Skríning 12 týždňov normă ultrazvukom. Vyšetrenia a skríning v dvanástom týždni tehotenstva

Po zákroku vám lekár poskytne svoj názor, v ktorom môžete vidieť nasledujúce skratky:

Coccyx-parietálna veľkosť - KTR;
Biparentalna veľkosť (medzi temporálnymi kosťami) - BPR alebo BRGP;
Fronto-okcipitálna veľkosť - LZR;
Priemer fetálneho vajíčka - DPR.

Dešifrovací ultrazvuk 2. trimestra v 20-24 týždni tehotenstva

Druhý ultrazvukový skríning tehotnej ženy by sa mal uskutočniť v období 20-24 týždňov. Toto obdobie nebolo vybrané náhodou - vaše dieťa už predsa vyrástlo a vytvorili sa všetky jeho životne dôležité systémy. Hlavným účelom tejto diagnozy je zistiť, či má plod malformácie orgánov a systémov, chromozomálne patológie. Ak sa zistia vývojové odchýlky nezlučiteľné so životom, lekár môže odporučiť interrupciu, ak to časový rámec ešte dovolí.

Počas druhého ultrazvuku lekár skúma tieto ukazovatele:

Anatómia všetkých vnútorných orgánov dieťaťa: srdce, mozog, pľúca, obličky, žalúdok;
tep srdca;
Hmotnosť plodu vypočítaná pomocou špeciálneho vzorca a porovnaná s prvým skríningom;
Stav plodovej vody;
Pohlavie dieťaťa;
Singleton alebo viacpočetné tehotenstvo.

Na konci procedúry vám lekár poskytne svoj názor na stav plodu, prítomnosť alebo absenciu malformácií.

Tam môžete vidieť nasledujúce skratky:

Obvod brucha - chladiaca kvapalina;

Skríning v prvom trimestri: výsledky, výpočet rizika | Môj gynekológHľadať na tejto stránke

Skríning v prvom trimestri: výsledky, výpočet rizika

Skríningové testy pomáhajú identifikovať riziko chromozomálnych ochorení u dieťaťa ešte pred narodením. V prvom trimestri tehotenstva sa vykonáva ultrazvuk a biochemický krvný test na hCG a PAPP-A. Zmeny v týchto ukazovateľoch môžu naznačovať zvýšené riziko Downovho syndrómu u nenarodeného dieťaťa. Pozrime sa, čo znamenajú výsledky týchto analýz.

Kedy?

Skríning 1. trimestra sa robí na obdobie 11 týždňov až 13 týždňov a 6 dní (obdobie sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie).

Známky Downovho syndrómu na ultrazvuku

Ak má dieťa Downov syndróm, potom už v období 11-13 týždňov môže ultrazvukový špecialista zistiť príznaky tejto choroby. Existuje niekoľko príznakov, ktoré poukazujú na zvýšené riziko Downovho syndrómu u dieťaťa, ale najdôležitejší je indikátor s názvom Grosimea spațiului gulerului (CNT).

Hrúbka golierového priestoru (TVP) má synonymá: hrúbka krčného záhybu, krčné záhyby, golierový preot, cervikálna transparentnosť atď. Všetky tieto pojmy však znamenajú to isté. Zistilo sa, že ak je cervikálny záhyb plodu hrubší ako 3 mm, zvyšuje sa riziko Downovho syndrómu.

Aby boli ultrazvukové údaje skutočne správne, je potrebné splniť niekoľko podmienok:

Ultrazvuk prvého trimestra sa vykonáva najskôr v 11. týždni tehotenstva (od prvého dňa poslednej menštruácie) a najneskôr do 13 týždňov a 6 dní.

Coccyx-parietálna veľkosť (KTR) musí byť aspoň 45 mm.

Ak poloha bábätka v maternici neumožňuje adekvátne zhodnotenie TVP, potom vás lekár vyzve, aby ste sa pohli, zakašľali, alebo zľahka poklepali na bruško – aby dieťa zmenilo polohu. Alebo vám lekár môže odporučiť, aby ste prišli na ultrazvuk o niečo neskôr.

Meranie TVP sa môže vykonávať pomocou ultrazvuku cez kožu brucha alebo cez vaginu (v závislosti od polohy dieťaťa).

Hoci hrúbka golierového priestoru je najdôležitejším parametrom pri hodnotení rizika Downovho syndrómu, lekár zvažuje aj ďalšie možné príznaky anormalít u plodu:

Nosová kosť je normálne stanovená u zdravého plodu po 11 týždňoch, ale chýba asi v 60-70% prípadov, ak má dieťa Downov syndróm. U 2% zdravých detí sa však nosová kosť nemusí na ultrazvuku zistiť.

Prietok krvi vo venóznom (arantiánskom) kanáliku musí mať určitú formu, ktorá sa považuje za normu. U 80% detí s Downovým syndrómom je narušený prietok krvi v kanáliku Arantia. Avšak 5% zdravých detí môže vykazovať aj takéto anomalie.

Zníženie veľkosti maxilárnej kosti môže naznačovať zvýšené riziko Downovho syndrómu.

Zväčšenie močového mechúra je bežné u detí s Sindromul Downovým. Ak močový mechúr nie je viditeľný na ultrazvuku v 11. týždni, potom to nie je strašidelné (toto sa deje u 20% tehotných žien v tomto čase). Ak však močový mechúr nie je viditeľný, lekár vám môže odporučiť, aby ste sa vrátili na ďalší ultrazvuk o týždeň. Počas 12 týždňov sa u všetkých zdravých plodov prejaví močový mechúr.

Rýchly tlkot srdca (tachykardia) u plodu môže tiež naznačovať zvýšené riziko Downovho syndrómu.

Prítomnosť iba jednej pupočnej tepny (namiesto dvoch je normálna) zvyšuje riziko nielen Downovho syndrómu, ale aj iných chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm atď.)

Norma hCG și voľná podjednotka y-hCG (a-HCG)

HCG un zadarmo? (beta) podjednotka hCG sú dva rôzne indikátory, z ktorých každý môže byť použitý ako skríning Downovho syndrómu a iných chorôb. Meranie hladiny voľnej?-podjednotky hCG vám umožňuje presnejšie určiť riziko Downovho syndrómu u nenarodeného dieťaťa ako meranie celkového hCG.

Je možné zobraziť normy pre hCG v závislosti od gestačného veku v týždňoch.

Normy zadarmo? - podjednotka hCG v prvom trimestri:

9 týždňov: 23,6 – 193,1 ng/ml alebo 0,5 – 2 MoM

10 týždňov: 25,8 – 181,6 ng/ml alebo 0,5 – 2 MoM

11 týždňov: 17,4 - 130,4 ng / ml alebo 0,5 - 2 MoM

12 týždňov: 13,4 - 128,5 ng / ml alebo 0,5 - 2 MoM

13 týždňov: 14,2 - 114,7 ng / ml alebo 0,5 - 2 MoM

Rușine! Normy v ng / ml sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť, preto uvedené údaje nie sú konečné a v každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú normy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 to 2 MoM.

Čo ak hCG nie je normálne?

Ak je voľná?-podjednotka hCG vyššia ako normálne pre váš gestačný vek alebo presahuje 2 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Downovho syndrómu.

Ak je voľná?-podjednotka hCG pod normálnou hodnotou pre váš gestačný vek alebo je menšia ako 0,5 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu.

Norma RAPP-A

PAPP-A, alebo ako sa nazýva „plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom“, je druhým indikátorom používaným pri biochemickom skríningu v prvom trimestri. Hladina tohto proteínu sa počas tehotenstva neustále zvyšuje a odchýlky v ukazovateli môžu naznačovať rôzne choroby u nenarodeného dieťaťa.

Norma pre PAPP-A v závislosti od trvania tehotenstva:

8-9 týždňov: 0,17 - 1,54 mU / ml alebo 0,5 až 2 MoM

9-10 týždňov: 0,32 - 2,42 mU / ml alebo 0,5 až 2 MoM

10-11 týždňov: 0,46 - 3,73 mU / ml alebo 0,5 až 2 MoM

11-12 týždňov: 0,79 - 4,76 mU / ml alebo 0,5 až 2 MoM

12-13 týždňov: 1,03 - 6,01 mU / ml alebo 0,5 až 2 MoM

13-14 týždňov: 1,47 - 8,54 mU / ml alebo 0,5 až 2 MoM

Rușine! Normy v mU / ml sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť, preto uvedené údaje nie sú konečné a v každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú normy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 to 2 MoM.

Čo ak je PAPP-A abnormálny?

Ak je PAPP-A pod normálnou hodnotou pre váš gestačný vek alebo je menej ako 0,5 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Downovho syndrómu a Edwardsovho syndrómu.

Ak je PAPP-A vyšší ako normálny pre váš gestačný vek alebo viac ako 2 MoM, ale ostatné hodnoty skríningu sú normálne, nie je dôvod na obavy. Štúdie ukázali, že v skupine žien so zvýšenými hladinami PAPP-A počas tehotenstva nie je riziko ochorenia plodu alebo komplikácií tehotenstva vyššie ako u iných žien s normálnym PAPP-A.

Čo je riziko a ako sa počíta?

Ako ste si mohli všimnúť, každý z ukazovateľov biochemického skríningu (hCG a PAPP-A) je možné merať v MoM. MoM je špeciálna hodnota, ktorá ukazuje, ako veľmi sa výsledok analýzy líši od priemerného výsledku pre daný gestačný vek.

Napriek tomu sú hCG a PAPP-A ovplyvnené nielen dĺžkou tehotenstva, ale aj vaším vekom, hmotnosťou, či fajčíte, aké máte choroby a niektorými ďalšími faktormi. Preto, aby sa získali presnejšie výsledky skríningu, všetky jeho údaje sa vkladajú do počítačového programu, ktorý pre vás vypočíta riziko chorôb u dieťaťa individualálne, berúc do úušaky vaky vaky v.

Dôležité: pre správny výpočet rizika je potrebné, aby sa všetky analýzy robili v tom istom laboratóriu, v ktorom sa vykonáva výpočet rizika. Program hodnotenia rizika je nastavený na špecifické parameter, ktoré sú individualálne pre každé laboratórium. Preto, ak chcete znova skontrolovať výsledky skríningu v inom laboratóriu, budete musieť znova absolvovať všetky testy.

Programul dáva výsledok ako zlomok, napríklad: 1:10, 1:250, 1:1000 a podobne. Zlomok de sa mal chápať takto:

Napriklad riziko je 1:300. To znamená, že z 300 tehotenstiev s mierou ako máte vy sa jedno dieťa narodí s Downovým syndrómom a 299 zdravých detí.

V závislosti od získanej frakcie laboratórium vydá jeden zo záverov:

Test je pozitívny – vysoké riziko Downovho syndrómu u dieťaťa. Takže na objasnenie diagnózy potrebujete dôkladnejšie vyšetrenie. Môže sa vám odporučiť biopsie choriových klkov alebo amniocentéza.

Test je negatívny – nízke riziko Downovho syndrómu u dieťaťa. Budete potrebovať skríning v druhom trimestri, ale nie sú potrebné žiadne ďalšie testy.

Čo ak som vo vysokom riziku?

Ak sa vám na základe skríningu zistilo vysoké riziko, že budete mať dieťa s Downovým syndrómom, deci to nie je dôvod na paniku, ba čo viac, na prerušenie tehotenstva. Budete odoslaní na konzultáciu ku genetikovi, ktorý ešte raz pozrie výsledky všetkých vyšetrení a prípadne odporučí vyšetrenia: biopsiu choriových klkov alebo amniocentézu.

Ako potvrdiť alebo vyvrátiť výsledky skríningu?

Ak si myslíte, že skríning bol pre vás nesprávny, môžete vyšetrenie zopakovať na inej klinike, ale na to budete musieť znova absolvovať všetky testy a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. To bude možné len vtedy, ak gestačný vek v tomto bode nepresiahne 13 týždňov a 6 dní.

Lekár hovorí, že musím ísť na potrat. Ce ziceti?

Žiaľ, sú situácie, keď lekár na základe výsledkov skríningu dôrazne odporúča alebo dokonca vynúti interrupciu. Pamätajte: žiadny lekár nemá právo na takéto akcie. Skríning nie je definitívnou metódou diagnostiky Downovho syndrómu a len na základe zlých výsledkov by sa tehotenstvo nemalo prerušiť.

Povedzte, že sa chcete poradiť s genetikom a podstúpiť diagnostické postupy pre Downov syndróm (alebo iné ochorenie): biopsiu choriových klkov (ak ste tehotná 10-13 týždňov) alebo amniocentézu (ak ste tehotná 7 t1ýdná v7).

8 Ideme ďalej

Načo to je?

Nie je nič smutnejšie ako príliš choré dieťa. Štúdia plodu počas 1. trimestra dáva celkom jasný obraz o tom, ako sa dieťa vyvíja. Napriek rečiam o božskom pôvode človeka sa ľudia nezdržiavajú od prirodzeného výberu. Nie všetko v živote závisí od túžby rodičov mať zdravé dieťa. Obrovské množstvo genetických chorôb, zlé životné prostredie a zlá výživa – to všetko môže priamo ovplyvniť proces organogenézy.

Existujú patológie, v ktorých je plod odsúdený na smrť alebo na život, v ktorom nebude radosť z pohybu alebo dokonca myšlienky. Citește mai mult ť. Takúto voľbu môžete urobiť až po dokončení prvej skríningovej štúdie so všetkými ultrazvukmi, analýzami a závermi lekárov. Prerušenie tehotenstva bez odporúčania radiy na konci 1. trimestra je trestné.

Vyšetrenie plodu na patológiu počas 1. trimestra je bez ultrazvukovej diagnostiky takmer nemysliteľné. V 12. týždni je to jediný spôsob, ako podrobne preskúmať všetky orgány a systémy dieťaťa. Toto je jediný spôsob, ako sa pozrieť a zistiť, čo sa deje v maternici bez poškodenia zdravia mamy a dieťaťa. Obdobie 12-14 týždňov sa navyše považuje za trochu rizikové obdobie vo vývoji plodu. Preto je metóda ultrazvukovej diagnostiky najbezpečnejšia z akejkoľvek strany.

Lekári však ultrazvuk nepovažujú za jediný spôsob diagnostiky. Považujú to za užitočné. Pri prvom dôkladnom vyšetrení ženy v čase skríningu analyzujú mnohé údaje o laboratórnych testoch, klinický obraz priebehu tehotenstva a dedičné faktory.

Údaje zo skríningu s pochybnou alebo nepriaznivou prognózou sa predkladajә na posúdene lekárskej konzultácii, ktorá mávo vydať a ďalšieho manažmentu tehotenstva.

Screening prenatal

Hodnota tohto postupu je skríning v jeho dôležitosti a relevantnosti. Vykonáva sa v období 12-14 týždňov a poskytuje vysoko presné údaje o prítomnosti takých chromozomálnych anormalít u plodu, ako je Downov syndróm, Edwardsov syndróm, NTD (defect neuronal trubice). V skutočnosti existuje veľa veľmi významných odchýlok, ktore možno rozpoznať absolvovaním skríningovej štúdie. Nie všetky môžu byť pre život a zdravie bábätka veľmi nebezpečné, no je dosť takých, pri ktorých je prognóza pre život a zdravie pochybná.

Skríning realizovaný v čase 1. trimestra takpovediac robí čiaru za prvou tretinou vnútromaternicového vývoja.

Čo je zahrnuté v prenatálnom skríningu

V prvom rade ide o ultrazvuk plodu a panvových orgánov matky a klinické štúdie krvi matky.

Biochemické ukazovatele veličín ako hCG (beta-hCG) sú veľmi dôležité nielen pri prvom skríningu. Ak je tento indikátor v normálnom rozmedzí a ultrazvuk poskytuje trochu pochybné výsledky, bude to znamenať, že vývoj dieťaťa je viac-menej normálny, napriek niektorým pochybným výsledkom.

HCG je hormón, ktorý sa producuje od prvého moment tehotenstva a pokračuje v jeho produkcii počas celého jeho obdobia. Jeho mierna odchýlka od normy môže naznačovať niektoré anomalie cromozomalne.

PAPP-A (proteina A) je proteín produkovaný placentou. Obsah tohto proteínu v krvi sa časom zvyšuje a jeho maximálny obsah sa pozoruje pred samotným pôrodom.

Ak hladina proteínu A po určité obdobie nezodpovedá parametrom normy, je to tiež indikátor prítomnosti chromozomálnych anormalít.

ACE alebo špecifický (fetálny) a-glabulín je proteín produkovaný samotným plodom, teda jeho pečeňou (v skorých štádiách - žĺtkovým vakom). Anormalitate naznačujú pravdepodobnosť defektov neuralnej trubice. Veľmi dôležitý ukazovateľ. Pri takýchto defektoch je prognóza zdravia dieťaťa mimoriadne nepriaznivá. Rozbory urobené v prvej fáze výskumu v 1. trimestri umožnia rodičom rozhodnúť sa na základe záverov radiy.

Voľný estriol alebo E3 je steroidný hormón produkovaný plodom aj placentou. Kolísanie jeho hladiny svedčí o funcționa fetoplacentárneho systému.

Inhibín A je hormón, ktorý je produkovaný najprv žltým telom a potom samotným plodom.

Skriningový ultrazvuk. Nie je to nebezpečné?

Ultrazvukové vyšetrenie na skríningovú diagnostiku tehotenstva je absolútne bezpečné. Napriek tomu, že sa hovorí o obrovských účinkoch ultrazvuku (uvádzajú príklad mikrovlnných rúr) na plod, je to najbezpečnejší spôsob vizuálnej analýzy vývoja dieťaťa.

Fámy posilňujú také hlúpe úsudky, že v niektorých krajinách vôbec nevyšetrujú tehotné ženy, skutočnosť, že takmer všetci lekári, ktorí robia ultrazvuk, poškodzujú senzor drukurž kiatorejú.

Tieto rozhovory nemajú žiadne vážne dôvody. Vibrácie vychádzajúce zo snímača tlmí rukavica na ruke lekára a plod necíti ani najmenšiu časť toho, čo jedlo v mikrovlnke zažíva. Tu sú princípy vplyvu samotného zvuku nápadne odlišné od tých, ktore produkujú domáci spotrebič.

Keď sa robí skríning a ultrazvuk, v jednom bode nie je vystavený ultrazvuku. Okrem toho je zvuk rozptýlený vo všetkých rovinách, čo vám umožňuje vidieť viacrozmerný obraz. V pôrodníckom ultrazvuku existujú ešte bezpečnejšie spôsoby nastavenia prístroja, ktore ho umožňujú vykonávať opakovane, podľa indikácií.

Norma e ciudată

Skríning je proces zhromažďovania všetkých údajov o stave matky a dieťaťa. Pojem normy v skríningových štúdiách nie je veľmi prísne regulovaný. S malými odchýlkami v niektorých indikátoroch nemusí byť dôvod na poplach. To, čo je prijateľné pre jeden plod v 12. týždni, nemusí platiť pre iný plod. Najmä pokiaľ ide o výšku a váhu.

Existujú však ukazovatele, ktoré by vás mali upozorniť svojimi odchýlkami v 1. trimestri tehotenstva.

Čo by malo byť alarmujúce

V prvom rade je to záhyb na golierovej zóne. V 12. týždni to už môže naznačovať Downov syndróm u plodu. Akékoľvek zmeny v štruktúre srdca a vo veľkých cievach môžu naznačovať prítomnosť srdcového ochorenia. Zvýšená hyperechogenicita drene obličiek môže naznačovať cystickú dyspláziu alebo polycystickú chorobu obličiek ...

V skutočnosti nemožno uviesť všetky odchýlky, ktoré si vyžadujú pozornosť úzkych špecialistov. Skríning umožňuje určiť typ defektu a orientovať sa vo výbere stratégie ďalšieho manažmentu tehotenstva a pôrodu.

Chcela by som však ešte raz upozorniť budúce mamičky, že všetky skríningové štúdie sú subjektívne údaje. Poradiť môže len rada lekárov. Rodičia majú právo na svoj názor. Ak je interrupcia odporúčaná, ale rodičia si to neželajú, potom by lekári mali matke pomôcť dieťa odniesť a priviesť na svet v špeciálnej pôrodnici, kde môžu bábätku poskytnúmoť prúmoť.

Navyše nie všetky odchýlky sa považujú za nebezpečné pre život a zdravie nenarodeného dieťaťa. Teraz je veľa vrodených malformácií úspešne opravených a dieťa nemôže nijako rásť a vyvíjať sa, čím sa nelíši od svojich rovesníkov.

Skríning je dobrovoľný

Skríningový postup je povinným vyšetrením žien, ktoré nosia deti. V 12. týždni ho musia absolvovať všetky ženy registrované u pôrodníka-gynekológa. Ale násilne, s ostrou neochotou matky podstúpiť tieto štúdie, nikto nebude nútiť mamu, aby to urobila.

To isté platí pre ultrazvuk: ak ho žena odmietne podstúpiť, je to jej rozhodnutie a jej právo, pretože:

za odmietnutie nie je zákonom stanovený žiadny trest;

každý človek má právo voľby, mať vlastný názor;

odmietnutie môže byť príčinou akýchkoľvek okolností (náboženské presvedčenie, strach, neprijateľnosť prerušenia pentru akýchkoľvek okolností)

Pokračuj

1-12 týždňov je len 1 perióda vo vnútromaternikovom vývoji nenarodeného bábätka. Už nikdy v živote nebude človek rásť tak rýchlo, už nikdy nezažije všetky „kúzla“ evolúcie (od oplodnenia vajíčka až po „plnohodnotné“ ľudské telo, embrion prechádza všetíjnodý všetyšídý všetjnotné nohobunkový organizmus po „mláďa“ koruna prírody – človek).

Apoi prichádza druhý trimestru, na konci ktoreho sa tiež vykonáva skríning. Ale na rozdiel od obdobia 1-12 týždňov, keď je veľa obáv a pochybností, skríning druhého trimestra nakoniec dá všetky body.

Na záver by som chcela budúcim mamičkám odkázať: užite si tehotenstvo bez ohľadu na to a počúvajte odporúčania lekárov. Apoi sa výrazne zvyšuje šanca, že sa narodí zdravé dieťa!

Podobne príspevky

. Toto slovo sa vzťahuje na odber krvi zo žily.

Vzhľadom na dvojstupňový caracter štúdie príprava na prvú štúdiu zahŕňa:

naplnenie močového mechúra – pred 1 ultrazvukovým skríningom
nalačno aspoň 4 hodiny pred odberom krvi zo žily.

Okrem toho pred diagnozou 1. trimestra potrebujete diétu, aby krvný test poskytol presný výsledok. Spočíva vo vylúčení príjmu čokolády, morských plodov, mäsa a tučných výrobkov deň pred plánovanou návštevou http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skriningovoe-uzi-pri-beremennosti.html poză.

Ak plánujete (a to je najlepšia možnosť pre perinatálnu diagnostiku 1. trimestra) absolvovať ultrazvukovú diagnostiku a darovať krv zo žily v ten istý deň, je potrebné:

celý predchádzajúci deň și odopierať alergénne potraviny: citrusové plody, čokoládu, morské plody
úplne vylúčiť mastné a vyprážané jedlá (1-3 zile înainte de štúdiom)
pred štúdiom (zvyčajne sa odoberá krv na skríning 12 týždňov pred 11:00) choďte ráno na toaletu, potom buď 2-3 hodiny nemočte, alebo vypite pol litra vody bez plynu hodinu pred postup. To je potrebné, ak sa štúdia bude vykonávať cez brucho
ak sa ultrazvuková diagnostika robí vaginálnou sondou, tak príprava na 1. trimesterový skríning nebude zahŕňať plnenie močového mechúra.

Ako prebieha štúdia

Ako prebieha štúdia malformácií v 1. trimestri?

Rovnako ako 12-týždňové vyšetrenie pozostáva z dvoch etáp:

Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva. Môže sa vykonávať vaginalne aj cez brucho. Pocitovo sa nelíši od ultrazvuku v 12. týždni. Rozdiel je v tom, že ju vykonávajú sonológovia, ktorí sa špecializujú špeciálne na prenatálnu diagnostiku, a to pomocou špičkových prístrojov.
Odber krvi zo žily v množstve 10 ml, ktorý treba urobiť nalačno a v špecializovanom laboratóriu.

Ako prebieha skríningová diagnostika 1. trimestra? Zvyčajne sa vykonáva transvaginálne.

Ak chcete vykonať štúdiu, budete sa musieť vyzliecť pod pás, ľahnúť și na pohovku a ohýbať nohy. Tenký špeciálny senzor v kondóme vám lekár veľmi opatrne vloží do vagíny a pri vyšetrení s ním trochu pohne. Nebolí to, ale na druhý alebo na druhý deň môžete na podložke nájsť malé množstvo škvŕn.

Na videu http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/3d-uzi-pri-beremennosti.html o skríningu 1. trimestra.

Ako prebieha prvý skríning transabdominálnej sondy? V takom prípade sa buď vyzlečiete do pása, alebo jednoducho zdvihnete oblečenie tak, aby bol váš žalúdok vystavený vyšetreniu. Pri takomto ultrazvukovom skríningu 1. trimestra sa senzor bude pohybovať pozdĺž brucha bez toho, aby spôsoboval bolesť alebo nepohodlie.

Ako prebieha ďalšia fáza vyšetrenia S výsledkami ultrazvukového vyšetrenia idete darovať krv. Na tom istom mieste si ujasníte niektore údaje dôležité pre správnu interpretáciu výsledkov.

Výsledky nezískate okamžite, ale po niekoľkých týždňoch. Takto prebieha prvý tehotenský skríning.

Dešifrovanie výsledkov

Dešifrovanie prvého skríningu začína interpretáciou ultrazvukových diagnostických údajov. Pravidlá pre ultrazvuk:

Coccyx-parietálna veľkosť (KTR) plodu

Pri skríningu v 10. týždni je táto veľkosť v nasledujúcom rozmedzí: od 33-41 mm v prvý deň 10. týždňa do 41-49 mm v 6. deň 10. týždňa.

Skríning 11 týždňov - norma KTR: 42-50 mm prvý deň 11. týždňa, 49-58 - 6. deň.

Počas tehotenstva v 12. týždni je táto veľkosť: 51-59 mm presne v 12. týždni, 62-73 mm - v posledný deň tohto obdobia.

2. Hrúbka oblasti goliera

Normy ultrazvuku 1. trimestra vo vzťahu k tomuto najdôležitejšiemu markeru chromozomálnych patológií:

v 10 týždňoch - 1,5-2,2 mm
skríning 11 týždňov predstavuje norma 1.6-2.4
v 12. týždni je tento údaj 1,6-2,5 mm
v 13. týždni - 1,7-2,7 mm.

3. Nosova kosť

Dešifrovanie ultrazvuku 1. trimestra nevyhnutne zahŕňa posúdenie nosovej kosti. Ide o marker, vďaka ktorému možno predpokladať rozvoj Downovho syndrómu (na tento účel sa robí skríning 1. trimestra):

v 10-11 týždni de už mala byť táto kosť zistená, ale jej veľkosť ešte nebola odhadnutá
skríning po 12 týždňoch alebo o týždeň neskôr ukazuje, že táto kosť je v norme minimálne 3 mm.

4. Srdcová frekvencia

po 10 týždňoch - 161-179 úderov za minútu
v 11. týždni - 153-177
po 12 týždňoch - 150-174 úderov za minútu
v 13. týždni - 147-171 úderov za minútu.

5. Biparietálna veľkosť

Prvá skríningová štúdia počas tehotenstva hodnotí tento parameter v závislosti od termínu:

po 10 týždňoch - 14 mm
v 11 - 17 mm
skríning v 12. týždni de mal ukázať výsledok aspoň 20 mm
v 13. týždni je BPD v priemere 26 mm.

Podľa výsledkov ultrazvuku 1. trimestra sa posudzuje, či sú nejaké markery anormalít plodu. Rozoberá aj to, ktoremu obdobiu zodpovedá vývoj bábätka. Na záver sa urobí záver, či je potrebný ďalší skríningový ultrazvuk v druhom trimestri.

Môžete požiadať o nahratie video z ultrazvuku v 1. trimestri. Máte tiež plné právo dostať fotografiu, to znamená výtlačok obrázka, ktorý je buď najúspešnejší (ak je všetko normálne), alebo najjasnejšie preukazuje nájdenú patológiu.

Aké normy hormónov určuje 1 skríning

Prvotrimestrálny skríning nehodnotí len výsledky ultrazvukovej diagnostiky. Druhým, nemenej dôležitým štádiom, podľa ktoreho sa posudzuje, či má plod závažné chyby, je hormonálne (alebo biochemické) posúdenie (prípadne vyšetrenie krvi v 1. trimestri). Ambele tieto kroky predstavujú genetický skríning.

1. Gonadotropină chorionický

To je hormón, ktorý farbí druhý prúžok na domácom tehotenskom teste. Ak skríning v prvom trimestri odhalil zníženie jeho hladiny, naznačuje to patológiu placenty alebo zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu.

Zvýšené hCG pri prvom skríningu môže naznačovať zvýšené riziko vzniku Downovho syndrómu u plodu. Hoci pri dvojčatách je tento hormón tiež výrazne zvýšený.

Prvý skríning počas tehotenstva: miera tohto hormónu v krvi (ng / ml):

10. týždeň: 25.80-181.60
dekódovanie perinatálnej štúdie 1. trimestra v 12. týždni týkajúcej sa hCG ukazuje, že údaj 13.4-128.5 je normálny
v 13. týždni: 14,2-114,8.

2. Protein A spojený s tehotenstvom (PAPP-A)

Tento proteín je normálne producekovaný placentou. Jeho koncentrácia v krvi stúpa so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Ako dať dátam zmysel

Program, do ktorého sa zadávajú údaje ultrazvukovej diagnostiky prvého trimestra, ako aj hladina dvoch vyššie uvedených hormónov, vypočítava ukazovatele analýzy. Nazývajú sa „riziká“. Zároveň je prepis výsledkov skríningu za 1. trimestru zapísaný vo forme nie v hladine hormónov, ale v takom ukazovateli ako „MoM“. Ide o koeficient, ktorý ukazuje odchýlku hodnoty pre danú tehotnú ženu od určitého vypočítaného mediánu.

Na výpočet MoM vydeľte indikátor konkrétneho hormónu strednou hodnotou vypočítanou pre danú oblasť pre daný gestačný vek. Normy MoM pri prvom skríningu sú od 0.5 to 2.5 (pre dvojčatá, trojčatá - do 3.5). Idealna hodnota MoM je blízka „1“.

Ukazovateľ MoM je ovplyvnený vekom podmieneným rizikom pri skríningu 1. trimestra: to znamená, že porovnanie nie je len s vypočítaným mediánom v tomto gestačnom veku, ale s vypočítanou vypočítanou hod noženy preženy.

Priebežné výsledky skríningu v prvom trimestri zvyčajne ukazujú množstvo hormónov v jednotkách MoM. Formulár teda obsahuje záznam „hCG 2 MoM“ alebo „PAPP-A 1 MoM“ atď. Ak je MoM 0,5-2,5, je la normal.

Patológia je hladina hCG pod 0,5 mediánu hladin: to naznačuje zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu. Zvýšenie hCG nad 2.5 mediánu naznačuje zvýšené riziko sindromul Downovho. Pokles PAPP-A pod 0,5 MoM naznačuje, že existuje riziko vo vzťahu k obom vyššie uvedeným syndrómom, jeho zvýšenie však nič neznamená.

Sú v štúdii nejaké riziká

Normálne sa výsledky diagnostiky v 1. trimestri končia hodnotením rizika, ktoré je vyjadrené zlomkom (napríklad 1:360 pre Downov syndróm) pre každý syndróm. Práve tento zlomok znie takto: z 360 tehotenstiev s rovnakými výsledkami skríningu sa narodí iba 1 dieťa s Downovou patológiou.

Dešifrovanie skríningových noriem v 1. trimestri Ak je dieťa zdravé, riziko by malo byť nízke a výsledok skríningového testu by mal byť označený ako „negatívny“. Všetky čísla za zlomkom musia byť veľké (väčšie ako 1:380).

Slabý prvý skríning je charakterizovaný hlásením o vysokom riziku, hladinou 1:250-1:380 a hormonálnymi výsledkami nižšími ako 0,5 alebo viac ako 2,5 mediánových hodnôt.

Ak je skríning v 1. trimestri nedostatočný, požiadame vás, aby ste navštívili genetika, ktorý rozhodne, čo robiť:

pridelím vám opätovné štúdium v druhom, potom -
ponúknuť (alebo aj trvať) na invazívnej diagnóze (biopsia choriových klkov, kordocentéza, amniocentéza), na základe ktorej sa rozhodne, či túto graviditu predĺžiť.

Čo ovplyvňuje výsledky

Ako pri každej štúdii, aj tu sú falošne pozitívne výsledky z prvej perinatálnej štúdie. Ca aceasta:

FIV: výsledky hCG budú vyššie, PAPP - nižšie o 10-15%, výsledky prvého skríningového ultrazvuku zvýšia LZR
obezita nastávajúcej mamičky: v tomto prípade sa hladiny všetkých hormónov zvyšujú, pri nízkej telesnej hmotnosti naopak klesajú
Skríning dvojčiat v prvom trimestri: normálne výsledky pre takéto tehotenstvá ešte nie sú známe. Preto je hodnotenie rizika ťažké; Je možná len ultrazvuková diagnostika
diabet zaharat: 1. skríning ukáže pokles hladiny hormónov, čo nie je spoľahlivé na interpretáciu výsledku. V tomto prípade môže byť tehotenský skríning zrušený.
amniocentéza: miera perinatálnej diagnózy nie je známa, ak bola manipulácia vykonaná v priebehu nasledujúceho týždňa pred darovaním krvi. Pred absolvovaním prvého perinatálneho skríningu tehotných žien je potrebné po amniocentéze počkať dlhšie.
psychický stav tehotnej ženy. Mnohí píšu: "Bojím sa prvého premietania." Aj to môže ovplyvniť výsledok, a to nepredvídateľne.

Niektore znaky v patológii

Prvý tehotenský skríning na patológiu plodu má niektoré funkcie, ktore vidia lekári ultrazvuku. Zvážte perinatálny skríning trizómií ako najbežnejšie patológie zistené týmto prieskumom.

1. Sindromul Downov

väčšina plodov nevidí nosovú kosť v 10-14 týždni
od 15. do 20. týždňa je táto kosť už vizualizovaná, ale je kratšia ako normálne
vyhladené kontúry tváre
pri dopplerometrii (v tomto prípade je možné ju vykonať aj v tejto dobe) je zaznamenaný reverzný alebo iný patologický prietok krvi v žilovom kanáliku.

2. Sindromul Edwardsov

sklon k zníženiu srdcovej frekvencie
mate pupočnú prietrž (omfalokéla)
namiesto 2 pupočných tepien - jedna

3. Sindromul Patauov

skoro každý má zrýchlený tep
narušený vývoj mozgu
vývoj plodu je spomalený (rozpor medzi dĺžkou kostí za obdobie)
narušený vývoj určitých častí mozgu
Pupočná kýla.

Kde vziať štúdium

Kde sa robí skríning 1. trimestra Do tejto štúdie sa zapájajú mnohé perinatologické centrá, lekárske genetické konzultácie a súkromné kliniky. Ak chcete vybrať, kde sa necháte vyšetriť, zistite, či je laboratórium priamo na klinike alebo v jej blízkosti. Odporúča sa užívať v takýchto klinikách a centrách.

Ultrazvukové vyšetrenie 1. trimestra: Priemerná cena je 2.000 rubľov. Náklady na prvé perinatálne vyšetrenie (s určením hormónov) sú asi 4000-4100 rubľov.

Koľko stojí skríning za 1. trimester podľa typu analýzy: ultrazvuk - 2.000 rubľov, stanovenie hCG - 780 rubľov, analýza na PAPP-A - 950 rubľov.

Prenatálne skríningové vyšetrenie prvého trimestra pozostáva z dvoch postupov: ultrazvukovej diagnostiky a krvného testu na možnosť genetických patológií plodu. Na týchto udalostiach nie je nič zlé. Údaje získané ultrazvukovým postupom a krvnými testami sa porovnávajú s normou pre toto obdobie, čo vám umožňuje potvrdiť dobrý alebo zlý stav plodu a určiť kvalitu procesu tehotenstva.

Pre budúcu matku je hlavnou úlohou udržiavať dobrý psycho-emocionálny a fyzický stav. Je tiež dôležité dodržiavať pokyny pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo.

Ultrazvuk je len jedno vyšetrenie skríningového komplexu. Ak chcete získať úplné informácie o zdravotnom stave dieťaťa, lekár musí skontrolovať krv budúcej rodiacej ženy na hormóny, vyhodnotiť výsledok celkového testu moču a krvi.

Šstandardy pre ultrazvukovú diagnostiku I skríning

V procese vykonávania prvého prenatálneho skríningu v 1. trimestri ultrazvukový diagnostik venuje osobitnú pozornosť anatomickým štruktúram plodu, špecifikuje obdobie tehotenstva (gestácie) na základe fetometrických vkazovate. Najdôkladnejšie hodnoteným kritériom je hrúbka golierového priestoru (TVP), od r. ide o jeden z hlavných diagnosticky významných parametrov, ktorý umožňuje identifikovať genetické ochorenia plodu už pri prvom ultrazvukovom výkone. Pri chromozomálnych anormalitách sa preot goliera zvyčajne rozširuje. Týždenné normy TVP sú uvedene v tabuľke:

Pri vykonávaní ultrazvukového skríningu prvého trimestra lekár venuje osobitnú pozornosť štruktúre tvárových štruktúr lebky plodu, prítomnosti a parametrom nosovej kosti. V 10. týždni je to už celkom jasne definované. V 12. týždni - jeho veľkosť u 98% zdravých plodov je od 2 până la 3 mm. Veľkosť maxilárnych kostí dieťaťa sa hodnotí a porovnáva s normou, pretože znateľný pokles parametrov čeľuste vo vzťahu k norme naznačuje trizómiu.

Na ultrazvukovom skríningu 1 sa zaznamenáva srdcová frekvencia plodu (srdcová frekvencia) a tiež sa porovnáva s normou. Indikátor závisí od gestačného veku. Týždenné tepové frekvencie sú uvedené v tabuľke:

Hlavnými fetometrickými indikátormi v tomto štádiu počas ultrazvukového postupu sú veľkosti kostrče-parietálnej (KTR) a biparietálnej (BPR). Ich normy sú uvedene v tabuľke:

Vek plodu (týždeň)	CTE primar (mm)	BPR primar (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Prvý skríning zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi vo venóznom (Aranciusovom) kanáliku, keďže v 80% prípadov jeho porušenia je u dieťaťa diagnostikovaný Downov syndróm. A len 5% geneticky normálnych plodov vykazuje takéto zmeny.

Od 11. týždňa je možné počas ultrazvuku vizuálne rozpoznať močový mechúr. V 12. týždni pri prvom ultrazvukovom skríningu sa hodnotí jeho objem, keďže zväčšenie močového mechúra je ďalším dôkazom hrozby rozvoja trizómie (Downovho syndrómu).

Najlepšie je darovať krv na biochémiu v ten istý deň, keď sa vykonáva ultrazvukový skríning. Aj keď to nie je požiadavka. Odber krvi sa vykonáva na prázdny žalúdok. Analýza biochemických parametrov, ktorá sa vykonáva v prvom trimestri, je zameraná na identifikáciu stupňa hrozby genetických ochorení u plodu. Na tento účel sa určujú nasledujúce hormony and proteíny:

plazmatický proteín-A spojený s tehotenstvom (PAPP-A);
voľný hCG (zložka beta).

Tieto čísla závisia od týždňa tehotenstva. Rozsah možných hodnôt je pomerne široký a koreluje s etnickým obsahom regiónu. Vo vzťahu k priemernej normálnej hodnote za tento kraj sa úroveň ukazovateľov pohybuje v medziach: 0,5-2,2 mes. Pri výpočte hrozby a dešifrovaní údajov sa na analýzu neberie iba priemerná hodnota, ale zohľadňujú sa všetky možné zmeny anamnestických údajov nastávajúcej matky. Takto upravená MoM vám umožňuje úplnejšie určiť hrozbu vzniku genetickej patológie plodu.

Krvný test na hormóny sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok a je často naplánovaný na ten istý deň ako ultrazvuk. Vzhľadom na prítomnosť noriem pre hormonálne charakteristiky krvi môže lekár porovnať výsledky testov tehotnej ženy s normami, identifikovať nedostatok alebo nadbytok určitých hormónov.

HCG: hodnotenie rizikových hodnot

Čo sa týka obsahu informácií, voľný hCG (beta zložka) je lepší ako celkový hCG ako marker rizika genetickej anomalie plodu. Normy beta-hCG s priaznivým priebehom tehotenstva sú uvedene v tabuľke:

Tento biochemický indikátor je jedným z najinformatívnejších. To platí tak pre detekciu genetickej patológie, ako aj pre označenie priebehu gestačného procesu a zmien prebiehajúcich v tele tehotnej ženy.

Pokyny pre plazmatický proteín A súvisiaci s tehotenstvom

Ide o špecifický proteín, ktorý placenta producuje počas celého gestačného obdobia. Jeho rast zodpovedá obdobiu vývoja tehotenstva, má svoje vlastné štandardy pre každé obdobie. Ak dôjde k zníženiu hladiny PAPP-A vo vzťahu k norme, je to dôvod na podozrenie na hrozbu vzniku chromozomálnej anomalie u plodu (Downova a Edwardsova choroba). Normy indikátorov PAPP-A pre normálne tehotenstvo sú uvedene v tabuľke:

Pagina de pornire romozomálnou anormalitou zodpovedá na normálny indikátor - ako v krvi ženy, ktorá má zdravé tehotenstvo.

Opis výsledkov skríningu v 1. trimestri

Na vyhodnotenie výsledkov I skríningu používa každé laboratórium špecializovaný počítačový produs – certifikované programy, ktoré sú konfigurované pre každé laboratórium samostatne. Vytvárajú základný a individuálny výpočet indikátorov ohrozenia pre narodenie dieťaťa s chromozomálnou anormalitou. Na základe týchto informácií je zrejmé, že je lepšie absolvovať všetky testy v jednom laboratóriu.

Najspoľahlivejšie prognostické údaje sa získavajú počas prvého prenatálneho skríningu v prvom trimestri v plnom rozsahu (biochémia a ultrazvuk). Pri dešifrovaní údajov sa oba ukazovatele biochemickej analýzy zvažujú v kombinácii:

nízke hodnoty proteínu-A (PAPP-A) a zvýšené beta-hCG - hrozba vzniku Downovej choroby u dieťaťa;
nízke hladiny proteínu-A a nízke beta-hCG - hrozba Edwardsovej choroby u dieťaťa.
Nu potvrdenie genetickej anormality existuje pomerne presný postup. Ide však o invazívne vyšetrenie, ktoré môže byť nebezpečné pre matku aj dieťa. Na objasnenie potreby použitia tejto techniky sa analyzujú údaje ultrazvukovej diagnostiky. Ak sú na ultrazvukovom vyšetrení echo príznaky genetickej anomálie, odporúča sa žene invazívna diagnostika. Pri absencii ultrazvukových údajov naznačujúcich prítomnosť chromozomálnej patológie sa budúcej matke odporúča zopakovať biochémiu (ak obdobie nedosiahlo 14 týždňov) alebo počkať na indikátúkríning v.

Chromozomálne poruchy vývoja plodu sa najľahšie zistia pomocou biochemického krvného testu. Ak však ultrazvuk nepotvrdil obavy, je lepšie, aby žena po chvíli štúdiu zopakovala, prípadne počkala na výsledky druhého skríningu.

Posudenie rizik

Prijaté informácie spracováva program špeciálne vytvorený na riešenie tohto problému, ktorý vypočítava riziká a poskytuje pomerne presnú predpoveď týkajúcu sa hrozby rozvoja chromozomálnych anormalít plovys (practice anormali, plookníz kadus). Je dôležité si uvedomiť, že výsledný prepis výsledkov je len prognózou, a nie konečným verdiktom.

V každej krajine sa kvantitatívne vyjadrenia úrovní líšia. Za vysokú úroveň považujeme hodnotu nižšiu ako 1:100. Tento pomer znamená, že na každých 100 pôrodov (s podobnými výsledkami testov) sa narodí 1 dieťa s genetickou patológiou. Tento stupeň ohrozenia sa považuje za absolútnu indikáciu pre invazívnu diagnostiku. U nás je prahovou úrovňou hrozba narodenia bábätka s malformáciami v rozmedzí od 1:350 to 1:100.

Hranica ohrozenia znamená, že dieťa sa môže narodiť choré s rizikom 1:350 až 1:100. Na prahovej úrovni ohrozenia je žena poslaná na stretnutie s genetikom, ktorý poskytuje komplexné hodnotenie prijatých údajov. Lekár po preštudovaní parametrov a anamnézy tehotnej ženy ju definuje ako rizikovú skupinu (s vysokým alebo nízkym stupňom). Lekár najčastejšie odporúča počkať na skríningovú štúdiu v druhom trimestri a potom sa po prijatí nového výpočtu hrozieb vrátiť na schôdzku, aby sa objasnila potreba invazívnych postupov.

Vyššie popísané informácie de nemali nastávajúce mamičky vystrašiť, ani de ste nemali odmietnuť podstúpiť prvotrimestrálny skríning. Keďže väčšina tehotných žien má nízke riziko nosenia chorého bábätka, nepotrebujú ďalšiu invazívnu diagnostiku. Aj keď vyšetrenie ukázalo zlý stav plodu, je lepšie sa o tom dozvedieť včas a prijať vhodné opatrenia.

Ak štúdie odhalili vysoké riziko chorého dieťaťa, lekár musí túto informáciu úprimne sprostredkovať rodičom. V niektorých prípadoch pomáha invazívna štúdia objasniť situáciu so zdravím plodu. Pri nepriaznivých výsledkoch je pre ženu lepšie ukončiť tehotenstvo v skorom štádiu, aby mohla donosiť zdravé dieťa.

Ak sa dosiahnu nepriaznivé výsledky, čo treba urobiť?

Ak sa tak stalo, že analýza ukazovateľov skríningového vyšetrenia prvého trimestra odhalila vysoký stupeň ohrozenia narodenia dieťaťa s genetickou anomáliou, v prvom rade sa musíte dať dokopy, pretože emócie negatívne ovplyvňujú ložisko plodu. Apoi začnite plánovať ďalšie kroky.

Po prvé, sotva stojí za to míňať čas a peniaze na opätovné vyšetrenie v inom laboratóriu. Ak analýza rizík ukazuje pomer 1:100, nemôžete váhať. Mali prin ste okamžite contactvať genetika a požiadať sau radu. Čím menej strateneho času, tým lepšie. Pri takýchto indikátoroch bude s najväčšou pravdepodobnosťou predpísaná traumatická metóda potvrdenia údajov. V 13. týždni to bude analýza biopsie choriových klkov. Po 13 týždňoch sa môže odporučiť vykonanie kordo- alebo amniocentézy. Analýza biopsie choriových klkov poskytuje najpresnejšie výsledky. Čakacia doba na výsledky je cca 3 týždne.

Ak sa potvrdí vývoj chromozomálnych anormalít plodu, bude žene odporučené umelé prerušenie tehotenstva. Rozhodnutie je určite na nej. Ak sa však rozhodne o prerušení tehotenstva, potom sa postup najlepšie vykoná v 14-16 týždňoch.

12. týždeň tehotenstva je pre budúcu mamičku dôležitým obdobím. Práve v tomto období sa uskutočňuje prvé skríningové vyšetrenie, ktore umožňuje posúdiť vnútromaternicový vývoj plodu. Po absolvovaní komplexnej diagnostiky na konci prvého trimestra dostane tehotná žena kompletný obraz charakterizujúci stav dieťaťa a fotografiu z ultrazvuku, ktorú mnohí radi vložia do rodinného albumu. A pre lekára budú výsledky štúdie spoľahlivým vodítkom pri vytváraní ďalších odporúčaní.

Ciele ultrazvukového skríningu 1st trimestra

Počas celého obdobia tehotenstva sa ultrazvuk plodu vykonáva najmenej trikrát - v 12–13 týždňoch, 22–23 a 31–33 týždňoch. To za predpokladu, že tehotenstvo prebieha normálne, ale ak jedno z vyšetrení odhalí vývojové patológie, potom sa postup opakuje toľkokrát, koľkokrát je potrebné na kontrolu situácie. Vzhľadom na to, že ultrazvukové vlny neprinášajú negatívny vplyv na plod a organizmus matky, tehotná žena by sa nemala báť následkov, ale ísť na vyšetrenie ihneď, ak to lekár považuje za pot rebnežuje.

V mnohých prípadoch, keď boli na ultrazvukových snímkach zistené patológie, bolo možné včas prijať vhodné opatrenia alebo dokonca ukončiť tehotenstvo. Niektori rodičia dúfajú, že v tejto dobe bude možné určiť pohlavie plodu, pretože už má vytvorené primárne sexuálne charakteristiky, ale vo väčšine prípadov ich jednoducho nie sú sú vidite ľkosti male k velivľ ľkosti. Ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva je predpísaný na určenie počtu plodov, polohy placenty, objemu plodovej vody, tvaru a veľkosti maternice.

Referinţă! Práve v tomto období sa potvrdzujú obavy či očakávania rodičov z dvojčiat či dokonca trojičiek. Ultrazvukový skríning prvého trimestra tehotenstva poskytuje základné informácie charakterizujúce vývoj plodu v maternici. Na základe výskumných materiálov lekár urobí záver o existencii rizík pre narodenie dieťaťa s hrubými malformáciami.

V prípade potreby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, ktoré môžu potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie lekára.

Vývoj plodu v 12. týždni tehotenstva

Práve na prvom plánovanom ultrazvuku sa žene podarí zistiť, ako vyzerá jej nenarodené dieťa, a lekár si môže podrobne preštudovať vnútorný a vonkajší vývoj embrya. V 12. týždni má veľkosť malej slivky alebo exotického plodu mučenky – jeho hmotnosť je približne 19 grame a dĺžka tela dosahuje 9 cm.

Teraz je tvár jasnejšie viditeľná, ale v porovnaní s čelom je malá, oči sú rozpoznané a vytvára sa vnútorná časť ucha. Aj v tomto období pokračuje vo svojom vývoji hypofýza - hlavná žľaza vnútornej sekrécie, od činnosti ktorej závisí ľudský rast, metabolické processy a reproduckčná function.

Periférny nervový systém je už tak sformovaný, že plod má dosť vysokú citlivosť v oblasti tváre a končatín.

Do tejto doby môže ohýbať a ohýbať vytvorené prsty na rukách a nohách, na ktorých už rastú drobné nechty. Bábätko si navyše dokáže cmúľať prst, čo sa niektorým matkám niekedy aj pošťastí vidieť počas štúdia, a už má úchopové reflexy. Niekto mohol na ultrazvuku vidieť, ako dieťa otvára a zatvára ústa, keďže jeho ústne svaly sú už vyvinuté.

Ústami nielen hýbe, ale aj prehĺta plodovú vodu, do nich aj močí. Vniknutie takejto vody do tela plodu sa nepovažuje za nebezpečné z dvoch dôvodov - prvý, pretože moč dieťaťa nie je zložením podobný moču dospelého. A druhá je úplná obnova plodovej vody (plodovej vody) na hodinu. Žena a jej sprievodcovia pri procedúre môžu vidieť, ako bábätko pláva v tekutine okolo neho, a hoci sú jeho pohyby nepravidelné, dokonale precvičia jeho drobné svaly.

Niektori rodičia môžu mať pri prvom ultrazvukovom skríningu občas šťastie a v blízkej dobe sa im podarí zistiť, who sa im narodí – chlapček alebo dievčatko. Zriedkavo, ale stále sa stáva, že dobrému špecialistovi sa podarí presne určiť pohlavie plodu. Hoci sa to stáva, dieťa je umiestnené tak, že jeho sexuálne charakteristiky sú zakryté rúčkou alebo nohou alebo pupočnou šnúrou, a potom je jednoducho nemožné ich zvážiť.

Chyba môže nastať pre neskúsenosť lekára, ktorý odoberie chlapcovi pupočnú šnúru na genitálie a rodičia ostanú do ďalšieho ultrazvuku čakať na narodenie syna. Je teda lepšie v 12. týždni príliš nedúfať na 100% určenie pohlavia dieťaťa, ale počkať si na moment - 20-22 týždňov, kedy budú informácie získané na vysoko presných vysoko presných prístroahjęspo vých ultrazvujęspo3 šie.

Aké metódy sa používajú v prvom trimestri?

Ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva možno vykonať dvoma spôsobmi - transabdominálnym - cez brušnú stenu a transvaginálnym - cez vaginu.

Ultrazvuk transabdominal

Štúdia sa vykonáva štandardnou technikou, pri ktorej diagnostik aplikuje na povrch kože v oblasti panvy vode rozpustný gél a poháňa žiarič pozdĺž projekcie maternice. Gél zároveň umožňuje, aby bola procedúra čo najpohodlnejšia a najinformatívnejšia - znižuje trenie a zabezpečuje plný kontakt medzi pokožkou a snímačom.

Takéto vyšetrenie je absolútne bezbolestné a môže sa vykonať kedykoľvek, keď je to pre ženu vhodné. Jediné, čo musí pacient urobiť, je pripraviť sa na zákrok, a to naplniť močový mechúr pre optimalálnu vizualizáciu. Aby ste to dosiahli, musíte 1.5–2 hodiny nemočiť alebo najneskôr do 30 minút vypiť asi pol litra neperlivej vody.

Ultrazvuk transvaginal

V niektorých prípadoch lekár odporúča diagnozu zavedením špeciálneho žiariča do vagíny. Takýto postup tiež neprinesie subjektu žiadne nepohodlie, pretože žiarič má priemer len 3 cm a z hygienických dôvodov sa naň nasadzuje lubrikovaný kondóm. Príprava na vyšetrenie nie je potrebná, pretože senzor bude umiestnený priamo v blízkosti maternice a nič nebude brániť ultrazvuku, aby ukázal všetky predmety potrebné na štúdium, ktore sa nachádzajú v nej a v jej.

Obrázok jasne ukazuje zjavnú podobnosť pohlavných orgánov, takže pohlavie dieťaťa je v súčasnosti stále ťažké rozpoznať

V procese vykonávania ultrazvuku plodu týmto spôsobom sa s vysokou pravdepodobnosťou zisťuje Downova choroba (pri štúdiu veľkosti golierovej zóny), určujú sa choroby ženských pohlavných organovie pohlavných organov. Prvý skríningový ultrazvuk poskytne budúcim rodičom nielen kompletné informácie o zdravotnom stave a vývoji dieťaťa, ale poskytne aj možnosť vidieť ho, ako aj počuť tlkot srdca.

V moderných klinikách vybavených 3D ultrazvukovým zariadením sú spravidla monitory s veľkou uhlopriečkou pripevnené k stene pred gaučom. To umožňuje tehotnej žene a jej sprievodu pozorovať celý proces, pričom diagnostik ukáže všetky najmenšie viditeľné orgány a časti tela dieťaťa.

Normy prvého planovaného ultrazvukového skríningu

Existujú všeobecne akceptované ukazovatele normy, pomocou ktorých lekár zostaví všeobecný opis vývoja a rastu plodu v 12. týždni tehotenstva. Interpretácia výsledkov štúdie zahŕňa všetky hlavné parametre - stav plodu a zložky fetometrie - meranie dôležitých ukazovateľov.

Stav plodu

Ultrazvuková diagnostika vykonaná počas tohto obdobia vám umožňuje zistiť počet plodov v maternici, ich vzájomnú polohu a dutinu pohlavného orgánu. Na základe získaných informácií môže odborník vyvodiť záver o vlastnostiach prezentácie. Lekár pri pohľade na ultrazvukové snímky naznačuje, ktorá časť tela dieťaťa je bližšie k pôrodným cestám – hlavička, panva alebo nohy.

Pri prvom plánovanom skríningovom ultrazvuku nie sú informácie o prezentácii plodu mimoriadne dôležité, pretože počas tohto obdobia sa dieťa môže voľne prevracať v dutine maternice. Ale bližšie k 31-32 týždňu de nesprávna prezentácia mala byť dôvodom na prijatie vhodných lekárskych opatrení, pretože môže viesť k závažným komplikáciám počas pôrodu.

Parametru fetometrie

Fetometria je dôležitou súčasťou ultrazvukového skríningu prvého trimestra, pretože v 12. týždni tehotenstva ukazuje, ako dobre prebieha vývoj plodu.

Medzi hlavne merané parametre patria:

Veľkosť bipareitálnej hlavy (BDP) - vzdialenosť medzi spánkami, takzvaná šírka je asi 21 mm.
Coccyx-parietálna veľkosť (KTR) - dĺžka plodu od temene po chvostovú kosť je v priemere 51 mm (môže sa líšiť od 43 do 59, čo bude tiež norma).
Hrúbka golierovej zóny (TVR) - de mala byť v rozmedzí 0,71–2,5 mm. Indikátor 2.7 sa považuje za kritický a indikuje prítomnosť Downovho syndrómu.
Výška dieťaťa v tomto štádiu vývoja de mala byť približne 8–9 cm.
Hmotnosť - normálne ukazovatele zahŕňajú telesnú hmotnosť 17–19 g.
Dĺžka stehna (DL) – normálne sa môže pohybovať od 7 to 9 mm.
Priemer hrudníka (DHA) - priemerná hodnota je 24 mm.

Ultrazvukový obraz po 12 týždňoch vám umožňuje vyhodnotiť TVP - jeden z dôležitých ukazovateľov na zistenie Downovho syndrómu.

V tomto období tehotenstva môžu byť okrem ultrazvukového skríningu predpísané aj ďalšie štúdie. Preto je často potrebné určiť obvod hlavy a brucha dieťaťa, dĺžku ramena a veľkosť srdca. Až po vykonaní komplexného posúdenia všetkých ukazovateľov môže lekár urobiť záver o prítomnosti vývojových anormalít.

Stav maternitate

V období 12 pôrodníckych týždňov je potrebné počas ultrazvukového vyšetrenia zmerať dĺžku krčka maternice, ktorá by normálne mala byť približne 30 mm. Za kritickú sa považuje veľkosť 20 mm. Za takýchto okolností je tehotnej žene predpísaný pokoj na lôžku, v ťažších prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia, niekedy aj chirurgický zákrok. V tomto období sa hodnotí aj stav svalovej vrstvy maternice. Pri diagnostikovaní hipertonicitate, ktorá môže viesť k spontánnemu potratu - potratu, sú terapeutické opatrenia predpísané ambulantne alebo v nemocničnom prostredí.

Placenta

Počas ultrazvuku sa študuje stav a umiestnenie placenty, pretože jej neúspešné pripojenie môže ovplyvniť proces tehotenstva a pôrodu. Normálne by mal byť pripevnený na prednej alebo zadnej stene maternice a umiestnený v relatívne vzdialenej vzdialenosti od maternice (nie menej ako 7 cm). Ak sa počas postupu zistia odchýlky jedného alebo druhého indikátora, potom je žene predpísaná potrebná liečba. V mnohých prípadoch sa situácia normalizuje bližšie k pôrodu a proces narodenia dieťaťa prechádza bez komplikácií a prekážok.

apa de fructe

Ultrazvuková diagnostika ukazuje aj stav a množstvo plodovej vody. Za patologické znaky sa považuje zväčšenie ich objemu – polyhydramnión a zníženie – oligohydramnión. Môžu naznačovať pridanie infekcie, porušenie činnosti obličiek alebo ochorenia centrálneho nervového systému. Zákal plodovej vody spravidla naznačuje prítomnosť patológie, preto sa po vykonaní ultrazvuku zvyčajne vykonávajú ďalšie diagnostické metódy.

Princíp merania hlavných parametrov fetometrie v 12. týždni

Potreba a dôležitosť plánovaného ultrazvukového vyšetrenia v 12. týždni sa v mnohých prípadoch s patologickým priebehom nosenia dieťaťa znovu a znovu potvrdzuje. Postup vám umožňuje identifikovať problémy vo vývoji plodu a choroby jeho a matky v počiatočných štádiách. Štúdia tiež poskytne príležitosť na identifikáciu zmrazeného tehotenstva a včasné prijatie vhodných opatrení, aby sa telo ženy zbavilo následkov intoxikácie.

Táto diagnóza je absolútne bezpečná pre matku a dieťa, nie je sprevádzaná žiadnymi nepríjemnými pocitmi.

A hoci existuje veľa povestí a pochybností o jeho neškodnosti, v skutočnosti nebol zaznamenaný jediný prípad, keď ultrazvuk ovplyvnil priebeh tehotenstva alebo zdravie dieťaťa. Okrem toho vám ultrazvuk v tomto čase umožňuje presne určiť očakávaný dátum narodenia, čo umožňuje rodičom naplánovať ich vopred a čo najviac sa pripraviť na tento drážitý a výmizôleh.

Skríning v 12. týždni, ako aj druhý a tretí skríning sú najdôležitejšie štúdie žien, ktore nosia dieťa. Skríning zahŕňa množstvo vyšetrovacích metód, a to biochémiu krvi a ultrazvuk nenarodeného dieťaťa.

Krvné testy sa robia nalačno, inak bude výsledok pre jeho zmenené zloženie nepresný. Analýzy určujú:

indicator hCG;
index fetálneho globulínu-A;
indicele estriolový.

Pomocou ultrazvuku môžete vizuálne zistiť, či existujú nejaké anormality vo vývoji plodu. Ultrazvukové vyšetrenie poskytne príležitosť na objasnenie informácií o zóne goliera plodu a nosovej kosti. Pri skríningu by ste mali dodržiavať všetky pravidlá a predpisy, aby ste sa vyhli chybám. Po prvé, gestačný vek musí byť správne určený, pretože v rôznych časoch bude biochemická analýza odlišná. Zóna goliera bude tiež rôznych veľkostí. Napríklad v 11. týždni má táto zóna hrúbku približne 2 mm a v 14. týždni je veľkosť približne 2,6 mm.

Prirodzene, ak je gestačný vek určený nesprávne, skríning poskytne falošný výsledok. Okrem tohto stavu je tu ešte jedna vec: biochémia a ultrazvuk sa musia robiť v ten istý deň. V opačnom prípade sa indikátor ultrazvuku plodu bude líšiť od výsledku biochémie. Pred skríningom musí žena vyplniť dotazník, v ktorom bude okrem iných oblastí dôležitá otázka o prítomnosti alebo neprítomnosti genetických anormalít u jej príbuzných. V žiadosti musí byť uvedene:

má tehotná žena ešte deti, aký je ich zdravotný stav;
má tehotná žena zlé návyky;
či má cukrovku;
aké sú ukazovatele výšky, hmotnosti, veku;
či tehotná žena užívala hormonálne lieky.

Všetky tieto údaje ovplyvňujú výsledky štúdie.

Skríning v 12. týždni tehotenstva

Medzi 11. a 13. týždňom tehotenstva de sa mal vykonať skríning v dvanástom týždni. Dôležitú úlohu zohráva správna definícia pojmu. Pri skríningu 12 týždňov sa nevyhnutne vykoná ultrazvukové vyšetrenie a prenesie sa do laboratória, kde sa robila biochémia krvi, na presnejšie výpočty. Po dvanástich týždňoch sa vykoná dvojité testovanie na hCG a proteín PAPP-A. Ak je hCG pod úrovňou, môže to znamenať:

o mimomaternikovom počatí;
o problem s vývojom;
o úplnom zastavení vývoja;
o placentárnej nedostatočnosti.

Keď sa hladiny hCG znížia dvakrát, môže to znamenať hrozbu spontánneho potratu. Ak je hladina hCG vyššia ako normálne, môže to znamenať, že žena nosí dve alebo viac detí. Nadmerne vysoká hladina hCG môže byť v prípadoch, keď:

tehotná žena má cukrovku;
bielkoviny v moči;
toxicoza;
existujú problem s vývojom plodu;
existența malformației;
užívali sa hormóny obsahujúce gestagen.

Keď testy poukazujú na zníženú hladinu proteínu PAPP-A, môže to signalizovať riziká rozvoja nevyliečiteľných patológií u budúceho dieťaťa: anormality na chromozomálnej úrovnim, sindromul sindromului Cornel, Edwardsov syndró. Navyše vysoká hladina bielkovín v krvi môže znamenať, že sa tehotenstvo zastavilo alebo hrozí strata plodu.

Dešifrovanie ultrazvuku vám umožní presne určiť počet plodov v maternici a či budú deti identické alebo heterozygotné.

Ultrazvuk môže vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo. Termín sa určí z výpočtov poslednej menštruácie, ktorú lekár porovná s ultrazvukovými meraniami (veľkosť chrbtice plodu od temene hlavičky po kostrč). Lekár skúma golierovú zónu plodu. Norma veľkosti prin sa nemala prekročiť, pretože to môže naznačovať problem s vývojom nenarodeného dieťaťa. Okrem toho lekár skúma kostru, zárodok mozgu, stavbu tela, hodnotí vývoj organov. Lekár venuje osobitnú pozornosť nosovej kosti: ak je hrúbka pod normálnou hodnotou, môže to znamenať problem vo vývoji plodu. Nezabudnite vyšetriť maternicu, placentu, posúdiť stav vaječníkov. Skríning v dvanástom týždni môže ukázať 85-90% problema fetálny vývojový. Ak po štúdii existujú podozrenia na abnormálny vývoj plodu, lekár predpíše ďalšie laboratórne testy:

amniocenteza;
biopsie corionica;
biopsie placentă.

Uskutočnenie druhého skríningu

Druhé vyšetrenie sa zvyčajne robí v 20-24 týždni tehotenstva. V tomto štádiu tehotenstva sa robí ultrazvukové vyšetrenie a biochémia krvi. Iba v tomto čase sa krv vyšetruje nie na dva, ale na tri hormóny (hCG, norma estriolu, ACE). Vysoká hladina hCG naznačuje, že dátumy boli nastavené nesprávne alebo že v maternici je niekoľko plodov. Ak je hCG vyššie ako normálne, môže to znamenať vývoj patológií u nenarodeného dieťaťa. Zvýšené ACE znamená, že u plodu sa vyvinula cirhóza pečene. Vysoký indikátor ACE môže tiež naznačovať nasledujúce skutočnosti:

vývoj dvoch alebo viacerých plodov;
problem s nervovou trubicou;
obličky sa vyvíjajú abnormálne;
vyvinula sa pupočná prietrž;
nezjednotenie brušnej steny;
iné pathologické procesy vo vývoji.

Keď je ACE pod normálnou hodnotou, znamená to oneskorenie vo vývoji dieťaťa, smrť plodu a riziko Downovho a Edwardsovho syndrómu. Nízka hladina ACE môže naznačovať chybu v nastavení gestačného veku. Pre bezpečné nosenie dieťaťa hrá dôležitú úlohu normálna hladina hormónu estriol. Nízka hladina tohto hormónu naznačuje hrozbu potratu alebo patologických porúch u plodu. Hladina sa môže znížiť v dôsledku toho, že tehotná žena má ochorenie pečene alebo obličiek, a tiež ak žena užíva hormóny.

Druhý skríning sa inak nazýva triplu test. Je lepšie vykonať trojitý test v ten istý deň - to zaručuje presnejší výsledok.

Uskutočnenie tretieho skríningu

Tretí skríning by sa mal vykonať medzi 30. a 34. týždňom. Vedenie ultrazvukovokového vyšetrenia po tretíkrát, lekár venuje pozornosť tomu, ako dieťa leží, či nie njaké Problémy vnútorných Orgánov, zapale Tenie S pupočnou šnúrou. V tomto štádiu tehotenstva vám ultrazvuk umožňuje dobre a podrobne preskúmať vnútorné orgány na prítomnosť patológií. V tomto čase je už viditeľné pohlavie dieťaťa. Pri tomto vyšetrení je biochémia krvi rovnaká ako pri druhom skríningu. Ak lekár zistí odchýlky v ukazovateľoch, predpíše ďalšie vyšetrenia: dopplerometriu a kardiotokografiu.

Niekedy budúce mamičky so skríningom nesúhlasia, pretože sa boja samotného ultrazvukového zákroku. Všetky obavy sú márne, pretože ultrazvukový prístroj nepoškodí ani matku, ani dieťa. V niektorých prípadoch príliš ovplyvniteľné ženy nechodia na skríning, pretože sa obávajú, že ak sa zistí aj malá patológia, ich skúsenosti poškodia dieťa. Je dôležité mať na pamäti: odmietnutím ultrazvuku budúci rodičia tiež strácajú možnosť zvážiť odchýlky vo vývoji plodu. Odmietnutie alebo súhlas je, samozrejme, výsadou samotnej ženy, ale lekári, aby sa predišlo problémom so zdravím dieťaťa, prísne odporúčajú vykonať všetky testy a vyšetrenia. Ultrazvuk je schopný rýchlo vyšetriť plod, placentu, plodovú vodu, pričom získané údaje umožňujú presne určiť stav plodu v určitom štádiu tehotenstva.

Vnútromaternicový vývoj dieťaťa je azda najdôležitejšou etapou v živote človeka. Ako toto obdobie prejde, závisí od jeho zdravotného a emocionálneho stavu. Mnohé choroby, ktoré budú človeka pravdepodobne sprevádzať po celý život, majú pôvod práve z vývojového štádia počas tehotenstva.

Úplne prvé vizuálne zoznámenie matky s dieťaťom nastane v procese, keď žena príde na prvý ultrazvuk. Táto štúdia bude skôr realizovaná s cieľom objasniť stav budúcej matky – teda objasniť samotný fakt tehotenstva.

Na prvom „stretnutí“ sa dieťa objaví pred rodičom vo forme malej tmavej škvrny s ťažko rozlíšiteľnými znakmi, ktore ho spájajú s plodom ľudského druhu. K tomu dochádza v období 4-6 týždňov od okamihu oplodnenia vajíčka. V tomto bode je úlohou ultrazvuku zistiť, či sa plod vyvíja na mieste, kde sa má vyvíjať a nehrozí riziko vzniku vážnych následkov mimomaternicového tehotenstva.

Pokiaľ ide o obdobie 12 týždňov, situácia je trochu iná, pretože počas tohto obdobia sa vykonáva prvá skríningová štúdia vývoja dieťaťa.

Údaje zo skríningu s pochybnou alebo nepriaznivou prognózou sa predkladajә na posúdene lekárskej konzultácii, ktorá mávo vydať a ďalšieho manažmentu tehotenstva.

Screening prenatal

Skríning realizovaný v čase 1. trimestra takpovediac robí čiaru za prvou tretinou vnútromaternicového vývoja.

Čo je zahrnuté v prenatálnom skríningu

V prvom rade ide o ultrazvuk plodu a panvových orgánov matky a klinické štúdie krvi matky.

hCG- Ide o hormón, ktorý sa produkuje od prvého moment tehotenstva a pokračuje v jeho tvorbe počas celého jeho obdobia. Jeho mierna odchýlka od normy môže naznačovať niektoré anomalie cromozomalne.

RAPP-A(Protein A) je proteín producekovaný placentou. Obsah tohto proteínu v krvi sa časom zvyšuje a jeho maximálny obsah sa pozoruje pred samotným pôrodom.

Ak hladina proteínu A po určité obdobie nezodpovedá parametrom normy, je to tiež indikátor prítomnosti chromozomálnych anormalít.

AS, alebo špecifický (fetálny) a-glabulín – proteín produkovaný samotným plodom, teda jeho pečeňou (v skorých štádiách – žĺtkovým vakom). Anormalitate naznačujú pravdepodobnosť defektov neuralnej trubice. Veľmi dôležitý ukazovateľ. Pri takýchto defektoch je prognóza zdravia dieťaťa mimoriadne nepriaznivá. Rozbory urobené v prvej fáze výskumu v 1. trimestri umožnia rodičom rozhodnúť sa na základe záverov radiy.

Voľny estriol alebo E3- steroidný hormón, ktorý producuje plod aj placenta. Kolísanie jeho hladiny svedčí o funcționa fetoplacentárneho systému.

Inhibina A- Toto je hormón, ktorý je produkovaný na začiatku žltým telom a potom samotným plodom.

Skriningový ultrazvuk. Nie je to nebezpečné?

Norma e ciudată

Existujú však ukazovatele, ktoré by vás mali upozorniť svojimi odchýlkami v 1. trimestri tehotenstva.

Čo by malo byť alarmujúce

Skríning je dobrovoľný

To isté platí pre ultrazvuk: ak ho žena odmietne podstúpiť, je to jej rozhodnutie a jej právo, pretože:

za odmietnutie nie je zákonom stanovený žiadny trest;

každý človek má právo voľby, mať vlastný názor;

odmietnutie môže byť príčinou akýchkoľvek okolností (náboženské presvedčenie, strach, neprijateľnosť prerušenia pentru akýchkoľvek okolností)

Pokračuj

Na záver by som chcela budúcim mamičkám odkázať: užite si tehotenstvo bez ohľadu na to a počúvajte odporúčania lekárov. Apoi sa výrazne zvyšuje šanca, že sa narodí zdravé dieťa!