شنوایی سنجی شنوایی حرفه ای. نحوه ثبت بیماری شغلی با شنیدن

کاهش شنوایی شغلی حسی ، نوعی اختلال است که از قرار گرفتن در معرض سر و صدا در محل کار ایجاد می شود. سطح صدا و مدت زمان آن باید بیش از حد مجاز باشد.

تعدادی از مشاغل در معرض خطر کم شنوایی شغلی هستند. آی تی:

• نمایندگان مشاغل معدن ؛
• کارمندان حمل و نقل مختلف
• دی جی
• نمایندگان تخصص های موسیقی ؛
• بافندگان و دیگران.

یک بیماری شغلی به صورت همهمه در گوش ظاهر می شود ، که یک واکنش جبرانی در برابر سر و صدا است. در سالهای اول کار در یک شرکت پر سر و صدا ، شنوایی فرد به طور موقت کاهش می یابد ، و سپس بهبود می یابد. بدون اقدامات خاص ، پس از 10 سال یا بیشتر ، درک شنوایی بطور برگشت ناپذیری کاهش می یابد.

اثرات صدای شغلی بر اندام های شنوایی

تعدادی از نظریه ها توضیح می دهند که چرا قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در برابر صدا می تواند باعث کاهش شنوایی شود. یکی از آنها تروفیک تطبیقی \u200b\u200bاست. طبق مفهوم وی ، صداهای بالاتر از 80 دسی بل ، بافتهای اندام کورتی را تخلیه و تحلیل می برند: به همین دلیل ، صدا به تکانه عصبی تبدیل نمی شود.

نظریه دیگر عروقی است. طرفداران آن معتقدند که بدن انسان در برابر صداهای شدید همانند موقعیتهای استرس زا واکنش نشان می دهد. به دلیل قرار گرفتن در معرض صدا ، واکنشهای فیزیولوژیکی ایجاد شده و باعث وازواسپاسم می شوند ، که به نوبه خود باعث ایجاد مکانیسم های تخریب در گوش داخلی می شوند.

همچنین ، بیماری شغلی به ماهیت صدا بستگی دارد. صدای یکنواخت و طولانی مدت خطر کمتری نسبت به صدای متناوب در نظر گرفته می شود. صدای با فرکانس بالا می تواند باعث کاهش شنوایی شغلی شود ، در حالی که صدای با فرکانس پایین نمی تواند.

میزان شنوایی شغلی توسط شنوایی شناسان با استفاده از روش های مختلف معاینه شنوایی سنجی ارزیابی می شود.

مراحل توسعه آسیب شناسی

کم شنوایی حسی-عصبی شغلی در چندین مرحله اصلی ایجاد می شود. در میان آنها:

1. مرحله اول. تغییرات به صورت سر و صدا و درد جزئی در گوش ظاهر می شود. این مرحله می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد: از دو تا سه ماه تا پنج سال.
2. مکث بالینی اگر فردی در محیطی با سر و صدای شدید صنعتی کار کند ، این مرحله از سه تا هشت سال طول می کشد. او ، حتی در یک محیط صوتی سخت ، گفتار گفتاری را می شنود ، اما می تواند حداکثر نجوا را در فاصله حداکثر 3 متر درک کند. در این مرحله احساس دردناک در گوش و همچنین علائم خستگی از بین می رود. اما تغییراتی که در اندام های شنوایی رخ داده از قبل غیرقابل برگشت هستند.
3. پیشرفت این مرحله از کم شنوایی شغلی از پنج تا دوازده سال طول می کشد. مشخصه آن خسارت جبران ناپذیر است. فرد سخنرانی را با فاصله تا ده متر و زمزمه ای را تا فاصله دو متری می شنود. علاوه بر کاهش درک شنوایی ، وجود دارد فشار خون بالا، تحریک پذیری مداوم و سایر علائم توسعه آسیب شناسی.
4. مکث بالینی دوم. در طی این مرحله ، شنوایی دوباره تثبیت می شود.
5. مرحله ترمینال بعد از 15-20 سال کار در شرایط پر سر و صدا می آید. یک فرد می تواند گفتار بلند را با فاصله حداکثر پنج متر ، گفتاری گفتاری را تشخیص دهد - تا یک و نیم متر و فقط در نزدیکی گوش نجوا می کند. قابل درک بودن گفتار خراب می شود ، وزوز گوش غیر قابل تحمل می شود ، عملکرد دستگاه دهلیزی مختل می شود. در این مرحله ، کم شنوایی شغلی حسی-عصبی در حال حاضر قابل برگشت نیست.

چه باید کرد؟ چگونه می توان از شنوایی محافظت کرد و از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد؟ بیایید سعی کنیم آن را کشف کنیم.

روش های درمان و پیشگیری

در صورت تغییر شغل ، کاهش شنوایی حسی - عصبی شغلی متوقف می شود و در آینده در معرض سر و صدای زیاد قرار نمی گیرید. البته این گزینه برای همه مناسب نیست. بنابراین ، در مرحله اولیه بیماری استفاده از تجهیزات محافظتی در برابر سر و صدا ، به عنوان مثال ، هدفون ، شاخه گوش و سایر موارد مهم است.

برای جلوگیری از پیشرفت بیماری مانند کاهش شنوایی حسی-عصبی شغلی ، انجام معاینه منظم توسط شنوایی شناس - تقریباً هر سال دو بار - بسیار مهم است.

کاهش شنوایی حسی - عصبی شغلی را می توان با درمان محافظه کارانه درمان کرد که این روش در مرحله اولیه آسیب شناسی یا در مرحله مکث بالینی موثر است. درمان با کمک داروهای خاص دقیقاً طبق تجویز پزشک یک یا دو بار در سال انجام می شود.

همچنین ، کم شنوایی حرفه ای حسی-عصبی با کمک سمعک اصلاح می شود. برای انتخاب صحیح سمعک ها ، باید با یک متخصص سمعک تماس بگیرید. آنها یک دستگاه اصلاح پاتولوژی را تشخیص و انتخاب می کنند که به بهبود درک گفتار و جلوگیری از مشکلات ارتباطی کمک می کند.

آسیب شناسی شغلی حسی بسیار عصبی بسیار خطرناک است ، به همین دلیل معاینه و معالجه به موقع را فراموش نکنید. اگر در شنوایی مشکلی دارید ، یک آزمایش رایگان در مرکز ملفون انجام دهید. همچنین می توانید با متخصصین مراقبت از شنوایی ما تماس بگیرید و آنها پس از انجام معاینات لازم بهترین سمعک را برای شما انتخاب می کنند.

تعدادی از مشاغل وجود دارد که در آنها سر و صدا یک عامل مضر اجتناب ناپذیر است ، و بروز اندام شنوایی در افرادی که در شرایط با سر و صدای زیاد کار می کنند بسیار زیاد است.

ارزیابی شنوایی در افرادی که تحت شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدای صنعتی کار می کنند با معیارهای مدرن کمی بین المللی که میزان کم شنوایی را تعیین می کنند ، هماهنگ است و همچنین با رویکردهای داخلی برای تخصص پزشکی و اجتماعی برای ارزیابی شدت اختلالات شنوایی مطابقت دارد.

ورا پانکووا از موسسه تحقیقاتی ShGUP All-Russian بهداشت راه آهن در Rospotrebnadzor

به ویژه به بیماریهای شغلی و کم شنوایی شغلی توجه کافی نمی شود. بسیاری از مشاغل وجود دارد که در آن سر و صدا یک عامل مضر اجتناب ناپذیر است ، و بروز اندام های شنوایی در افرادی که در شرایط افزایش سطح صدا کار می کنند ، یعنی سر و صدا بیش از حداکثر پارامترهای بهداشتی مجاز ، بسیار زیاد است. برای محافظت از اندام های شنوایی و محافظت از شنوایی شخصی کار کافی انجام نمی شود. "البته ، کارهای زیادی در این راستا انجام شده است ، به خصوص پس از انتشار در سال 2005 قانون فدرال شماره 125 در مورد بیمه اجتماعی اجباری در برابر سوانح صنعتی و بیماریهای شغلی ، تأکید می کند ورا پانکووا - طبق این قانون ، هر مورد از یک بیماری شغلی ، از جمله کم شنوایی شغلی ، بیمه است ، یعنی صندوق بیمه اجتماعی غرامت مادی را پرداخت می کند. این قانون همچنین کارفرما را ملزم به کار در جهت کاهش خطر شغلی برای کسانی که در شرایط خطرناک شغلی کار می کنند ، یعنی در معرض عوامل مضر در معرض ابتلا به اختلالات بهداشتی قرار دارند.

شیوع کم شنوایی

متأسفانه ، شیوع کم شنوایی در ساختار کلی بیماری های شغلی کاهش نمی یابد. همه بیماری های شغلی از عواملی ناشی می شوند ، یعنی این دو مفهوم با هم ارتباط نزدیک دارند. اگر یک عامل مضر وجود داشته باشد ، فقط در این صورت است که می توانیم در مورد یک بیماری شغلی ناشی از این عامل صحبت کنیم. بنابراین ، ساختار بیماری های شغلی بسته به تأثیر عوامل مضر مختلف ساخته می شود. به طور خاص ، از تأثیر عوامل فیزیکی ، که شامل سر و صدا ، لرزش ، عامل تابش ، میکرو اقلیم نامطلوب ، فشار جوی زیاد یا پایین ، از تأثیر عوامل شیمیایی - مواد شیمیایی ، عوامل مختلف ماهیت بیولوژیکی و عوامل فشار بیش از حد از اندام ها و سیستم های فردی. ورا پانكوا مي گويد: "بيماري هاي ناشي از عوامل فيزيكي كه شامل سر و صدا مي شوند ، در ساختار بيماري هاي شغلي مقام اول را به خود اختصاص داده اند." و در ساختار همه بیماری های شغلی از تأثیر عوامل جسمی کاهش شنوایی شغلی تقریبا 60، ، یعنی بیش از نیمی است. طی پنج سال گذشته ، میزان کاهش شنوایی شغلی تقریباً دو برابر شده است. دلیل این چیست؟ اولاً ، تعداد مکانهایی که سر و صدا از پارامترهای مجاز فراتر می رود ، کاهش نمی یابد و ثانیاً ، برای محافظت از نیروی کار و به ویژه محافظت از اندام شنوایی ، کار ناکافی انجام می شود. در عین حال ، یک عامل مثبت وجود دارد که بر میزان بروز تأثیر می گذارد - این بهبود اخیر در تشخیص اختلال شنوایی ناشی از قرار گرفتن در معرض سر و صدای صنعتی است. ورا پانكوا تصريح مي كند: "وزارت بهداشت و توسعه اجتماعي روسيه ، و قبل از آن ، وزارت بهداشت و صنعت پزشكي دستوراتي را ارائه كرد كه بر اساس آن آزمايشات شنوايي سنجي افرادي كه در سر و صدا كار مي كنند اجباري است." به هر حال ، ما بیمارانی را شناسایی می کنیم که باید مدتها قبل شناسایی می شدند. "

اثرات صدا بر روی بدن انسان

کم شنوایی حرفه ای به بیماری های مزمن اشاره دارد ، به آرامی پیشرفت می کند و به عنوان یک قاعده ، برای حداقل 10 سال تجربه کار در یک محیط پر سر و صدا مورد نیاز است. این به تدریج پیشرفت می کند - ابتدا ، از اثر سر و صدا ، سلولهای موی قسمت محیطی آنالیز کننده شنوایی با فرکانس بالا یا دامنه فوق العاده بالا تحت تأثیر قرار می گیرند. این ها 16000 ، 14000 و 12000 هرتز هستند که فقط با استفاده از روش های بررسی عینی اندام های شنوایی قابل تشخیص هستند. سپس 4000 هرتز و دامنه گفتاری 2000-500 هرتز به تدریج تحت تأثیر قرار می گیرند. و فقط در این صورت است که کارمند شکایت از کم شنوایی دارد. ورا پانكووا می گوید: "علاوه بر این ، سر و صدا نه تنها تأثیر خاصی بر اندام شنوایی دارد ، بلكه همانطور كه \u200b\u200bمی گوییم اثر غیر اختصاصی بر روی كل ارگانیسم دارد." کسانی كه به طور مداوم در معرض سر و صدا هستند ، به عنوان مثال در نزدیكی بزرگراه ها ، خواب آنها آشفته است ، تحریک پذیری به نظر می رسد ، سردرد ، نقض عملکرد فعالیت ها وجود دارد سیستم های مختلف، به ویژه ، رویشی سیستم عصبی... همین اتفاق برای کارگران صنایع پر سر و صدا نیز می افتد. " نقطه استفاده از عملکرد سر و صدا سلول موی خارجی است ، که یک عنصر کاملاً تشریحی و فیزیولوژیکی است. او برای مدت طولانی مقاومت می کند ، سپس خستگی و کار زیاد به تدریج ایجاد می شود و در نهایت ، تغییرات دیستروفی مخرب رخ می دهد. تظاهرات اولیه عملکرد سر و صدا شکایاتی از نوع غیر خاص هستند. بیمار می گوید سر و صدا دارد ، خوب نمی خوابد ، تحریک پذیر است ، با مردم ارتباط خوبی برقرار نمی کند ، زیرا در یک محیط پر سر و صدا تشخیص گفتار و غیره برای او دشوار است. و فقط به تدریج از شکایت شنوایی شکایت دارد. بنابراین ، روش های تشخیص عینی - شنوایی سنجی آستانه لحن و انتشار otoacoustic - به شناسایی بیمار در مراحل اولیه کمک می کنند.

معاینه پزشکی پیشگیری اولیه

ورا پانكوا می گوید: "در حال حاضر ، دستور جدیدی در مورد انجام معاینات پزشكی مقدماتی و دوره ای از كارگران در مشاغل خطرناك وجود دارد." "گروه كارگرانی كه در شرایط مواجهه با سر و صدا كار می كنند ، باید هر سال یك بار آزمایش شنوایی سنجی انجام دهند. ما پیشنهاد کردیم که انتشار otoacoustic را در آیین نامه معاینات وارد کنیم ، اما تاکنون وزارت بهداشت به دنبال آن نبوده است ، زیرا این یک هزینه اضافی است ، اما این واقعیت که شنوایی سنجی موظف به انجام آن است ، در حال حاضر یک گام مثبت است. " به کلیه کارگران در مشاغل مضر ، قاره های مصوب گفته می شود. آنها تحت معاینات پزشکی پیشگیرانه اجباری قرار می گیرند. کارمندی که برای اولین بار استخدام می شود برای کار خطرناک همراه با قرار گرفتن در معرض عوامل تولید مضر ، باید تحت معاینه پزشکی مقدماتی قرار گیرد. اگر شخصی به حرفه "سر و صدا" بیاید ، پس باید آزمایش شنوایی را انجام دهد و اگر موارد منع مصرف خاصی مطابق با مقررات اسناد وزارت بهداشت وجود داشته باشد ، مجاز به این حرفه نیست. در طول زندگی کاری خود ، در سر و صدا ، کارمند هر ساله تحت معاینه پزشکی دوره ای قرار می گیرد. آیین نامه آن نیز به ترتیب شماره 302 N وزارت بهداشت مورخ 21 آوریل 2011 مندرج شده است. پیش از این ، دستور شماره 90 وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه وجود داشت ، که طبق آن فرکانس معاینه کارگران در سر و صدا هر دو سال یک بار بود.

منظم بودن معاینه

ورا پانكووا می گوید: "مطالعات متعدد نشان داده است كه چنین كاركنی باید سالانه مورد معاینه قرار گیرد ، در غیر این صورت پیشرفت كاهش شنوایی را از دست می دهیم." بنابراین ، پیشنهادات ما پذیرفته شد و امروز این گروه سالانه توسط گروهی از متخصصان كه شامل یك درمانگر ، متخصص مغز و اعصاب ، متخصص گوش و حلق و بینی و چشم پزشك است ، مورد بررسی قرار می گیرد. " بنابراین ، چهار متخصص هر ساله باید چنین کارگری را تماشا کنند اگر در سر و صدایی بیش از حداکثر سطح مجاز 80 dBA کار کند. حتی اگر در حال حاضر 81 dBA باشد ، در حال حاضر این یک حرفه مضر است. علاوه بر این ، مقررات این دستور ، علاوه بر تعدد و پیچیدگی متخصصان ، مجموعه ای از مطالعات مربوط به ارگان شنوایی را تعیین می کند. ورا پانکووا می افزاید: "امکان تحقیق با گفتار نجوا کاملاً منتفی است ، زیرا در نتیجه اثر اولیه سر و صدا را از دست می دهیم ، به این معنی که وقت توان بخشی را از دست می دهیم." "آن دسته از کارگرانی که حرفه سر و صدا آنها نیز مرتبط است ، به عنوان مثال ، با کار در ارتفاع یا زیر زمین ، یا با حرفه رانندگی ، و اگر شکایتی داشته باشند ، تحت وستیوبولومتری قرار می گیرند ، یعنی مطالعه دستگاه دهلیزی." و آخرین مقررات موارد منع مصرف اضافی است. این دستور شامل موارد منع مصرف مطلق برای همه به اصطلاح آفات ، کار با عوامل شیمیایی یا هرگونه عوامل جسمی و رنج ، به عنوان مثال ، هر نوع سرطان است. چنین شخصی را نمی توان استخدام کرد ، این یک منع مطلق است. موارد منع مصرف اضافی برای هر عامل خاص معرفی شده است. بنابراین برای کسانی که در سر و صدا کار می کنند ، موارد منع مصرف اضافی مانند کاهش شنوایی بیش از 25 دسی بل معرفی شده است. کار برای آنها ممنوع است ، اگر همزمان بیماریهای جسمی داشته باشند ، در ایجاد آن سرزنش مقصر باشد. این فشار خون بالا ، بیماری ایسکمیک قلب ، زخم معده یا زخم اثنی عشر و غیره است. اگر یک بیمار دارای شاخص های شنیداری حسابی در فرکانس های گفتاری 25 دسی بل یا بیشتر است و دارای بیماری های جسمی است ، باید وی را از حرفه سر و صدا حذف کرد. و اگر یک کارمند بیش از 45 دسی بل کم شنوایی داشته باشد ، اما هیچ بیماری دیگری وجود نداشته باشد ، او همچنان از این حرفه حذف می شود.

مشاوره با شنوایی شناس

متأسفانه ، هنوز شنوایی شناس در این زمینه به اندازه کافی وجود ندارد که بتواند کل نیروهای کار در صدا را تحت پوشش قرار دهد. اما در اسناد توصیه های مختلف ذکر شده است که وقتی س aboutال در مورد وجود علائم تأثیر منفی صدا در اندام شنوایی مطرح می شود ، پس از آن مشاوره با شنوایی شناس نشان داده می شود. هر متخصص گوش و حلق و بینی با صلاحیت می فهمد که برای ارزیابی صحیح میزان کاهش شنوایی ، البته صلاحیت یک شنوایی شناس لازم است. ورا پانكوا می گوید: "امروز ، هر م institutionسسه پزشکی كه مجوز انجام معاینات دوره ای پزشکی را دریافت كرده است ، می تواند معاینه پزشكی انجام دهد." "متخصص گوش و حلق و بینی ممکن است با آسیب شناسی شغلی آشنا نباشد ، اما اگر این متخصص متخصص باشد ، مطمئناً بیمار را به متخصص شنوایی سنجی ارجاع می دهد. که تجربه خاصی از کار در سر و صدا را دارد و یک تصویر شنیداری معمولی مشاهده می شود. و متخصص شنوایی سنجی در حال حاضر تشخیص عینی روشنی از وضعیت اندام های شنوایی را در اختیار بیمار قرار می دهد.

آسیب شناسی شغلی نه تنها یک مشکل پزشکی است

آسیب شناسی شغلی نه تنها یک مشکل پزشکی است. اینها هم مشکلات اقتصادی-اجتماعی و هم مشکلات دونتولوژیک است. چرا پزشکی قابل درک است ، زیرا کم شنوایی ، مانند هر بیماری ، باید پیشگیری ، درمان و توان بخشی شود.

مشکل اجتماعی چیست؟ شخص حرفه ای را از دست می دهد ، خصوصاً اگر دیر فاش شود ، پس شنوایی بازیابی نمی شود. از طرف دیگر ، مشکل اقتصادی این است که کارفرما یک کارگر ماهر را از دست می دهد. کم شنوایی شغلی در سن نسبتاً جوانی با بیش از 8-10-14 سال سابقه کار ایجاد می شود ، یعنی این افراد افراد کمی بیش از 40 سال هستند. اگر در مورد هر حرفه نخبه ، مثلاً خلبان یا راننده قطار اصلی صحبت کنیم ، آموزش چنین متخصصی بسیار گران است. کارفرما این متخصصان را از دست می دهد و باید جایگزینی برای آنها تهیه کند. این یک مشکل اقتصادی است. از این گذشته ، ایالت از طریق صندوق بیمه اجتماعی نیز شخص را تأمین می کند. سومین مشکل deontology است. "به عنوان مثال ، اگر بیمار برای مشاوره با یک پزشک عمومی مراجعه کند که همه پیچیدگی های این مسئله را نمی داند ، و از کم شنوایی شکایت دارد ، پزشک با علم به اینکه او در یک تولید" پر سر و صدا "کار می کند ، خیلی سریع نتیجه گیری می کند که در همه موارد ورا پانكوا می گوید ، كار او مقصر است ، - یعنی جهت خاصی به بیمار داده می شود. به عنوان یک قاعده ، بسیاری از کارگران کم درآمد در میان افرادی که در حرفه های پر سر و صدا کار می کنند وجود دارد. اینها آهنگران ، قفل سازها ، کارگران زیر زمین ، رانندگان وسایل نقلیه کشاورزی یا انواع دیگر حمل و نقل و غیره هستند. بنابراین ، با دانستن اینکه یک بیماری شغلی مستلزم جبران مادی است ، با این واقعیت سازگار می شوند که می توانند به بیماری شغلی مبتلا شوند.

روش ایجاد بیماری شغلی

تشخيص نهايي بيماري شغلي را فقط امروز مي توان يك م institutionسسه بيماري شغلي مجاز به انجام كارهاي كارشناسي انجام داد. این یک مورد مطالعه دقیق و دقیق اسناد است ، به ویژه اینکه اغلب هیچ سندی از بیست سال پیش هنگام استخدام شخص وجود ندارد ، و مشخص نیست که شنوایی وی چیست و آیا وی تحت معاینات پزشکی دوره ای قرار گرفته است. ورا پانكوا تأكید می كند: "در چنین موارد دشواری ، ما سعی می كنیم موضوع را به نفع بیمار حل كنیم ، اما از آنجا كه این مسئله مغایرت دارد ، گاهی باید در دادگاه حل شود." بنابراین ، باید استدلال یا شواهد کافی وجود داشته باشد. من همیشه می گویم عجله نکنم و به بیمار بگویم "همه چیز از حرفه ناشی می شود". چنین بیماری باید به یک آسیب شناس شغلی فرستاده شود که به کار خود با بیمار ادامه دهد. " در فرمان شماره 967 دولت 2005 ، روش ایجاد بیماری شغلی تعیین شده است. با تشخیص اولیه یک بیماری شغلی ، بیمار به یک آسیب شناس شغلی ارجاع می شود که تمام اسنادی را که باید برای توجیه این بیماری در دسترس باشد ، درخواست می کند. اول از همه ، این یک ویژگی بهداشتی و بهداشتی از شرایط کار است ، که در آن باید فاکتور و پارامترهای آن به وضوح مشخص شود ، و همچنین عصاره هایی از کتاب کار ، هنگامی که بیمار به کار آمد ، هنگامی که معاینه شد ، نتایج معاینه ، و غیره پس از آن ، وی بیمار را برای تشخیص نهایی بیماری شغلی به یک م healthسسه بهداشت حرفه ای مجاز برای این کار راهنمایی می کند. و در آنجا نتیجه گیری یا تأیید می شود یا نه. و اگر تأیید نشود ، وضعیت درگیری آغاز می شود. این یک مشکل بسیار جدی دونتولوژیک است.

مشاغل اصلی با ضریب صدای مضر

بیشترین میزان کم شنوایی شغلی همیشه در معدن کاران ، معدن کاران ، خیاطان موتور سیکلت ثبت شده است.

ristok صنعت سبک ، آهنگران ، کارگران تولید اتومبیل و متالورژی ، حمل و نقل و همچنین رانندگان لوکوموتیو که روی تجهیزات قدیمی کار می کنند. مشاغل زیادی وجود دارد. در دو یا سه سال گذشته خلبانان هواپیمایی کشوری در وهله اول بوده اند. ورا پانكووا می گوید: "امروز یك وضعیت دشوار برای پرسنل هواپیمایی كشوری وجود دارد." این گروه جداگانه ای از كارگران است كه فاكتور سر و صدا آنها به شدت مشخص است ، اما آنها همچنین دارای یك استرس روانی-عاطفی بالا ، وضعیت اجباری كار ، یعنی عواملی هستند كه اثر منفی سر و صدا به دلیل توسعه استئوكندروز در ناحیه دهانه رحم ، گردش خون در گوش داخلی مختل می شود ، استرس مزمن و فشار روانی و عاطفی زیادی بر كل بدن تأثیر می گذارد. " کمی بیشتر از 10 سال پیش ، ناوگان هواپیمایی کشور شروع به تغییر کرد. پرواز هواپیماهای قدیمی به دلیل سر و صدای زیاد بر فراز اروپا ممنوع شد ، بنابراین امروزه بوئینگ ها و سایر شناورها در حال بهره برداری هستند. در آنها ، با توجه به مشخصات سازنده ، سر و صدا از حداکثر سطح مجاز فراتر نمی رود. خلبانانی که سالها در هواپیماهای قدیمی در سر و صدا کار کرده اند ، اما بدون اینکه بطور رسمی بیماری شنوایی داشته باشند ، امروز در شرایطی کار می کنند که سر و صدا از حداکثر حد مجاز فراتر نرود ، بنابراین دلیلی برای ارتباط بیماری شنوایی با این حرفه ندارند. اینجاست که مشکل شروع می شود. در سال 2010 ، 154 مورد اصلی از دست دادن شنوایی شغلی در مسکو شناسایی شد و بیش از نیمی از آنها - 86 مورد - خلبانان هواپیمای کشوری بودند. این نرخ ها بسیار بالا است.

اقدامات حفاظتی شنوایی

معیارهایی وجود دارد که توانایی حرفه ای کار برای آنها تعیین می شود. در آسیب شناسی شغلی ، چنین مرحله ای به عنوان "علائم تأثیر سر و صدا بر اندام شنوایی" معرفی شده است ، که منعکس کننده تغییرات اولیه (پرنوزولوژیک) در تجزیه و تحلیل شنوایی است. حفظ این مرحله نیاز به توانبخشی و اقدامات درمانی را توجیه می کند که روند روند آسیب شناسی را کند می کند و در نتیجه ظرفیت کار و دوره مناسب حرفه ای کارمند را طولانی می کند. میانگین شاخص های حسابی کاهش شنوایی در فرکانس های غیر گفتاری ، با در نظر گرفتن پیرچشمی ، در این مرحله پیشنهاد می شود تا 11-15 دسی بل افزایش یابد. ورا پانكوا می گوید: "این هنوز بیماری نیست و در تشخیص ثبت نشده است ،" فقط پزشك ثبت می كند كه نشانه هایی از تأثیر صدا بر روی ارگان شنوایی وجود دارد ، فرد را در حرفه خود رها می كند ، اما در عین حال باید شروع به انجام درمان توانبخشی با او كند. برای چنین بیمارانی داروهایی تجویز می شود که فرایندهای فعالیت در قشر مغز را بهبود می بخشد ، فرآیندهای تحریک و مهار ، واکنش های اکسیداسیون را بهینه می کند. اگر این مسئله با آسیب شناسی عروقی همراه باشد ، پس از آن نیز باید درمان شود. " اقدامات بهداشتی باید در وهله اول قرار گیرد. در مواردی که یک فرصت تکنولوژیکی وجود دارد ، لازم است تجهیزات پر سر و صدا را بدون سر و صدا جایگزین کنید ، یک کارگاه پر سر و صدا را از کارگاه های دیگر جدا کنید ، حتماً بر استفاده از محافظت شنوایی شخصی در برابر سر و صدا نظارت کنید. به عنوان مثال ، رانندگان لوکوموتیو راه آهن نمی توانند با هدفون قطار رانندگی کنند ، اما هنگام چک کردن یا پاکسازی موتور در یک پارکینگ ، باید از کلاه ایمنی محافظ صدا استفاده کنند. هنوز به اقدامات بهداشتی توجه کافی نشده است. دوم اقدامات پزشکی ، یعنی پیروی دقیق از موارد منع مصرف برای کار در سر و صدا ، رعایت دقیق مقررات دستورات برای معاینات پزشکی پیشگیرانه است. "ورا پانکووا" ، "به نظر من بهبود ، یعنی" بهبود ، به نظر من مدتی است که مدینه فاضله به نظر می رسد ، اما ما مدت طولانی است که در مورد مسئله ایجاد یک پایگاه آسایشگاه برای درمان بیماران با تظاهرات اولیه اثر منفی عوامل مضر از جمله سر و صدا بحث می کنیم. " ، باید در یک محیط آسایشگاه انجام شود. " یک مسئله جداگانه در زمینه حفظ شنوایی محافظت از شنوایی شخصی است که متأسفانه مردم همیشه از این دو مورد استفاده نمی کنند. عدم فرهنگ استفاده از آنها مقصر این امر است و پزشکان و متخصصان محافظت از نیروی کار مقصر این امر هستند. از اهمیت ویژه ای می توان به فعالیت های بهداشتی و آموزشی پزشکان اشاره کرد ، که باید نحوه استفاده از شاخه گوش ، نحوه نگهداری آنها و تعداد دفعات تغییر را برای کارمندان صنایع "پر سر و صدا" توضیح دهند. متخصص ایمنی شغلی باید محافظت شنوایی شخصی را برای همه کارمندان فراهم کند و همچنین بر استفاده از آنها نظارت کند.

24645 0

بیماری های گوش شغلی یکی از اصلی ترین اهداف مطالعه آسیب شناسی شغلی است. این بیماری ها در بین کارگران صنایعی رخ می دهد که صدا و لرزش از خطرات اصلی شغلی هستند. علاوه بر این ، شتاب ، عوامل شیمیایی ، ارتعاشات الکترومغناطیسی و ترکیب این عوامل می توانند بر اندام شنوایی تأثیر منفی بگذارند.

اثر سر و صدا در ارگان شنوایی

زیر سر و صدای صنعتی درک ترکیبی از اصوات که از نظر شدت ، فرکانس و پارامترهای زمانی متفاوت هستند ، در یک ناسازگار ادغام می شوند ، معمولاً تداخل دارند یا فرد آزار دهنده صداگذاری (Kosarev V.V.، Eremina N.V.، 1998). اثر مضر سر و صدا توسط عوامل مختلفی تعیین می شود: شدت ، فرکانس ، مدت ، طبیعت (پایدار ، تکانشی ، ناپایدار).

با توجه به ترکیب طیفی ، سر و صدا به فرکانس پایین ، متوسط \u200b\u200bو زیاد تقسیم می شود. صداهای با حداکثر انرژی صوتی زیر 300 هرتز به این دسته تقسیم می شوند فرکانس پایین... چنین صداهایی توسط واحدهای بدون ضربه کم سرعت تولید می شوند. آنها به خوبی از طریق موانع عایق صوتی نفوذ کند. فرکانس متوسطصداهایی در نظر گرفته می شوند که بیشترین شدت را در دامنه فرکانس 300 تا 800 هرتز دارند. این صداها در هنگام کار اکثر ماشین آلات ، ابزارآلات ماشین آلات و واحدهای غیر ضربه ای ایجاد می شود. فرکانس بالاصداها با بالاترین سطح شدت در منطقه فرکانس بالاتر از 800 هرتز مشخص می شوند. آنها توسط واحدهای کوبه ای ، ماشین آلات پرسرعت ، جریان شدید هوا و گاز تولید می شوند. علاوه بر امواج صوتی در محدوده فرکانس قابل شنیدن ، سر و صدای شغلی نیز ممکن است وجود داشته باشد سونوگرافی(کمتر از 16 هرتز) و سونوگرافی(بالای 20 هزار هرتز) ، که معمولاً توسط گوش انسان به عنوان سیگنال صدا درک نمی شوند ، اما نسبت به آنالیز کننده شنوایی و کل بدن بی تفاوت نیستند.

طبق استانداردهای بهداشتی ، سر و صدا در محل کار ، در محل ساختمانهای مسکونی ، عمومی و در قلمرو ساختمانهای مسکونی به دسته های زیر تقسیم می شوند:

1) با توجه به ماهیت این طیف:

• سر و صدای باند پهن با طیف مداوم بیش از 1 اکتاو عرض
• صدای تونال، در طیف آن تن های واضح وجود دارد ، بیش از سطح آن در یک باند نسبت به همسایه ها کمتر از 10 دسی بل نیست.

2) توسط ویژگی های زمان:

• سر و صدای مداومسطح صدا که در طول شیفت کاری بیش از 5 dBA تغییر می کند ؛
• صدای متناوب، سطح آن در هنگام شیفت کاری بیش از 5 dBA تغییر می کند.

صداهای متناوب به:

1) نوسان ، شدت آن دائما در حال تغییر است ؛

2) صداهای متناوب ، سطح صدا آن به صورت گام به گام تغییر می کند (5 دسی بل یا بیشتر) و مدت زمان فواصل که سطح سر و صدا ثابت می ماند ، 1 ثانیه یا بیشتر است.

3) نویز ضربه ای ، متشکل از یک یا چند سیگنال صوتی ، هرکدام با مدت زمان کمتر از 1 ثانیه ، در حالی که سطح صدای این صداها با صدای پس زمینه حداقل 7 دسی بل متفاوت است.

موارد زیر بسته به فرکانس آن در کشور ما به عنوان سطح مجاز سر و صدای صنعتی پذیرفته می شوند:

• برای نویز با فرکانس پایین (از 31.5 تا 250 هرتز) - 85-100 دسی بل
• برای نویز فرکانس متوسط \u200b\u200b(بیش از 250 هرتز و تا 1000 هرتز) - 80-90 دسی بل
• برای فرکانس بالا (بیش از 1000 هرتز) - 75-80 دسی بل

سطح سر و صدای صنعتی بیش از MPL توسط 10-15 dBA از نظر پیش بینی در رابطه با توسعه کم شنوایی شغلی مطلوب ترین است. حتی اقامت کوتاه در مناطقی که سطح فشار صدا بیش از 135 دسی بل دارد در هر باند اکتاو ممنوع است.

منابع سر و صدا

تقریباً همه مکانیسم ها و ماشین آلاتی که دارای قطعات متحرک هستند که باعث ایجاد لرزش یا آیرودینامیک می شوند ، می توانند منبع سر و صدا باشند. برخی از فرایندهای تولید در صنعت مهندسی مدرن با سر و صدا با حداکثر انرژی صوتی در فرکانس های محدوده 250-4000 هرتز مشخص می شود ، که بیش از 20-25 دسی بل از سطح مجاز و در برخی مناطق - 25-40 دسی بل بیشتر از حد مجاز است. پر سر و صداترین کارها در مغازه های سرد (با سر و صدا به 101-105 دسی بل در دسی بل) می رسد ، در میخ کشی (104-110 دسی بل دسی بل) ، جعل و مهر زنی (115 دسی بل دسی بل) ، پرداخت (115-118 دسی بل دبلیوسی) انجام می شود. استفاده از ابزارهای پنوماتیک همراه با سر و صدا است ، سطح آن به: در هنگام قطع - 118-130 دسی بل در هنگام آسیاب - 110-118 ، در هنگام رمینگ - 102 dBA (Kosarev V.V. ، Eremina N.V. ، 1998). سطح بالای سر و صدای صنعتی با آزمایشات عملکرد موتور همراه است.

در صنعت کشتی سازی ، بخش قابل توجهی از صدای صنعتی توسط ابزارهای پنوماتیک تولید می شود. سطح متوسط \u200b\u200bآن 85 دسی بل A است. برخی از آثار با صدا با شدت 120-130 دسی بل A همراه است.

در کشتی ها ، منبع اصلی سر و صدا موتورهای اصلی و کمکی است. در اتاق های موتور دیگ بخار کشتی ها ، سطح فشار صدا 30-40 دسی بل بیشتر از اتاق های دیگر است.

منابع قدرتمند سر و صدا و سونوگرافی موتورهای جت موشک ها و هواپیماها هستند. بنابراین ، مشخص شده است که در هنگام پرواز هواپیماهای توربوجت از نوع TU-154 با سر و صدای کلی در کابین های حدود 100 دسی بل A ، سطح سونوگرافی 80 دسی بل است.

سطح سر و صدا در بخشهای مختلف حمل و نقل ریلی 5-30 دسی بل از MPL فراتر می رود (Pankova V.B.، 2002؛ Drozdova T.V.، 2006؛ و دیگران).

در صنعت نجاری چوب ، ابزار اصلی منبع اصلی سر و صدا هستند. سر و صدا در طبیعت عمدتا با فرکانس بالا (1600-3200 هرتز) است ، شدت آن مربوط به 85-90 dBA است.

سر و صدا در صنعت نساجی مرتبط با عملکرد تجهیزات اصلی است ، در برخی موارد از 5-10 دسی بل از استانداردهای بهداشتی فراتر می رود.

مکان خاصی توسط صنایع اشغال می شود ، فرآیندهای فن آوری که با شکل گیری همراه است صدای ضربه ای... اینها شامل کار نصب کننده های تپانچه ، استمپر ، اپراتورهای مطبوعاتی ، آهنگران و غیره است. هنگام شلیک از سلاح گرم ، جت و انواع دیگر سلاح ها ، صداهای ضربه ای با شدت زیاد (100-115 dBA) رخ می دهد. سهم انرژی یک پالس در کل میزان سر و صدا به بیش از 65٪ می رسد. میزان تکرار پالس نویز تولید شده توسط اکثر فشارها مربوط به 15-60 در دقیقه است ، سطح اوج شدت به 114 و 135 dBA می رسد. تحریک صوتی ضربه ای تهاجمی تر است و سازگاری آن دشوارتر است.

کاهش شنوایی در اثر عمل سونوگرافی، توسعه سریع تر، آنها برجسته تر و مداوم است. اثر سونوگرافی بر ساختارهای بیولوژیکی را می توان به مکانیکی (میکرو ماساژ بافتی) تقسیم کرد. فیزیکوشیمیایی (تسریع فرآیندهای انتشار از طریق غشاهای بیولوژیکی و تغییر در سرعت واکنش های بیولوژیکی) ؛ فرآیند حرارتی و کاویتاسیون (تخریب سلول).

پاتوژنز کاهش شنوایی شغلی

سر و صدا به عنوان یک محرک کافی تأثیر مستقیمی بر قسمت محیطی آنالیز کننده شنوایی دارد و باعث ایجاد تغییرات دیستروفیک و آتروفیک در آن می شود. سلولهای گیرنده اندام مارپیچی حلزون و نورونهای گره مارپیچ... به صداهای قوی نیز واکنش نشان می دهد قشر شنوایی مغز بزرگی که در سلولهای آن تغییرات بیوشیمیایی و بافت شناسی اتفاق می افتد ، مشابه آنچه در شرایط استرس زای شدید مشاهده می شود.

نقش خاصی در پاتوژنز اختلال شنوایی علت صدا وجود دارد مراکز شنوایی زیر قشر و اثر تغذیه ای نظارتی آنها بر ساختار تحلیل گر شنوایی.

ضربه صوتی

این امر در نتیجه تأثیر در اندام شنوایی ناشی از سر و صدای طولانی مدت یا ضربه ای ، یا ارتعاش ، بیش از حد استاندارد بهداشت در شدت یا تحمل فردی ساختارهای گیرنده گوش داخلی به این محرک ها رخ می دهد. همراه با اختلالات شنوایی هنگام قرار گرفتن در معرض ویبرواکوستیک ، اختلالات در عملکرد دهلیزی نیز وجود دارد.

ضربه مزمن صوتی

علت شناسی... ضربه مزمن صوتی در اثر سر و صدای شدید و طولانی مدت در کل زمان کار ایجاد می شود.

بیماری زاییبا دو عامل اصلی مشخص می شود: ویژگی های سر و صدا (طیف فرکانس و شدت) و حساسیت یا خاصیت مخالف - مقاومت فردی ارگان شنوایی در برابر اثر مخرب سر و صدا. مخرب ترین اثرات اجزای نویز با فرکانس بالا است. قرار گرفتن در معرض سر و صدا "تجمع" اثر مخرب را تعیین می کند و در واقع ، عاملی در آموزش یک فرد معین در یک تولید معین است. در روند قرار گرفتن در معرض قرار گرفتن در معرض صدا ، اندام شنوایی دچار می شود سه مرحله از پیشرفت شنوایی شغلی: و) مرحله سازگاری، که در آن یک کاهش جزئی در حساسیت شنوایی وجود دارد (10-15 دسی بل). خاتمه سر و صدا در این مرحله منجر به ترمیم شنوایی در حد 10-15 دقیقه در سطح طبیعی (اولیه) می شود. ب) با قرار گرفتن در معرض بیشتر سر و صدا ، مرحله خستگی (کاهش شنوایی 20-30 دسی بل ، ظاهر سر و صدای گوش فرکانس بالا ؛ بازگرداندن عملکرد شنوایی پس از چند ساعت حضور در یک محیط آرام رخ می دهد) ؛ که در) مرحله تغییرات آلی در اندام مارپیچی ، که در آن کاهش شنوایی قابل توجه و غیرقابل برگشت است.

آناتومی پاتولوژیک... تأثیر سر و صدا تأثیر مخربی بر ساختارهای اندام مارپیچ دارد. موهای خارجی و سلول های پشتیبانی کننده اولین کسانی هستند که رنج می برند ، سپس سلول های داخلی مو نیز در روند تخریب دخیل هستند. قرار گرفتن طولانی و شدید در معرض صدا منجر به مرگ کلی عضو مارپیچ ، سلولهای گانگلیونی گره مارپیچ عصبی و رشته های عصبی می شود.

تصویر بالینی کم شنوایی شغلی شامل علائم خاص و غیر اختصاصی است. علائم خاص مربوط به عملکرد شنوایی است ، که اختلال آن بسته به تجربه کار پیشرفت می کند و از نوع ادراکی معمولی است. بیماران از سر و صدای گوش با فرکانس بالا ، کاهش شنوایی صدا و گفتار شکایت دارند. علائم غیر اختصاصی با خستگی عمومی ، افزایش استرس هنگام حل وظایف کاری ، خواب آلودگی در ساعات کار و اختلال خواب در شب ، کاهش اشتها ، افزایش تحریک پذیری و علائم در حال رشد دیستونی رویشی مشخص می شود.

مکانیسم اختلالات در بدن افرادی که با سر و صدای ضربه کار می کنند با یک اثر تحریک کننده قابل توجه تر و مداوم و مشکل در سازگاری با صدا مشخص می شود. طبق نتایج تعدادی از مطالعات ، درجه متوسط \u200b\u200bو قابل توجهی از افت شنوایی شغلی هنگام قرار گرفتن در معرض سر و صدای ضربه 2-5 برابر بیشتر از افرادی که در شرایط تماس مداوم با صدا کار می کنند ، تشخیص داده می شود.

جدول 1 داده های گذرنامه شنوایی برای کاهش شنوایی شغلی را نشان می دهد ، در شکل. 1 - مقدار کاهش شنوایی در دسی بل در درجات مختلف کم شنوایی شغلی.

میز 1. گذرنامه شنیداری بیمار با افت شنوایی حسی-عصبی شغلی در پیدایش سر و صدا

گوش راست	تست ها	گوش چپ
	سر و صدای ذهنی
	گفتار نجوا
	صحبت كردن
	جیغ (با جغجغه)
	رسانایی هوا С 128 (هنجار 60 ثانیه)
	رسانایی هوا С 128 (هنجار 30s)
	هدایت استخوان C 128	نرمال 20 ثانیه
	تست وبر
	تست رین
	آزمون بینگ
کوتاه شده	آزمون شواباخ	کوتاه شده

شکل: 1شنوایی سنجی های هدایت هوا در کاهش شنوایی حسی - عصبی شغلی (مطابق N. N. Petrova، A. T. Pakunov، 2009): الف - کم شنوایی خفیف ؛ 6 - متوسط در - درجه تلفظ شده

رفتارپیچیده ، چند وجهی ، از جمله استفاده از داروها ، پیشگیری فردی و جمعی ، و همچنین اقدامات برای بازتوانی اختلال شنوایی. اقدامات درمانی و سایر اقدامات برای جلوگیری از ایجاد اختلال شنوایی شغلی در صورتی که در مراحل اولیه بیماری انجام شود بسیار مثر است.

درمان دارویی بیماران شامل استفاده از داروهای نوتروپیک (پیراستام ، نوتروپیل) ، ترکیبات اسید γ-آمینوبوتیریک (آمینالون ، گامالون) در ترکیب با ATP ، ویتامین های گروه B ، داروهایی است که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد (بنتسکلان ، ونسیکلان ، ترنتال ، کاوینتون ، زانتینول نیکوتینات) ، آنتی هیپوکسان ها (مجموعه ویتامین ها و ریز عناصر). توصیه می شود همزمان با اکسیژن رسانی بیش از حد ، درمان دارویی انجام شود. اقدامات توانبخشی شامل درمان آسایشگاه ، دوره های پیشگیری از درمان دارویی به صورت سرپایی یا در داروخانه ها است. ابزارهای پیشگیری از جمعی (مهندسی) و فردی (استفاده از لبه های محافظ گوش مانند "شاخه گوش") ، محرومیت از استعمال دخانیات ، سو abuse مصرف الکل مهم است.

ضربه حاد صوتی

تحت تأثیر اصوات قدرتمند کوتاه مدت (بیش از 130 دسی بل) و همچنین هنگام انفجار ، یک شلیک در ارتباط با یک وضعیت صنعتی یا اضطراری صنعتی ، ممکن است تغییرات خاصی در آنالیز کننده شنوایی رخ دهد ، واجد شرایط ضربه صوتی حاد... در این حالت ، شدت زیاد فشار صدا از اهمیت تعیین کننده ای در مکانیسم تخریب برخوردار است ، که به طور قابل توجهی آن را در پارامترهای فیزیکی از سر و صدای معمولی صنعتی متمایز می کند.

در تروما حاد صوتی در گوش داخلی ، پارگی ، جابجایی و حتی تخریب عناصر منفرد حلزون مشخص می شود. چنین تغییراتی در حلقه اصلی حلزون قرار دارد ، که منجر به کاهش درک صداهای بلند (اکتاو پنجم) می شود. بی نظمی در گردش گردش خون مشاهده می شود ، می توان خونریزی در فضای اطراف و اندولنفاتیک را مشاهده کرد ، که همچنین شرایط نامساعدی را برای عملکرد نورو اپیتلیوم ایجاد می کند. ماهیت منتشر ضایعه ، که در ابتدا پس از آسیب صوتی حاد مشاهده شد ، باعث اختلال چشمگیر در عملکرد شنوایی می شود. با برطرف شدن خونریزی ، می توان آستانه های شنوایی را به صورت موزایی بازیابی کرد. هنگامی که بخشی از ترومبوس با بافت همبند جایگزین می شود ، قسمت جداگانه ای از حلزون گوش با کم شنوایی در فرکانس های خاص به طور مداوم تحت تأثیر قرار می گیرد. مطالعات بالینی و تجربی نشان داده است که قرار گرفتن در معرض شدید صدا ، بیش از آستانه درد گوش انسان ، باعث تغییراتی از یک طبیعت گسترده می شود ، که بیشتر در آن فرهای حلزون گوش مشاهده می شود که مطابق با درک ترکیب طیفی اصوات تأثیرگذار است. در گره مارپیچی ، تغییرات برجسته معمولاً با قرار گرفتن کوتاه مدت در معرض صدای شدید مشاهده نمی شود.

آسیب گوش منفجره مجموعه آسیب هایی است که توسط انرژی مکانیکی ضربه ای به بدن وارد می شود ، که در لحظه انفجار آزاد می شود و توسط هوا یا آب منتقل می شود. علاوه بر موج شوک ، صدای قوی جز a ثابت انفجار است. با این حال ، عملکرد آن در یک انفجار ماهیت ثانویه ای دارد که با انتشار کندتر موج صوتی به اندام شنوایی نسبت به انتشار موج شوک به آن ارتباط دارد. در یک انفجار با یک موج شوک شدید ، با درگیری تمام پیوندهای آنالایزر صدا در فرآیند ، یک آسیب کلی کوفتگی به بدن ایجاد می شود. افزایش فشار جوی ایجاد شده در اثر انفجار یا شلیک می تواند منجر به آسیب قابل توجهی به دستگاه رسانای صوتی شود: پارگی غشای تمپان ، زنجیره استخوان ، پارگی غشای ثانویه پنجره حلزون ، خونریزی در ضخامت غشای تمپان ، عضله ، غشای مخاطی حفره تمپان و سلولهای ماستوئید ، عروق ... تغییرات گوش داخلی در اثر آسیب به عناصر حسی آن به دلیل شوک هیدرودینامیکی (عمل مستقیم از طریق پنجره حلزون گوش هنگام پارگی غشای آن) و اختلالات عروقی ناشی از موج بلاست (اثر غیرمستقیم) ایجاد می شود.

تصویر بالینی ضربه حاد صوتی... علائم "کوکلئونوریت" حاد شغلی مشخص است. با تأثیر ترکیبی عوامل صدا و فشار سنجی ، همراه با آسیب به دستگاه گیرنده صدا ، علائم آسیب به گوش میانی مشاهده می شود. از نظر بالینی ، ضربه صوتی (کاهش شنوایی حسی - عصبی شغلی حاد) می تواند خود را بصورت خیره کننده موقت نشان دهد ، که در آن یک افزایش شدید در آستانه های شنوایی ، و یک احساس زنگ در گوش وجود دارد. بلافاصله پس از آسیب دیدگی ، بیماران کاهش شنوایی ، غالباً دو طرفه و گرفتگی گوش را که همراه با سرگیجه کوتاه مدت غیر سیستمیک ، ناپایداری راه رفتن و سردرد منتشر است ، گزارش می کنند. شکست بسته به موقعیت سر فرد نسبت به منبع صدا یک طرفه و دو طرفه است.

با تأثیرات ترکیبی عوامل صدا و فشار سنجی ، کم شنوایی رساننده اغلب با شکاف هوا و استخوان 20-35 دسی بل تشخیص داده می شود. بیشترین فاصله استخوان و هوا (تا 50-60 دسی بل) در بیماران با پارگی زنجیره استخوان مشاهده شد. در جایگاه دوم فرکانس ، کاهش شنوایی مخلوط با افزایش حداکثر آستانه شنوایی برای هدایت استخوان در فرکانس های گفتاری تا 45 دسی بل ، در فرکانس های 4-8 کیلوهرتز - تا 60 دسی بل است. در سومین مکان مکرر ، کاهش شنوایی حسی عصبی با فرکانس بالا مشاهده می شود. با توجه به داده های شنوایی سنجی گفتار ، افزایش در آستانه قابل درک بودن گفتار نشان داده می شود ، که در بیماران با کاهش شنوایی مختلط بیشتر دیده می شود.

رفتاردر ترومای حاد صوتی ، با توجه به میزان علائم کلی و موضعی آسیب تعیین می شود. با سندرم کوفتگی عمومی - اقدامات درمانی مطابق با علائم عصبی. در صورت آسیب دیدگی گوش میانی ، درمان با هدف جلوگیری از عفونت آن ، تسکین درد است.

اثر لرزش در اندام شنوایی

ارتعاش ، مانند سر و صدای صنعتی ، با قرار گرفتن طولانی مدت در بدن ، علاوه بر تظاهرات مختلف بیماری ارتعاش، با ضایعات آرتروئیدی ، اختلال در فعالیت سیستم عصبی ، و همچنین تغییرات پاتولوژیک در حال رشد در دستگاه گیرنده اندام شنوایی ، هدایت آن و مراکز قشر هسته ای مشخص می شود.

پاتوژنز این بیماری به دلیل تأثیر انرژی ارتعاشات مکانیکی بر روی بدن انسان هنگام کار با واحدهای مختلف ارتعاش (ابزار مکانیکی دستی ضربه ای یا چرخشی) و همچنین ماندن در سکوهای ارتعاشی یا در وسایل نقلیه متحرک (تراکتور ، کمباین ، وسایل نقلیه ریلی ، محفظه های موتور ، هلی کوپترها و غیره) است. و غیره.).

برای ارزیابی ارتعاش ، از شاخص های زیر استفاده می شود: دامنه ، سرعت ، شتاب ، فرکانس. فرض بر این است که اثر لرزش بر روی بدن انسان به دلیل میزان انرژی منتقل شده به بافت های بیولوژیکی است. این مقدار انرژی با تغییر در حال ظهور در اندام ها ، بافت ها و در کل بدن تعیین می شود.

فردی در شرایط صنعتی تحت تأثیر لرزش در دامنه فرکانس وسیع متناظر با 8-10 باند اکتاو قرار می گیرد. ارتعاشات تأثیرگذار بر یک فرد به دو دسته عمومی و محلی (محلی ، تماسی) تقسیم می شوند. لرزش موضعی به معنای اعمال ارتعاشات در ناحیه محدودی از بدن است و لرزش عمومی لرزش بدن است که از محل کار منتقل می شود. به اصطلاح فرکانس های تشدیدهنگامی که فرکانس ارتعاش نزدیک است یا با فرکانس ارتعاشات طبیعی قسمتهای جداگانه بدن و اندامهای انسان همزمان است. از این نظر ، اندام شنوایی (ارگان مارپیچی) بیشتر در معرض اثرات خطرناک ارتعاشات با فرکانس بالا است ، که در آن کاهش شنوایی حسی-عصبی ایجاد می شود ، که در پاتوژنز نزدیک به کاهش شنوایی ناشی از سر و صدا است.

علت شناسی... ارتعاش ارتعاش مکانیکی است که توسط یک بدن ایجاد یا تجربه می شود. مشخصات فیزیکی آن عبارتند از دوره ، فرکانس ، شتاب و انرژی. فرکانس ارتعاشات ارتعاشی ، مانند ارتعاشات صوتی ، بر حسب هرتز ، انرژی - در واحد های نسبی دسی بل ، دامنه ارتعاش - بر حسب میلی متر بیان می شود. لرزش با فرکانس در محدوده 30-1000 هرتز اغلب اثر سوverse دارد. برای خصوصیات بهداشتی و بهداشتی ارتعاشات صنعتی ، طیف فرکانسهای تشکیل دهنده آن ، سرعت ارتعاش یا شتاب ارتعاش تعیین می شود.

بسته به طیف ، ارتعاشات صنعتی به تقسیم می شود پهنای باندبا طیف مداوم بیش از یک اکتاو به عرض و سینوسی، در طیفی که یک فرکانس برجسته است.

توسط ویژگی های زمان بندی تشخیص بین:

و) ارتعاش ثابت، که در آن فرکانس تغییر توسط بیش از 2 بار؛

ب) ارتعاش متناوب، فرکانس که تغییر بیش از 2 بار.

ارتعاش ناپایدار به زیر تقسیم می شود:

• نوسان در زمان؛
• متناوب
• نبض.

توسط روش قرار گرفتن در معرض انسان ارتعاش تولید به تقسیم می شود محلیو عمومی.

ارتعاش عمومی ایجاد شده توسط سطوح پشتیبانی دستگاه های ارتعاشی ، سکوها ، بر بدن یک فرد نشسته یا ایستاده تأثیر می گذارد. از نظر ترکیب فرکانس، آن را به عنوان مشخص فرکانس پایین(2 و 4 هرتز) ، فرکانس متوسط(8 و 16 هرتز) ، فرکانس بالا(31.5 و 63 هرتز).

توسط منبع مبدا ارتعاش عمومی به تقسیم می شود حمل و نقل ، حمل و نقل - فن آوری ، فن آوری.

ارتعاش با فرکانس پایین بر وسایل نقلیه و تجهیزات خودران با بالاترین سطح از 1 تا 8 هرتز حاکم است. ارتعاش در محل های کار اپراتورهای تجهیزات فن آوری با یک طبیعت با فرکانس متوسط \u200b\u200bو بالا از طیف با حداکثر شدت در محدوده 20-63 هرتز مشخص می شود. ارتعاش عمومی یک عامل ثابت در روند کارخانه های سیمان و بتن آرمه است.

در محل کار رانندگان کامیون ، سطح ارتعاش 4-6 دسی بل از حداکثر MPL مجاز (107 دسی بل ، یا 1.1 متر بر ثانیه 2) فراتر رفته و به این مقادیر در محدوده 4 هرتز - 122 و 8 هرتز - 115 دسی بل رسیده است. سطح لرزش در تراکتورهای کلاسهای مختلف در حد 2-4 هرتز 6-15 دسی بل از مقادیر مجاز که برای بدن انسان طنین انداز است فراتر می رود. ارتعاش عمودی و افقی محل کار راننده تراموا و واگن برقی نشان دهنده فرایندهای باند پهن باند با فرکانس پایین با حداکثر سرعت لرزش مربوط به 4-8 هرتز و شدت تا 108 دسی بل است. بالاترین سطح سرعت ارتعاش در صندلی راننده بیل مکانیکی در هنگام پر کردن سطل و چرخش - با فرکانس 4 هرتز بالاتر از حد نرمال با 16-18 دسی بل و 8 هرتز با دسی بل 3-4 دسی بل ثبت شد. بر بیل چرخ سطل باند پهن ، عمدتا ارتعاش با فرکانس پایین ثبت می شود ، بیش از کنترل از راه دور 28 دسی بل در منطقه 8 هرتز. در بیلهای ساختمانی ، سطح سرعت لرزش در صندلی ها بیشتر از کف است ، بیش از حد معمول به 18 دسی بل می رسد. ارتعاش عمودی روی صندلی های راننده و کف کابین در انواع اصلی جرثقیل های سقفی از حد استاندارد در محدوده 8-16 هرتز تا 16 دسی بل بیشتر است.

تصویر بالینی... تأثیر لرزش بر روی اندام شنوایی منجر به کاهش شنوایی حسی عصبی در درجات مختلف می شود. از آنجا که همدم همیشگی لرزش نویز باند پهن است ، فاکتور مضر در این حالت باید به این صورت تعریف شود تأثیر صدای ارتعاش با تقویت متقابل اثرات مضر هر دو ملفه علائم بالینی در هنگام لرزش و قرار گرفتن در معرض سر و صدا در بیماری لرزش ایجاد می شود و با توسعه سریع کاهش شنوایی حسی عصبی ، وزوز گوش و اغلب مشخص می شود - پدیده های وستیبولوپاتی مزمن.

رفتاراقدامات مشابهی را برای بیماری ارتعاش عمومی و کاهش شنوایی حسی عصبی صدا و پیدایش سمی فراهم می کند.

جلوگیری... بیماران باید به کار منتقل شوند که با قرار گرفتن در معرض فاکتور لرزش صدا ارتباط ندارد. ابزارهای فردی و جمعی حفاظت ، اقدامات توانبخشی در درمانگاه ها و درمان آسایشگاه تجویز می شود.

گوش و حلق و بینی. در و. بابیاک ، م. Govorun ، Ya.A. ناکاتیس ، A.N. پاشچینین

صدا و لرزش در صنایع مدرن اغلب به پارامترهایی می رسند که بسیار بالاتر از استانداردهای بهداشتی مجاز هستند. چنین هنجارهایی برای نویز با فرکانس پایین 90-100 دسی بل ، برای نویز با فرکانس متوسط \u200b\u200b- 85-95 دسی بل و برای نویز با فرکانس بالا - 75-85 دسی بل هستند. ارزیابی کلی سر و صدا بر اساس این فرض است که سطح خطرناک آن برای اندام شنوایی به حساسیت فردی کارگر ، بین 70 تا 95 دسی بل بستگی دارد. در برخی از شرکتهای فلزکاری ، سر و صدا دارای شدت 120-130 دسی بل است ، یعنی در مرز حساسیت درد است.
سر و صدا در کارخانه های کشتی سازی (135-140 دسی بل). هنگام کار موتور جت ، قوی ترین سر و صدا (140-160 دسی بل) ایجاد می شود.

با توجه به محلی ارتعاشات حداکثر دامنه ارتعاش مجاز (در میکرون) برای هر فرکانس ایجاد شده است: در هرتز 30 هرتز - 1000 ولت ، در 50 هرتز - 150 u ، در 60 هرتز - 40 u ، در 80 هرتز - 20 | x ، و غیره. این دامنه ها در تولید گاهی ده ها برابر بیشتر از حد معمول است. طبق ادبیات ، لرزش عمومی که باعث حرکت بدن کارگر می شود ، دارای اثر مضر است و از فرکانس 20-40 هرتز ، با دامنه 4-8 u جوش می زند. در بعضی از کارخانه ها دامنه ارتعاش به 2600 u می رسد. بدیهی است که آسیب به اندام شنوایی فقط با سر و صدا و ارتعاش ایجاد می شود که به طور قابل توجهی از پارامترهای مجاز فراتر می رود.

کم شنوایی شغلی نوعی آسیب پیش رونده به اندام شنوایی است که در تکامل آن با ادامه تماس با صدا و لرزش مرتبط است. این معمولاً پس از یک دوره کار کم و بیش طولانی در تولید صدا آغاز می شود و سپس به تدریج افزایش می یابد. ظاهراً ناشنوایی حاد و ناگهانی به دلیل سایر علل اتیولوژیک (عفونت ، مسمومیت ، خونریزی و غیره) است. با این حال ، باید در نظر داشت که در صورت عدم محافظت مناسب از اندام شنوایی ، حتی آسیب دیدگی قابل توجهی نیز با قرار گرفتن در معرض نسبتاً کوتاه اما شدید امکان پذیر است.

کاهش شنوایی شغلی (با افت در 4096 هرتز)

در یک رابطه زمان سنجیکه در طی آن کاهش شنوایی ایجاد می شود ، تنوع قابل توجهی وجود دارد. این امر به شدت سر و صدا و لرزش و مدت زمان قرار گرفتن در معرض مداوم آن و همچنین به مقاومت فردی دستگاه شنوایی در برابر اثرات آن بستگی دارد. علاوه بر کاهش مقاومت فردی ، در این موارد ، ممکن است تأثیر همزمان یا قبلی بر روی اندام شنوایی سایر عوامل اتیولوژیکی - الکل ، نیکوتین و همچنین بیماری های عمومی یا محلی - مهم باشد.

در تشخیص کم شنوایی شغلی دو نکته باید از هم متمایز شوند: 1) تعیین میزان کاهش و محلی سازی تغییراتی که باعث آن شده است. 2) روشن کردن سوال در مورد رابطه بین شکست و سر و صدا و لرزش. اولین نکته دشوار نیست و با استفاده از روشهای مرسوم تحقیق (اتوسکوپی ، سنجش صدا و ...) حل می شود. می توان پاسخ مثبت به سوال دوم داد در صورتی که کارگر دارای تجربه کار قابل توجهی در تولید باشد ، جایی که سر و صدا و لرزش از پارامترهای مجاز فراتر رود ، و در صورت عدم وجود دلیل آشکار دیگری برای کاهش شنوایی (اوتیت میانی چرکی ، otosclerosis ، نوریت عفونی حلزون گوش و غیره)

باید ، رزرو کنیدوجود این بیماریها به خودی خود نمی تواند تشخیص ناشنوایی شغلی را رد کند ، زیرا سر و صدا و لرزش در این شرایط مضر است ، و حتی گاهی اوقات به میزان بیشتری از گوش سالم است. در چنین مواردی ، برخی از ویژگی های معمول کاهش شنوایی شغلی در حالت عملکرد شنوایی از اهمیت بالایی برای تشخیص برخوردار است. ناگفته نماند که اگر اطلاعاتی در مورد عملکرد شنوایی کارگر قبل از کار در یک محل کار پر سر و صدا وجود داشته باشد ، تشخیص آسان می شود.

شکایات مربوط به کم شنوایی معمولاً فقط با کاهش شنوایی شغلی شدید در دسترس هستند. در مراحل اولیه ، وقتی درک تنها C4096 یا C8192 ، یا کمترین میزان صدا ، رنج می برد ، کارگر در صحبت کردن مشکلی ندارد. بنابراین ، تشخیص زود هنگام کم شنوایی شغلی فقط در هنگام بررسی آستانه شنوایی با استفاده از دستگاه شنوایی سنج یا چنگال تنظیم امکان پذیر است.

وزوز گوش ذهنی یکی از اولین علائم کم شنوایی شغلی است اما ناسازگار است. تغییراتی که در غشای تمپان و گوش میانی اتفاق می افتد ، حداقل در قسمت عمده ای با تأثیر سر و صدای شغلی مرتبط است و باید بر این اساس ارزیابی شود. این امر با فرکانس چنین تغییراتی پشتیبانی می شود ، که بسیار بیشتر از سایر گروه های کارگری است.

نامه وزارت بهداشت روسیه به تاریخ 06.11.2012 N 14-1 / 10 / 2-3508

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه توصیه های روش شناختی "تشخیص ، بررسی توانایی کار و جلوگیری از کاهش شنوایی حسی عصبی شغلی" را که توسط تیمی از متخصصان مرکز علمی ایالتی فدرال "مرکز بیوفیزیک پزشکی فدرال به نام A.I.Burnazyan" ، شرکت واحد دولتی فدرال "مرکز تحقیقات فدرال بهداشت به نام F.F. Erisman" ارسال شده است ، ارسال می کند. ، تصدی واحد دولتی فدرال "موسسه تحقیقاتی تمام روسی بهداشت راه آهن" Rospotrebnadzor ، مzorسسه علمی بودجه ایالتی فدرال "مرکز علمی و عملی روسی شنوایی شناسی و پروتزهای شنوایی" FMBA روسیه ، برای استفاده در عمل.

معاون وزیر
تی وی یاکوولوا

تشخیص ، پیشگیری از اشتغال و پیشگیری
مرگ حسی حرفه ای

بیماری های مرتبط با قرار گرفتن در معرض سر و صدا شغلی:
اثرات نویز گوش داخلی (H83.3) ،
کاهش شنوایی حسی عصبی ، دو طرفه (H90.6)

توصیه های روشنی توسط تیمی از متخصصان مرکز تحقیقات فدرال بهداشت به نام FF Erisman از Rospotrebnadzor ، شرکت واحد دولتی فدرال "موسسه تحقیقاتی تمام روسیه بهداشت بهداشت راه آهن" از Rospotrebnadzor ، مرکز علمی بودجه دولت فدرال "مرکز بیوفیزیک پزشکی فدرال به نام A.I. مرکز عملی شنوایی شناسی و سمعک "FMBA روسیه.

از لحظه تصویب معرفی شده است.
معرفی شده برای جایگزینی MR موجود "پیشگیری از کاهش شنوایی شغلی در افراد" حرفه "" وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی N 10-11 / 46 1988

توصیه های روشنی برای متخصصین گوش و حلق و بینی ، شنوایی سنجی ، شنوایی سنجی ، آسیب شناس شغلی ، متخصصان پزشکی و اجتماعی به منظور بهبود کیفیت تشخیص ، معاینه پزشکی ، بررسی ارتباط بیماری ها با حرفه ، مناسب بودن حرفه ای ، توانبخشی ، درمان و پیشگیری از بیماری های اندام شنوایی در افراد در معرض شدید در نظر گرفته شده است. سر و صدای صنعتی

مقدمه

توسعه مدرن فناوری همواره با افزایش نقش ارتعاشات صوتی و مکانیکی در نقض های مختلف شاخص های سلامت انسان همراه است. افزایش ظرفیت تولید ، تغییر مالکیت ، تشدید فرآیندهای فناوری از یک سو و استفاده مکرر از تجهیزات منسوخ از طرف دیگر ، با افزایش سطح صدا و لرزش و گسترش دامنه آنها در محل کار همراه است.
در سال های اخیر ، در روسیه ، بیشترین سهم در ساختار بیماری های مزمن شغلی توسط بیماری های مرتبط با تأثیر عوامل فیزیکی تولید است. در عین حال ، اشکال برجسته بینی در این گروه از بیماری ها در حال حاضر کاهش شنوایی حسی-عصبی (حسی-عصبی) است - 25/52 درصد ، و در ساختار کلی بیماری های شغلی نسبت این آسیب شناسی به 25.56 درصد می رسد.

کم شنوایی حسی-عصبی شغلی (PSHT) یکی از قدیمی ترین مشکلات طب کار است که تا امروز بسیار با اهمیت است. در طول سال ها ، پویایی موارد اولیه PNT تمایل نداشته است. این وضعیت در درجه اول به این واقعیت مربوط می شود که در حال حاضر تعداد قابل توجهی از بخشهای اقتصاد وجود دارد که کارمندان آنها در شرایطی که در معرض سر و صدا هستند بیش از حداکثر سطح مجاز (MPL) کار می کنند. در سال 2010 ، بیش از 3 میلیون و 291 هزار نفر در مشاغل با سطح بالای سر و صدا ، فراصوت و سونوگرافی اشتغال داشتند. به عنوان مثال ، در صنعت معدن ، 6/22 درصد از کارگران در شرایط مواجهه با صدا کار می کنند. در شرکت های حمل و نقل و ارتباطات - 16.6٪ ؛ در صنایع تولیدی - 16.2٪ ؛ در تولید و توزیع برق - 16.6.

یکی از مشکلات قابل توجه ، نسبت نسبت زیاد PSTN است که برای اولین بار در افراد در سن بازنشستگی مشاهده می شود که به طور کلی 16.6٪ است. از جمله فرماندهان هواپیما - 28.5٪ ، جوشکارهای برقی و گاز - 26.5٪ ، خلبانان - 24٪ ، تعمیرکاران - 25.1٪. این امر اهمیت بالای پزشکی ، اجتماعی و اقتصادی تأثیرات سطح بالای سر و صدای صنعتی بر سلامت کارگران را تعیین می کند و نیاز به حل تعدادی از مشکلات دارد ، از جمله وحدت رویکردهای روش شناختی برای تشخیص به موقع ، حل مسائل تخصصی و افزایش سطح آموزش متخصصان پزشکی در زمینه آسیب شناسی شغلی.

ارزیابی میزان کم شنوایی جنبه تعیین کننده ای در حل س clinicalالات بالینی و تخصصی در رابطه بین بیماری عضو شنوایی و حرفه ، تعیین شایستگی بیشتر حرفه ای و مقادیر بعدی احتمالی غرامت مادی بیماری شغلی است.

در عین حال ، در حال حاضر ، تفاوت های قابل توجهی در رویکردهای روش شناختی در تصمیم گیری های متخصص در معاینه بیماران کم شنوا وجود دارد.
آنها با وجود 3 سیستم معیار عملیاتی برای تعیین شدت کاهش شنوایی در کشور ما - طبقه بندی بین المللی ، "آسیب شناسی شغلی" (به عنوان مثال معیارهای کمی برای ارزیابی کاهش شنوایی در مشاغل "سر و صدا") و همچنین معیارهایی که توسط موسسات پزشکی استفاده می شود ، مرتبط هستند تخصص اجتماعی (ITU).
این وضعیت منجر به اختلاف در میزان کاهش شنوایی در ایجاد تشخیص های اولیه و نهایی می شود. اختلاف در حل مسائل مربوط به ظرفیت کاری بیشتر و میزان جبران مادی برای از دست دادن سلامتی به دلیل از دست دادن شنوایی شغلی ، و همچنین زمینه را برای درگیری ایجاد می کند.

فرمول روش

روش پیشنهادی روش جدیدی است که هدف آن هماهنگی رویکردهای روش شناختی ارزیابی وضعیت شنوایی در PSHT ، مطابق با طبقه بندی بین المللی و الزامات ITU ، براساس یکپارچه سازی معیارهای تعیین کمیت شنوایی در افرادی است که در شرایط سر و صدای شدید صنعتی کار می کنند.

علائم مربوط به کاربرد روش

کار در شرایطی که بیش از حد استاندارد بهداشت در معرض سر و صدا قرار دارد وجود تغییراتی در عملکرد شنوایی در افرادی که تحت شرایط مواجهه شدید با صدا کار می کنند.

موارد منع استفاده از روش

هیچ منع استفاده از روش وجود ندارد.

حمایت از مواد و روش

مطالعه تجزیه و تحلیل کننده شنوایی در افرادی که در شرایط سر و صدای شدید صنعتی کار می کنند توسط یک متخصص گوش و حلق و بینی به عنوان بخشی از تیم متخصص انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه (PMO) (درمانگر ، متخصص مغز و اعصاب ، چشم پزشک) مطابق با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه N 302n مورخ 12 آوریل 2011 " در تأیید لیست عوامل تولید و کار مضر و (یا) خطرناک ، که در حین انجام آنها معاینات پزشکی (معاینات) مقدماتی و دوره ای انجام می شود ، و روش انجام معاینات پزشکی مقدماتی و دوره ای (معاینات) کارگران مشغول کار سنگین و کار با مضر و (یا) شرایط کاری خطرناک. "

معاینه بالینی و شنوایی سنجی به تجهیزات زیر احتیاج دارد: مجموعه ای از چنگال های تنظیم ، از جمله تنظیم چنگال C 128 و C 5 ، یک سنج شنوایی بالینی (با هدفون های با فرکانس بالا) ، یک کلینیک
امپدانس متر (تمپانومتر).

در م institutionsسسات خبره ، توصیه می شود از مجموعه تجهیزات اضافی برای مطالعه پتانسیل های برانگیخته شنوایی و انتشار otoacoustic برانگیخته با تأخیر استفاده کنید.

تجهیزات الکترو آکوستیک توصیه شده:
فشار سنج: f. Gryson-Stadler ، ایالات متحده ، شنوایی سنج بالینی با هدفون های با فرکانس بالا GSI-61 ، شماره دولت ثبت نام 96/792؛ f Interacustic ، دانمارک ، AS 216 ، AS 208 ، شماره ایالات ثبت نام 98/311 ، AS 33 (AC 33 ، AD 40 ، AD 25 ، AD28) ، حالت N. ثبت نام 96/381؛ شنوایی سنجی بالینی "Midimet" 622 ، حالت N. ثبت نام 95/82؛ f Maico Audiometer GmbH، MI-41، No. ثبت نام 96/391 ، ST-20 ، شماره ایالات ثبت نام 96/390.

امپدانس متر: f. Interakustik ، AS ، دانمارک ، دستگاه شنوایی سنج امپدانس خودکار قابل حمل ، حالت M-10 ، N. ثبت نام 96/383؛ امپدانس متر در 22 (AT26) ، حالت N. ثبت نام 94/201؛ f Gryson-Stadler ، ایالات متحده ، متر امپدانس بالینی GSI-38 ؛ آنالیز کننده بالینی مبتنی بر ریزپردازنده گوش میانی GSI-TimpStar ، ایالت N. ثبت نام 96/793.

انتشار اتوکوستیک (OAE): f. Gryson-Stadler، USA، GSI-60 Otoacoustic سیستم برآورد شده انتشار سیستم f Otodinemix Ptd. ، دستگاهی برای غربالگری شنوایی شناختی برای ثبت OAE ILO88 (92) ، شماره ایالت. ثبت نام 98/326.

پتانسیل های شنیداری برانگیخته: f. Gryson-Stadler ، ایالات متحده ، GSI-Audera یک سیستم خودکار عینی برای ضبط پاسخ های شنوایی مغز با یک لحن مدولاسیون مداوم است.

توصیف روش

تحقیقات شنوایی به منظور تعیین وضعیت عملکرد شنوایی ، تعیین کمیت میزان کم شنوایی ، تشخیص افتراقی آسیب به قسمتهای مختلف آنالیز شنوایی و همچنین اجرای به موقع اقدامات پیشگیرانه و درمانی و توان بخشی برای افرادی که در شرایط سر و صدای شدید صنعتی کار می کنند ، انجام می شود.
هنگام مطالعه عملکرد تحلیل گر شنوایی ، توالی زیر باید دنبال شود: مطالعه تاریخچه زندگی و بیماری ؛ مطالعه تجربه کار در شرایط سر و صدای شدید صنعتی ؛ معاینه اندام های گوش و حلق و بینی تحقیق شنیدن با گفتار نجوا ، تنظیم چنگال ها آستانه صدا ، شنوایی سنجی با فرکانس بالا و فوق آستانه شنوایی سنجی گفتار ؛ اندازه گیری امپدانس صوتی انتشار otoacoustic ؛ شنوایی سنجی عینی.

ارزیابی نتایج حاصل از مطالعه درک گفتار نجوا (تندی نجوا) ایده تقریبی از وضعیت عملکرد شنوایی را ارائه می دهد و با تعیین فاصله ای که بیمار معاینه شده از زمزمه و گفتار گفتاری می شنود ، کاهش می یابد. به طور معمول ، درک گفتار زمزمه شده 6 متر است.
تحقیق با چنگال تنظیم ، تصوری تقریبی از وضعیت عملکرد شنوایی ارائه می دهد و بر اساس آن است کمی سازی زمان بر حسب ثانیه که حداکثر چنگال تنظیم صدا توسط فرد از طریق هوا یا از طریق استخوان قابل درک است.
سه تست استفاده از چنگال تنظیم معمولاً Federici ، Rinne و Weber با استفاده از چنگال تنظیم فرکانس پایین C 128 است.

تجربه فدریچی: پای چنگال تنظیم صدا بطور متناوب محکم به استخوان حلق گوش متصل شده و به آرامی آن را به داخل مجرای شنوایی خارجی و روند ماستوئید فشار می دهد. بیمار باید در جایی که بلندترین صدای تنظیم کننده را می شنود پاسخ دهد. به طور معمول و در کاهش شنوایی حسی-عصبی مزمن ، صدای تراگوس دهانه بلندتر درک می شود (تجربه Federici مثبت است (F +)) ، در صورت اختلال در هدایت صدا ، صدای فرآیند ماستوئید بلندتر درک می شود (تجربه فدریسی منفی است (F-)).

تجربه رین مشابه فدریک است ، اما برخلاف مورد دوم ، این به معنای ارزیابی کمی (در چند ثانیه) ادراک شنوایی است: زمانی که بیمار صدای یک چنگال تنظیم را می شنود ، ابتدا در نزدیکی دهانه گوش و سپس از طریق فرآیند ماستوئید اندازه گیری می شود. با شنوایی طبیعی و با کاهش شنوایی حسی-عصبی ، اولین شاخص بالاتر است (تجربه Rinne مثبت است (R +)) ، با کاهش شنوایی رسانا ، عکس مخالف مشاهده می شود (تجربه Rinne منفی است (R-)).

آزمایش وبر (تعریف جانبی شدن صدا) - یک چنگال تنظیم شده روی تاج ، در امتداد خط وسط سر قرار می گیرد. با کاهش شنوایی رسانا ، صدا در گوش شنوای بدتر ، با شنوایی حسی-عصبی - در گوش شنوای بهتر ، بلندتر درک می شود.

تحقیقات شنیداری شنوایی سنجی شامل استفاده از آستانه تونال ، شنوایی سنجی فوق آستانه و شنوایی سنجی در یک دامنه فرکانس گسترده (10 - 20 کیلوهرتز) است. از مزایای مطالعات شنوایی سنجی می توان به مقدار دقیق سیگنال اعمال شده اشاره کرد ، که مقایسه نتایج مطالعه با نتایج به دست آمده قبلی را امکان پذیر می کند.

شنوایی سنجی آستانه تونال ویژگی های کمی و کیفی وضعیت عملکرد شنوایی را در کل دامنه فرکانس ، هم در هدایت هوا و استخوان و درک صدا فراهم می کند.

آستانه های شنوایی ، بیان شده در مقادیر قابل مقایسه (2 10 10 * -5 Pa) ، تعبیه شده در دستگاه (دستگاه شنوایی سنج) به صورت سطح صفر ، به صورت کیفی در دسی بل (دسی بل) منعکس می شوند.

در عمل معمولاً از سنج شنوایی استفاده می شود که تن خالص تولید می کند: 125 ، 250 ، 500 ، 1000 ، 2000 ، 3000 ، 4000 ، 6000 ، 8000 هرتز با شدت تا 110 دسی بل.
شدت محرکهای عرضه شده در 5 دسی بل از 0 دسی بل آستانه شنوایی طبیعی (nHL) به 110 دسی بل nHL تغییر می یابد.

برای مطالعات شنوایی سنجی ، باید از شنو سنج های زنگ استفاده شود که سطح آستانه معادل آن با GOST 13655-75 مطابقت دارد. دستگاه های شنوایی سنج باید مطابق با GOST 8.002-71 دارای ثبت دولت و گواهی معتبر تأیید دولت باشند. فرکانس تأیید سنج شنوایی حداقل 1 بار در سال است. قبل از انجام تحقیقات ، دستگاه شنوایی سنجی باید مطابق دستورالعمل ها از نظر عملکرد مناسب بررسی شود و کالیبراسیون "بیولوژیکی" آن باید با بررسی شنوایی حداقل 10 فرد سالم انجام شود.

شنوایی سنجی در یک اتاق مخصوص صدا (محفظه) با صدای زمینه بیش از 40-50 دسی بل یا در کلاه ایمنی شنوایی سمی انجام می شود. این مطالعه در نیمه اول روز انجام می شود و نه زودتر از 14 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض سر و صدای شدید بیمار معاینه شده (بیش از 80 dBA). برای معاینه بستری - 1 - 2 روز پس از پذیرش در بیمارستان.
در صورت انجام مطالعه در شرایط نامناسب ، باید از لنت های گوش مخصوص یا تلفن های داخل گوش استفاده شود. فقط آزمایشگر و سوژه باید در اتاق باشند. در حین معاینه ، باید تدابیری اتخاذ شود که پانل دستگاه شنوایی سنج را پوشانده و آزمایشگر را دستکاری کند. توالی تعیین آستانه های شنوایی در فرکانس های 1000 ، 2000 ، 3000 ، 4000 ، 6000 ، 8000 ، 1000 ، 500 ، 250 و 125 هرتز تنظیم شده است.

آستانه های شنوایی برای هدایت هوا صدا به ترتیب برای هر گوش از طریق تلفن های سنج که به ترتیب برای گوش راست و چپ تعیین شده اند ، تعیین می شود. موضوع باید با صدای لحن هر فرکانس آشنا باشد. وقتی صدایی ظاهر می شود ، سوژه دکمه سیگنال را فشار می دهد (انگشت خود را بلند می کند) یا با ناپدید شدن آن دکمه را رها می کند (انگشتش را پایین می آورد). درست بودن جواب با قطع شدن سیگنال بررسی می شود. آستانه شنوایی در این فرکانس زمانی تنظیم می شود که نتایج حداقل 3 بار منطبق شوند. مدت زمان معاینه شنوایی سنجی نباید بیش از 30 دقیقه باشد.

با درجات مختلف ضعف شنوایی در گوش راست و چپ (یا اگر در این مطالعه میزان متفاوتی از افزایش آستانه شنوایی در گوش راست و چپ نشان داده شود) ، برای جلوگیری از پدیده "بیش از حد شنیدن" صدا ، از گوش شنوایی بهتر برای خفه کردن (پوشاندن) گوش غیرمعاینه به طور گسترده - یا با یک باند باریک استفاده می شود شدت صدا 60 - 70 دسی بل

در مطالعه هدایت صدا و استخوان و درک صدا ، کاهش شنوایی در دسی بل در فرکانسهای 125 - 8000 هرتز به طور جداگانه برای هر دو گوش تعیین می شود. فرکانس های 500 ، 1000 ، 2000 ، 4000 هرتز برای ارزیابی کاهش شنوایی افراد در معرض سر و صدا اجباری است.

می توان از تکنیک "از بالا به پایین" استفاده کرد ، که اساس آن ارائه لحن خالص از یک فرکانس برای هر مطالعه است ، شروع با شدت که به راحتی توسط افراد مشخص می شود. سطح شدت تحریک صدا در مرحله 5 دسی بل به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که درک آن از بین برود. آستانه کمترین شدت لحنی است که توسط فرد در 50٪ از سخنرانی ها درک می شود.

تعیین آستانه های شنوایی برای هدایت استخوان باید با شدت بیش از حد آستانه شروع شود و به دنبال آن کاهش شدت تا رسیدن به آستانه و تکرار تمام مراحل استفاده شده برای تعیین آستانه های هدایت هوا انجام شود.
تفاوت بین مقادیر آستانه شنوایی تعیین شده با هدایت صدای هوا و استخوان در شنوایی سنج بصورت شکاف استخوان و هوا منعکس می شود.

در کاهش شنوایی حسی - عصبی مزمن ، آستانه های شنوایی برای هدایت هوا و استخوان همزمان می شوند.
نتایج مطالعه در فرم خاصی (ادیوگرام) - نمایش گرافیکی توانایی آزمودنی در شنیدن نغمات خالص و قابل درک بودن درک گفتار - وارد می شود.

هنگام ارزیابی نتایج یک مطالعه شنوایی سنجی ، لازم است که شاخص های سن آستانه شنوایی (پیرچشمی) را که با افزایش آستانه شنوایی مشخص می شود ، به طور عمده در منطقه با فرکانس بالا: 4 ، 8 ، 10 کیلوهرتز (جدول 1) در نظر بگیرید.

میز 1

شنوایی سنجی با فرکانس بالا - مطالعه شنوایی در یک دامنه فرکانس گسترده (RF) با استفاده از هدفون های ویژه با فرکانس بالا و تولید فرکانس های 12 ، 14 ، 16 ، 18 و 20 کیلوهرتز ، برای اولین تشخیص اختلال شنوایی انجام می شود.
این مطالعه به همان روش شنوایی سنجی آستانه تونال در یک اتاق عایق صوتی ویژه (محفظه) انجام می شود و نتایج بدست آمده در فرم خاصی ، شبیه فرم شنوایی سنجی ، منعکس کننده یک نمایش گرافیکی از آستانه درک صدا در فرکانس های 10 ، 12 ، 14 ، 16 ، 18 ، 20 کیلوهرتز ، وارد می شود.
روشهای شنوایی سنجی فوق آستانه ، نتایج مطالعات شنوایی سنجی متناوب را تکمیل می کند ، و همچنین شاخصهای موثقی در تشخیص افتراقی شکل افت شنوایی است. برای معاینه پزشکی از مشاغل "سر و صدا" لازم است: مطالعه آستانه افتراقی درک شدت صدا (آزمون Luscher) ، تعیین سطح ناراحتی شنوایی ، مطالعه درک افزایش شدت صدا (آزمون SISI).

بررسی آستانه افتراقی قدرت صدا - آزمون Luscher (DPS) - حداقل افزایش یا کاهش شدت تن ، که در آن تغییر در حجم صدا به طور ذهنی مشخص می شود. برای شنوایی طبیعی ، این آستانه با صدای 40 دسی بل برابر است با افزایش یا کاهش شدت صدا از 0.9 به 1.5 دسی بل. این آزمون عمدتا برای تعیین موضوع فرآیند استفاده می شود ، یعنی تفاوت بین ضایعات گیرنده حلزون گوش و ضایعات رتروکوکلئار - سایپرز ، باشگاه دانش اندازه گیری ها در فرکانس های 500 ، 1000 ، 2000 و 4000 هرتز انجام می شود.
- سطح ناراحتی شنوایی با افزایش تدریجی شدت صدا در محدوده فرکانس 250 - 8000 هرتز از مقدار آستانه تا زمان ظهور اولین علائم ناراحتی اندازه گیری می شود ، یعنی قبل از اینکه بیمار احساسات ذهنی خود را "ناخوشایند" ارزیابی کند. تفاوت بین آستانه درک لحن مورد مطالعه و آستانه ناراحتی 90 دسی بل است. شدت صدا را نباید تا آستانه درد بالا برد.

تست SISI با شدت صدا 20 دسی بل بالاتر از آستانه شنوایی انجام می شود. هر 4 ثانیه افزایش کوتاه مدت (200 میلی ثانیه) در شدت لحن ارائه شده به میزان 1 دسی بل وجود دارد. از آزمودنی خواسته می شود تا افزایشی را كه احساس می كند ، یادداشت كند و سپس درصد پاسخهای صحیح محاسبه شود. به طور معمول ، یک فرد قادر به تشخیص 0 تا 20٪ از افزایش شدت است.

شنوایی سنجی گفتاری - شنوایی سنجی با استفاده از محرک های پیچیده صدا با تغییر مداوم پارامترهای صوتی. برای تعیین آستانه درک گفتار ، 50٪ و 100٪ قابل درک بودن گفتار استفاده می شود. آستانه ناراحتی محدوده دینامیکی ، آستانه راحتی.

شنوایی سنجی گفتار به سنجش سنج هایی با کاوشگرهای گفتاری داخلی یا استفاده از ضبط صدای زنده ، نوار یا سی دی ضبط شده از مجموعه خاصی از کلمات متعادل ارائه شده از طریق هدفون یا در یک زمینه صوتی آزاد از طریق بلندگوها نیاز دارد.
- آستانه درک گفتار (TAP) - کمترین شدت گفتار که در آن به عنوان یک سیگنال صدا درک می شود. سوژه می تواند تعیین کند که چه کسی می گوید ، اما فرکانس های درک شده برای درک کلمات کافی نیستند.

آستانه تبعیض گفتاری (SPD) با شدت 5 تا 10 دسی بل بالاتر از آستانه شنیداری تن 1000 هرتز حاصل می شود و هیچ ارتباطی با فهم گفتار ندارد.
آستانه ناراحتی (AP) حد بالای درک صدا ، برابر با 130 دسی بل SPL در افراد با شنوایی طبیعی است. صداهایی با شدت بالاتر باعث ناراحتی و سپس درد می شوند.

اندازه گیری امپدانس صوتی اندازه گیری امپدانس صوتی گوش میانی است - مقاومت با موج صوتی در مسیر خود. این روش اجازه می دهد تا اشکال مختلف کاهش شنوایی را تشخیص دهد ، اولین اختلالات در انتقال صدا را تشخیص دهد ، و همچنین قابلیت اطمینان تشخیص موضعی اختلالات را در تجزیه و تحلیل شنوایی افزایش می دهد.

از دو نوع اندازه گیری امپدانس صوتی استفاده می شود - تمپانومتری و رفلکسومتری صوتی.
- تمپانومتری - ثبت مقادیر امپدانس صوتی یا انطباق صوتی غشای تمپان در هنگام تغییر فشار هوا در مجرای گوش خارجی (معمولاً از +200 به -400 میلی متر ستون آب). تیمپانوگرام یک منحنی است که وابستگی انطباق غشای تمپان به فشار را نشان می دهد. پنج نوع منحنی تمپانومتری وجود دارد که با حروف الفبای لاتین مشخص می شوند (شکل 1 - نشان داده نشده است).

تمپانوگرام نوع "A" در غیاب آسیب شناسی گوش میانی و یک لوله شنوایی با عملکرد طبیعی ثبت می شود.
تمپانوگرام نوع "B" در حضور ریزش گوش میانی یا پدیده های چسبنده در حفره تمپان ثبت می شود. تغییر فشار در کانال شنوایی خارجی منجر به تغییر قابل توجهی در انطباق نمی شود.
تمپانوگرام نوع "C" هنگامی ثبت می شود که نقض حفره لوله شنوایی ناشی از اوستاکیت ، آسیب شناسی نازوفارنکس و غیره وجود داشته باشد ، فشار منفی در گوش میانی ایجاد شود.
نوع تایپانوگرام "D" در صورت وجود زخمهای جداگانه یا تغییرات آتروفیک در غشای تمپان ثبت می شود ، که منجر به افزایش انطباق آن می شود ، که بسته به فرکانس صدای کاوشگر متر امپدانس ، در افزایش دامنه اوج منحنی یا "انفجارهای" اضافی در منطقه حداکثر انطباق ، خود را نشان می دهد.
تایپانوگرام های نوع "As" در اتوسکلروز ثبت می شوند ، زمانی که غشای تمپان کشش خود را حفظ می کند ، اما ثابت شدن رک ها منجر به کاهش در انطباق سیستم هدایت صدا می شود.
تایپانوگرام های نوع "Ad" ، "E" هنگامی که زنجیره استخوان شنوایی شکسته می شود ، ناشی از ضربه ، التهاب یا نکروز آسپتیک است ، ضبط می شود ، در حالی که در انطباق سیستم هدایت صدا افزایش چشمگیری وجود دارد. در فرکانس های پایین ، دامنه اوج معمولاً بیشتر از محدوده عملکرد دستگاه است ، با یک تمپانوگرام "باز" \u200b\u200bبه عنوان یک نوع "تبلیغ" ظاهر می شود. در یک فرکانس بالا از صدای صدا ، منحنی با ظاهر شدن یک قله اضافی مشخص می شود و به عنوان نوع "E" تعیین می شود.
رفلکسومتری صوتی مبتنی بر ثبت تغییرات در انطباق سیستم هدایت صدا است که هنگام انقباض عضله رک رخ می دهد. محرک های کافی برای تحقق رفلکس صوتی سیگنال های زنگ و صدا هستند که شدت آن از مقدار آستانه (برای یک موضوع خاص) فراتر می رود. به طور معمول ، آستانه رفلکس صوتی 80 - 90 دسی بل بالاتر از آستانه حساسیت شنوایی فردی (دسی بل IF) است.

انتشار اتاکوستیک (OAE) یک پاسخ صوتی است که عملکرد طبیعی گیرنده شنوایی را نشان می دهد ، ارتعاشات صوتی بسیار ضعیف تولید شده توسط حلزون گوش ، که می تواند با استفاده از میکروفون با حساسیت بالا و کم صدا در کانال گوش خارجی ضبط شود.

از OAE برانگیخته (VOAE) استفاده می شود ، که در پاسخ به تحریک صدا ثبت می شود و دارای چندین زیرگروه است: OAE برانگیخته (TEOAE) و OAE با فرکانس محصول اعوجاج (انتشار دیجیتال تولید اتوکوستیک - DPOAE) (DPOAE).

انتشار otoacoustic برانگیخته (TEOAE) 2 تا 3 گروه (کمتر معمولاً بیشتر) نوسانات دامنه کوچک و فرکانس های مختلف است که پس از شروع محرک 6 تا 8 میلی ثانیه بوجود می آیند و برای 20 تا 30 میلی ثانیه ادامه دارند.
برای ثبت TEOAE ، از یک کاوشگر وارد شده در کانال شنوایی خارجی استفاده می شود ، در این مورد تلفن مینیاتوری و میکروفون قرار می گیرد. محرک ها کلیک های صوتی باند پهن هستند که با سرعت تکرار 20-50 ثانیه ارائه می شوند. تکرار مکرر محرک ها نیز قابل قبول است. پاسخ میکروفن در پهنای باند 500 تا 5000 هرتز تقویت شده و از طریق آن به کامپیوتر ارسال می شود مبدل آنالوگ به دیجیتال... معمولاً برای به دست آوردن یک پاسخ کاملاً مشخص ، لازم است به طور متوسط \u200b\u200b250-500 بخش پس از تحریک از هر کدام 20-30 میلی ثانیه باشد.

انتشار اتوکوستیک در فرکانس محصول اعوجاج (OAEPI) در طی تجزیه و تحلیل طیفی فعالیت ثبت شده در پاسخ به تحریک همزمان با دو تن - F1 و F2 تشخیص داده می شود. هنگام ثبت این کلاس از OAE ، وابستگی شدت OAEPS به فرکانس تحریک (F2) به نمودار رسم می شود. اطلاعات به دست آمده در واقع حالت عملکردی سلولهای خارجی مو را از قاعده تا راس حلزون گوش منعکس می کند.
ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایی یک روش سنجش سنجی عینی است و بیشتر اوقات در موارد تشخیص افتراقی دشوار یا به منظور حذف شبیه سازی و تشدید در هنگام حل سوالات تخصصی استفاده می شود. پتانسیل های برانگیخته شنوایی ناشی از فعالیت الکتریکی مغز است ، شدت آنها بسیار کم است و در میکروولت اندازه گیری می شود.

پتانسیل های برانگیخته شنوایی (SVPs) ، بسته به محلی سازی ژنراتورها و زمان وقوع ، به دو بخش زیر تقسیم می شوند: SVPs با تأخیر کوتاه (ABR) ، که شامل حلزون گوش و پتانسیل های عصبی شنوایی (ضبط شده توسط الکتروشکلنگاری) و پتانسیل های ساختارهای ساقه مغز SVPs با تأخیر طولانی.

روش های مطالعه انتشار otoacoustic و ضبط پتانسیل های برانگیخته شنوایی نیاز به تجهیزات پیچیده الکتروفیزیولوژیک و آموزش شنیداری ویژه شنوایی شناس - شنوایی شناس دارد و بنابراین در موسسات تخصصی گوش و حلق و بینی استفاده می شود.

تصویر بالینی گوش شنوایی حرفه ای

کم شنوایی حسی - عصبی شغلی (PSHL) نوعی اختلال شنوایی مزمن است که با اختلال حسی - عصبی دو طرفه در عملکرد شنوایی مشخص می شود و در طی مدت طولانی (بیش از 10 سال) در معرض سر و صدای شغلی بیش از MPL (80 dBA) ایجاد می شود (طبق ICD X - H83.3 طبقه بندی می شود)

از ویژگی های تظاهرات بالینی PNHT می توان به موارد زیر اشاره کرد: روند آهسته و پیش رونده روند ، کاهش متقارن دو طرفه در شنوایی تونال توسط هدایت هوا و استخوان ، افزایش غالب آستانه های شنوایی در منطقه با فرکانس بالا ، بدون تفکیک استخوان و هوا.

برای ایجاد ارتباط بین بیماری ارگان شنوایی و قرار گرفتن در معرض سر و صدای شدید صنعتی ، لازم است مسیر شغلی را با توجه به نسخه دفترچه کار ، مشخصات بهداشتی و بهداشتی شرایط کار با ذکر مشخصات طیفی و سطح معادل سر و صدای صنعتی ، یک کارت سرپایی با اشاره به بیماری های متحمل شده و نتایج آزمایش شنوایی در مرحله مقدماتی تجزیه و تحلیل کنید. هنگام اقدام برای کار در مشاغل مرتبط با قرار گرفتن در معرض سر و صدا) و PMO دوره ای.

PSNT معمولاً با یک تجربه طولانی کار (حداقل 10 سال) در شرایط قرار گرفتن در معرض صدا ایجاد می شود. مدت زمان پیشرفت بیماری ارگان شنوایی قبل از شروع علائم بالینی PSTN حداقل 5 سال است. ایجاد PSNT مزمن در دوره قرار گرفتن در معرض سر و صدا پس از قرار گرفتن در معرض ، مبنایی برای در نظر گرفتن رابطه بین بیماری شنوایی و حرفه نیست. سر و صدای شدید اثرات شنیداری خاص و غیر اختصاصی خارج شنوایی ایجاد می کند.
شکایت های اولیه افرادی که در سر و صدا کار می کنند شکایاتی است که واکنش کلی بدن در برابر سر و صدا را منعکس می کند: سردرد ، سر و صدا در سر و گوش ها ، تحریک پذیری ، اختلال در خواب. وزوز گوش ذهنی اغلب ماهیتی با فرکانس پایین دارد ، در هر دو گوش ، سر قرار گرفته و نسبتاً دیر ظاهر می شود. به تدریج ، هنگامی که درک گفتار نجوا به 2 - 3 متر کاهش می یابد ، کارگران شروع به شکایت از کاهش شنوایی می کنند.

تصویر اتوسکوپی در طول توسعه PNT هیچ نشانه مشخصی ندارد ، با این حال ، گاهی اوقات تغییراتی در غشای تمپان به صورت جمع شدن ، کدورت ، تغییر در کشش ، تزریق رگهای خونی غشای تمپان در ناحیه دسته چکش و کوتاه شدن مخروط نور وجود دارد. در مراحل اولیه توسعه PSNT ، درک گفتار نجوا در هر دو گروه باس و سه برابر کلمات رنج نمی برد. بنابراین ، تحقیقات فشرده برای تشخیص زودرس اختلالات شنوایی در کارگران مشاغل "خطرناک سر و صدا" بسیار آموزنده نیست و ویژگی بارزی دارد. شاخص های مطالعات چنگال تنظیم (آزمایش های فدریس و رین) مثبت است ، کوتاه شده است.

اولین تظاهرات اثرات نویز منفی با افزایش آستانه درک صدا در منطقه 12-16 کیلوهرتز هنگام بررسی شنوایی در یک دامنه فرکانس مشخص شده مشخص می شود. تغییرات در شنوایی به صورت افزایش آستانه درک صدا در منطقه 4000 هرتز مشخصه مراحل اولیه توسعه PNT است ، به اصطلاح. "طعم کارهارت".
مشخصه ای که برای تصویر شنوایی سنجی PNT وجود دارد ، یک منحنی تند نزولی با "افت" اولیه در فرکانس های 4000 - 6000 هرتز است ، در حالی که شنوایی تقریباً به طور مساوی در هر دو گوش در هنگام انتقال هوا و استخوان رنج می برد ، که با عدم تفکیک استخوان و هوا در آستانه های شنوایی در نمودار شنوایی آشکار می شود.

تصویر بالینی PNHT با کاهش تدریجی کاهش شنوایی حسی-عصبی دو طرفه مشخص می شود که با افزایش آستانه ها در منطقه 4000 هرتز شروع می شود. نسبتاً زود ، شنوایی از 6000 - 8000 هرتز شروع به کاهش می کند. با این وجود ، در ابتدای تشکیل کم شنوایی ، افزایش آستانه شنوایی در این ناحیه اندک است (از 10 به 40 دسی بل) و بیمار متوجه کاهش شنوایی نمی شود و درک گفتار نجوا در حد طبیعی (تا 6 متر) باقی می ماند. به تدریج ، افزایش آستانه شنوایی تونال به فرکانس های 2000 ، 1000 ، بعد - 500 هرتز گسترش می یابد. در فرکانس های پایین تر - 125 ، 250 هرتز با PNT ، به طور معمول ، کاهش شنوایی ناچیز و ناچیز مشاهده می شود.

پیشرفت روند آسیب شناختی با گسترش به فرکانس های گفتار با تجربه کاری 20 سال یا بیشتر مشاهده می شود.
با افزایش طول خدمت ، بیشترین کاهش شنوایی در منطقه با فرکانس بالا - 4000 ، 6000 ، 8000 هرتز باقی می ماند.
سایر علائم واکنش های عمومی بدن ، دستگاه دهلیزی ، مشخصه قرار گرفتن در معرض صدا ، ممکن است به تدریج افزایش یابد. اغلب اوقات ، افزایش درجه کاهش شنوایی به موازات اختلالات عروقی عمومی به صورت دیستونی رویشی-عروقی ، ابتدا با توجه به هیپوتونیک ، و سپس با توجه به نوع فشار خون بالا ، و همچنین اختلالات دهلیزی ، عمدتا از نوع هیپورفلکسی ، رخ می دهد.

سر و صدای فرکانس بالا آسیب بیشتری نسبت به سر و صدای کم فرکانس دارد و اگر سر و صدا تکانه ای ، نامنظم و نامنظم باشد ، کاهش شنوایی با سرعت بیشتری پیشرفت می کند. ارتعاش و استرس روانی-عاطفی بالا تأثیر منفی صدا را تقویت می کند.

تشخیص افتراقی اختلال شنوایی مبتنی بر شرح حال دقیق و فهمیدن دلایلی است که می تواند بر وضعیت گوش داخلی بیمار تأثیر بگذارد: بیماری های قبلی یا موجود گوش ، گلو و بینی که به شروع یا بدتر شدن روند کاهش شنوایی کمک می کنند (بیماری های التهابی گوش میانی ، otosclerosis ، بیماری منیر و غیره) .) ، ترومای مغزی مغزی ، آسیب شناسی عروقی (فشار خون بالا ، تصلب شرایین مغزی) ، درمان با داروهای اتوتوکسیک ، اختلالات متابولیسم لیپید و غیره

در موارد دشوار تشخیص ، استفاده از طیف وسیعی از روشهای نوین الکتروفیزیولوژیک برای بررسی اندام شنوایی ، مشاوره یک درمانگر ، متخصص مغز و اعصاب ، چشم پزشک ، غدد درون ریز و سایر متخصصان ، که در موسسات پزشکی تخصصی انجام می شود ، ضروری است.

در تشخیص افتراقی PNHT از از دست دادن شنوایی حسی عصبی هر علتی دیگر (عفونی ، عروقی ، آسیب زا ، سمی ، تعیین ژنتیکی ؛ اختلال در درک صدا در بیماران مبتلا به فشار خون اساسی ، تصلب شرایین عروق مغزی ، متابولیسم لیپید مختل شده و غیره) ، معمول ترین علائم بالینی و شنوایی سنجی باید در نظر گرفته شود:
- وجود سطح سر و صدا صنعتی بالاتر از کنترل از راه دور (80 dBA) ؛
- حداقل 10 سال سابقه کار در سر و صدا بیش از کنترل از راه دور
- مدت زمان توسعه بیماری ارگان شنوایی قبل از شروع علائم بالینی PSTN حداقل 5 سال است.
- ظهور نسبتاً دیررس صدای کم فرکانس ذهنی در گوش و سر ؛
- افزایش تدریجی شدت کاهش شنوایی ؛
- علائم شنوایی شنوایی سنجی در بررسی شنوایی سنجی آستانه تونال - افزایش آستانه های شنوایی توسط 4000 هرتز - "دندان کارهارت" ؛
- حفظ طولانی مدت 100٪ فهم گفتار ؛
- آسیب دو طرفه به اندام شنوایی ؛
- عدم تفکیک استخوان و هوا در آستانه شنوایی ؛
- پویایی FUNG و ناپدید شدن آن با افزایش درجه کاهش شنوایی ؛
- هیچ دلیل دیگری برای کاهش شنوایی وجود ندارد.

ارزیابی میزان کم شنوایی یکی از جنبه های تعیین کننده در حل مسائل بالینی و تخصصی رابطه بین بیماری ارگان شنوایی و حرفه است ، تعیین شایستگی بیشتر حرفه ای و مقادیر بعدی احتمالی غرامت مادی بیماری شغلی.

برای ارزیابی میزان کاهش شنوایی در PNH ، براساس معیارهای هماهنگ ، براساس شاخص های کمی درجه کم شنوایی از قرار گرفتن در معرض سر و صدای شغلی ، قابل مقایسه با معیارهای بین المللی و پزشکی اجتماعی استفاده می شود.
این رویکرد امکان پیاده سازی راهکارهای تشخیصی و تخصصی واحد برای اختلال شنوایی را هم در مرحله تشخیص اولیه و هم در مرحله تشخیص نهایی PSTN فراهم می کند (جدول 2).

جدول 2

<*> هنگام ارزیابی وضعیت شنوایی ، لازم است معیارهای اضافی برای شاخص های آستانه شنوایی با فرکانس 4000 هرتز در میان کارگران در صنایع "خطرناک": 26 - 40 دسی بل - با علائم قرار گرفتن در معرض صدا در نظر گرفته شود. 41 - 50 - در هنر. "A" و 51 - 60 - در هنر. "B" خفیف؛ 65 +/- 20 - با درجه قابل توجهی از کاهش شنوایی.
<**> برای سایر رده های سنی ، جدول را ببینید. 1 (آستانه شنوایی در افراد سالم ، بسته به سن).
<***> ارزیابی وضعیت شنوایی در هنگام معاینه پزشکی و اجتماعی شامل ارزیابی ادراک از نجوا ، گفتار محاوره ای و شاخص های آستانه قابل درک بودن گفتار است (به پیوست مراجعه کنید).

ارکان اصلی روش معیارهای کمی برای ارزیابی شدت PNT عبارتند از:
- حسابداری اجباری شاخص های پیرچشمی ، به عنوان مثال میانگین شاخص اختلال شنوایی مربوط به سن برای مردان 40 تا 49 ساله ، زیرا کاهش شنوایی "سر و صدا" اغلب در کارگران در سن مشخص ایجاد می شود. شاخص های شنوایی ، منعکس کننده پیرمردها ، ارزیابی وضعیت شنوایی در حد معمول را امکان پذیر می کند ، بدون اینکه در این مرحله مسئله پیدایش حرفه ای اختلالات شنوایی حل شود.
- در توصیف وضعیت اندام های گوش و حلق و بینی بر اساس تجزیه و تحلیل علائم مرحله قبل از رشد اختلال شنوایی ناشی از قرار گرفتن در معرض سر و صدای شدید صنعتی - میانگین شاخص های حسابی افت شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 11-15 دسی بل ، نتیجه گیری "علائم تأثیر صدا بر اندام شنوایی" فرموله شده است. یک کارمند شناخته می شود که می تواند در حرفه خود کار کند.

مرحله "علائم تأثیر سر و صدا بر اندام شنوایی" منعکس کننده تغییرات اولیه در آنالیز کننده شنوایی است که با استفاده از شنوایی سنجی آستانه تن تشخیص داده می شود.
شناسایی تغییرات در آنالیز کننده شنوایی در این مرحله نیاز به توانبخشی و اقدامات درمانی را توجیه می کند که روند روند آسیب شناسی را کند می کند و در نتیجه توانایی کارگر و مناسب بودن حرفه را طولانی می کند.

درجه خفیف کم شنوایی شغلی دو طرفه مزمن (کاهش شنوایی حسی عصبی مزمن دو طرفه از قرار گرفتن در معرض سر و صدای شغلی) به دو مرحله تقسیم می شود:
- مرحله "A" با میانگین حسابی شاخص های کاهش شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 16 - 25 دسی بل ، که توانایی حرفه ای در کار را محدود نمی کند.
- مرحله "B" با میانگین شاخص های حسابی کاهش شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 26 - 40 دسی بل. در این مرحله می توان در صورت ایجاد خطر برای زندگی بیمه شده یا وجود بیماریهای جسمی ، از تولید پر سر و صدا انصراف داد ، که در پیدایش آن ممکن است اثرات خارج شنیداری صدا (فشار خون بالا ، بیماری ایسکمیک قلب ، زخم معده و 12 زخم اثنی عشر).

درجه متوسطی از کاهش شنوایی در کم شنوایی شغلی (کم شنوایی حسی عصبی حسی دو طرفه مزمن از قرار گرفتن در معرض سر و صدای شغلی) با میانگین حسابی آستانه شنوایی در فرکانس های گفتاری 41 - 55 دسی بل ایجاد می شود. درجه قابل توجهی از کاهش شنوایی (کاهش شنوایی حسی عصبی مزمن دو طرفه از قرار گرفتن در معرض سر و صدای شغلی) - با میانگین حسابی آستانه های شنوایی در فرکانس های گفتاری بیش از 55 دسی بل
در هر دو مورد ، کارمند به دلیل وضعیت شنوایی در حرفه خود معلول شناخته می شود.

اشخاصی که کم شنوایی یا کم شنوایی دارند (از کودکی ناشنوا و کم شنوا) که از مدارس فنی حرفه ای فارغ التحصیل شده اند که کارگران واجد شرایط را آموزش می دهند (تراکتور جهانی ، نصب مونتاژ مکانیکی ، فرز فرز جهانی ، تعمیرکار تجهیزات صنعتی و غیره) مجاز به کار در شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدا صنعتی در تجهیزات مکانیکی با عناصر سازه متحرک باز هستند.

پیشگیری از مرگ حسی حرفه ای

پیشگیری از PSTN باید مبتنی بر اقدامات فیزیولوژیکی و بهداشتی ، سازمانی ، بهداشتی و فنی و پزشکی باشد.
تنظیم فیزیولوژیکی و بهداشتی سر و صدای صنعتی سطح سر و صدای مجاز را در محل کار فراهم می کند. سر و صدا در محل کار با طیف محدود کننده سطح فشار صدا (دسی بل) در باند های فرکانس اکتاو با فرکانس های هندسی متوسط \u200b\u200b31.5 نرمال می شود. 63؛ 125؛ 500 1000 2000 4000 و 8000 هرتز و سطح صدا در dBA مطابق با استاندارد SN 2.2.4 / 2.1.8.562-96 "سر و صدا در محل کار ، در ساختمانهای مسکونی ، عمومی و در قلمرو ساختمانهای مسکونی".
پارامتر استاندارد "مجاز" سر و صدای صنعتی - سطح سر و صدایی که با قرار گرفتن در معرض روزانه 8 ساعته در طی یک هفته کاری 40 ساعته به ارگان شنوایی آسیب نمی رساند ، مربوط به سطح سر و صدای معادل 80 dBA است (جدول 3).

جدول 3

اقدامات سازمانی و فنی با هدف ایجاد فناوری و تجهیزات کم صدا و همچنین کاهش سطح صدا در منابع شکل گیری و توزیع آن انجام می شود. این اقدامات به دو طریق انجام می شود: با کاهش سر و صدا در منبع شکل گیری آن با اقدامات سازنده ، فن آوری و عملیاتی ، و همچنین با کاهش سطح سر و صدا در طول مسیر انتشار آن با استفاده از عایق صدا و جذب صدا ، با استفاده از تجهیزات محافظ شخصی (PPE) ارگان شنوایی (محافظ های ضد سر و صدا ، هدفون ، کلاه ایمنی) مطابق با GOST R 12.4.211-99 "سیستم استانداردهای ایمنی شغلی. تجهیزات حفاظت شخصی برای اندام شنوایی. ضد صدا. روش ذهنی برای اندازه گیری جذب صدا"؛ GOST R 12.4.208-99 "سیستم استانداردهای ایمنی شغلی. تجهیزات حفاظت شخصی برای اندام شنوایی. هدفون. الزامات فنی عمومی. روشهای آزمایش "؛ GOST R 12.4.209-99" سیستم استاندارد ایمنی شغلی. تجهیزات حفاظت شخصی برای اندام شنوایی. درجها. الزامات فنی عمومی. روشهای آزمون ")). تعدادی از الزامات به ضد نویز اعمال می شود که اصلی ترین آنها کارایی کاهش سر و صدا ، استفاده راحت و بی ضرر است.

اقدامات پزشکی برای پیشگیری از PSTN شامل پایبندی دقیق به مقررات PMO است که با دستورالعمل فعلی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه N 302n مورخ 12 آوریل 2011 تعیین شده است ، با هدف انتخاب حرفه ای منطقی افرادی که وارد حرفه "سر و صدا" می شوند (هنگام درخواست شغل در حرفه "سر و صدا") ، تعیین مناسب بودن حرفه ای کارگران در شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدا صنعتی ؛ تشکیل گروه های ثبت نام در درمانگاه ، و همچنین توان بخشی کارکنان دارای اختلال شنوایی و خطر ابتلا به PST.

انتخاب حرفه ای منطقی و مناسب بودن حرفه ای برای افرادی که وارد کار می شوند و در شرایط سر و صدای شدید صنعتی کار می کنند ، رعایت دقیق موارد منع مصرف اضافی برای کار در شرایط مواجهه با سر و صدا شدید: کاهش شنوایی مداوم (3 ماه یا بیشتر) ، از دست دادن شنوایی مخلوط ، رسانا از هر شدت ؛ اختلال در عملکرد دهلیز از هر علتی).
PMO هنگام پذیرش در کار برای نظارت پویای بعدی وضعیت شنوایی مهم است ، که به پر کردن کامل اسناد پزشکی ، از جمله داده های یک بررسی شنوایی شناختی از اندام شنوایی ، ضروری است.

مشاهده داروسازی افرادی که در شرایط مواجهه با صدا کار می کنند مطابق با توصیه های جدول انجام می شود. 4. اقدامات درمانی و توانبخشی برای از بین بردن عوامل خطر برای توسعه PSTN - فشار خون شریانی ، تصلب شرایین ، استئوکندروز ستون فقرات گردنی ، آسیب شناسی عروق مغزی ، اختلالات متابولیسم چربی فراهم می کند. مبارزه با عادات بد ، نقض رژیم غذایی و غیره. یک مهم مهم رعایت رژیم های کار و استراحت است.

جدول 4

شرکت در معاینات مقدماتی و دوره ای پزشکان متخصص ، مطالعات آزمایشگاهی و عملکردی با علامت ستاره (*) به توصیه پزشکان متخصص شرکت کننده در معاینات مقدماتی و دوره ای انجام می شود و در معاینات مقدماتی و دوره ای کارکنان در یک سازمان پزشکی خاص اجباری است ، داشتن حق انجام معاینه ارتباط بین بیماری و حرفه مطابق با قوانین فعلی (ضمیمه شماره 1 دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 302n 12 آوریل 2011).

اقدامات برای توانبخشی پزشکی شامل اثرات درمانی و توانبخشی بر روی کلیه پیوندهای فرآیند آسیب شناختی است که دارای اهمیت پاتوژنتیک در توسعه PSTN هستند: تشدید فرآیندهای متابولیک ، انرژی ، ردوکس متابولیسم سلولی و بافتی داروهایی که همودینامیک مغزی را بهبود می بخشند ، محرک ، آرام بخش درمانی و غیره

اثربخشی استفاده از روش

تأثیر مثبت روش پیشنهادی در دقت و محتوای اطلاعاتی بیشتر ارزیابی میزان نقص شنوایی بر اساس هماهنگی رویکردهای متخصص در تشخیص PSTN مطابق با الزامات بین المللی و معیارهای نهادهای تخصصی پزشکی و اجتماعی نهفته است.

معرفی این روش به بهبود کیفیت PMO ، حل مسائل تخصصی و تشخیصی در معاینات پزشکی و اجتماعی ، افزایش طول عمر حرفه ای افرادی که در شرایط سر و صدای شدید صنعتی کار می کنند ، کمک خواهد کرد.

کاربرد

ضوابط ارزیابی درجه شنوایی با ITU

(مصوبه شماره 56 وزارت کار در تاریخ 18 ژوئیه 2001 ، با اصلاحیه
از 24.09.2007 "در مورد تصویب معیارهای موقت
تعیین درجه از دست دادن توانایی حرفه ای در کار
به دلیل حوادث صنعتی
و بیماریهای شغلی ... ")