Care pot fi consecințele atunci când uterul este îndepărtat, dar ovarele sunt lăsate. Am nevoie pentru a elimina uterul Cum să decid asupra unei operații pentru a elimina uterul

Procedura pentru îndepărtarea uterului este destul de frecventă pentru femeile de diferite vârste și necesitatea acestuia nu depinde de statutul, poziția în societate și vârstă.

Înainte de a decide cu privire la o astfel de procedură, este necesar să se supună unui set de examinări, consultarea unui specialist cu experiență în domeniul ginecologiei și obstetricii.

Îndepărtarea uterului sau histerectomia

Denumirea științifică pentru îndepărtarea uterului este histerectomia, care se efectuează adesea în legătură cu cancerul, fibroza, infecția după naștere etc.

Dacă medicii nu pot opri sângerarea imediat după naștere, este prescrisă o îndepărtare de urgență a uterului pentru a preveni diverse complicații. Multe boli asigură un tratament terapeutic alternativ, dar dacă diagnosticul este „cancer uterin”, este posibilă numai histerectomia.

Îndepărtarea uterului cu conservarea ovarelor

Procedura are mai multe subtipuri principale, în funcție de severitatea și complexitatea intervenției chirurgicale.

Dintre principalele tipuri, cea mai economisitoare este histerectomia subtotală, în care uterul este îndepărtat, dar ovarele și colul uterin rămân.

O astfel de îndepărtare a uterului este prescrisă atunci când se pune un diagnostic de fibroame uterine, de exemplu. Apoi, numai uterul este îndepărtat și este prescris un tratament conservator.

Dar, în acest caz, femeile trebuie să fie pregătite pentru faptul că va trăi cu dureri ușoare și inconveniente. Motivul numirii operației depinde direct de ce tip de intervenție chirurgicală va fi aleasă.

În ce circumstanțe ar trebui eliminat uterul?

Printre posibilele boli ginecologice, îndepărtarea uterului este prescrisă în cazul:

Dacă bănuiți una dintre bolile descrise mai sus, femeia este supusă mai întâi unei varietăți de examinări diferite pentru a confirma sau a refuza diagnosticul.

Metode chirurgicale

Ce metodă de eliminare a uterului să alegeți depinde de cât de grav este diagnosticul femeii.

În funcție de severitatea intervenției chirurgicale și de volumul țesuturilor moi îndepărtate în timpul operației, îndepărtarea uterului poate fi împărțită în 4 tipuri principale:

1. Radical presupune îndepărtarea uterului cu apendicele, colul uterin, ganglionii limfatici, țesutul pelvian și zona vaginală superioară.
2. Histerosalpingo-ooforectomie - o procedură în care uterul este îndepărtat cu tuburi, ovare și anexe.
3. Total reglează îndepărtarea uterului cu colul uterin.
4. Subtotal - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului, în care se păstrează ovarele și colul uterin.

Cel mai adesea, se utilizează o procedură totală pentru îndepărtarea colului uterin, care se efectuează cu o secțiune obligatorie a cavității cavității abdominale. După aceea, se aplică suturi, un pansament steril. Toate activitățile se desfășoară folosind anestezie generală, astfel încât pacientul să fie inconștient tot timpul.

Dezavantajele acestui tip de îndepărtare a uterului includ o perioadă lungă de reabilitare și trauma acestei metode. Pentru a reduce daunele după o histerectomie, unele tipuri pot fi trecute prin cavitatea vaginală. În acest caz, colul uterin este inițial îndepărtat și apoi uterul în sine.

Această tehnică este disponibilă doar femeilor care au născut deja copii, datorită faptului că au un vagin mărit și un acces mai larg este deschis. Alegerea acestei metode de introducere a instrumentului vă permite să scăpați de cicatrici și cicatrici după procedură.

Astăzi, metodele laparoscopice minim invazive pentru îndepărtarea uterului câștigă popularitate. Acestea sunt metodologii care pot reduce semnificativ numărul de incizii și, în consecință, cicatrici și cicatrici pe abdomen. Echipament laparoscopic special este folosit pentru a introduce tuburi în cavitatea abdominală, o cameră video și instrumente suplimentare pentru a efectua procedura cât mai repede și nedureroasă posibil.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie după îndepărtarea uterului este împărțită în două tipuri principale:

Dar, deosebit de dificil sunt primele 1-2 zile, când s-a făcut deja o histerectomie. În acest moment, femeia experimentează următoarele senzații:

Tratament după operație

Tratamentul după îndepărtarea uterului constă în măsuri complexe:

1. Terapia prin perfuzie, inclusiv perfuzie intravenoasă prin picurare în prima zi după histerectomie. Aceste activități permit restabilirea compoziției și volumului de sânge.
2. Utilizarea antibioticelor pentru a preveni dezvoltarea de infecții, inflamații, pentru ameliorarea durerii. Cursul terapiei durează cel puțin 7 zile.
3. Utilizarea anticoagulantelor timp de 3-4 zile face posibilă subțierea sângelui și prevenirea formării cheagurilor de sânge și a tromboflebitei.

Posibile complicații timpurii după operație

Printre cele mai frecvente complicații ale perioadei timpurii:

În cazul în care natura descărcării se schimbă, de exemplu, apare putrezirea, este necesar să consultați urgent un medic. Această situație poate fi motivul dezvoltării inflamației la cusături.

De asemenea, îngrijorarea gravă ar trebui să fie cauzată de infecția cusăturii, însoțită de o temperatură ridicată, o deteriorare generală a bunăstării. În acest caz, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice, tratamentul cusăturilor cu soluție de curiozină. Acest lucru promovează o mai bună vindecare și regenerare a țesuturilor.

Îndepărtarea uterului după 40-50 de ani

Îndepărtarea uterului pentru femei după 40-50 de ani poate fi prescrisă din mai multe motive:

Merită să știm că după îndepărtarea uterului la femei după 40-50 de ani, riscul de a dezvolta prolaps vaginal crește semnificativ. Acesta este un fenomen în care partea superioară a vaginului se scufundă cu o scădere a funcțiilor de sprijin. Acestea sunt motivele repetării unei proceduri chirurgicale.

Consecințe după operație

Consecințele după o astfel de operație precum îndepărtarea uterului pot fi nu numai fizice, ci și emoționale, se manifestă nu imediat, ci după un timp.

Probleme emotionale

Uter Este un simbol al feminității și al tuturor viețuitoarelor, un adevărat principiu feminin. Și odată cu îndepărtarea acesteia, femeia experimentează nu numai dureri fizice, ci și schimbări emoționale, cum ar fi stresul, depresia și multe altele:

Femeile care au următoarele probleme psihologice sunt cele mai susceptibile la declinul dispoziției:

• Simptomele dureroase persistă.
• Apar complicații grave.
• Este necesară reoperarea.
• Nu au realizat toate riscurile înainte de procedură.

Incapacitatea de a avea copii

Întrebare separată - aceasta este incapacitatea de a continua cursa, de a naște un copil după îndepărtarea uterului.

Unele femei atribuie acest lucru caracteristicilor pozitive ale procedurii, dar pentru majoritatea este bolnavă și provoacă depresie severă și profundă. Acesta este mai ales un factor de stres dacă femeia este încă tânără sau nu a avut încă copii.

Datorită apariției unor astfel de factori după operație, medicii cântăresc cu atenție argumentele pro și contra înainte de a prescrie îndepărtarea uterului. De asemenea, o femeie ar trebui să studieze și să evalueze cu atenție toate riscurile și consecințele îndepărtării uterului.

Și dacă este posibil să se păstreze organul genital, este necesar să se refuze histerectomia. Chiar dacă uterul a fost îndepărtat, dar ovarele au fost lăsate, femeia poate deveni în continuare mamă, folosind procedura inseminării artificiale sau a surogatului.

Trebuie să știți că procedura de îndepărtare a uterului nu este sfârșitul vieții sexuale normale, intime. Cu toate acestea, în perioada postoperatorie în decurs de 2 luni merită să renunți la intimitate și să-ți odihnești corpul. După aceea, tonul corpului va reveni la normal, iar sensibilitatea completă va reveni la normal.

După debutul a 40 de ani, multe femei și bărbați experimentează unele modificări ale dorinței sexuale și ale libidoului sexual.

Multe au o scădere semnificativă a activității, iar multe, după îndepărtarea uterului, au o libido crescută.

Această diferență de senzație este legată de indicațiile pentru intervenția chirurgicală și respectarea rezultatelor așteptate.

Dacă o femeie scapă de durere după procedură și nu mai este nevoie să aibă grijă de o sarcină nedorită, libidoul crește și perfuzia devine mult mai mare.

În plus, procedura de histerectomie are un efect benefic asupra libidoului unei femei în timpul menopauzei.

Dar este demn de remarcat faptul că, după o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor, femeile pot prezenta uscăciune vaginală și lipsă de lubrifiere naturală. Acest lucru face ca actul sexual să fie mult mai dificil și necesită utilizarea unui lubrifiant suplimentar. Experții în această situație recomandă utilizarea unui lubrifiant sintetic pe bază de apă, pesar sau cremă vaginală pe bază de estrogen.

Procesul de adeziune

În procesul de suturare a unei plăgi peritoneale, aceasta duce la o încălcare a suprapunerilor fibroase formate inițial. Datorită acestui fapt, apare o aderență crescută.

Acest eveniment după evenimentul operațional depinde direct de mai multe caracteristici principale:

Adesea, riscul formării adeziunii după îndepărtarea chirurgicală a uterului apare din cauza predispoziției genetice a pacientului.

Acest lucru se datorează nivelului ridicat de producție în organism a enzimei N-acetiltransferază determinată genetic. Acest element dizolvă depunerile de fibrină și este responsabil pentru riscul formării adeziunii.

Primele simptome ale apariției aderențelor după operație pot fi determinate de următoarele semne:

1. Semne dureroase sistematice sau care apar brusc în abdomenul inferior;
2. Sindromul durerii la urinare;
3. Incomoditate cu mișcările intestinului;
4. Diaree;
5. Simptome dispeptice.

Următoarele medicamente sunt utilizate ca măsuri principale pentru prevenirea apariției aderențelor:

• Anticoagulante, care sunt implicate în subțierea sângelui și previn aderențele;
• Antibioticecare previn dezvoltarea infecției în cavitatea peritoneală.

În plus, pentru a preveni procesul de aderență, se recomandă să efectuați puțină activitate fizică în prima zi, și anume, nimic mai mult decât să vă rotiți dintr-o parte în alta.

Câteva zile mai târziu, când pacientul se poate mișca deja normal, sunt prescrise proceduri de fizioterapie:

• Ultrasunete;
• Electroforeza cu Lidaza, Hialuronidaza.

Terapia eficientă în perioada postoperatorie va preveni formarea aderențelor și alte consecințe neplăcute.

Alte consecințe

Puțini oameni știu, dar după o operație atât de complexă asupra organelor genitale feminine, apare un sindrom precum un simptom al menopauzei chirurgicale. Se manifestă după 14-20 de zile și practic nu diferă în semne de menopauză naturală, doar că poate veni la orice vârstă.

Când apar semne de menopauză, se observă următoarele simptome:

Pentru a reduce simptomele și efectele adverse asupra organismului după intervenția chirurgicală, este necesar să urmați cu strictețe recomandările specialistului curant.

Viața după îndepărtarea uterului

În ciuda tuturor simptomelor adverse după procedură și a gravității perioadei postoperatorii, cu siguranță femeilor nu li se oferă dizabilități.

Și fiecare pacient care a suferit această intervenție chirurgicală trebuie să învețe să ducă o viață normală după aceea.

Dar, mai devreme sau mai târziu, pot apărea complicații ale perioadei postoperatorii târzii sau timpurii.

Pentru aceasta, se utilizează un set de proceduri și măsuri, care includ utilizarea hormonilor, remedii homeopate, inclusiv fitoestrogeni.

Astfel de măsuri ajută la scăderea eficientă a simptomelor menopauzei premature sau la ameliorarea semnificativă a evoluției acesteia.

Pentru a preveni consecințele oforectomiei și histerectomiei, pacienții trebuie să respecte cu strictețe prescripțiile și recomandările medicului. Și chiar și atunci când simptomele complicațiilor postoperatorii dispar și viața revine la normal, fiți examinat de un medic la fiecare 6 luni.

Femeile trebuie să înțeleagă clar că îndepărtarea uterului nu este o sentință, asta nu înseamnă că a încetat să mai fie femeie! În unele situații specifice, bolile organelor reproductive feminine sunt atât de mari încât o astfel de procedură este singura soluție care va oferi vindecare și eliberare!

Exerciții moderate și exerciții Kegel

Numeroase recenzii confirmă eficiența ridicată a exercițiilor Kegel. Un complex complet de măsuri nu va face dificilă o femeie, activitățile mono pot fi efectuate în orice poziție convenabilă.

Dar există o serie de indicații care trebuie efectuate în avans:

Exercițiul Kegel nu este dificil, pentru recuperarea rapidă a funcțiilor, poate fi efectuat acasă și la locul de muncă și chiar și în transportul public. Se recomandă să faceți cel puțin 4-5 abordări în timpul zilei.

Terapie de înlocuire a hormonilor

La 2-3 zile după îndepărtarea organului genital, pacientul are un corp semnificativ. Aceasta este o situație nefavorabilă pentru o femeie, deoarece acest hormon joacă un rol esențial - reglează nivelul normal al masei musculare.

Nivelul insuficient al acestui hormon contribuie la faptul că, după operație, o femeie câștigă în greutate semnificativă. De asemenea, merită clarificat faptul că hormonul testosteronului este responsabil pentru nivelul libidoului și dorința sexuală a femeii.

Pentru a-și normaliza nivelul în organism în perioada postoperatorie, medicii prescriu un aport suplimentar de medicamente hormonale și suplimente specializate, care se bazează pe estradiol și testosteron:

1. Tablete "Estrimax", permițând compensarea lipsei de estradiol, care în mod natural trebuia produs de ovare.
2. Medicamentul tabletei formează „Estrofem»Are un efect similar.
3. Medicament "Feminal"este un medicament eficient care vă permite să întârziați debutul precoce al menopauzei și să îmbunătățiți starea pacientului. Acesta este medicamentul cel mai preferat în perioada de după îndepărtarea uterului, apendicelor și ovarelor.
4. Pentru uz extern, eliminarea simptomelor neplăcute folosiți „Divigel”, un medicament aparținând grupului de medicamente gestagenice pentru stimularea receptorilor de celule estrogenice. Medicamentul este utilizat în mod eficient în prezența osteoporozei sau a riscului de tromboflebită.

Divigel

Estrimax

Estrofem

Terapia de substituție hormonală este prescrisă cel mai adesea timp de 5 ani după operație.

Operația se efectuează sub anestezie generală, care la rândul său duce la balonare și la un dezechilibru în activitatea intestinelor. De asemenea, o astfel de dezvoltare a evenimentelor poate fi afectată de perturbarea hormonală în perioada postoperatorie.

Pentru ca o femeie să nu se îngrașe și să normalizeze activitatea tractului digestiv, este necesar să respectați câteva reguli pentru formarea unei diete.

Deci, este necesar să minimizați sau să excludeți complet din meniu următoarele produse:

• murături, condimente, condimente;
• feluri de mâncare picante și grase;
• produse proaspete de copt;
• cofetărie;
• cârnați afumați, untură;
• mancare prajita.

De asemenea, merită să limitați consumul de leguminoase proaspete, în niciun caz nu trebuie să mâncați struguri, ridichi, varză proaspătă și prelucrată.

Acest lucru se datorează faptului că această listă de alimente stimulează flatulența crescută, diareea și balonarea. Este strict interzis să consumați băuturi puternice și cu conținut scăzut de alcool, cafea tare și ceai negru.

Dacă urmați toate prescripțiile unui nutriționist și sunteți monitorizat de un specialist, după ce ați întocmit corect o dietă zilnică, puteți restabili rapid funcțiile stomacului și puteți stabili o muncă eficientă.

Pentru a face acest lucru, puteți porni mâncarea:

După operație, deshidratarea nu ar trebui permisă, astfel încât femeile ar trebui să bea multe lichide (ceai verde, băutură din fructe, compot, decocturi de plante medicinale). Puteți înlocui cicoarea cu cafeaua.

Puteți mânca în porții mici de 6-7 ori pe zi. Pentru a menține greutatea la fel, puteți reduce dimensiunea de servire. Greutatea va rămâne normală urmând dieta timp de 2 până la 4 luni după operație.

Efectul îndepărtării uterului asupra vieții sexuale

În ciuda înțelepciunii convenționale, îndepărtarea uterului și a ovarelor nu afectează în mod semnificativ activitatea sexuală.

Femeile sunt foarte îngrijorate că își pierd atracția sexuală și pot chiar să cadă într-o stare depresivă.

Pacienții se pot baza pe o viață sexuală completă și pe plăcere a actului sexual. O astfel de intervenție chirurgicală nu schimbă capacitatea de a avea orgasmuri.

Medicii recomandă abținerea de la sex timp de 7-8 săptămâni după operație. După acest timp, actul sexual nu va mai provoca senzații neplăcute și dureroase. Dar la început, este mai bine să utilizați un lubrifiant, deoarece operația duce la creșterea uscăciunii vaginale.

doctor în științe medicale, profesor Afanasiev Maxim Stanislavovici, oncolog, chirurg, oncolog ginecologic, expert în tratamentul displaziei și cancerului de col uterin

Din punct de vedere istoric, în medicină, opinia că uterul este necesar numai pentru a avea un copil a fost fixată. Prin urmare, dacă o femeie nu intenționează să nască, poate recurge în siguranță la o intervenție chirurgicală.

Este chiar așa sau nu? De ce, de exemplu, în martie 2015, Angelina Jolie a îndepărtat ambele ovare cu trompele uterine, dar a lăsat uterul „inutil”? Să aflăm împreună dacă este periculos să îndepărtați uterul. Și dacă este periculos, atunci cu ce.

Din punctul de vedere al chirurgului, o operație radicală rezolvă întrebarea „în mugur”: fără organ - fără problemă. De fapt, recomandările chirurgilor nu pot fi întotdeauna percepute ca obiective. De multe ori nu iau pacienți după externare, nu efectuează examinări la șase luni, un an, la 2 ani după îndepărtarea uterului, nu înregistrează reclamații. Chirurgii operează doar și rareori se confruntă cu consecințele operației, prin urmare au adesea o idee falsă despre siguranța acestei operații.

Între timp, oamenii de știință din diferite țări au efectuat independent o serie de observații. Au descoperit că în termen de cinci ani de la eliminarea uterului, majoritatea femeilor au dezvoltat:

1. durere pelviană (absentă anterior) de intensitate variabilă,

2. probleme intestinale,

3. incontinență urinară,

4. prolapsul și prolapsul vaginului,

5. depresie și depresie, până la tulburări mentale grave,

6. probleme emoționale și fiziologice în relația cu soțul,

7. la unele femei care au fost operate pentru displazie severă sau cancer in situ, a existat o recidivă a bolii - deteriorarea butucului și a bolții vaginale.

8. fatigabilitate rapidă,

9. o creștere constantă a tensiunii arteriale și alte probleme cardiovasculare grave.

Problema nu este inventată, deoarece, potrivit Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, diferite operații de îndepărtare a uterului reprezintă de la 32 la 38,2% din toate operațiile ginecologice abdominale. În Rusia, este vorba de aproximativ 1.000.000 de albine regine scoase anual!

Problema are și o altă latură. Deoarece toate complicațiile de mai sus se dezvoltă treptat, peste un an sau câțiva ani după operație, femeile nu asociază deteriorarea calității vieții cu o operație anterioară.

Scriu acest material în scopul pe care dvs. îl puteți evaluatoate avantajele și dezavantajele operațiunii, cântărește avantajele și dezavantajele,și alegeți-vă în mod conștient.

Practica mea arată că nu există organe suplimentare. Chiar și la femeile în vârstă, îndepărtarea uterului are consecințe negative asupra sănătății, iar în a doua parte a acestui articol mă voi gândi la ele în detaliu.

Diagnosticile care au încetat să mai fie indicații pentru îndepărtarea uterului

Datorită introducerii metodelor de înaltă tehnologie, unele dintre indicațiile pentru îndepărtarea organelor genitale au încetat să mai fie indicații absolute. Iată o listă de diagnostice în care îndepărtarea uterului la femei poate fi înlocuită cu alte metode de tratament și se păstrează organul.

1. Fibroamele uterine simptomatice, crescute, cu creștere rapidă sunt acum tratate prin embolizarea arterelor uterine: vasele care alimentează fibroamele se suprapun. În viitor, miomul se rezolvă treptat.

2. Adenomioza sau endometrioza internă poate fi tratată cu o metodă terapeutică (PDT).

Cu endometrioză, celulele mucoasei interioare a uterului cresc în locuri atipice. PDT distruge aceste celule într-un mod țintit, fără a afecta țesutul sănătos.

Terapia fotodinamică este o metodă de tratament de conservare a organelor care este inclusă în standardul federal de îngrijire medicală (vezi).

3. Starea precanceroasă a endometrului -, - de asemenea, supus tratamentului PDT. Până în prezent, am tratat cu succes 2 pacienți cu această patologie.

În cazurile în care hiperplazia este predominant de natură virală, tratamentul PDT poate elimina cauza bolii. La tratarea patologiilor colului uterin, distrugerea completă a papilomavirusului uman după o sesiune PDT este confirmată la 94% dintre pacienți și la 100% dintre pacienți după a doua sesiune PDT.

4. Condiții precanceroase și formațiuni oncologice în colul uterin. , și chiar cancerul microinvaziv poate fi vindecat complet cu procedura de terapie fotodinamică în 1 sau 2 ședințe.

Metoda PDT elimină nu numai boala în sine, ci și cauza ei - virusul papilomului uman.

prin urmare corect și integral terapia fotodinamică efectuată este singura metodă care asigură o recuperare pe tot parcursul vieții și un risc minim de recurență (reinfecția este posibilă numai în caz de reinfectare cu HPV).

Mai există o veste bună. Anterior, un motiv bun pentru îndepărtarea unui organ a fost o combinație de vârstă și diagnostice ginecologice multiple. De exemplu, o combinație de condiloame ale colului uterin și fibroame uterine sau displazie a colului uterin cu adenomioză pe fundalul funcției generice efectuate.

Pentru a justifica îndepărtarea unui organ, chirurgul nu oferă de obicei argumente raționale, ci se referă la propria experiență sau opinie consacrată. Dar astăzi (chiar dacă medicul curant vă spune altceva) combinația mai multor diagnostice nu mai este o indicație directă pentru îndepărtarea uterului. Medicina modernă consideră fiecare diagnostic ca fiind unul independent, iar tactica de tratament este determinată individual pentru fiecare.

De exemplu, displazia și adenomioza regresează după terapia fotodinamică. Iar prezența mai multor fibroame nu este un motiv de vigilență oncologică. Numeroase observații din ultimii ani arată că fibroamele nu au nimic de-a face cu cancerul, nu degenerează într-o tumoare canceroasă și nici nu reprezintă un factor de risc.

În chirurgie, există un concept al riscurilor tratamentului. Sarcina unui medic bun este de a minimiza riscurile. Atunci când un medic determină tactica tratamentului, este obligat să evalueze indicațiile, să măsoare posibilele consecințe negative ale diferitelor metode de tratament și să o aleagă pe cea mai blândă și mai eficientă.

Prin lege, medicii sunt obligați să informeze despre toate tratamentele posibile, dar în practică acest lucru nu se întâmplă. Prin urmare, pe fondul recomandărilor urgente ale chirurgului pentru îndepărtarea organului, vă sfătuiesc cu tărie să consultați mai mulți specialiști sau scrie-mi pentru a evalua posibilitatea de a efectua un tratament de conservare a organelor potrivit pentru dvs.

Din păcate, nu toate bolile uterului sunt tratate cu metode minim invazive și terapeutice și, în unele cazuri, este încă mai bine să îndepărtați uterul. Astfel de indicații pentru eliminare se numesc absolute - adică nu necesită discuții.

Indicații absolute pentru îndepărtarea uterului

1. Fibroame ale uterului cu modificări necrotice la nivelul nodului. Conservarea unui organ cu un astfel de diagnostic pune viața în pericol.

2. Sângerări uterine prelungite care nu pot fi oprite prin alte mijloace. Această afecțiune este plină de pierderea unui volum mare de sânge și este o afecțiune gravă care pune viața în pericol.

3. Combinația de fibroame uterine mari și deformarea cicatricială a colului uterin.

4. Prolapsul uterului.

5. Cancerul din stadiul I.

6. Dimensiunea gigantică a tumorilor.

În funcție de indicații, operațiile pe uter sunt efectuate prin metode diferite și în volume diferite. În primul rând, vom face cunoștință cu tipurile de intervenție chirurgicală. Apoi, voi analiza în detaliu consecințele pe care, într-un grad sau altul, le va experimenta fiecare femeie după îndepărtarea acestui organ.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea uterului

În practica medicală, se efectuează îndepărtarea abdominală și endoscopică a uterului.

• Chirurgia cavității (laparotomia) se efectuează printr-o incizie în peretele abdominal anterior.
  Metoda este considerată traumatică, dar oferă acces excelent și, în unele cazuri, pur și simplu nu are altă alternativă. De exemplu, dacă uterul a devenit mare din cauza fibroamelor.
• A doua modalitate este chirurgia endoscopică (laparoscopie). În acest caz, chirurgul îndepărtează uterul prin puncții în peretele abdominal anterior. Îndepărtarea laparoscopică a uterului este mult mai puțin traumatică și permite o recuperare mai rapidă după operație.
• Extirparea vaginală a uterului - îndepărtarea uterului prin vagin.

Consecințe după intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea uterului

Chirurgia abdominală pentru îndepărtarea uterului printr-o incizie mare este una dintre cele mai traumatice proceduri. Pe lângă complicațiile cauzate direct de îndepărtarea uterului, o astfel de operație are și alte consecințe negative.

1. După operație rămâne o cicatrice vizibilă.

2. Probabilitate mare de formare a herniei în zona cicatricială.

3. Chirurgia deschisă duce de obicei la dezvoltarea unui proces adeziv extins în zona pelviană.

4. Reabilitarea și recuperarea (inclusiv capacitatea de muncă) necesită mult timp, în unele cazuri până la 45 de zile.

Îndepărtarea uterului fără colul uterin. Consecințele amputării supravaginale a uterului fără anexe

Dacă colul uterin este reținut sau îndepărtat atunci când uterul este îndepărtat depinde de starea colului uterin și de riscurile asociate cu conservarea acestuia.

Dacă colul uterin este lăsat, aceasta este cea mai favorabilă situație posibilă.

Pe de o parte, datorită ovarelor conservate, sistemul hormonal continuă să funcționeze într-un mod mai mult sau mai puțin normal. Dar de ce să părăsiți colul uterin când uterul este îndepărtat? Conservarea colului uterin vă permite să mențineți lungimea vaginului și, după recuperare, femeia va putea duce o viață sexuală completă.

Îndepărtarea uterului fără ovare. Consecințele extirparii uterului fără anexe

Îndepărtarea uterului fără anexe, dar cu colul uterin, este o operație mai traumatică.

Părăsind ovarele, chirurgul îi permite femeii să mențină nivelurile hormonale normale. Dacă operația se efectuează la o vârstă fragedă, ovarele pot evita punct culminant și toate efectele asociate asupra sănătății.

Dar chiar și după îndepărtarea uterului fără anexe, raportul anatomic al organelor este perturbat. Ca urmare, funcția lor este întreruptă.

În plus, îndepărtarea completă a uterului, chiar și cu conservarea ovarelor, duce la o scurtare a vaginului. În multe cazuri, acest lucru nu este critic pentru activitatea sexuală. Dar anatomia organului este diferită pentru toată lumea și nu toate femeile reușesc să se adapteze.

Îndepărtarea uterului cu anexe

Aceasta este cea mai traumatică operație și durează mult timp pentru a-și reveni.

Are nevoie de corecție hormonală gravă și de obicei provoacă toate cele mai grave consecințe, mai ales dacă se efectuează la vârsta de 40-50 de ani - adică înainte de apariția menopauzei naturale.

Voi descrie mai detaliat cele mai frecvente consecințe ale îndepărtării uterului de mai jos. Cel mai neplăcut lucru este că toate aceste consecințe sunt ireversibile și practic nu pot fi corectate.

Între timp, o serie de studii științifice recente în acest domeniu spun contrariul. Chiar și cu conservarea ovarelor, îndepărtarea uterului este o operație cu risc crescut de tulburări endocrine.

Motivul este simplu. Uterul este conectat la ovare și tuburi printr-un sistem de ligamente, fibre nervoase și vase de sânge. Orice operație pe uter duce la serios afectarea alimentării cu sânge a ovarelor, până la parțial necroză... Inutil să spun că producția hormonală este întreruptă în ovarele care sufocă literalmente.

Perturbările hormonale se manifestă printr-un întreg șir de simptome neplăcute, dintre care cel mai inofensiv este o scădere a dorinței sexuale.

În marea majoritate a cazurilor, ovarele nu sunt capabile să restabilească complet sau să compenseze aportul normal de sânge. În consecință, nici echilibrul hormonal al corpului feminin nu este restabilit.

Consecință 2. Chisturile ovariene după îndepărtarea uterului

Aceasta este o complicație destul de frecventă în cazurile în care ovarele sunt conservate după îndepărtarea uterului. Așa se manifestă influența negativă a operației în sine.

Pentru a înțelege natura unui chist, trebuie mai întâi să înțelegem cum funcționează ovarele.

De fapt, un chist este un proces natural care are loc în fiecare lună în ovar sub influența hormonilor și se numește chist folicular. Dacă oul nu este fertilizat, chistul izbucnește și începe menstruația.

Acum să vedem ce se întâmplă cu ovarele după îndepărtarea uterului.

De la sine, uterul nu produce hormoni. Și mulți chirurgi asigură că, după îndepărtarea sa, fundalul hormonal nu se va schimba. Dar uită să spună cât de strâns este conectat uterul cu alte organe. Când ovarele sunt separate de uter, chirurgul întrerupe inevitabil alimentarea cu sânge și le rănește. Ca urmare, activitatea ovarelor este perturbată, activitatea lor hormonală scade.

Spre deosebire de uter, ovarele produc hormoni. Tulburările din activitatea ovarelor duc la o încălcare a fondului hormonal și a procesului de maturare a foliculilor. Chistul nu se dizolvă, dar continuă să crească.

Este nevoie de aproximativ 6 luni pentru a restabili funcția ovariană completă și a echilibra hormonii. Dar totul nu se termină întotdeauna bine, iar chistul mărit se rezolvă. Adesea, pentru a îndepărta un chist crescut, este necesară oa doua operație - cu o formațiune mare există riscul de rupere și sângerare.

Dacă la câteva luni după îndepărtarea uterului din abdomenul inferior, apare durerea, care crește în timp, este necesar să vizitați un ginecolog. Cel mai probabil motiv pentru care doare ovarul este un chist crescut.

Probabilitatea de a dezvolta această complicație depinde doar 50% de abilitatea chirurgului. Anatomia fiecărei femei este unică. Nu este posibil să se prevadă localizarea ovarelor și comportamentul lor înainte de operație, astfel încât nimeni nu poate prezice dezvoltarea unui chist după îndepărtarea uterului.

Consecință 3. Aderențe după îndepărtarea uterului

Adeziunile extinse după îndepărtarea uterului duc adesea la dezvoltarea durerii pelvine cronice. Simptomele caracteristice ale acestor dureri sunt că acestea sunt agravate de balonare, indigestie, peristaltism, mișcări bruște și mers pe jos prelungit.

Adeziunile după operație pentru îndepărtarea uterului se formează treptat. În consecință, durerile apar abia după un timp.

În etapa inițială, aderențele postoperatorii din pelvisul mic sunt tratate în mod conservator; dacă sunt ineficiente, recurg la excizia laparoscopică a aderențelor.

Consecință 4. Greutate după îndepărtarea uterului

Greutatea corporală după operație se poate comporta în diferite moduri: unele femei se îngrașă, uneori chiar îngrașă, iar unele reușesc să slăbească.

Cel mai frecvent eveniment după îndepărtarea organelor de reproducere este creșterea rapidă în greutate sau creșterea burții unei femei.

1. Unul dintre motivele pentru care femeile se îngrașă este asociat cu tulburări metabolice și cu retenția de lichide cauzate de aceasta. Prin urmare, monitorizați cu strictețe câtă apă beți și cât excretați.

2. După îndepărtarea uterului cu ovarele, fondul hormonal se schimbă, ceea ce duce la o încetinire a descompunerii grăsimilor, iar femeia începe să câștige excesul de greutate.

În acest caz, o dietă blândă va ajuta la îndepărtarea stomacului. Mesele trebuie să fie fracționate, în porții mici de 6-7 ori pe zi.

Ar trebui să vă faceți griji dacă ați slăbit după ce ați eliminat uterul? Dacă operația a fost cauzată de o tumoră gigantică sau de un fibrom, nu ar trebui să vă faceți griji, ați slăbit după ce ați îndepărtat uterul.

Dacă nu a existat educație volumetrică, dar pierdeți în greutate, cel mai probabil problema se află în dezechilibru hormonal. Pentru a vă readuce greutatea la normal, este necesară terapia hormonală.

Consecință 5. Sex după îndepărtarea uterului

Femeile care au suferit îndepărtarea vaginală a uterului ar trebui să respecte odihna sexuală timp de cel puțin 2 luni până la vindecarea suturilor interne. În toate celelalte cazuri, sexul poate fi angajat în 1-1,5 luni după operație.

Viața sexuală după îndepărtarea uterului suferă modificări.

În general, femeile sunt îngrijorate de uscăciunea vaginală, arsuri după actul sexual, disconfort, senzații dureroase. Acest lucru se datorează unei scăderi a nivelului de estrogen, datorită căreia mucoasa genitală devine mai subțire și începe să producă mai puțin lubrifiant. Dezechilibrul hormonal scade libidoul, interesul pentru viața sexuală scade.

• Îndepărtarea uterului cu anexe se reflectă cel mai mult în latura intimă a vieții, deoarece absența hormonilor feminini duce la frigiditate.
• Îndepărtarea corpului uterului are un efect redus asupra vieții intime. Pot apărea uscăciunea vaginală și scăderea libidoului.
• Îndepărtarea uterului cu colul uterin scurtează vaginul, ceea ce face dificilă întreținerea de relații sexuale după operație.

Consecință 6. Orgasm după îndepărtarea uterului

O femeie are orgasm după îndepărtarea uterului?

Pe de o parte, toate punctele sensibile - punctul G și clitorisul - sunt păstrate și, teoretic, o femeie poate experimenta un orgasm chiar și după îndepărtarea organului.

Dar, în realitate, nu orice femeie primește un orgasm după operație.

Deci, atunci când ovarele sunt îndepărtate, conținutul de hormoni sexuali din corp scade brusc, iar mulți dezvoltă răceala sexuală. O scădere a producției de hormoni sexuali are loc chiar și atunci când ovarele sunt conservate - din mai multe motive, după operație, activitatea lor este întreruptă.

Cel mai bun prognostic pentru orgasme este pentru cei care încă mai au colul uterin.

Consecințele după îndepărtarea uterului și a colului uterin se manifestă prin scurtarea vaginului cu aproximativ o treime. Relația sexuală completă devine adesea imposibilă. Cercetările efectuate în acest domeniu au arătat că colul uterin are o mare importanță în realizarea orgasmelor vaginale și, atunci când colul uterin este îndepărtat, devine extrem de dificil de realizat.

Consecință 7. Durerea după îndepărtarea uterului

Durerea este una dintre principalele plângeri după intervenția chirurgicală.

1. În perioada postoperatorie, durerea din abdomenul inferior poate indica o problemă în zona suturii sau inflamație. În primul caz, stomacul doare de-a lungul cusăturii. În al doilea caz, la simptomul principal se adaugă o temperatură ridicată.

2. Dacă abdomenul inferior doare și există umflături, puteți suspecta o hernie - un defect prin care peritoneul și buclele intestinale trec sub piele.

3. Durerea severă după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului, febra mare și senzația de rău înseamnă pelvioperitonită, hematom sau sângerare. Poate fi necesară reoperarea pentru a rezolva situația.

4. Durerea din inimă vorbește despre posibilitatea dezvoltării bolilor cardiovasculare.

Un amplu studiu suedez cu 180.000 de femei a arătat că histerectomia crește semnificativ riscul de boli cardiovasculare, boli coronariene și accident vascular cerebral. Îndepărtarea ovarelor agravează și mai mult situația.

5. Dacă sunteți îngrijorat de umflarea picioarelor, ar trebui exclusă o creștere a temperaturii locale a pielii, tromboflebită a venelor pelvisului mic sau a extremităților inferioare.

6. Durerea din spate, spate, partea dreaptă sau stânga poate fi un simptom al bolii adezive, chisturi pe ovar și multe altele - este mai bine să consultați un medic.

Consecință 8. Prolaps după îndepărtarea uterului

După îndepărtarea uterului, aranjamentul anatomic al organelor este perturbat, mușchii, nervii și vasele de sânge sunt rănite și alimentarea cu sânge a regiunii pelvine este întreruptă. Cadrul care susține organele într-o anumită poziție încetează să-și îndeplinească funcțiile.

Toate acestea duc la deplasarea și prolapsul organelor interne - în primul rând, intestinele și vezica urinară. Un proces adeziv extins agravează problema.

Acest lucru se manifestă prin numeroase probleme de creștere de la nivelul intestinelor și incontinența urinară în timpul exercițiului, tuse.

Consecință 9. Prolaps după îndepărtarea uterului

Aceleași mecanisme determină așa-numitul prolaps al organelor genitale - prolapsul pereților vaginali și chiar prolapsul acestora.

Dacă în perioada postoperatorie o femeie începe să ridice greutăți fără să aștepte recuperarea completă, atunci situația se agravează. Presiunea intraabdominală crește, pereții vaginului sunt „împinși” spre exterior. Ridicarea greutăților din acest motiv este contraindicată chiar și pentru femeile sănătoase.

Când omite, femeia are sentimentul unui obiect străin în perineu. Deranjat de durere. Viața sexuală devine dureroasă.

Pentru a reduce simptomele prolapsului pereților vaginali după îndepărtarea uterului, este prezentată o gimnastică specială. De exemplu, exercițiile Kegel. Constipația crește și presiunea intraabdominală, prin urmare, pentru a preveni procesul, va trebui să învățați cum să monitorizați activitatea intestinelor: mișcările intestinului trebuie să fie zilnice, iar fecalele să fie moi.

Din păcate, prolapsul vaginal după îndepărtarea uterului nu este tratabil.

Consecință 10. Intestinul după îndepărtarea uterului

Problemele intestinale după intervenția chirurgicală sunt influențate nu numai de anatomia modificată a bazinului, ci și de procesul de adeziune masivă.

Activitatea intestinelor este perturbată, apar constipație, flatulență, diferite tulburări de defecare, durere în abdomenul inferior. Pentru a evita problemele intestinale, trebuie să urmați o dietă.

Va trebui să înveți să mănânci des, de 6 până la 8 ori pe zi, în porții mici.

Ce poți mânca? Totul, cu excepția alimentelor grele, alimentelor care provoacă balonare, retenție a scaunului.

Îmbunătățește starea organelor pelvine și exerciții fizice regulate.

Consecință 12. Incontinență urinară după îndepărtarea uterului

Acest sindrom se dezvoltă în aproape 100% din cazuri ca urmare a unei încălcări a integrității cadrului ligamentos și muscular în timpul intervenției chirurgicale. Există un prolaps al vezicii urinare, femeia încetează să controleze urinarea.

Pentru a restabili funcția vezicii urinare, medicii recomandă să faci exerciții Kegel, dar chiar și cu exerciții fizice, starea progresează de obicei.

Consecință 13. Recidivă după îndepărtarea uterului

Chirurgia pe uter se efectuează în funcție de indicații diferite.

Din păcate, operația nu protejează împotriva recurenței dacă îndepărtarea uterului a fost efectuată pentru una dintre bolile la care duce papilomavirusul uman, și anume:

• leucoplazie a colului uterin,
• stadiul 1A cancer de col uterin sau uterin
• cancer de col uterin microinvaziv etc.

Indiferent de tehnica utilizată, intervenția chirurgicală nu garantează recuperarea 100%, ci doar îndepărtează focalizarea. În mucoasa vaginală, rămân urme ale papilomavirusului uman, care este cauza tuturor acestor boli. Când este activat, virusul provoacă o recidivă.

Desigur, dacă nu există organ, atunci o recidivă a bolii nu poate apărea nici în uter, nici în colul său uterin. Butucul cervical și membrana mucoasă a bolții vaginale sunt supuse recidivelor - se dezvoltă displazia butucului vaginal.

Din păcate, recidivele sunt foarte greu de tratat cu metode clasice. Medicina poate oferi astfel de pacienți doar metode traumatice. Îndepărtarea vaginului este o operație extrem de dificilă și traumatică, iar riscurile radioterapiei sunt comparabile cu riscurile bolii în sine.

Potrivit diverselor surse, recidivele după intervenția chirurgicală apar în 30 - 70% din cazuri. De aceea, în scopul prevenirii, Institutul Herzen recomandă efectuarea terapiei fotodinamice a vaginului și a butucului cervical, chiar și după îndepărtarea chirurgicală a uterului. Doar eliminarea virusului papilomului protejează împotriva revenirii bolii.

Aceasta este povestea pacientei mele Natalia, care s-a confruntat cu un cancer recurent în butucul vaginal după îndepărtarea uterului.

„Ei bine, voi începe în ordine povestea mea tristă, cu un final fericit. După ce am născut la 38 de ani și mi-am împlinit fiica timp de 1,5 ani, a trebuit să merg la muncă și am decis să merg la un ginecolog. În septembrie 2012, nimic nu a dat dovadă de tristețe, dar testele nu au fost liniștitoare - cancer de col uterin de gradul I. A fost cu siguranță șoc, panică, lacrimi, nopți nedormite. În oncologie, am trecut toate testele, unde a fost găsit genotipul papilomavirusului uman 16.18.

Singurul lucru pe care mi l-au sugerat medicii noștri a fost expirarea colului uterin, uter, dar am cerut să părăsesc ovarele.

Perioada postoperatorie a fost foarte dificilă atât fizic cât și mental. În general, butucul vaginal a rămas, oricât de trist ar părea. În 2014, după 2 ani, analizele arată din nou o imagine nu foarte bună, apoi după șase luni 2 grade. Ce nu au tratat - tot felul de supozitoare, antivirale, unguente.

Pe scurt, s-au cheltuit o mulțime de bani și, după un an și jumătate de tratament pentru această displazie, a trecut în a treia etapă și din nou cancer. Ce mi-a sugerat de data asta medicii noștri: fotodinamica.

După ce am citit despre ea, am fost încântată și m-am predat în mâinile lor. Și ce crezi, care a fost rezultatul tehnologiilor lor inovatoare? Și nimic nu s-a schimbat! Totul a rămas la locul său. Dar am citit atât de multe despre această metodă, am studiat diferite articole, am fost deosebit de atras de metoda fotodinamicii doctorului Afanasyev MS și, comparând metoda și tehnologia tratamentului, am fost surprins că tot ceea ce scrie și spune acest medic diferă semnificativ de modul în care eu în clinica noastră. Pornind de la raportul medicamentului pe kilogram din greutatea mea, chiar tehnica, întrebările pe care mi le-au pus. După fotodinamică, au fost forțați să poarte ochelari aproape o lună, să stea acasă cu perdele închise, fără să iasă în stradă. Nu aveam nicio îndoială că pur și simplu nu știu cum să facă această procedură! L-am contactat pe doctorul M. Afanasiev, l-am inundat cu întrebări, mi-am spus povestea și mi-a oferit ajutorul. M-am gândit mult timp și m-am îndoit.

Medicul meu mi-a oferit radioterapie, dar știind consecințele acesteia și calitatea vieții după această terapie, am ales din nou fotodinamica, dar Maxim Stanislavovici mi-ar fi dat-o.

Adunându-mi puterile, am zburat la Moscova. Prima impresie a clinicii a fost, desigur, plăcută, te simți ca o persoană la care toată lumea ține, atenția și capacitatea de reacție sunt principalele calități ale acestor angajați.

Despre procedura PDT și recuperare

Procedura în sine a avut loc sub anestezie, a dispărut repede și seara m-am dus să o văd pe sora mea unde stăteam. Am purtat ochelari doar trei zile. După 40 de zile, m-am dus la clinica mea pentru o examinare inițială, dar am avut o pată erodată, se pare că vindecarea mergea încet, dar cu toate acestea, testele au fost bune! Medicul a prescris supozitoare de vindecare. Și când am venit în 3 săptămâni, doctorul a petrecut ... ... .., totul s-a vindecat și a fost foarte surprins - cum da! Într-adevăr, pentru întreaga practică a realizării fotodinamicii folosind tehnologia lor, nu a existat niciun rezultat pozitiv! Acum, în aprilie, voi merge la o altă examinare. Sunt sigur că totul va fi întotdeauna bine cu mine!

Asta e povestea mea. Și vi-l spun, astfel încât să nu renunțați și, în timpul tratamentului, alegeți cea mai blândă metodă de tratament și să nu îndepărtați imediat totul, se pare că acest lucru este mai ușor pentru medicii noștri. Dacă aș fi știut mai devreme despre Maksim Stanislavovici, aș fi evitat aceste lacrimi, o operație teribilă, ale cărei consecințe îmi vor tulpina toată viața! Deci, gândiți-vă la asta! Niciun ban nu ne costă sănătatea! Și cel mai important, dacă aveți un papilomavirus uman de acest genotip, care provoacă cancer de col uterin în anumite circumstanțe, trebuie să eliminați această cauză. Exact asta face fotodinamica, dar tehnologia și medicul care o face trebuie să fie stăpânii meșteșugului lor. Au multă experiență, lucrări științifice și rezultate pozitive în acest domeniu. Și cred că singurul medic care observă toate acestea este Maxim Stanislavovici. Mulțumesc mult, Maxim Stanislavovici !!! "

Consecințele descrise mai sus după îndepărtarea uterului afectează diferite femei la diferite grade. Femeile tinere aflate la vârsta fertilă sunt cele mai dificil de îndepărtat uterul.

Consecințele îndepărtării uterului după 50 de ani

De asemenea, intervenția chirurgicală în timpul menopauzei nu afectează foarte mult sănătatea și bunăstarea unei femei.

Și dacă operația a fost efectuată conform indicațiilor, atunci ați făcut alegerea corectă.

Consecințele îndepărtării uterului după 40 de ani

Dacă o femeie nu a avut menopauză înainte de operație, atunci va fi foarte dificil pentru ea în perioada de recuperare. Consecințele intervenției chirurgicale la o vârstă fertilă activă sunt tolerate mult mai acut decât în \u200b\u200bepoca menopauzei naturale.

Dacă intervenția chirurgicală a fost cauzată de fibroame uriașe sau sângerări, îndepărtarea uterului aduce o ușurare semnificativă. Din păcate, în timp, aproape toate consecințele pe termen lung, despre care am vorbit mai sus, se dezvoltă.

În limbajul medical, această afecțiune se numește sindrom posthisterectomie și postovariectomie. Se manifestă ca schimbări de dispoziție, bufeuri, aritmii, amețeli, slăbiciune, cefalee. Femeia nu tolerează stresul, începe să obosească.

În termen de câteva luni, dorința sexuală scade, durerea se dezvoltă în zona pelviană. Sistemul osos suferă - nivelul mineralelor scade, se dezvoltă osteoporoza.

Dacă fondul hormonal nu este corectat, îmbătrânirea va începe imediat după operație: la 5 ani de la histerectomie, 55-69% dintre femeile operate la vârsta de 39-46 ani au un profil hormonal corespunzător celui postmenopauzal.

Operația pentru îndepărtarea cancerului uterin nu este necesară în stadiile incipiente

Cancerul uterin - adenocarcinom și carcinom - un proces malign. Alegerea metodei de tratament și a sferei de intervenție depinde de stadiul bolii.

Mai devreme, etapele inițiale ale cancerului (, cancerul microinvaziv) și ale bolilor precanceroase (,) erau o indicație pentru îndepărtarea uterului. Din păcate, o operație oncologică nu elimină cauza bolii - virusul papilomului uman - și, prin urmare, are o rată ridicată de recidivă.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și inaplicabile fără a vă consulta medicul.

Autor :, MD, dr., Patolog, lector la Departamentul de Anatomie Patologică și Fiziologie Patologică pentru Operație.Info ©

Uterul este un organ foarte important care îndeplinește funcțiile scopului principal al unei femei - purtarea și nașterea copiilor. Prin urmare, îndepărtarea acestui organ pur feminin este destul de dificil de suportat, în primul rând psihologic.

Pe de o parte, este logic ca îndepărtarea uterului să se efectueze numai din motive de sănătate, atunci când nicio metodă conservatoare nu dă efect în tratament. Pe de altă parte, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului este a doua cauză cea mai frecventă a intervențiilor chirurgicale în ginecologie după o operație cezariană.

Acest lucru se explică prin faptul că există încă o opinie în rândul medicilor că pentru femeile care nu intenționează să nască copii, uterul este un bagaj suplimentar și că este mai ușor să îl îndepărtați decât să îl tratați. Tratamentul conservator al multor boli ale uterului este într-adevăr foarte dificil și de lungă durată, așa că multe femei după vârsta de 40-45 de ani sunt de acord să îndepărteze uterul pentru a scăpa rapid de simptomele care o chinuiesc.

Indicații și contraindicații pentru îndepărtarea uterului

structura sistemului reproductiv feminin

1. Tumori maligne ale corpului, colului uterin și ovarelor... Aceasta este principala indicație pentru îndepărtarea uterului, adesea cu anexe și o parte a vaginului, la orice vârstă.

2. Mioma. În anumite condiții, uterul este îndepărtat cu fibroame.

• Fibroame mai mari de 12 săptămâni de gestație.
• Creșterea rapidă progresivă a educației.
• Noduri miomatoase multiple.
• Miomul, însoțit de sângerări abundente, ducând la anemie.
• Fibroame cu rezultate discutabile ale biopsiei (suspectat de atipie).

3. Endometrioză și adenomioză care nu răspund la tratamentul conservator.

4. Sângerări menstruale grele prelungite.

5. Prolapsul uterului.

6. Sângerări postpartum excesive care nu pot fi oprite prin nicio altă metodă. Indicație pentru histerectomie de urgență.

Contraindicațiile pentru îndepărtarea uterului sunt:

• Orice boli infecțioase acute.
• Boli cronice severe ale inimii, boli bronhopulmonare, diabet zaharat. Acești pacienți sunt operați după o compensare suficientă pentru patologia concomitentă.
• Cancerul în stadiul 4 cu metastaze îndepărtate, invazia organelor vecine.

Examinări și pregătire preoperatorie

• Examinarea colului uterin cu examen citologic al frotiului.
• Studiul microflorei vaginului și colului uterin. Dacă este detectat un proces infecțios, este necesar să îl tratați.
• Procedura cu ultrasunete.
• Histeroscopie cu biopsie endometrială.
• Dacă este necesar - RMN sau CT a organelor pelvine, ganglionii limfatici regionali.
• Cu 10 zile înainte de operație, sunt prescrise teste generale de sânge, teste de urină, analize biochimice, ECG, se determină grupa de sânge și se efectuează o examinare de către un terapeut.
• Nu este permisă mâncarea cu 8 ore înainte de operație.
• În ajunul operației, se efectuează curățarea intestinului.
• Un cateter este introdus în vezică.
• La pacienții cu risc de tromboflebită, bandajul elastic al membrelor este necesar imediat înainte de operație.
• Când planificați o histerectomie totală, este necesar să igienizați vaginul - spălându-l cu antiseptice.

Tipuri de operațiuni de bază

Operația poate fi efectuată sub anestezie endotraheală generală, anestezie spinală sau anestezie combinată.

În funcție de volumul țesuturilor îndepărtate, operațiile sunt împărțite în:

• Ștergere subtotală (amputarea supravaginală a uterului). Limita de rezecție în această operație este faringele intern. Colul uterin și vaginul sunt păstrate. Aceasta este cea mai blândă și mai puțin traumatică îndepărtare pentru o femeie.
• Eliminare totală (extirparea uterului împreună cu colul uterin și o parte a vaginului). Extirparea poate fi efectuată atât cu anexele, cât și cu conservarea lor.
• Extirparea extinsă (eliminare radicală) - îndepărtarea uterului cu colul uterin, apendicele, țesutul înconjurător și ganglionii limfatici. Principala indicație pentru o astfel de operație este neoplasmele maligne ale corpului uterului, endometrului, colului uterin și ovarelor.

După tipul de acces și metoda de efectuare a îndepărtării chirurgicale a uterului, acestea sunt împărțite în:

1. Chirurgie abdominală. Se fac printr-o incizie în peretele abdominal anterior (drept sau transversal). Ligamentele care leagă uterul de alte organe și de sacru sunt transectate, vasele de sânge sunt ligate. Uterul este îndepărtat în rană, clemele sunt aplicate de-a lungul marginilor îndepărtării, organul este tăiat și îndepărtat printr-o incizie operațională.

Amputarea supravaginală necesită mai puțin timp pentru a mobiliza organele îndepărtate. O histerectomie totală necesită o separare atentă a colului uterin și a vaginului de vezică.

Dezavantajele unei astfel de operațiuni:

• O cicatrice rămâne pe abdomen.
• Traumatism tisular mai mare, risc mai mare de sângerare și infecție.
• Perioada postoperatorie lungă.
• Sindromul durerii.
• Este necesară o reabilitare mai lungă.

chirurgie deschisă (incizie dreaptă / transversală a peretelui abdominal)

Cu toate acestea, astfel de operațiuni au propriile lor avantaje:

1. Un astfel de acces operativ permite o revizuire aprofundată a țesutului care înconjoară uterul, ganglionii limfatici și organele învecinate.
2. Chirurgia abdominală este mai rapidă, ceea ce scurtează perioada de anestezie. Durata histerectomiei laparotomice este de la 40 de minute la 1,5 ore.
3. Nu necesită echipamente scumpe, acesta poate fi efectuat în orice departament de ginecologie operativă și gratuit.

2. Îndepărtarea laparoscopică a uterului. După mai multe puncții, un laparoscop și instrumente speciale sunt introduse în cavitatea abdominală. Sub controlul vizual al laparoscopului, toate ligamentele uterine și fasciculele vasculare sunt intersectate, uterul este tăiat și, folosind o pensă specială, este îndepărtat prin vagin. Operația durează 2,5 - 3 ore.

3. Îndepărtarea histeroscopică a uterului ... Toate manipulările sunt efectuate printr-o incizie circulară a vaginului sub controlul unui histeroscop. Operația este complicată și necesită îndemânare mare a medicului și echipament scump. Durata 2-2,5 ore.

Îndepărtarea endoscopică a uterului este pe scară largă. În prezent, aceasta este cea mai frecventă operație efectuată pentru fibroame. Principalul avantaje astfel de operațiuni:

• Traumatism tisular mic datorat absenței inciziunilor mari.
• Perioada scurtă postoperatorie. Vă puteți ridica în câteva ore, externarea este posibilă în câteva zile.
• Mai puțin risc de sângerare și supurație.
• Sindromul durerii mai puțin severe.
• Nu există cicatrici postoperatorii pe abdomen.

Cu toate acestea, chirurgia endoscopică nu este întotdeauna posibilă. Nereprezentat sunt:

1. Cu o tumoare mare.
2. Cu tumori maligne ale ovarelor, când este necesară o revizuire amănunțită a pelvisului mic.
3. Pentru operațiuni de urgență.
4. În prezența aderențelor cavității abdominale.
5. După o cezariană.

Perioada postoperatorie

După operație, medicamentele pentru calmarea durerii și antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția. Cateterul este lăsat în vezică până la o zi. După o intervenție chirurgicală laparoscopică și endoscopică, este permis să se ridice în câteva ore, după o intervenție chirurgicală abdominală - într-o zi.

Descărcarea de gestiune din spital se face în ziua 5-7.

Descărcarea vaginală ușoară poate dura câteva săptămâni.

Posibile complicații ale operației

1. Complicații în timpul sau imediat după operație.

• Deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale a vezicii urinare sau a ureterului.
• Sângerare.
• Inconsistența cusăturilor.
• Retenție urinară acută.
• Tromboflebită a venelor bazinului sau a venelor extremităților inferioare.
• Pelvioperitonita.
• Formarea hematoamelor cu posibilă supurație.

2. Complicații postoperatorii tardive.

1. Hernia postoperatorie.
2. Coborârea pereților vaginali.
3. Incontinenta urinara.
4. Boala adezivă.

Consecințele îndepărtării uterului pot include și o stare depresivă, necesitând adesea intervenția unui psiholog și psihoterapeut.

Viața femeii după îndepărtarea uterului

Singurul fapt incontestabil din viața unei femei după îndepărtarea uterului este că nu va putea să rămână însărcinată și să nască un copil. Acesta este un mare traumatism psihologic pentru femeile aflate la vârsta fertilă. Din fericire, la femeile tinere, uterul este îndepărtat mai rar.

Principalul contingent de pacienți pentru astfel de operații sunt femeile în menopauză. Îndepărtarea uterului pentru ei este, de asemenea, adesea însoțită de un mare stres, deoarece există încă multe judecăți negative în societate cu privire la consecințele unei astfel de operații.

Principalele temeri care însoțesc o femeie înainte de a îndepărta uterul:

• Debutul rapid al menopauzei cu toate complicațiile sale (creșteri de presiune, bufeuri, depresie, osteoporoză).
• Încălcarea vieții sexuale, dispariția dorinței sexuale.
• Creștere în greutate.
• Dezvoltarea cancerului de sân.
• Pierderea respectului de sine de la soț.

Aceste temeri sunt adesea nefondate. Odată cu conservarea vaginului și a colului uterin, senzațiile sexuale se schimbă cu greu, o femeie este capabilă, de asemenea, să primească satisfacție din actul sexual. Potrivit unor pacienți, viața lor sexuală după operație a devenit și mai luminoasă.

Debutul rapid al menopauzei este într-adevăr posibil dacă ovarele sunt îndepărtate împreună cu uterul. Cu toate acestea, medicina modernă este capabilă să facă față acestei complicații, există multe medicamente pentru terapia de substituție hormonală. Acestea sunt prescrise de un medic, de preferință un ginecolog-endocrinolog.

Cancerul de sân este independent de îndepărtarea uterului. Un alt lucru este că la femeile cu tulburări hormonale, se dezvoltă mai des. Prin urmare, miomul uterin și tumoarea mamară sunt verigi ale aceleiași patogeneze.

Îndepărtarea uterului nu afectează nici speranța de viață, nici calitatea acestuia.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta uterul mai observă mai multe avantaje decât dezavantaje.

• Durerea cronică și sângerarea dispar.
• Nu este nevoie să ne gândim la contracepție, există o eliberare în viața sexuală.
• Nu există riscul de a dezvolta cancer al acestui organ.

Pentru a elimina sau nu eliminarea uterului?

Dacă există indicații absolute pentru intervenții chirurgicale (tumori maligne sau sângerări abundente), această întrebare nu merită. Este vorba despre viață și moarte.

Este o altă problemă dacă boala nu pune viața în pericol (de exemplu, fibromul uterin - cea mai frecventă cauză de histerectomie în prezent).

În orice caz, decizia este luată chiar de femeie. Depinde mult de atitudinea ei psihologică, de conștientizare și, de asemenea, de alegerea medicului „ei”.

Dacă medicul insistă să îndepărteze uterul, iar femeia nu are categoric dispoziția de a face acest lucru, trebuie să căutați un alt medic. În 3/4 din cazuri, îndepărtarea uterului cu fibroame este nerezonabilă. Există multe metode conservatoare de tratament, precum și operații de conservare a organelor. Dar trebuie să ne amintim că tratamentul conservator al fibroamelor este destul de lung și, după operațiile de conservare a organelor (), apar adesea recăderi ale bolii.

Dacă o femeie după 45-50 de ani nu intenționează să îndure durerea, sângerarea pentru o lungă perioadă de timp, nu este acordată tratamentului de lungă durată, trebuie să decideți asupra unei operații, aruncând temerile adesea nefondate și acordându-vă un rezultat favorabil.

Costul operatiei

Histerectomia laparotomică poate fi efectuată gratuit în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie. Costul operațiilor pentru îndepărtarea uterului în clinicile private depinde de tipul și volumul operației efectuate, de echipamentul și materialele utilizate, de rangul clinicii, de durata șederii în spital.

Costul unei histerectomii laparotomice este de la 9 la 30 de mii de ruble.

Histerectomie laparoscopică de la 20 la 70 de mii.

Îndepărtarea histeroscopică a uterului va costa de la 30 la 100 de mii de ruble.

Video: modalități de a efectua îndepărtarea chirurgicală a uterului - animație medicală

Există situații în care medicul insistă asupra unei operații pentru îndepărtarea uterului. De regulă, medicina recurge la măsuri radicale atunci când vine vorba de o femeie de peste 35 de ani. Chiar dacă multe femei se tem, trebuie să înțelegeți că, pentru unele boli, îndepărtarea uterului este singura opțiune.

Chirurgia ginecologică, în timpul căreia organul genital feminin este complet îndepărtat, se numește histerectomie. Destul de frecvente sunt cazurile în care ovarele și trompele uterine sunt, de asemenea, îndepărtate împreună cu uterul. În ce cazuri este eliminat uterul? Ar trebui eliminat uterul? Cum merge operațiunea și perioada de reabilitare? Sunt posibile complicații?

Uterul este un organ muscular situat în pelvisul mic. Include direct corpul și gâtul. Cavitatea organului este căptușită cu o membrană mucoasă - endometrul, unde ovulul este integrat, în urma căruia apare sarcina. Dacă nu a avut loc sarcina, endometrul se exfoliază și părăsește cavitatea uterină. Acest fenomen se numește menstruație.

Rolul colului uterin este acela că acționează ca un fel de canal între cavitatea organului și vagin. Prin acest canal, scurgerea secrețiilor de sânge se efectuează în timpul menstruației și pătrund și celulele spermatozoide, care efectuează fertilizarea ovulului.

Ovarele și trompele uterine sunt apendicele organului genital. Creșterea și maturarea ovulelor are loc în ovare, iar aici sunt sintetizați și hormoni sexuali. Prin trompele uterine, oul pătrunde în cavitatea organelor.

Indicații pentru îndepărtarea uterului

Pentru corpul feminin, îndepărtarea uterului este un prejudiciu grav. Aceasta este o măsură radicală care se efectuează conform indicațiilor stricte, atunci când tratamentul conservator nu a dat rezultatele scontate sau pentru a salva viața unei femei.

Motivele pentru îndepărtarea uterului pot fi următoarele

1. Oncologia sistemului reproductiv feminin. Cancerul corpului sau al colului uterin, trompelor uterine, endometrul este o indicație directă pentru îndepărtarea uterului. În acest caz, histerectomia este tratamentul optim. Dacă, până la momentul operației, metastazele au dispărut deja, pe lângă îndepărtarea uterului, vor fi necesare radiații și chimioterapie.
2. Myoma. Boala este o tumoare benignă, al cărei diametru nu depășește de obicei câțiva centimetri. În cazul creșterii lente a fibroamelor și a absenței manifestărilor bolii, se utilizează metode de tratament scutitoare, în special, tratamentul cu medicamente sau embolizarea arterelor organului genital. Dar există astfel de cazuri neglijate când miomul crește puternic. Apare următoarele simptome: menstruație abundentă, durere la nivelul abdomenului inferior, senzație de presiune asupra vezicii urinare. Îndepărtarea uterului poate rezolva radical problema.
3. Endometrioza Cu o boală, țesuturile mucoasei interioare a uterului cresc dincolo. O femeie poate prezenta dureri constante sau recurente în pelvisul mic, perioade grele însoțite de durere, durere în timpul actului sexual, golire și defecare, precum și infertilitate. Tratamentul endometriozei cu medicamente este ineficient, prin urmare, în majoritatea cazurilor, este prescrisă o operație pentru îndepărtarea focarelor bolii. În cazul în care astfel de măsuri nu dau rezultate, singura cale de ieșire este efectuarea unei histerectomii.

Indicația pentru numirea unei operații pentru îndepărtarea uterului poate fi, de asemenea, perturbări grave ale ciclului menstrual și boli inflamatorii ginecologice, care se caracterizează printr-un curs sever. O histerectomie este prescrisă atunci când organul genital provoacă dureri pelvine, dar operația nu va ajuta întotdeauna să scape de problemă.

Trebuie să știți că nu tuturor femeilor li se poate prescrie o histerectomie. Funcționarea este contraindicată în astfel de cazuri:

• coagulare slabă a sângelui;
• patologia inimii sau a plămânilor în formă severă;
• peritonită;
• inflamație sau infecție a peretelui abdominal.

În orice caz, decizia finală cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea uterului este luată exclusiv de medicul curant.

Soiuri de chirurgie

Astăzi, următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate în medicină:

• Îndepărtarea uterului cu sau fără anexe deasupra vaginului. În acest caz, organul uterin este tăiat, iar gâtul său rămâne la locul său.
• Extirparea unui organ cu sau fără anexe. În această operație, corpul și gâtul organului sunt îndepărtate.
• Îndepărtarea anexelor (ovare și tuburi uterine) de pe una sau ambele părți.

Cum merge operațiunea și perioada de recuperare?

Numai medicul curant și anesteziștii pot decide cum va fi organizat accesul la uter, metoda de anestezie. Pentru aceasta, se iau în calcul volumul estimat al operației, vârsta femeii și starea de sănătate.

Accesul la cavitatea abdominală este posibil în diferite moduri:

• Faceți o incizie în peretele abdominal anterior. Medicul face o incizie (verticală în abdomenul inferior sau orizontală deasupra pubisului). Lungimea acestei incizii este de până la 10 cm, ceea ce permite o bună vizualizare a peritoneului și libertate pentru operație. Femeia se poate ridica la 12-24 de ore după terminarea intervenției chirurgicale, iar cusăturile vor fi îndepărtate în aproximativ 7 zile.
• Acces prin peretele posterior al vaginului. Acest tip de intervenție chirurgicală este destul de dificil din punct de vedere tehnic, prin urmare este rar utilizat și numai în cazurile în care volumele uterului sunt mici. Avantajul metodei este că nu rămâne cicatrice pe corpul femeii.
• Laparoscopie. În timpul unei astfel de operații, medicul, folosind instrumente speciale, face mai multe puncții în peretele abdominal, prin care uterul este îndepărtat. Dacă este necesar, în timpul operației, medicul poate proceda la incizia peretelui anterior al peritoneului. Avantaje: perioadă de recuperare rapidă, efect cosmetic excelent.

După operație, tratamentul este prescris pentru a restabili pierderea de sânge, echilibrul de apă și electroliți și pentru a preveni complicațiile purulente. Cursul tratamentului este prescris de medicul curant în fiecare caz în mod individual.

Pentru a evita formarea aderențelor, sunt prescrise fizioterapie și exerciții terapeutice. După primirea rezultatelor unei analize histologice a uterului, este prescrisă chimioterapia sau terapia hormonală.

Viața după operație

Îndepărtarea uterului ajută la eliminarea cauzei durerii, sângerărilor și fricii pentru viața ta. Dar, în același timp, există sentimentul că viața nu va fi plină acum, frica de a-și pierde soțul și, de asemenea, că trupul va îmbătrâni înainte de timp.

Dar aceasta este cel mai probabil latura psihologică. Numai în cazul unei operații totale de îndepărtare a uterului împreună cu anexele, fondul hormonal scade. Dacă ovarele și gâtul organului au fost păstrate, corpul va răspunde ulterior la astfel de modificări. Cu uterul îndepărtat, nu va exista menstruație, dar, pe de altă parte, nu vor mai interfera cu viața.

Dacă ați fi nevoit să rezolvați probleme psihologice în familie, cu siguranță veți avea nevoie nu numai de o consultație cu un psiholog și de o conversație cu soțul medicului curant, ci și de timp.

Astăzi farmacologia poate oferi o gamă largă de medicamente pentru terapia de substituție, iar medicul vă va ajuta să alegeți cea mai bună opțiune.

Dacă există indicații pentru îndepărtarea uterului, o femeie nu ar trebui să creadă că aici se sfârșește viața și, mai mult, să ignore prescripțiile medicului. Operația vă va ajuta să scăpați de multe probleme de sănătate ale femeilor și, în unele cazuri, chiar să salvați vieți.

În ginecologie, în tratamentul sângerărilor uterine, în ultimii ani, s-au folosit diferite metode conservatoare de influențare a uterului, de exemplu, îndepărtarea histerorezectocopică a nodului miomului și ablația endometrială, termoablarea endometrului, suprimarea hormonală a sângerării. Cu toate acestea, acestea sunt adesea ineficiente. În acest sens, operația de îndepărtare a uterului (histerectomie), efectuată atât în \u200b\u200bmod planificat, cât și în mod de urgență, rămâne una dintre cele mai frecvente intervenții abdominale și ocupă locul al doilea după apendicectomie.

Frecvența acestei operații în numărul total de intervenții chirurgicale ginecologice pe cavitatea abdominală este de 25-38%, cu vârsta medie a femeilor operate pentru boli ginecologice 40,5 ani și pentru complicații obstetricale - 35 ani. Din păcate, în loc să încerce un tratament conservator, există o tendință în rândul multor ginecologi de a recomanda unei femei cu fibroame să îndepărteze uterul după 40 de ani, argumentând că funcția sa reproductivă a fost deja realizată și că organul nu mai îndeplinește nicio funcție.

Indicații pentru îndepărtarea uterului

Indicațiile pentru histerectomie sunt:

• Fibroame uterine multiple sau un singur nod de miom cu dimensiuni mai mari de 12 săptămâni, cu tendință de creștere rapidă, însoțite de sângerări uterine repetate, profunde și prelungite.
• Prezența fibroamelor la femeile de peste 50 de ani. Deși nu sunt predispuși la malignitate, cancerul se dezvoltă pe fundalul lor mult mai des. Prin urmare, îndepărtarea uterului după 50 de ani, potrivit multor autori, este de dorit pentru a preveni dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, o astfel de operație la aproximativ această vârstă este aproape întotdeauna asociată cu tulburări psihoemoționale și vegetative-vasculare severe ulterioare ca manifestare a sindromului posthisterectomie.
• Necroza nodului miomatos.
• Noduri subseroase cu risc ridicat de torsiune pe pedicul.
• Noduri submucoase care cresc în miometru.
• Polipoză răspândită și menstruație abundentă persistentă, complicată de anemie.
• Endometrioză și adenomioză de 3-4 grade.
• Cancer de col uterin, corp uterin sau ovare și radioterapie asociată. Cel mai adesea, îndepărtarea uterului și a ovarelor după 60 de ani se efectuează tocmai pentru cancer. În această perioadă de vârstă, operația contribuie la o dezvoltare mai pronunțată a osteoporozei și la un curs mai sever de patologie somatică.
• Prolapsul uterului 3-4 grade sau prolapsul său complet.
• Durere pelvină cronică care nu răspunde la alte tratamente.
• Ruptura uterului in timpul sarcinii si nasterii, placenta accreta, dezvoltarea coagulopatiei de consum in timpul travaliului, endometrita purulenta.
• Hipotensiune uterină necompensată în timpul travaliului sau în perioada imediat postpartum, însoțită de sângerări abundente.
• Schimbarea de sex.

În ciuda faptului că performanța tehnică a histerectomiei a fost mult îmbunătățită, această metodă de tratament este încă complexă din punct de vedere tehnic și se caracterizează prin complicații frecvente în timpul și după operație. Complicațiile sunt afectarea intestinelor, a vezicii urinare, a ureterelor, formarea de hematoame extinse în zona parametrică, sângerări și altele.

În plus, astfel de consecințe ale îndepărtării uterului pentru corp nu sunt neobișnuite, cum ar fi:

• refacerea pe termen lung a funcției intestinului după operație;
• boală adezivă;
• dureri pelvine cronice;
• dezvoltarea sindromului posthisterectomie (menopauză după îndepărtarea uterului) este cea mai frecventă consecință negativă;
• dezvoltarea sau evoluția mai severă a tulburărilor endocrine și metabolice și imune, cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, tulburări neuropsihiatrice, osteoporoză.

În acest sens, o abordare individuală a alegerii volumului și tipului de intervenție chirurgicală este de o mare importanță.

Tipuri și metode de îndepărtare a uterului

În funcție de volumul operației, se disting următoarele tipuri:

1. Subtotal sau amputare - îndepărtarea uterului fără anexe sau cu acestea, dar păstrarea colului uterin.
2. Total sau extirparea uterului - îndepărtarea corpului și a colului uterin cu sau fără anexe.
3. Pangysterectomia - îndepărtarea uterului și a ovarelor cu trompele uterine.
4. Radical - pangysterectomie în combinație cu rezecția 1/3 superioară a vaginului, cu îndepărtarea unei părți a omentului, precum și a țesutului pelvian din jur și a ganglionilor limfatici regionali.

În prezent, intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea uterului se efectuează, în funcție de opțiunea de acces, în următoarele moduri:

• abdominal sau laparotomic (incizia liniei medii a țesuturilor peretelui abdominal anterior de la regiunea ombilicală la cea suprapubiană sau o incizie transversală deasupra sânului);
• vaginal (îndepărtarea uterului prin vagin);
• laparoscopic (prin puncții);
• combinate.

Opțiuni laparotomice (a) și laparoscopice (b) pentru acces în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea uterului

Acces abdominal

Se folosește cel mai des și pentru o perioadă foarte lungă de timp. Este de aproximativ 65% atunci când efectuează operațiuni de acest tip, în Suedia - 95%, în SUA - 70%, în Marea Britanie - 95%. Principalul avantaj al metodei este posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală în orice condiții - atât în \u200b\u200bplanificat, cât și în cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, precum și în prezența altei patologii (extragenitale).

În același timp, metoda laparotomiei are, de asemenea, un număr mare de dezavantaje. Principalele sunt rănirea gravă a operației în sine, o ședere lungă în spital după operație (până la 1-2 săptămâni), reabilitarea prelungită și consecințele cosmetice nesatisfăcătoare.

Perioada postoperatorie este, de asemenea, caracterizată printr-o frecvență ridicată a complicațiilor, atât scurte, cât și la distanță:

• recuperare fizică și psihologică pe termen lung după îndepărtarea uterului;
• boala adezivă se dezvoltă mai des;
• funcția intestinală este restabilită mult timp și abdomenul inferior doare;
• mare, în comparație cu alte tipuri de acces, probabilitatea de infecție și temperatura crescută;

Mortalitatea cu acces laparotomie la 10.000 de operații are în medie 6,7-8,6 persoane.

Îndepărtarea vaginală

Este o altă abordare tradițională utilizată pentru îndepărtarea uterului. Se efectuează prin intermediul unei mici disecții radiale a mucoasei vaginale în părțile sale superioare (la nivelul fornicilor) - colpotomie posterioară și, eventual, anterioară.

Avantajele incontestabile ale acestui acces sunt:

• semnificativ mai puține traume și numărul de complicații în timpul intervenției chirurgicale, comparativ cu metoda abdominală;
• pierderi minime de sânge;
• durată scurtă a durerii și sănătate mai bună după operație;
• activarea rapidă a unei femei și refacerea rapidă a funcției intestinale;
• perioada scurta de spitalizare (3-5 zile);
• rezultat cosmetic bun, datorită absenței unei incizii a pielii peretelui abdominal anterior, care permite unei femei să ascundă chiar partenerului faptul chirurgical.

Termenii perioadei de reabilitare cu metoda vaginală sunt mult mai scurți. În plus, incidența complicațiilor pe termen scurt și absența acestora în perioadele postoperatorii târzii sunt, de asemenea, scăzute, iar rata mortalității este, în medie, de 3 ori mai mică decât în \u200b\u200bcazul abordării abdominale.

În același timp, îndepărtarea vaginală a uterului are o serie de dezavantaje semnificative:

• lipsa unei zone suficiente a câmpului de operare pentru inspecția vizuală a cavității abdominale și a manipulărilor, ceea ce complică semnificativ îndepărtarea completă a uterului în endometrioză și cancer, datorită dificultății tehnice de detectare a focarelor endometrioide și a limitelor tumorale;
• risc ridicat de complicații intraoperatorii în ceea ce privește leziunile vaselor de sânge, vezicii urinare și rectului;
• dificultăți dacă este necesar pentru a opri sângerarea;
• prezența unor contraindicații relative, care includ, pe lângă endometrioză și cancer, o dimensiune semnificativă a formării tumorii și a operațiilor anterioare pe organele abdominale, în special pe organele etajului inferior, care pot duce la modificări ale locației anatomice a organelor pelvine;
• dificultăți tehnice asociate cu scăderea uterului la obezitate, aderențe și femei nulipare.

Datorită acestor restricții, în Rusia, accesul vaginal este utilizat în principal pentru operații de prolaps sau prolaps al unui organ, precum și pentru realocarea genului.

Acces laparoscopic

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai popular pentru orice operații ginecologice din bazinul mic, inclusiv pentru histerectomie. Beneficiile sale sunt în mare parte identice cu abordarea vaginală. Acestea includ un grad scăzut de traume cu efect cosmetic satisfăcător, posibilitatea disecției aderențelor sub control vizual, o scurtă perioadă de recuperare în spital (nu mai mult de 5 zile), o incidență scăzută a complicațiilor în apropiere și absența lor în perioada postoperatorie pe termen lung.

Cu toate acestea, rămân riscurile unor astfel de complicații intraoperatorii, cum ar fi posibilitatea de a deteriora ureterele și vezica urinară, vasele de sânge și intestinul gros. Dezavantajele sunt, de asemenea, limitările asociate cu procesul oncologic și dimensiunea mare a formării asemănătoare tumorii, precum și cu patologia extragenitală sub formă de insuficiență cardiacă și respiratorie chiar compensată.

Metodă combinată sau histerectomie vaginală asistată

Constă în utilizarea simultană a abordărilor vaginale și laparoscopice. Metoda face posibilă excluderea dezavantajelor importante ale fiecăreia dintre aceste două metode și efectuarea intervenției chirurgicale la femeile cu:

• endometrioza;
• aderențe în pelvisul mic;
• procese patologice în trompele uterine și ovare;
• noduri miomatoase de dimensiuni semnificative;
• o istorie a intervențiilor chirurgicale pe organele abdominale, în special pe pelvisul mic;
• scăderea dificilă a uterului, inclusiv a femeilor nulipare.

Principalele contraindicații relative care obligă să acorde preferință accesului laparotomiei sunt:

1. Focarele comune ale endometriozei, în special endometriozei posterioare cu invazie în peretele rectului.
2. Proces pronunțat de aderență, provocând dificultăți în disecția aderențelor atunci când se utilizează tehnica laparoscopică.
3. Formațiuni ovariene volumetrice, a căror natură malignă nu poate fi exclusă în mod fiabil.

Pregătirea pentru operație

Perioada pregătitoare pentru intervenția chirurgicală planificată constă în efectuarea unor posibile examinări în stadiul pre-spitalicesc - analize de sânge clinice și biochimice, analize de urină, coagulogramă, determinarea grupei de sânge și a factorului Rh, studii pentru prezența anticorpilor la virusurile hepatitei și infecții cu transmitere sexuală, inclusiv inclusiv sifilis și infecția cu HIV, ultrasunete, fluorografie toracică și ECG, examen bacteriologic și citologic al frotiurilor din tractul genital, colposcopie extinsă.

În spital, dacă este necesar, histeroscopia se efectuează suplimentar cu chiuretaj de diagnostic separat al colului uterin și al cavității uterine, cu ultrasunete repetate, RMN, sigmoidoscopie și alte studii.

Cu 1-2 săptămâni înainte de operație, dacă există riscul de complicații sub formă de tromboză și tromboebolie (vene varicoase, boli pulmonare și cardiovasculare, supraponderale etc.), o consultație cu specialiști specializați și luarea medicamentelor adecvate, precum și agenți reologici și agenți antiplachetari.

În plus, pentru a preveni sau a reduce severitatea simptomelor sindromului de postisterectomie, care se dezvoltă după îndepărtarea uterului la o medie de 90% dintre femeile cu vârsta sub 60 de ani (cea mai mare parte) și are diferite grade de severitate, intervenția chirurgicală este planificată pentru prima fază a ciclului menstrual (dacă există) ...

Cu 1-2 săptămâni înainte de îndepărtarea uterului, procedurile psihoterapeutice se desfășoară sub forma a 5-6 conversații cu un psihoterapeut sau psiholog, având ca scop reducerea sentimentului de incertitudine, incertitudine și frică de operație și de consecințele acesteia. Se prescriu fitoterapeutice, homeopate și alte sedative, se efectuează terapia pentru patologia ginecologică concomitentă și se recomandă renunțarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice.

Aceste măsuri pot facilita semnificativ cursul perioadei postoperatorii și pot reduce gravitatea manifestărilor psihosomatice și vegetative ale sindromului climacteric, provocate de operație.

În spital seara în ajunul operației, alimentele ar trebui excluse, trebuie luate numai lichide - ceai preparat slab și apă plată. Seara, sunt prescrise un laxativ și o clismă de curățare, înainte de culcare, se ia un sedativ. În dimineața zilei operației, este interzis să luați orice lichid, aportul oricărui medicament este anulat și clisma de curățare se repetă.

Înainte de operație, colanții de compresie, ciorapii sunt puși sau membrele inferioare sunt bandate cu bandaje elastice, care rămân până când femeia este complet activată după operație. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos din venele extremităților inferioare și pentru a preveni tromboflebita și tromboembolismul.

La fel de important este asigurarea unei anestezii adecvate în timpul operației. Alegerea tipului de ameliorare a durerii este efectuată de către anestezist, în funcție de sfera așteptată a operației, durata acesteia, bolile concomitente, posibilitatea sângerării etc., precum și în acord cu chirurgul operator și luând în considerare dorințele pacientului.

Anestezia în timpul îndepărtării uterului poate fi endotraheală generală combinată cu utilizarea relaxantelor musculare, precum și combinarea acesteia (la discreția anestezistului) cu analgezie epidurală. În plus, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale (fără anestezie generală) în combinație cu sedarea medicației intravenoase. Amplasarea unui cateter în spațiul epidural poate fi prelungită și utilizată pentru ameliorarea durerii postoperatorii și recuperarea mai rapidă a funcției intestinale.

Principiul tehnicii operaționale

Se preferă histerectomia subtotală sau totală vaginală laparoscopică sau asistată cu conservarea anexelor pe cel puțin o parte (dacă este posibil), ceea ce, printre alte avantaje, ajută la reducerea severității sindromului posthisterectomiei.

Cum merge operațiunea?

Intervenția chirurgicală cu acces combinat constă în 3 etape - două laparoscopice și vaginale.

Prima etapă este:

• introducerea în cavitatea abdominală (după insuflarea gazului în ea) prin mici incizii de manipulatoare și un laparoscop care conține un sistem de iluminare și o cameră video;
• efectuarea diagnosticului laparoscopic;
• tăierea aderențelor existente și excreția ureterelor, dacă este necesar;
• impunerea ligaturilor și intersecția ligamentelor uterine rotunde;
• mobilizarea (descărcarea) vezicii urinare;
• impunerea ligaturilor și intersecția trompelor uterine și a ligamentelor proprii ale uterului sau în îndepărtarea ovarelor și a trompelor uterine.

A doua etapă constă din:

• disecția peretelui anterior al vaginului;
• tranziția ligamentelor vezicouterine după deplasarea vezicii urinare;
• incizia membranei mucoase a peretelui posterior al vaginului și impunerea de suturi hemostatice pe acesta și pe peritoneu;
• impunerea ligaturilor pe ligamentele sacro-uterine și cardinale, precum și pe vasele uterului, urmată de intersecția acestor structuri;
• îndepărtarea uterului în zona plăgii și tăierea acestuia sau împărțirea acestuia în fragmente (cu un volum mare) și îndepărtarea acestora.
• cioturi de sutură și mucoasă vaginală.

În cea de-a treia etapă, se efectuează din nou controlul laparoscopic, în timpul căruia vasele mici sângerante (dacă există) sunt ligate și cavitatea pelviană este drenată.

Cât durează operația de eliminare a uterului?

Depinde de metoda de acces, de tipul de histerectomie și de cantitatea de intervenție chirurgicală, de prezența aderențelor, de dimensiunea uterului și de mulți alți factori. Dar durata medie a întregii operațiuni este, de regulă, de 1-3 ore.

Principalele principii tehnice pentru îndepărtarea uterului cu laparotomie și abordări laparoscopice sunt aceleași. Principala diferență este că, în primul caz, uterul cu sau fără anexe este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal, iar în al doilea, uterul este împărțit în fragmente în cavitatea abdominală folosind un instrument electromecanic (morcellator), care sunt apoi îndepărtate printr-un tub laparoscopic (tub ).

Perioada de reabilitare

Repetarea moderată și minoră după îndepărtarea uterului este posibilă pentru cel mult 2 săptămâni. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, sunt prescrise antibiotice.

În primele zile după operație, aproape întotdeauna se dezvoltă disfuncții intestinale, asociate în principal cu durere și activitate fizică scăzută. Prin urmare, lupta împotriva durerii are o mare importanță, mai ales în prima zi. În acest scop, se administrează în mod regulat medicamente analgezice non-narcotice injectabile. Analgezia epidurală prelungită are un efect analgezic bun și îmbunătățește peristaltismul intestinal.

În primele 1-1,5 zile, se efectuează proceduri fizioterapeutice, exerciții de fizioterapie și activarea timpurie a femeilor - până la sfârșitul primei zile sau la începutul celei de-a doua zile, li se recomandă să se ridice din pat și să se deplaseze în departament. La 3-4 ore după operație, în absența greaței și vărsăturilor, este permis să beți apă liniștită și ceai „slab” în cantități mici, iar din a doua zi - să mâncați.

Dieta ar trebui să includă alimente și feluri de mâncare ușor digerabile - supe cu legume tocate și cereale rase, produse lactate, pește și carne fierte cu conținut scăzut de grăsimi. Sunt excluse alimentele și felurile de mâncare bogate în fibre, pește și carne grasă (porc, miel), făină și produse de cofetărie, inclusiv pâine de secară (pâinea de grâu este permisă în a 3-a - a 4-a zi în cantități limitate), ciocolata. În ziua a 5-a până la a 6-a, este permisă a 15-a masă (comună).

Una dintre consecințele negative ale oricărei intervenții chirurgicale abdominale este procesul de aderență. Cel mai adesea se desfășoară fără manifestări clinice, dar uneori poate provoca complicații grave. Principalele simptome patologice ale formării aderenței după îndepărtarea uterului sunt durerea pelviană cronică și, și mai grav, boala adezivă.

Acesta din urmă poate apărea sub formă de obstrucție intestinală adezivă cronică sau acută din cauza unei încălcări a trecerii fecalelor prin intestinul gros. În primul caz, se manifestă prin dureri periodice de crampe, retenție de gaze și constipație frecventă, balonare moderată. Această afecțiune poate fi rezolvată prin metode conservatoare, dar deseori necesită tratament chirurgical de rutină.

Obstrucția intestinală acută este însoțită de dureri de crampe și balonare, absența scaunului și evacuarea gazelor, greață și vărsături repetate, deshidratare, tahicardie și, la început, o creștere și apoi o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a cantității de urină etc. În obstrucția intestinală adezivă acută, trebuie rezolvată urgent prin tratament chirurgical și terapie intensivă. Tratamentul chirurgical constă în disecția aderențelor și, adesea, rezecția intestinului.

Datorită slăbirii mușchilor peretelui abdominal anterior după orice intervenție chirurgicală asupra cavității abdominale, se recomandă utilizarea unui bandaj ginecologic special.

Cât timp să purtați bandajul după îndepărtarea uterului?

Purtarea unui bandaj la o vârstă fragedă este necesară timp de 2 - 3 săptămâni, iar după 45-50 de ani și cu mușchii abdominali slab dezvoltați - până la 2 luni.

Favorizează vindecarea mai rapidă a rănilor, reducerea durerii, îmbunătățirea funcției intestinului și reducerea probabilității formării herniei. Bandajul este utilizat numai în timpul zilei și mai târziu - cu mers prelungit sau efort fizic moderat.

Deoarece localizarea anatomică a organelor pelvine se modifică după operație și se pierd tonusul și elasticitatea mușchilor planșei pelvine, sunt posibile consecințe precum prolapsul organelor pelvine. Acest lucru duce la constipație constantă, incontinență urinară, deteriorarea vieții sexuale, prolaps vaginal și, de asemenea, la dezvoltarea aderențelor.

Pentru a preveni aceste fenomene, sunt recomandate exercițiile Kegel, care vizează întărirea și creșterea tonusului mușchilor planseului pelvin. Le puteți simți oprind urinarea inițiată sau actul de defecare sau încercând să strângeți degetul introdus în vagin cu pereții săi. Exercițiile se bazează pe o compresie similară a mușchilor pelvisului timp de 5-30 de secunde, urmată de relaxarea lor pentru aceeași durată. Fiecare dintre exerciții se repetă în 3 seturi, de 10 ori fiecare.

Setul de exerciții se efectuează în diferite poziții de plecare:

1. Picioarele sunt așezate la lățimea umerilor, iar mâinile sunt pe fese, ca și cum ar susține-o pe cea din urmă.
2. În poziția în genunchi, înclinați corpul spre podea și lăsați-vă capul pe brațele îndoite la coate.
3. Intindeți-vă pe stomac, puneți capul pe brațele îndoite și îndoiți un picior la articulația genunchiului.
4. Întindeți-vă pe spate, îndoiți picioarele la articulațiile genunchiului și întindeți genunchii în lateral, astfel încât călcâiele să se sprijine pe podea. Puneți o mână sub fese, cealaltă pe abdomenul inferior. În timp ce strângeți mușchii pelvisului, trageți puțin brațele în sus.
5. Poziție - așezat pe podea cu picioarele încrucișate.
6. Puneți picioarele puțin mai largi decât umerii și lăsați-vă brațele drepte pe genunchi. Spatele este drept.

Mușchii podelei pelvine în toate pozițiile inițiale sunt stoarse în interior și în sus, urmate de relaxarea lor.

Viața sexuală după îndepărtarea uterului

În primele două luni, se recomandă abstinența de la actul sexual pentru a evita infecția și alte complicații postoperatorii. În același timp, indiferent de ele, îndepărtarea uterului, în special la vârsta de reproducere, în sine devine foarte adesea cauza unei scăderi semnificative a calității vieții datorită dezvoltării tulburărilor hormonale, metabolice, psioneurotice, autonome și vasculare. Acestea sunt interconectate, se exacerbează reciproc și afectează în mod direct viața sexuală, ceea ce, la rândul său, crește gradul de severitate al acestora.

Frecvența acestor tulburări depinde în special de volumul operației efectuate și, nu în ultimul rând, de calitatea pregătirii pentru aceasta, de gestionarea perioadei postoperatorii și a tratamentului pe termen lung. Sindromul anxietate-depresiv, care se desfășoară în etape, este observat la fiecare a treia femeie care a suferit îndepărtarea uterului. Momentul manifestării sale maxime este perioada postoperatorie timpurie, următoarele 3 luni după aceasta și 12 luni după operație.

Îndepărtarea uterului, în special totală cu unilaterală, și cu atât mai mult cu îndepărtarea bilaterală a anexelor, precum și efectuată în a doua fază a ciclului menstrual, duce la o scădere semnificativă și rapidă a conținutului de progesteron și estradiol în sânge la mai mult de 65% dintre femei. Cele mai pronunțate tulburări ale sintezei și secreției hormonilor sexuali sunt depistate până în a șaptea zi după operație. Restabilirea acestor tulburări, dacă s-a păstrat cel puțin un ovar, se observă numai după 3 sau mai multe luni.

În plus, din cauza tulburărilor hormonale, nu numai dorința sexuală scade, ci multe femei (la fiecare 4-6) dezvoltă procese de atrofiere în mucoasa vaginală, ceea ce duce la uscăciunea și tulburările urogenitale. Acest lucru afectează, de asemenea, în mod negativ sexualitatea.

Ce medicamente ar trebui luate pentru a reduce severitatea consecințelor negative și pentru a îmbunătăți calitatea vieții?

Având în vedere natura etapizată a tulburărilor, este recomandabil să utilizați medicamente sedative și neuroleptice, antidepresive în primele șase luni. În viitor, recepția lor ar trebui continuată, dar cu cursuri intermitente.

Cu un scop preventiv, acestea trebuie prescrise în cele mai probabile perioade ale anului de exacerbare a procesului patologic - toamna și primăvara. În plus, pentru a preveni manifestările menopauzei precoce sau pentru a reduce severitatea sindromului posthisterectomiei în multe cazuri, în special după histerectomia cu ovarele, este necesară utilizarea terapiei de substituție hormonală.

Toate medicamentele, dozele lor și durata cursurilor de tratament trebuie determinate numai de un medic de profil adecvat (ginecolog, psihoterapeut, terapeut) sau împreună cu alți specialiști.

Uterul este un organ muscular nepereche al sistemului reproductiv feminin, fără de care este imposibil să poarte și să nască un copil. Acest organ este ascuns în mod fiabil în spatele mușchilor abdominali, de stimulii externi și de tot felul de șocuri. Dar, în ciuda protecției destul de eficiente, uterul este foarte adesea expus la diferite boli, ca urmare a căruia, trebuie îndepărtat. În același timp, chiar și cel mai experimentat și extrem de profesionist medic, numai după o examinare amănunțită, vă poate spune dacă trebuie să eliminați uterul.

Absența uterului, la fel ca o serie de alte patologii, poate fi dobândită sau congenitală. Dacă absența congenitală a acestui organ este în majoritatea cazurilor o problemă genetică, atunci problemele în care trebuie îndepărtat fără eșec pot fi atribuite patologiei dobândite a absenței uterului. În cazul în care uterul este infertil sau are formațiuni maligne, acesta este îndepărtat.

Trebuie să îndepărtez uterul și în ce cazuri?

După cum sa menționat mai sus, decizia de a îndepărta uterul trebuie luată de un specialist și numai după o examinare amănunțită a corpului feminin. Astăzi, intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea uterului sunt cele mai frecvente în domeniul ginecologiei. Operația de îndepărtare completă a uterului se numește histerectomie, iar indicația principală pentru punerea sa în aplicare este o formațiune malignă. În plus, în funcție de caz, această operație poate fi vaginală, abdominală și laparoscopică. Medicul alege în mod independent metoda operației pe baza stării generale a femeii, a stadiului și a formei de dezvoltare a bolii. În cazul în care se decide îndepărtarea uterului cu anexe și colul uterin - o astfel de operație este o histerectomie totală, în același caz, dacă numai uterul este îndepărtat și colul uterin rămâne intact - o astfel de operație se numește histerectomie parțială. În funcție de gradul de afectare a uterului, specialiștii vor lua o decizie cu privire la îndepărtarea completă sau parțială a acestui organ.

Ar trebui eliminat complet uterul?

Până de curând, se credea că atunci când se îndepărtează uterul, este imperativ să se elimine ovarele sănătoase, deoarece, pe baza cercetărilor recente, cancerul de col uterin nu se transmite în ovare.

Ca și în cazul majorității tipurilor de patologii, leziunile uterului pot fi diagnosticate într-un stadiu incipient, tratamentul necesar și o serie de operații pot fi efectuate, menținând astfel un col uterin sănătos. De aceea, fără greș, este necesar să se supună unor examinări regulate cu un ginecolog, precum și să se respecte cu strictețe toate recomandările sale.

Astăzi, dezvoltarea medicinei face posibilă, atunci când se îndepărtează colul uterin și uterul, face posibilă părăsirea ovarelor sănătoase. Acest fapt face posibilă chiar și femeilor fără uter să devină mama propriului lor copil. În același timp, trebuie să înțelegeți că o astfel de femeie nu poate avea un copil pe cont propriu, cu toate acestea, răspândirea unui astfel de serviciu precum surogatul lasă o bună șansă pentru acest lucru.

Putem spune cu siguranță că datorită progreselor în medicină, femeile cu uter eliminat au posibilitatea de a trăi normal și chiar au posibilitatea de a deveni mamă. Singura condiție pentru menținerea sănătății normale după operația de îndepărtare a uterului și a colului uterin este îndeplinirea neîndoielnică a tuturor cerințelor și recomandărilor medicului, care va ajuta în scurt timp să se recupereze după operație și, de asemenea, să ofere sprijinul necesar în perioada postoperatorie.

© Olga Vasilieva pentru astromeridian. ru

Alte articole conexe:

Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul fibroamelor uterine. Când trebuie eliminat uterul?

Miomul uterului... pe care medicii le numesc adesea fibroame sau fibroame, este o tumoare benignă hormonodependentă care se dezvoltă în miometru - în țesuturile musculare ale uterului. În majoritatea cazurilor, fibromul uterin se dezvoltă asimptomatic. De obicei, este găsit de ginecolog sau obstetrician al sălii de examinare în timpul examinării sub îndrumarea terapeutului. Cuvintele ginecologului: „Ai fibroame!” - sună ca o propoziție pentru mulți pacienți. La urma urmei, nu orice femeie are o idee despre această boală și, prin urmare, după stabilirea diagnosticului, începe să se îngrijoreze și să caute răspunsuri la întrebările: „Miomul se va transforma într-o tumoare malignă?”, „Voi putea rămâne însărcinată cu miom?”, „Îmi va fi uterul eliminat? împreună cu miomul? " etc.

Ca oricare altul boală... este mai bine să începeți tratamentul miomului într-un stadiu incipient. Prin urmare, dacă un ginecolog, după depistarea fibroamelor uterine, vă permite să mergeți acasă cu cuvintele: „Este în regulă, atâta timp cât vom observa doar, dacă începe să crească, atunci vom prescrie un tratament”, atunci nu permiteți o atitudine atât de indiferentă față de sănătatea dumneavoastră. Chiar dacă, după examinarea cu ultrasunete, ați găsit mici noduli miomatoși de dimensiuni mai mari de 2-3 cm, trebuie să luați toate măsurile pentru a preveni activarea fibroamelor și pentru a controla posibila creștere a tumorii.

Myoma după aspect nu va dispărea de la sine. La fel ca orice altă tumoră, poate crește și ajunge la o dimensiune atât de mare încât nu mai este posibil să se evite nu numai intervenția chirurgicală, ci și îndepărtarea uterului. Dar degenerarea fibroamelor în cancer este extrem de rară, astfel încât necesitatea unei operații de urgență pentru a-l elimina este cel mai adesea cauzată de o malnutriție a țesutului uterin din cauza morții fibromului sau a inflamației acestuia. Fibroamele dependente de hormoni cresc în dimensiune numai sub influența hormonilor sexuali feminini, prin urmare, în timpul menopauzei, fibromele la multe femei se rezolvă și dispar.

Incidența maximă a fibroamelor uterine ajunge la vârsta de 35-50 de ani, dar acum este diagnosticată la fetele tinere. Motivul apariției fibroamelor este reacția organismului la condițiile schimbate ale vieții moderne. Anterior, femeile nu foloseau contracepția, iar avortul era interzis prin lege. Concepția celui de-al doilea copil și a celui următor a avut loc imediat, imediat ce corpul femeii a avut timp să se refacă după nașterile anterioare.

Cu regulat sarcina probabilitatea de a dezvolta fibroame este zero. Factorii care provoacă fibroame sunt avortul, perturbarea hormonală și stresul. Scăderea imunității și predispoziția ereditară cresc, de asemenea, șansele apariției fibroamelor. Factorii indirecți care afectează dezvoltarea fibroamelor uterine includ viața sexuală neregulată și probleme cu testarea orgasmului la femei.

Din pacate, în ciuda faptul că fibromul uterin apare la fiecare a treia femeie cu vârsta peste 30 de ani, cel mai adesea este diagnosticat foarte târziu. Multe femei acceptă modificări în cursul menstruației și dureri minore la nivelul abdomenului inferior ca de obicei și nu merg la ginecolog. Între timp, simptomele fibromului uterin, cum ar fi sângerările abundente și prelungite în timpul menstruației, slăbiciunea, durerea la nivelul abdomenului inferior și al spatelui, dorința frecventă de a urina și creșterea dimensiunii abdomenului ar trebui să alerteze fiecare femeie.

Diagnostice mioma un ginecolog pentru a crește dimensiunea uterului, care se găsește în timpul examinării pe un scaun ginecologic. Pentru a determina dimensiunea tumorii și forma acesteia, se recomandă efectuarea unei ultrasunete a organelor pelvine folosind o sondă vaginală. Pentru a distinge fibromul uterin de tumorile ovariene și pentru a exclude prezența tumorilor maligne, uneori sunt prescrise examinări ginecologice suplimentare. De exemplu, histeroscopia și laparoscopia.

Dacă nodurile miomatoase au fost identificate în stadiile incipiente, medicul pentru tratamentul fibroamelor poate prescrie medicamente hormonale care reduc dimensiunea tumorii și le blochează creșterea. Cel mai inovator tratament pentru fibromul uterin de astăzi este EAU - embolizarea arterei uterine. Această operație se efectuează folosind echipamente specializate prin introducerea unui cateter prin artera femurală și blocarea vaselor care furnizează miomul.

Astăzi fibrom uterin nu mai sunt considerate neoplasme, supuse îndepărtării imediate. Îndepărtarea fibroamelor împreună cu uterul trebuie efectuată numai în următoarele cazuri:

Dacă fibromul crește rapid în dimensiune;
- dacă dimensiunea fibromului este mai mare de 14 săptămâni;
- dacă tumora interferează cu funcționarea normală a organelor din apropiere;
- dacă fibromul este cauza infertilității sau împiedică purtarea unei sarcini;
- dacă există sângerări uterine abundente, o scădere puternică a hemoglobinei în sânge și o deteriorare a stării generale a femeii.

În toate celelalte cazuri mioma trebuie tratate sub supravegherea unui ginecolog. După cum știți, orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Prevenirea fibroamelor este destul de simplă, constă în depistarea în timp util a bolilor organelor reproductive feminine și luarea măsurilor de prevenire a apariției fibroamelor. De la o vârstă fragedă, este necesar să se supună în mod regulat unui examen de către un ginecolog și să se efectueze o ecografie a organelor pelvine cel puțin o dată pe an. Amintiți-vă, fibromul uterin este extrem de rar la fecioare. Dar viața sexuală promiscuă, bolile cu transmitere sexuală și un număr mare de avorturi sunt principalii factori care duc la apariția tumorilor în țesuturile uterului.

Un fibrom uterin este o neoplasmă care a crescut în miometru (stratul muscular) și constă din țesut conjunctiv și vene. O femeie căreia i s-a diagnosticat unul sau mai multe noduri miomatoase, în primul rând îl întreabă pe medicul curant dacă este necesară îndepărtarea organului.

Principalele motive pentru apariția fibroamelor sunt:

• dezechilibru hormonal;
• eșecuri în imunitate;
• ereditate.

Există trei tipuri de noduri miomatoase:

• sumbucos (răspândit în interiorul organului);
• subseros („târâți afară” în peritoneu);
• interconectare.

Dimensiunea medie a nodului este de 5 cm, uneori ajunge la 10 cm, fibroamele mari sunt rare.

Principalele simptome ale fibroamelor (în special multiple sau mari) sunt împărțite în trei categorii:

• eșecurile sângerării menstruale;
• dureri abdominale inferioare;
• infertilitate (uneori avorturi spontane sau naștere prematură, în urma căreia copilul supraviețuiește rar).

Pentru fibromele nepericuloase este indicat un tratament conservator. Dar, din păcate, în cele mai multe cazuri se dovedește a fi ineficient și pacientului i se recomandă să se opereze.

Se poate face fără intervenție chirurgicală?

Practic, este necesar să se îndepărteze uterul după vârsta de 40 de ani, când femeia nu intenționează să mai nască copii, iar organul nu mai este necesar. În acest caz, medicilor li se cere să observe în avans starea tumorii (tumori), să afle cât progresează și dacă merită să intervină chirurgical. Principala indicație pentru operație este vârsta pacientului după 40 de ani și dimensiunea nodurilor miomatoase, care depășește vârsta gestațională de 12 săptămâni și crește rapid în timp (mai mult de 4 săptămâni pe an). De asemenea, este necesar să se îndepărteze organul în cazul în care medicii suspectează că fibromul uterin a început să degenereze într-o tumoare malignă canceroasă (sarcom). Apoi, histerectomia este permisă femeilor tinere (până la 40 de ani) care nu au avut copii pentru a-și păstra viața.

Există multe cazuri când, după 40 de ani, fibromul uterin de la sine cu apariția menopauzei începe să scadă (din cauza lipsei de hormoni feminini din organism) și dispare după un timp. Acest lucru durează de obicei câțiva ani. În acest caz, operația de îndepărtare a organului poate fi amânată sau ar trebui anulată cu totul - nu va fi necesară.

Dacă se găsesc unul sau mai mulți noduri miomatoși, este necesar să se supună unei examinări complete pentru ca medicul, având o imagine completă a stării de sănătate a pacientului, să decidă asupra oportunității efectuării unei operații chirurgicale. La femeile cu vârsta sub 40 de ani, chirurgii încearcă să elimine fibroamele păstrând în același timp organul sau cea mai mare parte a acestuia.

După 40 de ani, medicii sunt de acord că cea mai bună opțiune în timpul menopauzei este îndepărtarea completă a uterului pentru a evita recăderile (reapariția fibroamelor) și cancerul.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Următoarele sunt situații în care merită să efectuați o operație de îndepărtare a unui fibrom sau a unui organ în general (indiferent de vârsta femeii):

• Dacă dimensiunea nodului miomatos corespunde vârstei gestaționale după a 12-a săptămână;
• Dacă miomul uterin crește catastrofal rapid (timp de 4 sau mai multe săptămâni de sarcină);
• Când nodurile miomatoase se manifestă cu sângerări frecvente și profunde (atât menstruale, cât și intermenstruale), pacientul dezvoltă anemie generală pe fondul pierderii de sânge, însoțită de paloare a pielii, senzație de rău și leșin;
• Dacă miomul provoacă dureri severe (crampe severe în timpul sângerărilor menstruale, dureri abdominale datorate stoarcerii de către tumora a organelor adiacente și a terminațiilor nervoase din coloana vertebrală);
• Dacă examinarea cu ultrasunete a relevat modificări ireversibile în nodul miomului (necroză, ruptură, infecție);
• Când un pacient are un miom uterin subseros sau sumbucos, care crește pe o tulpină lungă, prin care se conectează la organ. Există o mare probabilitate de torsiune a piciorului, în urma căreia pot începe sângerări uterine severe (dacă miomul este submucos) sau peritonită (dacă nodul este peritoneal);
• Dacă fibromul este localizat în zona gâtului;
• Dacă nodul miomatos este situat submucos pe un picior lung subțire și este vizibil în lumenul colului uterin, începe să „se nască”, acesta poate fi îndepărtat chirurgical prin răsucirea piciorului;
• În pregătirea pentru FIV;
• Dacă pacientul este diagnosticat cu infertilitate asociată cu nodul miomatos, dimensiunea sau locația acestuia;
• Atunci când fibromul provoacă avorturi spontane sau înghețarea sarcinii.

Dacă sunt diagnosticate tulburări ale funcționării organelor vitale vecine:

• Urinarea este afectată, urina stagnează în vezică, ceea ce poate provoca inflamații sau nisip cu pietre;
• Peretele posterior al vezicii urinare este comprimat, urina este aruncată înapoi în ureter, ceea ce poate provoca pielonefrita și alte boli inflamatorii, cauzând mărirea pelvisului renal (hidronefroză);
• Procesul defecației este întrerupt (rectul este ciupit), din cauza căruia pacientul are constipație prelungită, care amenință să otrăvească corpul;
• Există compresie a terminațiilor nervoase în apropierea rectului, ceea ce provoacă radiculită (durere severă la nivelul spatelui inferior) și durere la nivelul inimii și extremităților inferioare.

Tratamentul chirurgical al nodurilor miomatoase

Alegerea metodei și a cantității de intervenție chirurgicală depinde în mod direct de mai mulți factori:

• La o vârstă fragedă, se încearcă conservarea uterului, numai nodul miomatos poate fi îndepărtat;
• După 40 de ani, uterul poate fi îndepărtat - și-a îndeplinit funcția principală în corpul feminin. În acest caz, funcțiile menstruale și reproductive vor fi suprimate;

Dimensiunea neoplasmului (mai mult de 12 săptămâni - este indicată intervenția chirurgicală).

Localizarea tumorii (fibroamele situate pe peretele din spate, poate provoca avorturi spontane).

O nuanță importantă a miomectomiei este că, într-un anumit procent din cazuri, există o recidivă a bolii (tumorile revin, reapar în alte zone).

Dacă o tumoare mică nu crește și nu provoacă disconfort semnificativ femeii, nu este nevoie să efectuați o operație. Trebuie doar să îi monitorizați starea (efectuați în mod regulat ultrasunete).

Tipuri de operații efectuate

1. Laparotomia fibromatică se efectuează printr-o incizie în cavitatea abdominală. Principalele indicații pentru punerea sa în aplicare sunt dimensiunea mare a tumorii sau un număr mare de ele, ca urmare a căreia uterul este sever deformat. Înainte de operație, trebuie să urmați o pregătire specială, după care trebuie să evitați activitatea fizică timp de aproximativ 2-3 luni și să monitorizați starea cusăturii. În mod ideal, la câțiva ani după miomectomia laparotomică, puteți începe să planificați copilul;
2. Îndepărtarea laparoscopică a nodurilor miomatoase - îndepărtarea neoplasmelor prin găuri de puncție în peritoneu (nu există cicatrici după intervenția chirurgicală). Indicațiile optime pentru laparoscopia miomului este dimensiunea medie (aproximativ 8-9 săptămâni), cu laparoscopie a tumorilor mari, sângerările uterine sunt frecvente;
3. Histeroscopia fibroamelor este o procedură efectuată fără puncții sau incizii în cavitatea abdominală. Toate manipulările sunt efectuate prin colul uterin și vagin. Indicații: noduri mici, fibroame submucoase pe pedicul, neoplasme sumbucoase, însoțite de sângerări severe, miom degenerând într-o tumoare canceroasă;
4. Histerectomia este îndepărtarea unui organ împreună cu tumorile, efectuate fie prin incizii în peritoneu, fie prin vagin. Histerectomia poate fi efectuată în cazuri extreme pentru femeile după 40 de ani pentru indicații suplimentare cu permisiunea medicului curant (cancer, necroză a nodului miomatos, dimensiunea uriașă a neoplasmului, stoarcerea organelor adiacente);
5. Embolizarea venelor tumorii (blocarea vaselor principale), în urma căreia moare și scade în dimensiune.

Sindromul postcastrare sau consecințele histerectomiei

Consecințele îndepărtării uterului pot fi:

Depresie;

Tulburări psihice (există cazuri în care o femeie și-a tăiat propria viață după operație);

Durere pelvină

Incontinență urinară, tulburări urinare;

Anorgasmie;

Pierderea apetitului sexual;

Debutul precoce al menopauzei (cu ovarele conservate).

Este necesară îndepărtarea completă a uterului numai dacă există un motiv întemeiat: nu există organe „în plus” în corpul uman!

Cât costă operația de miomectomie pentru îndepărtarea fibroamelor uterine?

Îndepărtarea uterului (histerectomie) este una dintre cele mai frecvente operații ginecologice efectuate la femei. După îndepărtare, pacientul pierde posibilitatea de a deveni o mamă biologică pentru totdeauna. O astfel de operație se efectuează numai pentru indicații serioase și cel mai adesea atunci când nu există altă cale de ieșire.

Când îndepărtarea uterului este o necesitate

Îndepărtarea este uneori singura posibilitate de ieșire dintr-o situație în care sănătatea unei femei este în pericol grav. În ce cazuri medicii îndepărtează uterul și este posibil să se descurce fără el? Indicațiile pentru îndepărtarea uterului sunt următoarele situații.

1. Prea multe tumori benigne. Acestea includ fibroamele, în care nodurile cresc și nu permit organelor învecinate să funcționeze normal. În plus, astfel de formațiuni provoacă sângerări abundente.
2. Prezența malignității tumorilor maligne sau benigne nu numai a corpului uterin, ci și a gâtului acestuia, precum și a trompelor uterine și a ovarelor.
3. Leziunile interne de natură gravă care nu răspund la tratamentul chirurgical și reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului.
4. Rupturi care au apărut în procesul nașterii (cu naștere naturală sau efectuată prin cezariană), sângerări inovatoare.
5. Inflamații infecțioase care nu pot fi îndepărtate cu un tratament conservator, precum și prolapsul uterin.
6. Al treilea sau al patrulea grad de endometrioză, care afectează organele din apropiere.

În plus, îndepărtarea completă poate fi efectuată atunci când nu există nici o amenințare la adresa vieții pacientului. Indicațiile pentru îndepărtarea completă a corpului uterului pot fi următoarele: dureri severe în acest organ, sângerări vaginale sau uterine, care se repetă foarte des, precum și noduri miomatoase.

În astfel de situații, specialiștii oferă pacientului dreptul de a alege dacă să continue să trăiască cu disconfort și durere constante sau să decidă o histerectomie. Uneori, această intervenție chirurgicală poate salva viața unei femei.

Pregătirea și executarea operațiunii

Îndepărtarea corpului uterului este o procedură chirurgicală foarte gravă și se efectuează în spital. O femeie trebuie să fie supusă unei examinări amănunțite înainte de operație. Include raze X, diagnostic cu ultrasunete și biopsie. Dacă, totuși, pacientului i se permite să îndepărteze uterul și indicațiile necesare pentru intervenția chirurgicală sunt disponibile de la specialiști, se poate efectua o intervenție chirurgicală.

Este obligatoriu să consultați un anestezist care va identifica și preveni reacțiile alergice la medicamentele utilizate pentru amputare. Înainte de operație, exact într-o zi pacientul trebuie să curețe intestinele cu o clismă. În plus, o femeie trebuie să urmeze o dietă specială de ceva timp. În unele clinici, înainte de manipulări chirurgicale, pacientului i se injectează un agent special care va ajuta să facă față fricii de intervenție chirurgicală.

Metoda și amploarea operației depind de motivele pentru care uterul trebuie îndepărtat. În funcție de amploarea leziunii și de ce indicații are pacientul pentru îndepărtarea completă a uterului, se utilizează următoarele tipuri de histerectomie.

1. Subtotal. Cu această metodă, corpul uterin este complet îndepărtat, dar anexele și gâtul său sunt lăsate.
2. Total (extirpare). Această metodă implică îndepărtarea organului și a gâtului acestuia. O astfel de operație este indicată atunci când există leziuni sau leziuni grave, precum și cu cancer al uterului.
3. Histerosalpingo-ooforectomie. Cu această metodă, organul este complet amputat, împreună cu anexele. Indicațiile pentru o astfel de operație apar atunci când tuburile, ovarele și corpul uterului în sine sunt afectate simultan.
4. Histerectomie radicală. Această metodă este indicată atunci când pacientul are metastaze pe ovare sau col uterin. În această procedură chirurgicală, nu numai uterul este îndepărtat, ci și apendicele, precum și partea superioară a vaginului, a țesutului pelvian și a ganglionilor limfatici din jur.

Metoda de îndepărtare este aleasă de medic, în funcție de tipul leziunii uterine.

De exemplu, laparoscopic implică îndepărtarea anexelor (dacă este necesar) și a corpului uterului în sine.

Metoda de intervenție chirurgicală abdominală (laparotomică), atunci când întregul uter al femeii este îndepărtat, permite să se afle în detaliu starea organelor femeii.

Dacă există astfel de indicații, atunci nu numai uterul în sine este îndepărtat, ci și apendicele, precum și colul uterin. Această metodă este utilizată cel mai adesea atunci când o femeie are sângerări abundente sau au fost identificate metastaze de cancer și tumori de dimensiuni mari. De aceea, uneori este necesar să se îndepărteze uterul chiar și la pacienții tineri.

Cum este perioada postoperatorie?

După îndepărtare, o femeie trebuie să se afle într-o unitate medicală timp de cel puțin 2 săptămâni. La o săptămână după histerectomie, specialistul îndepărtează capse la sutură. Rata de vindecare a rănilor postoperatorii va depinde de caracteristicile individuale ale corpului femeii. Dacă în timpul histerectomiei toți ganglionii limfatici și ligamentele au fost îndepărtate, atunci în pelvisul mic în astfel de cazuri, pot apărea modificări globale. Ei sunt capabili să întârzie procesul de recuperare după îndepărtarea corpului uterului.

Medicii dintr-o instituție medicală restabilesc echilibrul apei și electroliților din corpul pacientului și iau măsuri preventive pentru a preveni inflamația. În plus, se acordă o atenție specială aspectelor psihologice. Faptul este că orice intervenție chirurgicală este un stres sever nu numai pentru corpul femeii, ci și pentru psihicul ei. Mai ales dacă este ștergere.

Cel mai bine este dacă un psiholog discută cu pacientul după astfel de proceduri chirurgicale. După histerectomie, se eliberează un concediu medical, care durează până la 50 de zile (în funcție de gravitatea operației). Dar unele dintre femei suportă calm astfel de manipulări și merg la muncă deja la 21 de zile după operație.

Dieta specială și exerciții fizice

După ce i s-a îndepărtat uterul unei femei, trebuie să respecte o dietă specială. Principalele recomandări pe această temă sunt date de un medic într-o instituție medicală în care pacientul a suferit îndepărtarea organului de reproducere. Dieta ar trebui să fie blândă. De aceea este imposibil să se includă în dietă alimente care irită sau afectează agresiv membrana mucoasă. Ceaiul puternic, cafeaua, orice dulciuri (inclusiv mierea), pâinea cu făină de grâu trebuie scoase din meniul zilnic.

Pentru a „începe” intestinele, este necesar să mâncați porții nu foarte mari, ci cât mai des posibil (de până la 7 ori pe zi). Mâncarea excesivă este de asemenea descurajată. În ceea ce privește utilizarea lichidului, acesta trebuie băut cel puțin 4 litri pe zi. O atenție deosebită trebuie acordată apei. Ar trebui să fie de cel puțin 70% în dieta pacientului.

Este foarte important să respectați cu strictețe toate sfaturile nutriționale oferite de furnizorul de servicii medicale. Respectarea acestora va ajuta la trecerea perioadei postoperatorii fără complicații.

Sarcinile trebuie să fie minime. Este categoric contraindicat să ridici mai mult de 5 kg. Exercițiul fizic este, de asemenea, interzis. Ele pot fi tratate numai după ce toate inciziile sunt complet vindecate. De ce ar trebui să faci asta? Faptul este că, cu mișcări bruște, cusătura se poate desface. După o astfel de perioadă, puteți face doar acele exerciții gimnastice pe care un specialist dintr-o instituție medicală le va recomanda și le va permite.

După ce pacientul este externat acasă, poate merge într-un ritm liniștit pe distanțe scurte. Acest tip de activitate fizică nu va permite sângelui să stagneze în organe, motiv pentru care procesul de recuperare va merge mult mai repede.

Complicații care pot apărea

După o histerectomie poate apărea durere severă. Apar din cauza sângerărilor sau aderențelor. Când se poate întâmpla asta? Cel mai adesea, aceste simptome apar în primele câteva zile după îndepărtare. Printre altele, printre consecințele amputării uterine se numără urinarea perturbată, apariția hematoamelor, tromboza venelor la nivelul picioarelor. Cusăturile se pot distruge.

Oricare dintre aceste complicații afectează procesul de recuperare după o histerectomie. Foarte des, pacienții pot prezenta semne de menopauză.

De asemenea, după îndepărtare, uneori apare uscăciunea în interiorul vaginului, iar nivelul dorinței sexuale pentru un partener scade. Dar astfel de fenomene au fost înregistrate doar la 5% din numărul total al tuturor pacienților care au suferit o astfel de intervenție. În plus, femeile după histerectomie devin mai susceptibile la ateroscleroză și osteoporoză.

Care ar trebui să fie descărcarea de gestiune

După îndepărtarea uterului, femeia poate avea o descărcare sângeroasă. Acest lucru se datorează faptului că hormonii sexuali nu afectează gâtul acestui organ datorită faptului că funcțiile ovarelor nu au fost afectate. Este foarte important să se monitorizeze natura unei astfel de descărcări. Dacă acestea se înrăutățesc doar în timp, trebuie să consultați un medic. El va efectua examinarea necesară și va pune diagnosticul corect.

Ce cazuri necesită o vizită obligatorie la o instituție medicală. Aceasta:

• un miros neplăcut care provine din descărcare;
• crize de greață;
• există cheaguri mari în secreții;
• descărcare frecventă roșie aprinsă de sânge.

Dacă pacientul, după ce a fost externat din spital, are cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, acesta este un motiv pentru o apelare imediată la o instituție medicală.

Menopauza timpurie

Dacă în timpul histerectomiei apendicele au fost păstrate, atunci nu se va exercita niciun efect asupra metabolismului hormonal. În acest caz, ovarele continuă să funcționeze normal. Dacă ovarele au fost îndepărtate, atunci hormonul estrogen încetează să mai fie produs, ceea ce duce la o perturbare hormonală la scară largă și ascuțită. De aceea o astfel de situație cauzează în mod necesar menopauză.

Această afecțiune după operație este tolerată de femeie într-o formă destul de severă. Este asociat cu o schimbare bruscă a nivelurilor hormonale. Menopauza aduce senzații deosebit de incomode femeilor tinere. Pacienții mai în vârstă îl tolerează mult mai ușor. Pentru a ușura simptomele menopauzei, terapia de substituție hormonală este prescrisă imediat după histerectomie. Ea va pregăti treptat corpul femeii pentru menopauză.

Pentru a menține sănătatea normală după efectuarea îndepărtării, este necesar să urmați fără îndoială toate recomandările medicului. Acest lucru va ajuta la accelerarea procesului de recuperare într-un timp scurt. Singurul lucru care se schimbă după o astfel de intervenție chirurgicală este dispariția completă a fertilității. În ceea ce privește restul aspectelor sănătății, toate rămân aceleași. De aceea pacientul după operație poate trăi o viață deplină.

Histerectomia (îndepărtarea uterului) este prescrisă numai atunci când tratamentele alternative s-au epuizat. Dar totuși, pentru orice femeie, o astfel de operație este un stres imens. Aproape toată lumea este interesată de particularitățile vieții după o astfel de operație. Despre asta vom vorbi astăzi.

Și cel mai șocant lucru: de la Vladivostok la Kaliningrad, de la an la an, ca o vraja, aceleași cuvinte ale ginecologilor care trimit femeile să îndepărteze uterul sună de genul: „De ce ai nevoie de un uter de care te-ai agățat atât de mult de el? Ați născut deja - de ce trebuie să mergeți cu acest sac de noduri? Aceasta este o operație simplă - veți vedea, nici măcar nu veți observa nimic, cu excepția ușurării. Nu ai de ales: alte tratamente sunt ineficiente! Puteți, desigur, să încercați, dar veți reveni oricum la noi - și noi îl vom tăia pentru dvs. " Aceste cuvinte, din păcate, au un efect și, ca rezultat, conform statisticilor, avem aproximativ un milion de mătci îndepărtate pe an ...

Sau poate au dreptate? Și îndepărtarea uterului este de fapt o metodă validă de tratare a acestei boli și nu există consecințe din acest tratament? Atât de mulți ginecologi nu se pot înșela! Din păcate, pot.

Motivul principal pentru o dominare atât de lungă a radicalismului terapeutic în tratamentul fibromelor uterine este că, pentru prea mult timp, fibromul uterin părea să fie, deși benign, dar un proces neoplazic, iar tumora, așa cum spun canoanele chirurgicale, trebuie îndepărtată. Într-adevăr, există o listă de organe fără de care o persoană poate exista mai mult sau mai puțin. Și din punctul de vedere al multor ginecologi, în această listă, uterul este aproape pe primul loc.

Din anumite motive, se crede că, realizându-și funcția reproductivă, o femeie se poate despărți de uter complet fără durere, adică s-a dezvoltat un fel de atitudine monofuncțională față de acest organ. Atitudine greșită. În același timp, este destul de evident că nu există organe suplimentare în corp, iar uterul, pe lângă funcția reproductivă, îi poartă pe alții, o anumită parte dintre noi fiind de înțeles pentru noi, iar unele încă nu sunt studiate pe deplin în detaliu. Simplificând, putem spune că, fiind integrat în întregul organism, uterul menține un echilibru fiziologic natural.

O persoană poate exista fără un singur rinichi, plămân, parte a intestinului, dar toată lumea înțelege că această existență nu mai este o persoană cu drepturi depline, deci de ce este percepută o femeie fără uter în mintea unui număr de medici dintr-o poziție sănătoasă? Într-adevăr, se știe de mulți ani că îndepărtarea uterului implică dezvoltarea așa-numitului sindrom posthisterectomie - un simptom complex de tulburări ale sistemelor endocrine, nervoase, cardiovasculare și de altă natură care apare după îndepărtarea uterului și asociat cu această îndepărtare printr-o relație cauzală directă. Un loc special este ocupat de consecințe psihologice - prezența unui uter este un element subconștient al feminității, implicarea în sexul feminin. Prezența uterului îi conferă unei femei încredere interioară constantă că poate naște un copil. Și chiar dacă cu siguranță nu vrea să aibă mai mulți copii, lipsirea irevocabilă a acestei funcții poate fi inacceptabilă din punct de vedere emoțional pentru ea.

Fibroame uterine: indicații pentru intervenția chirurgicală

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine, indiferent de vârsta pacientului, sunt:

Operația de îndepărtare a uterului se efectuează laparoscopic, vaginal sau abdominal. Alegerea procedurii depinde de forma și stadiul de dezvoltare a bolii, de starea generală a pacientului. Desigur, după îndepărtarea uterului, femeia nu va mai putea avea copii. Prin urmare, această procedură este foarte rar efectuată la femeile nulipare. O excepție este cazul cancerului uterin.

Cea mai dificilă perioadă de reabilitare este după îndepărtarea uterului chirurgie abdominală... Femeia rămâne în spital o săptămână și numai în a șasea sau a șaptea zi, capsele sunt scoase din cicatrice. Histerectomia abdominală sau a cavității se efectuează în cazurile de fibroame mari, cancer ovarian și cancer uterin. Permite evaluarea cea mai specifică a stării organelor genitale ale pacientului, dar întârzie și complică perioada de recuperare după operație.

• durere după îndepărtarea uterului

(poate fi asociat cu o vindecare slabă a cicatricilor sau cu aderență postoperatorie);

descărcare după îndepărtarea uterului

(poate fi cauzat de faptul că activitatea ovarelor nu este afectată și hormonii sexuali afectează colul uterin);

sângerare după îndepărtarea uterului

(uneori durează până la patru săptămâni, intensificarea lor este un semn periculos).

Complicații după îndepărtarea uterului

Complicații după îndepărtarea uterului, care necesită o vizită imediată la medic:

• sângerări severe
• supurarea cusăturilor,
• procese inflamatorii în ganglionii limfatici inghinali,
• creșterea temperaturii corpului,
• durere severă și ascuțită (care nu poate fi ameliorată de droguri),
• încălcarea actului de urinare,
• roșeață și durere în zona picioarelor (un semn probabil de cheaguri de sânge).

În aceste condiții, chiar și gândul că menstruația nu va mai fi atât de urâtă pentru toate femeile în condiții normale poate provoca tristețe și disperare, combinate cu experiența menopauzei premature, dacă și ovarele sunt eliminate.

Dacă, în timpul operației, doar uterul este îndepărtat unei femei, dar ovarele sunt păstrate, atunci viața sa hormonală de femeie rămâne aceeași. Singura modificare este absența sângerărilor vaginale lunare.

Cu o zi înainte de operație:

• Vă veți consulta cu un anestezist care va administra anestezia în timpul operației. Anestezistul vă va explica ce anestezie vi se va administra (dacă rămâneți conștient sau operația va avea loc sub anestezie generală).
• Vi se va cere să nu beți sau să mâncați nimic timp de cel puțin 8 ore înainte de operație.
• Dacă medicul dumneavoastră a recomandat medicamente, luați-le.
• În seara dinaintea operației, se administrează o clismă pentru a curăța intestinele.

Îndepărtarea uterului (histerectomie): ce se va întâmpla în timpul operației?

După cum sa menționat mai sus, există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru a elimina uterul. Asigurați-vă că întrebați-vă medicul cum va avea loc operația: unde va fi făcută incizia, ce organe, altele decât uterul, vor fi îndepărtate. Vom lua în considerare separat toate tipurile de operațiuni.

Actualizare: octombrie 2018

Histerectomia sau îndepărtarea uterului este o operație destul de obișnuită care se efectuează conform anumitor indicații. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime dintre femeile care au trecut peste reperul de 45 de ani au suferit această operație.

Și, desigur, principala întrebare care îi îngrijorează pe pacienții care au fost operați sau care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală este: "Ce consecințe pot exista după îndepărtarea uterului?"

Perioada postoperatorie

După cum știți, perioada de timp care durează de la data intervenției chirurgicale efectuate până la restabilirea capacității de lucru și a bunăstării se numește perioada postoperatorie. Histerectomia nu face excepție. Perioada postoperatorie se împarte în 2 „subperioade”:

• din timp
• perioade postoperatorii târzii

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în spital sub supravegherea medicilor. Durata acestuia depinde de accesul chirurgical și de starea generală a pacientului după operație.

• După operație pentru îndepărtarea uterului și / sau a anexelor, care a fost efectuată fie vaginal, fie printr-o incizie în peretele abdominal anterior, pacientul se află în secția ginecologică timp de 8-10 zile, la sfârșitul perioadei convenite se îndepărtează cusăturile.
• După histerectomie laparoscopică pacientul este externat după 3 - 5 zile.

Prima zi după operație

Prima zi postoperatorie este deosebit de dificilă.

Durere - în această perioadă, o femeie simte dureri semnificative atât în \u200b\u200binteriorul abdomenului, cât și în zona cusăturilor, ceea ce nu este surprinzător, deoarece există o rană atât în \u200b\u200bexterior, cât și în interior (amintiți-vă doar cât de dureroasă este când vă tăiați accidental degetul). Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise medicamente pentru durere non-narcotice și narcotice.

Membrele inferioare rămâneți, ca înainte de operație, sau bandajate cu bandaje elastice (prevenirea tromboflebitelor).

Activitate - chirurgii aderă la managementul activ al pacientului după operație, ceea ce înseamnă să te ridici din pat devreme (după laparoscopie în câteva ore, după laparotomie într-o zi). Activitatea fizică „accelerează sângele” și stimulează intestinele.

Dieta - în prima zi după histerectomie, este prescrisă o dietă economisitoare, în care sunt prezente bulionuri, alimente purificate și lichide (ceai slab, apă minerală, băuturi din fructe). O astfel de masă de tratament stimulează ușor peristaltismul intestinal și promovează golirea spontană timpurie (1-2 zile). Un scaun independent indică normalizarea funcției intestinului, care necesită trecerea la alimente obișnuite.

Abdomenul după îndepărtarea uterului rămâne dureros sau sensibil timp de 3 - 10 zile, în funcție de pragul de durere al pacientului. Trebuie remarcat faptul că cu cât pacientul se comportă mai activ după operație, cu atât starea ei se recuperează mai repede și cu atât este mai mic riscul de posibile complicații.

Tratament după operație

• Antibiotice - de obicei, terapia cu antibiotice este prescrisă în scop profilactic, deoarece organele interne ale pacientului în timpul operației au fost în contact cu aerul și, prin urmare, cu diverși agenți infecțioși. Cursul antibioticelor durează în medie 7 zile.
• Anticoagulante - de asemenea, în primele 2 până la 3 zile, sunt prescrise anticoagulante (medicamente care subțiază sângele), care sunt concepute pentru a proteja împotriva trombozei și dezvoltarea tromboflebitei.
• Perfuzie intravenoasă - în primele 24 de ore de la histerectomie, se efectuează terapie prin perfuzie (perfuzie intravenoasă prin picurare de soluții) pentru a umple volumul de sânge circulant, deoarece operația este aproape întotdeauna însoțită de pierderi semnificative de sânge (volumul pierderii de sânge în histerectomia necomplicată este de 400 - 500 ml).

Perioada postoperatorie timpurie este considerată netedă dacă nu există complicații.

Complicațiile postoperatorii precoce includ:

• inflamația cicatricii postoperatorii pe piele (roșeață, umflături, descărcare purulentă din rană și chiar dehiscență a cusăturilor);
• probleme cu urinarea (durere sau crampe în timpul urinării) cauzate de uretrita traumatică (afectarea membranei mucoase a uretrei);
• sângerări de intensitate variabilă, atât externe (din tractul genital), cât și interne, care indică o hemostază insuficient bine condusă în timpul operației (descărcarea poate fi întunecată sau stacojie, sunt prezenți cheaguri de sânge)
• embolie pulmonară - o complicație periculoasă, care duce la blocarea ramurilor sau a arterei pulmonare în sine, care este plină de hipertensiune pulmonară în viitor, dezvoltarea pneumoniei și chiar moartea;
• peritonită - inflamația peritoneului, care se răspândește la alte organe interne, este periculoasă prin dezvoltarea sepsisului;
• hematoame (vânătăi) în zona cusăturilor.

Descărcarea sângeroasă după îndepărtarea uterului prin tipul de "daub" este întotdeauna observată, mai ales în primele 10 - 14 zile după operație. Acest simptom se datorează vindecării cusăturilor din butucul uterin sau din vagin. Dacă externarea unei femei sa schimbat după operație:

• însoțit de un miros neplăcut, putrid
• culoarea seamănă cu slopul de carne

ar trebui să consultați imediat un medic. Poate că a existat o inflamație a suturilor în vagin (după extirparea uterului sau histerectomia vaginală), care este plină de dezvoltarea peritonitei și sepsisului. Sângerarea din tractul genital după operație este un semnal foarte alarmant și necesită o a doua laparotomie.

Infecție de sutură

În cazul infecției suturii postoperatorii, temperatura generală a corpului crește, de obicei nu mai mare de 38 de grade. Starea pacientului, de regulă, nu suferă. Antibioticele prescrise și tratamentul suturilor sunt suficiente pentru a opri această complicație. Prima dată când pansamentul postoperator este schimbat cu tratamentul plăgii a doua zi după operație, apoi pansamentul se efectuează în fiecare zi. Este recomandabil să tratați cusăturile cu o soluție de Curiosin (10 ml 350-500 ruble), care asigură o vindecare moale și previne formarea unei cicatrici cheloide.

Peritonită

Dezvoltarea peritonitei apare adesea după o histerectomie efectuată pentru indicații de urgență, de exemplu, necroza nodului miomului.

• Starea pacientului se deteriorează brusc
• Temperatura „sare” la 39 - 40 de grade
• Sindromul durerii este pronunțat
• Semne pozitive de iritație peritoneală
• În această situație, se efectuează terapie masivă cu antibiotice (prescrierea a 2-3 medicamente) și perfuzarea soluțiilor saline și coloidale
• Dacă nu există niciun efect al tratamentului conservator, chirurgii merg la relaparotomie, îndepărtează butucul uterin (în caz de amputare uterină), spală cavitatea abdominală cu soluții antiseptice și pun scurgeri

Histerectomia efectuată modifică oarecum stilul de viață obișnuit al pacientului. Pentru o recuperare rapidă și de succes după operație, medicii le oferă pacienților o serie de recomandări specifice. Dacă perioada postoperatorie timpurie a decurs fără probleme, atunci după expirarea șederii femeii în spital, ea ar trebui să aibă grijă imediat de sănătatea ei și de prevenirea consecințelor pe termen lung.

• Bandaj

Purtarea unui bandaj este un bun ajutor în perioada postoperatorie târzie. Este recomandat în special femeilor în vârstă premenopauzală care au avut în trecut antecedente de nașteri multiple sau pacienților cu mușchi abdominali slăbiți. Există mai multe modele ale unui astfel de corset de susținere; ar trebui să alegeți exact modelul în care o femeie nu simte disconfort. Condiția principală atunci când alegeți un bandaj este ca lățimea acestuia să depășească cicatricea cu cel puțin 1 cm de sus și de jos (dacă a fost efectuată o laparotomie inferioară a liniei medii).

• Viața sexuală, ridicarea greutăților

Descărcarea după operație continuă timp de 4-6 săptămâni. În termen de o jumătate și, de preferință, la două luni după o histerectomie, o femeie nu trebuie să ridice greutăți de peste 3 kg și să facă muncă fizică grea, altfel amenință discrepanța cusăturilor interne și sângerarea abdominală. Viața sexuală în perioada specificată este, de asemenea, interzisă.

• Exerciții speciale și sport

Pentru a întări mușchii podelei vaginale și pelvine, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale folosind un antrenor adecvat (tester perineal). Simulatorul creează rezistență și asigură eficacitatea unei astfel de gimnastică intimă.

Exercițiile descrise (exercițiile Kegel) și-au primit numele de la un ginecolog și dezvoltator de gimnastică intimă. Trebuie efectuate cel puțin 300 de exerciții pe zi. Un tonus muscular bun în vagin și podeaua pelviană previne prolapsul pereților vaginali, prolapsul butucului uterin în viitor, precum și apariția unei afecțiuni atât de neplăcute precum incontinența urinară, care este experimentată de aproape toate femeile în menopauză.

Sporturile după histerectomie sunt activități fizice ușoare sub formă de yoga, Bodyflex, Pilates, modelare, dans, înot. Puteți începe cursurile la doar 3 luni de la operație (dacă a avut succes, fără complicații). Este important ca educația fizică în timpul perioadei de recuperare să fie plăcută și nu obositoare pentru o femeie.

• Despre băi, saună, utilizarea tampoanelor

Timp de 1,5 luni după operație, este interzis să faceți băi, să vizitați saune, băi și să înotați în apă deschisă. În timp ce există pete, ar trebui să utilizați șervețele igienice, dar nu tampoane.

• Nutriție, dietă

Alimentația adecvată are o mare importanță în perioada postoperatorie. Pentru a preveni constipația și formarea de gaze, ar trebui să consumați mai mult lichid și fibre (legume, fructe sub orice formă, pâine grosieră). Se recomandă renunțarea la cafea și ceai tare și, bineînțeles, la alcool. Alimentele nu trebuie doar să fie îmbogățite, ci să conțină și cantitatea necesară de proteine, grăsimi și carbohidrați. O femeie ar trebui să consume majoritatea caloriilor dimineața. Va trebui să renunți la felurile tale preferate de prăjit, gras și afumat.

• Concediu medical

Perioadele totale de incapacitate de muncă (inclusiv timpul petrecut în spital) variază de la 30 la 45 de zile. În caz de complicații, concediul medical, desigur, este prelungit.

Histerectomie: ce atunci?

În majoritatea cazurilor, femeile după operație se confruntă cu probleme psiho-emoționale. Acest lucru se datorează stereotipului predominant: nu există uter, ceea ce înseamnă că nu există o trăsătură distinctivă principală feminină, respectiv, eu nu sunt femeie.

De fapt, nu este cazul. La urma urmei, nu numai prezența uterului determină esența feminină. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei după operație, problema îndepărtării uterului și a vieții ulterioare ar trebui studiată cât mai atent posibil. După operație, soțul poate oferi un sprijin semnificativ, deoarece exterior femeia nu s-a schimbat.

Temeri cu privire la schimbările de aspect:

• creșterea creșterii părului facial
• scăderea poftei sexuale
• creștere în greutate
• schimbarea timbrului vocii și așa mai departe

sunt descurcate și, prin urmare, ușor de depășit.

Sex după îndepărtarea uterului

Raportul sexual îi va oferi femeii aceleași plăceri, deoarece toate zonele sensibile nu sunt localizate în uter, ci în vagin și organele genitale externe. Dacă ovarele sunt păstrate, atunci acestea continuă să funcționeze în același mod, adică să secrete hormonii necesari, în special testosteronul, care este responsabil pentru dorința sexuală.

În unele cazuri, femeile observă chiar o creștere a libidoului, care este facilitată prin scăparea durerii și a altor probleme asociate cu uterul, precum și a unui moment psihologic - dispare frica unei sarcini nedorite. Orgasmul după amputarea uterină nu va dispărea nicăieri, iar unii pacienți îl experimentează mai luminos. Dar apariția disconfortului și chiar nu este exclusă.

Acest punct se referă la femeile care au avut o extirpare a uterului (cicatrice în vagin) sau histerectomie radicală (operația lui Wertheim), în care o parte a vaginului este excizată. Dar această problemă este destul de rezolvabilă și depinde de gradul de încredere și înțelegere reciprocă a partenerilor.

Unul dintre aspectele pozitive ale operației este absența menstruației: fără uter - fără endometru - fără menstruație. Aceasta înseamnă la revedere de la zilele critice și de problemele asociate acestora. Dar merită să faceți o rezervare, rareori, dar femeile care au suferit o operație de amputare a uterului în timp ce conservau ovarele pot avea pete minore în zilele menstruației. Acest fapt este explicat simplu: după amputare, butucul uterin rămâne și, prin urmare, puțin endometru. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de secreții.

Pierderea fertilității

Problema pierderii fertilității merită o atenție specială. Firește, din moment ce nu există uter - un făt, atunci sarcina este imposibilă. Multe femei pun acest fapt în coloana avantajelor unei histerectomii, dar dacă o femeie este tânără, acesta este cu siguranță un dezavantaj. Înainte de a se oferi eliminarea uterului, medicii evaluează cu atenție toți factorii de risc, studiază istoricul (în special prezența copiilor) și, dacă este posibil, încearcă să păstreze organul.

Dacă situația permite, femeia este fie ganglioni miomatoși excizați (miomectomie conservatoare), fie ovarele sunt lăsate. Chiar și cu uterul dispărut, dar ovarele conservate, o femeie poate deveni mamă. FIV și surogatul sunt o modalitate reală de a rezolva problema.

Sutura după îndepărtarea uterului

Cusătura de pe peretele abdominal anterior îngrijorează femeile nu mai puțin de alte probleme asociate cu histerectomia. Chirurgia laparoscopică sau o incizie abdominală transversală în secțiunea inferioară vor ajuta la evitarea acestui defect cosmetic.

Procesul de adeziune

Orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală este însoțită de formarea aderențelor. Adeziunile sunt corzi de țesut conjunctiv care se formează între peritoneu și organele interne sau între organe. Aproape 90% dintre femei suferă de boli adezive după o histerectomie.

Pătrunderea forțată în cavitatea abdominală este însoțită de leziuni (disecția peritoneului), care are activitate fibrinolitică și asigură liza exudatului fibrinos lipind marginile peritoneului disecat.

O încercare de a închide zona plăgii peritoneale (sutura) perturbă procesul de fuziune a depozitelor fibrinoase timpurii și promovează formarea sporită a aderenței. Procesul de formare a aderenței după operație depinde de mulți factori:

• durata operației;
• cantitatea de intervenție chirurgicală (cu cât operația este mai traumatică, cu atât este mai mare riscul formării adeziunii);
• pierderi de sange;
• sângerări interne, chiar și scurgeri de sânge după operație (resorbția sanguină provoacă aderență);
• infecție (dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie);
• predispoziție genetică (cu cât se produce enzima N-acetiltransferază determinată genetic, care dizolvă depunerile de fibrină, cu atât este mai mic riscul de boli adezive);
• fizic astenic.

• durere (persistentă sau recurentă)
• tulburări de urinare și defecare
• , simptome dispeptice.

Pentru a preveni formarea aderențelor în perioada postoperatorie timpurie, sunt prescrise următoarele:

• antibiotice (suprimă reacțiile inflamatorii din cavitatea abdominală)
• anticoagulante (subțierea sângelui și prevenirea formării aderențelor)
• activitate fizică deja în prima zi (se întoarce pe lateral)
• inițierea timpurie a terapiei fizice (ultrasunete sau, hialuronidază și altele).

Reabilitarea efectuată competent după histerectomie va preveni nu numai formarea aderențelor, ci și alte consecințe ale operației.

Menopauză după îndepărtarea uterului

Una dintre consecințele pe termen lung ale operației de îndepărtare a uterului este menopauza. Deși, desigur, orice femeie ajunge mai devreme sau mai târziu la această etapă. Dacă în timpul operației a fost îndepărtat doar uterul și s-au păstrat apendicele (tuburi cu ovare), atunci debutul menopauzei va avea loc în mod natural, adică la vârsta pentru care corpul femeii este „programat” genetic.

Cu toate acestea, mulți medici sunt de părere că după menopauză chirurgicală, simptomele menopauzei se dezvoltă în medie cu 5 ani înainte de termen. O explicație exactă pentru acest fenomen nu a fost încă găsită, se crede că alimentarea cu sânge a ovarelor după histerectomie se deteriorează oarecum, ceea ce afectează funcția lor hormonală.

Într-adevăr, dacă ne reamintim anatomia sistemului reproductiv feminin, ovarele sunt alimentate în mare parte cu sânge din vasele uterine (iar în uter, după cum știți, există vase suficient de mari - arterele uterine).

Pentru a înțelege problemele menopauzei după operație, merită să vă decideți asupra termenilor medicali:

• menopauză naturală - încetarea menstruației din cauza dispariției treptate a funcției hormonale a gonadelor (vezi)
• menopauză artificială - încetarea menstruației (chirurgical - îndepărtarea uterului, medicamente - suprimarea funcției ovariene de către medicamente hormonale, radiații)
• menopauză chirurgicală - îndepărtarea atât a uterului, cât și a ovarelor

Femeile suportă menopauza chirurgicală mai dificilă decât naturală, acest lucru se datorează faptului că odată cu apariția menopauzei naturale, ovarele nu încetează imediat să producă hormoni, producția lor scade treptat de-a lungul câtorva ani și, în cele din urmă, se oprește.

După îndepărtarea uterului cu anexele, corpul suferă o schimbare hormonală bruscă, deoarece sinteza hormonilor sexuali sa oprit brusc. Prin urmare, menopauza chirurgicală este mult mai dificilă, mai ales dacă femeia este fertilă.

Simptomele menopauzei chirurgicale apar în 2 - 3 săptămâni după operație și diferă puțin de semnele menopauzei naturale. Femeile sunt îngrijorate de:

• bufeuri (vezi)
• transpirație ()
• labilitate emoțională
• adesea există stări depresive (vezi și)
• ulterior uscăciunea și îmbătrânirea pielii se alătură
• fragilitatea părului și a unghiilor ()
• incontinență la tuse sau la râs ()
• uscăciune vaginală și probleme sexuale conexe
• scăderea poftei sexuale

În cazul îndepărtării atât a uterului, cât și a ovarelor, este necesară prescrierea terapiei de substituție hormonală, în special pentru femeile cu vârsta sub 50 de ani. În acest scop, se folosesc atât progestogenii, cât și testosteronul, care este produs în cea mai mare parte în ovare și o scădere a nivelului acestuia duce la o slăbire a libidoului.

Dacă uterul cu anexe a fost îndepărtat din cauza nodurilor miomatoase mari, atunci este prescris:

• monoterapie cu estrogeni în mod continuu, utilizată ca tablete pentru administrare orală (Ovestin, Livial, Proginova și altele),
• înseamnă sub formă de supozitoare și unguente pentru tratamentul colpitei atrofice (Ovestin),
• și preparate pentru uz extern (Estrogel, Divigel).

Dacă s-a efectuat o histerectomie cu anexe pentru endometrioză internă:

• sunt tratați cu estrogeni (cliane, proginova)
• împreună cu gestageni (suprimarea activității focarelor de endometrioză latente)

Terapia de substituție hormonală trebuie începută cât mai devreme posibil, după 1-2 luni de la histerectomie. Tratamentul hormonal reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare, osteoporoză și boala Alzheimer. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală nu poate fi prescrisă în toate cazurile.

Contraindicațiile pentru tratamentul hormonal sunt:

• chirurgie pentru;
• patologia venelor extremităților inferioare (tromboflebită, tromboembolism);
• patologie severă a ficatului și a rinichilor;
• meningiom.

Durata tratamentului este de la 2 la 5 ani sau mai mult. Nu trebuie să vă așteptați la o ameliorare instantanee și dispariția simptomelor climacterice imediat după începerea tratamentului. Cu cât este mai lungă terapia de substituție hormonală, cu atât manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate.

Alte consecințe pe termen lung

Una dintre consecințele pe termen lung ale histerovariyectomiei este dezvoltarea osteoporozei. Bărbații sunt, de asemenea, susceptibili la această boală, dar sexul mai frumos suferă de ei mai des (vezi). Această patologie este asociată cu o scădere a producției de estrogeni, prin urmare, osteoporoza la femei este mai des diagnosticată în perioadele pre și postmenopauzale (vezi).

Osteoporoza este o boală cronică predispusă la progresie și este cauzată de tulburări metabolice ale scheletului, cum ar fi levigarea calciului din oase. Ca urmare, oasele devin mai subțiri și fragile, ceea ce crește riscul de fracturi. Osteoporoza este o boală foarte insidioasă, pentru o lungă perioadă de timp se desfășoară latent și este detectată într-un stadiu avansat.

Cele mai frecvente fracturi sunt corpurile vertebrale. Mai mult, dacă o vertebră este deteriorată, nu există durere ca atare, sindromul durerii severe este caracteristic fracturii simultane a mai multor vertebre. Compresia coloanei vertebrale și fragilitatea crescută a oaselor duc la curbura coloanei vertebrale, modificări de postură și scăderea creșterii. Femeile cu osteoporoză sunt predispuse la fracturi traumatice.

Boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat (vezi), prin urmare, după amputarea uterului și a ovarelor, este prescrisă terapia de substituție hormonală, care inhibă levigarea sărurilor de calciu din oase.

Nutriție și exerciții fizice

De asemenea, trebuie să urmați o dietă specifică. Dieta trebuie să conțină:

• lactate
• toate soiurile de varză, nuci, fructe uscate (caise uscate, prune uscate)
• leguminoase, legume și fructe proaspete, verdețuri
• ar trebui să limitați aportul de sare (favorizează excreția calciului prin rinichi) de cofeină (cafea, Coca-Cola, ceai tare) și să vă abțineți de la băuturi alcoolice.

Exercițiile fizice pot ajuta la prevenirea osteoporozei. Exercițiul fizic crește tonusul muscular, crește mobilitatea articulațiilor, ceea ce reduce riscul de fracturi. Vitamina D joacă un rol important în prevenirea osteoporozei. Utilizarea uleiului de pește și a radiațiilor ultraviolete va ajuta la compensarea deficienței acestuia. Utilizarea medicamentului calciu-D3 Nycomed în cure de 4-6 săptămâni compensează lipsa de calciu și vitamina D3 și crește densitatea osoasă.

Prolapsul vaginului

O altă consecință pe termen lung a histerectomiei este prolapsul / prolapsul vaginal.

• În primul rând, prolapsul este asociat cu tamminarea țesutului pelvian și a aparatului de susținere (ligament) al uterului. Mai mult, cu cât este mai mare volumul operației efectuate, cu atât este mai mare riscul de prolaps al pereților vaginali.
• În al doilea rând, prolapsul canalului vaginal este cauzat de prolapsul organelor adiacente în pelvisul gol, ceea ce duce la cistocele (prolapsul vezicii urinare) și rectocele (prolapsul rectului).

Pentru a preveni această complicație, o femeie este sfătuită să efectueze exerciții Kegel și să limiteze ridicarea în greutate, în special în primele 2 luni după histerectomie. În cazurile avansate, se efectuează o operație (chirurgie plastică a vaginului și fixarea acestuia în pelvisul mic prin întărirea aparatului ligamentar).

Prognoza

Histerectomia nu numai că nu afectează speranța de viață, ci chiar îmbunătățește calitatea acesteia. După ce a scăpat de problemele asociate bolilor uterului și / sau apendicelor, uitând pentru totdeauna de problemele contracepției, multe femei înfloresc literalmente. Mai mult de jumătate dintre pacienți observă emanciparea și creșterea libidoului.

Nu se acordă dizabilitatea după îndepărtarea uterului, deoarece operația nu afectează capacitatea femeii de a lucra. Un grup cu dizabilități este atribuit numai în cazul unei patologii severe a uterului, când histerectomia a implicat radiații sau chimioterapie, care au afectat semnificativ nu numai capacitatea de a lucra, ci și starea de sănătate a pacientului.