Պլեուրիտի պատճառներն ու ախտանիշները. Թոքային պլեվրիտի ախտանիշներ և բուժում

Պլեուրիտը շնչառական համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիական պայմաններից մեկն է: Այն հաճախ անվանում են հիվանդություն, բայց դա ամբողջովին ճիշտ չէ: Թոքային պլեվրիտիան ոչ թե անկախ հիվանդություն է, այլ ավելի շուտ ախտանիշ: Կանանց մոտ 70% դեպքերում պլեվյուրիան զուգորդվում է կաթնագեղձի կամ վերարտադրողական համակարգի չարորակ նորագոյացությունների հետ: Շատ հաճախ գործընթացը զարգանում է քաղցկեղով հիվանդների մոտ `թոքերում կամ պլեվրաում մետաստազների ֆոնի վրա:

Պլեվյուրիզմի ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը կարող են կանխել վտանգավոր բարդությունները: Պլեվյուրիզմի ախտորոշումը պրոֆեսիոնալ բժշկի համար դժվար չէ: Հիվանդի խնդիրն է ժամանակին դիմել բժշկական օգնությանը: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք, թե ինչ նշաններ են ցույց տալիս պլեվերիզան զարգանալը և այս պաթոլոգիական վիճակի բուժման ինչ ձևեր կան:

Հիվանդության բնութագրերը և պլերիտների տեսակները

Պլեուրիտը պլեվրայի բորբոքում է. Պլեվրան կարծես կիսակցական հյուսվածքային կիսաթափանցիկ թերթեր լինի: Նրանցից մեկը հարակից է թոքերին, մյուսը շարքում է կրծքավանդակի խոռոչը ներսից: Նրանց միջեւ տարածության մեջ հեղուկ է շրջանառվում, ինչը ապահովում է պլեվրաայի երկու շերտերի սահումը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ: Դրա քանակը սովորաբար չի գերազանցում 10 մլ-ը: Թոքերի պլերիտով հեղուկը կուտակվում է ավելորդ: Այս երեւույթը կոչվում է պլեվրաֆիա: Պլեվյուրիզմի այս ձևը կոչվում է էֆուզիա կամ էքսուդատիվ: Դա տեղի է ունենում առավել հաճախ: Պլեվրիզը կարող է նաև չոր լինել - այս դեպքում ֆիբրինի սպիտակուցը նստում է պլեվրայի մակերևույթին, թաղանթը խտանում է: Սակայն, որպես կանոն, չոր (ֆիբրինոզ) պլեվյուրիան հիվանդության միայն առաջին փուլն է, որը նախորդում է էքսուդատի հետագա ձևավորմանը: Բացի այդ, երբ պլեվրայի խոռոչը վարակվում է, էքսուդատը կարող է թարախային լինել:

Ինչպես արդեն նշվեց, բժշկությունը պլեվյուրիան չի դասում որպես անկախ հիվանդություն ՝ այն անվանելով այլ պաթոլոգիական պրոցեսների բարդություն: Պլեուրիտը կարող է ցույց տալ թոքերի հիվանդություն կամ այլ հիվանդություններ, որոնք չեն վնասում թոքերի հյուսվածքը: Այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման բնույթից և պլեվրալ հեղուկի ցիտոլոգիական վերլուծությունից, այլ ուսումնասիրությունների հետ մեկտեղ, բժիշկը ի վիճակի է որոշել հիմնական հիվանդության առկայությունը և համարժեք միջոցներ ձեռնարկել, բայց պլեվյուրիան ինքնին պահանջում է բուժում: Ավելին, ակտիվ փուլում նա ի վիճակի է առաջին պլան գալ կլինիկական պատկերում: Այդ պատճառով գործնականում պլեվյուրիան հաճախ անվանում են շնչառական համակարգի առանձին հիվանդություն:

Այսպիսով, կախված պլեվրալ հեղուկի վիճակից, կան.

• թարախային պլերիտ;
• շիճուկ պլեվյուրիա;
• շիճուկ-թարախային պլերիտ:

Թարախային ձևը ամենավտանգավորն է, քանի որ այն ուղեկցվում է ամբողջ օրգանիզմի թունավորմամբ և պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում սպառնում է հիվանդի կյանքին:

Պլեուրիտը կարող է լինել նաև.

• սուր կամ քրոնիկ;
• ծանր կամ չափավոր;
• ազդել կրծքավանդակի երկու մասերի վրա կամ արտահայտվել միայն մի կողմից:
• զարգացումը հաճախ հրահրում է վարակը, այս դեպքում այն \u200b\u200bկոչվում է վարակիչ:

Լայն է նաև թոքային պլեվրիտի ոչ վարակիչ պատճառների ցանկը.

• շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ;
• վասկուլիտ;
• թոքային էմբոլիա;
• կրծքավանդակի վնասվածք;
• ալերգիա;
• ուռուցքաբանություն

Վերջին դեպքում մենք կարող ենք խոսել ոչ միայն բուն թոքերի քաղցկեղի, այլ նաև ստամոքսի, կրծքի, ձվարանների, ենթաստամոքսային գեղձի, մելանոմայի և այլ ուռուցքների մասին: Երբ մետաստազները ներթափանցում են կրծքավանդակի ավշային հանգույցների, ավշի արտահոսքը դանդաղ, և պլեվրան ավելի թափանցիկ է դառնում: Հեղուկը թափանցում է պլեվրալային տարածք: Հնարավոր է փակել խոշոր բրոնխի լյումենը, որն իջեցնում է ճնշումը պլեվրայի խոռոչում, ինչը նշանակում է, որ դա հրահրում է էքսուդատի կուտակում:

Ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեպքում (NSCLC) պլեվյուրիզմը ախտորոշվում է դեպքերի կեսից ավելին: Ադենոկարցինոմանով մետաստատիկ պլեվյուրիայի հաճախականությունը հասնում է 47% -ի: Թոքերի քաղցկեղային բջիջներով `10%: Բրոնխիոլո-ալվեոլային քաղցկեղը վաղ փուլում հանգեցնում է պլեվրայի հեղեղի, և այս դեպքում պլեվյուրիան կարող է լինել չարորակ ուռուցքի առկայության միակ ազդանշանը:

Կախված ձևից `պլեվյուրիայի կլինիկական դրսևորումները տարբերվում են: Այնուամենայնիվ, որպես կանոն, դժվար չէ բացահայտել թոքերի պլեվյուրիան: Շատ ավելի դժվար է գտնել այն իրական պատճառը, որն առաջացրել է պլեվրաայի բորբոքում և պլեվրաֆիայի արտանետում:

Պլեուրիտի ախտանիշներ

Թոքային պլեվյուրիայի հիմնական ախտանիշներն են կրծքավանդակի ցավը, հատկապես ներշնչելիս, թեթեւացում չառաջացնող հազը, շնչառությունը, կրծքավանդակում սեղմվածության զգացումը: Կախված պլեվրայի բորբոքման և տեղայնացման բնույթից, այդ նշանները կարող են լինել ակնհայտ կամ գրեթե բացակայում են: Չոր պլերիտով հիվանդը կողքի շրջանում ցավ է զգում, որն ուժեղանում է հազի ժամանակ, շնչառությունը դառնում է դժվար, թուլությունը, քրտնարտադրությունը, ցրտերը չեն բացառվում: Երմաստիճանը մնում է նորմալ կամ փոքր-ինչ բարձրանում է `ոչ ավելի, քան 37 ° C:

Էքսուդատիվ պլերիտով թուլությունն ու վատ առողջությունն ավելի ցայտուն են: Հեղուկը կուտակվում է պլեվրայի խոռոչում, սեղմում է թոքերը, կանխում դրանց ուղղումը: Հիվանդը չի կարող ամբողջությամբ ներշնչել: Պլեվայի ներքին շերտերում նյարդային ընկալիչների գրգռումը (թոքերում դրանք գործնականում չկան) առաջացնում է սիմպտոմատիկ հազ: Ապագայում շնչառությունն ու կրծքավանդակի ծանրությունը միայն ավելանում են: Մաշկը գունատվում է: Հեղուկի մեծ կուտակումը կանխում է արգանդի վզիկի երակներից արյան արտահոսքը, դրանք սկսում են ուռուցիկ լինել, ինչը, ի վերջո, նկատելի է դառնում: Պլեվյուրիզմով տուժած կրծքավանդակի հատվածը սահմանափակ է շարժման մեջ:

Թարախային պլերիտով ջերմաստիճանի նկատելի տատանումները ավելացվում են վերը նշված բոլոր ախտանիշներին. Երեկոյան մինչև 39-40 °, իսկ առավոտյան ՝ 36,6-37 °: Սա վկայում է անհապաղ բժշկական ուշադրության անհրաժեշտության մասին, քանի որ թարախային ձևը հղի է լուրջ հետևանքներով:

Պլեուրիտը ախտորոշվում է մի քանի փուլով.

1. Հիվանդի հետազոտում և հարցաքննություն... Բժիշկը պարզում է կլինիկական դրսեւորումները, առաջացման տևողությունը և հիվանդի բարեկեցության մակարդակը:
2. Կլինիկական հետազոտություն... Օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ. Աուսկուլտացիա (ստետոսկոպով ունկնդրում), հարվածային գործիքներ (հեղուկի առկայության համար հատուկ գործիքներով թակել), շոշափում (ցավոտ տարածքները ճանաչելու զգացողություն):
3. Ռենտգեն եւ CT... Ռենտգենը թույլ է տալիս պատկերացնել պլեվյուրիզմը, գնահատել հեղուկի ծավալը և որոշ դեպքերում բացահայտել մետաստազներ պլեվրաում և ավշային հանգույցներում: Համակարգչային տոմոգրաֆիան օգնում է առավել ճշգրիտ հաստատել տարածվածությունը:
4. Արյան ստուգում... Մարմնի ESR- ով բորբոքային պրոցեսով լեյկոցիտների կամ լիմֆոցիտների քանակը մեծանում է: Այս ուսումնասիրությունն անհրաժեշտ է վարակիչ պլեվյուրիզմը ախտորոշելու համար:
5. Pleural ծակել... Սա լյարդի լաբորատոր հետազոտությունների համար պլեվրայի խոռոչից հեղուկի հավաքածու է: Պրոցեդուրան իրականացվում է այն դեպքում, երբ հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում: Եթե \u200b\u200bչափազանց մեծ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվել, անմիջապես կատարվում է պլեվերոցենտեզ (թորակոցենտեզ). Պունկցիայի միջոցով էքսուդատի հեռացումը, օգտագործելով երկար ասեղ և էլեկտրական ներծծում, կամ տեղադրվում է պորտային համակարգ, որը նախընտրելի լուծումն է: Հիվանդի վիճակը բարելավվում է, իսկ հեղուկի մի մասն ուղարկվում է վերլուծության:

Եթե \u200b\u200bբոլոր փուլերից հետո ճշգրիտ պատկերը մնում է անհասկանալի, բժիշկը կարող է նշանակել վիդեոտորակոսկոպիա: Տրոսկոպը տեղադրվում է կրծքավանդակի մեջ `գործիք տեսախցիկով, որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել ազդակիր տարածքները ներսից: Եթե \u200b\u200bմենք խոսում ենք ուռուցքաբանության մասին, ապա հետագա հետազոտությունների համար անհրաժեշտ է վերցնել ուռուցքի մի հատված: Այս մանիպուլյացիաներից հետո հնարավոր է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և սկսել բուժումը:

Պայմանի բուժում

Թոքերի պլեվերիտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ ՝ ուղղված այն հիվանդությունը վերացնելուն, որը առաջացրել է այն: Պլեվյուրիզմի թերապիան, որպես կանոն, սիմպտոմատիկ է, որը նախատեսված է ֆիբրինի կլանումը արագացնելու, պլեվրայի խոռոչում և հեղուկի «պարկերում» կպչունության առաջացումը կանխելու, հիվանդի վիճակը թեթեւացնելու համար: Առաջին քայլը պլեվրայի այտուցը հեռացնելն է: Բարձր ջերմաստիճանում հիվանդին նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր, ցավերի համար `անալգետիկ NSAID: Այս բոլոր գործողությունները հնարավորություն են տալիս կայունացնել հիվանդի վիճակը, նորմալացնել շնչառական ֆունկցիան և արդյունավետորեն բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը:

Պլեվյուրիզմի մեղմ տեսքով բուժումը հնարավոր է տանը, բարդ պայմաններում `բացառապես հիվանդանոցում: Այն կարող է ներառել տարբեր մեթոդներ և տեխնիկա:

1. Թորակոցենտեզ ... Սա ընթացակարգ է, որի ընթացքում կուտակված հեղուկը հանվում է պլեվրայի խոռոչից: Հակացուցումների բացակայության դեպքում նշանակեք էֆուզիայի պլեվերիտի բոլոր դեպքերի համար: Թորակոցենտեզը կատարվում է զգուշորեն արյան մակարդման համակարգի պաթոլոգիայի, թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացման, ծանր փուլում խանգարիչ թոքային հիվանդության կամ միայն մեկ ֆունկցիոնալ թոքերի առկայության դեպքում: Ընթացակարգի համար օգտագործվում է տեղային անեստեզիա: Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո գտնվող ասեղը տեղադրվում է պլեպուրայի խոռոչի մեջ, և վերցվում է էքսուդատը: Թոքերի հյուսվածքի սեղմումը նվազում է, և հիվանդի համար շնչելը դառնում է ավելի հեշտ:
2. Հաճախ, ընթացակարգը անհրաժեշտ է կրկնել `այս ժամանակակից և լիովին անվտանգ լինելու համար interpleural պորտային համակարգեր ապահովելով պլեվրայի խոռոչի անընդհատ հասանելիություն ինչպես էքսուդատի էվակուացման, այնպես էլ դեղերի կառավարման համար, այդ թվում `քիմիաթերապիայի շրջանակներում:
   Սա համակարգ է, որը բաղկացած է կաթետերից, որը տեղադրվում է պլեվրայի խոռոչում և սիլիկոնային թաղանթով տիտանի պալատից: Տեղադրման համար անհրաժեշտ է ընդամենը երկու փոքր կտրվածք, որոնք հետագայում կարվում են: Պորտը տեղադրվում է կրծքավանդակի պատի փափուկ հյուսվածքներում, մաշկի տակ: Ապագայում դա հիվանդին որեւէ անհարմարություն չի պատճառում: Մանիպուլյացիան տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ: Նավահանգիստը տեղադրելուց հետո հենց հաջորդ օրը հիվանդը կարող է տուն գնալ: Երբ անհրաժեշտ է էքսուդատը կրկին տարհանել, բավական է ծակել մաշկն ու դրա տակ գտնվող սիլիկոնային թաղանթը: Այն արագ է, անվտանգ և ցավազուրկ: Հանկարծակի անհրաժեշտության և բժշկական խնամքի հասանելիության բացակայության դեպքում, որոշակի հմտությամբ և ընթացակարգի կանոնների իմացությամբ, նույնիսկ հարազատներն ի վիճակի են ինքնուրույն ազատել հիվանդի պլեվրայի խոռոչը նավահանգստով հեղուկից:
3. Միջամտության մեկ այլ տեսակ է պլեվերոդեզ ... Սա պլեվրայի թերթերի արհեստականորեն կպչունություն ստեղծելու և պլեվրայի խոռոչը ոչնչացնելու գործողություն է, որպեսզի հեղուկի կուտակման տեղ չլինի: Սովորաբար, ընթացակարգը սահմանվում է քաղցկեղով հիվանդների համար, եթե քիմիաթերապիան անարդյունավետ է: Պլեուրայի խոռոչը լցված է հատուկ նյութով, որը կանխում է էքսուդատի արտադրությունը և ունի ուռուցքային ազդեցություն ՝ ուռուցքաբանության դեպքում: Դրանք կարող են լինել իմունոմոդուլացնող (օրինակ ՝ ինտերլեյկիններ), գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, հակամանրէային նյութեր, ռադիոիզոտոպներ և ալկիլացնող ցիտոստատիկներ (օկազաֆոսֆորինի և բիս - ածանցյալներ - քլորոէթիլամին, նիտրոսուրեա կամ էթիլենդիամին, պլատին պատրաստուկներ, ալկիլ սուլֆոնատներ, ալկիլ սուլֆոնատներ)
4. Եթե \u200b\u200bվերը նշված մեթոդները ձախողվեն, այն ցուցադրվում է պլեվայի հեռացում և շանթի տեղադրում ... Շունտավորումից հետո պլեվրայի խոռոչից հեղուկն անցնում է որովայնի խոռոչ: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդները դասակարգվում են որպես արմատական, ընդունակ լուրջ բարդություններ առաջացնելու, ուստի դրանք կիրառվում են մինչև վերջ:
5. Թմրամիջոցների բուժում ... Այն դեպքում, երբ պլեվյուրիան վարակիչ բնույթ ունի կամ բարդանում է վարակով, օգտագործվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որոնց ընտրությունն ամբողջովին կախված է հարուցիչի տեսակից և որոշակի հակաբիոտիկի նկատմամբ դրա զգայունությունից: Դեղամիջոցները, կախված պաթոգեն բուսական աշխարհի բնույթից, կարող են լինել.

• բնական, սինթետիկ, կիսասինթետիկ և համակցված պենիցիլիններ (բենզիլպենիցիլին, ֆենոքսիմեթիլպենիցիլին, մեթիցիլին, օքսացիլին, նաֆցիլին, տիկարցիլին, կարբպենիցիլին, «Սուլթասին», «Օքսամպ», «Ամոքսիկլավ», mezlocillin, azlocillin, mecillam);
• ցեֆալոսպորիններ («Mefoxin», «Ceftriaxone», «Keyten», «Latamokcef», «Cefpirom», «Cefepim», «Zefter», «Ceftolosan»);
• ֆտորկուինոլոններ («Միկրոֆլոքս», լոմեֆլոքսացին, նորֆլոքսացին, լեվոֆլոքսացին, սպարֆլոքսացին, մոքսիֆլոքսացին, գեմիֆլոքսացին, գատիֆլոքսացին, սիտաֆլոքսացին, տրվաֆլոքսացին);
• կարբապենեմներ («Tienam», doripenem, meropenem);
• գլիկոպեպտիդներ («Vancomycin», «Vero-Bleomycin», «Targotsid», «Vibativ», ramoplanin, decaplanin);
• մակրոլիդներ («Սումամեդ», «Յուտացիդ», «Ռովամիցին», «Ռուլիդ»);
• անսամիցիններ («Ռիֆամպիցին»);
• ամինոգլիկոզիդներ (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), բայց դրանք անհամատեղելի են պենիցիլինների և ցեֆալոսպորինների հետ միաժամանակյա թերապիայի հետ.
• լինկոզամիդներ (լինկոմիցին, կլինդամիցին);
• տետրացիկլիններ (doxycycline, «Minolexin»);
• ամֆենիկոլներ («Լեւոմիցետին»);
• այլ սինթետիկ հակաբակտերիալ միջոցներ (հիդրօքսիմեթիլքինոքսալինդիօքսիդ, ֆոսֆոմիցին, դիօքսիդին):

Պլեվրալ բորբոքումների բուժման համար նշանակվում են նաև հակաբորբոքային և ապազգայունացնող դեղեր (նովոկաինի, անալգինի, դիֆենհիդրամինի 5% լուծույթի էլեկտրոֆորեզ, կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ, պլատֆիլինի հիդրոտարտատի 0,2% լուծույթ, ինդոմետացին և այլն): ), ջրի էլեկտրոլիտային հավասարակշռության կարգավորիչներ (աղի և գլյուկոզայի լուծույթ), միզամուղ միջոցներ («ֆուրոսեմիդ»), լիդազի էլեկտրոֆորեզ (64 միավոր յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ, բուժման ընթացքի ընթացքում 10-15 պրոցեդուրա): Նրանք կարող են միջոցներ սահմանել բրոնխների և սրտային գլիկոզիդների ընդլայնման համար, որոնք ուժեղացնում են սրտամկանի կծկումը («Eufillin», «Korglikon»): Ուռուցքաբանության մեջ թոքային պլեվյուրիան լավ է արձագանքում քիմիաթերապիային. Դրանից հետո ուռուցքն ու ախտանիշները սովորաբար անցնում են: Դեղամիջոցները կառավարվում են համակարգված `ներարկման միջոցով կամ ներարգելային ճանապարհով` պորտային համակարգի մեմբրանի փականի միջոցով:

Վիճակագրության համաձայն, քիմիաթերապիայի դասընթացները բուժման այլ մեթոդների հետ համատեղ օգնում են վերացնել պլեվրիզը քիմիաթերապիայի նկատմամբ զգայուն հիվանդների մոտ 60% -ի մոտ:

Բուժման ընթացքում հիվանդը պետք է անընդհատ գտնվի բժշկի հսկողության տակ և ստանա օժանդակ թերապիա: Դասընթացի ավարտից հետո անհրաժեշտ է քննություն անցկացնել, և մի քանի շաբաթ անց այն կրկին նշանակել:

Հիվանդության կանխատեսում

Թոքերի պլեվյուրիայի գործարկված ձևերը կարող են ծանր բարդություններ առաջացնել. Պլեվլային կպչունություն, բրոնխոպլեուրային ֆիստուլներ, անոթային սեղմման հետ կապված շրջանառության խանգարումներ:

Հեղուկի ճնշման ներքո պլեվյուրիայի զարգացման գործընթացում զարկերակները, երակները և նույնիսկ սիրտը ի վիճակի են շարժվել հակառակ ուղղությամբ, ինչը հանգեցնում է ներաթորասային ճնշման բարձրացմանը և սրտի արյան հոսքի խանգարմանը: Այս առումով, թոքային սրտի անբավարարության կանխարգելումը պլեվյուրիզմի բոլոր բուժական միջոցառումների հիմնական խնդիրն է: Տեղահանման հայտնաբերման դեպքում հիվանդին ցուցադրվում է արտակարգ պլեվոցենտեզ:

Վտանգավոր բարդությունը էմպիեման է `թարախով« գրպանի »ձևավորումը, որը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել խոռոչի սպիացման և թոքերի վերջնական աղյուսապատման: Թարախային էքսուդատի առաջացումը թոքերի հյուսվածքի մեջ մահացու է: Վերջապես, պլեվյուրիան կարող է առաջացնել պարենխիմալ ամիլոիդոզ կամ երիկամների վնաս:

Քաղցկեղով հիվանդների մոտ այն ախտորոշելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում պլերիտին: Պլեվալ հեղեղը խորացնում է թոքերի քաղցկեղի ընթացքը, ավելացնում թուլությունը, տալիս է լրացուցիչ շնչառություն և սադրում ցավ: Երբ անոթները սեղմվում են, խանգարում է հյուսվածքների օդափոխությունը: Հաշվի առնելով իմունային խանգարումները ՝ դա բարենպաստ միջավայր է ստեղծում մանրէների և վիրուսների տարածման համար:

Հիվանդության հետևանքները և վերականգնման հնարավորությունները կախված են հիմնական ախտորոշումից: Քաղցկեղով հիվանդների մոտ պլեվրայի խոռոչում հեղուկը սովորաբար կուտակվում է քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում: Սա դժվարացնում է բուժումը, և կանխատեսումը հաճախ թույլ է: Այլ դեպքերում, եթե պլեվրայի խոռոչից հեղուկը ժամանակին հանվել է և նշանակվել է համապատասխան բուժում, հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում: Այնուամենայնիվ, հիվանդները պարբերաբար մոնիտորինգի կարիք ունեն, որպեսզի ռեցիդիվը ժամանակին ախտորոշեն, երբ այն հայտնվի:

Ընթերցանության ժամանակը ՝ 15 րոպե

Պլեուրիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է թոքային և պարիետային պլեվրայի բլթակների բորբոքման զարգացմամբ: Այս պաթոլոգիայի համար բնորոշ է թոքերը շրջապատող շիճուկային թաղանթի խոռոչում էքսուդատիվ հեղեղի առաջացումը: Որոշ դեպքերում դրա մակերեսին հայտնվում է ֆիբրինային տախտակ: Պլեուրիտը հազվադեպ է գործում որպես առաջնային հիվանդություն, ավելի հաճախ դա շնչառական համակարգի այլ պաթոլոգիաների բարդությունների հետևանք է:

Պլեվրայի նորմալ վիճակը շարակցական հյուսվածքի բարակ թափանցիկ թաղանթն է: Արտաքին շերտը շարում է կրծքավանդակի պատը և կոչվում է պարիետալ կամ պարիետալ, ներքին (ներքին (թոքային կամ թոքային) շերտը ծածկում է թոքերը: Առողջ մարդու մոտ պլեվրայի երկու թերթիկների միջեւ կա փոքր քանակությամբ հեղուկ:

Պլեուրիտի պատճառները

Պլեվյուրիզմի զարգացման պատճառներ կան ՝ կախված բուն հիվանդության ձևից: Պլեվարի բլթակների պաթոլոգիական բորբոքումն ունի ոչ վարակիչ և վարակիչ էթոլոգիա:

Պլեվյուրիզմի ոչ վարակիչ ձևի զարգացման պատճառները.

• սրտամկանի ինֆարկտ և թոքային ինֆարկտ (սրտաբանի թերապիա);
• հիվանդություններ, որոնք ոչնչացնում են թոքերի շարակցական հյուսվածքը;
• ուռուցքաբանական մետաստազներ, որոնք հարվածել են պլեվրալային թերթերին (խորհուրդ է տրվում ուռուցքաբանի կողմից);
• երիկամային անբավարարություն

Ոչ վարակիչ պլեվյուրիան ունի արտահայտված ախտանիշներ, ինչը մասնագետներին թույլ է տալիս կատարել անսխալ ախտորոշումներ `լրացուցիչ հետազոտությունների միջոցով նշելով հիվանդության աստիճանը և տեսակը:

Ինֆեկցիոն պլեվյուրիան զարգանում է բոլորովին այլ պատճառներով.

• թոքերի հյուսվածքները ազդում են ոչ սպեցիֆիկ մանրէային շտամներից, օրինակ ՝ սիֆիլիսի, տիֆի, պրոտեուսի կամ միկոպլազմայի հարուցիչները. և հատուկ միկրոօրգանիզմներ. պնևմոկոկներ, տուբերկուլյոզի տակ, հեմոֆիլային վարակ և Կլեբսիելլա թոքաբորբ;
• թոքերը հարձակվում են վիրուսների, սնկերի, բլաստոմիցետների, ակտինոմիցետների, կոկսիդիայի, ամեոբայի, էխինոկոկի կողմից, որոնք վտանգավոր են շնչառական համակարգի համար և այլն:

Պաթոգեն միկրոօրգանիզմներից որևէ մեկը կարող է պլեվրային հյուսվածք մտնել մի քանի եղանակով.

• արյան միջոցով;
• ավշային շրջանառության համակարգի միջոցով;
• կրծքավանդակի վնասվածքով;
• թոքերի և պլեվրայի շփման պատճառով:

Պլեվյուրիայի վարակիչ ձևը կարող է վարակիչ լինել (տուբերկուլյոզային կամ սնկային պլեվերիայով), որի դեպքում հիվանդը մեկուսացված է մյուսներից: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է վնասվածքի կողմում գտնվող կրծքավանդակի պարոքսիզմալ ցավերով, ավելի հաճախ `ստորին հատվածներում, սրված շնչառական շարժումներով, հազով, որը կարելի է դադարեցնել միայն անզգայացնող դեղամիջոցներով:

Թե՛ սուր, թե՛ քրոնիկ պլեվրուսում զարգացման պատճառները գրեթե նույնական են: Բայց պլեվրայի խոռոչում հեղուկը կուտակվում է միայն էքսուդատիվ տեսակի բորբոքումով:

Պլեվյուրիզմի տեսակները

Պլեվյուրիզմի դասակարգումը ըստ Պուտովի և Ֆոմինայի.

Ըստ էթիոլոգիայի	Վարակիչ ՝ ստաֆիլոկոկ, պնեւմոկոկ, տուբերկուլյոզ և այլն: Ասեպտիկ ՝ աուտոիմուն հիվանդությունների, ուռուցքաբանական պրոցեսների համար:
Ըստ բովանդակության	մանրաթելային; շիճուկային թելքավոր; թարախային և փխրուն; հեմոռագիկ; eosinophilic; քայլ խոլեստերին
Ըստ հիվանդության ընթացքի բնույթի	քրոնիկ; սուր; ենթասուր
	պատված; ցրված; գագաթային; պարոկոստալնի; օստեո-դիֆրագմատիկ; interlobar; դիֆրագմատիկ

Pleural բորբոքման ընդհանուր տեսակները ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում: Դրանցից յուրաքանչյուրը կամ չոր (մանրաթելային) պլեվյուրիայի, կամ էքսուդատիվ (էֆուզիայի) հետևանք է:

Հիվանդություն	Բնութագրերը	Հոսքի առանձնահատկությունները
Չոր պլերիտ	Պլեուրայի խոռոչում հեղուկի կուտակում չկա, բայց ֆիբրինը կուտակվում է մակերեսի վրա: Դա ստորին շնչառական համակարգի բազմաթիվ հիվանդությունների հետևանք է: Դա կարող է լինել ներթորասային ավշային հանգույցների, չարորակ ուռուցքների, կոլագենոզ, ռևմատիզմ, վիրուսային վարակների խորտակման բարդություն: Էֆուզիայի քանակական պարունակությունը նվազագույն է, հեղուկը շարունակում է արտազատվել ավշային անոթների միջոցով: Այնուամենայնիվ, ֆիբրինի թելերը մեծացնում են պլեվրայի բլթակների միջև շփման գործակիցը: Պլեվուրայի մակերեսին կան բազմաթիվ նյարդային վերջավորություններ, ուստի որքան շատ շփում, այնքան ուժեղ է ցավը:	Նախորդում է էքսուդատիվ ձեւի տեսքին: Այն զարգանում է որպես պլեվրալ բորբոքման սկզբնական փուլ: Արյան և ավշային անոթները ռեակտիվորեն մասնակցում են բորբոքային գործընթացին, հայտնվում է ալերգիկ բաղադրիչ: Անոթային թափանցելիությունը մեծանում է, ինչը թույլ է տալիս որոշ սպիտակուցներ և պլազմայի հեղուկ բաղադրիչ ներթափանցել պլեվրայի խոռոչ: Ֆիբրինի մոլեկուլները միավորվում են և ստեղծում շատ կպչուն և շատ ուժեղ «թելերի» հիմքը, որոնք խճճում են շիճուկային թաղանթի մակերեսը: Տուժում են նաև պլեվրալ հյուսվածքների հաստության մեջ գտնվող հազի ընկալիչները, ինչը նվազեցնում է նրանց զգայունության շեմը և առաջացնում երկարատև հազի նոպաներ:
Էքսուդատիվ պլերիտ	Հեղուկը կուտակվում է պլեվրայի խոռոչում: Բորբոքային գործընթացը զարգանում է ռեակտիվորեն, ազդակիր թաղանթի տարածքը մեծանում է: Լիմֆի արտահոսքի տեմպի փոփոխություններ կան, հեղուկի սեկրեցիան մեծանում է, դա հանգեցնում է ներբարդային հեղեղի արտահոսքի: Էֆուզիան սեղմում է թոքերի ստորին հատվածը, ինչը հրահրում է նրա կենսական ծավալի նվազում:	Հաճախ բարդանում է պնեւմոթորաքսով: Անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն: Ֆերմենտները, որոնք նախկինում նպաստել են ֆիբրինի թելերի քայքայմանը, կորցնում են իրենց գործունեությունը: Երբ պլեվրայի տերևների միջև մեծ քանակությամբ հեղուկ է հայտնվում, էքսուդատը շտապում է դեպի պլեվրային ընկճվածություններ (գրպաններ): Պլեվյուրիզմի այս ձևով զարգանում է շնչառական անբավարարություն: Theավն այնքան ուժեղ չէ, որքան չոր պլերիտով, քանի որ կուտակված հեղուկը նվազեցնում է թերթիկների շփման գործակիցը:
Serous մանրաթելային պլերիտ	Հեղուկն անհասկանալի կամ ոչ բորբոքային ծագում ունի: Թունավորման ախտանիշների աճով, մարմինը հասնում է տենդային ցուցանիշների, հայտնվում է շնչառություն, ծանրության զգացում:	Այն սկսվում է որպես թուլության և ընդհանուր հիվանդության դրսևորում: Այն բանից հետո, երբ sternum- ում ցավեր են առաջացել, չոր հազ: Մարմնի բարձր սուբֆեբրիլային ջերմաստիճանը տևում է մի քանի շաբաթ: Հիվանդը հարմար է միայն կիսանստված վիճակում ՝ հիվանդ բլթակի թեքությամբ:
Թարախային պլերիտ	Պլեուրայի էպիեմա: Պլեուրայի խոռոչում հեղուկի փոխարեն սկսում է կուտակվել թարախային պարունակությունը: Այն զարգանում է ինչպես պլեվրայի հյուսվածքների անմիջական վնասով վարակի միջոցով, այնպես էլ թոքային թարախակույտի բացմամբ `պլեվրայի խոռոչի մեջ:	Հաճախ բարդանում է hemopneumothorax- ով: Անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն: Պաթոլոգիան դասվում է որպես ծանր և բարդ ծանր թունավորմամբ: Թարախային պլեվյուրիան բնորոշ է ծայրահեղ ուժասպառության և անձեռնմխելիության նվազման պայմաններում գտնվող հիվանդներին:
Տուբերկուլյոզ պլեվյուրիզմ	Այն դանդաղ է և քրոնիկ: Ընդհանուր թունավորումը զարգանում է, թոքերի հյուսվածքի վնասման նշաններ կան:	Էֆուզիան պարունակում է բազմաթիվ լիմֆոցիտներ: Այն կարող է բարդացվել թաղանթի մակերեսին մանրաթելային թելերի առաջացման միջոցով: Վարակման կիզակետը պանիր թարախային էքսուդտն է, որը բրոնխների հալվելուց հետո մտնում է պլեվրայի խոռոչ:

Պլեվյուրիզմի նշաններն ու ախտանիշները

Կլինիկական ախտանշանները կախված կլինեն հիվանդությունը հրահրող պատճառներից, բորբոքային գործընթացի ինտենսիվությունից, պաթոլոգիայի փուլից, տեսակից և ձևից, էքսուդատի ծավալից և դրա բնութագրական առանձնահատկություններից:

Պլեվրալ բորբոքումների համար բնորոշ են հետևյալ ախտանշանները (ընդհանրացված բոլոր ձևերի համար).

• շնչառություն
• հազը տեղավորվում է;
• կրծքավանդակի ցավ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում ենթաֆեբրիլային և տենդային արժեքներից
• շնչափողի տեղաշարժը (միակողմանի պլերիտով):

Շնչառության պակասը կարող է ներկայացվել որպես ամենաբնորոշ ախտանիշ, որը զարգանում է որպես թոքային հյուսվածքի նախնական վնասվածքի և դրանց ծավալի նվազման հետևանք:

Հազը չափավոր է, անարդյունավետ և չոր: Դա պայմանավորված է պլեվրայի հյուսվածքներում տեղակայված նյարդային վերջավորությունների գրգռմամբ: Այն ուժեղանում է, եթե հիվանդը փոխում է կեցվածքը կամ խորը շունչ քաշում: Հազալը տեղավորելու ժամանակ կրծքավանդակի ցավն ավելանում է:

Itselfավն ինքնին ցավ ընկալիչների գրգռման և պլեվրաբլոբների ավելացված շփման հետևանք է: Այն ունի սուր բնույթ, ավելանում է ինհալացիաով կամ հազալիս, շնչառությունը պահելու դեպքում նվազում է:

Սովորաբար, բայց տհաճությունը կարող է ճառագայթել ուսին կամ որովայնին: Որքան շատ հեղուկ է կուտակվում պլեվրայի խոռոչում, այնքան պակաս ցավ է զգում հիվանդը և ավելի արտահայտված շնչառական անբավարարություն:

Մարմնի t- ի աճը ոչ սպեցիֆիկ արձագանք է վարակիչ ներխուժմանը: Իսկ շնչափողը տեղաշարժվում է ՝ թոքից ավելորդ ճնշման արդյունքում: Այս պայմանը զանգվածային պլեվրաֆի արտանետման վտանգավոր բարդություն է:

Այլ ախտանիշների դրսեւորումը կախված է այն պաթոլոգիայից, որը դարձել է բորբոքային գործընթացի սկզբնական պատճառը:

Ախտորոշում

Ախտորոշիչ ալգորիթմ: Պլեվյուրիայով առաջին քայլը բացառել է տուրերկուլյոզը և ուռուցքաբանական գործընթացը: Դա պայմանավորված է հիվանդության պատճառների վիճակագրության վերլուծությամբ, ինչպես նաև առանձին հիվանդությունների վերաբերյալ զգոնությամբ: Հիվանդը անցնում է թոքերի CT կամ MRI, որից հետո շատ ավելի հեշտ է որոշել ախտորոշումը: Բացի այդ, կատարվում է խորխի մշակույթ `պաթոգենը ճանաչելու և դեղերի, այդ թվում` տուբերկուլյոզի նկատմամբ զգայունությունը որոշելու համար:

Կատարվում է խորխի մանրադիտակ և դրա ընդհանուր վերլուծություն. Սա ցույց կտա, թե դա ինչ բնույթ ունի ՝ թարախային կամ լորձաթաղանթ, հատուկ ներդիրների, միկրոօրգանիզմների առկայություն: Էքսուդատիվ պլերիտով կարող է կատարվել պլեվրայի խոռոչի պունկցիա: Այն ոչ միայն վերացնում է հեղուկը, այլ նաև ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, քանի որ հեղեղն ուղարկվում է վերլուծության: Այն կարող է ցույց տալ ոչ տիպիկ բջիջներ, բորբոքման նշաններ, ինչպես նաև պլեվյուրիզմի վարակիչ կամ այլ հարուցիչներ: Բացի վերը նշված հատուկ հետազոտության մեթոդներից, կատարվում է մեզի անալիզ, արյան ստուգում (ընդհանուր և կենսաքիմիական) և, անհրաժեշտության դեպքում, ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Բուժման մեթոդներ

Պլեվրալ բորբոքումը բուժելու գործընթացում բժիշկները հետապնդում են երկու հիմնական նպատակ ՝ կայունացնել հիվանդի ընդհանուր վիճակը և նորմալացնել շնչառական ֆունկցիան: Եվ միայն դրանից հետո վերանում է պլեվյուրիա հրահրող պատճառը: Շատ դեպքերում բորբոքումը բուժվում է դեղորայքով: Լայն վնասվածքներով ծանր դեպքերում հնարավոր է վիրաբուժական միջամտություն կատարել `վարակի և նեկրոտիկ հյուսվածքների կիզակետը հեռացնելու համար:

Քանի որ հիվանդությունը սովորաբար վարակիչ է, այն բուժվում է հակաբիոտիկների լայն տեսականիով: Բայց թերապևտիկ սխեման կազմվում է զուտ անհատապես և կարող է ներառել այլ դեղամիջոցներ ՝ հակաբորբոքային և ապազգայունացնող ազդեցությամբ:

Հակաբիոտիկն ընտրվում է էմպիրիկ, այսինքն `սահմանվում է առավել հաճախ օգտակար: Բուժումը ներառում է լայն սպեկտրի բազմաթիվ ուժային խմբերի 1 կամ 2 անդամների համադրություն: Դեղերի ընդունման դեղաքանակը և ընթացքի տևողությունը կախված է հիվանդության փուլից, ձևից և ծանրությունից:

Պլեուրիտը վտանգավոր է ցանկացած հիվանդի համար, իսկ տարեց մարդու համար դա կրկնակի վտանգավոր է: Թուլացած անձեռնմխելիությունը և տարիքային խրոնիկական հիվանդությունները հեռու են շուտափույթ ապաքինմանը նպաստելուց: Պլեուրիտ - ի՞նչ է դա և որո՞նք են դրա ընթացքի առանձնահատկությունները տարեց մարդկանց մոտ:

Անատոմիական տեղեկանք

Պլեվիսիան է պլեվրայի բորբոքում վարակիչ կամ այլ բնույթ: Հասկանալու համար հիվանդության առանձնահատկությունները, դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես է գործում մարդու շնչառական համակարգը: Թոքերը պաշտպանված են այլ օրգաններից, մկաններից և ոսկորներից խիտ շիճուկային թաղանթով `պլեվրաով: Այն ունի երկու շերտ:

Պլեվայի (visceral) ներքին շերտը պարուրում է յուրաքանչյուր թոքերը, արտաքինը կողքին է կողիկներին և թաղանթին (պարիետալ) և գծում է կրծքավանդակի ներքին մակերեսը:

Պլեուրայի շերտերի բջիջները տեղակայված են առաձգական մանրաթելային հյուսվածքի վրա, խիտ ներթափանցված նյարդերի վերջավորությամբ, արյան և ավշային անոթներով: Վիսցերալ թաղանթի կառուցվածքն այնպիսին է, որ որոշ տեղերում դրա վրա առաջանում են «գրպաններ», որտեղ թոքերը չեն ներթափանցվում նույնիսկ խորը շնչով:

Այս գրպանները լցված են հեղուկով, որը կոչվում է էֆուզիա կամ էքսուդատ: Այն արյունատար անոթների պատերով ներթափանցում է (քրտնում է) խոռոչը և նախատեսված է շնչառական շարժումների ընթացքում պլեվրային շերտերի շփումը հեշտացնելու համար:

Պլեուրիտի պատճառները

Մեծահասակների մոտ, արտաքին պատճառներով, պլեվյուրիան կարող է զարգանալ միայն վնասվածքի արդյունքում, որը լռելյայն համարվում է վարակի պոտենցիալ աղբյուր: Այլ դեպքերում, պլեվյուրիան կապված է մարմնի հիվանդության հետ:

Նա կարող է հագնել վարակիչ և ոչ վարակիչ բնավորություն, մինչդեռ պլեուրիզմն ինքնին ոչ վարակիչ. Ոչ վարակիչ ձևը հրահրում է.

• թոքաբորբ;
• խանգարիչ բրոնխիտ;
• բրոնխային ասթմա;
• տուբերկուլյոզ;
• թոքային էմֆիզեմա, COPD:

Խստացնել շաքարային դիաբետի, ալկոհոլի չարաշահման, ստամոքս-աղիքային պաթոլոգիաների, մասնավորապես, ստամոքսային վերադարձի ռիսկը:

Հին մարդկանց մոտ պլեվյուրիան կարող է կապված լինել թրոմբի կողմից թոքային զարկերակի խցանման հետ:

Վարակման մեկ այլ աղբյուր է բերանում պաթոգեն միկրոբները, հատկապես ատամների քայքայման և ատամների և լնդերի այլ հիվանդությունների առկայության դեպքում: Նրանք ի վիճակի են խորը շնչով մուտք գործել շնչառական տրակտ, հատկապես գիշերը:

Ի՞նչ է պլեվերիզը:

Բժշկությունը տարբերակում է պլեվյուրիայի չորս տեսակները.

Պլեուրիտի տեսակը	Ինչ է կատարվում?	Կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները
Չոր կամ մանրաթելային	Այն բնութագրվում է պլեվրա և սպիտակուցային ֆրակցիաներից բաղկացած հեղեղից առաջացող պլեվրայի վրա ֆիբրինի թելերի նստեցմամբ: Չոր տեսքը բնորոշ է հիվանդության առաջացմանը: Այս փուլում էքսուդատի քանակը դեռ հարաբերական նորմայի մեջ է:	Ֆիբրինի սպիտակուցը խմբավորված է կպչուն թելերի մեջ ՝ ավելացնելով պլեվրայի թերթերի շփումը միմյանց հետ, ինչը շոշափելի ցավ է առաջացնում: Ազդելով հազի նյարդերի վերջավորությունների վրա ՝ բորբոքումը առաջացնում է հազ:
Էքսուդատիվ կամ հեղեղ	Չոր պլեվյուրիան փոխարինվում է հաջորդ փուլով, երբ բորբոքումը տարածվում է շիճուկային մեմբրանի մեծ տարածքի վրա: Ֆիբրինի լուծարման գործընթացը վատթարանում է դրան արձագանքող ֆերմենտների ակտիվության նվազման պատճառով: Ֆիբրինային մանրաթելերից առաջանում են շրջապատող տարածությունից սահմանափակված խոռոչներ, որոնցում էքսուդատը սկսում է կուտակվել: Դրա քանակն աճում է. Արյունատար անոթները բորբոքման ազդեցության տակ ավելի թափանցիկ են դառնում, և ավելի շատ հեղուկ է արտանետվում արյունից:	Հեղուկը լճանում է ֆիբրինի խոռոչներում և սեղմում է թոքերի ստորին բլթակները, ինչը կարող է հանգեցնել շնչառական անբավարարության: Այս փուլում ցավոտ սենսացիաները նվազում են:
Թարախային	Թարախային պլեվյուրիան իրական սպառնալիք է հիվանդի կյանքի համար: Հիվանդության այս տեսքով հեղեղը պարունակում է թարախ, ինչը հանգեցնում է ամբողջ մարմնի լուրջ թունավորմանը: Թարախային բորբոքումը կարող է զարգանալ պլեվրայի մեջ կամ լինել թոքերից թարախակույտի պարունակության թոքերից ազատման արդյունք:	Temperatureերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39 ° C, շնչառության և տաքիկարդիայի աճ: Սուր շնչառական և հեմոդինամիկ խանգարումներ են առաջանում:
Տուբերկուլյոզ	Երբ պլեվրան վնասվում է միկոբակտերիայից, պաթոլոգիական գործընթացը դանդաղ է ընթանում ՝ աստիճանաբար ավելացնելով ընդհանուր թունավորումը:	Այն ավելի հաճախ հոսում է էֆուզիայի տեսքով, բայց երբ թարախային պարունակությունը դուրս է գալիս բրոնխներից, վերածվում է թարախայինի:

Մեկուսացված խոռոչների առաջացման համար էքսուդատիվ պլերիտ է կոչվում պատված.

Պլեվյուրիզմի նշաններ

Տարեցների մոտ թոքային պլեվրիտի ախտանիշները կախված են հիվանդության տեսակից:

Չոր պլեվրիտի ախտանիշներ

Դիտվում են հետևյալ կլինիկական դրսևորումները.

• ուժեղ ցավ վնասվածքի կողմից, սրված հազի կամ հանկարծակի շարժման միջոցով.
• անարդյունավետ հազ;
• նվազել է ախորժակը;
• ընդհանուր թուլություն:

Dryերմաստիճանի բարձրացումը հազվադեպ է չոր պլերիտով, ավելի հաճախ այն չի գերազանցում 37,1 - 37,5 ° C, չնայած հնարավոր են ցատկում մինչև 38 ° C:

Եթե \u200b\u200bպլեվյուրիան միակողմանի է, հիվանդը ստանում է բնորոշ կեցվածք `նա փորձում է պառկել իր ցավոտ կողմի վրա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ կրծքավանդակի շարժումը սահմանափակելիս ցավը փոքր-ինչ հանդարտվում է:

Էքսուդատիվ պլեվերիայի ախտանիշները

Էքսուդատիվ ձևը տարբերվում է չորից ՝ կտրուկ սկիզբով, ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 40 ° C: Այլ ախտանիշներ.

Երբ հեղեղն ավելանում է, ցավը փոքր-ինչ հանդարտվում է, քանի որ հեղուկը մեղմացնում է պլեվրալ թերթերի շփումը: Մաշկը կարող է ստանալ մեղմ կապտավուն գիպս: Հիվանդը փորձում է կես նստած դիրք զբաղեցնել `շեշտը դնելով տուժած կողմի վրա:

Հեղուկի կուտակման կողմում նկատվում է կրծքավանդակի ասիմետրիկ աճ: Հնարավոր է արյան հետ խառնված խորխի տեսք: Նույն պատկերը նկատվում է պլերիտով `թոքերի քաղցկեղի ֆոնի վրա:

Եթե \u200b\u200bհիվանդությունը ծանր է, տարեցների կանխատեսումը անբարենպաստ է. Դեպքերի կեսում էքսուդատիվ պլեվյուրիան մահացու է:

Էքսուդատիվ պլեվյուրիան շատ վտանգավոր է տարեց մարդկանց համար: Հիվանդության հետևանքները կարող են լինել սրտանոթային համակարգի վնասումը:

Ինչպե՞ս է բուժվում պլեվրիզը:

Հիմքը բուժման թոքային պլերիտ - հակաբակտերիալ թերապիա... Բացի այդ, բժիշկների ջանքերն ուղղված են այն հիվանդության բուժմանը, որն առաջացրել է այն: Կախված դրանից `օգտագործվում են հակատուբերկուլյոզային և հակաբորբոքային դեղեր: Բացի այդ, համալիրն օգտագործում է.

• ցավազրկողներ;
• antitussive դեղեր;
• քիմիաթերապիա էքսուդատիվ պլերիտից:

Հեղուկի մեծ կուտակումով կատարվում է պլեվրային պունկցիա: Եթե \u200b\u200bէքսուդատը լավ չի լուծարվում, կիրառեք այն հորմոնալ թերապիա (կորտիկոստերոիդներ): Դաժան թունավորումը հեռացվում է պլազմայի և սպիտակուցի պատրաստուկների փոխներարկման միջոցով:

Երբ թոքերի թարախակույտի թարախային պարունակությունը մտնում է պլեվրայի խոռոչ, օգտագործվում է վիրաբուժական բուժում: Վիրաբուժությունը պահանջվում է, եթե առկա են մեծ ֆիբրինային թրոմբներ և վարակի բազմաթիվ վայրեր:

Օգտագործվում են ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ էլեկտրոֆորեզ, ինդուկտոթերապիա (մարմնի մի մասի տաքացում ՝ ուղղված բարձր հաճախականության մագնիսական դաշտով): Վերականգնվող հիվանդներին ցուցադրվում է կրծքավանդակի մերսում, ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ և շնչառական վարժություններ:

Ապաքինվելուց հետո հիվանդը դիսպանսեր գրանցման է դրվում, վեց ամիս անց նա պետք է անցնի հսկիչ ռենտգեն հետազոտություն:

Ավանդական բժշկության օգտագործումը

Պլեուրիտը հնարավոր է բուժել ժողովրդական մեթոդներով `միայն ներկա բժշկի կողմից սահմանված դեղերի և այլ մեթոդների հետ համատեղ: Ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերը կօգնեն թեթեւացնել վիճակը և մեղմել ցավոտ ախտանիշները.

Ի՞նչ վերցնեմ:	Ինչպես օգտագործել?	Գործել
Մեղրով սեւ բողկ	Օրական մինչեւ 4 անգամ `20 մլ	Թեթևացնում է հազը
Ինհալացիա թարմ մանրացված սոխից	1 օրական	Ֆիտոնսիդների շնորհիվ այն ունի հակաբակտերիալ ազդեցություն:
Էվկալիպտի, անիսոնի և եղեսպակի եթերայուղերով շփում (հիմք ՝ գերչակի)	Օրական 1 անգամ մինչև 10 օր	Mingերմացնող և հակաբորբոքային:
Խոզի ճարպի, մեղրի և տաք կաթի խառնուրդ	Խմեք քնելուց առաջ մեկ շաբաթ	Lard - վիտամինների և հանքանյութերի աղբյուր, վերականգնում է բջջային թաղանթները: Մեղրն ու կաթը մեղմացնում և թեթեւացնում են բորբոքումները:
Թռչնի բալի, անմահ, թանզիֆի, կալենդուլայի և հաղարջի տերևների հատապտուղների հավաքածուի խառնուրդ	Արգանակը կարող եք խմել ամբողջ օրվա ընթացքում `250 մլ ընդհանուր քանակով	Դա հեշտացնում է շնչառությունը:
Ուռենու կեղեւի ներարկում	Այն ընդունվում է մեկ շաբաթվա ընթացքում ՝ սկսած օրական 30 մլ-ից, դոզան աստիճանաբար հասցնելով 70 մլ-ի:	Մանրէասպան:
Մեղրով սոխի հյութ	Ուտելուց հետո մի ճաշի գդալ	Բարձրացնում է անձեռնմխելիությունը, ազատում բորբոքումը:

Դիետան `պլեվրիտի համար

Պլեվերիայով, բժիշկը նշանակում է խնայող դիետա: Այն ներառում է.

Այս ապրանքները հիվանդության ժամանակահատվածում անհրաժեշտ աղբյուրներն են վիտամիններ A, P և D. smանկացած ապխտած միս, աղած կերակուրներ, կծու կերակուրներ բացառվում են սննդակարգից:

Անհրաժեշտ է մանրազնին հսկողություն իրականացնել տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր թոքերի հիվանդության բարձր ռիսկ ունեն: Հազալու, շնչառության և կրծքավանդակի ցավի առաջին նշաններից անմիջապես պետք է դիմել բժշկի: Սա ձեզ կփրկի այնպիսի լուրջ հիվանդությունից, ինչպիսին է պլեվյուրիան:

Պլեվրիզ, ի՞նչ է դա: Պատճառները և բուժումը

Պլեուրիտը շիճուկային թաղանթների բորբոքում է, որոնք ծածկում են թոքերի արտաքին մասը: Այս հիվանդությունը շատ տարածված է: Սա ամենատարածված ախտորոշված \u200b\u200bթոքերի պաթոլոգիան է: Բնակչության հաճախականության ընդհանուր կառուցվածքում պլեվյուրիան կազմում է 5-15%: Հաճախականության մակարդակը տատանվում է 300-ից 320 դեպք `100 հազար մարդու հաշվով: Տղամարդիկ և կանայք հավասարապես հաճախ տառապում են այս հիվանդությունից: Պլեուրիտի ախտորոշումը երեխաների մոտ ավելի հազվադեպ է, քան մեծահասակների մոտ:

Հետաքրքիր փաստ է այն, որ կանանց մոտ ամենից հաճախ ախտորոշվում է այսպես կոչված նորագոյացական պլեվրիզ: Այն զարգանում է սեռական օրգանների և կրծքերի տարբեր նորագոյացությունների ֆոնի վրա: Ինչ վերաբերում է տղամարդկանց, էքսուդատիվ պլեվրիզը հաճախ տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայում և ռևմատոիդ արթրիտում: Շատ դեպքերում երկկողմանի կամ միակողմանի պլեվյուրիան երկրորդական է:

Ինչ է դա?

Պլեվյուրիզմ - պլեվրայի սավանների բորբոքում, դրանց մակերեսին ընկած ֆիբրինի հետ (չոր պլերիտ) կամ պլեվրայի խոռոչում տարբեր արտահոսքերի կուտակում (էքսուդատիվ պլերիտ):

Նույն տերմինը նշանակում է պլեվրայի խոռոչի պրոցեսներ, ուղեկցվող պաթոլոգիական հեղեղի կուտակումով, երբ պլեվրալ փոփոխությունների բորբոքային բնույթը կարծես թե անվիճելի չէ: Դրա պատճառներից են վարակները, կրծքավանդակի վնասվածքները, ուռուցքները:

Պատճառները

Պլեվյուրիզմի պատճառները պայմանականորեն կարելի է բաժանել ինֆեկցիոն և ասեպտիկ կամ բորբոքային (ոչ վարակիչ):

Սովորաբար տեղի է ունենում ոչ վարակիչ պլերիտ

• ժամը,
• հետ (անոթային վնասվածք),
• ռևմատիզմով,
• ժամը,
• ժամը,
• թոքային էմբոլիայի և թոքային այտուցների արդյունքում,
• թոքերի ինֆարկտով,
• թոքերի քաղցկեղի մաստազով `պլեվրայի խոռոչի մեջ,
• պլեվարի առաջնային չարորակ ուռուցքով `mesothelioma,
• լիմֆոմա,
• հեմոռագիկ դիաթեզի ժամանակ (խտացման խանգարումներ),
• լեյկեմիայի ժամանակ,
• ձվարանների ուռուցքային գործընթացում, կրծքագեղձի քաղցկեղ ՝ քաղցկեղային կաչեքսիայի արդյունքում (քաղցկեղի վերջնական փուլ),
• սրտամկանի ինֆարկտով `թոքային շրջանառության գերբնակվածության պատճառով:
• սուրով:

Ինֆեկցիոնը ներառում է.

Կլինիկական պրակտիկայում ընդունված է առանձնացնել պլեվյուրիայի մի քանի տեսակներ, որոնք տարբերվում են պլեվրայի խոռոչում ձևավորված արտահոսքի բնույթից և, համապատասխանաբար, հիմնական կլինիկական դրսևորումներից:

1. Չոր (ֆիբրինոզ) պլերիտ... Այն զարգանում է պլեվրայի բորբոքային վնասվածքների սկզբնական փուլում: Հաճախ պաթոլոգիայի այս փուլում թոքերի խոռոչում վարակիչ նյութեր չկան, և ծագող փոփոխությունները պայմանավորված են արյան և ավշային անոթների, ինչպես նաև ալերգիկ բաղադրիչի ռեակտիվ ներգրավմամբ: Հակաբորբոքային նյութերի ազդեցության տակ անոթային թափանցելիության բարձրացման պատճառով պլազմայի և սպիտակուցների մի մասի հեղուկ բաղադրիչը, որի մեջ ֆիբրինն ամենամեծ նշանակությունն ունի, սկսում է թափանցել պլեվրայի խոռոչ: Բորբոքային ֆոկուսում շրջակա միջավայրի ազդեցության տակ ֆիբրինի մոլեկուլները սկսում են միավորվել և առաջացնում ամուր և կպչուն թելեր, որոնք նստում են շիճուկային թաղանթի մակերեսին:
2. Թարախային պլերիտ... Թարախային էքսուդատը կուտակվում է թոքերի շիճուկային թաղանթի տերևների միջև: Այս պաթոլոգիան ծայրաստիճան ծանր է և կապված է մարմնի թունավորման հետ: Առանց համապատասխան բուժման, դա սպառնալիք է հիվանդի կյանքի համար: Թարախային պլեվյուրիան կարող է ձեւավորվել ինչպես վարակիչ գործակալների կողմից պլեվայի անմիջական վնասով, այնպես էլ թոքերի թարախակույտի (կամ թարախի այլ կուտակման) անկախ բացմամբ թոքերի խոռոչ: Էմպեեման սովորաբար զարգանում է նիհարած հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն լուրջ վնասներ այլ օրգանների կամ համակարգերի, ինչպես նաև նվազեցված իմունիտետ ունեցող մարդկանց մոտ:
3. Էքսուդատիվ (էֆուզիայի) պլերիտ... Այն ներկայացնում է հիվանդության զարգացման հաջորդ փուլը `չոր պլերիտից հետո: Այս փուլում բորբոքային ռեակցիան առաջընթաց է ապրում, տուժած շիճուկային թաղանթի տարածքը մեծանում է: Ֆիբրինի թելերը քայքայող ֆերմենտների ակտիվությունը նվազում է, պլեվրալ գրպանները սկսում են առաջանալ, որոնցում թարախը կարող է հետագայում կուտակվել: Թուլանում է ավիշի արտահոսքը, ինչը, հեղուկի ավելացված սեկրեցիայի ֆոնի վրա (բորբոքման ֆոկուսում զտված է լայնացած արյան անոթներից), հանգեցնում է ներբջջային հեղեղի ծավալի ավելացմանը: Այս հեղեղը ազդակիր կողմից սեղմում է թոքերի ստորին հատվածները, ինչը հանգեցնում է դրա կենսական ծավալի նվազմանը: Արդյունքում, զանգվածային էքսուդատիվ պլեվրիտով կարող է զարգանալ շնչառական անբավարարություն ՝ պայման, որն անմիջական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Քանի որ պլեվրայի խոռոչում կուտակված հեղուկը որոշ չափով նվազեցնում է պլեվրային շերտերի շփումը, այս փուլում շիճուկային թաղանթների գրգռումը և, համապատասխանաբար, ցավի սենսացիայի ուժգնությունը փոքր-ինչ նվազում է:
4. Տուբերկուլյոզ պլեվյուրիզմ... Հաճախ այն առանձնացվում է առանձին կատեգորիայի շնորհիվ այն փաստի, որ այդ հիվանդությունը բավականին տարածված է բժշկական պրակտիկայում: Տուբերկուլյոզ պլեվրիզը բնութագրվում է դանդաղ, քրոնիկ ընթացքով `ընդհանուր թունավորման սինդրոմի և թոքերի վնասման նշանների (հազվադեպ դեպքերում և այլ օրգանների) զարգացմամբ: Տուբերկուլյոզային պլեվրիզով հեղեղը պարունակում է մեծ թվով լիմֆոցիտներ: Որոշ դեպքերում այս հիվանդությունն ուղեկցվում է ֆիբրինոզ պլեվերիայի առաջացմամբ: Երբ բրոնխները հալվում են թոքերի վարակիչ ֆոկուսով, այս պաթոլոգիային բնորոշ հատուկ կաթնաշոռային թարախը կարող է մտնել պլեվրայի խոռոչ:

Այս բաժանումը շատ դեպքերում բավականին կամայական է, քանի որ պլեվյուրիայի մի տեսակ հաճախ կարող է վերածվել մյուսի: Ավելին, թոքաբանների մեծամասնության կողմից չոր և էքսուդատիվ (էֆուզիայի) պլեվյուրիան դիտվում է որպես մեկ պաթոլոգիական գործընթացի տարբեր փուլ: Ենթադրվում է, որ ի սկզբանե ձեւավորվում է չոր պլեվրիզ, և հեղեղը զարգանում է միայն բորբոքային ռեակցիայի հետագա առաջընթացով:

Ախտանշանները

Պլեվյուրիզմի կլինիկական պատկերը բաժանված է չոր և էքսուդատիվ:

Էքսուդատիվ պլեվերիայի ախտանիշները.

• ընդհանուր տհաճություն, թուլություն, ցածր աստիճանի տենդ;
• կրծքավանդակի ցավը, շնչառության ուժեղացումը, ջերմության աստիճանական աճը - դա պայմանավորված է թոքերի փլուզումով, սեղմվում են միջողնային օրգանները:

Սուր շիճուկային պլեվյուրիան սովորաբար տուբերկուլոզային ծագում ունի, որը բնութագրվում է երեք փուլով.

1. Սկզբնական շրջանում (էքսուդատիվ) նշվում է միջողային տարածքի հարթեցում կամ նույնիսկ ուռուցիկություն: Պաշտպանիչ ճեղքում մեծ քանակությամբ հեղուկի ազդեցության տակ միջողնային օրգանները տեղափոխվում են առողջ կողմ:
2. Կայունացման ժամանակահատվածը բնութագրվում է սուր ախտանիշների նվազմամբ. Ջերմաստիճանը իջնում \u200b\u200bէ, կրծքավանդակի ցավերն ու շնչահեղձությունը անհետանում են: Այս փուլում կարող է առաջանալ պլեվրայի շփում: Սուր փուլում արյան անալիզը ցույց է տալիս լեյկոցիտների մեծ կուտակում, որը հետզհետե նորմալանում է:
3. Հաճախ պատահում է, որ հեղուկը կուտակվում է թաղանթից վերև, ուստի այն տեսանելի չէ ուղղահայաց ռենտգենյան ճառագայթներով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է քննությունն իրականացնել կողային դիրքում: Ազատ հեղուկը հեշտությամբ շարժվում է `համապատասխան հիվանդի իրանի դիրքին: Հաճախ դրա կուտակումները կենտրոնացած են բլթակների միջև եղած ճեղքերում, ինչպես նաև թաղանթի գմբեթում:

Չոր պլերիտ ախտանիշներ.

• կրծքավանդակի ցավ;
• ընդհանուր անառողջ վիճակ;
• subfebrile մարմնի ջերմաստիճանը;
• տեղական ցավ (կախված վնասվածքի տեղից);
• կողոսկրների ափսոսանքով, խորը շնչառությամբ, հազով, ցավն ավելանում է:

Հիվանդության սուր ընթացքում բժիշկը աուսկուլյացիայով ախտորոշում է պլեվրա աղմուկ, որը չի դադարում ստետոսկոպով սեղմելուց կամ հազից հետո: Չոր պլեվյուրիան, որպես կանոն, անցնում է առանց որևէ բացասական հետևանքների, իհարկե, համարժեք բուժման ալգորիթմով:

Սուր ախտանիշները, բացի նկարագրված շիճուկային պլերիտից, ներառում են թարախային ձևեր `պնևմոթորաքս և պլեվրալ էմպիեմա: Դրանք կարող են առաջանալ տուբերկուլյոզով և այլ վարակներով:

Թարախային պլեվյուրիան առաջանում է թարախի ներթափանցմամբ պլեվրայի խոռոչ, որտեղ այն ձգտում է կուտակվել: Պետք է նշել, որ ոչ տուբերկուլոզային էմպիեման համեմատաբար լավ է արձագանքում բուժմանը, սակայն գործողությունների ոչ ադեկվատ ալգորիթմով այն կարող է վերածվել ավելի բարդ ձևի: Տուբերկուլոզային էմպիեման դժվար է և կարող է լինել քրոնիկ: Հիվանդը զգալիորեն կորցնում է քաշը, շնչահեղձ է լինում, անընդհատ սարսուռ է զգում, տառապում է հազի հետքերով: Բացի այդ, այս տեսակի պլեվրիտի քրոնիկական ձևը առաջացնում է ներքին օրգանների ամիլոիդոզ:

Եթե \u200b\u200bօպտիմալ խնամք չի տրամադրվում, բարդություններ են առաջանում.

• շնչառության դադարեցում;
• արյան հոսքով վարակի տարածում ամբողջ մարմնում;
• թարախային մեդաստինիտի զարգացում:

Ախտորոշում

Պլեվյուրիզմը ախտորոշելու առաջին առաջնահերթությունը բորբոքման կամ ուռուցքի տեղայնացման և պատճառի պարզումն է: Ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը մանրամասն ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը և անցկացնում հիվանդի նախնական հետազոտություն:

Թոքային պլեվրիզը ախտորոշելու հիմնական մեթոդները.

1. Արյան անալիզները կօգնեն պարզել ՝ վարակ ունեք, որը կարող է լինել պլեվերիտի պատճառ: Բացի այդ, արյան անալիզները ցույց կտան իմունային համակարգի վիճակը:
2. Կրծքավանդակի ռենտգենը կօգնի պարզել թոքաբորբի առկայությունը: Կրծքավանդակի պառկած ռենտգենը կարող է արվել նաև թույլ տալ, որ թոքերի ազատ հեղուկը շերտ կազմի: Կրծքավանդակի ռենտգենը պետք է հաստատի հեղուկի կուտակումների առկայությունը:
3. Համակարգչային տոմոգրաֆիան իրականացվում է, եթե կրծքավանդակի ռենտգենում հայտնաբերված որևէ աննորմալություն կա: Այս վերլուծությունը ներկայացնում է կրծքավանդակի մանրամասն, խաչաձեւ հատվածների շարք: Համակարգչային տոմոգրաֆիայի պատկերները ստեղծում են կրծքի ներքին մասի մանրամասն պատկեր ՝ թույլ տալով բուժող բժշկին ավելի գրգռված հյուսվածքի ավելի մանրամասն վերլուծություն ստանալ:
4. Թորակենթեզի ժամանակ բժիշկը ասեղ կներդնի կրծքավանդակի տարածքում հեղուկների հայտնաբերման թեստեր կատարելու համար: Դրանից հետո հեղուկը հանվում և վերլուծվում է վարակների համար: Իր ագրեսիվ բնույթից և դրա հետ կապված ռիսկերից ելնելով ՝ այս թեստը հազվադեպ է արվում պլեվյուրիզմի բնորոշ դեպքի համար:
5. Թորակոսկոպիայի ժամանակ փոքր կտրվածք է կատարվում կրծքավանդակի պատի մեջ, այնուհետև փոքրիկ խցիկ է տեղադրվում կրծքավանդակի խոռոչի մեջ և կցվում է խողովակին: Ֆոտոխցիկը տեղայնացնում է գրգռված տարածքը, որպեսզի հյուսվածքի նմուշ վերցվի վերլուծության համար:
6. Բիոպսիան օգտակար է ուռուցքաբանության մեջ պլեվյուրիզմի զարգացման համար: Այս դեպքում օգտագործվում են ստերիլ պրոցեդուրաներ, իսկ կրծքավանդակի պատի մաշկի վրա կատարվում են փոքր կտրվածքներ: Ռենտգենյան ճառագայթները կամ տոմոգրաֆիան կարող է հաստատել բիոպսիայի ճշգրիտ տեղը: Բժիշկը կարող է օգտագործել այս ընթացակարգերը ՝ կողերի արանքում թոքերի բիոպսիայի ասեղը ներդնելու համար: Դրանից հետո վերցվում է թոքերի հյուսվածքի մի փոքր նմուշ, հանվում է ասեղը: Հյուսվածքն ուղարկվում է լաբորատորիա, որտեղ այն վերլուծվելու է վարակների և աննորմալ բջիջների համար, որոնք համատեղելի են քաղցկեղի հետ:
7. Ուլտրաձայնի միջոցով բարձր հաճախականության ձայնային ալիքները կրծքավանդակի խոռոչի ներքին մասի պատկեր են ստեղծում ՝ թույլ տալով տեսնել, թե կա՞ արդյոք բորբոքում կամ հեղուկի կուտակում:

Պլեվյուրիզմի ախտանիշները պարզելուց անմիջապես հետո բուժումը նշանակվում է անմիջապես: Բուժման մեջ առաջին տեղում վարակի դեմ հակաբիոտիկներն են: Սրան գումարած ՝ նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր կամ այլ ցավազրկողներ: Երբեմն նշանակվում է հազի օշարակ:

Պլեուրիտի բուժում

Պլեվյուրիայի արդյունավետ բուժումը ամբողջովին կախված է դրա առաջացման պատճառներից և բաղկացած է հիմնականում հիվանդության տհաճ ախտանիշները վերացնելուց և հիվանդի բարեկեցությունը բարելավելուց: Թոքաբորբի և պլեվրիտի համակցության դեպքում նշվում է հակաբիոտիկ բուժում: Պլեվրիզը, ուղեկցող համակարգային վասկուլիտը, ռևմատիզմը, սկլերոդերմիան, բուժվում են գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներով:

Պլեվիսիան, որն առաջացել է հիվանդության ֆոնին, բուժվում է իզոնիազիդով, ռիֆամպիցինով, streptomycin- ով: Սովորաբար, այս բուժումը տևում է մի քանի ամիս: Հիվանդության բոլոր դեպքերում նշանակվում են միզամուղ միջոցներ, ցավազրկողներ և սրտանոթային դեղեր: Հիվանդներին, ովքեր հատուկ հակացուցումներ չունեն, ցուցադրվում են ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և ֆիզիոթերապիա: Հաճախ պլեվրիտի բուժման ժամանակ, հիվանդության կրկնությունը կանխելու համար, իրականացվում է պլեվրայի խոռոչի կամ պլեվերոդեզի քայքայում `հատուկ պատրաստուկների ներդրում, որոնք այն« կպչում են »պլեվրայի խոռոչի մեջ:

Հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր, հակաբիոտիկներ, հազի և ալերգիկ դրսեւորումների դեմ պայքարող դեղեր: Տուբերկուլյոզային պլեվերիայով իրականացվում է հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցների հատուկ թերապիա: Պլեվյուրիզմով, որը առաջանում է թոքերի կամ ներթորասային ավշային հանգույցների ուռուցքից, նշանակվում է քիմիաթերապիա: Գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են կոլագենի խանգարումների համար: Պլեուրայի խոռոչում հեղուկի մեծ քանակությամբ նշվում է պունկցիան `պարունակությունը ծծելու և անմիջապես խոռոչի մեջ դեղեր ներարկելու համար:

Վերականգնման ժամանակահատվածում նշանակվում են շնչառական վարժություններ, ֆիզիոթերապևտիկ բուժում և ընդհանուր ուժեղացնող թերապիա:

Կանխարգելում

Իհարկե, չի կարելի կանխատեսել, թե ինչպես մարմինը կարձագանքի այս կամ այն \u200b\u200bգործոնի գործողությանը: Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուրը կարող է հետևել պլեվրիզի կանխարգելման պարզ ուղեցույցներին.

1. Նախևառաջ, սուր շնչառական վարակների զարգացման մեջ չպետք է թույլ տրվի բարդություններ: Որպեսզի պաթոգեն միկրոֆլորան շնչառական տրակտի լորձաթաղանթ չթափանցի, իսկ հետո `պլեվրայի խոռոչ, կանխի, որ մրսածությունն ինքնին չթողնի:
2. Շնչառական տրակտի հաճախակի վարակներով լավ է որոշ ժամանակ փոխել կլիման: Seaովային օդը շնչառական տրակտի վարակների կանխարգելման հիանալի միջոց է, այդ թվում `պլեվյուրիզմ:
3. Եթե \u200b\u200bթոքաբորբի կասկած կա, ավելի լավ է ժամանակին վերցնել կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն և սկսել համապատասխան թերապիա: Հիվանդության ոչ պատշաճ բուժումը մեծացնում է բարդությունների ռիսկը պլեվրալ բորբոքումների տեսքով:
4. Փորձեք ուժեղացնել ձեր իմունային համակարգը: Տաք սեզոնում կատարեք կարծրացում, ավելի շատ ժամանակ անցկացրեք դրսում:
5. Դադարեցնել ծխելը: Նիկոտինը դառնում է թոքային տուբերկուլյոզի առաջին պատճառը, որն իր հերթին կարող է հրահրել պլեվրայի բորբոքում:
6. Շնչառական վարժություններ արեք: Արթնանալուց հետո մի քանի խորը շնչառություն կծառայի որպես շնչառական համակարգի բորբոքային հիվանդությունների զարգացման գերազանց կանխարգելում:

Կանխատեսում

Պլեվյուրիզմի կանխատեսումը բարենպաստ է, չնայած դա ուղղակիորեն կախված է առաջատար հիվանդությունից: Բորբոքային, վարակիչ, հետվնասվածքային պլեվյուրիան հաջողությամբ բուժվում է և չի ազդում հետագա կյանքի որակի վրա: Եթե \u200b\u200bհետագա կյանքի ընթացքում ռենտգենոգրաֆների վրա պլլուրային կպչունություն չի նշվի:

Բացառություն է չոր տուբերկուլյոզ պլեվյուրիան, որի արդյունքում մանրաթելային հանքավայրերը կարող են ժամանակի ընթացքում կալցիֆիկացվել ՝ կազմելով այսպես կոչված զրահապատ պլեվյուրիա: Թոքն ընդգրկված է «քարե թաղանթի» մեջ, ինչը խանգարում է նրա լիարժեք գործունեությանը և հանգեցնում է քրոնիկ շնչառական անբավարարության:

Պլեվալ խոռոչից հեղուկը հեռացնելուց հետո ձևավորվող կպչունության առաջացումը կանխելու համար, բուժումից հետո, երբ սուր շրջանը հանդարտվում է, հիվանդը պետք է անցնի վերականգնողական պրոցեդուրաներ. Սա ֆիզիոթերապիա, ձեռքով և թրթռումային մերսում է, անհրաժեշտ է ամեն օր կատարել: շնչառական վարժություններ (ըստ Ստրելնիկովայի ՝ Frolov շնչառական սիմուլյատորի օգնությամբ) ...

Չոր պլեվյուրիան պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է թոքերի շիճուկային թաղանթում բորբոքային գործընթացի առկայությամբ: Արդյունքում, պլեվրալային թերթերի մակերեսին առաջանում է ֆիբրինային այտուց: Չոր պլեվրիտի ախտանիշաբանությունը բնութագրվում է կրծքավանդակի շրջանում ցավով, սրված շնչառությամբ, չոր հազով, ենթաֆեբրիլային վիճակով և տհաճությամբ:

Շնչառական համակարգի այլ հիվանդությունների համեմատ, այս պաթոլոգիան տարբերվում է համեմատաբար բարորակ ընթացքով, սակայն դրա կլինիկական դրսևորումները կարող են էապես ազդել հիվանդների կյանքի որակի և աշխատանքի վրա: Հաշվի առնելով լայն տարածումը, դուք պետք է ամեն ինչ իմանաք ներկայացված հիվանդության ախտանիշների և բուժման մասին:

Հիվանդության զարգացման պատճառները

Չոր (ֆիբրինոզ) պլեվյուրիան չունի ինքնուրույն նշանակություն: Ֆիբրինոզ պլեվերիայի դեպքերի մեծ մասը էթոլոգիապես կապված է թոքային տուբերկուլյոզի կամ ներթորասային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի հետ: Տուբերկուլյոզային էիթիոլոգիայի չոր պլեվրիզը տեղի է ունենում օջախների ենթապլեվալ տեղակայմամբ, դրանց ներթափանցումը պլեվրայի խոռոչի մեջ վերջինիս սերմնացմամբ կամ պաթոգենների հեմատոգեն շեղման արդյունքում:

Պլեվրանա `սալիկ թաղանթ է, որը բաղկացած է 2 թերթից, որը շարում է թոքերի արտաքին մակերեսը և կրծքավանդակի ներքին պատը: Տերևները, համապատասխանաբար, կոչվում են վիքսերալ կամ իրական թոքային պլեվրա և պարիետալ կամ պարիետալ պլեվրա:

Չոր պլերիտով, հակաբորբոքային նյութերի ազդեցության տակ անոթային թափանցելիության բարձրացման պատճառով, պլազմայի հեղուկ բաղադրիչը և սպիտակուցների մի մասը, որոնց թվում ֆիբրինն առավելագույն նշանակություն ունի, սկսում են թափանցել պլեվրայի խոռոչ: Բորբոքային ֆոկուսում շրջակա միջավայրի ազդեցության տակ ֆիբրինի մոլեկուլները սկսում են միավորվել և առաջացնում ամուր և կպչուն թելեր, որոնք նստում են շիճուկային թաղանթի մակերեսին:

Չոր պլեվրիտի զարգացման պատճառները նույնպես հաճախ թոքերի ոչ սպեցիֆիկ վնասվածքներն են.

• բրոնխեեկտազներ,
• թոքերի ինֆարկտ,
• թոքերի թարախակույտ
• թոքերի քաղցկեղ.

Հաճախ հիվանդությունը ռևմատիզմի բարդություն է, որը տեղի է ունենում ակտիվ փուլում և շարակցական հյուսվածքի այլ համակարգային պաթոլոգիաներում: Այս պաթոլոգիաները ներառում են ռեւմատիկ և կարմիր գայլախտ:

Այս բորբոքային հիվանդությունը առավել հաճախ ծառայում է որպես թոքերի տարբեր հիվանդությունների բարդություն: Դուք կարող եք բուժել նրան և մոռանալ նրա բոլոր տհաճ դրսևորումների մասին, եթե անմիջապես դիմեք կլինիկա և անցնեք բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները: Հակառակ դեպքում, պաթոլոգիան հետագայում կզարգանա և կարող է բերել տխուր հետեւանքների տեսքով:

Պետք է նշել չոր թոքաբորբի հետ կապված արտաթոքային պրոցեսները: Կարող ենք խոսել մարսողական օրգանների հիվանդությունների այնպիսի բարդությունների մասին, ինչպիսիք են խոլեցիստիտը և պանկրեատիտը:

Չոր թոքերի պլեվրիտի ախտանիշներ

Չոր պլեվյուրիայի հիմնական ախտանիշը պետք է համարել սուր ցավոտ սենսացիաներ, որոնք ստացել են դանակահարող բնույթ: Դրանք տեղայնացված են կողքին և հարկադրված են հետևյալ դեպքերում.

• երբ փորձում են խորը շնչառություն իրականացնել;
• կարճ հազ;
• փռշտոց

Պլեուրայի թերթերի բորբոքումով այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• սարսուռ;
• գիշերը ավելացել է քրտինք;
• ծանր թուլություն;
• ցավոտ սենսացիաներ
• հազվադեպ - մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• պարանոցի երակների ուռուցք;
• երբեմն - կրծքավանդակի ստորին մասերում մաշկի այտուցումը կարող է այտուցվել, դրա ծալքը ավելի խիտ է, քան կրծքավանդակի առողջ կեսին:

Painավից բացի, կան հիվանդության այլ դրսեւորումներ եւս: Դրանք ներառում են չոր հազ, որը տեղի է ունենում հազի պլեվրային նյարդերի վերջավորության ֆիբրինի գրգռման, ինչպես նաև մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման պատճառով:

Հազը առաջանում է ռեֆլեկտիվ կերպով, պլեվրային շերտերի գրգռման պատճառով: Բայց հիվանդը փորձում է զսպել հազի շարժումները, քանի որ դրանք մեծացնում են կրծքավանդակի ցավը:

80% դեպքերում չոր պլերիտով հիվանդները նշում են ցավը և անհանգստությունը ստորին և կողային կրծքում: Կախված նրանից, թե որ կայքն է ազդում, ախտանիշների ճառագայթման ալգորիթմում կարող են ներգրավվել այլ գործընթացներ: Մենք խոսում ենք brachial plexus- ի, վերին վերջույթների նյարդային կոճղերի և թաղանթի մասին:

Չոր պլեվյուրիան սովորաբար տեւում է 1-3 շաբաթ և ավարտվում է վերականգնումով: Հնարավոր է չոր պլեվերիայի անցում էքսուդատիվի; ապա ցավը նվազում է, վերանում է պլեվրայի տրորող աղմուկը: Երկարատեւ կամ պարբերական ընթացքը ցույց է տալիս թոքային տուբերկուլյոզի ակտիվությունը:

Ձախակողմնային դիֆրագմատիկ պլեվյուրիան պետք է տարբերակել սրտամկանի ինֆարկտից: Իրոք, այս իրավիճակում առաջանում է հետևյալ ախտանշանային համալիրը:

• ցավ կրծքավանդակում, երբեմն կրծքագեղձի ետեւում;
• դիսպեպսիա;
• ցավ էպիգաստրային շրջանում;
• ռիթմի խանգարում `էքստրասիստոլայի կամ տախիարիթմիայի տեսակից.
• անհանգստության և վախի զգացողություններ

Կան մի շարք հիվանդություններ, որոնք կարող են արտահայտվել պլեվյուրիզմի նման ախտանիշներով.

• միջքաղաքային նեվրալգիա;
• միջքաղաքային նեյրոմիոզիտ;
• կոտրված կողիկներ;
• համաճարակային մալգիա;
• ֆիբրինոզ պերիկարդիցիտ;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• ինքնաբուխ պնեւմոթորաքս;
• ստամոքսի և դիոդենումի պեպտիկ խոց;
• սուր խոլեցիստիտ;
• սուր;
• կրծքային շրջանի միջողնային սկավառակների օստեոխոնդրոզ:

Այս հիվանդություններից չոր պլլեվյուրիան տարբերելու համար բժիշկը կօգնի խորը գիտելիքներ ունենալ դրանց ախտանիշների, ինչպես նաև հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների վերաբերյալ:

Ախտորոշում

Չոր պլեվերիայի պաշտոնական ախտորոշումը անբավարար է, միշտ անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության պատճառը: Ուստի, եթե կասկած կա չոր պլեվրուսի, հիվանդի հետ պետք է խորհրդակցեն թոքաբանը, ֆտիզիաթոլոգը, ռևմատոլոգը, գաստրոէնտերոլոգը, ինֆեկցիոնիստը:

Երբ բժիշկը տեսնում է հիվանդին, առաջին բանը, որ նա կնկատի, ուժեղ ցավն է վնասվածքի կողային հատվածում, որի ուժեղացման մասին հազի և շնչառության ժամանակ հաղորդելու է ինքը ՝ հիվանդը:

Ախտորոշման մեթոդները ներառում են.

• Կլինիկական արյան ստուգում (ավելացել է էրիթրոցիտների նստվածքայնության մակարդակը, նեյտրոֆիլային լեյկոցիտոզ ՝ ձախ տեղափոխմամբ):
• Կենսաքիմիական արյան ստուգում (սերոմուկոիդների, ֆիբրինի, սիալաթթուների և սուր փուլային այլ ցուցանիշների քանակի աճ):
• Ընդհանուր մեզի վերլուծություն - պաթոլոգիական փոփոխություններ չկան:
• Կրծքային շրջանի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն (ազդակիր կողմում թաղանթի գմբեթի բնորոշ բարձր տեղայնացում. Շնչառության ընթացքում օրգանի ստորին եզրերի շարժունակության անկում և թոքային դաշտի մասերի աննշան ուռուցք):
• Ուլտրաձայնային (դրսեւորվում է նստված ֆիբրինի շերտերի առկայություն, պատի պատերի խտացում):

Ինչպե՞ս է բուժվում չոր պլերիտը:

Չոր պլեվերիտի անբարդ ձևի բուժումը շարունակվում է մի քանի օր կամ 2-3 շաբաթ: Երկարատև պարբերական ընթացքի կամ էքսուդատիվ պլեվերիայի անցման դեպքում կարելի է պնդել, որ կա տուբերկուլյոզային գործընթաց: Ինչպե՞ս է բուժվում հիվանդությունը:

Առավել հաճախակի և արդյունավետ բուժումը կատարվում է հետևյալ դեղամիջոցներով.

• Կլինդամիցին + 3-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ, ինչպիսին է ցեֆոտաքսիմը:
• Ամոքսիցիլին + կլավուլանային թթու:
• Իմիպենեմ

Հակաբիոտիկ թերապիայից բացի, բուժումը պետք է ներառի սպիտակուցային նյութափոխանակության շտկում: Դրա համար հիվանդին նշանակվում է դիետա, որը պարունակում է սպիտակուցներով հարուստ շատ սնունդ: Եթե \u200b\u200bդիսպրոտեինարյունությունը բավականին ծանր է, նշանակվում է 150 մլ 10% ալբումինի լուծույթի և 200-400 մլ արյան պլազմայի կառավարում:

Բորբոքումը նվազեցնելու համար բուժումը ներառում է ստերոիդ հորմոնների ընդունում: Դրանք ներառում են Metipred, Prednisolone, Hydrocortisone:

Նշանակվում են ոչ հորմոնալ հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք են իբուպրոֆենը, վոլտարենը, դիկլոֆենակը, մովալիսը:

Բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո կարող եք կիրառել հին, բայց բավականին արդյունավետ մեթոդներ ավանդական բժշկություն.

• տաքացնող կոմպրես;
• ստորին կրծքավանդակի ամուր վիրակապում;
• յոդի շերտեր կիրառելով կրծքավանդակի մաշկի վրա

Ինվազիվ մեթոդների օգտագործումը ենթադրում է ախտորոշում `օգտագործելով պլեվրալ ծակում և թորոսկոսկոպիա: Առաջին դեպքում կրծքավանդակը ծակվում է պլեվրա հետ միասին: Այս ընթացակարգը բարդ է, պահանջում է լուրջ նախապատրաստություն, ստերիլ պայմաններ և որոշակի կանոնների պահպանում:

Պունկցիան կատարվում է յոթերորդ և ութերորդ կողերի արանքում: Հեղուկը դանդաղորեն դուրս է բերվում ներարկիչով և տեղափոխվում ստերիլ տարայի հետագա հետազոտությունների համար:

Պլեվրա խոռոչում կպչունության առաջացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում.

1. շնչառական վարժությունների համալիր վարժական թերապիայի բժշկի վերահսկողության ներքո;
2. մերսում - դասական կամ թրթռում;
3. բուժման ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ (առաջին հերթին `ուլտրաձայնային հետազոտություն):

Այս միջոցառումներն իրականացվում են սուր դրսեւորումների թուլացումից հետո:

Քանի որ անհասկանալի էիթիոլոգիայի չոր պլեվրիզը կարող է առաջանալ տուբերկուլյոզով, հիվանդները ենթակա են դիսպանսերային դիտարկման ֆֆիզիաթոլոգի կողմից և կանխարգելիչ հատուկ բուժման հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերում: Չոր պլեվրիտի կանխատեսումը կախված է հիվանդության հիմնական պատճառներից: Էքսուդատիվ կամ պարբերական ձևին անցնելու դեպքում աշխատանքային կարողությունը կարող է երկար ժամանակ սահմանափակվել:

Կանխարգելում

Հիմնական կանխարգելիչ միջոցը բարդ հիվանդությունների կանխարգելումն է, ժամանակին ախտորոշումը և համապարփակ, համարժեք բուժումը: Դա անելու համար դուք պետք է պարբերաբար անցնեք կանխարգելիչ բժշկական զննումներ (մասնավորապես `թոքերի տարեկան ֆտորոգրաֆիա), իսկ հիվանդությունների ախտանիշների դեպքում ժամանակ չկորցնեք, բայց անմիջապես օգնություն խնդրեք մասնագետներից:

Ներկայացված մոտեցմամբ և մասնագետի մշտական \u200b\u200bխորհրդատվությամբ հնարավոր կլինի վերականգնել օրգանիզմն ու կյանքի հետ կապված գործընթացները 100% -ով: