10894 0
พังผืดของกระดูกเชิงกราน (Fascia pelvis) เป็นความต่อเนื่องของพังผืดภายในของช่องท้องและโดยการเปรียบเทียบกับมันเรียกว่าพังผืดภายในของกระดูกเชิงกราน (Fascia endopelvina) มันแตกต่างระหว่างแผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน ใบขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกราน (Fascia pelvis parietalis) ครอบคลุมกล้ามเนื้อข้างขม่อมของช่องเชิงกราน - ม. periformis, t. obturatoris internus, t. cossu-geus; เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อที่เป็นส่วนล่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก - ม. levator ani เช่น transverses perinea profundus ที่ขอบของครึ่งบนและล่างของกล้ามเนื้อป้านภายในใบข้างขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกรานจะทำให้เกิดความหนาขึ้น - ส่วนโค้งของเอ็น (กระดูกเชิงกราน arcus tendineus fasciae) ซึ่งม. levator ani พื้นผิวด้านบนซึ่งปกคลุมด้วยพังผืดในอุ้งเชิงกราน ใบของพังผืดข้างขม่อมที่ปกคลุมกล้ามเนื้อนี้เรียกว่าพังผืดด้านบนของกะบังลมเชิงกราน (Fascia diaphragmatis superior) และส่วนที่ปกคลุมจากด้านล่างเรียกว่าพังผืดด้านล่างของกะบังลมเชิงกราน (Fascia diaphragmatis ด้อยกว่า) พังผืดทั้งสองนี้เชื่อมต่อและเติบโตร่วมกับกระดูกเชิงกรานที่มีเอ็นโค้ง - กระดูกเชิงกราน arcus tendineus Fasciae
รูป: 3. หลักสูตรของเยื่อบุช่องท้องในกระดูกเชิงกรานหญิง 1 - ท่อนำไข่; 2 - รังไข่; 3 - มดลูก; 4 - ทวารหนัก; 5 - fornix ช่องคลอดหลัง; 6 - ช่องคลอดช่องคลอดด้านหน้า; 7 - ช่องคลอด; 8 - ท่อปัสสาวะ; 9 - ร่างกายของอวัยวะเพศหญิง; 10 - อาการหัวหน่าว; 11 - กระเพาะปัสสาวะ
ฟิวชั่นนี้แยกออกจากกันได้อย่างง่ายดายโดยใช้ความพยายามเพียงเล็กน้อยและเนื้อเยื่อของพื้นใต้โพรงมดลูกสามารถสื่อสารกับเนื้อเยื่อของ perineum (ischio-rectal โพรงในร่างกาย) ดังนั้นความเป็นไปได้ของการระบายของแผลในอุ้งเชิงกรานผ่าน perineum
ใบของพังผืดข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานซึ่งครอบคลุมกล้ามเนื้อตามขวางลึกของ perineum จากด้านบนเรียกว่าพังผืดด้านบนของไดอะแฟรม urogenital (พังผืด diafragmatis urogenitalis ที่เหนือกว่า) และใบไม้ที่ปกคลุมกล้ามเนื้อจากด้านล่างเรียกว่าพังผืดด้านล่างของไดอะแฟรม urogenital (Fascia diafragmatis urogenitalis ด้อยกว่า) ที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อนี้จะเติบโตรวมกันเพื่อสร้างเอ็นตามขวางของ perineum (lig.transversum perinei)
รูปที่ 4 เยื่อบุช่องท้องในกระดูกเชิงกรานของผู้ชาย
1 - Vena Cava ที่ด้อยกว่า; 2 - หลอดเลือดแดงใหญ่; 3 - หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยทางด้านซ้าย 4 - แหลม; 5 - ทวารหนัก (ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง); 6 - ท่อไตซ้าย 7 - พับโพสต์เปาะ; 8 - ช่องทวารหนัก - ช่องท้อง; 9 - ถุงน้ำเชื้อ; 10 - ต่อมลูกหมาก; 11 - การยกของกล้ามเนื้อ ทวารหนัก; 12 - กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก; 13 - ลูกอัณฑะ; 14 - ถุงอัณฑะ; 15 - ปลอกอัณฑะ; 16 - หลอดน้ำอสุจิ; 17 - หนังหุ้มปลายลึงค์; 18 - หัวของอวัยวะเพศชาย; 19 - วาส deferens; 20 - พังผืดในน้ำเชื้อภายใน 21 - โพรงของอวัยวะเพศชาย; 22 - ร่างกายเป็นรูพรุนของอวัยวะเพศชาย 23 - สายน้ำกาม; 24 - หลอดไฟของอวัยวะเพศชาย; 25 - กล้ามเนื้อ ischiocavernous; 26 - ท่อปัสสาวะ (ส่วนที่เป็นเยื่อหุ้ม); 27 - เอ็นอวัยวะเพศชายห้อย; 28 - กระดูกหัวหน่าว; 29 - กระเพาะปัสสาวะ; 30 - หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยทางด้านซ้าย 31 - หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยทางด้านขวา
พังผืดข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานแยกการก่อตัวของหลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่ของช่องเชิงกราน: ช่องท้องศักดิ์สิทธิ์และกระดูกก้นกบส่วนใหญ่อยู่ระหว่างผนังกล้ามเนื้อและกระดูกของกระดูกเชิงกรานและพังผืดเส้นเลือดขนาดใหญ่ - ใต้เยื่อบุช่องท้องเข้าด้านในจากใบข้างขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกราน ดังนั้นเรือออกจากช่องเชิงกรานผ่านช่องต่างๆเจาะพังผืดข้างขม่อมของกระดูกเชิงกราน
ใบอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกราน (Fascia pelvis visceralis) เป็นความต่อเนื่องของใบข้างขม่อมที่ครอบคลุมบริเวณของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่ไม่มีฝาปิดช่องท้อง แบบฟอร์มสำหรับภาชนะปิด (แคปซูล) แยกออกจากอวัยวะด้วยชั้นของเส้นใยหลวม ชั้นนี้ประกอบด้วยเลือดและท่อน้ำเหลืองเส้นประสาทของอวัยวะ การเปลี่ยนแปลงของพังผืดข้างขม่อมเป็นอวัยวะภายในจะดำเนินการในบริเวณส่วนโค้งของเอ็นตรงกลาง (กระดูกเชิงกราน arcus tendineus fasciae) ที่นี่พังผืดที่เหนือกว่าข้างขม่อมของอุ้งเชิงกรานหนาขึ้นแข็งตัวและแบ่งออกเป็นสองแผ่นของพังผืดอวัยวะภายใน หนึ่งในแผ่นเหล่านี้ครอบคลุมอวัยวะที่เกี่ยวข้องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กขึ้นไปอีกแผ่นหนึ่งลง
ด้านหลังของการแสดงอาการที่ขอบด้านในของกล้ามเนื้อที่เพิ่มทวารหนักพังผืดจะหนาขึ้นและสร้างเอ็นที่มีพลังสองอันซึ่งอยู่เกือบจะอยู่ในแนวตั้ง: pubovesical (pubovesicalis) ในผู้หญิง, pubic-prostate (lig.puboprostatica) ในผู้ชาย ต่อจาก knarrh และด้านหลังพวกมันค่อยๆเด่นชัดน้อยลง เอ็นได้รับการแก้ไขในบริเวณที่มีการปลดปล่อยของกล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นกะบังลมในอุ้งเชิงกรานรวมถึงกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์
เนื่องจากการปรากฏตัวของเอ็นเหล่านี้ซึ่งเป็นของใบอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกรานจึงมีช่องว่างเกิดขึ้นภายในโดย จำกัด อยู่ด้านหน้าโดยกระดูกหัวหน่าวจากด้านบนโดยเยื่อบุช่องท้องด้านหลังโดย sacrum และก้นกบและด้านล่างโดยด้านล่างของช่องเชิงกราน พื้นที่นี้แบ่งออกเป็นสองส่วนด้านหน้าและด้านหลัง แบ่งออกด้วยกะบังที่อยู่ด้านหน้า - เยื่อบุช่องท้องหลักที่ซ้ำกัน - โดย aponeurosis ช่องท้อง - ฝีเย็บของ Dedonville-Salishchev หรือเรียกอีกอย่างว่าพังผืดช่องทวารหนักหรือกะบังในสตรี ในส่วนหน้าของพวกเขา ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะนอกช่องท้องต่อมลูกหมากถุงน้ำเชื้อหลอดที่มีส่วนอุ้งเชิงกรานของหลอดเลือดดำและส่วนอุ้งเชิงกรานของท่อไต - ในผู้ชายกระเพาะปัสสาวะท่อไตส่วนปลายและช่องคลอดส่วนใหญ่ในผู้หญิง
ทวารหนักตั้งอยู่ในส่วนหลังของช่องว่าง aponeurosis ฝีเย็บช่องท้องประกอบด้วยสองแผ่น ด้านบนเริ่มจากส่วนล่างสุดของเยื่อบุช่องท้องทวารหนัก (ในผู้ชาย) หรือทวารหนัก - มดลูก (ในผู้หญิง) ช่องท้อง ที่ด้านล่างติดกับพื้นผิวด้านหลังของต่อมลูกหมากหรือสิ้นสุดที่ผนังด้านข้างของทวารหนัก ความยาวของ aponeurosis เยื่อบุช่องท้อง - ฝีเย็บแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2.2 ถึง 6.6 ซม. ดังนั้นในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กอวัยวะทั้งหมดจะถูกล้อมรอบด้วยปลอกหุ้ม fascial ครองตำแหน่งตรงกลางไม่มีที่ไหนสัมผัสโดยตรงกับผนังอุ้งเชิงกรานและถูกคั่นด้วยเซลลูโลส
กรณี Fascial ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานบางส่วนมีชื่อพิเศษตามผู้เขียนที่อธิบายไว้ ดังนั้นกรณีที่สำคัญของต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะที่ฉันเรียกว่าแคปซูล Pirogov - Retzia, ทวารหนัก - แคปซูล Amyuss
B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. บาร์ดอฟสกี้, S. N. Larionova
ผนังและด้านในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กปกคลุมด้วยพังผืดในอุ้งเชิงกราน (Fascia pelvis) มันเป็นความต่อเนื่องของพังผืดภายในของช่องท้องและโดยการเปรียบเทียบกับมันเรียกว่าพังผืดภายในของกระดูกเชิงกราน (Fascia endopelvina) เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างสองแผ่นของพังผืดในอุ้งเชิงกราน - ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน เส้นแรกคือผนังและพื้นของช่องเชิงกรานส่วนที่สองครอบคลุมอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ดูรูปที่ 24.3)
ที่ขอบของครึ่งบนและล่างของกล้ามเนื้ออุดตันภายในใบข้างขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกรานก่อตัวหนาขึ้น - ส่วนโค้งของเส้นเอ็น (กระดูกเชิงกราน arcus tendineus fasciae) จากนั้นเริ่มต้นม. levator ani พื้นผิวด้านบนซึ่งปกคลุมด้วยพังผืดในอุ้งเชิงกราน ในส่วนหลังของอุ้งเชิงกรานพังผืดครอบคลุมสิ่งที่เรียกว่า piriformis
ระหว่างความเห็นอกเห็นใจและต่อมลูกหมากในผู้ชาย (หรือระหว่างซิมฟิซิสกับกระเพาะปัสสาวะในผู้หญิง) พังผืดในอุ้งเชิงกรานจะก่อให้เกิดรอยพับหรือเอ็นที่มีการเคลื่อนตัวหนาสองเส้น - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - ในผู้หญิง)
เมื่อเคลื่อนไปยังอวัยวะต่างๆพังผืดในอุ้งเชิงกรานจะให้กิ่งก้านสองกิ่งที่อยู่ในระนาบข้างระหว่างกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกราน ดังนั้นอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจึงถูกปิดล้อมไว้ในช่องว่างที่ล้อมรอบด้านหน้าด้วยกระดูกหัวหน่าวด้านหลังโดย sacrum และก้นกบและจากด้านข้างโดยแผ่นกระดูกของพังผืดในอุ้งเชิงกราน ช่องว่างนี้แบ่งออกเป็นสองส่วน - ด้านหน้าและด้านหลัง - โดยกะบังพิเศษที่อยู่ในระนาบด้านหน้าระหว่างด้านล่างของถุงเยื่อบุช่องท้องและไดอะแฟรมท่อปัสสาวะ กะบังนั้นเกิดจาก aponeurosis ในช่องท้อง - ฝีเย็บ (aponeurosis peritoneoperinealis) หรือไม่ก็ aponeurosis Denonville 1 ซึ่งแสดงถึงความซ้ำซ้อนของเยื่อบุช่องท้องหลัก aponeurosis ในช่องท้อง - ฝีเย็บจะแยกทวารหนักออกจากกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากเพื่อให้ส่วนหน้าของช่องว่างในผู้ชายประกอบด้วยกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากถุงน้ำเชื้อและหลอดแอมพัลเลของหลอดเลือดตีบและในผู้หญิงกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอด ส่วนหลังประกอบด้วยทวารหนัก เนื่องจากพังผืดในอุ้งเชิงกรานและ Denonville aponeurosis อวัยวะเหล่านี้ทั้งหมดได้รับกรณีที่ผิดปกติและแคปซูล Pi-Rogov-Retzius สำหรับต่อมลูกหมากและแคปซูล Amyuss สำหรับทวารหนักจึงมีความโดดเด่นเป็นพิเศษ
อยู่ในตำแหน่งตรงกลางในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กอวัยวะที่ไม่สัมผัสโดยตรงกับผนังของกระดูกเชิงกรานและถูกแยกออกจากพวกมันด้วยเซลลูโลส ในกรณีที่อวัยวะเหล่านี้ไม่มีฝาปิดช่องท้องจะถูกปกคลุมด้วยชั้นอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกราน แต่ระหว่างพังผืดกับอวัยวะนั้นมีเนื้อเยื่อที่มีเลือดและท่อน้ำเหลืองและเส้นประสาทของอวัยวะ เมื่อวันที่ 652 ตรวจสอบช่องว่างของเซลล์หลักโดยรอบอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
Fascia ของกระดูกเชิงกราน, พังผืดเชิงกราน, เป็นความต่อเนื่องของพังผืดภายในช่องท้องและในช่องเชิงกรานจะสร้างพังผืดข้างขม่อมของกระดูกเชิงกราน, พังผืดเชิงกรานข้างขม่อมและพังผืดภายในของกระดูกเชิงกราน, พังผืดของกระดูกเชิงกราน
พังผืดข้างขม่อมบุด้านในของผนังอุ้งเชิงกรานมีความเด่นชัดที่สุดในตำแหน่งของกล้ามเนื้อต่อไปนี้: obturator (obturator Fascia, Fascia obturatoria), รูปลูกแพร์และกระดูกก้นกบ พังผืดข้างขม่อมเริ่มจากเส้นเขตแดนด้านล่างมันถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนากับขอบล่างของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกหน้าแข้ง
จากส่วนล่างของอาการหัวหน่าวไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าพังผืดข้างขม่อมถูกบีบอัดโดยกล้ามเนื้อที่เริ่มตามแนวเส้นนี้และยกทวารหนักและพังผืดทั้งสองที่ปิดไว้ด้านบนและด้านล่าง
ส่วนที่หนาขึ้นของพังผืดข้างขม่อมเรียกว่าส่วนโค้งของเอ็นกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก arcus tendineus m levatoris ani; พังผืดซึ่งครอบคลุมกล้ามเนื้อ levator ของทวารหนักเรียกอีกอย่างว่าขม่อม
พังผืดที่ปกคลุมพื้นผิวด้านบน (ด้านใน) ของกล้ามเนื้อนี้คือพังผืดด้านบนของกะบังลมเชิงกรานพังผืดกระบังลมที่เหนือกว่า ในสถานที่ที่พังผืดนี้เข้าใกล้อวัยวะภายใน: ทวารหนักกระเพาะปัสสาวะจะถูกบีบอัดและให้แผ่นที่ล้อมรอบอวัยวะเหล่านี้ - พังผืดอวัยวะภายในของกระดูกเชิงกรานพังผืดเกี่ยวกับอวัยวะภายในของกระดูกเชิงกราน
สถานที่กำเนิดของพังผืดอวัยวะภายในถูกกำหนดให้เป็นส่วนโค้งของเอ็นของพังผืดกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกราน arcus tendineus Fasciae 
พังผืดในอวัยวะภายในนอกเหนือไปจากกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักแล้วยังครอบคลุมในผู้หญิง - ช่องคลอดในผู้ชาย - ต่อมลูกหมาก (พังผืดต่อมลูกหมาก) ถุงน้ำเชื้อและหลอดแอมพุลของหลอดเลือดตีบ
ส่วนหนึ่งของพังผืดอวัยวะภายใน (จากเยื่อบุช่องท้องถึงเยื่อบุช่องท้อง) เรียกว่าพังผืดเยื่อบุช่องท้อง - ฝีเย็บ, พังผืดเยื่อบุช่องท้อง ส่วนของพังผืดนี้ซึ่งอยู่ด้านหน้าของทวารหนักในผู้ชายจะแยกลำไส้ออกจากต่อมลูกหมากถุงน้ำเชื้อและกระเพาะปัสสาวะและเรียกว่ากะบังทวารถุงน้ำทวารหนักกะบังทวารหนัก ในผู้หญิงส่วนเดียวกันของพังผืดจะแยกพื้นผิวด้านหลังของช่องคลอดออกจากพื้นผิวด้านหน้าของทวารหนักและเรียกว่ากะบังทวารหนัก, กะบังทวารหนัก rectovaginale พังผืดอวัยวะภายในเริ่มจากด้านล่างของกระเป๋าช่องท้องแยกอวัยวะเหล่านี้และสิ้นสุดที่อุ้งเชิงกรานด้วยแผ่นอะโปนิวโรติก
พังผืดด้านล่างของอุ้งเชิงกราน Fascia diaphragmatis pelvis ด้อยกว่าครอบคลุมพื้นผิวด้านล่างของกล้ามเนื้อ levator นอกจากนี้ยังเริ่มจากส่วนโค้งของเอ็นของกล้ามเนื้อนี้
เนื่องจากการบีบอัดของพื้นที่ของพังผืดในอุ้งเชิงกรานจึงเกิดเอ็นจำนวนหนึ่งขึ้น: ในผู้ชายเอ็นหัวหน่าว - ต่อมลูกหมากจับคู่, ligg puboprostatica ในผู้หญิง - เอ็นหัวหน่าว - เปาะ, ligg. หัวหน่าว เอ็นเหล่านี้เริ่มต้นจากพื้นผิวด้านหลังของ pubic symphysis และย้อนกลับไป: ในผู้ชาย - ไปยังต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะในผู้หญิง - ไปยังท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ ในบรรดากลุ่มเส้นใยที่เป็นเอ็นเหล่านี้มีกลุ่มของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่ประกอบเป็นกล้ามเนื้อหัวหน่าวมม. pubovesicales. 
กล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักพร้อมกับพังผืดที่ปิดทับอยู่สร้างส่วนด้านข้างและด้านหลังของอุ้งเชิงกราน เส้นขอบด้านข้างวิ่งไปตามส่วนโค้งของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเส้นขอบตรงกลาง - ตามแนวโค้งของพังผืดของกระดูกเชิงกรานซึ่งตั้งอยู่ตามขอบมัธยฐานของกล้ามเนื้อนี้
ด้านหน้าของทวารหนักระหว่างขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อหัวหน่าวด้านขวาและด้านซ้ายมีบริเวณที่ไม่มีกล้ามเนื้อซึ่งปิดจากด้านล่างด้วยไดอะแฟรมทางเดินปัสสาวะไดอะแฟรม urogenitale จึงเสริมอุ้งเชิงกราน ในบริเวณฝีเย็บพังผืดผิวเผินของ perineum พังผืด perinei superficialis ตั้งอยู่อย่างผิวเผินมากที่สุดโดยขีดเส้นจากด้านล่างการก่อตัวของทวารหนักและบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ช่องว่างที่ล้อมรอบระหว่างไดอะแฟรมท่อปัสสาวะจากด้านบนและพังผืดผิวเผินของ perineum จากด้านล่างเป็นช่องว่างผิวเผินของ perineum, spatium perinei superficiale มันเต็มไปด้วยเส้นใยหลวม ๆ เส้นเลือดและเส้นประสาท โพรงในร่างกายของกระดูกเชิงกราน - ทวารหนักคือแอสซิโออานาลิส (Fossa ischioanalis) เกิดจากผนังด้านข้างของมัน - ตุ่มปวดและพังผืดของกล้ามเนื้อป้านภายในตรงกลาง - พังผืดด้านล่างของกะบังลมเชิงกรานนั่นคือพังผืดที่ปกคลุมพื้นผิวด้านล่างของกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก ขึ้นไปโพรงในร่างกายขยายไปถึงจุดเริ่มต้นของม. levator ani. โพรงในร่างกายนี้สร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อไขมันซึ่งเป็นส่วนที่เป็นไขมันของโพรงในร่างกายทางทวารหนัก sciatic-anal corpus adiposum phospae ischioanalis ซึ่งเส้นเลือดและเส้นประสาทผ่านล้อมรอบในคลอง fascial ที่เกิดจากการแยกตัวของพังผืดอุดตันที่เรียกว่า pudendal canal, canalis pudendalis
Fascia ของกระดูกเชิงกราน (Fascia pelvis) เป็นความต่อเนื่องของพังผืดภายในช่องท้อง มีสองใบที่แตกต่างกัน: ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน
ใบข้างขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกราน (Fascia pelvis parietalis) เส้นจากภายในผนังและไดออกซ์ของช่องเชิงกราน ด้านบน phaspia ข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานเริ่มจากแนวเขตด้านล่างหลอมรวมกับขอบล่างของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial ในพื้นที่ของกล้ามเนื้อป้านภายในใบขม่อมจะเด่นชัดที่สุด ในบริเวณ piriformis และกล้ามเนื้อก้นกบพังผืดนี้จะบางลงมาก ตามแนวที่เชื่อมต่อส่วนล่างของซิมฟิซิสกับกระดูกสันหลังส่วนปลายบริเวณกระดูกเชิงกรานข้างขม่อมจะหนาขึ้นและหนาแน่นขึ้นจึงกลายเป็นเส้นเอ็นโค้ง จากส่วนโค้งนี้กล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักจะเริ่มขึ้นซึ่งถูกปกคลุมจากด้านบนและด้านล่างด้วยแผ่นของพังผืดข้างขม่อม ใบของพังผืดข้างขม่อมที่ปกคลุมกล้ามเนื้อนี้จากด้านบนเป็นความต่อเนื่องของพังผืดในช่องท้องบริเวณอุ้งเชิงกราน (Fascia endopelvina-BNA) และเรียกว่าพังผืดด้านบนของกะบังลมเชิงกราน (Fascia diaphragmatis pelvis superior) พังผืดนี้เป็นแผ่นต่อเนื่องที่เริ่มจากส่วนโค้งของเอ็นของพังผืด ทางแยกของพังผืดทั้งสองนี้ (ส่วนโค้งมีแนวโน้ม) สามารถแยกออกได้อย่างง่ายดายโดยใช้ความพยายามเพียงเล็กน้อย ช่องว่างที่เกิดขึ้นเชื่อมต่อพื้นที่เซลล์ของชั้นสองของกระดูกเชิงกรานกับเนื้อเยื่อของ perineum (sciatic-rectal โพรงในร่างกาย) ในทางปฏิบัติคุณสมบัติทางกายวิภาคเหล่านี้สามารถใช้เพื่อระบายแผลในอุ้งเชิงกรานผ่านฝีเย็บได้ จากด้านล่างกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักถูกปกคลุมด้วยพังผืดด้านล่างของกะบังลมเชิงกราน (Fascia diaphragmatis pelvis ด้อยกว่า)
กล้ามเนื้อฝีเย็บขวางลึก ด้านบนและด้านล่างยังปกคลุมด้วยแผ่น fascial (พังผืด diaphragmatis urogenitalis superior และด้อยกว่า) แผ่นทั้งสองประกบกันที่ขอบด้านหน้าของไดอะแฟรมท่อปัสสาวะสร้างเอ็นตามขวางของ perineum (lig.transversum perinei) ระหว่างเอ็นนี้กับเอ็นหัวหน่าวที่อยู่ด้านหน้าของมันจะมีช่องว่างเล็ก ๆ เกิดขึ้นซึ่งเส้นเลือดดำหลังของคลิตอริส (v. Dorsalis clitoridis) ผ่านไป
ใบภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกราน (Fascia pelvis visceralis) ครอบคลุมอวัยวะในอุ้งเชิงกรานสร้างภาชนะปิด (แคปซูล) สำหรับพวกเขา ด้านหลังการแสดงอาการที่ขอบด้านหน้า - ด้านในของกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักพังผืดของกระดูกเชิงกรานหนาขึ้นและก่อตัวเป็นเอ็นที่ตั้งอยู่เกือบสองตำแหน่ง - ligg แตกเนื้อหนุ่ม ต่อเนื่องไปด้านหลังและตั้งอยู่ตามพื้นผิวด้านข้างของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเอ็นเหล่านี้จะค่อยๆเด่นชัดน้อยลง พวกเขาได้รับการแก้ไขในบริเวณที่ปล่อยกล้ามเนื้อซึ่งประกอบเป็นกะบังลมเชิงกราน (รวมถึงกล้ามเนื้อก้นกบ) รวมถึงพังผืดข้างขม่อมตามแนวท่ออุ้งเชิงกรานภายใน เนื่องจากการปรากฏตัวของเอ็นเหล่านี้เป็นของใบอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกรานจึงมีช่องว่างเกิดขึ้นจากด้านในโดยมีกระดูกหัวหน่าวอยู่ด้านหน้าด้านหลัง - sacrum และก้นกบเหนือเยื่อบุช่องท้องและด้านล่าง - โดยด้านล่างของช่องเชิงกราน ช่องว่างนี้ตั้งอยู่ในชั้นที่สองหรือตรงกลางของช่องเชิงกราน (โพรงกระดูกเชิงกรานโพรงกระดูกเชิงกราน)
ที่ระบุ แบ่งพื้นที่ ออกเป็นสองส่วน (ด้านหน้าและด้านหลัง) โดยกะบังที่อยู่ด้านหน้าซึ่งเป็นการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องหลักซึ่งเรียกว่า Denonville-Salischev peritoneal perineal aponeurosis (aponeurosis pemoneopenneahs) การก่อตัวนี้เรียกอีกอย่างว่าพังผืดในช่องทวารหนักหรือกะบัง (กะบัง rectovaginale) ประกอบด้วยสองแผ่นแยกบางส่วนหรือทั้งหมด ข้างต้น aponeurosis ในช่องท้อง - ฝีเย็บเริ่มจากเยื่อบุช่องท้องต่ำสุดของช่องท้องทวารหนัก - มดลูก ที่ด้านล่างสิ้นสุดที่ผนังของทวารหนัก (L. P Krayzelburd, 1947; A. V. Starkov, 1912) ด้านข้างถึงพังผืดข้างขม่อมของกระดูกเชิงกราน ความยาวของ aponeurosis ในช่องท้อง - ฝีเย็บแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2.2 ถึง 6.2 ซม. aponeurosis นี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมากเนื่องจากแยกอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทั้งหมดถูกล้อมรอบด้วยปลอกกระสุนซึ่งเป็นอนุพันธ์ (เดือย) ของใบอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกราน
Fascia ของกะบังลมเชิงกราน... พังผืดของอุ้งเชิงกรานมีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคกับพังผืดในอุ้งเชิงกราน (f. Pelvis) ซึ่งเป็นส่วนขยายของพังผืดอุ้งเชิงกรานที่พบในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ พังผืดในอุ้งเชิงกรานจากด้านหลังครอบคลุมกล้ามเนื้อ sacrum และ piriformis ด้านข้าง - กล้ามเนื้อ obturator ภายในและถึงส่วนโค้งของเอ็น (arcus tendineus) ของกระดูกเชิงกรานซึ่งม. levator ani แบ่งออกเป็นใบข้างขม่อม (f. pelvis parietalis) และพังผืดด้านบนของกะบังลมเชิงกราน (f. diaphragmatis pelvis superior) ใบข้างขม่อมใต้ส่วนโค้งที่มีเอ็นปกคลุมผนังของกระดูกเชิงกรานและสิ้นสุดที่ tubercles ischial กระดูกหัวหน่าว, sciatic-sacral, เอ็น sacrospinous ข้างหน้ามันก่อตัวเป็นเอ็นของต่อมลูกหมาก (ดู. ต่อมลูกหมาก) ใบกระบังลมที่เหนือกว่าของพังผืดในอุ้งเชิงกรานอยู่ที่ม. levator ani และ m. coccygeus จากด้านบนและทอเป็นกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก (m. sphincter ani externus) จากพื้นผิวด้านนอกเช่นจากด้านข้างของฝีเย็บม. levator ani เรียงรายไปด้วยพังผืดด้านล่างของกะบังลมเชิงกราน (f. diaphragmatis pelvis) พังผืดนี้ต่อจากกล้ามเนื้อ gluteus maximus จากนั้นครอบคลุมกระดูก ischial บางส่วน - ม. obturatorius internus และผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่างของม. levator ani สิ้นสุดที่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก (รูปที่ 340)
340. แผนภาพโครงสร้างของพังผืดของอุ้งเชิงกรานในส่วนหน้า.
1 - crista iliaca;
2 - ฉ. iliaca;
3 - ฉ. กระดูกเชิงกราน diaphragmatis เหนือกว่า;
4 - ฉ. โรคอุดตัน;
5 - ม. คนขับรถ;
6 - ฉ. กระดูกเชิงกราน diaphragmatis ด้อยกว่า;
7 - โพรงในร่างกาย ischiorectalis;
8 - ม. obturatorius internus;
9 - ทวารหนัก
เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในกะบังลมเชิงกรานถูกปกคลุมด้วยพังผืดผิวเผินของ perineum (f. Perinei superficialis) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพังผืดใต้ผิวหนังของร่างกาย ดังนั้นระหว่างทวารหนักผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานและจากด้านล่างพังผืดผิวเผินของ perineum จึงมีการสร้างแอ่ง ischio-rectal (แอสซิโอเรกทัลลิส) ซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมัน โพรงในร่างกายนี้มีรูปร่างของพีระมิดสามเหลี่ยมโดยมีส่วนปลายหงายขึ้น ในผู้ชายจะมีความลึกซึ้งมากกว่าในผู้หญิงมาก ในเด็กจะมีลักษณะเป็นร่องแคบและค่อนข้างลึก
เนื้อเยื่อระหว่างกระดูกเชิงกราน... ระหว่างเยื่อบุช่องท้องกับกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและ f. ไม่มีช่องว่างเชิงกรานของไดอะแฟรกมาติส แต่มีชั้นของเนื้อเยื่อไขมันหลวมที่มีช่องท้องของหลอดเลือดดำและเส้นประสาทจำนวนมากซึ่งอยู่ด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะด้านหลังทวารหนักและรอบ ๆ ช่องคลอด
Fascia ของไดอะแฟรมท่อปัสสาวะ... ไดอะแฟรมทางเดินปัสสาวะมีแผ่น fascial บนและล่าง ใบ fascial ด้านบนทอเป็นม. transversus perinei profundus และ m. กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอก ในส่วนด้านข้างแผ่นเหล่านี้จะถูกหลอมรวมกับแคปซูลของต่อมลูกหมาก แผ่น fascial ด้านล่างครอบคลุมกล้ามเนื้อฝีเย็บขวางลึกและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะจากนั้นร่างกายที่เป็นโพรงและเป็นรูพรุนด้วยม. ischiocavernosus et bulbospongiosus และจากด้านหลังจะถูกทอเป็นกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก ในผู้หญิงพังผืดทั้งสองข้างจะทอเข้าไปในผนังช่องคลอด ใกล้ขอบหน้าม. transversus perinei profundus แผ่น fascial บนและล่างเชื่อมต่อกับเอ็นตามขวางของกระดูกเชิงกราน (lig.transversus pelvis) ซึ่งอยู่ติดกับเอ็น arcuatum pubis. ระหว่างเอ็นเหล่านี้ผ่าน a. และ v. อวัยวะเพศชาย dorsalis, เส้นประสาทของอวัยวะเพศ, อวัยวะเพศหญิง, ช่องคลอดและ bulbus vestibularis ที่ขอบท้ายม. transversus perinei profundus แผ่น fascial บนและล่างก็ปิดด้วยสร้างแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ ปกคลุมด้วย m. transversus perinei superficialis.
พังผืดตื้น ๆ ของ perineum (f. Perinei superficialis) ผ่านโดยตรงจากกะบังลมเชิงกรานไปยังกะบังลมท่อปัสสาวะและครอบคลุมมม. bulbospongiosus, ischiocavernosus และ transversus perinei superficialis เช่น กล้ามเนื้อผิวเผินของ perineum พังผืดนี้ยังคงอยู่ในพังผืดผิวเผินของอวัยวะเพศต้นขาด้านในและหัวหน่าว
กำลังโหลด ...