Popis

Spôsob stanovenia Mikroskopia

Študijný material Pozri popis

Možnosť návštevy domova

Vaginálna časť krčka maternice, ektocervix, je vystlaná vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. U žien v reproduckčnom veku sa neustále prestavuje proliferáciou-dozrievaním-deskvamáciou a každých 4 až 5 dní je úplne nahradená novou populáciou buniek.

Normálny skvamózny epitel je reprezentovaný nasledujúce typy bunky: bunky povrchovej vrstvy, bunky medzivrstvy a bunky bazálno-parabazálnej vrstvy. Bunkové zloženie závisí od prítomnosti / neprítomnosti menštruačný cyklus a jej fázy. Skvamózny epitel má ochrannú funkciu.

Cervikálny kanál - endocervix - je lemovaný valcovitým epitelom produkujúcim hlien. Cyklické zmeny v endocervikálnom epiteli sú slabo vyjadrené. Hlavná funcționa stĺpcového epitelu je sekrečná.

Transformačná zóna - oblasť spojenia vrstveného skvamózneho a valcového epitelu u žien v reproduckčnom veku sa v podstate zhoduje s oblasťou vonkajšieho hltana. V závislosti od veku a hormonálnej rovnováhy v tele sa môže nachádzať aj na vaginálnej časti krčka maternice. U žien vo vyššom reproduckčnom a postmenopauzálnom veku je hranica v skutočnosti lokalizovaná vo vonkajšom hltane. Podľa štatistických údajov sa predrakovina vyskytuje z transformačnej zóny.

Material na výskum. V smere cytologickej štúdie biologického materiálu, klinických údajov, diagnózy, vlastností a miesta získania materiálu je potrebné uviesť údaje o menštruačnom cykle.

Pred bimanuálnym vyšetrením a kolposkopiou sa odoberú tampóny. Používané nástroje musia byť sterilné a suché, pretože voda a dezinfekčné roztoky ničia bunkové elementy.

Pri preventívnej prehliadke (cytologickom skríningu) žien je vhodné odobrať bunkový materiál z povrchu pošvovej časti krčka maternice (ektocervix) a stien cervikálneho patien kanála (endocerchýměn)

Ako pomôcka na odber materiálu z krčka maternice pri preventívnej prehliadke žien sa používajú špachtle Modified Air alebo kefky Cervix-Brash, Papette. Na diagnostické účely sa materiál získava oddelene špachtľami z ektocervixu, kefkami typu Cytobrash z endocervixu.

Materiál na cytologickú diagnostiku sa získava rôznymi spôsobmi: odsatím a zoškrabaním obsahu zadného fornixu pošvy, krčka maternice alebo získaním odtlačku steru. Výsledný biologický materiál sa nanesie v tenkej vrstve na podložné sklíčko a vysuší sa na vzduchu. Pohár musí byť označený nielen priezviskom / kódom, ale aj miestom odberu bunkového materiálu (krček maternice, cervikálny kanál). Značky na podložnom sklíčku a v smere pre cytológiu sa musia zhodovať.

Upozorňujeme, že u detí mladších ako 16 rokov sa gynekologické testy robia len v prítomnosti rodičov. Lekárske ordinácie neškrabú a nevytierajú cervikálny kanál tehotným ženám vo veku 22 týždňov alebo viac, pretože tento postup môže spôsobiť komplikácie. V prípade potreby sa môžete obrátiť na svojho ošetrujúceho lekára, aby materiál odobral.

Literatură

1. Petrova A.S. Cytologická diagnostika nádorov și prekanceróznych procesov. Medicina, 1985 .-- s. 296.
2. Prilepskaya V. N. Choroby krčka maternitate, vagíny și vulve. - M.: MEDpress, 1999 - s. 406.
3. Shabalova I.P. Atlas citologic. Moscova, 2001, s. 116.

Príprava

Podmienky prípravy určuje ošetrujúci lekár. U žien v reproduckčnom veku je potrebné urobiť stery najskôr 5.deň menštruačného cyklu a najneskôr 5 dní pred očakávaným začiatkom menštruácie. Bunkový materiál by sa nemal odoberať na výskum do 24 hodín po pohlavnom styku, vaginálnej sanitácii alebo zavedení liekov do vagíny.

Indikácie na vymenovanie

Stery na cytologické vyšetrenie by sa mali odoberať všetkým ženám nad 18 rokov bez ohľadu na klinické údaje raz ročne. V prítomnosti klinicky výrazných patologických zmien v krčku maternice sa odoberie pozorovanie bunkového materiálu. Frekvenciu cytologického vyšetrenia určuje gynekológ (najmenej 2x ročne). (Nariadenie p. 430 "O schválení náučných a metodických pokynov na organizáciu práce prenatálnej poradne" z 22. aprilie 1981 Ministerstva zdravotníctva ZSSR).

Cytologická metóda výskumu zaujíma jedno z dôležitých miest v diagnostike ochorení krčka maternice. Pre svoju vysokú presnosť patrí medzi popredné výskumné metódy v diagnostike pozadia, prekanceróznych a rakovinových procesov rôznej lokalizácie.

Metoda de utilizare:

1. bezbolestnosť a bezpečnosť získavania bunkového materiálu;
2. možnosť štúdia patologického zamerania v dynamike;
3. možnosť diagnostiky malígneho novotvaru v počiatočnom štádiu vývoja;
4. malé finančné náklady.

Metoda nevýhody:

1. nemožnosť vytvorenia známok infiltratívneho rastu (skúma sa bunkový, nie tkanivový materiál).

Špecifickosť tejto skríningovej metódy je 69%. Miera falošne negatívnych výsledkov je 5 až 40%. Nedostatočný odber vzoriek z endocervixu je najdôležitejším faktorom pri falošne negatívnych výsledkoch.

Účinnosť cytologickej metódy výskumu do značnej miery závisí od predanalytického štádia: ako spravne sa odoberie bunkový materiál a ako sa pripravia nátery.

Interpretarea výsledkov

Interpretácia výsledkov testov obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nepredstavuje diagnózu. Informácie v tejto časti nemožno použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Presnú diagnózu stanoví lekár, pričom použije ako výsledky tohto vyšetrenia, tak aj potrebné informácie z iných zdrojov: anamnézu, výsledky iných vyšetrení a pod.

Malo by sa pamätať na to, že metóda cytologického výskumu, rovnako ako akákoľvek iná metóda laboratórneho výskumu, neposkytuje vždy komplexné informácie na diagnostiku. Iba klinický lekár má právo stanoviť konečnú diagnózu (na základe štúdia anamnézy, pozorovania klinických prejavov a údajov histologickej metódy výskumu).

Výsledok cytologickej štúdie získaného biomateriálu (smears-prints) môže prezentovať cytológ vo forme: - popisu bunkového zloženia; - opisy bunkového zloženia a závery; - opisy bunkového zloženia a závery v hypotetickej forme; - popisy bunkového zloženia a odporúčania.

Forma odpovede závisí od viacerých dôvodov: dostatok bunkového materiálu (málo buniek, veľa prvkov krvi, hlien), nesprávne vyplnený smer pre cytologické vyšetrenie: dôvod vylinicketrenia; nie je uvedené odkiaľ bol materiál prevzatý, označenie v smere nezodpovedá tomu na okuliaroch a pod.

Interpretácia výsledku

Možnosti cytologickej diagnostiky niektorých ochorení krčka maternice a možnosti interpretácie výsledkov cytologického výskumu:

Endocol. Normálne, pri správne získanom bunkovom materiáli z transformačnej zóny (ZT) - spojenie dlaždicového a cylindrického epitelu - náter obsahuje bunky dlaždicového a cylindrického epitelu bez zmien. Cytologický záver: v získanom materiáli boli nájdené bunky dlaždicového a stĺpcového epitelu bez znakov. Prítomnosť malého počtu buniek metaplastického epitelu je indikátorom toho, že materiál bol získaný z ER. Pri absencii vyššie uvedeného popisu nebol ster odobratý z ST a nemožno povedať, že pacientka nemá žiadne riziko rakoviny krčka maternice. Takéto stery sa bežne vyskytujú u žien po menopauze a pacientok, ktoré podstúpili liečbu krčka maternice, ktorá posunula hranicu do cervikálneho kanála. V závislosti od pacientovej anamnézy to môže slúžiť ako dôvod na opätovné odbery vzoriek materiálu.

Klinická diagnóza v smere polypu cervikálneho kanála a zodpovedajúci cytologický obraz umožňujú cytológovi urobiť záver, cytogram zodpovedá klinickej diagnóze polypu cervikálneho kanála. Ak neexistuje klinická diagnóza a bunkové zloženie je reprezentované veľkými zhlukmi buniek stĺpcového epitelu, cytológ dáva deskriptívnu odpoveď s predpokladom hyperplázie buniek stĺelpcového epitelu

Ektocervix. V reproduckčnom veku je bunkové zloženie výtlačkov z vaginálnej časti krčka maternice zvyčajne reprezentované skvamóznymi epiteliálnymi bunkami, najmä povrchového alebo stredného typu. Formula „v získanom materiáli sú zaznamenané bunky skvamózneho epitelu povrchových vrstiev bez znakov“ naznačuje, že získaný biologický materiál pozostáva zo skvamý fusion bunky epitelovýz epitelový vzo bunky epitelový vzo ... Na začiatku postmenopauzy (normálne) v nátere sú zaznamenané bunky dlaždicového epitelu strednej vrstvy. U niektorých žien sa počas ich nasledujúceho života pozoruje stredný typ náteru (bunky dlaždicového epitelu medzivrstvy), niekedy s prítomnosťou buniek povrchovej zoujavvy sčúči , aktívna sexuálna aktivita. Prítomnosť pri príprave buniek dlaždicového epitelu povrchovej vrstvy (estrogénny typ náteru) v prvých 5 rokoch menopauzy de mala byť alarmujúca vo vzťahu k novotvarom vaječníkov, myómom matern Postmenopauza je charakterizovaná prítomnosťou buniek bazálno-parabazálnej vrstvy (t.j. hlbokých vrstiev).

Erozia (ektopia) krčka maternice. Pojem cervikálna erózia (skutočná erózia) znamená poruchu sliznice krčka maternice spôsobenú rôznymi chorobami (syfilis, traumatické poranenia, účinky radiačnej terapie, rakovina krďčka) Termín ektópia krčka maternice (pseudoerózia) znamená posunutie vysokého stĺpcového epitelu do vaginálnej časti krčka maternice. Za predpokladu, že je v smere klinickej diagnózy "erózia / ektopia krčka maternice" un správny odber biomateriálu z ektocervixu (bunkový materiál predstavujú skvamózne epitelové bunky všetkých vrstiev v rôznych kombináciách, akumulácie buniek cylindrického epitelu, zápalu prvky), cytologický Zaver má nasledujúcu formu odpovede : citograma zodpovedá (neprotirečí) klinickej diagnóze - erózia krčka maternice.

Cytologický záver: citogramă zodpovedá (neprotirečí) klinickej diagnóze cervikálna ektopia naznačuje prítomnosť skvamóznych epitelových buniek povrchových vrstiev, zhlukov buníhosk stĺpých

Záver: Cytogram endocervikózy sa vyskytuje, ak v smere cytologického vyšetrenia nie je indikovaná klinická diagnóza erózie / ektopie krčka maternice, ale bunky dlaždicového epitelu a akumulácia bunycickie morphological

Nie vždy je možné urobiť cytologickú diagnózu medzi povrchovou endocervikózou (ektopia krčka maternice) a proliferujúcou endocervikózou. Opisná cytologická odpoveď nastáva, keď: - sa v materiáli získanom z ektocervixu nachádzajú bunky dlaždicového epitelu a jednotlivé zhluky alebo jednotlivé bunky stĺpcového epitelu; - bunkový materiál bol získaný z ekto- a endocervixu a prezentovaný s jedným zmiešaným náterom; - ťahy nie sú zosmiešňované.

Pri hojacej sa endocervikóze sa v náteroch nachádza veľké množstvo buniek metaplastického epitelu (metaplázia je nahradenie jedného typu epitelu iným). Metaplasticý epitel je cieľom ľudského papilomavírusu, oblasťou rozvoja prekanceróznych stavov. Prítomnosť malého počtu metaplastických epitelialnych buniek v náteroch z krčka maternice je indikátorom normálneho fyziologického procesu.

Histogenetické mechanizmy nahradenia cylindrického epitelu skvamóznym: - progresia premeny dlaždicových buniek - priame vrastanie natívneho epitelu pod cylindrický epitel. Keď sa vyvinú a dozrievajú bunky dlaždicového epitelu, endocervikálne bunky sa pohybujú nahor, degenerujú a nakoniec odlupujú. Podobný proces sa pozoruje počas reepitelizácie skutočného hojenia cervikálnej erózie; - skvamózna metaplázia - proliferácia nediferencovaných rezervných buniek endocervikálneho epitelu a ich čiastočná premena na plne zrelý dlaždicový epitel. Prvým štádiom procesu je vznik rezervných buniek, po ktorých nasleduje hyperplázia rezervných buniek, po ktorej nasleduje diferenciácia na nezrelý skvamózny sketched epitel a v konečnom otdádiam

Leucoplakia krčka maternice. Cytologickou metódou na diagnostiku jednoduchej leukoplakie (Benigna lézia krčka maternice, ochorenie pozadia) sa odhalí hyperkeratóza, tj v materiāli získanom z ektocervixu sa našli vrstvy (zhluky) šupín skvamózneho epitelu (nema Jadro v cytoplazme bunky), oddelene ležiace šupiny skvamózneho epitelu, skvamózneho disky epitelu ... Ak existuje klinická diagnóza cervikálnej leukoplakie, cytologická sprava poznamenáva, že obraz nie je v rozpore s klinickou diagnózou cervikálnej leukoplakie. Pri absencii klinickej diagnozy cervikálnej leukoplakie v závislosti od dostupného materiálu cytológ dáva popisnú odpoveď, prípadne s odporúčaním vylúčiť cervikálnu cervoplakiu. Jednotlivé šupiny skvamózneho epitelu nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Leukoplakia s atypiou - cytologická metóda výskumu nie je vždy možné identifikovať, čo sa vysvetľuje prítomnosťou šupín dlaždicového epitelu na povrchu vrstevnatého dlaželdicového epitorch. Je potrebné vykonať morfologickú štúdiu biopsie krčka maternice.

Dysplázia krčka maternice. Dysplastické zmeny sa vyskytujú vo vrstvenom dlaždicovom epiteli exocervixu aj endocervixu. Spravidla sa zmeny začínajú na križovatke dlaždicového a stĺpcového epitelu. Dysplázie sa môžu vyvinúť súčasne v niekoľkých oblastiach krčka maternice a cervikálneho kanála, často sa zmeny prejavujú v rôznej miere. Spektrum dysplázie (CIN) nie je jediné ochorenie. Existujú dve biologické podstaty procesu: produktívna infekcia ľudským papilomavírusom a prekurzor rakoviny.

Dysplázia-I (mierna dysplázia, CINI) je jednou z najmenej reproduckovateľných cytologických diagnóz. Dyspláziu-I je často ťažké odlíšiť od reaktívneho epitelu. Nie vždy je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi dyspláziou III (ťažká dysplázia, CIN-III) a intraepiteliálnou rakovinou cytologickou metódou.

Cytologický záver: Dysplázia - I (slabá, СIN-1); Dysplázia-II (stredná, CIN-II); Dysplázia-III (ťažká, výrazná, CIN-III). Ak sú v získanom materiáli bunky so známkami malignity, cytológ dáva záver o cytograme malígneho novotvaru a ak je to možné, špecifikuje formu rakoviny.

Zápalové procesy krčka maternice. Zápal - bunková reakcia (v ohnisku) - predstavuje degeneratívne zmenený epitel, proliferatívne zmeny reparatívneho, protektívneho charakteru, zápalové atypie. Pri akútnom nešpecifickom zápalovom procese v nátere dochádza k výraznej infiltrácii leukocytov (veľa neutrofilných leukocytov), ​​​​neúplnej fagocytóze. Zloženie populácie epitelových buniek sa môže meniť. Cytologický záver: citograma ekto- / endocervicitídy. Pri subakútnom a chronickom zápale sa spájajú eozinofily, lymfocyty, makrofágy / bunky typu cudzích teliesok (mnohojadrové makrofágy) - cytologický záver: cytogram chronickej ektoí / endocervicit Akútne zápalové procesy sú častejšie pozorované vo vekovej skupine 20 - 24 rokov, chronické procesy a ich následky sa vyskytujú u žien vo veku 25 - 34 rokov.

Infekčné lézie krčka maternice. Citologické znaky nátery na infekčné lézie krčka maternice závisia od patogénu a trvania zápalového procesu.

Mykoplazma, ureaplazma a korynobaktéria ako príčina zápalu sa pozorujú u skupiny mladých žien (do 20 rokov). Vo vekovej skupine nad 30 rokov sú na prvom mieste medzi pôvodcami zápalových procesov pohlavných orgánov anaeróbne mikroorganizmy. Zmiešaná infekcia zvyšuje patogenitu každého z patogénov. V takýchto prípadoch zápal spôsobuje výraznú reakciu tkaniva sprevádzanú poškodením epitelu, deštrukciou a dyspláziou. To vedie k rozvoju nielen kolpitídy, endocervicitídy, ale môže hrať významnú úlohu pri tvorbe ektopie krčka maternice. Zaznamenáva sa neúplná fagocytóza (fagocytárna aktivita leukocytov je potlačená). Cytologická správa uvádza typ flóry s odporúčaním vylúčiť určitý typ infekcie.

Bakteriálna vaginóza (BV) - (klinická diagnóza). V cytologických preparátoch je BV zastúpená kľúčovými bunkami. Ak sa kľúčové bunky nenájdu a flóra je koko-bacilárna, odporúča sa vylúčiť prítomnosť gardnerelly (ureaplazmy) v cytologickej odpovedi; v prítomnosti mobiluncus bacillus je po liečbe možný relaps patologického procesu.

Herpes genital - virus herpes simplex má vysoký tropizmus pre epitelové a nervové bunky... Relapsy sú spôsobené hlavne pretrvávajúcou infekciou v nervovom gangliu. Počas cytologickej štúdie získaného materiálu možno zaznamenať zmeny v bunkách dlaždicového epitelu, ktoré sú špecifické pre ich porážku týmto typom vírusovej infekcie: viacjadrovékrovejpocm infekcie: viacjadrovéköty: Forma cytologickej odpovede: prijatý materiál vykazoval známky vírusovej infekcie. Odporúča sa vylúčiť virus herpes simplex.

Infekcia pohlavných orgánov ľudským papilomavírusom. Ľudský papilomavírus je schopný dlho pretrvávať v bazálnej vrstve dlaždicového epitelu, čo spôsobuje vysokú mieru recidívy procesu. Frekvencia koincidencií cytologických a histologických diagnostics pri kondylóme bola 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Falošne negatívne cytologické odpovede sa vysvetľujú následkom nesprávneho odberu vzoriek materiálu - 90%, nesprávna interpretácia 10%.

Okrem toho môže byť nedostatočná diagnóza v náteroch z krčka maternice spojená s prítomnosťou coilocytov v hlbších vrstvách dlaždicového epitelu alebo s prítomnosťou a veľkého počjú Cytologický záver: prijatý materiál vykazoval známky vírusovej infekcie. Odporúča sa vylúčiť ľudský papilomavírus. Nepriame zmeny charakteristické pre vírusovú infekciu: zväčšenie veľkosti jadra, nešpecifická multinukleácia. Forma cytologickej odpovede: v získanom materiáli sú nepriame príznaky vírusovej infekcie. Odporúča sa vylúčiť virus herpes simplex, ľudský papilomavírus.

Trichomoniáza Pri väčšom počte prvokov vzniká zápalová reakcia. Pre kvalitu štúdie je dôležitá správna príprava pacienta. Ukončenie používania trichomonocídnych činidiel 5 - 7 dní pred odberom materiálu. Cytologický prípravok obsahuje príznaky akútneho / chronického zápalového procesu, zmiešanú flóru, Trichomonas. Cytologický záver: Trichomonas colpitis.

Chlamýdiová infekcia. Chlamýdie sú tropicé ku stĺpcovému epitelu. Často sa vyskytuje u žien s ektopiou krčka maternice. U tehotných žien a žien v menopauze možno pozorovať príznaky infekcie v dlaždicovom epiteli. Možno ich nájsť aj v makrofágoch. Cytologicky sa zisťuje prítomnosť špecifických intracelulárnych inklúzií, ktoré sa častejšie zisťujú pri čerstvej alebo neliečenejkcii. Cytologické formy odpovede: našli sa bunky s cytoplazmatickými inklúziami morfologicky podobnými chlamýdiovej infekcii. Odporúča sa vylúčiť prítomnosť chlamýdiovej infekcie.

Skvamózne intraepiteliálne lézie (PIP) krčka maternice sú spojené s významnými kvalitatívnymi a kvantitatívnymi zmenami vo vaginálnej mikroflóre. Nedostatok laktobacilov sa pozoruje u všetkých pacientov s PIP, dochádza k nárastu zástupcov oportúnnej flóry. V cytologickej sprave sú uvedené zmeny flóry, ak je to možné, je charakterizovaný zástupca podmienene patogénnej flóry. Zaznamenáva sa prítomnosť nešpecifickej vaginózy.

Všetky ženy VO veku 21 rokov un staršie prin si mali urobiť Pap ster z krčka maternice s následným cytologickým vyšetrením un podrobiť sa každoročnému gynekologickému vyšetreniu, alebo najneskôr v prvých Troch rokoch od začiatku sexuálnej aktivity - v súlade s odporúčaniami Ústav pôrodníctva un gynekológie.

Každoročné vyšetrenie de sa malo vykonávať pred dosiahnutím veku 30 rokov. Ak boli posledné tri testy v tomto čase negatívne, skríning je možný raz za 2-3 roky (podľa uváženia ošetrujúcej osoby). Pri vykonávaní Pap steru z krčka maternice je potrebné odobrať material z cervikálneho kanála a ektocervixu.

Počet falošne negatívnych výsledkov Papanicolaouovho testu s vysoko variavanými intraepiteliálnymi zmenami dosahuje v priemere 20%, ale žľazových zmenách a vazívnom karcinóíme je teich počet e

Na zníženie počtu falošne negatívnych výsledkov boli vyvinuté nové technológie na cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice, napríklad použitie tekutých sklenených sklíčok na materiprav. V tomto prípade sa tyčinka s materiálom vloží do fixačného roztoku na sklíčko, a nie na such sklíčko. Krv, hlien a zápalové bunky sú odstránené a monovrstva epitelových buniek je automaticky pripravená strojom. Špeciálne procesory vyberajú tie najatypickejšie rozmazávacie bunky. To pomáha zvýšiť citlivosť testu, skrátiť čas potrebný na analýzu cytológom, a tým zvýšiť efektivitu testu.

O účinnosti tohto testu samotného alebo v kombinácii s cytologickým vyšetrením krčka maternice u žien nad 30 rokov sa diskutuje. Testarea ADN-ului HPV je citlivejší, ale menej špecifický ako cytologická štúdia.

Pravidelný skríning je nevyhnutný aj u očkovaných žien, keďže vakcína nechráni pred všetkými typmi HPV.

Klasifikácia pozitívnych výsledkov cytologického vyšetrenia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua

V roku 1988 sa v Národnom onkologickom ústave uskutočnilo stretnutie, na ktorom sa prerokovali otázky doterajšej terminológie a metódy opisu cytologických štúdií. V dôsledku toho bol vyvinutý system Bethesda, ktorý zohľadňuje:

• - kvalita materiálu odobratého na výskum;
• - možnosti stanovenia diagnózy (existujú zmeny alebo nie);
• - popisná diagnóza.

Tento system, revidovaný a aktualizovaný v roku 2001, je uvedený nižšie.

Skrátená Bethesda klasifikácia patologických cytologických zmien na krčku maternice

Podľa kvality lieku:

• - liek je vhodný na posúdenie zmien (neexistuje tkanivo transformačnej zóny);
• - liek nie je vhodný na štúdiu (uveďte dôvod);
• - liek nebol predložený na výskum (uveďte dôvod);
• - liek bol skúmaný, ale výsledky sú nespoľahlivé na posúdenie stupňa zmien na sliznici krčka maternice.

Všeobecná klasifikácia:

• - s absenciou intraepiteliálnych lézií alebo malignitate;
• - s porušením štruktúry epiteliálnych buniek;
• - iné.

Interpretácia výsledkov cytologického vyšetrenia cervikálneho náteru

Nádory bez intraepiteliálnej lézie alebo malignitate:

• - spôsobené mikroorganizmami (napríklad Trichomonas vaginalis);
• - reaktívne zmeny na sliznici spôsobené zápalom, ožarovaním, užívaním vnútromaternicových kontraceptív;
• - atrofické zmeny.

Nádory s porušením štruktúry epiteliálnych buniek.

Spinocelulárne nádory:

• - prítomnosť atypických plochých buniek neurčeného pôvodu (ASCUS) nevylučuje existenciu vysokých štádií skvamóznej intraepiteliálnej tvorby (ASC-H);
• - počiatočné štádiá skvamóznych intraepiteliálnych útvarov (LSIL), vrátane HPV lézie, stredne ťažkej dysplázie, SPIN I;
• - neskoré štádiá skvamóznej intraepiteliálnej tvorby (HSIL), vrátane strednej alebo ťažkej dysplázie, rakoviny in situ, SPIN II a SPIN III;
• - spinocelulárny karcinóm.

Žľazové bunky:

• - atypické glandulárne bunky endocervixu, endometria alebo inej lokalizácie;
• - atypické neoplasticé glandulárne bunky (najmä endocervix alebo nešpecifikovaného pôvodu);
• - endocervikálny karcinóm in situ (AIS);
• - adenokarcinóm;
• - iné (napríklad endometriálne bunky v krčku maternice u žien starších ako 40 rokov).

Vyhodnotenie pozitívnych Pap sterov

Všetky pacientky s viditeľnými zmenami na sliznici krčka maternice, bez ohľadu na výsledky cytologického vyšetrenia sterov z krčka maternice podľa Pap sterov, de mali podstúpiť biopsiu

Ak sa v nátere zistí malé množstvo atypických buniek (ASCUS), test sa opakuje po 6 mesiacoch. Je tiež možné vykonať virologickú štúdiu zameranú na detekciu herpetických vírusov (HPV). U 6-10% pacientok s pochybným výsledkom cytologického vyšetrenia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua sa pri kolposkopii zistí vysoký stupeň SPIN. U 90% žien sa pomocou genetického výskumu zistia najmä patogénne typy herpetických vírusov.

Kolposkopickým znakom cervikálnej neoplázie je jasne definovana biela čiara na povrchu epitelu po liečbe kyselinou octovou. Tento efekt je spôsobený tým, že pôsobením kyseliny octovej dochadza k dehydratácii buniek a bunky s vyššou hustotou jadra sa javia ako svetlejšie. Okrem epitelových buniek biely môže a nemusí byť prítomný atypický vaskulárny vzor.

Cievne zmeny v SPIN zahŕňajú dva fenomény: bodové zmeny a mozaikovitosť. Bodové zmeny sú spôsobené tvorbou jednotlivých špirálovo stočených kapilár vo vnútri papíl subepiteliálnej vrstvy, ktoré potom prechádzajú na povrch epitelu a zdajú sa byť body Mozaicizmus je výsledkom vytvorenia siete kapilár rovnobežných s povrchom epitelu. Oba javy možno nájsť v rovnakej oblasti krčka maternice. Čím širšie sú kapiláry, tým atypickejší je vzor a čím väčšia je vzdialenosť medzi kapilárami v štúdii, tým vyšší je stupeň atypie tkaniva. Čím belší je epitel počas kolposkopie, tým vyšší je stupeň dysplázie.

S mikroinvazívnym bodom sú vo veľkej miere vyjadrené vaskulárne zmeny a mozaika. Pri invazívnej rakovine sú tieto zmeny ešte zosilnené. Tortuozita priebehu ciev, zmena tvaru, šírky a umiestnenia terminálnych ciev sa spája s oveľa závažnejšími zmenami v architektonike spojenými s tvorbou vírivých, dilatovaných a slepo ci podeviaco iloch ...

Článok pripravil a upravil: chirurg

Cervikálne testy sú hlavnou metódou diagnostiky stavu ženských pohlavných orgánov. V súčasnosti sú hlavnými laboratórnymi metódami diagnostiky stavu ženských pohlavných orgánov analýza na cytológiu, ako aj biopsia.

Cytologický rozbor

Náter na cytológiu je jednou z najjednoduchších a najpresnejších metód gynekologického vyšetrenia, ktorá vám umožňuje určiť stav tkanív. Cytologický rozbor krčka maternice tiež umožňuje identifikovať abnormálne (atypické) bunky, ktoré môžu neskôr degenerovať na malígne. Náter je úplne bezbolestný a bezpečný postup, ktorý je predpísaný všetkým ženám, ktoré sú sexuálne aktívne. Ženy vo veku od 21 to 49 rokov by mali byť vyšetrené každé tri roky a ženy staršie ako 50 rokov - raz za päť rokov.

Cytologická analýza je v súčasnosti najdostupnejším spôsobom diagnostiky rakoviny a cervikálnej dysplázie. Túto štúdiu musia pravidelne vykonávať ženy trpiace ľudským papilomavírusom a genitálnymi bradavicami, pretože môžu byť náchylné na malígnu degeneráciu.

Náter sa odoberá striktne podľa pravidiel, z ktorých hlavné sú:

• Odber náteru sa nevykonáva počas menštruácie, ani bezprostredne po jej skončení.
• Náter sa neodoberá pacientom so zápalovými ochoreniami infekčného pôvodu.
• Pred vykonaním testu je 2 dni potrebná sexuálna abstinencia.
• Na dva dni musí pacientka prestať používať prípravky na intímnu hygienu, vaginálne tablety, čapíky a spreje a odmietnuť sprchovanie.

Cytologický náter sa odoberá počas vyšetrenia panvy. Pomocou vatového tampónu gynekológ vyčistí hornú časť krčka maternice od výtoku. Lekár pomocou špeciálnej kefy odoberie material a nanesie ho na podložné sklo, ktoré sa následne odošle do laboratória. Cytologické výsledky sú zvyčajne pripravené sedem až desať dní po odobratí steru.

Osem až dvanásť dní po podaní náteru by sa pacienti mali zdržať pohlavného styku. Zakázané je aj sprchovanie a používanie vaginálnych tampónov.

Ak hovoríme o výsledkoch vyššie uvedenej štúdie, potom sa rozlišujú patologické a normálne výsledky náteru. Normálne naznačujú absenciu patologického procesu v sliznici krčka maternice a patologické zmeny, ktoré môžu u ženy vyvolať rakovinu.

Zlé výsledky tejto štúdie by sa nemali považovať za verdikt. Ak sa zistia nejaké anormality, lekár predpíše ďalšie testy na rakovinu krčka maternice (napríklad kolposkopiu, biopsiu atď.).

Biopsie

Cervikálna biopsia je odrezanie (excízia) kúska tkaniva z daného orgánu na mikroskopické vyšetrenie. Dnes sa rozlišuje biopsia terapeutická a diagnostická. Biopsia poskytuje spoľahlivejšie výsledky ako cytologický test. Pomocou kolposkopu lekár nájde postihnuté miesta, z ktorých odoberie materiál na výskum.

Biopsia krčka maternice sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• rádiové vlny;
• zovretý;
• konizácia.

Metóda rádiových vĺn spočíva v použití terapie rádiovými vlnami. Tento postup je bez krvi. Sedem dní po odbere môžu pacienti zaznamenať krvácanie.

Metóda pinch je najinformatívnejším a najmenej traumatickým spôsobom biopsie. Vyrába sa pomocou špeciálnych bioptických klieští.

Konizácia je vyrezanie kúska tkaniva v tvare kužeľa. Táto metóda biopsie sa používa na diagnostiku aj odstránenie postihnutej oblasti. Tento postup sa vykonáva štvrtý až piaty deň po ukončení menštruácie. Pred vykonaním biopsie by mal pacient absolvovať krvný test na syfilis, infekciu HIV and hepatitídu.

Biopsia krčka maternice na analýzu sa vykonáva v lôžkových aj ambulantných zariadeniach. Keďže odber materiálu na výskum sa vykonáva v anestézii, pacient de nemal jesť dvanásť hodín pred zákrokom. Po desiatich až štrnástich dňoch sú výsledky testov zvyčajne hotové. Po biopsii sa nejaký čas pozoruje rozmazaný výtok, ako aj bolesť v dolnej časti brucha.

Sedem až osem týždňov po biopsii musia ženy dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Cervikálne testy sú hlavnými metódami diagnostiky stavu pohlavných orgánov u žien. Mnohé ochorenia krčka maternice sa vyznačujú asymptomatickým priebehom, no zároveň spôsobujú veľmi vážne následky. Aby sa zabránilo rozvoju závažných patológií oblasti ženských pohlavných orgánov, je jednoducho potrebné včas odhaliť patologické procesy. K dnešnému dňu hlavné laboratórne štúdie stavu pohlavných orgánov u žien zahŕňajú:

• analýza na biopsiu krčka maternice;
• cytologická analýza krčka maternice.

Štúdium cytológie krčka maternice

Náter na cytológiu je jednoduchý a presný spôsob gynekologického vyšetrenia, ktorý vám umožňuje identifikovať stav tkanív krčka maternice. Umožňuje odhaliť atypické (abnormálne) bunky, ktoré sa časom môžu zvrhnúť na malígne. Náter je absolútne bezpečný a bezbolestný postup. Lekári odporúčajú všetkým ženám, aby začali s cytologickým rozborom krčka maternice 3 roky po začiatku sexuálnej activity.

Pre ženy vo veku 21 až 49 rokov sa odporúča absolvovať toto vyšetrenie každé tri roky a pre pacientov nad 50 rokov - každých 5 rokov.

Cytologická analýza je dnes najdostupnejším a najjednoduchším spôsobom diagnostiky cervikálnej dysplázie a rakoviny. Táto štúdia by sa mala vykonávať pravidelne u žien, ktoré trpia genitálnymi bradavicami alebo ľudským papilomavírusom, pretože tieto ochorenia často vyvolávajú rakovinice krčka matern

Je veľmi dôležité správne sa pripraviť na podanie steru na analýzu krčka maternice. Zvážte hlavné odporúčania odborníkov na túto otázku:

• Odber steru sa nevykonáva počas menštruácie, ako aj počas určitého obdobia po jej skončení.
• 48 hodín pred analýzou musíte prestať používať vaginálne capíky, tablety, spreje, prípravky na intímnu hygienu a vzdať sa sprchovania.
• Náter sa nevykonáva, ak má pacient zápalové ochorenia infekčnej povahy.
• 2 dni pred štúdiom sa musíte vzdať pohlavného styku.

Gynekológ pri vyšetrení pacientky na gynekologickom kresle odoberie ster na cytológiu. Najprv vatovým tampónom očistí povrch krčka maternice od sekrétov. Potom špeciálnym štetcom odoberie materiál na výskum, ktorý sa nanesie na podložné sklo. Toto sklo sa posiela do laboratória, kde sa material skúma pod mikroskopom. Výsledky testu sú spravidla pripravené po 7-10 dňoch.

V niektorých prípadoch môže odborník súčasne s cytologickým náterom odobrať materiál na bakteriologické vyšetrenie, pomocou ktorého sa určuje mikroflora vagíny a krčka maternice. Do 3-5 dní po tomto teste môže mať zena mierne tmavohnedý alebo špinavozelený výtok, ale nebojte sa. Tento stav nevyžaduje žiadnu liečbu a prechádza sám.

Po 8-12 dňoch po absolvovaní analýzy krčka maternice je zakázaný pohlavný styk, ako aj používanie vaginálnych tampónov a sprchovania.

Keď už hovoríme o výsledkoch analýzy cervikálneho náteru na cytológiu, rozlišujte medzi normálnymi a patologickými výsledkami steru. Prvé potvrdzujú neprítomnosť závažných patológií v sliznici krčka maternice a druhé naznačujú zmeny, ktoré môžu u pacienta vyvolať rakovinu.

Ale nemali de ste brať zlé výsledky výskumu ako úsudok. Ak sa zistia nejaké odchýlky od normy, odborník predpíše ďalšie štúdie, často kolposkopiu a v prípade potreby biopsiu.

Cervikálna biopsia je excízia (odrezanie) kúska tkaniva z krčka maternice na mikroskopickú analýzu. Rozlišujte medzi takými typmi biopsie ako diagnostické a terapeutické (vykonávané počas terapie na sledovanie zmien v tkanivách).

Táto štúdia je presnejšia ako cytologická analýza krčka maternice. Špecialista pomocou kolposkopu nájde postihnuté oblasti a odoberie z nich materiál na analýzu. Navyše vďaka tomuto výskumu môže lekár zvoliť správnu liečebnú metódu.

Špecialista môže vykonať biopsiu krčka maternice niekoľkými spôsobmi:

• zovretý;
• rádiové vlny;
• konizácia.

Metóda pinch je nízko traumatická a veľmi informatívna. Vyrába sa pomocou špeciálnych bioptických klieští.

Metóda rádiových vĺn zahŕňa použitie slučky rádiových vĺn. Tento postup je bez krvi, ale týždeň po odbere vzorky materiálu možno pozorovať mierne špinenie.

Konizácia je odrezanie kúska tkaniva vo forme kužeľa. Táto metóda sa používa na diagnostiku aj odstránenie patologickej oblasti.

V každom prípade lekár vyberie optimálnu metódu biopsie.

Analýza cervikálnej biopsie sa môže vykonať v nemocnici alebo ambulantne. Pretože sa tento postup často vykonáva v anestézii, pacient by nemal jesť 12 hodín predtým. Výsledky testu sú zvyčajne pripravené za 10-14 dní. Po tomto zákroku môže zena nejaký čas pociťovať bolesť v podbrušku a špinenie výtoku.

• eliminovať fyzické preťaženie;
• zdržať sa návštevy kúpeľov, bazénov, sáun;
• nepoužívajte vaginálne tampóny, vylúčte sprchovanie;
• nekúpte sa, iba sprchujte;
• zdržať sa pohlavného styku;
• užívajte lieky na riedenie krvi s mimoriadnou opatrnosťou.

Výsledky tejto analýzy krčka maternice sú Schopné plne odrážať stupeň poškodenia tkanív krčka maternice. Na ich základe si odborník bude môcť vybrať správnu liečbu, ktorá pomôže žene obnoviť zdravie.

Grécke slovo "cytológia" sa stalo názvom sekcie biológie o živých bunkách. Každá bunka tela obsahuje informácie: prostredníctvom tvaru, množstva, umiestnenia a atypickosti. Informácie o tele a chorobach sa hodnotia pomocou rôznych, ale jeden z najjednoduchších, najrýchlejších, lacných a účinných sa považuje za test citologic. Pozrime sa, čo to je: analýza pre cytológiu v gynekológii, ako sa vykonáva a ako sa dešifruje.

Načo to je?

Testul PAP, ako sa nazýva, umožňuje použiť cervikálny náter na cytológiu na identifikáciu mnohých žien a, čo je najdôležitejšie, povedať o možnej rakovine.

Čo ukazuje náter pre cytológiu: umožňuje odhaliť rakovinu krčka maternice u žien s podozrením na ňu alebo podozrenia odmietnuť. Takáto analýza však môže potvrdiť ďalšiu diagnózu: vírusovú infekciu, bakteriálnu av pooperačnom období. Navrhnite, či lekár zvolil správny spôsob liečby pacienta a či ho treba upraviť.

Poďme zistiť, čo to je: cytológia krčka maternice v gynekológii.

Toto je bežný postup na štúdium stavu buniek na povrchu krčka maternice: normálny alebo atypický - neštandardny, čo naznačuje riziko ochorenia alebo samotného.

V gynekológii je miestom odberu buniek na výskum krčka maternice alebo cervikálny kanál.

Indikácie pre

Všetky ženy musia absolvovať cytologické vyšetrenie krčka maternice 1-2 krát ročne, počnúc 18. rokom života, na kontrolu na bunkovej úrovni.

A tiež v prípade:

• obezita;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• preestupkov
• prítomnosť genitálneho herpes;
• prítomnosť papilómu, ktorý je často príčinou rakoviny;
• veľký počet sexuálnych partnerov;
• plánuje nastaviť.

Vedel si? Latinské slovo "Cito!" v preklade znamená "Urgentné!". Ak vidíte takúto značku na akejkoľvek analýze, znamená to, že bude vykonaná čo najrýchlejšie.

Študijný material

Zopakujme si: Ako materiál slúžia bunky ľudského tela, ktoré môžete získať nasledujúcimi spôsobmi.

1. V dôsledku škrabania alebo odtlačku povrchu orgánov, rán, fistul.
2. Prostredníctvom punkcie nádorov, kĺbov, brušnej dutiny, maternice u tehotnej ženy, osrdcovníka.
3. Kvôli odtlačkom tkaniva, napríklad z rezu počas operacie.
4. Zo zachytenej tekutiny: moč, spútum, napríklad z mliečnej žľazy, zmyté z povrchu vnútorné orgány material po endoskopii.

Všetky metódy súvisia s tekutou cytológiou. Čo je to - tekutá cytológia? Toto je názov technológie na prípravu preparátu cytologického pôvodu a najviac efektívna metóda získavanie biologického materiálu. Je hodnotená ako najlepšia možnosť diagnostiky intrapovrchových novotvarov zo sliznice krčka maternice a cervikálneho kanála.

Táto metóda má výhody:

1. rýchlo vyrobené.
2. Liek môže byť vyrobený viac ako jeden.
3. Metódy farbenia sú štandardné.
4. Materiál sa získa vo vyššej kvalite vďaka vstupu všetkého odobraného bunkového materiálu do nádoby, minimalizácii vniknutia krvi a iných možných nečistôt a zachovaniu vatnostkých všunkého
5. Doba skladovania materiálu je zabezpečená.
6. Tradičný spôsob prípravy náteru je v niekoľkých polohách podradený tekutej cytológii.

Materiál funguje dobre pre výsledky, keď sa odoberie z rôznych častí látky. Lekar musí pripraviť mikroskop s vysokou calitateu, ktorá určuje výsledok štúdie, to je kľúč k jeho spravnosti. V niektorých prípadoch je biomateriál zafarbený alebo prenesený na sklo pomocou alkoholu, formalínu.

Ako prebieha analýza

Test Papanicolau alebo Pap stear sa robí veľmi rýchlo. Procedúra je bezbolestná a trvá len 5 sekúnd.

Príprava

Na test nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Treba si však dávať pozor na pitie alkoholu v predchádzajúci deň alebo dva, užívanie introvaginálnych liekov a sprchovanie, pohlavný styk: od toho závisí presnosť výsledku. Vykonanie testu v prítomnosti zápalového procesu nebude účinné. Je vhodné vykonať analýzu 12-20 deň cyklu.

Odoberanie náteru

Pri vyšetrení gynekológ zavedie do vagíny špeciálnu kefku so štetinami. Zostáva na ňom biologický materiál potrebný na výskum. Lekár odoberie bunky z krčka maternice, zo stien vagíny.

Ihneď po odbere sa material prenesie na laboratórne sklíčko (objekt), podpíše sa a odošle do laboratória na farbenie a štúdium.

Dekódovanie: pozitívne a negatívne výsledky

Dekódovanie cytologického vyšetrenia cervikálnych náterov musí urobiť sám lekár a informácie získané z internetu musia zostať v štádiu prvotného zoznámenia. Nestojí za to robiť unáhlené závery.

Dôležité! Pracovná záťaž laboratória zohrava úlohu pri očakávaní výsledku. Je tiež dôležité, či test vykonáva osoba alebo stroj: v poslednej dobe sa uprednostňuje posledná možnosť. Výsledok si môžete vyzdvihnúť za 1-3 dni. V špeciálnych prípadoch je možné test zhromaždiť za niekoľko minút.

Formulár s výsledkami by mal obsahovať meno a dátum pacienta, ako aj typ analýzy a popis, teda výsledok.

Ak sa rakovinové bunky nenájdu a bunky majú veľkosti a tvary zodpovedajúce norme a neexistujú žiadne atypické, výsledok bude stále s popisom, ale už napríklad mikrobiálnej flóry.

A ak je výsledok pozitívny, materiál sa hodnotí vo vzťahu k jednej triede (stupňu) z 5. Potom bude formulár obsahovať CIN I, II, III. Pre akékoľvek pozitívny výsledok musíte ísť k lekárovi a podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu (napríklad stačí zopakovať analýzu alebo vykonať biopsiu krčka maternice).

Zvážte, čo ukazuje analýza cytológie pre každý stupeň.

Prvé štádium

Neexistujú žiadne zmeny v bunkách, rovnako ako atypie. Maternica je prakticky zdravá. Dysplázia v tomto štádiu vyžaduje opakovanie testu po 3-12 mesiacoch. Lekár môže predpísať ďalšie vyšetrenie: kolposcopia.

Druhá etapa

Čo ukazuje analýza cytologgie: malý počet atypických buniek so zápalovými znakmi. Toto sa považuje za relatívnu normu, pretože oblasť genitáliíčasto koexistuje so zápalom.

Vymenovanie môže byť biopsia krčka maternice, v dôsledku čoho je možné vykonať "kauterizáciu" požadovanej oblasti. Potom lekár pravidelne predpisuje opakované testy PAP na sledovanie patológie a okamžitú reakciu na ňu.

Tretia etapa

Malý počet atypických buniek, zoskupených a so štrukturálnymi anormalitami. Ide o prekancerózny stav alebo signál o patológii, ktorá sa môže vyvinúť.

S takouto dyspláziou postihnutá oblasť krčka maternice sa chirurgicky odstrani. Potom sa vykoná histologická analýza (pre účinnosť). Výsledok môže byť regresívny alebo progresívny a môže sa zmeniť na rakovinu. Zároveň operacia lieči a diagnostikuje zároveň.

Štvrtá etapa

Testați ukazuje nepopierateľné zhubné nádory s malým počtom buniek. Ich jadrá majú väčšiu hmotnosť ako u normálnych buniek, mení sa aj cytoplazma a cromozomy. Toto je možný nástup rakoviny alebo dysplázie.

Je tiež potrebné objasniť analýzu metódami kolposkopie, histológie, opakovanej cytológie.

Piata etapa

Testați ukázal veľa zmenených buniek: potom už choroba postupuje. Dodatočné vyšetrenie bude zamerané na potvrdenie diagnózy a jej objasnenie: stanovenie štádia rakoviny, typu, liečebných metód.

Dôležité! Predpokladá sa, že každý 20.test ukazuje atypické bunkové zmeny. Ale nie vždy to tak je a treba vás len znovu vyšetriť alebo ďalej vyšetrovať inými spôsobmi. Každý druhý náter môže byť neinformatívny z dôvodu nedostatku biologického materiálu. A test sa musí urobiť znova. Každý 9. testz 10ukazuje normálny stav buniek.

Možné komplikácie počas pôrodu

Počas testu sa robí zoškrabovanie, preto je v jednotlivých prípadoch možné špinenie v obmedzenom množstve až na dva dni.

A nakoniec stojí za to dodať: cervikálna onkológia sa vyvíja pomaly. Preto, ak PAP test ukázal negatívny výsledok, upokojte sa a pokračujte v užívaní podľa plánu raz ročne. Aj keď je žena infikovaná najagresívnejšími onkogénnymi HPV vírusmi typu 18 alebo 16, bude to stačiť.