Luxația congenitală a șoldurilor: cauze, simptome, tratament. Dislocarea șoldului congenital Boală a luxației congenitale a șoldului cum se tratează

Luxația congenitală a șoldului este una dintre manifestările dezvoltării anormale a articulației șoldului, care are loc în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine a fătului.

Dezvoltarea luxației congenitale a șoldului

Golul articulației șoldului

În cazurile de exarticulări congenitale, când capul se află în afara articulației, cavitatea glenoidă nu se dezvoltă deloc. Dezvoltarea sa este asociată cu iritarea funcțională a capului. La embrionii în vârstă de 3-4 luni, cavitatea glenoidă are o formă ovală - este extinsă în sus și înapoi. Cavitatea nedezvoltată este suplimentată cu o margine cartilaginoasă, formând un inel în jurul acesteia, făcând un defect în partea superioară și nivelând denivelarea suprafeței osoase. Cavitatea articulară, împreună cu cupa, formează mai mult decât o emisferă, deci mai mult de 180% din întreaga suprafață.

După naștere, forma ovală a cavității glenoidei se transformă treptat într-o formă rotundă, cartilajul buzei acetabulare se osifică și completează marginile acoperișului. Osificarea treptată poate fi observată pe raze X, marginile cavității glenoide sunt completate cu noi apoziții. La nou-născuți, cavitatea articulară acoperă 1/3 din suprafața capului femural, restul este acoperit marginea fibrocartilaginoasă care trece de-a lungul marginii acetabulului și îmbunătățește articulația cu capul femural... La sfârșitul primului an de viață, 42% din suprafața capului este deja acoperită de cavitatea glenoidă, la vârsta de 3 ani - 54%, iar la 5 ani - 57% din suprafața capului.

Axa gâtului și a capului la nou-născuți traversează cavitatea glenoidă. Odată cu vârsta, între primul și al șaselea an, localizarea gâtului și capului se schimbă astfel încât la vârsta de 6 ani axa lor traversează marginea superioară a cartilajului în formă de Y.

Modificarea poziției și a localizării cavității glenoide rezidă în faptul că, în perioada embrionară, cavitatea glenoidă este localizată mai ventral și proximal și, pe măsură ce pelvisul se dezvoltă, acesta se deplasează distal și mai posterior și ocupă o poziție frontală. Cavitatea articulară la băieții nou-născuți este rotită uniform atât anterior, cât și exterior, în timp ce la fete este ușor anterior și mai exterior. La femei, cavitatea glenoidă este localizată mai frontal decât la bărbați. Această circumstanță explică luxația congenitală mai frecventă a șoldului la fete.

Cavitatea articulară își completează formarea până la vârsta de 10 ani. După 10 ani, cavitatea glenoidă, din cauza condițiilor fiziologice, nu-și mai schimbă forma. Cartilajul în formă de Y crește împreună cu 13-16 ani. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că forma cavității glenoide nu se poate schimba în viitor. Cu coxa vara congenita ( deformare extrem de rară, insuficient studiată, care se combină cu un defect al secțiunii proximale și scurtarea coapsei până la micromelie, uneori cu deteriorarea secțiunilor distale ale membrului) acoperișul depresiunii este normal până la aproximativ 10 ani, după 10 ani, ajustându-se la cap, devine abrupt. De asemenea, cu necroza aseptică a capului femural și cu paralizie spinală pediatrică, apar deformări secundare ale cavității glenoide. Observațiile prezente indică faptul că cavitatea glenoidă, deja dezvoltată, este foarte sensibilă la orice modificare anatomică a capului femural. O articulație a șoldului formată corespunzător este rezultatul formei osoase anatomice corecte și a funcției corecte.

Dezvoltarea antetorsiunii

Capul femurului la embrioni la începutul dezvoltării este rotit posterior - stă în poziția de retroversie de la 4 la 11 °. Aproximativ la mijlocul perioadei embrionare, capul și gâtul femurului se rotesc anterior și până la sfârșitul sarcinii are o antetorsiune de 20-40 °. În primii ani de viață a unui copil, această antetorsiune semnificativă se ridică din nou pentru a ajunge la 8-11 ° la adulți.

Dezvoltarea femurului

La adulți, capul femural are o formă regulată, rotunjită. Embrionul are partea din spate a capului în zonă adâncitură centrală turtit și eliptic. În comparație cu dimensiunea întregului corp, capul este de aproximativ 2 ori mai mare decât cel al adulților. Gâtul este scurt și masiv. Un gât lung și subțire se formează numai în a doua jumătate a primului deceniu, când își ia forma obișnuită. Trohanterul mai mare la embrioni și nou-născuți este masiv; trohanterul mai mic este direcționat posterior. Capul femural al embrionului prezintă o anumită retroversie, partea din față a gâtului este mai lungă decât cea din spate. La embrioni mai maturi și la nou-născuți, această retroversie se nivelează treptat și dispare complet în perioada postpartum.

Cavitatea articulară în luxație, precum și cavitatea articulară a embrionului, în prima jumătate a vieții embrionare are o formă în formă de pară, a cărei față superioară, posterioară nu este dezvoltată, capul este mic. Cavitatea articulației în luxație este astfel rezultatul dezvoltării întârziate a articulației șoldului, a bazinului și a întregii regiuni a șoldului.

Apariția antropoidă a luxației

La un mamifer, membrele inferioare rămân în poziția de flexie pe tot parcursul vieții. Nu au aproape deloc luxații congenitale ale șoldului. La om, femurul după naștere trece de la flexie la extensie; la naștere, îi lipsește 30 ° până la extensie completă și 20 ° până la aducție completă. Tranziția indicată înseamnă o schimbare statică semnificativă. Mușchii longitudinali ai coapsei previn prelungirile și, în timpul prelungirii, împing capul în afara cavității glenoide.

Simptome și diagnostic

Dezvoltarea luxației la un copil din primul an de viață este de așa natură încât la naștere se găsește doar în cazuri complet excepționale. Când studiați copii cu vârsta de 3 luni, predomină procesele ușoare de displazie și subluxație, luxațiile sunt rare; la examinarea copiilor de 5-6 luni, procentul de luxații este deja în creștere și unele dintre aceste luxații sunt deja foarte mari. Cu cât copilul este mai mare, cu atât domina luxul asupra preluxului și a subluxației.

Leziunile din timpul nașterii nu au niciun efect asupra apariției displaziei congenitale. Contuziile la un copil în primele luni după naștere nu sunt, de asemenea, cauza cauzei luxației congenitale a șoldului, deoarece o contuzie nu poate provoca osificarea întârziată a întregului bazin.

Luxația este întotdeauna intracapsulară, capul întinde capsula articulară și rămâne permanent în interiorul capsulei. În dezvoltarea ulterioară a deplasării, este, de asemenea, decisiv cât de puternic este dezvoltat ligamentul capului femural.

A. Modificări anatomice la copii în primele 6 luni de viață

Cel mai ușor grad de deteriorare este osificarea întârziată a nucleului capului. În acest caz, marginea exterioară a cavității glenoide este în mod normal dezvoltată, capul este situat central în cavitatea glenoidă. Această afecțiune nu este încă o displazie a femurului; osificarea întârziată a capului poate fi, de asemenea, cauzată de o defecțiune a glandei tiroide.

Primul grup - pre-dislocare

Nucleul capului se osifică târziu, acoperișul este abrupt, formează un unghi mai mare de 30 ° cu orizontală, linia Shenton cu membrele inferioare extinse și cu capacele genunchiului orientate anterior rămâne intactă.

Pre-luxațiile se vindecă spontan până când sunt asociate cu contractura adductorului. Dacă răpirea articulației șoldului este limitată, acestea se mută treptat în al doilea grup.

Al doilea grup - subluxație

Osificarea nucleului capului este întârziată; acoperișul este ușor mai abrupt decât în \u200b\u200bprimul grup. Capul este deplasat în sus opus marginii exterioare a cavității glenoide. Linia lui Shenton este ruptă; în timpul răpirii, capul nu alunecă în articulație. Această afecțiune, înainte de tratament, este asociată cu limitarea răpirii, care este cel mai important semn de subluxare. Dacă nu există abducția completă a femurului, capul apasă pe marginea exterioară a cavității glenoide și previne osificarea marginii sale exterioare. Numai după eliminarea contracturii adductorului este posibilă dezvoltarea normală a articulației. Uneori este posibil să se realizeze relaxarea contracturii adductorului și a mișcărilor sistemice de răpire efectuate de mamă după naștere și în primele luni după naștere sau poziția abductorului - introducerea unei pânze sau scutece între picioare. Dacă această metodă nu reușește să elimine răpirea, atunci nu există nicio speranță că va veni vindecarea spontană. Capul va rămâne fie în poziția de subluxație, fie se va transforma treptat în luxație completă.

Al treilea grup - dislocare

Cu luxație completă, osificarea capului este întârziată, acoperișul este foarte abrupt. Capul se află lateral și proximal de cavitatea glenoidă. Linia lui Shenton este afectată semnificativ, răpirea este limitată, adesea mai puțin limitată decât în \u200b\u200bcazul subluxației. Cu răpire atentă, capul alunecă clar peste marginea exterioară a cavității glenoide (simptomul lui Marx). Pacienții care au fost tratați încă de la început cu răpire sau poziție de răpitor pot avea răpire liberă cu luxație completă la o vârstă fragedă. Luxația de alunecare completă se poate dezvolta deja la naștere, dar de obicei se dezvoltă din starea inițială de preluxare ulterioară. Al treilea grup include, împreună cu luxația glisantă, luxațiile mari care nu alunecă; capul în astfel de cazuri este separat de marginea exterioară a cavității glenoide.

B. Modificări anatomice la copii cu vârsta peste un an

Subluxatio coxae - subluxare

Subluxația este o stare de tranziție către dezvoltarea luxației complete, dar poate fi și o stare pe termen lung. În școală, adolescență și maturitate, există pacienți care au o subluxație pentru totdeauna. În acest caz, capul se află doar parțial în cavitatea glenoidă, jumătate și chiar 2/3 din cap sunt situate în afara cavității glenoide. Unghiul de înclinare este crescut, iar defectul este confundat cu luxurile coxa valga. Găsirea capului în poziția de subluxare poate fi uneori cauzată de o antetorsiune ridicată, în timp ce capul este simțit în față sub forma unui tubercul care ține țesuturile moi.

Luxatio marginalis - lux marginal

Capul se sprijină pe marginea exterioară a cavității glenoide și se simte în față în cavitatea dintre mm. rectus femoris și sartorius, pe de o parte, și m. tensor fasciae latae - pe de altă parte. Punga articulară este alungită, capul apasă pe marginea exterioară a cavității glenoide și previne osificarea limbusului cartilaginos. Marginea exterioară a cavității glenoide nu se dezvoltă deloc; în imediata apropiere a cavității glenoide originale, apare o nouă cavitate glenoidă, conectată pe scară largă la cavitatea glenoidă originală. Doar partea inferioară a cavității glenoide este umplută cu țesut conjunctiv în timp, precum și aderențe între capsulă și cavitatea glenoidă. Reducerea devine imposibilă relativ târziu, după 10 ani de viață a unui copil. Capul, sprijinit pe suprafața osoasă a pelvisului, își pierde în curând capacul cartilaginos, se aplatizează relativ devreme pe partea sa medială și are o formă conică sau tampon.

Luxatio supracotyloidea - luxația anterioară

Capul se află în afara articulației peste marginea exterioară a cavității glenoide, care este mai bine dezvoltată decât în \u200b\u200bcazul luxației marginale. Capul scoate capsula articulară din spatele ei. Noua cavitate articulară este conectată pe scară largă la cavitatea articulară originală - cu cât capul se deplasează mai mult în sus, cu atât capsula se îngustează mai mult în locul limbusului cartilaginos și formează așa-numitul istm.

Cavitatea articulară la copiii mici este goală și bine dezvoltată, la copiii mai mari este realizată din țesut conjunctiv și parțial fuzionată cu capsula articulară. După îndepărtarea limbusului cartilaginos, se poate observa că cavitatea glenoidă originală are o formă ovală, aproape triunghiulară, cu o bază situată distal. Această formă este obținută deoarece limbus cartilagineus nu se osifică în cadranul superior exterior și rămâne cartilaginos.

Capul femurului la copiii mici este deformat, turtit în exterior și are o formă conică. Cartilajul la punctele de contact cu iliul este deteriorat. Deasupra cavității glenoide originale la copiii mai mari, se formează o nouă cavitate glenoidă, la început foarte superficială, apoi devine mai profundă datorită formării unor modificări deformante. În această cavitate glenoidă nou formată, capul poate fi ținut pe viață. Stresul mecanic pe cap este întotdeauna semnificativ și, prin urmare, la vârsta adultă, de regulă, apar modificări severe de deformare.

Luxatio intermedia - lateral, lateral, luxație

Cu o mișcare suplimentară în sus posterior, capul rămâne pe marginea verticală, în punctul de delimitare a suprafețelor anterioare și posterioare ale iliumului. În prezența unei extensii a articulației șoldului, capul este simțit în partea din spate a iliului. Capul este ținut în acest loc de ceva timp și, în timp, se deplasează mai departe posterior și formează o luxație posterioară.

Luxatio ilica - suite din spate

Calea capului cu o direcție posterioară pe suprafața exterioară a iliului lasă o pistă care se desfășoară aproape paralel cu marginea femurului. Capul nu este în contact direct cu osul, ci doar cu m. glutaeus minimus, ale cărui fibre se atrofiază sub presiunea capului. O nouă cavitate glenoidă nu se dezvoltă pe iliu, chiar dacă luxația posterioară rămâne pe viață. Capul își pierde suportul osos.

Femurul este conectat la pelvis numai prin mușchi și o capsulă articulară alungită, pe care femurul este suspendat atunci când mergeți și stați în picioare. Cavitatea glenoidă originală este umplută cu țesut conjunctiv și fuzionată cu capsula articulară. Istmul este îngust, impracticabil pentru cap, uneori este închis prin aderențe ale țesutului conjunctiv: în majoritatea cazurilor, capul este mic, atrofic, aderent la capsula articulară.

B. Semne de luxație congenitală

Este necesar să se distingă următoarele semne de luxație congenitală a șoldului înainte ca copilul să înceapă să meargă: asimetria pliurilor cutanate ale coapsei și feselor, pelvisul are forma unui pelvis feminin. Văzut din față, conturul lateral al iliului nu este plat, ci convex. Există un bombat mai mare sau mai mic sub creasta iliacă, care conferă articulației șoldului o formă convexă. Această umflătură este cauzată de poziția înaltă a trohanterului mai mare. În poziție predispusă, latura dislocată este plană, mai puțin convexă decât partea sănătoasă. Coapsa se află în poziția de rotație externă.

Această caracteristică importantă și foarte semnificativă se găsește în luxații în aproximativ 45% din cazuri. Scurtarea unui membru este observată numai cu luxații unilaterale, starea înaltă a trohanterului și o scădere a distanței dintre coloana superioară anterioară și glezna internă devin vizibile. Măsurarea lungimii la nou-născuți este foarte dificilă. Scurtarea va fi mai vizibilă dacă copilul este pus pe spate și picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului într-o poziție de flexie dreptunghiulară, atunci diferența de lungime a ambelor femuri va fi clar sesizabilă. Scurtarea membrului dislocat va fi și mai vizibilă dacă copilul este așezat într-o poziție culcat.

La palpare, trohanterul mai mare este situat deasupra liniei Roser-Nelaton. Sondajul capului se efectuează după cum urmează: dacă puneți degetele ambelor mâini pe coloana superioară din față și degetele arătătoare pe trohanii mari de fiecare parte, puteți simți o diferență mare în înălțimea trohanilor mari. Capetele articulare sunt rar palpate pe iliu din spate, mai des sunt palpate în față sub coloana vertebrală superioară anterioară. Cavitatea articulară este goală. La copiii cu grăsime corporală semnificativă, rezultatele palpării nu sunt satisfăcătoare. Când încercați să dați coapsei o poziție de răpire, se pot simți aductori tensionați clar proeminenți, pe laturile cărora există depresiuni. Când se încearcă scoaterea șoldului din poziția de răpire, se simte uneori o alunecare distinctă (foșnetul reducerii). Acest simptom este investigat în acest fel: mâna este așezată pe partea exterioară a coapsei, astfel încât degetul mijlociu să se afle în regiunea trohanterului mai mare, iar degetul mare îmbrățișează partea distală a coapsei. Cu un anumit grad de răpire, alunecarea are loc în articulație.

Cel mai important semn al șoldului dislocat este limitarea răpirii. Acest simptom este absent în displazie și subluxație. În caz de luxații, răpirea este fie limitată, fie complet imposibilă - capul se sprijină de marginea exterioară a cavității glenoide și coapsa este în contractură de adductor. Restul mișcărilor articulației șoldului se efectuează într-un volum mai mare decât în \u200b\u200barticulația normală a șoldului.

Aducția la copiii mici este atât de liberă încât coapsa membrului dislocat poate fi așezată pe zona inghinală a celeilalte părți. Rotația spre interior și spre exterior este posibilă de două ori mai mult. Într-un picior sănătos, rotația în interior și în afară este posibilă până la 45 °, cu dislocare - până la 90-100 °. Astfel, rotația totală pentru luxații este de 180-200 °.

Nu este întotdeauna posibil să se găsească toate semnele și rareori este posibil, mai ales în cazul luxațiilor congenitale bilaterale ale șoldului, să se pună unul sau alt diagnostic la o vârstă fragedă după o examinare externă. Cu toate acestea, fiecare copil care prezintă asimetrie în pliurile pielii, scurtarea membrului, rotația femurului spre exterior, răpirea limitată și alunecarea capului ar trebui să fie radiografiate.

D. Semne la copii mici

Bebelușii cu luxație congenitală a șoldului încep de obicei să meargă la 16-20 de luni.

La copiii care au început să meargă, luxația congenitală a șoldului se manifestă prin șchiopătură pe piciorul dureros, așa-numita „mers de rață”.

Cu luxația unilaterală, copilul șchiopătează pe piciorul afectat, poziția membrului este instabilă în comparație cu poziția bazinului. Capul femural se mișcă proximal la fiecare pas. Șchiopătarea este cauzată și de simptomul lui Trendelenburg. Când copilul stă pe un picior sănătos, mușchii fesieri se strâng și cu tensiunea lor mențin pelvisul în poziție orizontală.

Cu luxația congenitală a mușchilor coapsei și mai ales mm. gluteus medius și minimus sunt scurtate și slăbite, m. gluteus maximus este slăbit. Atunci când un copil se odihnește pe un membru dureros, mușchii slăbiți nu pot menține pelvisul în poziție orizontală și pelvisul se scufundă în partea sănătoasă. Coloana vertebrală ar putea coborî odată cu pelvisul. Pacientul, încercând să alinieze defectul static apărut, în momentul coborârii piciorului pe podea, deviază rapid corpul spre lateral, către piciorul dureros: aceste mișcări complexe la mers dau impresia de oscilații în articulațiile șoldului și sunt numite mers de rață (simptom Duchenne). Când examinează simptomul Trendelenburg, copilul stă pe piciorul dureros și îl ridică pe celălalt. Simptomul este pozitiv dacă pelvisul în această poziție coboară spre partea sănătoasă, iar pacientul, dorind să mențină echilibrul, înclină corpul spre partea bolnavă.

Diagnosticare cu raze X

Diagnosticul cu raze X la nou-născuți și copii mici este posibil. Deși nucleul capului la copiii sănătoși apare între 3-5 luni de viață, luxația se poate distinge prin poziția relativă a oaselor chiar înainte de apariția nucleului osificat.

Marginea exterioară a cavității glenoide. Unghiul acoperișului se găsește după cum urmează: o linie orizontală este trasată atât prin cartilajele în formă de Y, cât și unghiul pe care îl formează această orizontală cu planul marginii exterioare a bazinului.

Capul femural. Atunci când se descrie osificarea, dimensiunea și forma capului, se acordă o atenție deosebită dezvoltării nucleului capului și diferenței în dezvoltarea nucleelor \u200b\u200bambelor capete. Dezvoltarea întârziată se manifestă prin faptul că chiar și la sfârșitul primei jumătăți a vieții copilului și mai târziu, capul fie nu a început încă să se formeze deloc, fie este mai puțin decât în \u200b\u200bmod normal.

Distanța capătului proximal al femurului de pelvis. Arată distanța laterală a capului de articulație.

Linia Shenton. Această linie se obține prin conectarea conturului distal al gâtului cu conturul distal al partis horizontalis ossis pubis. În articulațiile normale ale șoldului, această linie formează un arc regulat. Fiecare deplasare a capului în direcția proximală încalcă linia Shenton.

Aceste patru indicații principale oferă o înțelegere completă a stării pelvisului și a capului și a deplasării laterale și proximale a femurului.

O radiografie ar trebui să distingă dislocarea de rahitism la copiii mici. Rahitismul se manifestă prin faptul că marginea interioară a metafizei gâtului în direcția medială este asemănătoare ciocului și osul este în general calcificat.

Diagnosticul cu raze X este diferit în funcție de modificările anatomice ale articulației. În caz de subluxare, capul este deplasat lateral, inițial stă în cavitatea glenoidă doar cu partea sa interioară, o parte a capului rămâne neacoperită de acoperiș, linia Shenton este ruptă. În cazul luxației marginale, linia lui Shenton este afectată semnificativ, marginea exterioară a cavității glenoide este absentă, cavitatea glenoidă este mărită în direcția proximală. Capul este deformat, adesea turtit sau în formă de ciupercă. Cu luxațiile iliace, capul se află lateral față de iliu; la copiii mici, există un decalaj mare între ambele oase. Marginea exterioară a cavității glenoide este abruptă, mai puțin dezvoltată decât într-o articulație normală a șoldului, dar mai bine dezvoltată decât în \u200b\u200bluxația marginală.

La pacienții mai în vârstă din adolescență, capul se sprijină întotdeauna pe iliu și este situat în cavitatea nou formată situată proximal de cavitatea originală. Capul este în acest caz conic sau în formă de ciupercă. Osul, la locul formării unei noi cavități, este compactat sclerotic și formează o creastă marginală puternică. Cu luxații laterale, capul de pe skigramuri atinge iliul. În luxațiile posterioare, conturul capului se află în spatele iliului, contururile ambelor oase sunt stratificate. Marginea exterioară a cavității glenoide este abruptă, capul este mic, deformat. La copiii cu vârsta peste 10 ani, la adolescență și la adulți, capul este prea mic, cavitatea glenoidă dispare complet.

Cu consecințele inflamației purulente a articulației șoldului, umbra capului nu este vizibilă nici măcar la copiii cu vârsta de câțiva ani. Buturugul gâtului se află lângă marginea exterioară a cavității glenoide și deasupra acesteia, toate mișcările articulației șoldului sunt limitate. Istoricul procesului purulent sever în prima jumătate a primului an de viață. Cicatricile fistulei sunt prezente în partea din față, în exterior sau în spatele coapsei.

Inflamația tuberculoasă se manifestă prin dureri articulare, limitarea uniformă a mișcării articulațiilor și un diagnostic tipic cu raze X. Coxa vara congenita și necroza capului femural au răpire limitată și flexie liberă.

Tratament conservator

Capul, parțial sau complet dislocat, trebuie reglat și apoi încercați să îl mențineți în cavitatea articulară pentru o lungă perioadă de timp. Ambele faze ale tratamentului - atât reducerea, cât și retenția - sunt strict necesare. Spre deosebire de luxația traumatică, articulația nu este dezvoltată în luxația congenitală a șoldului; prin urmare, este necesar să țineți capul în articulație după reducere până când acoperișul și capul au ajuns la forma lor anatomică normală.

1. Repoziționarea prin etrierii lui Pavlik sau perna lui Frejk

Dacă nu există obstacole anatomice, reducerea cu etrieri are succes (de regulă). Repoziționarea se efectuează în două etape. În prima etapă, există o slăbire treptată a contracturii adductorului, în cea de-a doua etapă, capul în poziția de abductor în sine este introdus în cavitatea glenoidă.

În prima și a doua etapă, se efectuează terapia cu mișcare. Presiunea elastică și greutatea membrului cresc treptat răpirea. Această slăbire treptată și lentă a răpirii este însoțită de mișcări nesfârșite: capul își împinge drumul în articulație și, în cele din urmă, într-o anumită poziție este introdus în acetabul. Această relaxare treptată este esența tratamentului pernei și a etrierului, este reducerea mișcării. În cazurile în care capul nu găsește o cale spre cavitatea glenoidă și când nu se efectuează reducerea spontană, pot fi utilizate alte metode de economisire pentru a realiza reducerea.

Se recomandă continuarea tratamentului pernei în rotația internă a coapsei sau aplicarea unei scări în rotație internă. Slăbirea aducției are loc în decurs de 7-30 de zile. Dezvoltarea acoperișului începe încet, treptat și continuă pentru o perioadă relativ lungă de timp la copiii tratați la vârsta de un an.

Timpul tratamentului, în ciuda dezvoltării favorabile, este proporțional cu gradul de subdezvoltare a acoperișurilor; cu cât unghiul acoperișului este mai mare, cu atât durează mai mult, până când acoperișul este complet dezvoltat.

Când folosiți o pernă și etrieri, nu veți obține niciodată mai mult de 90 ° răpire, iar capul nu va fi împins înainte. Prin urmare, nu este nevoie de examinări frecvente cu raze X. Și pentru luxațiile mai vechi de doi ani (aproape până la trei ani), tratamentul cu perne poate fi început la fiecare luxație. În timpul tratamentului, se realizează o slăbire a contracturii și, dacă articulația este liberă, atunci la copiii mai mari apare reducerea spontană. În viitor, acestor copii li se prescrie dispozitive de reținere. Terapia de extensie este, de asemenea, adecvată. În majoritatea cazurilor, până la această vârstă, astfel de modificări apar în articulație, încât reducerea, chiar și după slăbirea aductoarelor, eșuează și pacientul este indicat pentru operație.

Momentul cel mai potrivit pentru a începe tratamentul este când copilul are 3 luni. În această perioadă predomină preluxările, subluxațiile minore; se întâlnesc și luxații glisante, cu toate acestea, luxațiile mari nu s-au dezvoltat încă în această perioadă. Prin urmare, majoritatea pacienților pot fi vindecați cu remedii simple. La copiii de 5-6 luni, există deja un procent mai mare de luxații și există cazuri în care reducerea eșuează.

2. Tratamentul cu un aparat de răpire

La vârsta de 8 luni, dezvoltarea articulației reduse nu este încă completă. În acest moment, acoperișul este îndeosebi incomplet dezvoltat. În astfel de cazuri, este imposibil să continuați tratamentul fie cu o pernă, fie cu etrier, deoarece copilul începe să stea în picioare și va depăși rezistența pernei și a etrierilor. Prin urmare, atunci când copilul ajunge la 8-12 luni, trece la tratament cu un aparat abductor care fixează articulația șoldului în poziția de flexie de 80 ° și răpirea la 70 °. Acesta este un aparat din piele, armat cu anvelope metalice, cu o clemă în jurul taliei și în jurul șoldurilor. Ajunge aproape până la genunchi. Anvelopele pot fi extinse.

Dispozitivul nu fixează complet articulația șoldului. Din faptul că ajunge doar la genunchi, articulațiile șoldului rămân destul de libere, iar poziția de răpire este strict menținută. Dispozitivul este întotdeauna bilateral. În acest aparat, capul și acoperișul se dezvoltă într-o formă normală și aparatul nu provoacă daune. Majoritatea copiilor care folosesc dispozitivul merg pe jos. Dispozitivul se aplică atât ziua cât și noaptea până când radiografia arată că acoperișul este suficient de dezvoltat pentru a ține capul în articulație. Acest lucru depinde de obicei de gradul bolii, până la perioada în care copilul atinge vârsta de 14-24 de luni. În viitor, copilul are ocazia să se miște în timpul zilei, iar noaptea, pentru a sprijini adăugarea și dezvoltarea în continuare a acoperișului, părăsesc încă aparatul. Aparatul aplicat numai noaptea nu restricționează copilul. Controlul cu raze X se efectuează după 6 luni și întotdeauna în două proiecții - în anteroposterior și în răpire și flexie la un unghi de 90 °.

3. Tratament cu atela de răpire a lui Vilensky

Trebuie acordată multă atenție tratamentului funcțional al luxației congenitale a șoldului în primul an de viață cu atela de răpire a lui Vilensky. Este proiectat ca un distanțier telescopic glisant gradat. La capetele distanțierului, cu ajutorul balamalelor, sunt fixate mansete pentru atașarea atelei în treimea inferioară a piciorului inferior deasupra gleznelor copilului.

Esența tratamentului funcțional cu o atelă constă în întinderea lentă, dozată a mușchilor adductori, menținând în același timp mișcările în articulațiile extremităților inferioare, cu excepția aducției șoldurilor. Tratamentul funcțional este completat de gimnastică de remediere, masaj, băi calde. În cazurile arătate, tracțiunea este aplicată de anvelopă cu sarcină și răpire crescând treptat.

Sub influența mișcărilor direcționate în atelă, capul femural este treptat centrat și, cu o scădere a tonusului mușchilor adductori, este introdus în cavitatea glenoidă.

Mișcările active îmbunătățesc circulația sângelui și a limfelor, întăresc aparatul muscular, accelerează osificarea acoperișului acetabular și creează condiții favorabile pentru restabilirea funcției de susținere a membrelor.

După debutul centralizării capului în acetabul, copilului i se permite să meargă în atelă. Atela de răpire a lui Vilenskiy este, de asemenea, utilizată pentru a îmbunătăți centrarea capului după reducerea deschisă și fără sânge a luxației șoldului.

Tratament operativ

Cea mai simplă soluție la tratamentul chirurgical al luxației congenitale a șoldului este formarea unei noi cavități glenoide peste adevărata cavitate glenoidă, unindu-le într-o singură bucată și repoziționând capul în această nouă cavitate glenoidă.

Operațiunea Zagradnichek

În operația Zagradnichek, incizia de tip ușă începe de la coloana superioară anterioară, merge oblic spre exterior, se întinde cu aproape 2 degete dincolo de partea proximală a arborelui femural. O incizie longitudinală în direcția distală de 5-8 cm lungime este atașată la această incizie la capătul său lateral. După ce pielea este tăiată, fascia este tăiată. Pe partea posterioară a trohanterului mai mare, fascia este, de asemenea, disecată pe partea posterioară, aproape până la mușchi. Apoi periostul este îndepărtat de pe suprafața exterioară a trohanterului mai mare. Osul nu este îndepărtat din trohanterul mai mare, deoarece lovirea trohanterului mai mare poate deteriora cartilajul apofizar, care controlează creșterea nu numai a trohanterului mai mare, ci și a întregii părți trohanterice a arborelui femural, precum și creșterea gâtului femural. Când acest cartilaj este deteriorat, gâtul este prelungit în mod vizibil și ia o poziție valgus. Prin urmare, numai periostul cu stratul superior al osului este doborât din trohanterul mai mare și tras în direcția proximală.

Apoi femurul este disecat. Pe partea posterioară a femurului și în regiunea subtrochanterică în direcția posterioară, mușchii împreună cu periostul sunt disecați cu o daltă ascuțită. Apoi, membrul este rotit în poziția de rotație spre exterior și periostul este împins înapoi cu un raspor în direcția anterioară, aproape sub marginea trohanterului mai mare. Se deplasează foarte aproape de os pentru a nu deteriora vasele coronare ale regiunii trohanterice. Un raspator este introdus sub trohanterul mic pentru a se asigura că tendonul ilio-psoas nu este deteriorat în timpul disecției. Acest mușchi este lăsat întotdeauna pe atașamentul său. Osul este disecat oblic din partea exterioară-proximală în direcția distală și medială, începând întotdeauna sub trohanterul mai mare și terminând sub trohanterul mai mic. La această disecție a osului, se atașează imediat o rezecție paralelă a arborelui femural, tăind, conform radiografiei, secțiunea dorită a osului pentru a avea grefa necesară pentru baldachin. Proiectarea finală a penei mediale și posterioare trebuie lăsată în ultima etapă a operației.

Capsula articulară este transectată aproximativ două degete proximal de atașarea capsulei la femur. Dacă disecția capsulei din jur este efectuată incorect, capul își pierde suportul anterior, după operație, are loc o relaxare anterioară. Prin urmare, în față, părțile moi ale capsulei trebuie disecate cu atenție astfel încât să se asigure că mușchiul iliopsoas rămâne intact și numai acea parte a capsulei articulare care se află în jurul capului dislocat trebuie disecată în direcția anterioară. Partea acetabulară din față nu trebuie deschisă. Istmul și partea acetabulară a capsulei sunt disecate în direcția posterioară. Când se atinge fundul cavității, ligamentul rotund este tăiat și părțile moi sunt îndepărtate de cartilaj în direcția distală cu o lingură ascuțită. Apoi, complet deasupra marginii inferioare a cavității, capsula articulară este disecată și partea sa cea mai de jos este extirpată împreună cu ligamentul rotund și cu ligamentum transversum acetabuli.

Limbul, care uneori pătrunde în cavitate și formează o interpunere în partea medială a articulației, ar trebui să fie complet extirpat, iar partea sa proximală trebuie păstrată, dacă este posibil. După excizia părților moi din partea acetabulară, este necesar să se bandajeze vasul de sângerare.

Geanta pentru articulații la copii mici este sferică; la copiii mai mari, are cea mai mare parte forma unui con triunghiular - este doar o canelură profundă între jumătățile anterioare și posterioare ale cavității glenoide. Uneori, mijlocul depresiunii formează un tubercul neregulat. Aceste nereguli în cavitatea glenoidă ar trebui eliminate cu un tăietor. Cu toate acestea, trebuie să lucrați foarte atent, astfel încât doar stratul superior de cartilaj și os să fie aliniate și ca cartilajul în formă de Y să fie deteriorat cât mai puțin posibil. Capul este prelucrat în așa fel încât să traverseze ligamentul rotund la punctul de atașare. Forma capului trebuie păstrată, dacă este posibil, și nu rotunjită; în deformări severe, capul este tratat cu alinierea ascuțită a marginilor sale. În fiecare caz se formează un baldachin atât pentru luxații, cât și pentru subluxații. În primul rând, mușchiul gluteus maximus este îndepărtat din bursă. În acele locuri în care capsula a crescut până la aripa iliumului, este necesar să o disecați de la aripa iliumului aproape la marginea exterioară a cavității glenoide, apoi să rezecați marginea exterioară a capsulei articulare cu 2-3 degete lățime.

Capsula este o continuare directă a cavității glenoide. Baldachinul se formează ca urmare a omiterii întregului arc al cavității articulare și a introducerii unei grefe luate din arborele femural rezecat. Grefa osoasă este introdusă și, prin sondarea cavității glenoide, se verifică dacă acoperișul articulației este satisfăcător, format uniform și că nu s-au produs nereguli pe suprafața sa de la introducerea grefei. În cazurile în care nu aveți suficient material osos la îndemână, trebuie să utilizați auto- sau homosexualitatea. Cursul postoperator este ideal în cazurile în care acoperișul nou format este suficient și are o direcție orizontală.

Reducerea capului în cavitatea glenoidă nu este dificilă. Dacă capul nu ține bine în cavitatea glenoidă, este tratat ca o cavitate glenoidă, eliminând toate cicatricile din ea. Apoi capul este ținut astfel încât să fie exact centrat în articulație, în timp ce asistentul întinde membrul la genunchi, astfel încât în \u200b\u200bpoziția laterală rotula să fie orientată drept înainte. În această poziție, se verifică cât de mult este necesar să tăiați fragmentele pentru a realiza scurtarea corectă, unghiul corect de înclinare și alinierea corectă a antetorsiunii. Ambele fragmente osoase sunt conectate cu un fir subțire introdus în gaura forată în fragmentul proximal al femurului. După conectarea cu un fir, verificați din nou locația fragmentelor scoțând capul din articulație. După o nouă reducere, fragmentele sunt conectate cu două șuruburi, unul dintre ele conectează fragmentele de deasupra buclei de sârmă și intră în gâtul femural, celălalt intră în osul cortical în zona trohanterului inferior sub bucla de sârmă.

Capsula articulară este suturată foarte atent, capsula articulară este suturată în față, în exterior și în spate, dar mai ales cu sârguință în față, astfel încât relaxarea capului să nu poată avea loc anterior. Apoi, acoperișul este monitorizat din nou și, dacă este necesar, suplimentat. Apoi mușchiul gluteus maximus împins înapoi este cusut înapoi la locul său inițial. Periostul trohanterului mare este cusut foarte atent în față și în spate. După aceea, fascia fascia a coapsei, țesutul subcutanat și pielea sunt suturate.

Înainte de aplicarea unui ghips, rezultatul operației trebuie verificat cu o radiografie. O gipsă este aplicată pe piciorul operat într-o poziție moderată de răpire. Bandajul trebuie să ajungă până la vârfurile degetelor de la picioare, pe un picior sănătos - doar până la genunchi. Tencuiala se lasă timp de 4 săptămâni, apoi este îndepărtată cu atenție de la pacient în pat și apoi se aplică un bandaj extensor. Exercițiile încep foarte atent, piciorul este într-o poziție suspendată.

Controlul cu raze X se efectuează la 3 săptămâni după îndepărtarea gipsului. În cazurile în care se obține poziția centrală exactă a capului și când gâtul are înclinarea și unghiul de torsiune corecte, nu există restricții privind mobilitatea articulației. În schimb, în \u200b\u200bacele cazuri în care a existat antetorsiune sau retrotorsiune, tratamentul este foarte dificil; în ciuda tuturor eforturilor, mobilitatea liberă nu poate fi realizată. În aceste cazuri, este necesar să operați din nou, să puneți capul în poziția corectă. Pacienții la domiciliu sunt externi cu cârje la 2 luni după îndepărtarea gipsului. Încărcarea membrului operat este permisă numai după șase luni.

Osteotomie de derotație cu baldachin de-a lungul Zagradnichek

Incizia este aceeași ca în operația Zagradnichek, tranziția oblică a femurului, rezecția panii cu o pană medial și posterior. Înainte de a coase osul, verificați dacă capul este exact în centrul articulației. Ambele fragmente osoase sunt conectate cu un fir și două șuruburi, apoi articulația este deschisă cu o incizie longitudinală aproape de marginea exterioară a cavității glenoide, în timp ce se poate observa că există un spațiu liber între cap și cavitatea glenoidă. Acest spațiu este umplut prin coborârea acoperișului în același mod ca în timpul operațiunii Zagradnichek. După operație, tencuiala se lasă timp de 8 săptămâni, apoi se recomandă mișcări fără sarcină, după 3 săptămâni li se permite să meargă pe cârje, iar încărcarea completă a îmbinării este permisă numai la 6 luni după operație. Șuruburile sunt scoase la șase luni după operație.

Osteotomia de derotație poate fi efectuată de la 3 ani, nu mai devreme și până la aproximativ 14 ani, cu antetorsiune mai mare de 45 °. La copiii mai mari, capul este atât de deformat, încât derotația apropie debutul artrozei deformante.

La adulți, osteotomia cu derotație este considerată contraindicată; provoacă întotdeauna o mobilitate articulară limitată.

Informațiile furnizate în acest articol sunt destinate doar scopurilor informative și nu pot înlocui sfaturile profesionale și asistența medicală calificată. La cea mai mică suspiciune că un copil are această boală, asigurați-vă că consultați un medic!

Luxația congenitală a șoldului sau displazia articulației șoldului este o malformație a sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, a cărei esență este o încălcare a structurii tuturor componentelor articulației șoldului. Acest lucru duce la subluxație sau dislocare a capului femural chiar înainte de nașterea bebelușului sau în primele zile după acesta.

Luxația congenitală a șoldului la copii este o patologie foarte frecventă și apare în 2-4% din cazuri. În unele țări și regiuni, acesta reprezintă până la 12%. Această boală a fost și rămâne problema centrală a ortopediei pediatrice, întrucât un tratament conservator eficient este posibil doar cu detectarea precoce, iar în cazul diagnosticului tardiv, situația poate fi corectată prin intervenție chirurgicală, dar nu întotdeauna. În unele cazuri, se dezvoltă complicații severe, ceea ce duce la dizabilitatea copilului pe tot restul vieții sale.

Prin urmare, fiecare părinte îngrijitor ar trebui să știe despre o astfel de patologie și despre simptomele care îi permit să fie suspectat.

În acest articol, vom analiza de ce se dezvoltă luxația congenitală a șoldului, semnele și metodele sale de depistare precoce și, de asemenea, vom vorbi despre modul de tratare a unei astfel de boli.

Ce este această patologie

Pentru a înțelege esența patologiei, trebuie să cunoașteți elementele de bază ale anatomiei despre structura normală a articulației șoldului. Este format din acetabulul osului pelvian și capul femurului. Acetabulul seamănă cu o ceașcă în forma sa. De-a lungul perimetrului său există o jantă cartilaginoasă, care completează această cupă, îndeplinește o funcție de stabilizare, adică menține capul femurului în interiorul articulației și limitează mișcările de amplitudine mare și dăunătoare.

Mecanismul luxației congenitale a șoldului în displazie

Din interior, acetabulul este acoperit cu cartilaj hialin și umplut cu țesut gras. Capul femurului este, de asemenea, acoperit cu cartilaj. Un ligament se îndepărtează de vârful său, care este atașat la acetabul, asigură fixarea capului și nutriția acestuia (vasele de sânge trec în interiorul ligamentului). De sus, articulația este întărită cu o capsulă articulară, mușchi și ligamente extraarticulare.

Astfel, toate structurile anatomice descrise contribuie la faptul că capul femural se află în interiorul acetabulului și este fixat în siguranță acolo. Iar structura sferică a articulației șoldului asigură mișcare în toate planurile: extensie și flexie, aducție și răpire, rotație.

Odată cu displazia articulației șoldului, aceste structuri sunt subdezvoltate, astfel încât capul femural nu poate fi ținut în interiorul acetabulului și șoldul este dislocat.

Cel mai adesea, cu displazie, apar următoarele defecte anatomice:

• dimensiunea și forma greșite a acetabulului, cel mai adesea își pierde forma în formă de cupă, devine plană și nu este capabilă să îndeplinească pe deplin funcțiile necesare;
• subdezvoltarea creastei cartilaginoase de-a lungul tăieturii acetabulului;
• unghi anormal între cap și gât femural;
• slăbiciune congenitală a ligamentelor articulației, lungimea lor anormală.

Toate acestea, combinate cu dezvoltarea musculară slabă la un nou-născut, contribuie la apariția subluxației sau luxației capului femural și a consecințelor corespunzătoare.

Motivele

Motivul exact pentru care se dezvoltă displazia nu a fost încă stabilit. Dar există o relație cu unele evenimente.

Prezentarea pe spate a fătului este un factor de risc pentru dezvoltarea displaziei de șold

Factori de risc pentru displazia șoldului:

• prezentarea de culă a fătului în uter;
• mărimea mare a fructului;
• istoricul familiei împovărat (prezența acestei boli la unul dintre membrii familiei);
• toxicoză în timpul sarcinii la mamă;
• vârsta tinerei mame (sub 18 ani);
• întârzierea creșterii intrauterine;
• boli hormonale la mamă în timpul sarcinii.

Dacă este prezent cel puțin unul dintre factorii de risc de mai sus, copilul trebuie monitorizat cu atenție de către un medic ortoped. Și cazurile în care nu există semne de displazie la naștere nu fac excepție.

Displazia

Există 4 grade de displazie de șold:

1. Displazia în sine... Aceasta este prezența premiselor anatomice pentru dislocare, dar nu există încă. Toate suprafețele articulare sunt congruente. Până de curând, acest grad nu a fost izolat și tratamentul nu a fost prescris, dar s-a stabilit și s-a dovedit că în viitor o astfel de încălcare poate duce totuși la dislocare. Prin urmare, astăzi acest diagnostic există, este detectat activ (trebuie spus că nu există simptome clinice, poate fi diagnosticat doar cu ultrasunete sau radiografie) și este tratat.
2. Pre-dislocare. În același timp, congruența completă este încă prezentă, dar capsula articulară este întinsă, iar capul este oarecum deplasat de la locul său obișnuit, dar se încadrează ușor pe cont propriu. Pe măsură ce boala progresează, aceasta intră în etapa următoare.
3. Subluxația. În acest caz, capul femural este parțial deplasat și congruența articulației este perturbată. Ligamentul capului este puternic tensionat. Auto-reducerea subluxației este posibilă, dar nu la fel de ușoară ca în etapa anterioară.
4. Dislocare. Există o nepotrivire completă între acetabul și capul femural. Acesta din urmă este deplasat dincolo de cavitatea glenoidă. Capsula articulației și capul femurului sunt puternic tensionate și întinse.

Simptome

Există mai multe simptome și semne care fac posibilă suspectarea unei patologii la un nou-născut. Dar trebuie amintit că acestea sunt nespecifice și nu ne permit să vorbim cu încredere despre prezența sau absența displaziei.

Pliuri asimetrice ale pielii - un simptom al luxației congenitale a șoldului

Simptome ale luxației congenitale a șoldului:

1. Lungime inegală a piciorului Copilul are. Pentru a dezvălui acest lucru, îndoiți picioarele bebelușului întins pe spate la genunchi și împingeți călcâiele strâns spre fese. Dacă în același timp genunchii sunt la un nivel diferit, atunci un picior este mai scurt decât celălalt.
2. Asimetria pliurilor pielii pe fese și picioare. Pentru a-l identifica, este necesar să examinați copilul în detaliu în poziția de pe spate, apoi pe burtă. În acest caz, toate pliurile pielii ar trebui să fie simetrice și să aibă aceeași adâncime, dacă aceste semne sunt încălcate, atunci se poate suspecta că ceva nu a fost în regulă. Este important să știm că acest simptom nu este foarte fiabil, deoarece pliurile pot fi distribuite inegal la majoritatea sugarilor sănătoși. Acest lucru se datorează gradului inegal de dezvoltare a țesutului adipos subcutanat și, de regulă, trece de 2-3 luni de viață.
3. Faceți clic pe simptom. Aceasta este cea mai obiectivă metodă de diagnostic clinic. Pentru a-l verifica, este necesar să separați picioarele în articulațiile șoldului la un copil care se află pe spate. În acest caz, se simte un clic caracteristic, care este asociat cu reducerea luxației în timpul răpirii membrului. Dacă piciorul este eliberat, acesta va reveni la poziția sa anterioară și orice mișcare bruscă ulterioară va duce la alunecarea repetată a capului din acetabul și dislocarea cu acest clic caracteristic. Este important să ne amintim că acest semn este informativ numai la vârsta de 2-3 săptămâni a bebelușului.
4. Limitarea răpirii piciorului în articulația șoldului. Apare la copii bolnavi după 2-3 săptămâni de viață. Verificați-l atunci când mutați picioarele în poziția din spatele copilului. În mod normal, membrele sunt retrase la 80-90 de grade, practic pot fi puse la suprafață. Pe partea dislocării, răpirea va fi limitată. Cu luxația bilaterală, limitarea se observă la ambele membre. Atunci când verificați acest simptom, nu trebuie să uitați că mușchii bebelușului se află într-o stare de hipertonicitate fiziologică de până la 3-4 luni și, uneori, acest lucru poate crea o imagine a pseudo-limitării răpirii picioarelor.

La o vârstă mai înaintată, un semn de displazie poate fi o încălcare a mersului, diferite lungimi ale membrelor, asimetria pliurilor anatomice și alte repere. Odată cu luxația bilaterală, se dezvoltă un mers de tip rață.

Diagnostic

Dacă se suspectează displazie, atunci diagnosticul său ulterior nu este dificil. Complexul procedurilor de diagnostic include examinarea de către un ortoped pediatric, radiografia articulațiilor șoldului, examinarea cu ultrasunete a acestora.

Radiografia poate fi utilizată numai de la vârsta de 3 luni, deoarece nou-născuții nu au avut încă osificarea finală a unor părți ale osului pelvian, prin urmare, efectuarea unui studiu înainte de această vârstă poate da rezultate pseudo-pozitive.

Radiografia este o metodă obiectivă pentru diagnosticarea luxației congenitale a șoldului

Până la vârsta de 3 luni, ultrasunetele sunt efectuate pentru a diagnostica displazia și luxația congenitală. Acesta este un examen absolut sigur și informativ care poate fi repetat de mai multe ori fără a afecta sănătatea bebelușului. Vă permite să diagnosticați cu o precizie ridicată.

Tratament

Tratamentul pentru luxația congenitală a șoldului începe imediat după diagnostic și, cu cât acest lucru se întâmplă mai repede, cu atât prognosticul este mai bun. Metodele de tratament pot fi conservatoare și operative. Dacă diagnosticul se face la timp, este posibil să se realizeze o vindecare numai prin metode conservatoare, dar în cazul unui diagnostic tardiv, este posibil să scăpați de luxație numai cu ajutorul unei operații.

Să luăm în considerare principalele metode de tratament.

Masaj terapeutic și gimnastică

Masajul pentru displazie este inclus în tratamentul obligatoriu. Cu ajutorul său, este posibil să se realizeze stabilizarea articulațiilor, reducerea luxației, întărirea mușchilor și ligamentelor și îmbunătățirea dezvoltării fizice a copilului.

Este important să ne amintim! Masajul terapeutic special trebuie prescris doar de un specialist și trebuie efectuat de un terapeut de masaj specializat în acest domeniu.

Și părinții pot învăța un simplu masaj restaurativ și general de dezvoltare, care se poate face independent de mai multe ori pe zi (în funcție de starea de spirit a copilului).

De regulă, cursul tratamentului de masaj constă în 10-15 proceduri zilnic. Trebuie să o repetați de 2-3 ori cu intervale de 1-2 luni.

Gimnastica terapeutică este o parte integrantă a tratamentului displaziei

Terapia prin efort sau gimnastica de remediere este inclusă în programul de tratament obligatoriu. Spre deosebire de masaj, acestea sunt acțiuni destul de simple, dar eficiente, pe care toți părinții le pot stăpâni și se pot descurca singuri cu copilul. În primul rând, un medic pediatru sau un ortoped pediatric vă vor învăța cum să efectuați toate exercițiile și apoi pot fi repetate de 3-4 ori pe zi. De regulă, copiilor le plac foarte mult aceste activități, mai ales dacă sunt învățați de mama lor.

Este important să ne amintim! Toate exercițiile trebuie făcute în timp ce stați întins pe spate sau pe burtă. Terapia cu exerciții fizice în poziția șezut sau în picioare este interzisă acasă, deoarece sarcina verticală nu poate decât să agraveze situația.

Înveliș larg

O astfel de înfășurare poate fi atribuită mai degrabă nu unor măsuri terapeutice, ci unor măsuri preventive. Se utilizează dacă copilul este expus riscului: conform ultrasunetelor, se observă imaturitatea componentelor articulare, stadiul 1 al bolii este prezent sau alte metode de tratament sunt contraindicate dintr-un motiv sau altul. Înfășurarea largă vă permite să păstrați picioarele într-o stare divorțată, ceea ce ajută la prevenirea dislocării.

Purtarea unor structuri ortopedice speciale

Purtarea unor astfel de dispozitive este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp. Acestea contribuie la poziția picioarelor într-o stare de răpire, atunci când capul femurului nu iese din cavitatea glenoidă. Pe măsură ce copilul crește, toate elementele articulației se maturizează. Capul femural este la locul său. Se produce stabilizarea.

Principalele tipuri de structuri ortopedice:

• etrier Pavlik,
• autobuzul lui Freyk,
• autobuz Vilensky,
• autobuz CITO,
• anvelopa lui Volkov,
• autobuz Tubenger.

Toate aceste modele sunt purtate de un ortoped, este interzis părinților să le ajusteze în mod independent sau să le dea jos. Sunt fabricate din materiale moi, naturale și hipoalergenice, absolut nu interferează cu copilul și îngrijirea acestuia.

Fizioterapie

Fizioterapia este utilizată în tratamentul complex. Cel mai adesea, sunt prescrise electroforeza cu iod, terapia OZN, aplicațiile cu ozokerită caldă și băile terapeutice.

Reducerea luxației congenitale a șoldului

În unele cazuri, dacă metodele de tratament descrise mai sus sunt ineficiente, poate fi prescrisă o reducere închisă fără sânge a luxației la un copil în locul unei operații. Un astfel de tratament este posibil la vârsta de 1-5 ani. Reducerea se efectuează sub anestezie generală. După reducere timp de șase luni, se aplică un bandaj de coxit gipsat (pe bazin și picioare), în timp ce picioarele sunt fixate într-o stare diluată. După îndepărtarea tencuielii, se efectuează reabilitarea. Trebuie spus că copilul nu tolerează bine un astfel de tratament.

Interventie chirurgicala

În caz de ineficiență a tuturor măsurilor anterioare sau a diagnosticului de luxație într-o perioadă ulterioară, acestea recurg la tratament chirurgical. Există mai multe tipuri de operații. Alegerea unui anumit tip depinde de tipul și gradul de dislocare, precum și de vârsta copilului. După operație, este necesară reabilitarea complexă.

Prognoza și consecințele

Dacă displazia nu este eliminată, atunci aceasta poate duce la următoarele consecințe:

• osteocondroză,
• scolioză,
• încălcarea posturii,
• coxartroza,
• picioare plate,
• încălcarea mersului,
• scurtarea unui picior,
• formarea neoartrozei,
• necroza aseptică a capului femural și dizabilitatea (singura modalitate de a recâștiga mișcarea este artroplastia șoldului).

Pentru a face o concluzie, trebuie remarcat următoarele: dacă displazia a fost eliminată în copilăria mică, atunci este posibilă o vindecare completă și un prognostic bun. Dar mulți oameni trăiesc cu displazie mulți ani și nici măcar nu bănuiesc despre o astfel de inferioritate anatomică. Boala circulă adesea latent și nu se face simțită sub stres normal.

Conținutul articolului: classList.toggle () "\u003e extindeți

Displazia articulației șoldului (DTS sau luxația congenitală a șoldului) este o patologie în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, care se manifestă printr-o încălcare a structurii tuturor elementelor articulației șoldului.

Acest defect provoacă dislocarea capului femural în timpul dezvoltării intrauterine sau imediat după naștere.

Displazia articulației șoldului la copiii cu vârsta sub un an este o patologie obișnuită care este diagnosticată în 4% din cazuri. Este important să identificați boala la timp și să efectuați un tratament competent.

În caz contrar, doar intervenția chirurgicală vă va ajuta. În plus, dacă problema este ignorată, apar complicații periculoase care amenință dizabilitatea.

Luxația congenitală a articulației șoldului la copii și nou-născuți

Pentru a înțelege ce este patologia, trebuie să vă adânciți în anatomia articulației șoldului. Se compune din acetabulul osului pelvian, care este adiacent capului femurului. Acetabulul este o depresiune în formă de cupă din iliu.

Din interior, acetabulul este căptușit cu cartilaj hialin și țesut adipos. Marginea cartilaginoasă acoperă și capul femural. Un ligament din partea superioară a capului femural îl leagă de acetabul și este responsabil pentru nutriție. Capsula articulară, mușchii și ligamentele extraarticulare întăresc articulația de sus.

Toate structurile de mai sus garantează o fixare sigură a capului femural în acetabul. Și datorită structurii sferice, articulația se poate deplasa în direcții diferite.

Odată cu dezvoltarea anormală a articulației, toate aceste structuri sunt defecte, ca urmare, capul nu este atașat în siguranță la cavitatea acetabulară și apare o dislocare.

În majoritatea cazurilor, displazia se manifestă prin următoarele defecte anatomice:

• Dimensiunea sau forma greșită (aplatizarea) glenoidului
• Subdezvoltarea țesutului cartilajului de-a lungul marginii acetabulului;
• Unghi anormal între cap și gât femural;
• Ligamentele articulației sunt libere sau prea lungi.

Toate defectele anatomice descrise mai sus, cu mușchi slab dezvoltați la un nou-născut provoacă o luxație a șoldului.

Cauzele luxației congenitale a șoldului

Ortopedii nu au identificat încă cauzele exacte ale displaziei articulare. Cu toate acestea, există mai multe versiuni:

• Influența relaxinei. Acest hormon este produs în corpul feminin înainte de naștere. Datorită lui, ligamentele sunt înmuiate, astfel încât fătul să părăsească pelvisul. Relaxina intră în sângele copilului, îi afectează articulația șoldului, ale cărui ligamente sunt întinse. Femeile sunt mai susceptibile la efectele acestui hormon, din acest motiv fetele suferă de displazie mai des decât băieții;
• Prezentare pantalon... Dacă fătul este în această poziție pentru o lungă perioadă de timp, atunci articulația șoldului său este supusă unei presiuni puternice. Circulația sângelui în pelvis se înrăutățește, dezvoltarea componentelor structurale ale articulației este perturbată. În plus, articulația poate fi deteriorată în timpul nașterii;
• Cantitate insuficientă de lichid amniotic. Dacă în fazele incipiente volumul lichidului amniotic este mai mic de 1 litru, atunci mișcarea copilului este îngreunată și crește probabilitatea apariției malformațiilor sistemului musculo-scheletic;
• Toxicoza. Sistemul hormonal, digestiv și nervos sunt reconstruite, sarcina este complicată, ca urmare, dezvoltarea fătului este perturbată;
• Greutatea fructelor de la 4 kg și mai mult. În acest caz, articulația șoldului poate fi deteriorată în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere îngust;
• Sarcina timpurie. O femeie care naște pentru prima dată înainte de vârsta de 18 ani are cea mai mare concentrație de relaxină;
• Sarcina târzie. Femeile după 35 de ani suferă mai des de boli cronice, tulburări ale circulației pelvine, toxicoză;
• Infecții. Dacă o femeie însărcinată a suferit o boală infecțioasă, riscul de tulburări de dezvoltare a fătului crește;
• Patologia tiroidiană. Bolile glandei tiroide afectează dezvoltarea articulațiilor la un copil;
• Predispozitie genetica... Dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu displazie de șold, atunci crește probabilitatea dezvoltării patologiei la copil;
• Influența externă. Dacă o femeie însărcinată este expusă la radiații radioactive, ia medicamente sau bea alcool, atunci dezvoltarea articulațiilor la făt este afectată.

Dacă cel puțin unul dintre acești factori este prezent, atunci nou-născutul trebuie examinat de un ortoped.

Simptome și grade de luxație congenitală a șoldului

Displazia articulațiilor șoldului poate fi detectată prin următoarele semne și simptome:

• Lungime diferită a piciorului... Pentru a determina acest parametru, picioarele copilului sunt îndoite la genunchi, iar tocurile sunt apăsate pe fese. Dacă genunchii sunt la diferite niveluri, atunci lungimea picioarelor este diferită;
• Pielea asimetrică se pliază pe partea inferioară a corpului... La un copil sănătos, pliurile pielii sunt simetrice și au aceeași adâncime. În caz contrar, bebelușul ar trebui examinat de un ortoped;
• Simptom de alunecare... Aceasta este cea mai obiectivă metodă de diagnostic până la 3 săptămâni după naștere. În timpul extinderii picioarelor, se aude un clic în articulația șoldului, care seamănă cu reducerea osului. Dacă piciorul este eliberat, acesta va reveni la poziția inițială și, cu mișcări ascuțite repetate, capul va aluneca din nou din cavitatea glenoidă cu un clic caracteristic;
• Dificultăți de mișcare în articulația șoldului... Acest simptom este prezent la copiii bolnavi după 3 săptămâni de viață. În momentul răpirii piciorului în lateral la un unghi de 80-90 °, mișcarea devine dificilă, în timp ce, în mod normal, membrul poate fi aproape pus la suprafață.

Puțin mai târziu, displazia se poate manifesta ca o încălcare a mersului, o diferență mai vizibilă în lungimea picioarelor. Dacă un copil are luxație bilaterală, atunci se dezvoltă un mers de rață.

Articole similare

Medicii identifică 4 grade de displazie de șold:

1. Displazia. Nu există încă o dislocare, dar există condițiile anatomice pentru patologie. Congruența suprafețelor articulare este încălcată, adică atunci când un obiect este suprapus peste altul, acestea nu coincid. Displazia poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor;
2. Pre-luxarea șoldului. Există o întindere a capsulei articulației șoldului, o ușoară deplasare a capului femural, care revine cu ușurință la poziția sa inițială.
3. Subluxația. Acest grad se caracterizează printr-o deplasare parțială a capului femural în raport cu acetabulul în sus și lateral. Ligamentul, care se află în partea de sus a capului, este întins;
4. Dislocare. Există o deplasare completă a capului femural în raport cu cavitatea glenoidă. Se extinde dincolo de cavitatea acetabulară în sus și în afară. Capsula articulară și capul femural sunt tensionate și întinse.

Dacă apar simptome de displazie de șold, este necesar să contactați un ortoped, care va prescrie studiile necesare, va determina gradul de patologie și va prescrie un tratament competent.

Diagnosticul displaziei șoldului

Dacă bănuiți o luxație congenitală a șoldului, este necesar să efectuați o gamă întreagă de diagnostice: examinarea de către un ortoped pediatric, examinarea cu raze X sau cu ultrasunete.

Cu detectarea în timp util, patologia poate fi vindecată complet, dar pentru aceasta, terapia trebuie să înceapă nu mai târziu de 6 luni. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să examineze nou-născutul în spital, după aceea - la 1 lună, apoi la 3, 6 și 12 luni. Dacă se suspectează displazie, medicul va prescrie o ecografie sau o radiografie.

Radiografia articulației șoldului este efectuată pentru copiii de la 3 luni. Acest lucru se datorează faptului că la pacienții cu vârsta sub 3 luni, unele zone ale femurului și ale osului pelvian nu au devenit încă osificate.

În locul lor este țesutul cartilaginos care nu se afișează pe raze X. Prin urmare, rezultatele studiului la un copil sub 3 luni vor fi nesigure.

Este posibil să se identifice displazia și luxația șoldului la un sugar de la naștere până la 3 luni folosind ultrasunete. Este o metodă de diagnostic sigură și extrem de informativă.

Tratamentul conservator al luxației congenitale a șoldului

Luxația congenitală a șoldului este tratată conservator sau chirurgical. Decizia cu privire la alegerea metodei de tratament este luată de medic după examinare.

Dacă displazia șoldului este detectată imediat după naștere, atunci se folosește înveliș larg. Această tehnică este mai profilactică decât terapeutică și, prin urmare, este utilizată pentru displazia de gradul 1.

Înveliș larg pentru displazie de șold:

1. Așezați copilul pe spate;
2. Așezați 2 scutece între picioare, astfel încât bebelușul să nu le poată conecta;
3. Fixați rola de scutec pe centură cu al treilea scutec.

După înfășurare, picioarele sunt divorțate și capul coapsei este la locul său.

Pentru tratamentul patologiilor grave ale șoldului, sunt utilizate următoarele structuri ortopedice:

În plus, masajul este utilizat pentru tratarea displaziei, dar numai conform instrucțiunilor unui medic. Pentru aceasta, copilul este așezat pe o suprafață plană, mângâiat, frecat și ușor frământat mușchii spatelui inferior. Apoi, în același mod, trebuie să masezi fesele și coapsele.

Masajul terapeutic pentru displazia articulațiilor șoldului la copii poate fi efectuat numai de un profesionist.

Părinților le este permis să facă un masaj relaxant general. Un curs constă din 10 sesiuni.

Terapia cu exerciții fizice pentru luxația congenitală a șoldului restabilește configurația normală a articulației șoldului, întărește mușchii, asigură activitatea fizică normală a sugarului, îmbunătățește circulația sângelui și previne complicațiile (necroza capului femural).

Exerciții terapeutice pentru displazia articulațiilor șoldului la copii sub 3 ani:

• Copilul este așezat pe spate și șoldurile sunt îndoite într-o stare divorțată;
• Bebelușul își schimbă independent poziția de la culcat la șezut;
• Copilul trebuie să se târască;
• Pacientul ar trebui să schimbe independent poziția de la șezut la stând în picioare;
• Mers pe jos;
• Formați abilități de aruncare.

În plus, se efectuează o gamă întreagă de exerciții pentru picioare, abdominale, precum și exerciții de respirație. Specialistul va dezvolta un set de exerciții pentru fiecare pacient în mod individual.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al displaziei de șold se efectuează în următoarele cazuri:

• Luxația șoldului a fost diagnosticată la un pacient de 2 ani;
• Există patologii anatomice din cauza cărora nu se poate realiza reducerea închisă a luxației;
• Cartilaj ciupit în cavitatea articulației șoldului;
• Deplasare intensă a capului femural, care nu poate fi corectată prin metoda închisă.

Metoda de tratament este aleasă de medic pentru fiecare pacient în mod individual.

În prezența indicațiilor de mai sus, medicul efectuează un tratament chirurgical al luxației șoldului:

• Reducerea deschisă a dislocării. Pentru a face acest lucru, chirurgul disecă țesutul, capsula articulației și pune capul în poziție. Dacă este necesar, cavitatea acetabulară este mărită cu un tăietor. După operație, se aplică un ghips pe picior, care este purtat timp de 2 - 3 săptămâni;
• A doua metodă de reducere a luxației este osteotomia. Pentru a face acest lucru, medicul taie pielea și conferă capătului femurului cel mai apropiat de bazin configurația necesară;
• Operații pe oasele pelvine. Există mai multe metode de tratament, dar scopul lor principal este de a crea un suport deasupra capului femurului, astfel încât acesta să nu se miște;
• Operațiile paliative sunt utilizate atunci când este imposibil să se corecteze configurația articulației șoldului. Acestea sunt folosite pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului și a-i restabili capacitatea de lucru.

Reabilitare

După operație, este necesar să se întărească mușchii și să se restabilească gama de mișcare a membrului rănit.

Reabilitarea este împărțită în 3 perioade:

1. În timpul imobilizării, piciorul rănit este îndoit la un unghi de 30 ° și fixat cu un bandaj, care poate fi îndepărtat după 2 săptămâni;
2. Bandajul este îndepărtat, o atelă Vilensky este pusă cu o sarcină de 1 kg. Perioada de recuperare începe la 5 săptămâni după operație. În această perioadă, este necesar să se efectueze exerciții terapeutice, alternarea mișcărilor pasive cu cele active. Este necesar să întăriți mușchii coapsei, spatelui și abdominali;
3. În ultima perioadă, care durează 1,5 ani, copilul este învățat să meargă corect. În acest scop, se folosește o pistă specială, care prezintă picioare mici. Durata exercițiului este de 10 până la 30 de minute.

Dacă patologia este detectată la un copil de 1-2 ani, atunci se efectuează tratament chirurgical, care nu se termină întotdeauna cu succes. De aceea este necesar să se monitorizeze starea bebelușului încă de la naștere.

Complicații și consecințe ale luxației congenitale de șold la adulți

În absența unui tratament competent pentru displazia șoldului la sugari, probabilitatea unor complicații periculoase crește la o vârstă mai înaintată:

• Datorită frecării și presiunii constante a capului femural pe capsula articulară, acesta devine mai subțire, deformat și atrofiat;
• Capul femural este aplatizat, cavitatea acetabulară este redusă. În locul în care capul femural se sprijină de os, se formează o articulație falsă. Acest defect se numește neoartroză;
• Dacă displazia articulației șoldului la un copil nu este tratată, atunci la vârsta de 25 de ani se dezvoltă coxartroză. Cel mai adesea, această complicație apare din cauza dezechilibrului hormonal, a stilului de viață pasiv sau a excesului de greutate. Coxartroza se manifestă prin durere în zona articulației șoldului, limitarea mișcărilor, ca urmare, șoldul se îndoaie, se întoarce spre exterior și rămâne în această poziție. În acest caz, doar endoprotezele (înlocuirea articulației șoldului cu o proteză) vor ajuta.

Astfel, displazia articulației șoldului la nou-născuți și copii este o patologie periculoasă care necesită tratament la o vârstă fragedă. În caz contrar, crește probabilitatea de complicații, care sunt mult mai dificil de vindecat. Prin urmare, este important să monitorizați starea copilului dumneavoastră și să consultați un medic dacă apar simptome suspecte.

Luxația congenitală a șoldului este o tulburare destul de frecventă care, din mai multe motive, este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente. Cu toate acestea, cu cât se determină mai repede, cu atât este prescris un tratament mai timpuriu, cu atât va fi mai ușor să eliminați patologia și să reduceți riscul unor modificări ulterioare. Dar tulburările sistemului osos sunt întotdeauna foarte grave.

Se știe că luxația șoldului este de până la zece ori mai frecventă la fete decât la băieți. Poate că acest lucru se datorează diferențelor în structura articulației șoldului. Articulațiile din regiunea pelviană la femei sunt, prin definiție, mai mobile. Luxația șoldului poate fi unilaterală sau bilaterală. În al doilea caz, ambele articulații vor fi afectate. Din fericire, leziunile bilaterale sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, tratamentul în ambele cazuri nu este diferit.

Pentru o lungă perioadă de timp, s-a crezut că luxația congenitală a articulației șoldului este o consecință a leziunilor din perioada nașterii, ceea ce înseamnă că acțiunile greșite ale medicului. Mai rar s-a vorbit despre diferite procese inflamatorii. Cu toate acestea, studii recente de patologie au arătat că cauza sa constă în încălcarea dezvoltării intrauterine a copilului - displazie.

Diversi factori pot provoca o abatere, de exemplu, boli infecțioase ale mamei în timpul gestației, abuzul de tratament medicamentos, condiții de mediu nefavorabile în locul în care locuiește mama însărcinată sau la locul ei de muncă. Toate acestea afectează negativ procesul de dezvoltare a fătului, în special, pot provoca tulburări în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.

Displazia este o tulburare primară de dezvoltare care conduce inevitabil la alții. Subdezvoltarea oaselor pelvine duce la separarea parțială sau completă a suprafețelor articulare, iar capul părăsește treptat cavitatea glenoidă. În plus, displazia afectează semnificativ rata osificării, reducând-o.

Există trei grade de displazie:

1. Tulburările pot afecta doar cavitatea glenoidă, în timp ce gâtul și capul femurului sunt complet normale. În acest caz, este prea devreme pentru a vorbi despre dislocare.
2. Displazia plus subluxația congenitală a șoldului, atunci când capul este oarecum deplasat față de cavitatea glenoidă, dar nu a ieșit încă din aceasta.
3. Luxația congenitală a șoldului, atunci când suprafețele articulare sunt separate, iar capul femurului este complet în afara cavității glenoide.

Posibile complicații

Dacă luxația congenitală nu este tratată la timp, atunci există riscul de a face față unor complicații foarte grave atât în \u200b\u200bcopilărie, cât și la vârsta adultă. În primul rând, copiii cu această patologie, de regulă, încep să meargă mult mai târziu. În același timp, mersul lor este schimbat. Cu o luxație unilaterală, copilul șchiopătează pe un picior dureros, iar cu luxația bilaterală, mersul său începe să semene cu o rață.

Din cauza șchiopătării constante și a înclinării corpului într-o parte, copilul se poate dezvolta scolioza - rahiocampsis.

Bineînțeles, o luxație de șold netratată determină deformarea treptată a țesutului osos, aplatizarea oaselor articulare, scăderea spațiului articular și deplasarea ulterioară a capului articulației. La adulți, astfel de tulburări sunt tratate numai prin intervenție chirurgicală și o înlocuire completă a capului articulației cu un analog metalic.

Simptome și diagnostic de patologie

Este foarte important să diagnosticați la timp luxația congenitală a articulației șoldului de către un copil. Cu toate acestea, procesul de diagnostic este complicat de faptul că articulația șoldului se află mai adânc decât oricare alta. Este strâns acoperit cu mușchi și țesut adipos. Aceasta înseamnă că este imposibil să o simți cu mâinile tale. Trebuie să vă bazați pe cele mai precise semne ale bolii.

Există mai multe simptome prin care se poate suspecta prezența unui șold dislocat deja în spital, în primele zile după naștere. Cu toate acestea, toate sunt foarte condiționate și, din păcate, nu sunt deloc obligatorii. Prin urmare, nou-născuții sunt examinați foarte atent. Prima dată se face în maternitate, a doua oară - în primele zile după ce mama și copilul se întorc acasă, apoi la examinări preventive o lună, șase luni și un an.

De regulă, după ce copilul începe să meargă, prezența unei luxații a șoldului devine evidentă. Dar, din păcate, acest lucru este deja destul de târziu. Modificările osoase au început deja și este problematic să corectăm șoldul fără consecințe, acest proces este lung și dificil.

Primul lucru pe care îl face un ortoped atunci când examinează un nou-născut este să-l așeze pe spate, să îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului și să le întindă ușor, fără efort, în lateral. În mod normal, picioarele unui copil în această poziție sunt divorțate cu 160-180 de grade. Luxația șoldului în mod semnificativ îngustează acest unghi ... Mai ales dacă înfrângerea este bilaterală.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că această poziție poate fi cauzată nu numai de luxarea șoldului, ci și de tonul temporar al mușchilor picioarelor copilului. În timpul examinării, acest lucru este destul de natural, deoarece copilul este tensionat.

Un alt simptom al luxației congenitale a șoldului se numește simptomul lui Marx sau simptomul clicului ... Acțiunile medicului vor fi similare cu opțiunea anterioară. Cu toate acestea, în acest caz, se acordă mai multă atenție nu modului exact în care sunt crescute picioarele, ci sunetelor. Un clic uscat se va auzi din partea dislocării. De obicei este destul de liniștit, dar uneori poate fi auzit de la distanță.

Dacă puneți copilul pe burtă și îi întindeți picioarele, atunci în cazul unei luxații a șoldului, puteți observa câteva asimetria pliurilor cutanate pe fese. Pe partea afectată, pliul poate fi situat mai jos și are o adâncime mai mare.

Un alt simptom este picioare scurtate ... Cu toate acestea, în primele zile după naștere, este destul de dificil de observat, deoarece diferența de lungime a picioarelor va fi nesemnificativă. Pentru a determina acest simptom, copilul este din nou așezat pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi și la articulația șoldului și se uită la genunchi. Dacă sunt la diferite niveluri, atunci se poate presupune o dislocare.

De multe ori se întâmplă ca luxația congenitală să afecteze și articulațiile adiacente. În acest caz, poate fi determinată de așa-numita rotație externă a extremităților inferioare: piciorul este ușor întors .

Din păcate, aceste simptome pot să nu apară. Și pot vorbi despre boli complet diferite. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de luxație congenitală a șoldului, copilul este trimis pentru ultrasunete și radiografie. Aceasta este singura modalitate de a diagnostica și de a începe tratamentul la timp.

După cum s-a menționat deja, la o vârstă mai înaintată, luxația șoldului poate fi determinată și de mersul modificat. În plus, alte câteva simptome caracteristice pot fi găsite la copil, numite după cercetătorii care au identificat legătura dintre simptom și boală. Acestea includ un simptom al insuficienței musculare gluteale (denumit simptom Duchenne-Trendelenburg), un simptom al pulsului care nu dispare și un număr de altele. Dar durerea la copiii cu luxație a șoldului nu este de obicei observată.

Cum îmi pot ajuta copilul?

Există două metode posibile pentru tratarea luxației congenitale a articulației șoldului - conservatoare și chirurgicală. Din fericire, chiar și în cazuri severe de luxație bilaterală, cu un diagnostic în timp util, de regulă, este posibil să se facă cu o metodă conservatoare.

De aceea este considerat lider și constă în selecția individuală. anvelopă specială , care fixează picioarele nou-născutului într-o singură poziție: îndoit la genunchi și la articulațiile șoldului și ușor depărtat.

În acest fel, capul articulației femurale este resetat treptat la locul său. Este important ca acest lucru să se întâmple încet, fără grabă și duritate. În caz contrar, puteți deteriora țesutul osos, ceea ce va duce la și mai multe probleme.

Se crede că în anul dislocarea a fost deja complet neglijată, dar chiar și într-o astfel de situație încearcă să o corecteze folosind metode conservatoare. Numai în cazuri foarte vechi recurg la operație.

Ce altceva puteți sfătui părinților care se confruntă cu problema luxației congenitale a articulației șoldului la copilul lor mic? Mai presus de toate, fii atent. Acum, diverse gimnastică și masaj pentru copii au intrat în vogă, dar este important să înțelegem că nu toate exercițiile și tehnicile de masaj sunt potrivite pentru bebelușii cu luxație congenitală.

Pentru masaj în cazul unei astfel de patologii, este caracteristic un tratament mai amănunțit și intensiv al regiunii lombare și gluteale. De asemenea, se acordă atenție articulațiilor șoldului. Cu toate acestea, este important să nu faceți mișcări sacadate, sacadate.

Separat, ar trebui spus despre învelitoare copii. Pentru o lungă perioadă de timp, înfășurarea strânsă a fost încurajată atunci când picioarele bebelușului sunt strânse împreună. Se credea că în acest caz picioarele vor fi mai drepte. De fapt, această poziție a picioarelor este nenaturală pentru nou-născuți. În lunile lungi din uter, bebelușii se obișnuiesc cu poziția cu picioarele îndoite. Învelișul strâns este deosebit de dăunător pentru copiii cu luxația articulației șoldului, dar nu are nici un efect pozitiv asupra copiilor sănătoși. Mai mult, pentru dezvoltarea la o vârstă atât de fragedă, mișcările au o mare importanță. Prin urmare, opțiunea ideală ar fi să-ți îmbraci copilul în salopete. Dacă totuși preferați să vă înfășurați, atunci nu încercați să răsuciți picioarele cât mai strâns posibil, lăsați copilul să se aplece și să le mișcați după bunul plac. Înfășurarea strânsă nu va face decât să agraveze luxația articulației șoldului, interferând cu procesul de repoziționare a capului în cavitatea glenoidă.

Gimnastică pentru copii cu luxație congenitală de șold

Gimnastica nu va interfera cu copiii cu o astfel de afecțiune. Mai jos sunt câteva exerciții simple și eficiente. Amintiți-vă că toate ar trebui făcute fără niciun efort suplimentar.

Exercitiul 1. Așezați copilul pe burtă. Frecați ușor coapsele inferioare și exterioare. Acum mutați cu grijă piciorul îndoit al copilului în lateral și fixați-l în această poziție.

Exercițiul 2. Copilul se întinde pe burtă. Luați-l de glezne și aduceți-vă picioarele împreună, în timp ce genunchii, dimpotrivă, ar trebui să fie separați. Apăsați bazinul pe suport.

Exercițiul 3. Așezați copilul pe minge cu burtica, astfel încât să poată ține picioarele în greutate.

Exercițiul 4. Așezați copilul pe spate. Îndoiți ușor și încet și îndreptați-vă picioarele la articulațiile șoldului și, de asemenea, întindeți-le în lateral. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, în orice caz nu vă grăbiți, nu smucitiți copilul și nu apăsați cu forța pe picioare. Mișcările ar trebui să fie naturale.

După cum puteți vedea, această gimnastică are ca scop relaxarea mușchilor. Are o mulțime de poziții statice, fixări și mișcări lente și netede. Dar cele rapide și ascuțite sunt complet excluse. Acest lucru este asociat cu riscul de deteriorare a articulației slăbite.

Datorită deteriorării situației de mediu, neglijenței multor femei față de a avea un copil, luxația congenitală a șoldului devine tot mai frecventă. Medicii acordă o mare atenție diagnosticării la timp a acestei probleme la copii. Cu toate acestea, părinții ar trebui să se bazeze pe deplin nu numai pe opinia medicilor, ci și pe propria lor discreție.

Urmăriți-vă copilul cu atenție și, dacă bănuiți o luxație congenitală a șoldului, contactați imediat medicul pediatru. Medicul va examina copilul și, dacă este necesar, îl va trimite la un ortoped pentru examinare. Doar o atitudine atentă față de copil din primele zile de viață garantează identificarea la timp a problemei și vindecarea bebelușului înainte de apariția complicațiilor grave.

Din fericire, luxația congenitală a șoldului este o tulburare frecventă, dar este destul de ușor de corectat. Prin urmare, nu ar trebui să intrați în panică la auzul acestui diagnostic. Urmați doar prescripțiile medicului și totul va fi bine în curând cu copilul dumneavoastră.

Consultarea cu un specialist cu privire la semnele luxației congenitale de șold la bebeluși

Imi place!

Luxația congenitală a șoldului este o tulburare congenitală în dezvoltarea structurilor osteocondrale, ligamento-capsulare și musculare ale articulației șoldului, ducând la o deplasare persistentă a capetelor articulare ale oaselor care formează acest compus.

Etiologie și patogenie... Luxația congenitală a șoldului este asociată cu o întârziere a dezvoltării acesteia în stadiul embrionar. Semnele displaziei șoldului sunt deja observate la naștere. Pe măsură ce copilul crește, displazia articulației progresează, ceea ce duce la deplasarea capului femural în exterior și în sus și aplatizarea acetabulului. Dezvoltarea nucleului este întârziată, osificarea capului femural, care, împreună cu gâtul, se deformează. Geanta articulară este întinsă semnificativ.

Clasificarea luxației congenitale a șoldului

Pre-luxarea se caracterizează prin păstrarea raportului capului femural și a acetabulului, cu toate acestea, displazia structurilor ligamento-capsulare ale articulației favorizează dislocarea capului femural din acetabul, urmată de o ușoară reducere a acestuia.

Subluxația se caracterizează printr-o deplasare în sus a capului femural, dincolo de acetabul, în timp ce acetabulul este aplatizat și alungit.

Luxația este însoțită de întinderea structurilor ligamento-capsulare ale articulației cu aplatizarea acetabulului și deplasarea capului femural dincolo de acetabul.

Simptome ale luxației congenitale a șoldului

Simptomul alunecării capului femural (luxație și reducere) indică instabilitatea articulației șoldului și este detectat în perioada neonatală. Simptomul este dezvăluit prin răpirea și tracțiunea coapselor în direcția distală cu o presiune ușoară pe trohanterul mai mare. În acest caz, capul femurului este așezat în acetabul, emițând un sunet de clic caracteristic. Când șoldurile sunt aduse, capul femurului este dislocat.

Simptom de limitare a răpirii șoldurilor Simptomul este detectat în decubit dorsal cu șoldurile separate. Picioarele trebuie să fie îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. În mod normal, coapsele sunt retrase pe plan orizontal, în timp ce suprafețele lor exterioare ating masa de schimbare. În prezența luxației congenitale, există o restricție a răpirii șoldului pe partea afectată.

Simptom de asimetrie a pliurilor cutanate ale coapselor. În poziție culcat și picioarele complet extinse, verificați locația pliurilor pielii de-a lungul suprafeței anterioare-interioare a coapselor. În poziție predispusă, faldul gluteal este deplasat mai sus pe partea luxației șoldului.

Un simptom al scurtării membrelor. Se determină în poziție culcat pe picioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Picioarele sunt amplasate strict pe suprafața mesei. Scurtarea membrelor este determinată de nivelul articulațiilor genunchiului. Din partea luxației șoldului, articulația genunchiului este situată mai jos.

Copiii cu vârsta peste 1 an au un mers instabil, șchiopătând sau un mers "rață" oscilant, cu luxație bilaterală.

Diagnosticul luxației congenitale a șoldului

Pentru tratamentul subluxației șoldului, se utilizează atele distanțiere, care permit centrarea capului în acetabul în decurs de 3-4 săptămâni. Termenul de fixare a membrelor în atela distanțieră este de până la 5 luni.

Luxația congenitală diagnosticată în perioada neonatală este tratată cu atele distanțiere timp de până la șase luni. În cazul unui diagnostic tardiv (după 6 luni), se folosește o metodă combinată de tratament, incluzând atele-distanțiere pentru abductie și piese de ipsos pentru fixarea capului în acetabul.

La copiii cu vârsta de un an, reducerea luxației congenitale se realizează folosind "plăci ortopedice cu un singur pas" cu impunerea ulterioară a gipsurilor.

Prognostic pentru luxația congenitală a șoldului... Diagnosticul și tratamentul precoce fac posibilă realizarea unei restaurări anatomice și funcționale complete a articulației la 100% dintre copii.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg