Pre citáciu: Gomberg M.A. Klinická analýza prípadu genitálneho herpesu u mladej ženy // BC. 2010. Číslo 12. S. 782
Pacient Zh., 24-ročný, sa obrátil na dermatovenerológa.
Sťažnosti. V čase vyšetrenia nemala žiadne sťažnosti, ale týždeň pred návštevou mala pacientka výtok z pošvy, časté močenie a pálenie na konci močenia, bolesti krížov.
História ochorenia. Podobné príznaky ma trápia posledné 3 roky. Opakovane adresované gynekológom a urológom. Analýza moču ukázala leukocytózu, zatiaľ čo bakteriologické vyšetrenie moču neodhalilo rast flóry. Na základe klinického obrazu Zh., bola stanovená diagnóza cystitídy a predpísané rôzne antibiotiká, najčastejšie ciprofloxacín. Po antibiotickej terapii sa zakaždým dostavila úľava, ale 3-4 krát do roka sa symptómy opäť vrátili. Výskytu tejto symptomatológie spravidla predchádzali tieto faktory: hypotermia, zmena klímy počas prázdnin alebo aktívny a predĺžený pohlavný styk. Okrem toho za posledné 4 roky mala pacientka trikrát vaginálny výtok, ktorý bol tiež sprevádzaný pocitom pálenia. Ku gynekológom nechodila, no na radu kamarátky, ktorá mala podľa nej podobné príznaky, nasadila klotrimazolové čapíky. V priebehu 5-6 dní sa výtok a nepríjemné pocity zastavili. Posledná exacerbácia bola oveľa závažnejšia ako predtým a zhodovala sa s návratom jej manžela zo služobnej cesty (týždeň pred objavením sa príznakov). Pacientka bez toho, aby chodila k lekárom, opäť použila obvyklú taktiku, ktorá jej v podobných situáciách pomohla skôr (čapíky s klotrimazolom 1 v noci vo vagíne počas 6 dní). Ak táto taktika nepomohla, pacient užíval antibiotikum ciprofloxacín 250 mg 2-krát denne. 5 dní. Neboli žiadne prípady, kedy by jedna alebo druhá aplikovaná liečba neviedla k vymiznutiu symptómov na konci kurzu. Tentoraz stačil iba klotrimazol. Do 6. dňa užívania ustúpili všetky klinické prejavy. Napriek tomu sa pacientka, vystrašená najnovším zhoršením, ktoré nastalo po návrate manžela, rozhodla podstúpiť vyšetrenie.
Posledné zhoršenie brala pacientka veľmi vážne, začala totiž manžela podozrievať z nevery. Stal som sa podráždeným a premýšľal som o rozvode. Sexuálny život sa pokazil. Poradil som sa s kamarátmi, začal som hľadať vysvetlenie mojich príznakov na internete. Kvôli podozreniam, ktoré sa objavili, som sa tentoraz rozhodol, že nepôjdem ku gynekológovi alebo urológovi, čo som pri podobných príznakoch už skôr urobil, ale k dermatovenerológovi, aby ma starostlivo vyšetril na sexuálne prenosné infekcie (STI).
Životná anamnéza a gynekologická anamnéza. Menštruácia od 14 rokov, zavedená ihneď. Ženatý 4 roky. Manžel je o 5 rokov starší ako Zh. a je prvým a jediným sexuálnym partnerom pacientky. Zh nemal žiadne tehotenstvo. Doteraz boli manželia chránení pri pohlavnom styku kondómom, aby sa predišlo neželanému tehotenstvu. Niekedy si manžel všimol prítomnosť malých odrenín na hlave penisu, potom manželia nepoužili kondóm a aby predišli neželanému tehotenstvu, praktizovali prerušovaný koitus.
kontrolné údaje. Fyzikálne vyšetrenie pacienta neodhalilo žiadne anogenitálne bradavice, molluscum contagiosum, svrab a pubické vši.
Pri vyšetrovaní vulvy bola zistená mierna hyperémia v oblasti vestibulu vagíny a špongií močovej trubice. Bol zaznamenaný mliečny výtok z vagíny, o niečo hojnejší ako normálne, bez nezvyčajného zápachu. Krčka maternice pri vyšetrení bez funkcií. Mierna hyperémia okolo otvoru cervikálneho kanála. Hodnota pH vaginálneho výtoku bola 4,5. Aminotest vaginálneho obsahu s 10% KOH vykázal negatívny výsledok. Bimanuálne vyšetrenie neodhalilo žiadnu patológiu.
Úlohy, ktoré stoja pred lekárom, by sa dali rozdeliť do 2 skupín.
1. Priamo súvisí s chorobou, pri ktorej bolo potrebné zistiť príčinu symptómov pacienta.
2. Predchádzať možným nesprávnym záverom o nevere jej manžela a snažiť sa nájsť dôvody, ako dostať pacientku z depresívneho stavu.
Je zrejmé, že obe tieto úlohy bolo potrebné riešiť paralelne, keďže psychický stav pacientky sa mohol odraziť v jej túžbe spolupracovať s lekárom a dôverovať mu.
Zvážte kroky lekára, berúc do úvahy úlohy.
Keďže z rozhovoru s pacientkou vyplynulo, že jej hlavná obava súvisí s podozrením na infekciu pohlavne prenosnou infekciou, pre ktorú boli dôvody, bolo potrebné čo najskôr zistiť možnú príčinu symptómov a zistiť, či sa nedávna infekcia STI skutočne vyskytla.
Lekár vysvetlil Zh., že aj keď nemá presvedčivé údaje o prítomnosti pohlavne prenosnej choroby, uvedomujúc si, že tento problém pacientku najviac znepokojuje, navrhol v procese hľadania príčin jej recidivujúce príznaky, vykonať vyšetrenie na všetky hlavné STI.
Toto rozhodnutie uistilo Zh. vyriešila obe jej obavy a posilnila aj dôveru v lekára.
Vyšetrenia na identifikáciu možných príčin ochorenia.
Hlavná otázka znela: na aké infekcie by mala byť pacientka vyšetrená vzhľadom na jej anamnézu a podozrenie na možnosť nedávnej infekcie STI?
Sťažnosti pacientky naznačovali prítomnosť infekcie vo vagíne (výtok) a v močovom trakte (krčenie počas močenia). Okrem toho informácia, ktorú pacientka uviedla, dôležitá pre zistenie možnej infekcie bola, že sťažnosti sa objavili asi týždeň po manželovom návrate zo služobnej cesty. Tie. bolo potrebné vziať do úvahy inkubačnú dobu, ktorá sa pri rôznych STI pohybuje od 2 dní do šiestich mesiacov.
Ako je znázornené v tabuľke nižšie (obrázok 1), existujú tri hlavné infekčné príčiny vaginálneho výtoku: bakteriálna vaginóza (BV), urogenitálna trichomoniáza (UT) a urogenitálna kandidóza (UC). To. diferenciálna diagnostika v prípade patologického pošvového výtoku je hlavne medzi týmito tromi nosológiami. Okrem toho môže byť vaginálny výtok spojený aj so zápalovými procesmi v cervikálnom kanáli, ktoré môžu byť spôsobené C. trachomatis, N. gonorrhoeae alebo M. genitalium.
UT sa považuje za najbežnejšiu sexuálne prenosnú infekciu. Inkubačná doba pre UT nie je dlhšia ako týždeň. Detekcia tejto infekcie by mohla naznačovať infekciu STI od manžela. Lokálna aplikácia klotrimazolu pri trichomoniáze by neviedla k úplnému vymiznutiu príznakov.
BV, hoci nejde o STI, sa považuje za najbežnejšiu príčinu abnormálneho vaginálneho výtoku a považuje sa za vaginálnu dysbiózu. Jeho výskyt nemohol mať nič spoločné s infekciou od manžela.
Rozšírená je aj UC, ktorá predstavuje asi 1/3 prípadov v štruktúre infekčných lézií vagíny, ale nevzťahuje sa na STI, ako aj na BV. Klotrimazol by skutočne mohol viesť k vymiznutiu symptómov, ak by bola príčinou kandidóza.
Z troch hlavných príčin vaginálneho výtoku by teda iba UT mohla naznačovať infekciu našej pacientky STI.
Čo sa týka C. trachomatis, N. gonorrhoeae alebo M. genitalium, nie je možné vylúčiť ich prítomnosť u pacientky bez špeciálneho vyšetrenia, ale pravdepodobnosť vaginálneho výtoku len týždeň po potenciálnej infekcii týmito infekciami sa zdala nepravdepodobná. Výtokom z pošvy sa totiž môže prejaviť len veľmi výrazný zápal v krčku maternice, a to aj tak skoro – len týždeň po možnej infekcii. Inkubačná doba chlamýdiovej infekcie je 10-14 dní. Úloha M. genitalium pri cervicitíde ešte nebola dokázaná, hoci existujú správy o možnej úlohe tejto infekcie v tejto nosológii. Ale pri kvapavke je inkubačná doba dosť krátka (3-5 dní). Pri žiadnej z týchto infekcií by sa nemal očakávať účinok použitia klotrimazolu. V každom prípade bolo potrebné pacienta vyšetriť na všetky tieto infekcie.
Príčiny symptómov močových ciest
Časté močenie a pocit pálenia sú hlavnými príznakmi uretritídy alebo cystitídy. Čo môže byť príčinou týchto chorôb? Najčastejšou príčinou uretritídy a cystitídy sú baktérie, najmä E. coli. Okrem toho sa do močovej trubice môžu dostať aj patogény spôsobujúce ochorenia súvisiace s STI, ktoré spôsobujú cervicitídu u žien, a to C. trachomatis, N. gonorrhoeae alebo M. genitalium. V prípade nášho pacienta by však bolo nepravdepodobné, že by intravaginálna aplikácia klotrimazolu v tomto prípade mala efekt. Príčinou cystitídy a uretritídy môžu byť aj kvasinkové huby rodu Candida, ale opäť v týchto prípadoch príznaky neustúpia ani po intravaginálnom použití klotrimazolových čapíkov.
Ale čo vírusy? Najmä vírus herpes simplex (HSV)? Mohol by byť HSV príčinou symptómov močových ciest, ktoré opísal náš pacient?
Skutočnosť, že HSV môže spôsobiť uretritídu, je už dlho známa. Podľa zahraničných štúdií sa frekvencia detekcie HSV-1, 2 pri uretritíde pohybuje od 6 do 25 %.
Všeobecne sa uznáva, že klinický obraz klasickej herpetickej uretritídy okrem výtoku a symptómov dyzúrie zahŕňa aj prítomnosť vezikulárnych alebo erozívnych elementov v oblasti genitálií. Medzitým je známe, že klinický priebeh herpetickej uretritídy často nie je sprevádzaný klasickými príznakmi genitálneho herpesu.
Existujú nejaké dôvody na predpoklad, že problémy, ktoré trápia nášho pacienta, majú vírusovú povahu?
Porovnajme charakteristiky uretritídy bakteriálnej alebo plesňovej etiológie s vírusovými spôsobenými HSV.
Ako rozlíšiť uretritídu bakteriálneho pôvodu od herpetickej uretritídy?
.. Pri bakteriálnej genitourinárnej infekcii je vždy možné dosiahnuť rast baktérií v kultúre, ale nie pri herpetickej uretritíde.
.. Pri herpetickej uretritíde spravidla nedochádza k častému a nevyhnutnému nutkaniu na močenie, pretože na rozdiel od cystitídy neexistujú žiadne spastické kontrakcie močového mechúra.
.. Pri vyšetrovaní škrabancov z močovej trubice možno zistiť HSV, aj keď výsledok je často falošne negatívny.
A ako rozlíšiť kandidálne lézie genitálií od infekcie HSV?
Aké spoločné?
.. Svrbenie v oblasti genitálií je jedným z hlavných príznakov HSV a genitálnej kandidózy u žien.
.. V tomto ohľade v prítomnosti periodického svrbenia v oblasti genitálií sa diagnostikuje kandidóza, zatiaľ čo v skutočnosti môže ísť o prejav herpetickej infekcie.
v čom sú rozdiely?
Odlišnosti - mikrobiologické: pri opakovanom svrbení pohlavného ústrojenstva a negatívnom výsledku natívneho testu na prítomnosť kvasinkovej infekcie treba urobiť vyšetrenie na HSV.
Tabuľka 1 uvádza diferenciálnu diagnostiku na základe vlastných klinických skúseností rôznych patologických stavov, ktoré môžu byť u žien sprevádzané pocitom pálenia v urogenitálnej oblasti.
Na základe údajov v predloženej tabuľke je HSV najpravdepodobnejšou príčinou takej rozmanitosti symptómov, ktoré pacient opísal. Takýto predpoklad si samozrejme vyžaduje potvrdenie a neruší dôkladné vyšetrenie s cieľom zistiť ďalšie možné príčiny.
Vráťme sa teda k jednej z hlavných úloh formulovaných na samom začiatku práce s pacientom: na aké infekcie by mala byť vyšetrená, aby sa zistila príčina jej symptómov a tiež aby sa určila možnosť, že má STI.
Plán vyšetrenia pre G. na pohlavne prenosné choroby
.. Mikroskopia náterov z vagíny a močovej trubice s Gramovým farbením.
.. Natívne prípravky na testovanie bakteriálnej vaginózy, kandidálnej infekcie a trichomoniázy.
.. PCR na detekciu N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Kultúra pre T. vaginalis.
Sérologická diagnóza na vylúčenie STI:
. diagnostika infekcie HIV;
. RPR test na zistenie syfilisu;
. stanovenie HBsAg a protilátok proti VG-C;
. stanovenie typovo špecifických IgG na HSV-1 a HSV-2.
Prečo by sa testovanie HSV-1 a 2 IgM nemalo vykonávať počas rutinného skríningu STI
. Súčasné testy IgM majú vážne nevýhody:
. Krížová aktivita medzi IgM a HSV-1 a 2 je možná.
. Pozitívne testy HSV-2 na infekciu pier HSV-1 ⇒ Falošná diagnóza genitálnej herpetickej infekcie ⇒ Nedostatočná liečba a nechcené emocionálne problémy pri zakladaní rodiny alebo dlhodobých vzťahov.
. Je možná krížová reakcia s inými herpetickými vírusmi: CMV, Epstein-Barr a ďalšie.
.. 35 % ľudí s reaktiváciou HSV-2 môže mať IgM ⇒ test nerozlišuje medzi novou infekciou a existujúcou infekciou.
. Takýto test môže byť potrebný u novorodencov, pretože IgM neprechádza placentou.
. ⇒ Detekcia IgM u novorodencov môže znamenať, že tieto imunoglobulíny sa objavili ako odpoveď na ich vlastnú infekciu a neboli transplacentárne od matky.
Výsledky prieskumu J.
U pacienta Zh. boli všetky testy na STI negatívne, okrem pozitívneho typovo špecifického testu na HSV-1 a HSV-2.
Poradňa J.
Po analýze výsledkov lekár vysvetlil pacientke, že je nositeľkou HSV infekcie, ktorá, samozrejme, periodicky spôsobuje všetky symptómy, ktoré ju v posledných rokoch trápili a ktoré úplne zapadajú do prirodzeného priebehu infekcie HSV a „účinok“ aplikovaných liekov Zh sa v skutočnosti časovo zhodoval s koncom ďalšej exacerbácie herpetickej infekcie.
Pacientka bola veľmi prekvapená, pretože podľa jej názoru ani ona, ani jej manžel nikdy nemali príznaky tohto ochorenia. Predstavovala si, že herpetická infekcia sa prejavuje vo forme pľuzgierovej vyrážky napríklad na perách. Pre lekára je to vždy veľmi dôležitý moment, pretože pri prvotnej diagnóze HSV infekcie je veľmi dôležité kompetentné poradenstvo, zodpovedanie všetkých možných otázok pacienta, ktorý ako prvý počul o svojej diagnóze.
Hlavné otázky, ktoré zaujímali J., boli tieto:
.. Ako dlho bola infikovaná a odkiaľ prišla infekcia?
.. Prečo ju lekári, ku ktorým predtým chodila, nikdy nevyšetrili na herpes?
.. Môže byť herpetická infekcia klasifikovaná ako STI, ak je lokalizovaná v oblasti genitálií?
Európske usmernenia pre liečbu pacientov s genitálnym herpesom poskytujú zoznam otázok, ktoré treba prediskutovať s pacientom počas primárnej epizódy genitálneho herpesu:
1) možný zdroj infekcie;
2) priebeh ochorenia - riziko vzniku subklinickej infekcie;
3) rôzne možnosti liečby;
4) riziko prenosu infekcie sexuálnym alebo iným spôsobom;
5) riziko prenosu infekcie z matky na plod počas tehotenstva;
6) potreba informovať pôrodníka-gynekológa o prítomnosti choroby;
7) dôsledky infekcie infikovaného muža neinfikovanej partnerky počas tehotenstva;
8) možnosť oznamovania partnerov.
Ako vidno z tohto zoznamu odporúčaných otázok na diskusiu, tento zoznam je ešte širší ako tie, ktoré zaujímali J. Zo všetkých tu prezentovaných bodov neboli relevantné len dôsledky infekcie infikovaného muža neinfikovanej partnerky počas tehotenstva. náš prípad, keďže J. už bol nakazený.
V procese poradenstva našej pacientke sa konečne podarilo rozumne začať uvažovať o druhej dôležitej téme, aby sme predišli možným nesprávnym záverom o cudzoložstve jej manžela a pokúsili sa nájsť argumenty na zlepšenie duševného stavu pacientky.
V zásade nie je úlohou lekárskeho poradenstva viesť „vyšetrovanie s cieľom usvedčiť jedného z partnerov z cudzoložstva“. Naopak, za veľký úspech lekára možno uznať situáciu, keď napriek diagnóze pohlavne prenosných chorôb u manželov, ktorá jednoznačne poukazuje na neveru, vedú poradenstvo tak, aby skutočnosť nákazy v každom prípade bola nepoužíva sa ako negatívny argument, keď sa manželia rozhodujú v otázke zachovania rodiny.
Uvažujme z tohto pohľadu o situácii pacienta Zh., u ktorého bolo možné konštatovať prítomnosť HSV infekcie.
Tu je návod, ako lekár odpovedal na otázky pacienta.
. Ako dlho bola nakazená a odkiaľ sa infekcia vzala?
Na základe údajov z histórie možno predpokladať, že k infekcii došlo po sobáši a zdrojom nákazy bol zrejme manželský partner. Zároveň sa však nedá vylúčiť, že manžel mohol mať HSV už pred sobášom a infekcia pretrváva v latentnom, prípadne asymptomatickom stave. Na objasnenie tejto otázky bolo potrebné porozprávať sa s manželom Zh. a vyšetriť ho.
. Prečo ju gynekológovia ani urológovia nikdy predtým nevyšetrili na herpes?
Pravidlá deontológie naznačujú, že kolegovia by nemali byť obviňovaní zo zlého zaobchádzania s pacientom. Musíme sa pokúsiť nájsť vysvetlenie pre dokonalú diagnostickú chybu, ktorá by pacienta neprinútila žalovať lekárov, samozrejme, ak takéto chyby neboli také hrubé, že by viedli k vážnym následkom pre pacienta. V našom prípade nedostatočné vyšetrenie pacienta neviedlo k takýmto následkom. Vysvetlenie, ktoré pacientke celkom vyhovovalo, bolo toto: s najväčšou pravdepodobnosťou sa lekári predtým príliš spoliehali na klinické prejavy, ktoré sú celkom typické pre kandidózu aj bakteriálnu cystitídu, a preto nepovažovali za potrebné robiť ďalšie štúdie. Možno boli lekári zavádzaní tým, že predpísanú terapiu vždy sprevádzalo vymiznutie príznakov.
. Môže byť herpetická infekcia klasifikovaná ako STI, ak je lokalizovaná v oblasti genitálií?
Môcť. Ešte raz však treba zdôrazniť, že už len z tohto faktu vôbec nevyplýva, že manžel sa touto infekciou nakazil v manželstve. Je možné, že ho nadobudol ešte pred manželstvom. S istotou možno tiež povedať, že zhoda poslednej exacerbácie Zh. nemá nič spoločné s návratom manžela zo služobnej cesty, kde podľa Zh. mohol dostať STI. Príčinou poslednej exacerbácie mohol byť skôr predĺžený aktívny sex, po ktorom mal predtým exacerbácie Zh. Mimochodom, recidívy po traumatizácii, dokonca aj malé, čo je dosť pravdepodobné pri aktívnom sexe, sú len veľmi typické pre herpetickú infekciu.
Po prerokovaní situácie bolo rozhodnuté pozvať Zh.
Výsledky vyšetrenia manžela pacienta Zh.
Na vyšetrenie prišiel K., manžel Zh. V rozhovore s lekárom uviedol, že pred sobášom mal pohlavný styk a medzi jeho partnerkami mohli byť aj takí, ktorí mali herpetickú infekciu. Nikdy nemal prejavy herpetickej infekcie a veril, že túto chorobu nemá.
Na základe získaných údajov sa však dalo predpokladať, že K. môže byť aj nosičom HSV.
Bola vykonaná typovo špecifická sérologická diagnostika, ktorej výsledky potvrdili tento predpoklad: manžel Zh. bol séropozitívny na HSV-1 a 2.
Manžela našej pacientky to veľmi prekvapilo, pretože, ako tvrdil, nikdy nemal príznaky choroby. Lekár sa musel poradiť aj s manželkou.
V prvom rade mu lekár vysvetlil, že podľa súčasného chápania herpetickej infekcie ľudia s pozitívnym testom na typovo špecifické sérologické testy na HSV-2 sú takmer vždy infikovaní týmto vírusom a môžu ho preniesť na iných ľudí aj v r. prípady, kedy nikdy nemali príznaky.táto infekcia.
Lekár sa odvolal na americké údaje, podľa ktorých je v USA 22 % ľudí starších ako 14 rokov nositeľmi infekcie HSV-2 a len 10 % z týchto ľudí vedelo, že sú infikovaní.
To, že sa herpetická infekcia u manžela Zh nikdy neprejavila, znamenalo, že u neho bola subklinická. Navyše práve týmto priebehom infekcie sa najčastejšie nakazí partner. Nie je teda nič prekvapujúce, že napriek absencii klinických prejavov herpetickej infekcie manžel Zh preniesol HSV na svoju manželku.
Teraz je čas prediskutovať situáciu s oboma manželmi a načrtnúť akčný plán na kontrolu herpetickej infekcie, najmä preto, že pred poslednou návštevou lekára plánovali narodenie dieťaťa.
Párové poradenstvo
Ide o nevyhnutnú súčasť poradenstva, pokiaľ ide o stálych sexuálnych partnerov, keďže hovoríme o infekcii, s ktorou budú musieť žiť do konca života, a len odborne kompetentné poradenstvo a terapia umožní tomuto páru správne kontrolovať to a nestať sa depresiou v dôsledku pretrvávania infekcie spôsobenej HSV v tele, tk. odstránenie toho posledného je nemožné. Lekár teda pozval oboch manželov na posledný rozhovor.
Takto bol štruktúrovaný tento posledný rozhovor.
1. Lekár najskôr zhrnul výsledky vyšetrenia manželov a oznámil im, že jediná infekcia, ktorú dokážu zistiť, je HSV, a to HSV-1 aj HSV-2.
2. Príznaky, ktoré pravidelne trápili Zh., možno vysvetliť prítomnosťou tejto konkrétnej infekcie.
3. Zdrojom infekcie je manžel Zh., u ktorého HSV infekcia prebiehala subklinicky.
4. Na základe anamnézy a údajov získaných pri vyšetrení manžela Zh. možno usúdiť, že infekciu HSV získal pred uzavretím manželstva so Zh.
5. Nakoniec lekár prediskutoval otázku existujúcich terapeutických možností.
Výber stratégie v boji proti infekcii HSV
1. Liečba každej epizódy manifestácie infekcie;
2. Prevencia jeho relapsov.
Lekár manželom vysvetlil, že podľa moderných predstáv by konečné rozhodnutie o tom, ako kontrolovať infekciu HSV, mali prijať spoločne pacient a lekár po tom, čo pacientovi vysvetlí význam každého z týchto prístupov.
1. Liečba každej epizódy manifestácie infekcie genitálneho herpesu (HH) sa nazýva epizodická terapia.
Rozumie sa tým požitie antivírusových liekov v čase exacerbácie infekcie. Táto stratégia sa odporúča u pacientov so zriedkavými, klinicky nevyjadrenými exacerbáciami a v prítomnosti dobre definovaného prodromálneho syndrómu, počas ktorého sa má liek začať podávať. Takáto terapia sa spravidla odporúča ľuďom, ktorí nemajú viac ako 6 exacerbácií HH ročne.
Podľa európskych smerníc pre manažment imunokompetentných dospelých (s normálnym imunitným stavom) pacientov s genitálnym herpesom, odporúčaní Medzinárodného fóra pre liečbu herpesu, ako aj klinických odporúčaní pre liečbu genitálneho herpesu RADV, ktoré je tiež v pokynoch na používanie antiherpetických liekov v Ruskej federácii by sa pri primárnej infekcii alebo recidíve predtým neliečenej herpetickej infekcie mali predpísať nasledujúce liečebné režimy s etiotropnými (antiherpetickými) liekmi: v priemere
. Acyclovir 200 mg x 5-krát denne. 5 dní
400 mg 3-krát denne. 5 dní
. Valaciklovir 500 mg x 2-krát denne. 5 dní
. Famciclovir 250 mg x 3-krát denne. 5 dní
Pri všetkých následných relapsoch chronickej herpetickej infekcie u imunokompetentných dospelých pacientov sa odporúča predpísať acyklovir a valaciklovir v rovnakých dávkach a famciklovir - 125 mg x 2-krát denne. Liečba sa má začať už v prodromálnom období alebo ihneď po nástupe príznakov ochorenia. Trvanie liečby relapsu je 3-5 dní.
2. Prevencia recidívy HSV infekcie alebo supresívna (preventívna) liečba HH.
Tento prístup predpokladá denný príjem etiotropných antivírusových liekov nepretržite po dlhú dobu (4-12 mesiacov).
Indikácie pre supresívnu liečbu sú:
1. ťažký priebeh s častými exacerbáciami;
2. absencia prodromu;
3. zvláštne okolnosti (dovolenka, svadba atď.);
4. pri užívaní imunosupresívnej liečby;
5. s psychosexuálnymi poruchami;
6. aby sa predišlo riziku prenosu infekcie.
Podľa vyššie uvedených medzinárodných a ruských klinických smerníc, ktoré sa odrážajú aj v návode na použitie antiherpetických liekov v Ruskej federácii, sú na supresívnu terapiu HH na dlhú dobu (4-12 mesiacov) predpísané nasledujúce schémy: pravidelné hodnotenie priebehu ochorenia:
. Acyclovir 400 mg x 2-krát denne.
. Valaciklovir 500 mg x 1-krát denne.
. Famciclovir 250 mg x 2-krát denne.
Ako vyplýva z popisu indikácií a princípov epizodickej a supresívnej terapie, pacientke Zh. bolo možné odporučiť epizodickú terapiu, pretože počet relapsov ochorenia podľa anamnézy nepresiahol 6 za rok. Napriek tomu medzi indikáciami supresívnej terapie boli tie, ktoré s ňou súviseli. Recidíva v Zh sa teda vždy vyskytla v neprítomnosti prodromu, často sa vyskytli počas zmeny klímy počas dovolenky a boli sprevádzané psychosexuálnymi poruchami.
Lekár vysvetlil, že výber taktiky antiherpetickej terapie sa môže líšiť v závislosti od okolností a navrhol, aby sa J. sama rozhodla, ktorú možnosť liečby v súčasnosti preferuje.
Po získaní toľkých nových informácií sa J. rozhodol premyslieť si to v pokojnej atmosfére a znova navštíviť lekára, aby urobil konečné rozhodnutie o voľbe jedného alebo druhého prístupu ku kontrole herpetickej infekcie.
Pri ďalšom stretnutí pacientka uviedla, že po zvážení rôznych okolností sa priklonila k názoru, že v jej situácii je vhodnejšia supresívna terapia, pretože jej pomôže nielen vyrovnať sa s výskytom exacerbácií, ale aj nájsť pokoj po strese. a nadviazať manželský vzťah.
Po prediskutovaní dostupných terapeutických možností s lekárom bolo rozhodnuté o supresívnej liečbe valaciklovirom (Valtrex) denne, 1 tableta 500 mg. Spoločné rozhodnutie v prospech Valtrexu bolo založené jednak na existujúcich odporúčaniach pre HH terapiu, jednak na skutočnosti, že keďže pacientka bude musieť užívať liek dlhodobo, bolo pre ňu vhodnejšie, aby liek užívala maximálne 1. času za deň a Valtrex sa jej zdal najprijateľnejší z hľadiska nákladov.
Zh bol predpísaný Valtrex a požiadaný, aby prišiel na konzultáciu k lekárovi 3 mesiace po jeho užití podľa schémy supresívnej terapie: 1 tableta (500 mg) 1-krát denne bez ohľadu na príjem potravy a tekutín.
Záverečná konzultácia. Plánovanie tehotenstva
Zh prišiel na stretnutie po 3 mesiacoch. Počas tejto doby počas užívania Valtrexu 1 tableta (500 mg) 1-krát denne. Nemala ani jednu recidívu. Nálada pacienta bola dobrá. Vzťah s manželom sa zlepšil. Boli spolu na dovolenke v talianskych Alpách na lyžovačke. Napriek hypotermii sa počas supresívnej liečby Valtrexom nevyskytli žiadne exacerbácie herpetickej infekcie. Pacientka sa rozhodla pokračovať v terapii a spýtala sa, či môže plánovať tehotenstvo.
Lekár vysvetlil Zh., že podľa európskych smerníc pre liečbu pacientok s genitálnym herpesom by mal byť pôrodník-gynekológ informovaný o prítomnosti HSV infekcie.
Pokiaľ ide o pokračovanie supresívnej liečby, pri plánovaní tehotenstva ju treba prerušiť. Ak počas tehotenstva dôjde k exacerbácii herpetickej infekcie, mali by ste navštíviť lekára, aby rozhodol o potrebe liečby.
Aj keď v tehotenstve existuje riziko prenosu HSV infekcie z matky na plod, v prípade G. je toto riziko minimálne, pretože už má protilátky proti tomuto vírusu a vážne nebezpečenstvo pre plod môže byť až pri exacerbácii Infekcia HSV v čase pôrodu. V tomto bode by mala byť predpísaná liečba. Ak vezmeme do úvahy prítomnosť HSV u jej manžela, situácia počas tehotenstva J. by bola oveľa ťažšia, pretože v prípade infekcie séronegatívnej matky počas tehotenstva by došlo k vážnemu ohrozeniu plodu.
J. bola s konzultáciou celkom spokojná a vďačná, že sa s pomocou lekára konečne naučila svoju chorobu plne ovládať a našla pokoj.
Literatúra
1. Reis A.J. Liečba vaginálnych infekcií. Kandidóza, bakteriálna vaginóza a trichomoniáza. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC a kol. Herpetická uretritída u mužských pacientov v Ibadane. West Afr J Med 1997 Jan-Mar;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. a kol. Etiológia mužskej uretritídy u pacientov regrutovaných z populácie s vysokou prevalenciou HIV. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep; 24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R a kol. Pôvodcovia negonokokovej uretritídy u mužov navštevujúcich izraelskú kliniku pre sexuálne prenosné choroby. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5 (1):24-27.
5. Európska smernica pre liečbu genitálneho herpesu. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3): 34-39.
6. Sacks SL. Pravda o herpese. 4. vyd. Vancouver, BC: Gordon Soules Book Publishers: 1997.
7. Webová stránka CDC. Sledovanie skrytých epidémií: trendy v pohlavne prenosných chorobách v Spojených štátoch 2000.
8 UNAIDS/WHO. USA: Epidemiologické prehľady o HIV/AIDS a sexuálne prenosnej infekcii z roku 2002.
9. Armstrong GL a kol. Am J Epidemiol. 2001;153:912-920.
10. International Herpes Management Forum. www.IHMF.org
11. Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti dermatovenerológov (RODV). Ed. A.A. Kubanova, Moskva, Dex-Press, 2008.
Herpetická infekcia pohlavných orgánov u žien
Hlavným miestom lokalizácie primárnej genitálnej infekcie HSV u žien je krčka maternice. Najčastejšie sú herpetické lézie u žien lokalizované na veľkých a malých pyskov ohanbia (68,6 %), v vulve (41,8 %), klitorise (35,7 %), vagíne a krčku maternice (84,4 %).
HSV bol izolovaný z krčka maternice v čase počiatočnej infekcie u 88-90% žien s primárnou infekciou HSV-2, ktoré mali vezikulárnu vyrážku na vonkajších genitáliách, u 65% žien s recidivujúcou epizódou infekcie HSV-2, a u 80 % žien s HSV -1. Väčšina (89 %) žien vylučujúcich vírus počas počiatočnej epizódy ochorenia mala zmeny na krčku maternice.
Znakom genitálneho herpesu (Herpes genitalis) ženských pohlavných orgánov je multifokality. Patologický proces často zahŕňa dolnú močovú trubicu, sliznicu konečníka a konečníka. Účasť na infekčnom procese týchto orgánov môže nastať sekundárne, po vzniku herpesu vonkajších genitálií, ale môže sa vyskytnúť aj ako izolovaná lézia.
Opakovaná herpetická infekcia (RHI) sa môže prejaviť ako klinika vulvovaginitídy a cervicitídy, spôsobiť lézie sliznice maternice, trubíc a príveskov. V 83,6% prípadov s pretrvávajúcou, refraktérnou kolpitídou, leukoplakiou krčka maternice je vírus herpes simplex (HSV) izolovaný ako jeden z hlavných etiologických faktorov ochorenia.
Podľa niektorých správ v 66% prípadov u žien prebieha herpetická infekcia (GI) atypicky. O existujúcom dlhodobom chronickom GI možno hovoriť na základe charakteristík klinického priebehu, prítomnosti herpetického antigénu v epitelových bunkách vulvy, vagíny a periférnej krvi.
Vyšetrenie žien na genitálny herpes(YG) sa vykonáva v prítomnosti:
a) vyrážky, vredy v oblasti vonkajších pohlavných orgánov;
b) svrbenie, pálenie v pošve a perineu;
c) s chronickou vulvovaginitídou, kolpitídou;
d) s endocervicitídou, pomalým hojením a opakujúcimi sa eróziami krčka maternice;
e) chronická často recidivujúca salpingo-ooforitída (zápal vajcovodov a vaječníkov) a endometritída, ktorá nie je vhodná pre štandardnú antibiotickú liečbu;
f) v prítomnosti chronickej uretritídy, cystitídy;
g) bradavice;
h) ak sa vyskytli potraty a mŕtvo narodené deti;
i) akékoľvek prípady podozrenia na infekciu genitálneho herpesu.
U 1-2% žien vstupujúcich do gynekologickej ambulancie sa bez ohľadu na základné ochorenie zistí cytologický dôkaz HSV infekcie.
Herpes vonkajších genitálií u žien
Pre opakujúci sa herpes (HR) vonkajšie pohlavné orgány u žien je lézia lokalizovaná vo vonkajších genitáliách a perianálnej oblasti. Herpetické erupcie u žien sa vyskytujú na veľkých a malých pyskov ohanbia, pubickej oblasti a perinea.
Typická forma WG vonkajších genitálií sa vyznačuje výraznými symptómami ochorenia, klasickým vývojom lézie (erytém, tvorba vezikúl, vývoj erozívnych a ulceratívnych prvkov, epitelizácia) a subjektívnymi pocitmi (svrbenie, pálenie, bolestivosť , nevoľnosť). prejavuje sa opakovanými pľuzgiermi. Závažné symptómy umožňujú lekárom vizuálne diagnostikovať WGH, predpísať liečbu včas a informovať pacienta o infekčnej povahe ochorenia a riziku infekcie sexuálneho partnera.
Herpes dolného urogenitálneho traktu, análnej oblasti a rektálnej ampulky
Poškodenie slizníc vstupu do vagíny, vagíny, vaginálnej časti krčka maternice, krčka maternice, močovej trubice, močového mechúra, análnej oblasti a rektálnej ampulky sa prejavuje v dvoch klinických formách:
- fokálne, charakterizované výskytom vezikulárno-erozívnych prvkov typických pre sliznice herpes simplex,
- difúzna, pri ktorej patologický proces prebieha ako nešpecifický zápal.
Herpes horných pohlavných ciest (poškodenie maternice, vajíčkovodov).
Typický klinický obraz herpetických lézií orgánov horného urogenitálneho traktu sa prejavuje príznakmi nešpecifického zápalu. Nešpecifické herpetické lézie vnútorných pohlavných orgánov sa prejavujú endocervicitídou, eróziou krčka maternice, vaginitídou. Ako atypické prejavy HH označuje množstvo autorov aj cervicitídu bez vonkajších vredov.
Klinické prejavy herpetických lézií vnútorných pohlavných orgánov nemajú špecifické znaky v porovnaní so zápalovými procesmi nevírusovej etiológie. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na vaginálny výtok, opakujúcu sa bolesť v panve, oblasť projekcie maternice, vaječníkov.
Herpetické lézie krčka maternice
Herpetické lézie krčka maternice môžu byť typické a atypické. AT typický genitálny herpes - sú to vždy dobre označené viacnásobné, skôr malé, zaoblené erózie s jasnými hranicami; erupčné elementy rýchlo obchádzajú vezikulárne štádium, v ktorom sú mimochodom tieto elementy zle rozlíšiteľné bez použitia kolposkopie. Problém zapojenia HSV do vývoja atypické herpetické zmeny na sliznici krčka maternice sú v súčasnosti predmetom výskumu.
Počas kolposkopie v akútnom období herpetickej infekcie krčka maternice sa určuje ulcerácia so zubatými okrajmi s ichorom v oblasti dna. Vývoj tejto lézie prechádza od ulcerácie s červeným dnom cez jednoduchú eróziu až po úplné vymiznutie do 3 týždňov. Predchádzajúce zmeny zahŕňajú malé bulózne útvary, potom zaoblené mikroerózie, po ktorých nasleduje tvorba jednoduchých červených škvŕn, ktoré vyzerajú ako lokálna bodkovaná kolpitída.
Štúdie ukázali, že izolácia HSV DNA z povrchu cervikálnej erózie je v 60% prípadov sprevádzaná replikatívnou fázou GI (replikácia a zostavenie vírusových častíc v infikovaných bunkách). Pri erózii a dysplázii krčka maternice sa HSV-2 deteguje v 27,2% prípadov priamo v škrabancoch zo sliznice cervikálneho kanála a je sprevádzané zvýšením titra špecifických imunoglobulínov v krvi na diagnostické hladiny.
Osobitný význam má vplyv herpetickej infekcie na stav epitelu krčka maternice u žien, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu hormonálnu antikoncepciu. Je známe, že dlhodobé užívanie kombinovaných steroidov do určitej miery zosilňuje procesy skvamóznej metaplázie a môže tiež spôsobiť účinok endocervikálnej hyperplázie a tento účinok, ak sa vyvinie, sa pozoruje v epiteli cervikálneho kanála, a v oblastiach pseudoerózie na pozadí ektropia, v polypovej sliznici cervikálneho kanála. V tomto ohľade môže byť používanie perorálnych kombinovaných kontraceptív kofaktorom pri vzniku rakoviny krčka maternice, najmä v kombinácii s herpetickou infekciou.
Herpetická cervicitída
Momentálne pod termínom exocervicitída(ektocervicitída) rozumej zápal pošvovej časti krčka maternice. Endocervicitída- zápal sliznice cervikálneho kanála (cervikálny kanál). koncepcie "cervicitída" kombinuje tieto dva pojmy.
Herpetická cervicitída je zápalový proces spôsobený HSV. Klinické prejavy herpetickej cervicitídy sú charakterizované rôznymi prejavmi - od miernej hyperémie s malým množstvom erózie až po ťažké nekrotické lézie (erózia krčka maternice sa chápe ako epiteliálny defekt v dôsledku zápalu). Cervicitída je diagnostikovaná u 70-90% žien s herpetickými léziami pohlavných orgánov. Cervix maternice s herpetickou endocervicitídou je edematózny, často má eróziu, pri manipuláciách ľahko krváca.
Herpetická endometritída
Endometritída je zápal vnútornej (slizničnej) výstelky maternice (endometria) s poškodením funkčnej aj bazálnej vrstvy. Endometritída spôsobená vírusom herpes simplex je dôsledkom dlhodobého pretrvávania (existencie) vírusu v endometriu. Herpetická endometritída sa spravidla vyskytuje pri atypickom alebo asymptomatickom priebehu HH, typická forma sa pozoruje zriedkavo (~ 20 % prípadov). Klinické príznaky pri vírusových léziách endometria najčastejšie chýbajú alebo sa prejavujú atypicky, čo vedie k chybám v diagnostike a neskorému začatiu liečby.
Pri herpetickom poškodení tkaniva sa porušujú faktory lokálnej a všeobecnej imunity, celistvosť povrchu epitelu, čo vedie k vytvoreniu priaznivých podmienok pre rozvoj ďalších infekčných procesov.
Klinicky sa herpetická endometritída často prejavuje v druhej fáze menštruačného cyklu alebo počas tehotenstva, čo môže byť spôsobené zvýšením hladiny prostaglandínov počas tohto obdobia alebo potlačením imunity T-buniek, čo podporuje reaktiváciu HSV, ktorá pretrváva v endometriu. Subklinická latentná intrauterinná herpetická infekcia je dôležitým faktorom potratu. Endometritída HSV etiológie je zriedkavá, ale tieto ochorenia sú veľmi nebezpečné a môžu spôsobiť smrť ženy a plodu.
Najvýznamnejšie klinické príznaky endometritídy sú:
Perimenštruačné špinenie (54,9 %);
Krvácanie z maternice (29,6 %);
Chronická bolesť vo vulve - vulvodynia (42,2%);
Opakovaný potrat (33,8 %).
Herpes močovej trubice a močového mechúra (herpetická uretritída)
Herpetická uretritída u žien sa subjektívne prejavuje bolesťou a bolesťou na začiatku močenia, častým nutkaním na močenie. 4,8 % žien má veľmi bolestivé močenie alebo zadržiavanie moču v dôsledku infekcie močovej trubice a sliznice močového mechúra. Normalizácia funkcie močového mechúra u pacientov s retenciou moču sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 6-10 dní.
Pri vyšetrení sa pozoruje hyperémia vonkajšieho otvoru močovej trubice, prítomnosť malých sekrétov slizníc; s ureteroskopiou v prednej časti močovej trubice je niekedy možné zistiť malé povrchové erózie, katarálny zápal.
Herpetická cystitída
Hlavnými príznakmi herpetickej cystitídy sú cystalgia, výskyt bolesti na konci močenia, dysurické javy. Pri herpetickej cystitíde sa objavuje hematúria (krv v moči), výskyt bolesti na konci močenia, bolesť v oblasti močového mechúra. U ženy to môže byť prvý a jediný príznak HSV infekcie urogenitálnej oblasti. Často sa vyskytuje v prvých 1-3 mesiacoch od začiatku sexuálnej aktivity alebo po zmene sexuálneho partnera.
Herpes análnej oblasti a konečníka
Lézia v análnej oblasti je zvyčajne recidivujúca trhlina, ktorá je často príčinou diagnostických chýb. Takíto pacienti s chybnou diagnózou „fisura konečníka“ končia u chirurgov. Svrbivá forma herpesu análneho otvoru a herpetická lézia hemoroidov je tiež ťažké diagnostikovať.
Porážka análnej oblasti sa môže vyskytnúť primárne ako nezávislé ochorenie alebo sekundárne - v dôsledku úniku vaginálneho výtoku a macerácie sliznice konečníka, ak má pacient herpetickú kolpitídu sprevádzanú hojnou exsudáciou.
Pri poškodení zvierača a sliznice rektálnej ampuly (herpetická proktitída) sa pacienti obávajú svrbenia, pocitu pálenia a bolesti v lézii, existujú malé erózie vo forme povrchových trhlín s pevnou lokalizáciou, krvácanie počas defekácie. Keď je rektoskopia určená katarálnym zápalom, niekedy eróziou.
Herpes vnútorných genitálií - subklinické a asymptomatické formy.
Pre subklinická forma herpes na vnútorných pohlavných orgánoch (vagína, maternica, vaječníky, atď.) zvyčajne pacient nemá žiadne ťažkosti, niekedy sa vyskytujú náznaky občasného mierneho hlienového výtoku z pošvy. Pri gynekologickom vyšetrení sa príznaky zápalu nezistia. V dynamickej laboratórnej štúdii náterov cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice sa pravidelne zisťuje zvýšený počet leukocytov (až 200–250 alebo viac na zorné pole), čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Pri virologickom vyšetrení náterov sa antigén HSV stanovuje imunofluorescenciou v leukocytoch.
Asymptomatická forma herpes vnútorných genitálií je charakterizovaný absenciou akýchkoľvek sťažností u pacientov na oblasť genitálií, objektívne klinické údaje potvrdzujúce zápal. V laboratórnej štúdii oddeliteľného urogenitálneho traktu sa izoluje HSV, zatiaľ čo v náteroch nie sú žiadne známky zápalu (leukocytóza). Asymptomatická forma herpesu vnútorných genitálií sa zistí u 20-40% žien trpiacich RGH na zadku a stehnách. Táto dôležitá okolnosť sa musí brať do úvahy pri plánovaní tehotenstva u žien s touto formou WGH vzhľadom na existujúcu pravdepodobnosť vzniku komplikácií infekcie HSV počas tehotenstva.
Podľa literatúry je HSV jedným z faktorov ochorenia u 83,6 % žien trpiacich kolpitídou a leukoplakiou krčka maternice, ktoré nie sú liečiteľné. Bolo dokázané, že HSV môže spôsobiť rozvoj endometritídy a salpingo-ooforitídy.
Herpetická vulvovaginitída
Ženy často majú herpetická vulvovaginitída, rysom priebehu je časté pridávanie edému postihnutej oblasti. Herpes vírus môže infikovať vulvu a vagínu izolovane. Infekcia pochádza od pacientov. Herpetická vulvovaginitída sa prejavuje malými vezikulami na hyperemickej vulve. Vezikuly obsahujú priehľadnú a keď je pripojená sekundárna infekcia, hnisavá kvapalina. Po 5-7 dňoch sa bubliny otvárajú s tvorbou erózií a vredov, ktoré sú pokryté chrastou. Na začiatku ochorenia sa vo vulve prejavuje pálenie, bolesť a svrbenie. Bežné príznaky zahŕňajú bolesť hlavy, zimnicu, horúčku.
U žien diagnostikujú „atypickú formu genitálneho herpesu“ gynekológovia na indikáciu chronického zápalového procesu vulvy pri laboratórne potvrdenej herpetickej povahe ochorenia, na rozdiel od typického obrazu ochorenia. pri ktorých sú na sliznici týchto orgánov lézie s vezikulárno-erozívnymi prvkami.
genitálny herpes počas tehotenstva
Ochorenie HSV u žien počas tehotenstva môže spôsobiť smrť plodu, narodenie mŕtveho plodu a predčasný pôrod. Herpesvírusy spôsobujú až 30 % spontánnych potratov na začiatku tehotenstva a vyše 50 % neskorých potratov, v teratogenite (vývoj deformít plodu) sú na druhom mieste za vírusom rubeoly.
Herpetická uretritída je vírusová patológia, ktorá postihuje pohlavné orgány. Je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi. Podľa výskumu vedci stanovili trend šírenia uretritídy vrátane herpetického typu medzi populáciou. Hlavnou príčinou ochorenia je herpes vírus, ktorý po tom, čo raz vstúpil do tela, zostáva navždy. Vývoj patológie nastáva so znížením imunity alebo infekciou od sexuálneho partnera, keď vírus preniká cez mikrotrhlinky alebo rany na sliznici pohlavných orgánov.
Všeobecné charakteristiky herpetickej uretritídy
Kauzálnym činidlom patológie je herpes vírus druhého typu. K infekcii dochádza pri blízkom kontakte s infikovanou osobou. Počas pohlavného styku dochádza k poškodeniu genitourinárneho systému.
Choroba je diagnostikovaná u mužov aj žien. V počiatočných štádiách vývoja je herpetická uretritída asymptomatická. Známky ochorenia sa objavujú v prípadoch, keď je znížená imunita.
Ale v situáciách, keď sa infekcia vyskytne prvýkrát, príznaky sú výrazné. Pri absencii terapie choroba v priebehu času prechádza do latentného stavu. Exacerbácia sa pozoruje pod vplyvom rôznych faktorov. Preto vymiznutie príznakov herpetickej uretritídy neznamená úplné uzdravenie.
Vírus je naďalej v tele a môže spôsobiť nielen opätovný vývoj patológie, ale aj infekciu sexuálneho partnera.
Príčiny
Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je znížená imunita. Vírus sa môže dostať do tela sexuálnym kontaktom s infikovanou osobou cez mikrotrhlinky, rany alebo odreniny na sliznici a koži pohlavných orgánov.
Herpesvírus preniká do tela aj pri infekcii ovčími kiahňami. Po liečbe zostáva v tele a pod vplyvom určitých faktorov môže spôsobiť uretritídu. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v prítomnosti:
- infekčné lézie;
- znížená imunita;
- chronické choroby;
- vystavenie toxickým a jedovatým látkam.
Vplyv na nástup príznakov herpetickej uretritídy môže byť podvýživa a trauma sliznice pohlavných orgánov.
príznaky a symptómy
Prvé príznaky ochorenia sa objavia 3-7 dní po infekcii. Patológia je charakterizovaná prítomnosťou vyrážok, ktoré postihujú pohlavné orgány. Tvoria sa na vnútornom povrchu predkožky, penisu, močovej trubice, pyskov ohanbia a na vaginálnej sliznici. Postupom času vezikuly prasknú a na ich mieste sa vytvoria vredy.
Pri ťažkých léziách sú vyrážky malé, majú červený okraj a spájajú sa do veľkých lézií. Súvisiace príznaky sú:
- Bolestivé pocity.
- Zápal lymfatických uzlín.
- Výtok z močovej trubice. U mužov sú zriedkavé a pozorujú sa ráno vo forme malej kvapky. Žena má špeciálnu anatomickú štruktúru pohlavných orgánov. V dôsledku tohto výberu zmeňte ich intenzitu, farbu. V niektorých prípadoch sa objaví nepríjemný zápach.
- Pálenie v močovej trubici.
- Mravčenie.
Ak sa choroba vyvinie prvýkrát, príznaky sú vždy výrazné. Ale úplne zmiznú po 1-2 týždňoch. Relapsy nie sú charakterizované intenzívnymi príznakmi. Interval medzi nimi môže byť od 10 dní do niekoľkých rokov v závislosti od stavu tela a životného štýlu.
V niektorých prípadoch sa pri herpetickej uretritíde pozoruje sekundárna infekcia. Súčasne sa zvyšuje trvanie ochorenia, stav pacienta sa zhoršuje, prejavy sú intenzívnejšie.
Aké testy absolvovať
Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe výsledkov niekoľkých laboratórnych testov:
- náter z vagíny alebo močovej trubice;
- PCR diagnostika;
- priama imunofluorescenčná reakcia.
Ženám sa odoberá ster z močovej trubice, u mužov škrabky zo sliznice močovej rúry. Metóda pomáha zistiť prítomnosť vírusu a určiť jeho typ.
Výsledky diagnostiky PCR sú pripravené po niekoľkých hodinách, čo umožňuje okamžite začať terapiu.
Priama imunofluorescenčná reakcia je moderná metóda detekcie herpes vírusu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja, ktorý osvetľuje bunkové jadrá jasným zeleným svetlom.
Lieky: liečebný režim
- Odstránenie prvého výskytu patológie.
- Liečba relapsu.
- supresívna terapia.
Ak bola uretritída herpetického typu stanovená prvýkrát, použije sa acyklovir. Liečivo sa užíva trikrát denne, 400 mg počas 7-10 dní. Pri použití dávky 200 mg účinnej látky sa má užívať päťkrát denne najviac 10 dní.
Môže sa použiť aj famciklovir. Odborníci odporúčajú užívať 250 mg 5-krát denne. Priebeh terapie závisí od stupňa vývoja ochorenia, ale nemôže byť dlhší ako 10 dní.
Terapia sa má začať ihneď po objavení sa prvých príznakov ochorenia.
Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť pozitívny výsledok. V prípade, že jeden cyklus liečby nestačí, lekár môže predpísať druhú.
Ak dôjde k recidíve herpetickej uretritídy, liečba sa má začať v prvý deň nástupu príznakov. Pri opätovnom rozvoji patológie sa odporúča:
- acicovir v dávke 400 mg trikrát denne počas piatich dní;
- famciklovir, obsah účinných látok je 125 mg, tri tablety denne, priebeh liečby je päť dní;
- valaciklovir, musíte užívať 1 g dvakrát počas piatich dní.
Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, režim supresívnej terapie je nasledujúci:
- Acyclovir. 400 mg 2 tablety denne.
- Valaciclovir. 500 mg raz denne.
- Famciclovir. Dávkovanie 250 mg dvakrát denne.
V prípade potvrdenej herpetickej uretritídy je terapia doplnená imunomodulátormi. Pomáhajú podporovať imunitný systém. Odporúčajú sa aj prostriedky na zmiernenie príznakov intoxikácie tela.
Komplikácie a dôsledky
Ak sa uretritída herpesového typu nelieči, môžu sa vyvinúť následky. Patologický proces sa časom šíri do močového traktu, čo vyvoláva vývoj nasledujúcich chorôb:
- cystitída;
- cooperit;
- vezikulitída;
- erektilná dysfunkcia u mužov;
- vaginitída u žien;
- parauretritída;
- prostatitída.
Všetky choroby negatívne ovplyvňujú schopnosť otehotnieť a znášať.
To je dôvod, prečo pri zistení ochorenia by sa liečba mala začať okamžite.
Preventívne opatrenia
Hlavným pravidlom prevencie je zníženie rizika narušenia mikroflóry. Odborníci odporúčajú:
- Zdravá strava. Je potrebné opustiť konzumáciu nezdravého jedla, ktoré zahŕňa rýchle občerstvenie a rýchle občerstvenie.
- Odstráňte stres, neurózu a dlhotrvajúcu depresiu.
- Včas liečiť infekčné lézie genitálneho traktu.
- Počas pohlavného styku používajte antikoncepčné prostriedky.
- Dodržiavajte pravidlá intímnej hygieny. Vaginálny sex po análnom sexe je potrebný až po umytí. Vodné procedúry by mala vykonávať nielen žena, ale aj muž.
Okrem toho je potrebné viesť pravidelný sexuálny život a vylúčiť časté striedanie sexuálnych partnerov. Dodržiavanie pravidiel prevencie pomôže znížiť riziko vzniku ochorenia.
Herpetická uretritída je ochorenie, pri ktorom patologický proces postihuje pohlavné orgány. Príčinou príznakov je herpes vírus, ktorý môže pri nechránenom pohlavnom styku preniknúť do slizníc. Liečba je vždy dlhá a vymiznutie príznakov neznamená úplné uzdravenie. Raz v tele raz, herpes vírus tam zostane navždy. Masti alebo antivírusové lieky nepomôžu dosiahnuť úplné zotavenie. Preto je dôležité dodržiavať hygienické a preventívne opatrenia.
Načítava...