Nadežda Knauerová o bozkávacej chorobe

Človek je tvor menom, najmä človekom vedy, ktorý potrebuje pomenovať nové študované objekty. Niektoré javy zároveň stále zostávajú neobjavené a nepomenované, zatiaľ čo iné naopak dostávajú až príliš veľa rôznych mien. Platí to predovšetkým pre medicínu.

Napríklad Filatovova choroba, Filatov-Dukeova choroba, Pfeifferova choroba, Türkova choroba, choroba študentov, bozkávanie, horúčka, akútna benígna lymfoblastóza, multimodulárna adenóza, monocytová tonzilitída atď., -

Všetky tieto názvy označujú chorobu, ktorá sa tiež označuje ako moderný termín „infekčná mononukleóza“ (MI).

Infekčná mononukleóza: „Prípadová štúdia“

Predpoklady o infekčnej povahe infarktu myokardu boli vyjadrené už dlho. Jedným z prvých bol vynikajúci ruský lekár, zakladateľ ruskej detskej školy - Nil Fedorovič Filatov (1847-1902). V roku 1887 popísal horúčku sprevádzanú „akútnym opuchom krčných žliaz“ a túto chorobu nazval „idiopatický zápal lymfatických žliaz“.

V roku 1889 ďalší pediatr, nemecký lekár Emil Pfeiffer, popísal podobný klinický obraz, ktorý definoval toto ochorenie ako „žľazovú horúčku s postihnutím hrdla a lymfatických uzlín“.

Postupom času sa zvyšoval počet dostupných výskumných metód a lekári odhaľovali čoraz viac nových znakov choroby. Takže v prvej polovici XX storočia. vedci zaznamenali u pacientov s týmto ochorením charakteristický hematologický obraz: výskyt atypických mononukleárnych buniek, zvýšenie podielu lymfocytov a monocytov v krvi.

V roku 1920 americkí vedci Thomas P. Sprunt a Frank A. Evans napísali článok „Mononukleárna lymfocytóza ako reakcia na akútnu infekciu (infekčná mononukleóza)“, ktorá tejto chorobe dala moderný názov. Otázka príčinného faktora patológie však bola stále otvorená.

Identifikácia: čo to je - vírus Epstein-Barr

Odpoveď na otázku, prečo dochádza k MI, našli Briti a Američania v polovici 20. storočia. V roku 1961 prednášal Denis P. Burkitt na Lekárskej fakulte nemocnice Middlesex v Londýne o novom onkologickom ochorení, neskôr nazývanom Burkittov lymfóm.

Jedným z poslucháčov bol profesor Michael Antony Epstein, virológ, patológ a špecialista na elektrónovú mikroskopiu. Vedca zrejme nová choroba natoľko zaujala, že v roku 1963 začal kultivovať a študovať bunky lymfómu. Z bunkovej kultúry izoloval Epstein vírus patriaci do rodiny herpesvírusov (lat. Herpesviridae).

Ďalej lekárska veda spájala EBV a Filatovovu chorobu. Britskí vedci zaslali vzorky bunkových línií do Spojených štátov Wernerovi a Gertrude Henleovej z Detskej nemocnice vo Philadelphii. Američania našli protilátky proti EBV u pacientov s lymfómom aj u zdravých laboratórnych pracovníkov.

Získané výsledky sťažovali interpretáciu, zároveň však „našťastie“ jeden z laboratórnych asistentov ochorel na mononukleózu. Jeho sérum sa predtým používalo ako negatívna kontrola, ktorá neobsahuje protilátky proti EBV. Porovnaním sérologických parametrov pred ochorením a po ňom zistené zvýšenie titra protilátok proti vírusu zavŕšilo dlhé vedecké „hľadanie“, ktoré začalo ruským a nemeckým pediatrom už v 19. storočí.

Vírus Epstein-Barr infikuje hlavne B-lymfocyty a epiteliálne bunky, v ktorých sa buď množí, alebo zostáva v perzistentnej forme. Množenie EBV v bunkách môže aktivovať ich množenie, ktoré je v súčasnosti spojené s vývojom Burkittovho lymfómu a nazofaryngeálneho karcinómu. S prítomnosťou infekcie EBV sú spojené aj ďalšie choroby: chlpatá leukoplakia, všeobecná variabilná imunitná nedostatočnosť, vírusová hepatitída a ďalšie. Okrem toho sa aktívne diskutuje o úlohe EBV pri rozvoji roztrúsenej sklerózy a Stevens-Johnsonovho syndrómu.

Epidemiológia

Moskovské mestské zdravotné oddelenie

Štátna vzdelávacia inštitúcia

Stredné odborné vzdelanie mesta Moskva

Medical College №7

Moskovské mestské zdravotné oddelenie "

HISTÓRIA MEDICÍNY

Diagnóza: Infekčná mononukleóza

Kurátor-študent

312 skupín 3 kurzy

odbor „všeobecné lekárstvo“

A. D. Nikolaidi

Moskva 2010

Predbežné informácie o pacientovi

Priezvisko, meno, priezvisko pacienta:

Vek pacienta (dátum narodenia): 26 rokov

Rodinný stav slobodný

Vzdelanie: neúplné vyššie

Profesia, pozícia (zdravotne postihnutí, nezamestnaní): študent 4. ročníka RUDNK, právnik v „Zastupiteľskej kancelárii Yuralik Consulting“

Miesto bydliska: Moskva

Dátum a čas prijatia: 16.04.2010 o 21: 30/22: 00

Vedľajšie účinky liekov: nie

Kto poslal pacienta: sanitka

Referenčná diagnóza: Horúčka neznámej etiológie. Diagnóza pri prijatí: Endogénna infekcia

Klinická diagnóza: Infekčná mononukleóza, stredne ťažká forma kurzu.

Dátum klinickej diagnózy: 21. 4. 2010

Sťažnosti pri prijatí

15.04.10 popoludní bola teplota na subfebrilné čísla, menšie bolesti pri prehĺtaní, nepríjemné pocity v krku, ďalší deň teplota vystúpila na 38,5, slabosť sa spojila, bolesť hlavy, na tvári bola jediná efemérna vyrážka s veľkosťou asi 4 cm a jediné stmavnutie moču.

Podrobnosti o sťažnostiach v prípade choroby rôznych orgánov

DÝCHACÍ SYSTÉM

Žiadne sťažnosti. Tvar hrudníka je správny, normostenický, symetrický. Supraklavikulárne a podklíčkové jamky nie sú výrazné.

Dýchacie pohyby sú rytmické, obe polovice hrudníka sa na dýchaní podieľajú rovnomerne. Prevažuje brušný typ dýchania. Počet nádychov za 1 minútu je 18, rytmus je správny. Hrudný kôš je pri palpácii nebolestivý, celistvosť rebier nie je narušená, ich povrch je hladký.

Pri komparatívnom poklepaní na celý povrch pľúc sa stanoví jasný pľúcny zvuk. Pri topografických perkusiách sa určujú hranice pľúc:

Horná hranica pľúc

Výška vrcholu vpredu: 2 cm vyčnievajú nad kľúčnu kosť.

Výška vzadu stojaceho vrcholu: na úrovni tŕňového výbežku 7 krčný stavec.

Dolná hranica pľúc

Pravé pľúca Ľavé pľúca

Substernálna línia 5 medzikostálneho priestoru -

Medziklavikulárna čiara 6 rebier -

Predná axilárna čiara. 7 medzirebrový priestor 7 medzirebrový priestor

Stredná axilárna čiara. 8 rebier 8 rebier

Zadná axilárna čiara. 8 medzirebrový priestor 9 rebier

Lopatková čiara. 10 rebier 10 rebier

Paravertebrálna línia. Tŕňovitý výbežok 11. hrudného stavca.

Auskultácia pľúc:

Vezikulárne dýchanie sa určuje nad pľúcami na oboch stranách. Nie je počuť pískanie, krepitus, hluk pleurálneho trenia.

Bronchophonia - zachovaná na všetkých častiach priedušiek.

OBEHOVÝ SYSTÉM

V oblasti srdca nie sú viditeľné žiadne atypické pulzácie. Absentuje opuch krčných žíl, zväčšenie safénových žíl trupu a končatín, ako aj viditeľné pulzovanie krčnej a periférnych artérií. Apikálny impulz sa určuje v piatom interkostálnom priestore vľavo na strednej klavikulárnej čiare. Obmedzená plocha, 1,5-2cm. Srdcový rytmus, fenomény diastolického a systolického tremoru v prekordiálnej oblasti, retrosternálne a epigastrické pulzácie nie sú hmatateľné. Neboli identifikované žiadne zóny hyperestézie a zóny citlivosti na pohmat. Pulzácia temporálnych artérií a distálnych artérií dolných končatín je zachovaná, rovnaká na oboch stranách.

Perkusie:

hranice relatívnej tuposti srdca

horný - 3. medzirebrový priestor

vľavo - 1,5 cm mediálne od medziklavikulárnej čiary pozdĺž 5. medzikostálneho priestoru

vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti 4. medzirebrový priestor

priemer relatívnej tuposti srdca je 11 cm

šírka cievneho zväzku 7cm

Pri perkusii srdca pacienta sa nezistili žiadne abnormality.

Auskultácia:

Pri auskultácii počet úderov srdca zodpovedá pulzu. Rytmické srdcové rytmy, srdcová frekvencia 80 / min. Zvuky srdca sú rytmické, čisté, nerozdelené. Pomer hlasitosti tónov sa nemení: nad vrcholom srdca a na báze xiphoidného procesu je prvý tón hlasnejší ako druhý, nad aortou a pľúcnou tepnou je druhý tón hlasnejší ako prvý.

Krvný tlak 115/75 mm Hg. Čl.

DÝCHANIE (DUŠENIE)

Dýchavičnosť a prerušenie práce srdca sa nenašli

Po prijatí do nemocnice mala pacientka pastovitú tvár, po troch dňoch edém zmizol.

ZAŽÍVACIE ÚSTROJENSTVO

Jazyk je vlhký, pokrytý miernym kvitnutím, nie sú na ňom žiadne vredy ani praskliny.

Ďasná bledoružová, bez patologických zmien.

Hltan: stredne hyperemický, mandle, jazylka, zadná stena hltanu sú edematózne. Na mandliach, rôznych veľkostí, bielo-žlté, drsné plaky, ktoré sa dajú ľahko odstrániť.

Brucho je symetrické, zaoblené, nie je viditeľná peristaltika.

S povrchnou približnou palpáciou: brucho je mäkké, bezbolestné. Znížená chuť do jedla. Stredná stolica raz denne, zdobená hnedou farbou. Dyspeptické príznaky, žltačka a príznaky vnútorného krvácania sa nezistili.

Pečeň a žlčník: Spodný okraj pečene je hmatateľný a vyčnieva z pod okraja spánkovej klenby o 1 - 2 cm, hladký, elastický, stredne bolestivý. Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Ortner-Grekov negatívny, symptóm Mussey-Georgievsky negatívny.

Veľkosť pečene podľa Kurlova:

na pravej medziklavikulárnej čiare - 8cm.

pozdĺž prednej strednej čiary - 9 cm.

pozdĺž ľavého pobrežného oblúka - 9 cm.

Slezina: ťažká splenomegália.

Močový systém

Lumbálna a suprapubická oblasť sa pri vyšetrení nezmenili. Obličky v polohe na chrbte a v stoji nie sú hmatateľné. Palpácia v priemete obličiek (v pobrežno-vertebrálnom bode) a pozdĺž močovodov (močovodové body) je bezbolestná.

Príznak klepania je negatívny na oboch stranách.

Dno močového mechúra nie je hmatateľné.

Močenie je pravidelné, bezbolestné, slamovožltého moču.

ENDOKRINNÝ SYSTÉM

Palpáciou sa nepodarilo odhaliť zväčšenie štítnej žľazy. Žľaza má normálnu konzistenciu, nie je spájkovaná do okolitých tkanív a pri palpácii je bezbolestná. Koža nad povrchom žľazy sa nezmení.

NEUROLOGICKÝ STAV

Orientácia na mieste, v čase a v konkrétnej situácii je zachovaná. Pacient je v kontakte. Inteligencia a emócie sú primerané veku. Nálada je vyrovnaná. Znížená chuť do jedla. Správanie sa počas vyšetrenia je primerané. Chýba parastézia, paralýza. Sluch, čuch, chuť, hmat sa nemenia a zodpovedajú veku. Pokojný spánok. Podľa vyšetrenia nebola zistená patológia hlavových nervov. Koordinácia pohybov nie je narušená.

HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY (Anamnesis morbi)

Pacient sa považuje za chorého od 15.04.10, cítil sa doma zle pri práci za počítačom. Vyskytla sa teplota až do subfebrilného počtu, menšie bolesti pri prehĺtaní, nepríjemné pocity v krku, 16. apríla 2010 sa teplota zvýšila na 38,5, slabosť a bolesti hlavy sa spojili. V ten deň večer zavolal záchranku.

ŽIVOTNÝ PRÍBEH (Anamnesis vitae)

Bol narodený v. Lipeck, prvé dieťa v rade, v priaznivej bohatej rodine.

Vyrastal a vyvíjal sa podľa pohlavia a veku. Vo fyzickom a duševnom vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi.

V súčasnosti získava vysokoškolské vzdelanie na RUDNK, študent 4. ročníka, ktorý má v súvislosti s posledným rokom odklad z armády.

Slobodná, bez detí. Existuje pravidelný sexuálny partner.

Začal pracovať ako 23-ročný, ako pomocný právnik v spoločnosti „Yuralik Consulting“, existuje mierny psycho-emocionálny stres.

Zlé návyky: nefajčí, pije alkohol raz týždenne v množstve 1 fľaše piva.

Jedlo je rozmanité, vysoko kalorické.

Choroby z minulosti: ARVI, ovčie kiahne, chrípka. V detstve bol zaregistrovaný na pyelonefritídu do 5 rokov a bronchiálnu astmu do 13 rokov.

Dedičná história nie je zaťažená.

Alergická anamnéza: Žiadna intolerancia na lieky, sérum a vakcíny.

Okraj sleziny. Na základe historických údajov je nástup ochorenia akútny. Na základe sťažností a objektívneho vyšetrenia možno predpokladať, že pacient má infekčnú mononukleózu, typickú formu, stredne ťažký priebeh. Dodatočný výskumný plán: 1.laboratórne metódy - kompletný krvný obraz, kontrola atypických mononukleárnych buniek - biochemický krvný test - všeobecná analýza moču - ...

Cholesterol. Boli nájdené pozitívne HBs Ag, HB cor IgG, čo nakoniec potvrdzuje predbežnú diagnózu. Klinická diagnóza je teda nasledovná: Vírusová hepatitída „B“, HBs Ag „+“, ikterická forma s prevažne cytolytickým syndrómom, mierna závažnosť, zvlnený priebeh. DIFERENCIÁLNA DIAGNÓZA: Diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy „B“ sa vykonáva ...

Detaily

Klinická diagnóza:

Infekčná mononukleóza, typická forma.

I. Pasová časť

1. Priezvisko, meno, priezvisko - I.Yu.P.

2. Pohlavie - muž

3. Vek - 21 rokov

4. Trvalé miesto bydlisko - mesto Moskva

5. Profesia - softvérový inžinier

II. Sťažnosti

V čase výkonu dohľadu aktívne nepodáva sťažnosti. Po prijatí do nemocnice - bolesť pri prehĺtaní, upchatý nos, horúčka, slabosť.

III. Anamnéza súčasnej choroby (Anamnesis morbi) v anamnéze

Od 3. decembra zaznamenáva výskyt bolesti v krku pri prehĺtaní, upchatie nosa, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,2 - 37,5), slabosť a zvýšenú únavu. Bola mu diagnostikovaná lakunárna angína, bola u neho práceneschopnosť a liečba bola vykonaná ambulantne. Užíval som ampicilín 5 dní, celkovo 5 dní - liečba nepriniesla výsledky. Bolesť prudko stúpala, teplota až 39, večer klesla na 37,6 po užití baralgínu (remitujúca horúčka). 14. decembra som išiel do práce s teplotou 37,2.

Epidemiologická anamnéza: Programátor, pracujúci v podmienkach zvýšeného žiarenia z počítačového vybavenia. Bývanie a životné podmienky sú uspokojivé (prenajíma izbu). Za posledné dva roky necestoval mimo Ruskú federáciu. Pred 6 mesiacmi som podstúpil operáciu krížneho väzu. Pred mesiacom bolo dieťa jeho spolubývajúcich choré s podobnými príznakmi.

IV. Životný príbeh (Anamnesis vitae)

Jediné dieťa v rodine, nezaostával v raste a vývoji. Dedičnosť nie je zaťažená. Vzdelanie: neúplné vyššie.

Minulé choroby: deti - ovčie kiahne, tonzilitída (vykonaná adenoidektómia). Posledné dva roky zažíva časté prechladnutie. Domácnosť, pracovné podmienky, stravovacie návyky: uspokojivé

Zlé návyky: fajčenie 2 cigariet denne od roku 2009, konzumácia alkoholu s mierou, neberenie drog.

Alergická história: nezaťažený

V. Status praesens

Všeobecná kontrola

Celkový stav je uspokojivý, vedomie je čisté.

Teplota tela - 36,7 ° C. Výška 180 cm, hmotnosť 76 kg, BMI \u003d 23,5 (normálne).

Koža má normálnu farbu, nie sú na nej vyrážky. Pokožka je suchá, turgor je zachovaný, mužský rast vlasov. Tvorba podkožného tuku je mierna. Viditeľné sliznice sú hyperemické, vlhké, bez hemoragických vyrážok na slizniciach.

Lymfatické uzliny: Submandibulárne a krčné lymfatické uzliny vpravo a vľavo s priemerom 2,0 cm sú palpované. Elastické, bolestivé. Koža nad lymfatickými uzlinami sa nezmení.

Svalstvo je dobre vyvinuté. Tón je zachovaný, symetrický. Kosti nie sú zdeformované, pri stlačení alebo poklepaní nie sú bolesti.

Spoje bez deformácií a deformácií. Aktívne pasívne pohyby v kĺboch \u200b\u200bsa udržiavajú vo fyziologickej norme.

Dýchací systém.

Inšpekcia

Nos: tvar nosa sa nemení, dýchanie nosom je ťažké, zaznamenáva sa slizovitý výtok z nosa.

Hrudník normálneho tvaru, normostenická postava.

Dýchanie je vezikulárne, počas dýchania nedochádza k oneskoreniu jednej z polovíc hrudníka, účasť ďalších dýchacích svalov sa nezaznamenáva. Počet dychov v pokoji je 16 za minútu. Dýchanie je hlboké, rytmické.

Palpácia

Hrudník je nebolestivý, pružnosť je zachovaná, hlasový tremor v symetrických častiach hrudníka je rovnaký, nezmenený.

Perkusie

Porovnávacie perkusie: pulzový zvuk perkusie sa určuje na symetrických plochách hrudníka.

Topografické perkusie.

Horná hranica pľúc: výška vrcholov vpredu sa určuje vpravo a vľavo 3 cm nad klavikulou výška vrcholu stojaceho zozadu - vpravo a vľavo na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Dolná hranica pľúc: pozdĺž peristernal línie vpravo - na úrovni VI medzirebrového priestoru; pozdĺž medziklavikulárnej čiary vpravo - VI rebro; pozdĺž prednej axilárnej čiary vpravo - rebrá VII; pozdĺž strednej axilárnej čiary vpravo a vľavo - rebrá VIII; na zadnej axilárnej línii vpravo a vľavo - IX rebrá; pozdĺž lopatkovej línie vpravo a vľavo - na úrovni rebra X; pozdĺž paravertebrálnej línie - tŕňového výbežku hrudného stavca XI.

Auskultácia

Nie sú počuť hlavné dýchacie zvuky. Nie sú žiadne bočné respiračné šelesty, hluk pleurálneho trenia, pleuroperikardiálny šelest a krepitus.

Bronchophonia v symetrických oblastiach hrudníka je rovnaká, nezmenená.

Obehový systém

Inšpekcia

Vyšetrenie krku: krčné žily nie sú rozšírené; nie je pozitívny venózny pulz.

Vyšetrenie oblasti srdca: nie je prítomný žiadny srdcový hrb, vrcholový impulz, srdcový impulz a epigastrická pulzácia nie sú vizuálne určené.

Palpácia

Apikálny impulz je hmatateľný 1 cm mediálne od medziklavikulárnej čiary, nie je zosilnený, nie je rozliaty. Impulz nie je citeľný. Epigastrická pulzácia nie je detegovaná palpáciou.

Chvenie v oblasti srdca na vrchole, na základe srdca, nie je určené. V prekordiálnej oblasti nie sú žiadne palpačné bolesti.

Perkusie

Relatívna tuposť srdca.

Hranice relatívnej tuposti srdca: pravá vyčnieva 1 cm za pravý okraj hrudnej kosti, ľavá - 1 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej čiary, horná - na úrovni III rebra.

Priemer relatívnej tuposti srdca je 12 cm, šírka cievneho zväzku je 6 cm, konfigurácia srdca je normálna.

Absolútna tuposť srdca.

Hranice absolútnej tuposti srdca: pravá - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ľavá - 4 cm mediálne od ľavej hranice relatívnej tuposti, horná - na úrovni IV rebra.

Auskultácia

Zvuky srdca sú rytmické, nedochádza k rozdvojeniu a rozdeleniu. Ďalšie tóny, rytmus cvalu nie sú počuť. Počet úderov srdca je 72 za minútu.

Zvuky vo všetkých bodoch auskultácie nie sú počuť.

Cievne vyšetrenie

Vyšetrenie tepien. Pulzácia časových, krčných, radiálnych, podkolenných tepien a tepien chrbtice chodidla je zachovaná. Tepny sú elastické, nie skrútené. Aortálne pulzácie v jugulárnej fosse nie sú detegované. Arteriálny pulz na radiálnych artériách je rovnaký vpravo a vľavo 110/90 mm Hg, uspokojivé plnenie a napätie, 72 za 1 minútu.

Štúdium žíl. Rozšírenie žíl hrudníka, brušnej steny, končatín, č. Bolestivosť, tesnenia pozdĺž žíl nie sú zistené.

Tráviaci systém

Gastrointestinálny trakt

Inšpekcia

Ústna dutina: jazyk ružový, vlhký, papilárna vrstva je zachovaná, plak, praskliny, vredy nie sú prítomné. Ďasná, mäkké, tvrdé podnebie bledoružovej farby, krvácanie, žiadne vredy.

Brucho má správny tvar, je zväčšené po obvode v dôsledku nadmerne vyvinutého podkožného tuku, súmerné, zúčastňuje sa na dýchaní; viditeľná peristaltika, žiadne venózne zábrany.

Perkusie

Zvuk bubienka sa určuje po celej ploche brucha; voľná alebo uzavretá tekutina v brušnej dutine sa nezistí.

Palatácia

Povrchová približná palpácia: brucho je mäkké. Nesúlad svalov priameho brucha, hernií, hmatateľných nádorovitých útvarov nie je stanovený. Príznak Shchetkin-Blumberga je negatívny.

Metodická hlboká posuvná palpácia podľa Obraztsov-Strazhesko. Sigmoidné hrubé črevo je hmatateľné v ľavej iliakálnej oblasti vo forme elastického valca s priemerom 2 cm s plochým povrchom, bezbolestné, ľahko premiestniteľné, nedunenie. Cékum je hmatateľné v pravej iliakálnej oblasti vo forme mäkko elastického valca s priemerom 3 cm a s rovným povrchom, bezbolestné, ľahko premiestniteľné, hmatne pri palpácii. Priečny tračník nie je hmatateľný. Dolná hranica žalúdka metódou auskultu-perkusie sa stanoví 3 cm nad pupkom. Vzostupný a zostupný dvojbodka nie je hmatateľný. Väčšie zakrivenie žalúdka, pylorus nie je hmatateľný.

Auskultácia

Na celom povrchu brucha je počuť peristaltiku, 1 - 2 peristaltický šum za sekundu. Trecí šelest pobrušnice, cievne šelesty nie je počuť.

Pečeň a žlčník

Hranice pečene podľa Kurlova: 12 \\ 1,5-10 \\ 1-9 \\ 1

Ortnerov príznak je negatívny.

Palpácia

Okraj pečene je palpovaný pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary 1,5 cm pod rebrovou klenbou, mäkký, bezbolestný.

Hmatateľná časť predného povrchu pečene je hladká.

Žlčník nie je hmatateľný. Príznak Kera, symptóm phrenicus - negatívny.

Auskultácia

V pravom hypochondriu nie je peritoneálne trenie.

Slezina

Inšpekcia

Vypuklá v ľavom hypochondriu neexistuje žiadne obmedzenie tejto oblasti pri dýchaní.

Perkusie

Pozdĺžna veľkosť sleziny pozdĺž rebra X je 12 cm, priečna veľkosť sleziny je 6 cm.

Auskultácia

V ľavom hypochondriu nie je žiadne peritoneálne trenie.

Močový systém

Perkusie

Bedrová oblasť: Poklepanie v bedrovej oblasti je bezbolestné.

Suprapubická oblasť: nad lonom sa určuje zvuk bubienka.

Palpácia

Obličky: v stojacej a ležiacej polohe nie sú obličky hmatateľné.

Močový mechúr: nie je hmatateľný.

Bolesť pri palpácii pozdĺž močovodu a v vertebrálnom bode nie je stanovená.

Orgány ORL

Sliznica orofaryngu je hyperemická, mandle sú hypertrofované až do stupňa II, nie je tam žiadny hnisavý povlak. Nosové dýchanie je ťažké.

Oči

Žiadne predchádzajúce sťažnosti. Skléry sú čisté.

Nervový systém a zmysly

Sťažnosti

Bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku, motorické dysfunkcie, žiadna citlivosť.

Inšpekcia

Vedomie nie je narušené, orientované na prostredie, miesto a čas. Intelekt je uložený. Neexistujú žiadne ohniskové a meningeálne príznaky.

Vi. Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu

Klinický krvný test od 16.12.10

	VÝSLEDOK
Hemoglobín
Erytrocyty
Hematokrit
Krvné doštičky
Leukocyty
Neutrofily
bodnúť
segmentované
Eozinofily
Bazofily
Lymfocyty
Atypické mononukleárne bunky
Monocyty

Biochemický krvný test od 16.12.10

	VÝSLEDOK	HODNOTA NORMS

Celkový obsah bielkovín
Močovina
Kreatinín v krvi
Celkový bilirubín
Kreatinifosfokináza

EKG od 15.12.10

Záver: predsieňový rytmus, normálna poloha EOS. Stredne vyjadrené abnormality atrioventrikulárneho vedenia.

Chemický rozbor moču od 16.12.10

Relatívna hustota 1020 mg / cm3, pH - 7, bielkoviny - 870 mg / l,reakcia na urobilín je normálna. Glukóza, krv, leukocyty, bilirubín, ketóny, dusitany sú negatívne.

Mikroskopia sedimentu: erytrocyty a bunky prechodného epitelu sú v prípravku jednotlivé, leukocyty 1 - 2 v zornom poli, valce, bunky obličkového epitelu, baktérie neboli nájdené. Kryštály soli a amorfné fosfáty sa nachádzajú v malom množstve.

Rozbor hlienu z hrdla a nosa od 16.12.10

Záver: Patogénne baktérie horných dýchacích ciest neboli zistené.

Štúdia výtoku z hltana zo dňa 16.12.2010

Záver: grampozitívna flóra - Staphilococcus aureus. Rast je 10 * 3.

Citlivý na penicilín, oxacilín, moxifloxacín, ofloxacín, erytromycín, doxycyklín, klindamycín.

Streptococcus viridans 5 10 * 6. Citlivý na erytromycín, oxacilín, kotrimoxazol, doxycyklín, klindamycín, stredne odolný voči oxacilínu.

Ultrazvuk pečene a sleziny od 20.12.10

Záver: zväčšenie veľkosti pečene. Deformácia žlčníka.

Analýza na HIV, syfilis, hepatitídu -negatívny (od 16.12.10).

VII. Konečná diagnóza a jej odôvodnenie

Klinická diagnóza: Infekčná mononukleóza

Opodstatnenie hlavnej diagnózy

Diagnóza je založená na:

- sťažnosti pri prijatí: horúčka, bolesť v krku pri prehĺtaní, silné upchatie nosa;

- údaje o epidemiologickej analýze:kontakt s dieťaťom s podobnými príznakmi;

- údaje objektívnej štúdie o pacientovi: lymfadenopatia - zvýšenie krčných lymfatických uzlín až o 2 cm, hepatomegália, hyperemická sliznica ústnej dutiny, lakunárna tonzilitída.

- údaje z laboratórnych a prístrojových štúdií:charakteristické zmeny v krvi - atypické mononukleárne bunky - 50%, zatiaľ čo počet mononukleárnych buniek - 68%.

VIII. Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri záškrte, šarlachu a adenovírusovej infekcii.

Záškrt je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, hyperémiou sliznice hltana, zvýšením lymfatických uzlín regiónu, bolesťou počas vyprázdňovania, ktorá je charakteristická aj pre infekčnú mononukleózu. Pre defteriu je však charakteristický výskyt vláknitých plakov na mandliach, ktoré sa nedajú odstrániť špachtľou, výrazný edém paratonzilárneho a cervikálneho tkaniva, čo u pacienta nepozorujeme. Taktiež pri diftérii nie je pozorovaná hepatomegália a pri klinickej analýze krvi počet mononukleárnych buniek a atypických mononukleárov nedosahuje také vysoké hodnoty.

Komplikáciou infekčnej mononukleózy v tomto klinickom prípade je lakunárna tonzilitída, ktorá môže byť pri diferenciálnej diagnostike so záškrtom mätúca, ale povaha plaku na mandliach nie je pre záškrt typická. Okrem toho bakteriologická analýza preukázala neprítomnosť patogénnej baktérie Corynebacterium diptheriae.

Šarlach, podobne ako infekčná mononukleóza, sa prejavuje horúčkou, bolesťami hrdla, hyperémiou hltana, rozvojom angíny pectoris, lymfadenopatiou. Ale pokožka pacienta nie je pokrytá vyrážkou alebo veľkým lamelovým peelingom (objaví sa na mieste vyrážky po 3 - 7 dňoch). Okrem toho pri šarlachu musí byť jazyk pacienta potiahnutý alebo sa stáva „karmínovým“, fenomén hepatomegálie nie je pre toto ochorenie typický. Bakteriologická analýza ukázala neprítomnosť Streptococcus pyogenes.

Adenovírusová infekciatiež začína horúčkou, nárastom regionálnych lymfatických uzlín, polyadenopatia je možná so zväčšením veľkosti pečene, zaznamenáva sa upchatie nosa, sliznice hrdla a Gotani sú hyperemické. Rovnako ako pri infekčnej mononukleóze je možná komplikácia angíny. Pôvodcom obidvoch chorôb sú vírusy, a preto bakteriologické analýzy vylučované z hrdla pri diferenciálnej diagnostike nepomôžu. Ale tento pacient vyvinul zmeny v krvnom teste charakteristické iba pre infekčnú mononukleózu (počet mononukleárnych buniek je viac ako 60, počet atypických mononukleárov je viac ako 12), čo umožnilo stanoviť konečnú diagnózu bez ďalšej sérodiagnostiky.

IX. Plán liečby

Pacientovi je pridelený odpočinok v posteli a šetriaca strava. Je potrebné vypláchnuť hrdlo roztokom furacilínu 4 krát denne. Pri zvýšení teploty je potrebné predpísať antipyretickú liečbu (paracetamol, keď teplota stúpne nad 38). Na liečbu bakteriálnej tonzilitídy, ktorá komplikovala priebeh základného ochorenia, je predpísaná antibiotická terapia v súlade s testami citlivosti na azitromycín (sumamed per os 0,5 g / deň). Uskutočnenie detoxikačnej terapie (roztok 5% glukózy 200 ml, 5% kyseliny askorbovej 5 ml).

X. Predikcia priebehu ochorenia

Predpoveď je vážna.

Je potrebné denné pozorovanie a hodnotenie veľkosti sleziny. Jednou z najvážnejších komplikácií je prasknutie sleziny, ktoré sa prejaví prudkou bolesťou brucha a vyžaduje si okamžitú chirurgickú liečbu. Je tiež možné vyvinúť asfyxiu, zápal pľúc, poruchy kardiovaskulárneho systému a neurologické poruchy, ktoré je potrebné sledovať počas dohľadu pacienta.

Úplné zotavenie možno očakávať až po 4 mesiacoch. Normalizácia veľkosti pečene a lymfatických uzlín - po 1,5 mesiaci. Atypické mononukleárne bunky budú v krvi pretrvávať 4 mesiace (v hodnotách nepresahujúcich 12%). Celý čas je potrebné pacienta pozorovať. Ak nedôjde k regresii vyššie uvedených ukazovateľov, je potrebná konzultácia onkológa.

Pacient sa musí vzdať ťažkej fyzickej aktivity a športu po dobu 6 mesiacov.

XI. Klinické pozorovanie pacienta

Stav je uspokojivý. Sťažuje sa na upchatie nosa. Nie je bolesť v krku, Stav orgánov bez negatívnej dynamiky. Slezina nie je zväčšená. V pľúcach nie sú žiadne patologické šelesty.

Teplota 36,8, srdcová frekvencia \u003d 69, krvný tlak 120/80 zaznamenáva pokles nazálnej kongescie. Sliznica úst je hyperemická, mandle sú zväčšené, nie je tam žiadny hnisavý povlak. Hemodynamika je stabilná. Močenie nie je narušené.

Bola uskutočnená antibiotická terapia. Zrušené od 20.12.10.

Stav je uspokojivý. Aktívne nepodáva sťažnosti. Žiadne bolesti v krku, upchatie nosa sa znížilo. Stav orgánu bez negatívnej dynamiky. Slezina nie je zväčšená. V pľúcach nie sú žiadne patologické šelesty.

Teplota 36,6, srdcová frekvencia \u003d 72, krvný tlak 120 \\ 90 zaznamenáva pokles nazálnej kongescie. Sliznica úst je hyperemická, mandle sú zväčšené, nie je tam žiadny hnisavý povlak. Hemodynamika je stabilná. Močenie nie je narušené.

Stav je uspokojivý. Aktívne nepodáva sťažnosti. Žiadna angína. Slobodné dýchanie nosom. Stav orgánov bez negatívnej dynamiky. Slezina nie je zväčšená. V pľúcach nie sú žiadne patologické šelesty.

Teplota 36,7, srdcová frekvencia \u003d 70, BP 110/80 zaznamenáva pokles nazálnej kongescie. Sliznica úst je hyperemická, mandle sú zväčšené, nie je tam hnisavý povlak. Hemodynamika je stabilná. Močenie nie je narušené.

Kto je v ohrození?

Mononukleóza spôsobuje vírus Epstein-Barr, ktorý ovplyvňuje lymfatický systém a vnútorné orgány - pečeň a slezinu. Predpokladá sa, že takmer každý človek mal toto ochorenie naraz. V 80% prípadov nie je sprevádzané viditeľnými príznakmi.

Deti do jedného roka zriedka trpia mononukleózou. Všetko je to o pasívnej imunite, ktorú dostávajú od svojej matky. Infekcia najčastejšie prekonáva deti, dospievajúcich (14-16 rokov) a mladých ľudí (18-20 rokov). Zároveň chlapci chytia infekciu dvakrát častejšie ako dievčatá. Do 30 rokov sa protilátky proti tomuto vírusu zvyčajne nachádzajú v krvi a po 40 rokoch je ochorenie diagnostikované zriedka.

Prečo sa mononukleóza nazýva bozkávacou chorobou? Pretože zvyčajne prechádza na nového hostiteľa slinami nezdravého človeka pri blízkom kontakte.

Čo zvyšuje riziko infekcie? Bežné riady, zubné kefky a samozrejme hračky.

Ďalšou skupinou citlivou na túto chorobu sú preto deti do 10 rokov. Dôvod je jednoduchý: v tomto veku sú deti neustále v tíme (v materská škola alebo v škole a len na detskom ihrisku) a šanca na chytenie infekcie prenášanej vzdušnými kvapôčkami je pre nich obzvlášť skvelá. Malé deti navyše nie vždy dodržiavajú hygienické pravidlá a radi vyskúšajú všetko.

Je dôležité, aby sa infekcia rozšírila tak u pacientov s mononukleózou, ako aj u tých, ktorí ju mali za posledných šesť mesiacov.

Ako pochopiť, že dieťa je choré na mononukleózu?

Diagnostikovať chorobu nie je ľahké. Niektoré príznaky sú charakteristické nielen pre mononukleózu, a preto zavádzajú lekárov a rodičov. Napríklad prvé príznaky mononukleózy sú často zamieňané s angínou.

Mimochodom, niekedy sa mononukleóza nazýva monocytová angína.

Priebeh choroby je u každého zároveň odlišný. Niektorí pacienti si možno ani nevšimnú mononukleózu, ktorá únavu a malátnosť pripisuje vysokému zaťaženiu, sezónnemu bluesu. Špeciálne nárast výskytu sa zvyčajne vyskytuje v zimno-jarnom období... A v iných sa choroba vyvíja v plnom rozsahu: s teplotou 40 ° C, silnými bolesťami brucha, bolestivou slezinou atď.

Dôležité!

Príznaky mononukleózy sa môžu prejaviť kombinovane, selektívne a v rôznom čase.

Príznaky mononukleózy:

bolesť hlavy, závraty,
bolesť svalov a kĺbov,
telesná teplota sa výrazne zvýšila... Pri mononukleóze teplomer niekedy dosahuje hodnoty 39 - 40 ° C.
zväčšené lymfatické uzliny a mandle... Venujte pozornosť tomu, ako dieťa otáča hlavu. Ak má ťažkosti, je potrebné starostlivo preskúmať krčné lymfatické uzliny. Nestávajú sa bolestivými, ale s mononukleózou sú hmatateľné veľmi zreteľne.
na mandliach a jazyku sa vytvoril belavý povlak... V tomto prípade zvyčajne hrdlo nebolí a pre dieťa nie je ťažké prehltnúť.
sťažené dýchanie... Príznak je často sprevádzaný upchatím nosa.
zvýšená únava, dieťa sa neustále cíti slabé.
objavila sa silná bolesť v ľavom bruchu... Naznačujú, že sa zvýšila slezina a pečeň. Príznak je voliteľný, ale ak existuje, je potrebné zavolať urgentnú lekársku pohotovosť. Niekedy príznaky akútneho brucha naznačujú, že lymfatické uzliny umiestnené v brušnej dutine sú zväčšené.
na tele sa objavila vyrážka... Ale toto označenie je tiež voliteľné.

Pozor!

Ak máte podozrenie na infekčnú mononukleózu, v žiadnom prípade by ste si nemali robiť samoliečbu. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vyhľadať lekára.

Ako stanoviť správnu diagnózu?

S týmito príznakmi by mal lekár predpísať Ultrazvuk brucha a CBC... Diagnóza mononukleózy sa robí, ak sa vírusová DNA, ako aj atypické mononukleárne bunky (mononukleárne bunky) a zodpovedajúce protilátky nachádzajú v krvi na pozadí zvýšeného počtu lymfocytov, monocytov a leukocytov.

Okrem toho lekár predpisuje palatinový výter z mandlí... Je to nevyhnutné na zistenie, či príznaky poukazujú na iné ochorenie - záškrt. Príznaky tohto ochorenia a mononukleózy sú podobné.

KRIMICKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA I. S.I. GEORGIEVSKÝ

Klinika pediatrie s kurzom detských infekčných chorôb

História medicíny

Hlavné: infekčná mononukleóza, typická forma, stredná závažnosť

Komplikácie: č

Súvisiace: č

Kurátor - študentská skupina 506

1. lekárska fakulta

Goncharenko V.P.

Dátum kurácie 13.05.2011-17.05.2011

Simferopol

SEKCIA PASU

2. Vek: 2 roky 11 mesiacov, 18. 5. 2008.

3. Miesto bydliska:

4. Dátum hospitalizácie: 13.5.2004.

6. Diagnóza odosielajúcej inštitúcie: Infekčná mononukleóza.

SŤAŽNOSTI PACIENTA V DEŇ DOHĽADU

Sťažnosti na opuch príušných lymfatických uzlín na oboch stranách; mierna bolesť pri prehĺtaní, opuch hrdla; horúčka nízkeho stupňa za posledných 10 dní.

HISTÓRIA VÝVOJA SÚČASNEJ CHOROBY

Považuje sa za chorého dva týždne. Keď po prázdninách mama zaznamenala nárast príušných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Boli teploty do subfebrilného počtu, menšie bolesti pri prehĺtaní, nepríjemné pocity v krku. O deň neskôr sa pridala slabosť a bolesti hlavy.

Matka pacienta sa 13. mája obrátila na obvodného pediatra, ktorý po vyšetrení diagnostikoval infekčnú mononukleózu a poslal do nemocnice pre infekčné choroby.

EPIDEMIOLOGICKÁ ANAMÉZA

Pacient patrí do rizikovej skupiny - v apríli bol chorý starší brat (12,5 roka) chorý na infekčnú mononukleózu. Býva pohodlne súkromný byt so všetkým presvedčením. V poslednej dobe som nenavštívil verejné kúpele, kaderníctvo, zubára.

ANAMNEZA ŽIVOTA

Narodila sa 18.08.08, druhé dieťa v rade.

Rástla a vyvíjala sa podľa pohlavia a veku. Vo fyzickom a duševnom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi.

Materiálne a životné podmienky v rodine sú uspokojivé.

Jedlo je rozmanité, vysoko kalorické.

Choroby z minulosti: ARVI, ovčie kiahne, chrípka.

Dedičná história nie je zaťažená.

Alergická história: Žiadna intolerancia na lieky, sérum a vakcíny.

OBJEKTÍVNE ÚDAJE O ŠTÚDII

Všeobecná kontrola :

Stav strednej závažnosti, aktívna poloha. Vedomie je jasné, ústava je normostenická.

Teplota tela 37,5 ° C.

Pokožka, viditeľné sliznice a skléra neboli pozoruhodné, nevyskytli sa žiadne patologické vyrážky, zachovala sa vlhkosť a nedošlo ku krvácaniu.

Podkožné tukové tkanivo nie je exprimované, znížená výživa. Pri palpácii je podkožný tuk bezbolestný.

Lymfatický systém:

Parotidové, submandibulárne, zadné krčné lymfatické uzliny sú palpované a zväčšené. Uzly hustej konzistencie, veľkosti 1-3 cm, mierne bolestivé, nie sú spájkované navzájom ani s okolitými tkanivami. Zvyšok lymfatických uzlín nie je hmatateľný. Svalová sústava je vyvinutá dostatočne, rovnomerne, symetricky. Svalový tonus je zachovaný, sila nie je znížená. Na pohmat boli svaly bezbolestné, neboli nájdené žiadne tesnenia.

Kostrový systém:

Kosti sú bezbolestné pri palpácii a perkusiách. Ich forma sa nezmenila.

Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pokožka nad nimi sa nemení.

Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch \u200b\u200b- v plnom fyziologickom objeme, bezbolestné, bez chrumkania. Koža nad kĺbmi sa nezmení.

Dýchací systém:

Žiadne sťažnosti. Tvar hrudníka je správny, normostenický, symetrický. Supraklavikulárne a podklíčkové jamky nie sú výrazné.

Dýchacie pohyby sú rytmické, obe polovice hrudníka sa na dýchaní podieľajú rovnomerne. Prevažuje hrudné dýchanie. Počet nádychov za 1 minútu je 19, rytmus je správny. Hrudný kôš je pri palpácii nebolestivý, celistvosť rebier nie je narušená, ich povrch je hladký.

Pri komparatívnom poklepaní na celý povrch pľúc sa stanoví jasný pľúcny zvuk. Pri topografických perkusiách sa určujú hranice pľúc:

Horná hranica pľúc

Dolná hranica pľúc:

Auskultácia pľúc:

Vezikulárne dýchanie sa určuje nad pľúcami na oboch stranách. Nie je počuť pískanie, krepitus, hluk pleurálneho trenia.

Bronchophonia - zachovaná na všetkých častiach priedušiek.

Obehové orgány: V oblasti srdca nie sú viditeľné žiadne atypické pulzácie. Absentuje opuch krčných žíl, zväčšenie safénových žíl trupu a končatín, ako aj viditeľné pulzovanie krčnej a periférnych artérií. Apikálny impulz sa určuje v piatom interkostálnom priestore vľavo na strednej klavikulárnej čiare. Obmedzená plocha, 1 cm2. Srdcový rytmus, fenomény diastolického a systolického tremoru v prekordiálnej oblasti, retrosternálne a epigastrické pulzácie nie sú hmatateľné. Neboli identifikované žiadne zóny hyperestézie a zóny citlivosti na pohmat. Pulzácia temporálnych artérií a distálnych artérií dolných končatín je zachovaná, rovnaká na oboch stranách.

Hranice relatívnej tuposti srdca, horný - 3. medzirebrový priestor

vľavo - 1,5 cm mediálne od medziklavikulárnej čiary pozdĺž 5. medzikostálneho priestoru

vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti 4. medzirebrový priestor

priemer relatívnej tuposti srdca (v cm) 11 cm

šírka cievneho zväzku (v cm) 7cm

Pri perkusii srdca u pacienta sa nezistili žiadne abnormality.

Krvný tlak 100/70 mm Hg

Tráviace orgány:

Jazyk je vlhký, pokrytý miernym kvitnutím, nie sú na ňom žiadne vredy ani praskliny.

Ďasná bledoružová, bez patologických zmien.

Zev: stredne hyperemické, mandle, uvula, zadná stena hltana sú opuchnuté. Na mandliach, rôznych veľkostí, bielo-žlté, drsné plaky, ktoré sa dajú ľahko odstrániť.

Žalúdok symetrické, zaoblené, bez viditeľnej peristaltiky.

S povrchnou približnou palpáciou: brucho je mäkké, bezbolestné.

Pečeň a žlčník :

Spodný okraj pečene je hmatateľný a vyčnieva spod okraja spánkovej klenby o 1 - 2 cm, hladký, elastický, stredne bolestivý. Žlčník nie je hmatateľný. Ortner-Grekovov príznak je negatívny, Mussey-Georgievského príznak je negatívny.

Veľkosť pečene podľa Kurlova:

na pravej medziklavikulárnej čiare - 8cm.

pozdĺž prednej strednej čiary - 9 cm.

pozdĺž ľavého pobrežného oblúka - 9 cm.

Slezina : mierna splenomegália. Bicie hranice slezinovej tuposti - 6 * 9 cm.

Genitourinárny systém:

Príznak klepania je negatívny na oboch stranách.

Dno močového mechúra nie je hmatateľné.

Močenie je pravidelné, bezbolestné, moč normálnej farby.

Endokrinný systém:

Neurologický stav:

PREDBEŽNÁ DIAGNÓZA

Na základe:

1. Sťažnosti pacienta: opuch príušných lymfatických uzlín na oboch stranách; mierna bolesť pri prehĺtaní, opuch hrdla; horúčka nízkeho stupňa za posledných 10 dní.

2. Skutočné príbehy o chorobe : sa považuje za chorého dva týždne. Keď po prázdninách mama zaznamenala nárast príušných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Boli teploty do subfebrilného počtu, menšie bolesti pri prehĺtaní, nepríjemné pocity v krku. O deň neskôr sa pridala slabosť a bolesti hlavy.

Matka pacienta sa 13. mája obrátila na obvodného pediatra, ktorý po vyšetrení diagnostikoval infekčnú mononukleózu a poslal do 4. nemocnice s infekčnými chorobami.

Bola stanovená predbežná diagnóza: Infekčná mononukleóza, mierna závažnosť.

PLÁN VYŠETROVANIA PACIENTOV

1. DUB, OAM, BH, RW, HIV

3. Značky infekčnej mononukleózy (krv pre mononukleárne bunky).

ÚDAJE O LABORATÓRNYCH ŠTÚDIACH

Erytrocyty 3,97 x 10 ^ 12 / l

Farba pok. 0,9

ESR 12 mm / h

Leukocyty 6,8 x 10 ^ 9 / l