่เจ็บปวดในการคลำความสมบูรณ์ของกระดูกซี่โครงไม่ถูกรบกวนพื้นผิวเรียบ

ด้วยการกระทบเชิงเปรียบเทียบบนพื้นผิวทั้งหมดของปอดจะทำให้ได้เสียงปอดที่ชัดเจน ด้วยการกระทบภูมิประเทศขอบเขตของปอดจะถูกกำหนด:

ขอบด้านบนของปอด

ขอบปอดส่วนล่าง:

การตรวจปอด:

Bronchophonia - เก็บรักษาไว้ในทุกส่วนของหลอดลม

อวัยวะไหลเวียน: ไม่มีการเต้นผิดปกติที่มองเห็นได้ในบริเวณของหัวใจ อาการบวมของเส้นเลือดปากมดลูกการขยายตัวของหลอดเลือดดำซาฟีนัสของลำตัวและแขนขารวมทั้งการเต้นของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มองเห็นได้ แรงกระตุ้นปลายยอดถูกกำหนดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง พื้นที่ จำกัด 1 ซม. 2. การเต้นของหัวใจ, ปรากฏการณ์ของการสั่นสะเทือนแบบ diastolic และ systolic ในภูมิภาคก่อนกำหนด, การเต้นของหัวใจย้อนหลังและลิ้นปี่ไม่ชัดเจน ไม่พบโซนของ hyperesthesia และโซนของการคลำอ่อนโยน การเต้นของหลอดเลือดแดงขมับและหลอดเลือดส่วนปลายของแขนขาจะยังคงเหมือนเดิมทั้งสองข้าง

ขอบเขตของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของหัวใจช่องว่างระหว่างซี่โครงบน - ที่ 3

ซ้าย - 1.5 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้นกึ่งกลางตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5

ขวา - ตามขอบด้านขวาของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ของกระดูกอก

เส้นผ่านศูนย์กลางของความหมองคล้ำของหัวใจ (ซม.) 11 ซม

ความกว้างของมัดหลอดเลือด (ซม.) 7 ซม

ด้วยการกระทบของหัวใจในผู้ป่วยไม่พบความผิดปกติ

ความดันโลหิต 100/70 มม. ปรอท

อวัยวะย่อยอาหาร:

ลิ้นชื้นเคลือบบานปานกลางไม่มีแผลหรือรอยแตก

เหงือกสีชมพูซีดไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

Zev: ภาวะเลือดคั่งในระดับปานกลางต่อมทอนซิลลิ้นไก่ผนังคอหอยด้านหลังมีอาการบวมน้ำ บนต่อมทอนซิลมีขนาดต่างๆสีขาวเหลืองโล่หยาบซึ่งถอดออกได้ง่าย

กระเพาะอาหาร สมมาตรกลมไม่มีการบีบตัวที่มองเห็นได้

ด้วยการคลำโดยประมาณผิวเผิน: หน้าท้องนุ่มไม่เจ็บปวด

ตับและถุงน้ำดี :

ขอบล่างของตับเห็นได้ชัดและยื่นออกมาจากใต้ขอบของกระดูกคอประมาณ 1-2 ซม. เรียบเนียนยืดหยุ่นเจ็บปวดปานกลาง ถุงน้ำดีไม่ชัด อาการ Ortner-Grekov เป็นลบอาการ Mussey-Georgievsky เป็นลบ

ขนาดตับตาม Kurlov:

บนเส้นกึ่งกลางด้านขวา - 8 ซม.

ตามเส้นมัธยฐานด้านหน้า - 9 ซม.

ตามแนวโค้งด้านซ้าย - 9 ซม.

ม้าม : ม้ามโตปานกลาง. เส้นขอบของความหมองคล้ำของม้าม - 6 * 9 ซม.

ระบบสืบพันธุ์:

อาการกรีดเป็นลบทั้งสองข้าง

ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะไม่ชัดเจน

การถ่ายปัสสาวะเป็นเรื่องปกติไม่เจ็บปวดปัสสาวะสีปกติ

ระบบต่อมไร้ท่อ:

สถานะทางระบบประสาท:

การวินิจฉัยเบื้องต้น

ซึ่งเป็นรากฐาน:

1. ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย: บวมของต่อมน้ำเหลืองข้างหูทั้งสองข้าง; ปวดเล็กน้อยเมื่อกลืนกินอาการบวมที่คอ ไข้ต่ำในช่วง 10 วันที่ผ่านมา

2. เรื่องราวของโรคที่แท้จริง : คิดว่าตัวเองป่วยเป็นเวลาสองสัปดาห์ เมื่อหลังจากวันหยุดแม่ของฉันสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองใต้ตา มีอุณหภูมิถึงตัวเลขย่อยปวดเล็กน้อยเมื่อกลืนไม่สบายในลำคอ วันต่อมาความอ่อนแอและปวดหัวเข้าร่วม

เมื่อวันที่ 13 พฤษภาคมแม่ของผู้ป่วยได้หันไปหากุมารแพทย์ประจำเขตซึ่งหลังจากการตรวจวินิจฉัยโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อและส่งไปที่โรงพยาบาลโรคติดเชื้อที่ 4

มีการวินิจฉัยเบื้องต้น: mononucleosis ติดเชื้อความรุนแรงปานกลาง

แผนการตรวจสอบผู้ป่วย

1. โอ๊ค OAM BH RW เอชไอวี

3. เครื่องหมายของ mononucleosis ที่ติดเชื้อ (เลือดสำหรับเซลล์โมโนนิวเคลียร์)

ข้อมูลการศึกษาในห้องปฏิบัติการ

เม็ดเลือดแดง 3.97 x 10 ^ 12 / ล

สี ป๊อก. 0.9

ESR 12 มม. / ชม

เม็ดเลือดขาว 6.8 x 10 ^ 9 / ล