Cauze și simptome ale pleureziei. Simptome și tratament al pleureziei pulmonare

Pleurezia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Se numește adesea o boală, dar acest lucru nu este pe deplin adevărat. Pleurezia pulmonară nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne la nivelul glandei mamare sau al sistemului reproductiv. Foarte des, procesul se dezvoltă la pacienții cu cancer pe fondul metastazelor în plămâni sau pleură.

Diagnosticul și tratamentul la timp al pleureziei pot preveni complicații periculoase. Diagnosticul pleureziei pentru un medic profesionist nu este dificil. Sarcina pacientului este de a solicita ajutor medical în timp util. Să analizăm mai detaliat ce semne indică dezvoltarea pleureziei și ce forme de tratament pentru această afecțiune patologică există.

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurezia este o inflamație a pleurei - membrana seroasă care învelește plămânii. Pleura arată ca foi de țesut conjunctiv translucid. Una dintre ele este adiacentă plămânilor, cealaltă direcționează cavitatea toracică din interior. În spațiul dintre ele, circulă fluid, care asigură alunecarea celor două straturi ale pleurei în timpul inhalării și expirației. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Cu pleurezia plămânilor, lichidul se acumulează în exces. Acest fenomen se numește revărsat pleural. Această formă de pleurezie se numește revărsat sau exsudativ. Apare cel mai frecvent. Pleurezia poate fi, de asemenea, uscată - în acest caz, proteina fibrinei este depusă pe suprafața pleurei, membrana se îngroașă. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrinoasă) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, atunci când cavitatea pleurală este infectată, exsudatul poate fi purulent.

După cum sa menționat deja, medicina nu clasifică pleurezia ca fiind o boală independentă, numind-o o complicație a altor procese patologice. Pleurezia poate indica boli pulmonare sau alte boli care nu afectează țesutul pulmonar. Prin natura dezvoltării acestei afecțiuni patologice și a analizei citologice a lichidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența bolii subiacente și să ia măsuri adecvate, dar pleurezia însăși necesită tratament. Mai mult, în faza activă, el este capabil să iasă în prim plan în tabloul clinic. De aceea, în practică, pleurezia este adesea numită boală separată a sistemului respirator.

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, există:

pleurezie purulentă;
pleurezie seroasă;
pleurezie sero-purulentă.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicație a întregului organism și, în absența unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurisy poate fi, de asemenea:

acută sau cronică;
severă sau moderată;
afectează ambele părți ale pieptului sau se manifestă pe o singură parte;
dezvoltarea este adesea provocată de o infecție, în acest caz se numește infecțioasă.

Lista cauzelor neinfecțioase ale pleureziei pulmonare este, de asemenea, largă:

boli ale țesutului conjunctiv;
vasculită;
embolie pulmonară;
traumatisme toracice;
alergie;
oncologie.

În acest din urmă caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar în sine, ci și despre tumorile stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Când metastazele pătrund în ganglionii limfatici ai pieptului, fluxul limfatic este mai lent, iar pleura devine mai permeabilă. Lichidul se scurge în spațiul pleural. Este posibil să închideți lumenul unei bronhii mari, ceea ce scade presiunea din cavitatea pleurală, ceea ce înseamnă că provoacă acumularea de exsudat.

În cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. Cu adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice ajunge la 47%. Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase - 10%. Cancerul bronchiolo-alveolar duce la revărsarea pleurală într-un stadiu incipient și, în acest caz, pleurezia poate fi singurul semnal pentru prezența unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei diferă. Cu toate acestea, de regulă, nu este dificil de identificat pleurezia pulmonară. Este mult mai dificil să găsești adevărata cauză care a provocat inflamația pleurei și apariția revărsatului pleural.

Simptome de pleurezie

Principalele simptome ale pleureziei pulmonare sunt durerile toracice, în special la inhalare, tuse care nu aduce ușurare, dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept. În funcție de natura inflamației pleurale și localizare, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durere în lateral, care se intensifică la tuse, respirația devine dificilă, slăbiciunea, transpirația, frisoanele nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezie exudativă, slăbiciunea și starea de sănătate precară sunt mai pronunțate. Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, comprimă plămânii, îi împiedică să se îndrepte. Pacientul nu poate inhala complet. Iritarea receptorilor nervoși din straturile interioare ale pleurei (practic nu există în plămâni) provoacă o tuse simptomatică. În viitor, respirația scurtă și greutatea în piept nu fac decât să crească. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid previne scurgerea sângelui din venele cervicale, acestea încep să se umfle, ceea ce în cele din urmă devine vizibil. Partea toracică afectată de pleurezie este limitată în mișcare.

Cu pleurezie purulentă, la toate simptomele de mai sus se adaugă fluctuații notabile de temperatură: până la 39-40 ° seara și 36,6-37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea asistenței medicale urgente, deoarece forma purulentă este plină de consecințe grave.

Pleurisy este diagnosticată în mai multe etape:

Examinarea și interogarea pacientului... Medicul află manifestările clinice, durata apariției și nivelul de bunăstare al pacientului.
Examinare clinică... Se folosesc diferite metode: auscultație (ascultare cu un stetoscop), percuție (atingere cu instrumente speciale pentru prezența fluidului), palpare (senzație de identificare a zonelor dureroase).
Radiografie și CT... Radiografia vă permite să vizualizați pleurezia, să evaluați volumul de lichid și, în unele cazuri, să dezvăluiți metastaze în pleură și ganglioni limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea prevalenței mai precisă.
Test de sange... Cu un proces inflamator în organism, VSH, numărul de leucocite sau limfocite crește. Acest studiu este necesar pentru diagnosticarea pleureziei infecțioase.
Puncția pleurală... Aceasta este colecția de lichid din cavitatea pleurală pentru cercetări de laborator. Procedura se efectuează atunci când nu există nici o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă s-a acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat pleurocenteză (toracocenteză) - îndepărtarea exsudatului printr-o puncție folosind un ac lung și o aspirație electrică sau este instalat un sistem de port, care este soluția preferată. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimisă pentru analiză.

Dacă, după toate etapele, imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate prescrie o videotoracoscopie. Un torascop este introdus în piept - un instrument cu o cameră video care vă permite să examinați zonele afectate din interior. Dacă vorbim despre oncologie, este necesar să luăm un fragment din tumoră pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibil să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul.

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei plămânilor trebuie să fie cuprinzător, vizând eliminarea bolii care a provocat-o. Terapia pleureziei în sine, de regulă, este simptomatică, concepută pentru a accelera resorbția fibrinei, pentru a preveni formarea aderențelor în cavitatea pleurală și a „sacilor” lichizi, pentru a atenua starea pacientului. Primul pas este eliminarea edemului pleural. La o temperatură ridicată, pacientului i se prescriu medicamente antipiretice, pentru durere - AINS analgezice. Toate aceste acțiuni fac posibilă stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și tratarea eficientă a bolii de bază.

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil acasă, în complex - exclusiv într-un spital. Poate include diferite metode și tehnici.

Toracocenteza ... Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Alocați pentru toate cazurile de pleurezie de revărsat în absența contraindicațiilor. Toracocenteza se efectuează cu precauție în prezența patologiei sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive într-o etapă severă sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Anestezia locală este utilizată pentru procedură. Un ac este introdus în cavitatea pleurală de pe partea scapulei sub control cu \u200b\u200bultrasunete și se ia exsudatul. Compresia țesutului pulmonar este redusă și pacientul devine mai ușor să respire.
Adesea, procedura trebuie repetată, pentru acest lucru modern și complet sigur sisteme interpleurale de porturi asigurarea accesului constant la cavitatea pleurală atât pentru evacuarea exsudatului, cât și pentru administrarea medicamentelor, inclusiv în cadrul chimioterapiei.
Acesta este un sistem format dintr-un cateter, care este introdus în cavitatea pleurală și o cameră de titan cu membrană de silicon. Instalarea necesită doar două incizii mici, care ulterior sunt suturate. Portul este plasat în țesuturile moi ale peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu va cauza niciun inconvenient pacientului. Manipularea nu durează mai mult de o oră. Pacientul poate merge acasă chiar a doua zi după instalarea portului. Când este necesar să se evacueze din nou exsudatul, este suficient să străpungă pielea și membrana de silicon de sub ea. Este rapid, sigur și nedureros. În caz de nevoie bruscă și lipsă de acces la asistență medicală, cu o anumită abilitate și cunoaștere a regulilor procedurii, chiar și rudele pot elibera independent cavitatea pleurală a pacientului de lichid prin port.
Un alt tip de intervenție este pleurodeza ... Aceasta este o operație de creare artificială a aderențelor între foile pleurei și distrugerea cavității pleurale, astfel încât să nu existe nicăieri lichidul să se acumuleze. Procedura este de obicei prescrisă pacienților cu cancer dacă chimioterapia este ineficientă. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care previne producerea exsudatului și are un efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acestea pot fi imunomodulatoare (de exemplu, interleukine), glucocorticosteroizi, agenți antimicrobieni, radioizotopi și citostatice alchilante (derivați de oxazafosforină și bis - β - cloretilamină, nitrozourea sau etilendiamină, preparate de platină, alchil sulfonati, triazine sau tetrazine ...)
Dacă metodele de mai sus eșuează, se afișează îndepărtarea pleurei și plasarea șuntului ... După manevră, lichidul din cavitatea pleurală trece în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate ca fiind radicale, capabile să provoace complicații grave, așa că sunt recurse la ultima.
Tratament medicamentos ... În cazul în care pleurezia este de natură infecțioasă sau este complicată de o infecție, se utilizează medicamente antibacteriene, alegerea cărora depinde în totalitate de tipul agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la un antibiotic specific. Medicamentele, în funcție de natura florei patogene, pot fi:

naturale, sintetice, semisintetice și combinate peniciline (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilină, oxacilină, nafcilină, ticarcilină, carbpenicilină, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocilină, azlocilină, mecilam);
cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
fluorochinolone ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
carbapeneme ("Tienam", doripenem, meropenem);
glicopeptide ("Vancomicină", \u200b\u200b"Vero-Bleomicină", \u200b\u200b"Targotsid", "Vibativ", ramoplanină, decaplanină);
macrolidele ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamicină", \u200b\u200b"Rulid");
ansamicine ("Rifampicină");
aminoglicozide (amikacină, netilmicină, sisomicină, izepamicină), dar sunt incompatibile cu penicilinele și cefalosporinele cu terapie simultană;
lincosamide (lincomicină, clindamicină);
tetracicline (doxiciclină, "Minolexin");
amfenicoli ("Levomycetin");
alți agenți antibacterieni sintetici (hidroximetilquinoxalindioxid, fosfomicină, dioxidină).

Pentru tratamentul inflamației pleurale, sunt prescrise și medicamente antiinflamatoare și desensibilizante (electroforeză a unei soluții de 5% novocaină, analgin, difenhidramină, o soluție 10% de clorură de calciu, 0,2% soluție hidrotartrat de platifilină, indometacină etc. ), regulatori ai echilibrului apă-electroliți (soluție salină și glucoză), diuretice („Furosemid”), electroforeză a lidazei (64 de unități la fiecare 3 zile, 10-15 proceduri pe curs de tratament). Ei pot prescrie fonduri pentru extinderea bronhiilor și glicozidelor cardiace care sporesc contracția miocardului („Eufillin”, „Korglikon”). Pleurezia pulmonară în oncologie răspunde bine la chimioterapie - după aceasta, edemul și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injecție sau intrapleural prin valva cu membrană a sistemului port.

Conform statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții care sunt sensibili la chimioterapie.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea unui medic și să primească terapie de susținere. După terminarea cursului, este necesar să efectuați un examen și, după câteva săptămâni, să îl numiți din nou.

Prognosticul bolii

Formele lansate de pleurezie a plămânilor pot avea complicații severe: apariția aderențelor pleurale, fistulele bronhopleurale, tulburări circulatorii datorate compresiei vasculare.

În procesul de dezvoltare a pleureziei sub presiunea fluidului, arterele, venele și chiar inima sunt capabile să se deplaseze în direcția opusă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intratoracice și afectarea fluxului sanguin către inimă. În acest sens, prevenirea insuficienței cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor măsurilor terapeutice pentru pleurezie. Dacă se detectează deplasarea, pacientului i se arată o pleurocenteză de urgență.

O complicație periculoasă este empiemul - formarea unui „buzunar” cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și la blocarea finală a plămânului. O descoperire de exsudat purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză parenchimatoasă sau leziuni la rinichi.

O atenție deosebită este acordată pleureziei atunci când este diagnosticată la pacienții cu cancer. Revărsatul pleural agravează evoluția cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă o respirație scurtă suplimentară și provoacă durere. Când vasele sunt stoarse, ventilația țesuturilor este perturbată. Luând în considerare tulburările imune, acest lucru creează un mediu favorabil răspândirii bacteriilor și virușilor.

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul de bază. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează de obicei în stadiile avansate ale cancerului. Acest lucru îngreunează tratamentul, iar prognosticul este adesea slab. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat la timp și i s-a prescris un tratament adecvat, nu există nicio amenințare la adresa vieții pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica o recidivă în timp când apare.

Timp de citire: 15 minute

Pleurezia este o boală caracterizată prin dezvoltarea inflamației lobilor pleurali pulmonari și parietali. Pentru această patologie, formarea revărsatului exudativ în cavitatea membranei seroase care înconjoară plămânii este tipică. În unele cazuri, placa fibrinoasă apare pe suprafața sa. Pleurezia rareori acționează ca o boală primară, mai des este o consecință a complicațiilor altor patologii ale sistemului respirator.

Starea normală a pleurei este o membrană subțire de țesut conjunctiv transparent. Stratul exterior acoperă peretele toracic și se numește parietal sau parietal, stratul interior (visceral sau pulmonar) acoperă plămânii. La o persoană sănătoasă, există o cantitate mică de lichid între cele două foi ale pleurei.

Motive de pleurezie

Există motive pentru dezvoltarea pleureziei, în funcție de forma bolii în sine. Inflamația patologică a lobilor pleurali are o etiologie neinfecțioasă și infecțioasă.

Motivele dezvoltării unei forme neinfecțioase de pleurezie:

infarct miocardic și infarct pulmonar (terapie cu cardiolog);
boli care distrug țesutul conjunctiv al plămânilor;
metastaze oncologice care au lovit foile pleurale (recomandate de un oncolog);
insuficiență renală.

Pleurezia neinfecțioasă are simptome pronunțate, ceea ce permite specialiștilor să facă diagnostice inconfundabile prin specificarea gradului și tipului bolii prin examinări suplimentare.

Pleurezia infecțioasă se dezvoltă din motive complet diferite:

țesuturile pulmonare sunt afectate de tulpini bacteriene nespecifice, de exemplu, agenți cauzali ai sifilisului, tifoidului, Proteusului sau micoplasmei; și microorganisme specifice - pneumococi, bacil tubercular, infecție hemofilă și pneumonie Klebsiella;
plămânii sunt atacați de viruși, ciuperci, blastomicete, actinomicete, coccidii, amibă, echinococ, care sunt periculoase pentru sistemul respirator etc.

Oricare dintre microorganismele patogene pot intra în țesutul pleural în mai multe moduri:

prin fluxul sanguin;
prin sistemul de circulație limfatică;
cu o leziune toracică;
datorită contactului dintre plămân și pleură.

Forma infecțioasă a pleureziei poate fi contagioasă (cu pleurezie tuberculoasă sau fungică), caz în care pacientul este izolat de alții. Această boală se caracterizează prin dureri paroxistice în piept, pe partea laterală a leziunii, mai des în secțiunile inferioare, agravate de mișcări respiratorii, tuse, care poate fi oprită numai cu medicamente anestezice.

Atât în \u200b\u200bpleurezia acută, cât și în cea cronică, cauzele dezvoltării sunt aproape identice. Dar lichidul din cavitatea pleurală se acumulează numai cu un tip exudativ de inflamație.

Tipuri de pleurezie

Clasificarea pleureziei în funcție de Putov și Fomina:

Conform etiologiei	Infecțioase: stafilococ, pneumococ, tuberculoză etc. Aseptic: pentru boli autoimune, procese oncologice.
După conținut	fibros; fibroase seroase; purulent și putrid; hemoragic; eozinofil; chil; colesterolului.
În funcție de natura evoluției bolii	cronic; acut; subacut.
	învelit; difuz; apical; parokostalny; osteo-diafragmatic; interlobar; diafragmatică.

Tipurile comune de inflamație pleurală sunt prezentate în tabelul de mai jos. Fiecare dintre ele este o consecință a pleureziei uscate (fibroase) sau exudative (revărsării).

Boală	Caracteristici	Caracteristicile fluxului
Pleurezie uscată	Nu există acumulare de lichid în cavitatea pleurală, dar fibrina se acumulează la suprafață. Este o consecință a multor boli ale sistemului respirator inferior. Poate fi o complicație a înghițirii ganglionilor limfatici intratoracici, a tumorilor maligne, a colagenozei, a reumatismului, a infecțiilor virale. Conținutul cantitativ al revărsării este minim, fluidul continuând să fie excretat prin vasele limfatice. Cu toate acestea, filamentele de fibrină cresc coeficientul de frecare dintre lobii pleurali. Există multe terminații nervoase pe suprafața pleurei, deci cu cât este mai frecată, cu atât durerea este mai puternică.	Precede apariția unei forme exudative. Se dezvoltă ca stadiu inițial al inflamației pleurale. Vasele sanguine și limfatice sunt implicate reactiv în procesul inflamator, apare o componentă alergică. Permeabilitatea vasculară crește, ceea ce permite ca unele dintre proteine \u200b\u200bși componenta lichidă a plasmei să se infiltreze în cavitatea pleurală. Moleculele de fibrină se combină pentru a forma baza unor „filamente” foarte lipicioase și foarte puternice care împletesc suprafața membranei seroase. Sunt afectați și receptorii de tuse situați în grosimea țesuturilor pleurale, ceea ce reduce pragul sensibilității lor și provoacă atacuri de tuse prelungite.
Pleurezie exudativă	Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală. Procesul inflamator se dezvoltă reactiv, crește zona membranei afectate. Există modificări ale ratei de scurgere a limfei, secreția de lichid crește, ceea ce duce la revărsarea intrapleurală. Revărsatul comprimă segmentul inferior al plămânului, ceea ce provoacă o reducere a volumului său vital.	Deseori complicat de pneumotorax. Necesită asistență medicală imediată. Enzimele care au contribuit anterior la descompunerea filamentelor de fibrină își pierd activitatea. Când apare o cantitate mare de lichid între frunzele pleurei, exsudatul se precipită în depresiunile pleurale (buzunare). Cu această formă de pleurezie, se dezvoltă insuficiența respiratorie. Durerea nu este la fel de intensă ca în cazul pleureziei uscate, deoarece lichidul acumulat reduce coeficientul de frecare dintre petale.
Pleurezie fibroasă seroasă	Lichidul este de origine neclară sau neinflamatorie. Odată cu creșterea simptomelor de intoxicație, corpul t atinge indici febrili, apare dificultăți de respirație, o senzație de greutate.	Începe ca o manifestare de slăbiciune și stare generală de rău. După ce apar dureri în stern, tuse uscată. O temperatură corporală subfebrilă crescută durează câteva săptămâni. Pacientul este confortabil doar într-o poziție semi-așezată, cu o înclinație spre lobul bolnav.
Pleurezie purulentă	Epiema pleurei. În cavitatea pleurală, în loc de lichid, conținutul purulent începe să se acumuleze. Se dezvoltă atât cu afectarea directă a țesuturilor pleurale prin infecție, cât și cu deschiderea unui abces pulmonar în cavitatea pleurală.	Deseori complicat de hemopneumotorax. Necesită asistență medicală imediată. Patologia este clasificată ca severă și complicată de intoxicație severă. Pleurezia purulentă este caracteristică pacienților cu epuizare extremă și cu scăderea imunității.
Pleurezie tuberculoasă	Este lent și cronic. Se dezvoltă intoxicația generală, există semne de deteriorare a țesutului pulmonar.	Revărsatul conține multe limfocite. Poate fi complicat prin formarea de filamente fibroase pe suprafața cochiliei. Centrul infecției este un exudat purulent brânzet care pătrunde în cavitatea pleurală după topirea bronhiilor.

Semne și simptome ale pleureziei

Simptomele clinice vor depinde de cauzele care au provocat boala, intensitatea procesului inflamator, stadiul, tipul și forma patologiei, volumul exsudatului și trăsăturile sale caracteristice.

Pentru inflamația pleurală, sunt tipice următoarele simptome (generalizate pentru toate formele):

dispnee;
crize de tuse;
dureri în piept;
o creștere a temperaturii până la valori subfebrile și febrile;
deplasarea traheei (cu pleurezie unilaterală).

Respirația scurtă poate fi prezentată ca cel mai tipic simptom care se dezvoltă ca o consecință a deteriorării inițiale a țesutului pulmonar și a scăderii volumului acestora.

Tusea este moderată, neproductivă și uscată. Este cauzată de iritarea terminațiilor nervoase situate în țesuturile pleurei. Devine mai puternic dacă pacientul își schimbă postura sau respiră adânc. În timpul unei crize de tuse, durerea toracică crește.

Durerea în sine este o consecință a iritării receptorilor de durere și a fricțiunii crescute a lobilor pleurali. Are un caracter acut, crește odată cu inhalarea sau la tuse, scade dacă vă țineți respirația.

De obicei, dar disconfortul poate iradia către umăr sau abdomen. Cu cât se acumulează mai multe lichide în cavitatea pleurală, cu atât pacientul simte mai puțină durere și insuficiența respiratorie este mai pronunțată.

O creștere a corpului t este o reacție nespecifică la o invazie infecțioasă. Și traheea se schimbă ca urmare a presiunii excesive din plămâni. Această afecțiune este o complicație periculoasă a revărsatului pleural masiv.

Manifestarea altor simptome depinde de patologia care a devenit cauza inițială a procesului inflamator.

Diagnostic

Algoritm de diagnosticare. Cu pleurezie, primul pas este de a exclude turerculoza și procesul oncologic. Acest lucru se datorează analizei statisticilor cauzelor bolii, precum și vigilenței cu privire la bolile individuale. Pacientul este supus CT sau RMN al plămânilor, după care este mult mai ușor să se stabilească diagnosticul. În plus, cultura sputei este efectuată pentru a identifica agentul patogen și a determina sensibilitatea la medicamente, inclusiv tuberculoza.

Se efectuează o microscopie a sputei și analiza sa generală - aceasta va arăta ce caracter este - purulentă sau mucoasă, prezența incluziunilor specifice, a microorganismelor. Cu pleurezie exudativă, se poate efectua o puncție a cavității pleurale. Nu numai că elimină lichidele, dar este și o procedură de diagnostic, deoarece revărsatul este trimis spre analiză. Poate prezenta celule atipice, semne de inflamație, precum și un agent infecțios sau alt agent cauzator al pleureziei. În plus față de metodele de examinare specifice de mai sus, se efectuează o analiză a urinei, un test de sânge (general și biochimic) și, dacă este necesar, o ultrasunete a organelor interne.

Metode de tratament

În procesul de tratare a inflamației pleurale, medicii urmăresc două obiective principale: stabilizarea stării generale a pacientului și normalizarea funcției respiratorii. Și numai după aceasta, se elimină cauza care a provocat pleurezia. În majoritatea cazurilor, inflamația este tratată cu medicamente. În cazurile severe cu leziuni extinse, este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale pentru a elimina focalizarea infecției și a țesuturilor necrotice.

Deoarece boala este de obicei infecțioasă, este tratată cu o gamă largă de antibiotice. Dar schema terapeutică este compilată pur individual și poate include alte medicamente - cu efecte antiinflamatorii și desensibilizante.

Antibioticul este selectat empiric, adică este prescris cel mai frecvent util. Tratamentul implică o combinație de 1 sau 2 membri din mai multe grupuri de forță într-un spectru larg. Doza și durata cursului de administrare a medicamentelor depind de stadiul, forma și severitatea bolii.

Pleurezia este periculoasă pentru orice pacient, iar pentru o persoană în vârstă este de două ori periculoasă. Imunitatea slăbită și bolile cronice legate de vârstă sunt departe de a contribui la o recuperare rapidă. Pleurisy - ce este și care sunt caracteristicile cursului său la persoanele în vârstă?

Referință anatomică

Pleurisy este inflamația pleurei infecțioase sau de altă natură. Pentru a înțelege specificul bolii, trebuie să știți cum funcționează sistemul respirator uman. Plămânii sunt protejați de alte organe, mușchi și oase de o membrană seroasă densă - pleura. Are două straturi.

Stratul interior al pleurei (visceral) învelește fiecare plămân, cel exterior este adiacent coastelor și diafragmei (parietale) și acoperă suprafața interioară a pieptului.

Celulele straturilor pleurale sunt situate pe țesut fibros elastic, pătruns dens cu terminații nervoase, sânge și vase limfatice. Structura membranei viscerale este de așa natură încât în \u200b\u200bunele locuri se formează „buzunare” pe ea, unde plămânii nu pătrund nici măcar cu o respirație profundă.

Aceste buzunare sunt umplute cu un fluid numit revărsat sau exsudat. Se infiltrează (transpira) în cavitate prin pereții vaselor de sânge și este conceput pentru a facilita fricțiunea straturilor pleurale în timpul mișcărilor respiratorii.

Motive de pleurezie

La adulți, din motive externe, pleurezia se poate dezvolta numai ca urmare a unui traumatism, care implicit este considerat o sursă potențială de infecție. În alte cazuri, pleurezia este asociată cu o boală din organism.

Poate purta infecțioase și neinfecțioase caracter, în timp ce pleurezia însăși nu contagios. Forma neinfecțioasă este provocată de:

pneumonie;
bronșită obstructivă;
astm bronsic;
tuberculoză;
emfizem pulmonar, BPOC.

Exacerbați riscul de diabet zaharat, abuz de alcool, patologii gastro-intestinale, în special reflux gastric.

La persoanele în vârstă, pleurezia poate fi asociată cu un blocaj al arterei pulmonare de către un tromb.

O altă sursă de infecție este microbii patogeni din gură, în special în prezența cariilor dentare și a altor boli ale dinților și gingiilor. Sunt capabili să intre în căile respiratorii cu o respirație profundă, mai ales noaptea.

Ce este pleurezia?

Medicina face distincție între patru tipuri de pleurezie:

Tip pleurezie	Ce se întâmplă?	Caracteristicile tabloului clinic
Uscat sau fibrinos	Se caracterizează prin depunerea de filamente de fibrină pe pleură, care se formează dintr-un revărsat format din fracțiuni de plasmă și proteine. Un aspect uscat este caracteristic debutului bolii. În acest stadiu, cantitatea de exsudat se află încă într-o normă relativă.	Proteina fibrinică este grupată în fire lipicioase, crescând fricțiunea foilor pleurale între ele, ceea ce provoacă dureri tangibile. Afectând terminațiile nervoase ale tusei, inflamația provoacă o tuse.
Exudativ sau revărsat	Pleurezia uscată este înlocuită de etapa următoare, când inflamația se răspândește pe o zonă mare a membranei seroase. Procesul de dizolvare a fibrinei se agravează datorită scăderii activității enzimelor care răspund la aceasta. Din fibrele de fibrină se formează cavități limitate din spațiul înconjurător, în care exudatul începe să se acumuleze. Cantitatea sa crește - vasele de sânge devin mai permeabile sub influența inflamației și mai mult lichid este expulzat din sânge.	Lichidul stagnează în cavitățile fibrinei și comprimă lobii inferiori ai plămânului, ceea ce poate duce la insuficiență respiratorie. Senzațiile dureroase în acest stadiu scad.
Purulent	Pleurezia purulentă este o amenințare reală pentru viața pacientului. În această formă a bolii, revărsatul conține puroi, ceea ce duce la otrăvirea gravă a întregului corp. Inflamația purulentă se poate dezvolta chiar în pleură sau poate fi rezultatul eliberării conținutului abcesului în cavitatea pleurală din plămâni.	O creștere a temperaturii la 39 ° C, o creștere a dificultății de respirație și tahicardie. Apar tulburări respiratorii și hemodinamice acute.
Tuberculoasă	Când pleura este afectată de micobacterii, procesul patologic continuă lent, crescând treptat intoxicația generală.	Curge mai des sub formă de revărsat, dar atunci când conținutul purulent iese din bronhii, se transformă într-o formă purulentă.

Se numește pleurezie exudativă pentru formarea cavităților izolate învelit.

Semne de pleurezie

Simptomele pleureziei pulmonare la vârstnici depind de tipul de boală.

Simptome de pleurezie uscată

Se observă următoarele manifestări clinice:

durere severă din partea leziunii, agravată de tuse sau mișcare bruscă;
tuse neproductivă;
scăderea poftei de mâncare;
slăbiciune generală.

Creșterile de temperatură sunt mai puțin frecvente în cazul pleureziei uscate, mai des nu depășește 37,1 - 37,5 ° C, deși sunt posibile salturi până la 38 ° C.

Dacă pleurezia este unilaterală, pacientul are o postură caracteristică - încearcă să se întindă pe partea sa dureroasă. Acest lucru se datorează faptului că la limitarea mișcării pieptului, durerea dispare ușor.

Simptomele pleureziei exudative

Forma exudativă diferă de cea uscată într-un debut mai ascuțit, temperatura poate crește la 40 ° C. Alte simptome:

Pe măsură ce revărsatul crește, durerea dispare ușor, pe măsură ce fluidul înmoaie fricțiunea foilor pleurale. Pielea poate avea o nuanță ușoară albăstruie. Pacientul încearcă să ia o poziție pe jumătate așezată, cu accent pe partea afectată.

Pe partea acumulării de lichide, se observă o creștere asimetrică a pieptului. Este posibilă apariția sputei amestecată cu sânge. Aceeași imagine se observă și în cazul pleureziei pe fondul cancerului pulmonar.

Dacă boala este severă, prognosticul este nefavorabil persoanelor în vârstă: în jumătate din cazuri, pleurezia exudativă este fatală.

Exudativ pleurezia este foarte periculoasă pentru persoanele în vârstă. Consecințele bolii pot fi afectarea sistemului cardiovascular.

Cum se tratează pleurezia?

Baza tratamentului pleureziei pulmonare - antibioterapie... De asemenea, eforturile medicilor sunt îndreptate către tratamentul bolii care a provocat-o. În funcție de aceasta, se utilizează medicamente anti-tuberculoză și antiinflamatoare. În plus, complexul folosește:

analgezice;
medicamente antitusive;
chimioterapie pentru pleurezie exudativă.

Cu o acumulare mare de lichid, se practică puncția pleurală. Dacă exsudatul nu se dizolvă bine, aplicați terapia hormonală (corticosteroizi). Intoxicația severă este eliminată prin transfuzie de preparate de plasmă și proteine.

Când conținutul purulent al unui abces pulmonar intră în cavitatea pleurală, se utilizează tratament chirurgical. Chirurgia este necesară dacă există cheaguri mari de fibrină și multe locuri de infecție.

Se folosesc metode fizioterapeutice electroforeză, inductoterapie (încălzirea unei părți a corpului printr-un câmp magnetic direcționat de înaltă frecvență). Pacienților care se recuperează li se arată masaj toracic, exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație.

După recuperare, pacientul este înmatriculat în dispensar, după șase luni trebuie să fie supus unui control radiologic.

Utilizarea medicinei tradiționale

Este posibil să se trateze pleurezia cu metode populare numai în combinație cu medicamente și alte metode prescrise de medicul curant. Rețetele de medicină tradițională vor ajuta la ameliorarea afecțiunii și ameliorarea simptomelor dureroase:

Ce ar trebui sa iau?	Cum se folosește?	act
Ridichea neagră cu miere	Până la 4 ori pe zi, 20 ml	Ameliorează tusea
Inhalarea de ceapă proaspăt zdrobită	1 pe zi	Datorită phytoncides, are un efect antibacterian.
Frecare cu uleiuri esențiale de eucalipt, anason și salvie (bază - ricin)	1 dată pe zi timp de până la 10 zile	Încălzitor și antiinflamator.
Un amestec de untură, miere și lapte cald	Bea înainte de culcare timp de o săptămână	Untură de porc - o sursă de vitamine și minerale, reface membranele celulare. Mierea și laptele se înmoaie și ameliorează inflamația.
Un decoct din colecția de fructe de pădure de cireș, nemuritoare, tansy, calendula și frunze de coacăze	Puteți bea un decoct pe tot parcursul zilei într-o cantitate totală de 250 ml	Face respirația mai ușoară.
Infuzie de scoarță de salcie	Se ia în decurs de o săptămână, începând de la 30 ml pe zi, crescând treptat doza la 70 ml.	Bactericid.
Suc de ceapă cu miere	O lingură după ce ai mâncat	Crește imunitatea, ameliorează inflamația.

Dieta pentru pleurezie

Cu pleurezie, medicul prescrie o dietă de economie. Include:

Aceste produse sunt sursa necesară în timpul bolii vitamine A, P și D. Orice carne afumată, mâncare sărată, mâncare condimentată este exclusă din dietă.

Persoanele vârstnice cu risc crescut de boli pulmonare trebuie monitorizate îndeaproape. La primele semne de tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept, trebuie să consultați imediat un medic. Acest lucru vă va scuti de o boală atât de gravă ca pleurezia.

Pleurisy, ce este? Cauze și tratamente

Pleurezia este o inflamație a membranelor seroase care acoperă exteriorul plămânilor. Această boală este foarte frecventă. Aceasta este cea mai frecvent diagnosticată patologie pulmonară. În structura generală a incidenței populației, pleurezia reprezintă 5-15%. Rata incidenței variază de la 300 la 320 de cazuri la 100 de mii de persoane. Bărbații și femeile suferă de această afecțiune la fel de des. Pleurezia este diagnosticată mai rar la copii decât la adulți.

Un fapt interesant este că femeile sunt diagnosticate cel mai adesea cu așa-numita pleurezie neoplazică. Se dezvoltă pe fundalul diferitelor neoplasme ale organelor genitale și ale sânilor. În ceea ce privește bărbații, pleurezia de revărsat apare adesea cu patologia pancreasului și a artritei reumatoide. În majoritatea cazurilor, pleurezia bilaterală sau unilaterală este secundară.

Ce este?

Pleurezie - inflamație a foilor pleurale, cu fibrină care cade pe suprafața lor (pleurezie uscată) sau acumulare de diferite exudate în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă).

Același termen denotă procesele din cavitatea pleurală, însoțite de acumularea de revărsat patologic, atunci când natura inflamatorie a modificărilor pleurale nu pare indiscutabilă. Printre cauzele sale se numără infecțiile, leziunile toracice, tumorile.

Cauze

Cauzele pleureziei pot fi împărțite condiționat în infecțioase și aseptice sau inflamatorii (neinfecțioase).

De obicei apare pleurezia neinfecțioasă

la,
cu (leziuni vasculare),
cu reumatism,
la,
la,
ca urmare a emboliei pulmonare și a edemului pulmonar,
cu infarct pulmonar,
cu matastaza cancerului pulmonar în cavitatea pleurală,
cu o tumoare malignă primară a pleurei - mezoteliom,
limfom,
în timpul diatezei hemoragice (tulburări de coagulare),
în timpul leucemiei,
în procesul tumoral al ovarelor, cancerul de sân ca urmare a cașexiei canceroase (stadiul terminal al cancerului),
cu infarct miocardic din cauza congestiei circulației pulmonare.
cu acută.

Infecțioase includ:

În practica clinică, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de pleurezie, care diferă prin natura revărsării formate în cavitatea pleurală și, în consecință, în principalele manifestări clinice.

Pleurezie uscată (fibrinoasă)... Se dezvoltă în stadiul inițial al leziunilor inflamatorii ale pleurei. Adesea, în acest stadiu al patologiei, nu există agenți infecțioși în cavitatea pulmonară, iar modificările care apar se datorează implicării reactive a vaselor de sânge și limfatice, precum și a unei componente alergice. Datorită creșterii permeabilității vasculare sub acțiunea substanțelor pro-inflamatorii, componenta lichidă a plasmei și o parte a proteinelor, printre care fibrina este de cea mai mare importanță, începe să se infiltreze în cavitatea pleurală. Sub influența mediului în focarul inflamator, moleculele de fibrină încep să se unească și formează fire puternice și lipicioase care se depun pe suprafața membranei seroase.
Pleurezie purulentă... Exsudatul purulent se acumulează între frunzele membranei seroase a plămânului. Această patologie este extrem de severă și este asociată cu intoxicația corpului. Fără un tratament adecvat, acesta reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Pleurezia purulentă se poate forma atât cu afectarea directă a pleurei de către agenții infecțioși, cât și cu deschiderea independentă a unui abces (sau a unei alte acumulări de puroi) a plămânului în cavitatea pleurală. Empyema se dezvoltă de obicei la pacienții slăbiți care au leziuni grave ale altor organe sau sisteme, precum și la persoanele cu imunitate redusă.
Pleurezie exudativă (revărsată)... Reprezintă următoarea fază a dezvoltării bolii după pleurezie uscată. În acest stadiu, reacția inflamatorie progresează, zona membranei seroase afectate crește. Activitatea enzimelor care descompun filamentele de fibrină scade, încep să se formeze buzunare pleurale, în care puroiul se poate acumula ulterior. Ieșirea limfei este afectată, ceea ce, pe fondul secreției de lichide crescute (filtrarea din vasele de sânge dilatate în centrul inflamației), duce la o creștere a volumului revărsării intrapleurale. Această revărsare comprimă segmentele inferioare ale plămânului din partea afectată, ceea ce duce la o scădere a volumului său vital. Ca rezultat, în cazul pleureziei exudative masive, se poate dezvolta insuficiența respiratorie - o afecțiune care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Deoarece lichidul acumulat în cavitatea pleurală, într-o oarecare măsură, reduce fricțiunea dintre straturile pleurale, în acest stadiu, iritarea membranelor seroase și, în consecință, intensitatea durerii este oarecum redusă.
Pleurezie tuberculoasă... Adesea este selectată într-o categorie separată datorită faptului că această afecțiune este destul de frecventă în practica medicală. Pleurezia tuberculoasă se caracterizează printr-un curs lent, cronic, cu dezvoltarea unui sindrom de intoxicație generală și semne de leziuni pulmonare (în cazuri rare, și alte organe). Revărsatul cu pleurezie tuberculoasă conține un număr mare de limfocite. În unele cazuri, această afecțiune este însoțită de formarea pleureziei fibrinoase. Când bronhiile sunt topite de un focar infecțios în plămâni, un puroi specific coagulat caracteristic acestei patologii poate intra în cavitatea pleurală.

Această diviziune în majoritatea cazurilor este destul de arbitrară, deoarece un tip de pleurezie se poate transforma adesea în altul. Mai mult, pleurezia uscată și exudativă (revărsată) sunt considerate de majoritatea pneumologilor ca diferite etape ale unui proces patologic. Se crede că pleurezia uscată se formează inițial, iar revărsatul se dezvoltă numai odată cu progresarea reacției inflamatorii.

Simptome

Tabloul clinic al pleureziei este împărțit în uscat și exudativ.

Simptomele pleureziei exudative:

stare generală de rău, letargie, febră slabă;
durerile în piept, dificultățile de respirație se intensifică, o creștere treptată a căldurii - acest lucru se datorează colapsului plămânului, organele mediastinale sunt comprimate.

Pleurezia seroasă acută are de obicei origine tuberculoasă, caracterizată prin trei etape:

În perioada inițială (exudativ), se observă netezirea sau chiar umflarea spațiului intercostal. Organele mediastinale sunt deplasate spre partea sănătoasă sub influența unei cantități mari de lichid în fisura pleurală.
Perioada de stabilizare se caracterizează printr-o scădere a simptomelor acute: scade temperatura, durerile în piept și dificultățile de respirație dispar. În acest stadiu poate apărea frecare pleurală. În faza acută, un test de sânge arată o acumulare mare de leucocite, care revine treptat la normal.
De multe ori se întâmplă ca lichidul să se acumuleze deasupra diafragmei, deci nu este vizibil cu raze X verticale. În acest caz, este necesar să se efectueze examinarea în poziție laterală. Lichidul liber se mișcă ușor în conformitate cu poziția trunchiului pacientului. Adesea, acumularea sa este concentrată în crăpăturile dintre lobi, precum și în zona cupolei diafragmei.

Simptome de pleurezie uscată:

dureri în piept;
stare generală nesănătoasă;
temperatura corpului subfebrilă;
durere locală (în funcție de locul leziunii);
cu palparea coastelor, respirație profundă, tuse, durerea crește.

În cursul acut al bolii, medicul diagnostică un murmur pleural prin auscultare, care nu se oprește după apăsarea cu un stetoscop sau tuse. Pleurezia uscată, de regulă, dispare fără consecințe negative - desigur, cu un algoritm adecvat de tratament.

Simptomele acute, pe lângă pleurezia seroasă descrisă, includ forme purulente - pneumotorax și empiem pleural. Ele pot fi cauzate de tuberculoză și alte infecții.

Pleurezia purulentă este cauzată de pătrunderea puroiului în cavitatea pleurală, unde tinde să se acumuleze. Trebuie remarcat faptul că empiemul non-tuberculos răspunde relativ bine la tratament, cu toate acestea, cu un algoritm inadecvat de acțiuni, se poate transforma într-o formă mai complexă. Empiemul tuberculos este dificil și poate fi cronic. Pacientul pierde semnificativ în greutate, se sufocă, are frisoane constante, suferă de crize de tuse. În plus, forma cronică a acestui tip de pleurezie provoacă amiloidoză a organelor interne.

Dacă nu se oferă îngrijire optimă, apar complicații:

încetarea respirației;
răspândirea infecției pe tot corpul cu fluxul sanguin;
dezvoltarea mediastinitei purulente.

Diagnostic

Prima prioritate în diagnosticarea pleureziei constă în localizarea și cauza inflamației sau a tumorii. Pentru a face un diagnostic, medicul examinează în detaliu istoricul medical și efectuează o examinare inițială a pacientului.

Principalele metode pentru diagnosticarea pleureziei pulmonare:

Analizele de sânge vă pot ajuta să determinați dacă aveți o infecție, care vă poate cauza pleurezia. În plus, analizele de sânge vor arăta starea sistemului imunitar.
O radiografie toracică vă va ajuta să determinați dacă există pneumonie. O radiografie toracică în decubit dorsal poate fi, de asemenea, luată pentru a permite fluidului liber din plămâni să formeze un strat. O radiografie toracică ar trebui să confirme dacă există o acumulare de lichid.
Tomografia computerizată se efectuează chiar dacă se constată anomalii pe radiografia toracică. Această analiză prezintă o serie de vederi detaliate, transversale ale pieptului. Imaginile cu tomografie computerizată creează o imagine detaliată a interiorului sânului, permițând medicului curant să obțină o analiză mai detaliată a țesutului iritat.
În timpul unei toracenteze, medicul va introduce un ac în zona pieptului pentru a efectua teste de detectare a fluidelor. Lichidul este apoi îndepărtat și analizat pentru infecții. Datorită naturii sale agresive și a riscurilor asociate, acest test se face rar pentru cazul tipic al pleureziei.
În timpul unei toracoscopii, se face o mică incizie în peretele toracic și apoi o cameră mică este introdusă în cavitatea toracică și atașată la tub. Camera localizează zona iritată astfel încât să poată fi prelevată o probă de țesut pentru analiză.
Biopsia este utilă în dezvoltarea pleureziei în oncologie. În acest caz, se utilizează proceduri sterile și se fac mici incizii în pielea peretelui toracic. Razele X sau tomografiile computerizate pot confirma locația exactă a biopsiei. Un medic poate folosi aceste proceduri pentru a introduce un ac de biopsie pulmonară între coaste în plămâni. Apoi se ia o mică mostră de țesut pulmonar, se scoate acul. Țesutul este trimis la un laborator unde va fi analizat pentru infecții și celule anormale care sunt compatibile cu cancerul.
Folosind ultrasunete, undele sonore de înaltă frecvență creează o imagine a interiorului cavității toracice, permițându-vă să vedeți dacă există vreo inflamație sau acumulare de lichid.

De îndată ce simptomele pleureziei sunt identificate, tratamentul este prescris imediat. Antibioticele împotriva infecției sunt pe primul loc în tratament. În plus, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare sau alte analgezice. Uneori este prescris un sirop pentru tuse.

Tratamentul cu pleurezie

Tratamentul eficient al pleureziei depinde în totalitate de cauza apariției acesteia și constă în principal în eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii și îmbunătățirea bunăstării pacientului. În cazul unei combinații de pneumonie și pleurezie, este indicat tratamentul cu antibiotice. Pleurezia care însoțește vasculita sistemică, reumatismul, sclerodermia este tratată cu medicamente glucocorticoide.

Pleurezia, care a apărut pe fondul bolii, este tratată cu izoniazidă, rifampicină, streptomicină. De obicei, acest tratament durează câteva luni. În toate cazurile de boală, sunt prescrise diuretice, analgezice și medicamente cardiovasculare. Pacienților care nu au nicio contraindicație specială li se prezintă exerciții de fizioterapie și fizioterapie. Adesea, în tratamentul pleureziei, pentru a preveni reapariția bolii, se efectuează obliterarea cavității pleurale sau pleurodeza - introducerea unor preparate speciale care „o lipesc” împreună în cavitatea pleurală.

Pacientului i se prescriu analgezice, antiinflamatoare, antibiotice, medicamente pentru combaterea tusei și manifestări alergice. Cu pleurezie tuberculoasă, se efectuează terapie specifică cu medicamente antituberculoză. Cu pleurezie, rezultată dintr-o tumoare a plămânilor sau a ganglionilor limfatici intratoracici, se prescrie chimioterapie. Glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru tulburările de colagen. Cu o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală, puncția este indicată pentru a aspira conținutul și a injecta medicamente direct în cavitate.

În timpul perioadei de reabilitare, sunt prescrise exerciții de respirație, tratament fizioterapeutic și terapie generală de întărire.

Prevenirea

Desigur, nu se poate prezice modul în care corpul va reacționa la acțiunea acestui sau acelui factor. Cu toate acestea, oricine poate urma instrucțiuni simple pentru prevenirea pleureziei:

În primul rând, nu ar trebui permise complicații în dezvoltarea infecțiilor respiratorii acute. Pentru a împiedica microflora patogenă să pătrundă în membrana mucoasă a căilor respiratorii și apoi în cavitatea pleurală, răcelile nu trebuie lăsate să meargă singure!
Cu infecții frecvente ale căilor respiratorii, este bine să schimbi clima pentru o vreme. Aerul de mare este un mijloc excelent de prevenire a infecțiilor tractului respirator, inclusiv a pleureziei.
Dacă se suspectează pneumonie, este mai bine să luați o radiografie toracică în timp util și să începeți o terapie adecvată. Tratamentul necorespunzător al bolii crește riscul de complicații sub formă de inflamație pleurală.
Încercați să vă consolidați sistemul imunitar. În sezonul cald, întăriți-vă, petreceți mai mult timp în aer liber.
Renunțe la fumat. Nicotina devine prima cauză a tuberculozei pulmonare, care la rândul ei poate provoca inflamația pleurei.
Faceți exerciții de respirație. Câteva respirații profunde după trezire vor servi ca o prevenire excelentă a dezvoltării bolilor inflamatorii ale sistemului respirator.

Prognoza

Prognosticul pleureziei este favorabil, deși depinde direct de boala principală. Pleurezia inflamatorie, infecțioasă, posttraumatică este vindecată cu succes și nu afectează calitatea vieții ulterioare. Cu excepția cazului în care, pe parcursul vieții ulterioare, aderențele pleurale vor fi notate pe radiografii.

Excepția este pleurezia tuberculoasă uscată, în urma căreia depozitele fibroase se pot calcifica în timp, formând așa-numita pleurezie blindată. Plămânul este închis într-o „coajă de piatră”, care interferează cu funcționarea sa deplină și duce la insuficiență respiratorie cronică.

Pentru a preveni formarea aderențelor care se formează după îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală, după tratament, când perioada acută dispare, pacientul trebuie supus procedurilor de reabilitare - acesta este fizioterapie, masaj manual și vibrații, este imperativ să se efectueze zilnic exerciții de respirație (conform lui Strelnikova, cu ajutorul simulatorului de respirație Frolov) ...

Pleurezia uscată este o patologie caracterizată prin prezența unui proces inflamator în membrana seroasă a plămânului. Drept urmare, la suprafața foilor pleurale se formează edem fibrinos. Simptomele pleureziei uscate se caracterizează prin durere în piept, agravată de respirație, tuse uscată, stare subfebrilă, stare de rău.

În comparație cu alte boli ale sistemului respirator, această patologie diferă într-un curs relativ benign, dar manifestările sale clinice pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții și performanța pacienților. Având în vedere distribuția largă, ar trebui să știți totul despre simptomele și tratamentul bolii prezentate.

Motivele dezvoltării bolii

Pleurezia uscată (fibrinoasă) nu are o semnificație independentă. Majoritatea cazurilor de pleurezie fibrinoasă sunt asociate etiologic cu tuberculoza pulmonară sau tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici. Pleurezia uscată de etiologie tuberculoasă apare cu o localizare subpleurală a focarelor, progresul lor în cavitatea pleurală cu însămânțarea acestora din urmă sau ca urmare a derivării hematogene a agenților patogeni.

Pleura este o membrană seroasă, formată din 2 foi, care acoperă suprafața exterioară a plămânilor și peretele interior al pieptului. Frunzele, respectiv, sunt numite pleura pulmonară viscerală sau efectivă și pleura parietală sau parietală.

Cu pleurezie uscată, datorită creșterii permeabilității vasculare sub influența substanțelor pro-inflamatorii, componenta lichidă a plasmei și o parte a proteinelor, printre care fibrina este de cea mai mare importanță, începe să se infiltreze în cavitatea pleurală. Sub influența mediului în focarul inflamator, moleculele de fibrină încep să se unească și formează fire puternice și lipicioase care se depun pe suprafața membranei seroase.

Motivele dezvoltării pleureziei uscate sunt, de asemenea, deseori leziuni pulmonare nespecifice:

bronșiectazii,
infarct pulmonar,
abces pulmonar
cancer de plamani.

Adesea, boala servește ca o complicație a reumatismului care apare în faza activă și în alte patologii sistemice ale țesutului conjunctiv. Aceste patologii includ pleurezie reumatică și lupus.

Această boală inflamatorie servește cel mai adesea ca o complicație a diferitelor boli pulmonare. Îl poți vindeca și uita de toate manifestările sale neplăcute dacă mergi imediat la clinică și treci toate analizele necesare. În caz contrar, patologia se va dezvolta în continuare și poate duce la consecințe triste în formă.

Trebuie remarcate procesele extrapulmonare asociate pleureziei uscate. Putem vorbi despre astfel de complicații ale bolilor organelor digestive precum colecistita și pancreatita.

Simptome ale pleureziei pulmonare uscate

Principalul simptom al pleureziei uscate ar trebui să fie considerate senzații acute dureroase care au primit un caracter de înjunghiere. Acestea sunt localizate în lateral și sunt forțate în următoarele cazuri:

atunci când încercați să exersați o respirație profundă;
tuse scurta;
strănut.

Cu inflamația foilor pleurale, simptome precum:

frisoane;
transpirație crescută noaptea;
slăbiciune severă;
senzații dureroase.
rar - o creștere a temperaturii corpului;
umflarea venelor gâtului;
uneori - umflarea pielii în părțile inferioare ale pieptului poate fi edematoasă, pliul său este mai gros decât pe jumătatea sănătoasă a pieptului.

Pe lângă durere, există și alte manifestări ale bolii. Acestea includ tuse uscată, care apare din cauza iritării fibrinei a tusei terminațiilor nervoase pleurale, precum și a creșterii temperaturii corpului.

Tusea apare reflexiv, datorită iritării straturilor pleurale. Dar pacientul încearcă să rețină mișcările de tuse, deoarece acestea cresc durerea în piept.

În 80% din cazuri, pacienții cu pleurezie uscată indică durere și disconfort la nivelul sternului inferior și lateral. În funcție de situl afectat, pot fi implicate și alte procese în algoritmul de iradiere a simptomelor. Vorbim despre plexul brahial, trunchiurile nervoase ale extremităților superioare și diafragma.

Pleurezia uscată durează de obicei 1-3 săptămâni și se termină cu recuperare. Este posibilă trecerea pleureziei uscate la exudativ; apoi durerea scade, zgomotul de frecare al pleurei dispare. Cursul prelungit sau recurent indică activitatea tuberculozei pulmonare.

Pleurezia diafragmatică pe partea stângă trebuie diferențiată de infarctul miocardic. Într-adevăr, în această situație apare următorul complex de simptome.

durere în piept, uneori în spatele sternului;
dispepsie;
durere în regiunea epigastrică;
tulburări de ritm de tipul extrasistolei sau tahiaritmiei;
sentimente de anxietate și frică.

Există o serie de boli care pot prezenta simptome asemănătoare pleureziei:

nevralgia intercostală;
neuromiitoza intercostală;
coaste rupte;
mialgie epidemică;
pericardită fibrinoasă;
infarct miocardic;
pneumotorax spontan;
ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
colecistita acută;
ascuțit;
osteocondroza discurilor intervertebrale ale regiunii toracice.

Pentru a distinge pleurezia uscată de aceste boli, medicul va ajuta o cunoaștere profundă a simptomelor acestora, precum și metode suplimentare de cercetare.

Diagnostic

Diagnosticul formal al pleureziei uscate este insuficient, este întotdeauna necesar să se afle cauza bolii. Prin urmare, dacă se suspectează pleurezie uscată, pacientul trebuie consultat de un pneumolog, fizioterapeut, reumatolog, gastroenterolog, specialist în boli infecțioase.

Când un medic vede un pacient, primul lucru pe care îl va observa este durerea severă în partea leziunii, a cărei intensificare în timpul tusei și respirației va fi raportată chiar de pacient.

Metodele de diagnostic includ:

Test clinic de sânge (viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, leucocitoză neutrofilă cu deplasare spre stânga).
Test biochimic de sânge (o creștere a numărului de seromucoizi, fibrină, acizi sialici și alți indicatori de fază acută).
Analiza generală a urinei - fără modificări patologice.
Examinarea cu raze X a organelor regiunii toracice (locația tipică ridicată a cupolei diafragmei pe partea afectată; scăderea mobilității marginilor inferioare ale organului în timpul respirației și ușoară umflare a părților câmpului pulmonar).
Ecografie (se manifestă prezența straturilor de fibrină depusă, îngroșarea pereților cochiliei).

Cum se tratează pleurezia uscată?

Tratamentul unei forme necomplicate de pleurezie uscată continuă câteva zile sau 2-3 săptămâni. Cu un curs recurent prelungit sau o tranziție la pleurezie exudativă, se poate argumenta că există un proces tuberculos. Cum este tratată boala?

Cel mai frecvent și mai eficient tratament este cu următoarele medicamente:

Clindamicină + cefalosporine de generația a 3-a, cum ar fi cefotaxima.
Amoxicilină + acid clavulanic.
Imipenem.

Pe lângă terapia cu antibiotice, tratamentul trebuie să includă corectarea metabolismului proteinelor. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie o dietă care include multe alimente bogate în proteine. Dacă disproteinemia este suficient de severă, se prescrie administrarea a 150 ml soluție de albumină 10% și 200-400 ml de plasmă.

Pentru a reduce inflamația, tratamentul include utilizarea hormonilor steroizi. Acestea includ Metipred, Prednisolon, Hidrocortizon.

Se prescriu medicamente antiinflamatoare non-hormonale, cum ar fi ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

După consultarea medicului, puteți aplica metode vechi, dar destul de eficiente de medicină tradițională:

compresă de încălzire;
bandaj strâns al pieptului inferior;
aplicarea de benzi de iod pe pielea pieptului

Utilizarea metodelor invazive implică diagnosticarea utilizând puncția pleurală și toracoscopia. În primul caz, pieptul este perforat împreună cu pleura. Această procedură este complexă, necesită pregătire serioasă, condiții sterile și respectarea anumitor reguli.

Puncția se ia între coastele a șaptea și a opta. Lichidul este retras încet cu o seringă și transferat într-un recipient steril pentru cercetări suplimentare.

Pentru a preveni formarea aderențelor în cavitatea pleurală, se recomandă:

un complex de exerciții de respirație sub supravegherea unui medic de terapie exercițială;
masaj - clasic sau vibrațional;
metode de tratament de fizioterapie (în primul rând - expunerea la ultrasunete).

Aceste măsuri se efectuează după diminuarea manifestărilor acute.

Deoarece pleurezia uscată de etiologie neclară poate fi cauzată de tuberculoză, pacienții sunt supuși observației dispensarului de către un fizioterapeut și tratamentului preventiv specific într-un dispensar anti-tuberculoză. Prognosticul pentru pleurezia uscată depinde de cauza principală a bolii. În cazul unei tranziții la o formă exudativă sau recurentă, capacitatea de lucru poate fi limitată pentru o lungă perioadă de timp.

Prevenirea

Principala măsură preventivă este prevenirea, diagnosticarea în timp util și tratamentul cuprinzător și adecvat al bolilor complicate. Pentru a face acest lucru, trebuie să vi se efectueze periodic examinări medicale preventive (în special, fluorografia anuală a plămânilor) și, în caz de simptome de boli, nu pierdeți timpul, ci solicitați imediat ajutorul specialiștilor.

Cu abordarea prezentată și consultările constante ale unui specialist, va fi posibilă restabilirea corpului și a proceselor asociate vieții cu 100%.