Pleurisy sú jedným z najbežnejších patologických stavov dýchacieho systému. Často sa tomu hovorí choroba, ale nie je to tak úplne pravda. Pľúcna pleuréza nie je nezávislé ochorenie, ale skôr príznak. U žien je v 70% prípadov zápal pohrudnice spojený s malígnymi novotvarmi v mliečnej žľaze alebo reprodukčnom systéme. Veľmi často sa proces vyvíja u pacientov s rakovinou na pozadí metastáz v pľúcach alebo pohrudnici.
Včasná diagnostika a liečba pleurisy môže zabrániť nebezpečným komplikáciám. Diagnóza pleurisy pre profesionálneho lekára nie je ťažká. Úlohou pacienta je vyhľadať lekársku pomoc včas. Zvážme podrobnejšie, aké znaky naznačujú vznik pleurisy a aké formy liečby tohto patologického stavu existujú.
Charakteristika ochorenia a typy pleurisy
Pleuréza je zápal pohrudnice - seróznej membrány, ktorá obklopuje pľúca. Pleura vyzerá ako priesvitné vrstvy spojivového tkaniva. Jeden z nich susedí s pľúcami, druhý lemuje hrudnú dutinu zvnútra. V priestore medzi nimi cirkuluje tekutina, ktorá zaisťuje kĺzanie dvoch vrstiev pohrudnice pri nádychu a výdychu. Jeho množstvo bežne nepresahuje 10 ml. Pri pleuritíde pľúc sa tekutina hromadí v prebytku. Tento jav sa nazýva pleurálny výpotok. Táto forma pleurisy sa nazýva výpotok alebo exsudatívny. Vyskytuje sa najčastejšie. Pleurisy môžu byť tiež suché - v tomto prípade sa fibrínový proteín ukladá na povrchu pohrudnice, membrána sa zahusťuje. Spravidla je však suchá (fibrínová) pleuréza iba prvým štádiom ochorenia, ktoré predchádza ďalšej tvorbe exsudátu. Okrem toho, keď je infikovaná pleurálna dutina, exsudát môže byť hnisavý.
Ako už bolo spomenuté, medicína neklasifikuje zápal pohrudnice ako nezávislé ochorenie, nazýva sa to komplikáciou iných patologických procesov. Pleuréza môže naznačovať ochorenie pľúc alebo iné choroby, ktoré nepoškodzujú pľúcne tkanivo. Podľa povahy vývoja tohto patologického stavu a cytologickej analýzy pleurálnej tekutiny spolu s ďalšími štúdiami je lekár schopný určiť prítomnosť základnej choroby a prijať adekvátne opatrenia, ale samotná pleuréza vyžaduje liečbu. V aktívnej fáze je navyše schopný vystúpiť do popredia v klinickom obraze. Preto sa v skutočnosti pleuréza často nazýva samostatným ochorením dýchacieho systému.
Takže v závislosti od stavu pleurálnej tekutiny existujú:
- hnisavý zápal pohrudnice;
- serózna pleuréza;
- serózno-hnisavá pleuréza.
Hnisavá forma je najnebezpečnejšia, pretože je sprevádzaná intoxikáciou celého organizmu a pri absencii náležitej liečby ohrozuje život pacienta.
Pleurisy môžu byť tiež:
- akútne alebo chronické;
- ťažké alebo mierne;
- ovplyvňujú obe časti hrudníka alebo sa prejavujú iba na jednej strane;
- vývoj je často vyvolaný infekciou, v tomto prípade sa nazýva infekčný.
Zoznam neinfekčných príčin pľúcnej pleurisy je tiež široký:
- choroby spojivového tkaniva;
- vaskulitída;
- pľúcna embólia;
- trauma hrudníka;
- alergia;
- onkológia.
V druhom prípade môžeme hovoriť nielen o samotnej rakovine pľúc, ale aj o nádoroch žalúdka, prsníkov, vaječníkov, pankreasu, melanómu atď. Keď metastázy preniknú do lymfatických uzlín hrudníka, dôjde k odtoku lymfy. pomalšie a pohrudnica sa stáva priepustnejšou. Tekutina presakuje do pleurálneho priestoru. Je možné uzavrieť lúmen veľkého bronchu, ktorý znižuje tlak v pleurálnej dutine, čo znamená, že vyvoláva akumuláciu exsudátu.
U nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) je pleuréza diagnostikovaná vo viac ako polovici prípadov. Pri adenokarcinóme frekvencia metastatickej pleurisy dosahuje 47%. S dlaždicovými bunkami rakoviny pľúc - 10%. Bronchiolo-alveolárna rakovina vedie v počiatočnom štádiu k pleurálnemu výpotku a v tomto prípade môže byť zápal pohrudnice jediným signálom pre prítomnosť malígneho nádoru.
V závislosti od formy sa klinické prejavy pleurisy líšia. Spravidla však nie je ťažké určiť zápal pľúc. Je oveľa ťažšie nájsť skutočnú príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a výskyt pleurálneho výpotku.
Príznaky pleurisy
Hlavnými príznakmi pľúcnej pleurisy sú bolesť na hrudníku, najmä pri vdýchnutí, kašeľ, ktorý neprináša úľavu, dýchavičnosť, pocit zvierania v hrudníku. V závislosti od povahy zápalu pleury a lokalizácie môžu byť tieto znaky zrejmé alebo takmer chýbať. Pri suchej pleuréze pacient cíti bolesť v boku, ktorá sa zintenzívňuje pri kašli, dýchaní sa sťažuje, slabosť, potenie, zimnica nie sú vylúčené. Teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa - nie viac ako 37 ° C.
S exsudatívnou pleurézou je slabosť a zlé zdravie výraznejšie. Tekutina sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca, zabraňuje ich narovnaniu. Pacient sa nemôže úplne nadýchnuť. Podráždenie nervových receptorov vo vnútorných vrstvách pohrudnice (v samotných pľúcach ich prakticky nie je) spôsobuje symptomatický kašeľ. V budúcnosti sa dýchavičnosť a ťažkosti v hrudníku iba zväčšia. Koža bledne. Veľké nahromadenie tekutiny zabraňuje odtoku krvi z krčných žíl, začnú sa vydúvať, čo je nakoniec nápadné. Časť hrudníka postihnutá pleurézou je obmedzená v pohybe.
S hnisavou pleurézou sa k všetkým vyššie uvedeným príznakom pridávajú znateľné teplotné výkyvy: až 39-40 ° večer a 36,6-37 ° ráno. To naznačuje potrebu urgentnej lekárskej starostlivosti, pretože hnisavá forma má vážne následky.
Pleurisy sú diagnostikované v niekoľkých fázach:
- Vyšetrenie a výsluch pacienta... Lekár zistí klinické prejavy, trvanie výskytu a úroveň pohody pacienta.
- Klinické vyšetrenie... Používajú sa rôzne metódy: auskultácia (počúvanie pomocou stetoskopu), perkusie (klepanie špeciálnymi nástrojmi na prítomnosť tekutiny), palpácia (pocit identifikácie bolestivých oblastí).
- RTG a CT... Röntgen umožňuje vizualizovať zápal pohrudnice, posúdiť objem tekutiny a v niektorých prípadoch odhaliť metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografia pomáha presnejšie určiť prevalenciu.
- Krvný test... Pri zápalovom procese v tele, ESR, sa zvyšuje počet leukocytov alebo lymfocytov. Táto štúdia je nevyhnutná na diagnostiku infekčnej pleurisy.
- Pleurálna punkcia... Toto je odber tekutiny z pleurálnej dutiny pre laboratórny výskum. Postup sa vykonáva, keď nehrozí život pacienta. Ak sa nahromadilo príliš veľa tekutiny, okamžite sa vykoná pleurocentéza (torakocentéza) - odstránenie exsudátu prepichnutím pomocou dlhej ihly a elektrického sania alebo nainštalovaný portový systém, čo je preferované riešenie. Stav pacienta sa zlepší a časť tekutiny sa odošle na analýzu.
Ak po všetkých fázach zostane presný obraz nejasný, lekár môže predpísať videotorakoskopiu. Do hrudníka je vložený toraskop - nástroj s videokamerou, ktorý umožňuje preskúmať postihnuté oblasti zvnútra. Ak hovoríme o onkológii, je potrebné vziať si fragment nádoru na ďalší výskum. Po týchto manipuláciách je možné stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.
Liečba stavu
Liečba pleurisy pľúc by mala byť komplexná, zameraná na elimináciu choroby, ktorá ju spôsobila. Terapia samotnej pleurisy je spravidla symptomatická, určená na urýchlenie resorpcie fibrínu, na prevenciu tvorby adhézií v pleurálnej dutine a "vakoch" s tekutinou, na zmiernenie stavu pacienta. Prvým krokom je odstránenie pleurálneho edému. Pri vysokej teplote je pacientovi predpísané antipyretické lieky, proti bolesti - analgetické NSAID. Všetky tieto činnosti umožňujú stabilizovať stav pacienta, normalizovať dýchacie funkcie a účinne liečiť základné ochorenie.
Liečba pleurisy v miernej forme je možná doma, v komplexe - výlučne v nemocnici. Môže obsahovať rôzne metódy a techniky.
- Torakocentéza ... Toto je postup, pri ktorom sa nahromadená tekutina odstráni z pleurálnej dutiny. Priraďte pre všetky prípady výpotku pleurisy pri absencii kontraindikácií. Torakocentéza sa vykonáva opatrne za prítomnosti patológie systému zrážania krvi, zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, obštrukčnej choroby pľúc v závažnom štádiu alebo prítomnosti iba jednej funkčnej pľúca. Pri zákroku sa používa lokálna anestézia. Pod ultrazvukovou kontrolou sa do pleurálnej dutiny na boku lopatky vloží ihla a odoberie sa exsudát. Stlačenie pľúcneho tkaniva je znížené a pacientovi sa ľahšie dýcha.
- Často je potrebné postup opakovať, aby bol tento moderný a úplne bezpečný interpleurálnych prístavných systémov
poskytujúci stály prístup do pleurálnej dutiny na evakuáciu exsudátu a na podávanie liekov, a to aj v rámci chemoterapie.
Jedná sa o systém pozostávajúci z katétra, ktorý sa zavádza do pleurálnej dutiny, a titánovej komory so silikónovou membránou. Inštalácia vyžaduje iba dva malé rezy, ktoré sa neskôr zašijú. Port je umiestnený v mäkkých tkanivách hrudnej steny, pod kožou. V budúcnosti to nespôsobí pacientovi žiadne nepríjemnosti. Manipulácia netrvá dlhšie ako hodinu. Pacient môže ísť domov hneď na druhý deň po nainštalovaní portu. Keď je potrebné exsudát opäť evakuovať, stačí prepichnúť pokožku a pod ňou silikónovú membránu. Je to rýchle, bezpečné a bezbolestné. V prípade náhlej potreby a nedostatku prístupu k lekárskej starostlivosti, s určitými zručnosťami a znalosťami pravidiel postupu, sú aj príbuzní schopní nezávisle uvoľniť pleurálnu dutinu pacienta z tekutiny cez port. - Ďalším typom zásahu je pleurodéza ... Jedná sa o operáciu, pri ktorej sa umelo vytvárajú zrasty medzi vrstvami pohrudnice a ničí sa pleurálna dutina, takže nie je kam hromadiť tekutina. Postup je zvyčajne predpísaný pacientom s rakovinou, ak je chemoterapia neúčinná. Pleurálna dutina je vyplnená špeciálnou látkou, ktorá zabraňuje tvorbe exsudátu a má protinádorový účinok - v prípade onkológie. Môžu to byť imunomodulátory (napríklad interleukíny), glukokortikosteroidy, antimikrobiálne látky, rádioizotopy a alkylačné cytostatiká (deriváty oxazafosforínu a bis -? - chlóretylamínu, nitrózomočoviny alebo etyléndiamínu, platinové prípravky, alkylsulfonáty, triazíny alebo tetrazíny) ...
- Ak vyššie uvedené metódy zlyhajú, zobrazí sa odstránenie pleury a umiestnenie skratu ... Po posunutí tekutina z pleurálnej dutiny prechádza do brušnej dutiny. Tieto metódy sú však klasifikované ako radikálne a sú schopné spôsobiť vážne komplikácie, preto sa uchýlia k poslednej.
- Liečba drogami ... V prípade, že zápal pohrudnice má infekčnú povahu alebo je komplikovaný infekciou, používajú sa antibakteriálne lieky, ktorých výber úplne závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum. Lieky, v závislosti od povahy patogénnej flóry, môžu byť:
- prírodné, syntetické, polosyntetické a kombinované penicilíny (benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín, meticilín, oxacilín, nafcilín, tikarcilín, karbpenicilín, „Sultasin“, „Oxamp“, „Amoxiclav“, mezlocilín, azlocilín, mecillam);
- cefalosporíny („Mefoxin“, „Ceftriaxone“, „Keyten“, „Latamokcef“, „Cefpirom“, „Cefepim“, „Zefter“, „Ceftolosan“);
- fluórchinolóny („Microflox“, lomefloxacín, norfloxacín, levofloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín, gatifloxacín, sitafloxacín, trovafloxacín);
- karbapenémy („Tienam“, doripeném, meropeném);
- glykopeptidy ("Vankomycín", "Vero-Bleomycín", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanín, dekaplanín);
- makrolidy ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
- ansamycíny ("Rifampicín");
- aminoglykozidy (amikacín, netilmicín, sisomycín, izepamycín), ale sú nekompatibilné s penicilínmi a cefalosporínmi pri súčasnej liečbe;
- linkosamidy (linkomycín, klindamycín);
- tetracyklíny (doxycyklín, "minolexín");
- amfenikol ("Levomycetin");
- iné syntetické antibakteriálne látky (hydroxymetylchinoxalindioxid, fosfomycín, dioxidín).
Na liečbu pleurálneho zápalu sú tiež predpísané protizápalové a desenzibilizujúce lieky (elektroforéza 5% roztoku novokaínu, analgínu, difenhydramínu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platifilín hydrotartrátu, indometacínu atď.) ), regulátory rovnováhy voda-elektrolyt (soľný roztok a roztok glukózy), diuretiká ("Furosemid"), elektroforéza lidázy (64 jednotiek každé 3 dni, 10 - 15 procedúr v priebehu liečby). Môžu predpisovať prostriedky na rozšírenie priedušiek a srdcové glykozidy, ktoré zvyšujú kontrakciu myokardu („Eufillin“, „Korglikon“). Pľúcna pleuréza v onkológii dobre reaguje na chemoterapiu - po nej zvyčajne opuchy a príznaky ustúpia. Lieky sa podávajú systémovo - injekčne alebo intrapleurálne cez membránový ventil portového systému.
Podľa štatistík kurzy chemoterapie v kombinácii s inými metódami liečby pomáhajú eliminovať zápal pohrudnice asi u 60% pacientov citlivých na chemoterapiu.
V priebehu liečby musí byť pacient neustále pod dohľadom lekára a musí dostávať podpornú terapiu. Po ukončení kurzu je potrebné vykonať vyšetrenie a po niekoľkých týždňoch ho znova vymenovať.
Prognóza ochorenia
Spustené formy pleurisy pľúc môžu mať vážne komplikácie: výskyt adhézií pleury, bronchopleurálnych fistúl, porúch obehu v dôsledku stlačenia ciev.
V procese vývoja pleurisy pod tlakom tekutiny sú tepny, žily a dokonca aj srdce schopné pohybovať sa opačným smerom, čo vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a zhoršeniu prietoku krvi do srdca. V tomto ohľade je prevencia pľúcneho srdcového zlyhania ústrednou úlohou všetkých terapeutických opatrení na zápal pohrudnice. Ak sa zistí posun, pacientovi sa zobrazí urgentná pleurocentéza.
Nebezpečnou komplikáciou je empyém - tvorba „vrecka“ s hnisom, ktoré v konečnom dôsledku môže viesť k zjazveniu dutiny a konečnému zamurovaniu pľúc. Preniknutie hnisavého exsudátu do pľúcneho tkaniva je smrteľné. A nakoniec môže zápal pohrudnice spôsobiť parenchymálnu amyloidózu alebo poškodenie obličiek.
Pri diagnostikovaní pleurisy u pacientov s rakovinou sa venuje osobitná pozornosť. Pleurálny výpotok zhoršuje priebeh rakoviny pľúc, zvyšuje slabosť, dodáva dýchavičnosť a vyvoláva bolesť. Pri stlačení ciev je narušená ventilácia tkanív. Berúc do úvahy poruchy imunity, vytvára sa tým priaznivé prostredie pre šírenie baktérií a vírusov.
Dôsledky ochorenia a pravdepodobnosť uzdravenia závisia od základnej diagnózy. U pacientov s rakovinou sa tekutina v pleurálnej dutine zvyčajne hromadí v pokročilých štádiách rakoviny. To sťažuje liečbu a prognóza je často zlá. V iných prípadoch, ak bola tekutina z pleurálnej dutiny odstránená včas a bola predpísaná adekvátna liečba, nehrozí život pacienta. Pacienti však potrebujú pravidelné sledovanie, aby diagnostikovali relaps v čase, keď sa objaví.
Čas čítania: 15 minút
Pleuréza je ochorenie charakterizované vývojom zápalu pľúcnych a parietálnych pleurálnych lalokov. Pre túto patológiu je typická tvorba exsudatívneho výpotku v dutine seróznej membrány obklopujúcej pľúca. V niektorých prípadoch sa na jeho povrchu objaví fibrínový plak. Pleurisy zriedka pôsobia ako primárne ochorenie, častejšie sú dôsledkom komplikácií iných patológií dýchacieho systému.
Normálny stav pohrudnice je tenká priehľadná membrána spojivového tkaniva. Vonkajšia vrstva lemuje hrudnú stenu a nazýva sa temenná alebo temenná, vnútorná (vnútorná alebo pľúcna) vrstva pokrýva pľúca. U zdravého človeka je medzi dvoma vrstvami pohrudnice malé množstvo tekutiny.
Pleurisy dôvody
Existujú dôvody pre vznik pleurisy v závislosti od formy samotnej choroby. Patologický zápal pleurálnych lalokov má neinfekčnú a infekčnú etiológiu.
Dôvody pre vznik neinfekčnej formy pleurisy:
- infarkt myokardu a infarkt pľúc (terapia s kardiológom);
- choroby, ktoré ničia spojivové tkanivo pľúc;
- onkologické metastázy, ktoré zasiahli pleurálne listy (odporúča onkológ);
- zlyhanie obličiek.
Neinfekčná pleuréza má výrazné príznaky, čo umožňuje špecialistom stanoviť nezameniteľnú diagnózu stanovením stupňa a typu ochorenia prostredníctvom ďalších vyšetrení.
Infekčná pleuréza sa vyvíja z úplne iných dôvodov:
- pľúcne tkanivá sú ovplyvnené nešpecifickými bakteriálnymi kmeňmi, napríklad pôvodcami syfilisu, týfusu, proteínu alebo mykoplazmy; a špecifické mikroorganizmy - pneumokoky, tuberkulózny bacil, hemofilická infekcia a Klebsiella pneumónia;
- pľúca sú napadnuté vírusmi, hubami, blastomycetami, aktinomycétami, kokcidiami, amébami, echinokokmi, ktoré sú nebezpečné pre dýchací systém atď.
Ktorýkoľvek z patogénnych mikroorganizmov môže vstúpiť do pleurálneho tkaniva niekoľkými spôsobmi:
- cez krvný obeh;
- prostredníctvom systému cirkulácie lymfy;
- s poranením hrudníka;
- v dôsledku kontaktu medzi pľúcami a pleurou.
Infekčná forma pleurisy môže byť nákazlivá (s tuberkulóznou alebo plesňovou pleurézou), v takom prípade je pacient izolovaný od ostatných. Toto ochorenie je charakterizované paroxysmálnou bolesťou v hrudníku na strane lézie, častejšie v dolných častiach, zhoršenou dýchacími pohybmi, kašľom, ktoré je možné zastaviť iba anestetikami.
Pri akútnej aj chronickej pleuréze sú príčiny vývoja takmer identické. Ale tekutina v pleurálnej dutine sa hromadí iba pri exsudatívnom type zápalu.
Druhy pleurisy
Klasifikácia pleurisy podľa Putova a Fominy:
|
Podľa etiológie |
|
|
Podľa obsahu |
|
|
Podľa povahy priebehu ochorenia |
|
|
Bežné typy zápalu pohrudnice sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. Každá z nich je dôsledkom buď suchej (vláknitej) pleurisy, alebo exsudatívnej (výpotok).
|
Choroba |
Charakteristiky |
Vlastnosti toku |
|
Suchá pleuréza |
V pleurálnej dutine nedochádza k hromadeniu tekutiny, ale na povrchu sa hromadí fibrín. Je to dôsledok mnohých chorôb dolných dýchacích ciest. Môže to byť komplikácia prekrvenia vnútrohrudných lymfatických uzlín, zhubných nádorov, kolagenózy, reumatizmu, vírusových infekcií. Kvantitatívny obsah výpotku je minimálny, tekutina sa naďalej vylučuje lymfatickými cievami. Fibrínové vlákna však zvyšujú koeficient trenia medzi pleurálnymi lalokmi. Na povrchu pohrudnice je veľa nervových zakončení, takže čím viac trenia, tým silnejšia je bolesť. |
Predchádza výskytu exsudatívnej formy. Vyvíja sa ako počiatočná fáza zápalu pohrudnice. Krvné a lymfatické cievy sa reaktívne podieľajú na zápalovom procese, objavuje sa alergická zložka. Zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, ktorá umožňuje niektorým proteínom a tekutej zložke plazmy vsakovať do pleurálnej dutiny. Molekuly fibrínu sa spoja a tvoria základ veľmi lepivých a veľmi silných „vlákien“, ktoré prepletajú povrch seróznej membrány. Ovplyvnené sú aj receptory na kašeľ umiestnené v hrúbke pleurálnych tkanív, čo znižuje prah ich citlivosti a vyvoláva dlhotrvajúce záchvaty kašľa. |
|
Exsudatívna pleuréza |
Tekutina sa hromadí v pleurálnej dutine. Zápalový proces sa vyvíja reaktívne, zvyšuje sa plocha postihnutej membrány. Existujú zmeny v rýchlosti odtoku lymfy, zvyšuje sa vylučovanie tekutiny, čo vedie k intrapleurálnemu výpotku. Výpotok stláča dolný segment pľúc, čo vyvoláva zníženie jeho vitálneho objemu. |
Často komplikovaný pneumotoraxom. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Enzýmy, ktoré predtým prispeli k rozpadu fibrínových vlákien, strácajú svoju aktivitu. Keď sa medzi listami pohrudnice objaví veľké množstvo tekutiny, exsudát sa vrhne do pleurálnych depresií (vreciek). Pri tejto forme zápalu pohrudnice sa vyvíja respiračné zlyhanie. Bolesť nie je taká intenzívna ako pri suchej pleuréze, pretože nahromadená tekutina znižuje koeficient trenia medzi okvetnými lístkami. |
|
Serózna vláknitá pleuréza |
Kvapalina je nejasného alebo nezápalového pôvodu. S nárastom príznakov intoxikácie dosahuje telo t horúčkovité indexy, objavuje sa dýchavičnosť, pocit ťažkosti. |
Začína sa to ako prejav slabosti a všeobecnej nevoľnosti. Potom, čo sú bolesti v hrudnej kosti, suchý kašeľ. Zvýšená teplota tela subfebrilu trvá niekoľko týždňov. Pacient je pohodlný iba v polosede so sklonom k \u200b\u200bchorému laloku. |
|
Hnisavá pleuréza |
Epiema pleury. V pleurálnej dutine sa namiesto tekutiny začne hromadiť hnisavý obsah. Vyvíja sa tak s priamym poškodením pleurálnych tkanív infekciou, ako aj s otvorením pľúcneho abscesu do pleurálnej dutiny. |
Často komplikované hemopneumotoraxom. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Patológia je klasifikovaná ako závažná a komplikovaná ťažkou intoxikáciou. Hnisavý zápal pohrudnice je charakteristický pre pacientov pri extrémnom vyčerpaní a pri znížení imunity. |
|
Tuberkulózna pleuréza |
Je to pomalé a chronické. Vyvíja sa všeobecná intoxikácia, existujú príznaky poškodenia pľúcneho tkaniva. |
Výpotok obsahuje veľa lymfocytov. Môže to byť komplikované tvorbou vláknitých vlákien na povrchu škrupiny. Zameraním infekcie je kýrovitý hnisavý exsudát, ktorý sa po roztavení priedušiek dostane do pleurálnej dutiny. |
Príznaky a príznaky pleurisy
Klinické príznaky budú závisieť od príčin, ktoré vyvolali chorobu, intenzity zápalového procesu, od štádia, typu a formy patológie, objemu exsudátu a jeho charakteristických znakov.
Pre zápal pohrudnice sú typické nasledujúce príznaky (generalizované pre všetky formy):
- dýchavičnosť;
- záchvaty kašľa;
- bolesť v hrudi;
- zvýšenie teploty na subfebrilné a febrilné hodnoty;
- posunutie priedušnice (s jednostrannou pleurézou).
Dýchavičnosť sa môže prejaviť ako najtypickejší príznak, ktorý sa vyvíja v dôsledku počiatočného poškodenia pľúcneho tkaniva a zníženia ich objemu.
Kašeľ je mierny, neproduktívny a suchý. Je to spôsobené podráždením nervových zakončení umiestnených v tkanivách pleury. Posilňuje sa, ak pacient zmení držanie tela alebo sa zhlboka nadýchne. Počas záchvatu kašľa sa zvyšuje bolesť na hrudníku.
Samotná bolesť je dôsledkom podráždenia receptorov bolesti a zvýšeného trenia pleurálnych lalokov. Má akútny charakter, zvyšuje sa pri vdýchnutí alebo pri kašli, klesá, ak zadržiavate dych.
Spravidla, ale nepríjemné pocity môžu vyžarovať do ramena alebo brucha. Čím viac tekutiny sa nahromadí v pleurálnej dutine, tým menej bolesti pacient cíti a tým výraznejšie je zlyhanie dýchania.
Zvýšenie tela t je nešpecifická reakcia na infekčnú inváziu. A priedušnica sa posúva v dôsledku nadmerného tlaku z pľúc. Tento stav je nebezpečnou komplikáciou masívneho pleurálneho výpotku.
Prejav ďalších príznakov závisí od patológie, ktorá sa stala pôvodnou príčinou zápalového procesu.
Diagnostika
Diagnostický algoritmus. Pri pleuríze je prvým krokom vylúčenie turerkulózy a onkologického procesu. Je to tak z dôvodu analýzy štatistík príčin ochorenia, ako aj bdelosti týkajúcej sa jednotlivých chorôb. Pacient podstúpi CT alebo MRI pľúc, po ktorom je oveľa jednoduchšie určiť diagnózu. Ďalej sa vykonáva kultivácia spúta na identifikáciu patogénu a stanovenie citlivosti na lieky vrátane tuberkulózy.
Vykonáva sa mikroskopia spúta a jeho všeobecná analýza - to ukáže, o aký purulent alebo sliznicu ide, prítomnosť špecifických inklúzií, mikroorganizmov. Pri exsudatívnej pleuréze je možné vykonať punkciu pleurálnej dutiny. Nielenže vylučuje tekutinu, ale je to aj diagnostický postup, pretože výpotok sa odošle na analýzu. Môže vykazovať atypické bunky, príznaky zápalu, ako aj infekčné alebo iné pôvodce pleurisy. Okrem vyššie uvedených špecifických vyšetrovacích metód sa vykonáva rozbor moču, krvný test (všeobecný a biochemický) a v prípade potreby ultrazvuk vnútorných orgánov.
Metódy liečby
V procese liečby zápalu pleury sledujú lekári dva hlavné ciele: stabilizovať všeobecný stav pacienta a normalizovať respiračné funkcie. A až potom sa eliminuje príčina, ktorá vyvolala zápal pohrudnice. Vo väčšine prípadov sa zápal lieči liekmi. V závažných prípadoch s rozsiahlymi léziami je možné vykonať chirurgický zákrok s cieľom odstrániť zameranie infekcie a nekrotických tkanív.
Keďže ochorenie je zvyčajne infekčné, lieči sa širokým spektrom antibiotík. Ale terapeutická schéma je zostavená čisto individuálne a môže zahŕňať aj ďalšie lieky - s protizápalovými a desenzibilizujúcimi účinkami.
Antibiotikum je vybrané empiricky, to znamená, že sú predpísané najčastejšie užitočné. Liečba zahŕňa kombináciu 1 alebo 2 členov z viacerých skupín sily v širokom spektre. Dávkovanie a trvanie liečby závisia od štádia, formy a závažnosti ochorenia.
Zápal pohrudnice je nebezpečný pre každého pacienta a pre staršiu osobu je dvojnásobne nebezpečný. Oslabená imunita a vekom podmienené chronické choroby ani zďaleka neprispievajú k rýchlemu zotaveniu. Pleurisy - čo to je a aké sú vlastnosti jeho priebehu u starších ľudí?
Anatomický odkaz
Pleurisy sú zápal pohrudnice infekčné alebo iné. Aby ste pochopili špecifiká choroby, musíte vedieť, ako funguje ľudský dýchací systém. Pľúca sú chránené pred inými orgánmi, svalmi a kosťami hustou seróznou membránou - pleurou. Má dve vrstvy.
Vnútorná pleura (vnútorná) obklopuje každú pľúca, vonkajšia susedí s rebrami a bránicou (temennou) a lemuje vnútorný povrch hrudníka.
Bunky pleurálnych vrstiev sú umiestnené na elastickom vláknitom tkanive, husto preniknuté nervovými zakončeniami, krvou a lymfatickými cievami. Štruktúra viscerálnej membrány je taká, že sa na nej miestami vytvárajú „vrecká“, kam pľúca nepreniknú ani pri hlbokom nádychu.
Tieto vrecká sú naplnené tekutinou nazývanou výpotok alebo exsudát. Presakuje (potí sa) do dutiny cez steny krvných ciev a je navrhnutý tak, aby uľahčil trenie pleurálnych vrstiev pri dýchacích pohyboch.
Pleurisy dôvody
U dospelých sa z vonkajších dôvodov môže zápal pohrudnice vyvinúť iba v dôsledku traumy, ktorá sa štandardne považuje za potenciálny zdroj infekcie. V iných prípadoch je zápal pohrudnice spojený s ochorením tela.
Môže nosiť infekčné a neinfekčné charakter, zatiaľ čo samotná pleuréza nie je nákazlivá. Neinfekčnú formu vyvoláva:
- zápal pľúc;
- obštrukčná bronchitída;
- bronchiálna astma;
- tuberkulóza;
- pľúcny emfyzém, CHOCHP.
Zvýšte riziko cukrovky, zneužívania alkoholu, gastrointestinálnych patológií, najmä žalúdočného refluxu.
U starších ľudí môže byť zápal pohrudnice spojený s upchatím pľúcnej tepny trombom.
Ďalším zdrojom infekcie sú patogénne mikróby v ústach, najmä v prítomnosti zubného kazu a iných chorôb zubov a ďasien. Sú schopní vstúpiť do dýchacích ciest s hlbokým dychom, najmä v noci.
Čo je to zápal pohrudnice?
Medicína rozlišuje štyri typy pleurisy:
| Pleurisy typu | Čo sa deje? | Vlastnosti klinického obrazu |
| Suché alebo vláknité | Je charakterizovaná ukladaním fibrínových vlákien na pleuru, ktoré je tvorené výpotkom pozostávajúcim z plazmatických a proteínových frakcií. Pre nástup ochorenia je charakteristický suchý vzhľad. V tomto štádiu je množstvo exsudátu stále v relatívnej norme. | Fibrínový proteín je zoskupený do lepivých nití, čím zvyšuje trenie pleurálnych vrstiev navzájom, čo spôsobuje hmatateľnú bolesť. Zápal ovplyvňuje nervové zakončenie kašľa a vyvoláva kašeľ. |
| Exsudatívny alebo výpotok | Suchá pleuréza je nahradená ďalším štádiom, keď sa zápal rozšíri na veľkú plochu seróznej membrány. Proces rozpúšťania fibrínu sa zhoršuje v dôsledku zníženia aktivity enzýmov, ktoré na ne reagujú. Z fibrínových vlákien sa vytvárajú dutiny obmedzené z okolitého priestoru, v ktorých sa začne hromadiť exsudát. Jeho množstvo sa zvyšuje - cievy sa vplyvom zápalu stanú priepustnejšie a z krvi vyteká viac tekutín. | Tekutina stagnuje v fibrínových dutinách a stláča dolné laloky pľúc, čo môže viesť k zlyhaniu dýchania. Bolesť v tomto štádiu klesá. |
| Hnisavý | Hnisavý zápal pohrudnice je skutočnou hrozbou pre život pacienta. Pri tejto forme ochorenia výpotok obsahuje hnis, ktorý vedie k vážnej otrave celého tela. Hnisavý zápal sa môže vyvinúť v samotnej pohrudnici alebo môže byť výsledkom uvoľnenia obsahu abscesu do pleurálnej dutiny z pľúc. | Zvýšenie teploty na 39 ° C, zvýšenie dýchavičnosti a tachykardia. Vyskytujú sa akútne respiračné a hemodynamické poruchy. |
| Tuberkulózne | Keď je pleura ovplyvnená mykobaktériami, patologický proces postupuje pomaly, postupne sa zvyšuje všeobecná intoxikácia. | Tečie častejšie vo forme výpotku, ale keď hnisavý obsah vychádza z priedušiek, prechádza do hnisavej formy. |
Exudatívna pleuréza na vytvorenie izolovaných dutín sa nazýva uzavretý.
Známky pleurisy
Príznaky pľúcnej pleurisy u starších ľudí závisia od typu ochorenia.
Príznaky suchého zápalu pohrudnice
Pozorujú sa nasledujúce klinické prejavy:
- silná bolesť zo strany lézie, zhoršená kašľom alebo náhlym pohybom;
- neproduktívny kašeľ;
- znížená chuť do jedla;
- všeobecná slabosť.
Zvyšovanie teploty nie je pre suchú pleuritídu typické, častejšie nepresahuje 37,1 - 37,5 ° C, aj keď sú možné skoky až do 38 ° C.
Ak je zápal pohrudnice jednostranný, pacient zaujme charakteristické držanie tela - snaží sa ležať na boľavej strane. Je to spôsobené tým, že pri obmedzení pohybu hrudníka bolesť mierne ustúpi.
Príznaky exsudatívnej pleurisy
Exsudatívna forma sa od suchej líši ostrejším nástupom, teplota môže vystúpiť na 40 ° C. Ďalšie príznaky:
Keď sa výpotok zvyšuje, bolesť mierne ustupuje, pretože tekutina zmäkčuje trenie pleurálnych vrstiev. Koža môže mať mierne modrastý nádych. Pacient sa snaží zaujať polohu v polosede s dôrazom na postihnutú stranu.
Na strane hromadenia tekutín sa pozoruje asymetrické zväčšenie hrudníka. Možný je vzhľad spúta zmiešaného s krvou. Rovnaký obraz sa pozoruje pri pleuréze na pozadí rakoviny pľúc.
Ak je choroba závažná, prognóza pre starších ľudí je nepriaznivá: v polovici prípadov je exsudatívna pleuréza smrteľná.
Exsudatívne zápal pohrudnice je pre starších ľudí veľmi nebezpečný. Dôsledkom ochorenia môže byť poškodenie kardiovaskulárneho systému.
Ako sa lieči pleuréza?
Základ liečby pleurisy pľúc - antibiotická terapia... Úsilie lekárov smeruje tiež k liečbe choroby, ktorá ju spôsobila. V závislosti od toho sa používajú antituberkulózne a protizápalové lieky. Komplex okrem toho využíva:
- lieky proti bolesti;
- antitusívne lieky;
- chemoterapia exsudatívnej pleurisy.
Pri veľkom hromadení tekutiny sa praktizuje pleurálna punkcia. Ak sa exsudát nerozpúšťa dobre, naneste ho hormonálna terapia (kortikosteroidy). Silná intoxikácia sa odstráni transfúziou plazmy a proteínových prípravkov.
Keď sa hnisavý obsah pľúcneho abscesu dostane do pleurálnej dutiny, použije sa chirurgická liečba. Ak sa tvoria veľké fibrínové zrazeniny a existuje veľa ložísk infekcie, je potrebný chirurgický zákrok.
Používajú sa fyzioterapeutické metódy elektroforéza, induktoterapia (zahriatie časti tela smerovaným vysokofrekvenčným magnetickým poľom). Obnovujúcim sa pacientom sú zobrazené masáže hrudníka, fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia.
Po zotavení je pacient vedený na dispenzárnom zázname, po šiestich mesiacoch sa musí podrobiť kontrolnému röntgenovému vyšetreniu.
Používanie tradičnej medicíny
Je možné liečiť zápal pohrudnice ľudovými metódami iba v kombinácii s liekmi a inými metódami predpísanými ošetrujúcim lekárom. Recepty tradičnej medicíny pomôžu zmierniť stav a zmierniť bolestivé príznaky:
| Čo si mám vziať? | Ako použiť? | Zák |
| Čierna reďkovka s medom | Až 4-krát denne, 20 ml | Zmierňuje kašeľ |
| Vdýchnutie z čerstvo nadrvenej cibule | 1 za deň | Vďaka fytoncídom má antibakteriálny účinok. |
| Natieranie éterickými olejmi z eukalyptu, anízu a šalvie (základ - ricín) | 1 krát denne až 10 dní | Hrejivé a protizápalové. |
| Zmes masti, medu a teplého mlieka | Pite pred spaním týždeň | Bravčová masť - zdroj vitamínov a minerálov, obnovuje bunkové membrány. Med a mlieko - zmierniť a zmierniť zápal. |
| Odvar zo zbierky bobúľ vtáčej čerešne, slamienky, tansy, nechtíka a listov ríbezlí | Vývar môžete piť počas celého dňa v celkovom množstve 250 ml | Uľahčuje dýchanie. |
| Infúzia vŕbovej kôry | Užíva sa do týždňa, počnúc od 30 ml denne, s postupným zvyšovaním dávky na 70 ml. | Baktericídne. |
| Cibuľová šťava s medom | Polievková lyžica po jedle | Zvyšuje imunitu, zmierňuje zápaly. |
Diéta pre zápal pohrudnice
Pri pleuríze lekár predpisuje šetrnú stravu. Obsahuje:
Tieto výrobky sú zdrojom potrebných látok počas obdobia choroby vitamíny A, P a D. Akékoľvek údené mäso, solené jedlá, korenené jedlá sú zo stravy vylúčené.
Starší ľudia s vysokým rizikom pľúcnych ochorení musia byť starostlivo sledovaní. Pri prvých príznakoch kašľa, dýchavičnosti a bolesti na hrudníku by ste mali okamžite vyhľadať lekára. To vás zachráni pred takým vážnym ochorením, ako je zápal pohrudnice.
Pleurisy, čo to je? Príčiny a liečby
Zaujímavým faktom je, že ženám sa najčastejšie diagnostikuje takzvaná neoplastická pleuréza. Vyvíja sa na pozadí rôznych novotvarov genitálií a prsníkov. Pokiaľ ide o mužov, exsudatívna pleuréza sa často vyskytuje pri patológii pankreasu a reumatoidnej artritíde. Vo väčšine prípadov je bilaterálna alebo unilaterálna pleuréza sekundárna.
Čo to je?
Pleurisy - zápal pleurálnych listov, s vypadávaním fibrínu na ich povrchu (suchá pleuréza) alebo hromadenie rôznych výpotkov v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuréza).
Rovnaký výraz označuje procesy v pleurálnej dutine sprevádzané akumuláciou patologického výpotku, keď sa zápalová povaha pleurálnych zmien nejaví ako nespochybniteľná. Medzi jej príčiny patria infekcie, poranenia hrudníka, nádory.
Príčiny
Príčiny pleurisy možno podmienečne rozdeliť na infekčné a aseptické alebo zápalové (neinfekčné).
Spravidla sa vyskytuje neinfekčná pleuréza
- o,
- s (vaskulárne poškodenie),
- s reumou,
- o,
- o,
- v dôsledku pľúcnej embólie a pľúcneho edému,
- s infarktom pľúc,
- s matastázou rakoviny pľúc do pleurálnej dutiny,
- s primárnym malígnym nádorom pleury - mezotelióm,
- lymfóm,
- počas hemoragickej diatézy (poruchy zrážania),
- počas leukémie,
- v nádorovom procese vaječníkov, rakovina prsníka v dôsledku rakovinovej kachexie (konečné štádium rakoviny),
- s infarktom myokardu v dôsledku preťaženia pľúcneho obehu.
- s akút.
Medzi infekčné patria:
V klinickej praxi je zvykom rozlišovať niekoľko typov pleurisy, ktoré sa líšia povahou výpotku vytvoreného v pleurálnej dutine a podľa toho aj hlavnými klinickými prejavmi.
- Suchá (fibrinózna) pleuréza... Vyvíja sa v počiatočnom štádiu zápalových lézií pleury. Často v tomto štádiu patológie nie sú v pľúcnej dutine žiadne infekčné činidlá a zmeny, ktoré vznikajú, sú dôsledkom reaktívneho postihnutia krvných a lymfatických ciev, ako aj alergickej zložky. V dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability pôsobením prozápalových látok začne kvapalná zložka plazmy a časť bielkovín, z ktorých je najdôležitejší fibrín, presakovať do pleurálnej dutiny. Pod vplyvom prostredia v zápalovom zameraní sa molekuly fibrínu začnú spájať a vytvárať silné a lepkavé vlákna, ktoré sa ukladajú na povrchu seróznej membrány.
- Hnisavá pleuréza... Hnisavý exsudát sa hromadí medzi listami seróznej membrány pľúc. Táto patológia je mimoriadne závažná a je spojená s intoxikáciou tela. Bez náležitého zaobchádzania predstavuje hrozbu pre život pacienta. Hnisavá pleuréza môže byť tvorená jednak priamym poškodením pohrudnice infekčnými látkami, jednak samostatným otvorením abscesu (alebo iného hromadenia hnisu) pľúc do pleurálnej dutiny. Empyém sa zvyčajne vyvíja u vychudnutých pacientov, ktorí majú vážne poškodenie iných orgánov alebo systémov, ako aj u ľudí so zníženou imunitou.
- Exsudatívna (výpotková) pleuréza... Je to ďalšia fáza vývoja ochorenia po suchom zápal pohrudnice. V tomto štádiu postupuje zápalová reakcia, zväčšuje sa plocha postihnutej seróznej membrány. Aktivita enzýmov, ktoré štiepia fibrínové vlákna, klesá, začínajú sa vytvárať pleurálne kapsy, v ktorých sa môže následne hromadiť hnis. Je narušený odtok lymfy, čo na pozadí zvýšeného vylučovania tekutín (filtrácia z rozšírených krvných ciev v ohnisku zápalu) vedie k zvýšeniu objemu intrapleurálneho výpotku. Tento výpotok stláča dolné segmenty pľúc z postihnutej strany, čo vedie k zníženiu ich vitálneho objemu. V dôsledku toho sa pri masívnej exsudatívnej pleuréze môže vyvinúť respiračné zlyhanie - stav, ktorý bezprostredne ohrozuje život pacienta. Pretože tekutina nahromadená v pleurálnej dutine do istej miery znižuje trenie medzi pleurálnymi vrstvami, v tomto štádiu je podráždenie seróznych membrán, a teda aj intenzita bolesti, trochu znížená.
- Tuberkulózna pleuréza... Často sa vyčleňuje do samostatnej kategórie, pretože táto choroba je v lekárskej praxi úplne bežná. Tuberkulózna pleuréza je charakterizovaná pomalým, chronickým priebehom s vývojom syndrómu všeobecnej intoxikácie a známkami poškodenia pľúc (v zriedkavých prípadoch a iných orgánov). Výpotok s tuberkulóznou pleurézou obsahuje veľké množstvo lymfocytov. V niektorých prípadoch je toto ochorenie sprevádzané tvorbou fibrinóznej pleurisy. Keď sú priedušky roztavené infekčným zameraním v pľúcach, môže sa do pleurálnej dutiny dostať špecifický zrazený hnis charakteristický pre túto patológiu.
Toto rozdelenie je vo väčšine prípadov pomerne ľubovoľné, pretože jeden typ pleurisy sa môže často zmeniť na iný. Suchá a exsudatívna (výpotková) pleuréza je navyše väčšinou pneumológov považovaná za rôzne štádiá jedného patologického procesu. Predpokladá sa, že sa na začiatku vytvorí suchá pleuréza a výpotok sa vyvíja iba s ďalšou progresiou zápalovej reakcie.
Príznaky
Klinický obraz pleurisy je rozdelený na suchý a exsudatívny.
Príznaky exsudatívnej pleurisy:
- všeobecná nevoľnosť, letargia, horúčka nízkeho stupňa;
- bolesť na hrudníku, dýchavičnosť sa zintenzívňuje, postupné zvyšovanie horúčky - je to kvôli kolapsu pľúc, mediastinálne orgány sú stlačené.
Akútna serózna pleuréza má zvyčajne tuberkulózny pôvod charakterizovaný tromi štádiami:
- V počiatočnom období (exsudatívne) je zaznamenané vyhladenie alebo dokonca vydutie interkostálneho priestoru. Orgány mediastína sú vytesnené na zdravú stranu pod vplyvom veľkého množstva tekutiny v pleurálnej pukline.
- Stabilizačné obdobie je charakterizované poklesom akútnych príznakov: pokles teploty, bolesti na hrudníku a dýchavičnosť zmiznú. V tomto štádiu môže dôjsť k pleurálnemu treniu. V akútnej fáze krvný test ukazuje veľkú akumuláciu leukocytov, ktorá sa postupne vráti do normálu.
- Často sa stáva, že sa tekutina hromadí nad bránicou, takže ju zvislým röntgenom nevidno. V tomto prípade je potrebné vykonať výskum v bočnej polohe. Voľná \u200b\u200btekutina sa ľahko pohybuje v súlade s polohou trupu pacienta. Jeho akumulácia sa často sústreďuje v trhlinách medzi lalokmi, ako aj v oblasti kupoly bránice.
Príznaky suchého zápalu pohrudnice:
- bolesť v hrudi;
- všeobecný nezdravý stav;
- teplota subfebrilu;
- lokálna bolesť (v závislosti od miesta lézie);
- s palpáciou rebier, hlbokým dýchaním, kašľom, bolesť sa zvyšuje.
V akútnom priebehu ochorenia lekár diagnostikuje pleurálny šelest auskultáciou, ktorý sa nezastaví po stlačení stetoskopom alebo kašľaním. Suchá pleuréza spravidla prechádza bez negatívnych následkov - samozrejme s adekvátnym algoritmom liečby.
Medzi akútne príznaky patria okrem opísanej seróznej pleurisy aj hnisavé formy - pneumotorax a pleurálny empyém. Môžu byť spôsobené tuberkulózou a inými infekciami.
Hnisavá pleuréza je spôsobená vniknutím hnisu do pleurálnej dutiny, kde má tendenciu sa hromadiť. Je potrebné poznamenať, že netuberkulózny empyém reaguje pomerne dobre na liečbu, avšak pri neadekvátnom algoritme akcií sa môže zmeniť na zložitejšiu formu. Tuberkulózny empyém je ťažký a môže byť chronický. Pacient výrazne chudne, dusí sa, prežíva neustále zimnice, trpí záchvatmi kašľa. Okrem toho chronická forma tohto typu pleurisy spôsobuje amyloidózu vnútorných orgánov.
Ak nie je poskytnutá optimálna starostlivosť, nastávajú komplikácie:
- zastavenie dýchania;
- šírenie infekcie po tele krvným obehom;
- vývoj purulentnej mediastinitídy.
Diagnostika
Primárnou úlohou pri diagnostike pleurisy je zistiť miesto a príčinu zápalu alebo nádoru. Na stanovenie diagnózy lekár podrobne preskúma anamnézu a vykoná počiatočné vyšetrenie pacienta.
Hlavné metódy diagnostiky pľúcnej pleurisy:
- Krvné testy vám môžu pomôcť zistiť, či máte infekciu, ktorá môže byť príčinou pleurisy. Krvné testy navyše ukážu stav imunitného systému.
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka pomôže zistiť, či existuje zápal pľúc. Môže sa tiež vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré umožní voľnej tekutine v pľúcach vytvoriť vrstvu. RTG ležiaceho hrudníka by malo potvrdiť, či sa v ňom nehromadí tekutina.
- Počítačová tomografia sa vykonáva, aj keď sa na röntgene hrudníka zistia akékoľvek abnormality. Táto analýza predstavuje sériu podrobných pohľadov v reze na hrudník. Obrazy počítačovej tomografie vytvárajú podrobný obraz vnútornej strany prsníka, čo umožňuje ošetrujúcemu lekárovi získať podrobnejšiu analýzu podráždeného tkaniva.
- Počas thoracentézy lekár vloží ihlu do oblasti hrudníka, aby vykonal testy na detekciu tekutín. Tekutina sa potom odstráni a analyzuje na prítomnosť infekcií. Kvôli svojej agresívnej povahe a súvisiacim rizikám sa tento test robí zriedka pre typický prípad pleurisy.
- Počas torakoskopie sa urobí malý rez v hrudnej stene a potom sa do hrudnej dutiny vloží malá kamera a pripojí sa k trubici. Fotoaparát lokalizuje podráždenú oblasť tak, aby bolo možné odobrať vzorku tkaniva na analýzu.
- Biopsia je užitočná pri vývoji pleurisy v onkológii. V tomto prípade sa používajú sterilné postupy a na koži hrudnej steny sa urobia malé rezy. Röntgenové alebo CT snímky môžu potvrdiť presné umiestnenie biopsie. Lekár môže pomocou týchto postupov vložiť ihlu na biopsiu pľúc medzi rebrá do pľúc. Potom sa odoberie malá vzorka pľúcneho tkaniva, ihla sa vyberie. Tkanivo sa odošle do laboratória, kde sa bude analyzovať na prítomnosť infekcií a abnormálnych buniek kompatibilných s rakovinou.
- Pomocou ultrazvuku vytvárajú vysokofrekvenčné zvukové vlny obraz vnútornej strany hrudnej dutiny a umožňujú vám zistiť, či nedošlo k zápalu alebo hromadeniu tekutín.
Akonáhle sú zistené príznaky pleurisy, je okamžite predpísaná liečba. Na prvom mieste liečby sú antibiotiká proti infekcii. Okrem toho sú predpísané protizápalové lieky alebo iné lieky proti bolesti. Niekedy je predpísaný sirup proti kašľu.
Liečba pleurisy
Účinná liečba pleurisy závisí úplne od príčiny jej výskytu a spočíva hlavne v odstránení nepríjemných symptómov ochorenia a zlepšení pohody pacienta. V prípade kombinácie zápalu pľúc a pleurisy je indikovaná antibiotická liečba. Pleuréza sprevádzajúca systémovú vaskulitídu, reumu, sklerodermiu sa lieči glukokortikoidmi.
Pleurisy, ktoré vznikli na pozadí ochorenia, sa liečia izoniazidom, rifampicínom, streptomycínom. Spravidla táto liečba trvá niekoľko mesiacov. Vo všetkých prípadoch ochorenia sú predpísané diuretiká, lieky proti bolesti a kardiovaskulárne lieky. Pacientom, ktorí nemajú žiadne špeciálne kontraindikácie, sa predvádzajú fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia. Často sa pri liečbe zápalu pohrudnice, aby sa zabránilo opakovaniu choroby, vykonáva obliterácia pleurálnej dutiny alebo pleurodéza - zavedenie špeciálnych prípravkov, ktoré ju „zlepia“ dohromady do pleurálnej dutiny.
Pacientovi sú predpísané analgetiká, protizápalové lieky, antibiotiká, lieky na boj proti kašľu a alergickým prejavom. Pri tuberkulóznej pleuréze sa vykonáva špecifická terapia liekmi proti tuberkulóze. Pri pleuríze, ktorá je výsledkom nádoru pľúc alebo vnútrohrudných lymfatických uzlín, je predpísaná chemoterapia. Glukokortikosteroidy sa používajú pri poruchách kolagénu. Pri veľkom množstve tekutiny v pleurálnej dutine je indikovaná punkcia s cieľom odsať obsah a vstreknúť lieky priamo do dutiny.
Počas rehabilitačného obdobia sú predpísané dychové cvičenia, fyzioterapeutická liečba a obnovovacia terapia.
Prevencia
Samozrejme, nemožno predvídať, ako bude telo reagovať na pôsobenie tohto alebo toho faktora. Ktokoľvek však môže dodržiavať jednoduché pokyny na prevenciu pleurisy:
- Najskôr by sa nemali pripúšťať komplikácie pri vývoji akútnych respiračných infekcií. Aby sa zabránilo prenikaniu patogénnej mikroflóry na sliznicu dýchacích ciest a potom do pleurálnej dutiny, nemalo by sa umožniť, aby prechladnutie prešlo samo!
- Pri častých infekciách dýchacích ciest je dobré na chvíľu zmeniť podnebie. Morský vzduch je vynikajúcim prostriedkom na prevenciu infekcií dýchacích ciest vrátane pleurisy.
- Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, je lepšie včas podstúpiť röntgenové vyšetrenie hrudníka a zahájiť adekvátnu liečbu. Nesprávna liečba ochorenia zvyšuje riziko komplikácií vo forme zápalu pohrudnice.
- Pokúste sa posilniť imunitný systém. V teplom období robte otužovanie, trávte viac času vonku.
- Prestaň fajčiť. Nikotín sa stáva prvou príčinou pľúcnej tuberkulózy, ktorá môže následne vyvolať zápal pohrudnice.
- Robte dychové cvičenia. Niekoľko hlbokých nádychov po prebudení bude slúžiť ako vynikajúca prevencia proti vzniku zápalových ochorení dýchacieho systému.
Predpoveď
Prognóza pleurisy je priaznivá, aj keď priamo závisí od vedúcej choroby. Zápalová, infekčná, poúrazová pleuréza sa úspešne lieči a nemá vplyv na kvalitu neskoršieho života. Pokiaľ počas neskoršieho života nebude na röntgenových snímkach zaznamenaná pleurálna adhézia.
Výnimkou je suchá tuberkulózna pleuréza, v dôsledku ktorej môžu vláknité usadeniny v priebehu času vápenatieť a vytvárať takzvanú pancierovú pohrudnicu. Pľúca sú uzavreté v „kamennej škrupine“, ktorá narúša jej úplné fungovanie a vedie k chronickému respiračnému zlyhaniu.
Aby sa zabránilo tvorbe adhézií, ktoré sa tvoria po odstránení tekutiny z pleurálnej dutiny, po liečbe, keď ustúpi akútne obdobie, by mal pacient podstúpiť rehabilitačné procedúry - to je fyzioterapia, ručná a vibračná masáž, je nevyhnutné vykonávať každý deň dychové cvičenia (podľa Strelnikovej s pomocou Frolovského dychového simulátora) ...
Suchá pleuréza je patológia charakterizovaná prítomnosťou zápalového procesu v seróznej membráne pľúc. V dôsledku toho sa na povrchu pleurálnych listov vytvára fibrinózny edém. Príznaky suchého zápalu pohrudnice sú charakterizované bolesťou na hrudníku, zhoršenou dýchaním, suchým kašľom, horúčkou nízkeho stupňa, malátnosťou.
V porovnaní s inými ochoreniami dýchacieho systému sa táto patológia líši v relatívne benígnom priebehu, ale jej klinické prejavy môžu významne ovplyvniť kvalitu života a výkonnosť pacientov. Vzhľadom na širokú distribúciu by ste mali vedieť všetko o príznakoch a liečbe prezentovanej choroby.
Dôvody vývoja choroby
Suchá (fibrinózna) pleuréza nemá nezávislý význam. Väčšina prípadov fibrinóznej pleurisy je etiologicky spojená s pľúcnou tuberkulózou alebo tuberkulózou vnútrohrudných lymfatických uzlín. Suchá pleuréza tuberkulóznej etiológie sa vyskytuje s subpleurálnym umiestnením ohniskov, ich prienikom do pleurálnej dutiny s naočkovaním alebo v dôsledku hematogénneho driftu patogénov.
Pleura je serózna membrána pozostávajúca z 2 vrstiev, ktoré lemujú vonkajší povrch pľúc a vnútornú stenu hrudníka. Listy sa nazývajú viscerálna alebo skutočná pľúcna pleura a temenná alebo temenná pleura.
Pri suchom zápale pohrudnice v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability pôsobením prozápalových látok začne kvapalná zložka plazmy a časť bielkovín, medzi ktorými je najdôležitejší fibrín, presakovať do pleurálnej dutiny. Pod vplyvom prostredia v zápalovom zameraní sa molekuly fibrínu začnú spájať a vytvárať silné a lepkavé vlákna, ktoré sa ukladajú na povrchu seróznej membrány.
Dôvody pre vznik suchého zápal pohrudnice sú tiež často nešpecifické pľúcne lézie:
- bronchiektázia,
- infarkt pľúc,
- pľúcny absces
- rakovina pľúc.
Toto ochorenie je často komplikáciou reumatizmu vyskytujúceho sa v aktívnej fáze a iných systémových patológiích spojivového tkaniva. Tieto patológie zahŕňajú reumatické a lupus pleurisy.
Toto zápalové ochorenie najčastejšie slúži ako komplikácia rôznych pľúcnych chorôb. Môžete ho vyliečiť a zabudnúť na všetky jeho nepríjemné prejavy, ak okamžite idete na kliniku a absolvujete všetky potrebné testy. V opačnom prípade sa patológia bude ďalej rozvíjať a môže viesť k smutným následkom vo forme.
Je potrebné poznamenať mimopľúcne procesy spojené so suchou pleurézou. Môžeme hovoriť o takých komplikáciách chorôb tráviaceho orgánu, ako je cholecystitída a pankreatitída.
Príznaky suchého zápalu pľúc
Hlavným príznakom suchého zápalu pohrudnice by sa mali považovať akútne bolestivé pocity, ktoré dostali bodavý charakter. Sú lokalizované v boku a sú vynútené v nasledujúcich prípadoch:
- pri pokuse o hlboké dýchanie;
- krátky kašeľ;
- kýchanie.
Pri zápale pleurálnych listov sa vyskytujú príznaky ako:
- zimnica;
- zvýšené potenie v noci;
- silná slabosť;
- bolestivé pocity.
- zriedka - zvýšenie telesnej teploty;
- opuch krčných žíl;
- niekedy - opuch kože v dolných častiach hrudníka môže byť edematózny, jeho záhyb je silnejší ako na zdravej polovici hrudníka.
Okrem bolesti existujú aj ďalšie prejavy choroby. Patrí sem suchý kašeľ, ktorý sa objavuje v dôsledku dráždenia fibrínu v pleurálnych nervových zakončeniach, ako aj zvýšenia telesnej teploty.
Kašeľ sa vyskytuje reflexne v dôsledku podráždenia pleurálnych vrstiev. Ale pacient sa snaží obmedziť kašeľové pohyby, pretože zvyšujú bolesť na hrudníku.
V 80% prípadov pacienti so suchou pleurézou naznačujú bolesť a nepohodlie v dolnej a bočnej hrudnej kosti. V závislosti na tom, ktoré miesto je ovplyvnené, môžu byť do algoritmu ožarovania symptómov zapojené ďalšie procesy. Hovoríme o brachiálnom plexe, nervových kmeňoch horných končatín a bránici.
Suchá pleuréza zvyčajne trvá 1-3 týždne a končí zotavením. Prechod suchej pleurisy na exsudatívny je možný; potom bolesť klesá, hluk trenia pohrudnice zmizne. Predĺžený alebo opakujúci sa priebeh naznačuje aktivitu pľúcnej tuberkulózy.
Ľavostranná bránicová pleuréza by mala byť odlíšená od infarktu myokardu. V tejto situácii skutočne nastane nasledujúci komplex symptómov.
- bolesť na hrudníku, niekedy za hrudnou kosťou;
- dyspepsia;
- bolesť v epigastrickej oblasti;
- porucha rytmu podľa typu extrasystoly alebo tachyarytmie;
- pocity úzkosti a strachu.
Existuje množstvo chorôb, ktoré sa môžu prejavovať príznakmi podobnými zápalmi pohrudnice:
- interkostálna neuralgia;
- interkostálna neuromyozitída;
- zlomené rebrá;
- epidemická myalgia;
- fibrinózna perikarditída;
- infarkt myokardu;
- spontánny pneumotorax;
- peptický vred žalúdka a dvanástnika;
- akútna cholecystitída;
- ostrý;
- osteochondróza medzistavcových platničiek hrudnej oblasti.
Hlboká znalosť ich príznakov, ako aj ďalšie výskumné metódy, pomôžu lekárovi rozlíšiť suchú pleuritídu od týchto chorôb.
Diagnostika
Formálna diagnostika suchého zápalu pohrudnice je nedostatočná, vždy je potrebné zistiť príčinu ochorenia. Preto pri podozrení na suchú pleuritídu by mal byť pacient konzultovaný s pulmonológom, ftiziatrom, reumatológom, gastroenterológom, špecialistom na infekčné choroby.
Keď lekár navštívi pacienta, prvá vec, ktorú si všimne, je silná bolesť v boku lézie, ktorej zosilnenie počas kašľa a dýchania zaznamená sám pacient.
Diagnostické metódy zahŕňajú:
- Klinický krvný test (zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava).
- Biochemický krvný test (zvýšenie počtu seromukoidov, fibrínu, sialových kyselín a ďalších indikátorov akútnej fázy).
- Všeobecný rozbor moču - žiadne patologické zmeny.
- Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej oblasti (typické vysoké umiestnenie kupoly bránice na postihnutej strane; znížená pohyblivosť dolných okrajov orgánu pri dýchaní a mierne vydutie častí pľúcneho poľa).
- Ultrazvuk (prejavuje sa prítomnosť vrstiev uloženého fibrínu, zhrubnutie stien škrupiny).
Ako sa lieči suchá pleuréza?
Liečba nekomplikovanej formy suchého zápal pohrudnice pokračuje niekoľko dní alebo 2-3 týždňov. Pri dlhodobom opakovanom priebehu alebo prechode na exsudatívnu pleurézu možno tvrdiť, že existuje tuberkulózny proces. Ako sa choroba lieči?
Najbežnejšia a najefektívnejšia liečba je nasledujúce lieky:
- Klindamycín + cefalosporíny 3. generácie, ako je cefotaxim.
- Amoxicilín + kyselina klavulanová.
- Imipenem.
Okrem antibiotickej liečby by liečba mala zahŕňať korekciu metabolizmu bielkovín. Za týmto účelom je pacientovi predpísaná strava, ktorá obsahuje veľa potravín bohatých na bielkoviny. Ak je dysproteinémia pomerne závažná, je predpísané podanie 150 ml 10% roztoku albumínu a 200-400 ml krvnej plazmy.
Na zníženie zápalu zahŕňa liečba použitie steroidných hormónov. Patria sem Metipred, Prednisolon, Hydrokortizón.
Predpísané sú nehormonálne protizápalové lieky, napríklad ibuprofén, voltaren, diklofenak, movalis.
Po konzultácii s lekárom môžete použiť staré, ale dosť účinné metódy tradičnej medicíny:
- otepľovací kompres;
- tesné obväzy dolnej časti hrudníka;
- nanášanie jódových prúžkov na pokožku hrudníka
Použitie invazívnych metód zahŕňa diagnostiku pomocou pleurálnej punkcie a torakoskopie. V prvom prípade je hrudník prepichnutý spolu s pohrudnicou. Tento postup je zložitý a vyžaduje si dôkladnú prípravu, sterilné podmienky a dodržiavanie určitých pravidiel.
Punkcia sa robí medzi siedmym a ôsmym rebrom. Kvapalina sa pomaly natiahne striekačkou a prenesie do sterilnej nádoby na ďalší výskum.
Aby sa zabránilo tvorbe adhézií v pleurálnej dutine, odporúča sa:
- komplex dýchacích cvičení pod dohľadom lekára cvičebnej terapie;
- masáž - klasická alebo vibračná;
- fyzioterapeutické metódy liečby (v prvom rade - vystavenie ultrazvuku).
Tieto opatrenia sa vykonávajú po zmiernení akútnych prejavov.
Pretože suchá pleuréza nejasnej etiológie môže byť spôsobená tuberkulózou, pacienti sú podrobení dispenzárnemu pozorovaniu u ftiziatra a preventívne špecificky liečia v antituberkulóznej ambulancii. Prognóza suchého zápalu pohrudnice závisí od základnej príčiny ochorenia. V prípade prechodu na exsudatívnu alebo rekurentnú formu môže byť pracovná kapacita dlhodobo obmedzená.
Prevencia
Hlavným preventívnym opatrením je prevencia, včasná diagnostika a komplexná, adekvátna liečba komplikovaných chorôb. Za týmto účelom by ste mali pravidelne absolvovať preventívne lekárske vyšetrenia (najmä každoročnú fluorografiu pľúc) a v prípade príznakov chorôb nestrácajte čas, ale okamžite vyhľadajte pomoc od špecialistov.
S prezentovaným prístupom a neustálymi konzultáciami špecialistu bude možné obnoviť telo a procesy spojené so životom o 100%.
Načítava ...