دررفتگی مادرزادی باسن: علل ، علائم ، درمان. دررفتگی لگن مادرزادی بیماری دررفتگی مادرزادی لگن نحوه درمان

دررفتگی مادرزادی لگن یکی از تظاهرات رشد غیر طبیعی مفصل ران است که در مراحل اولیه رشد داخل رحمی جنین رخ می دهد.

ایجاد دررفتگی مادرزادی مفصل ران

توخالی مفصل ران

در موارد زایمان مادرزادی ، وقتی سر خارج از مفصل باشد ، حفره گلنوئید به هیچ وجه رشد نمی کند. پیشرفت آن با تحریک عملکرد سر همراه است. در جنین های 3-4 ماهه ، حفره گلنوئید شکلی بیضی دارد - به سمت بالا و عقب کشیده می شود. حفره توسعه نیافته با یک لبه غضروفی تکمیل می شود که حلقه ای در اطراف آن تشکیل می شود ، در قسمت فوقانی نقص ایجاد می کند و ناهمواری سطح استخوان را تسطیح می کند. حفره مفصل ، همراه با فنجان ، بیش از یک نیمکره تشکیل می شود ، بنابراین بیش از 180 of از کل سطح را تشکیل می دهد.

بعد از زایمان ، شکل بیضی شکل حفره گلنوئید به تدریج به شکل گرد تبدیل می شود ، غضروف لب استابولوم استخوان های لبه های سقف را استخوان بندی و تکمیل می کند. استخوان سازی تدریجی در اشعه X مشاهده می شود ، لبه های حفره گلنوئید با جایگذاری های جدید تکمیل می شوند. در نوزادان تازه متولد شده ، حفره مفصلی 1/3 سطح سر استخوان ران را می پوشاند ، بقیه آن پوشیده شده است لبه فیبرو غضروفی که در امتداد لبه استابولوم قرار دارد و مفصل را با سر استخوان ران بهبود می بخشد... در پایان اولین سال زندگی ، 42٪ سطح سر در حال حاضر توسط حفره گلنوئید پوشانده شده است ، در 3 سالگی - 54٪ ، و در 5 سالگی - 57٪ از سطح سر.

محور گردن و سر در نوزادان تازه متولد شده از حفره گلنوئید عبور می کند. با افزایش سن ، بین سالهای 1 تا 6 ، محل گردن و سر تغییر می کند به طوری که در سن 6 سالگی محور آنها از لبه بالایی غضروف Y شکل عبور می کند.

تغییر در موقعیت و محل حفره گلنوئید در این واقعیت نهفته است که در دوره جنینی حفره گلنوئید بیشتر شکمی و پروگزیمال قرار دارد و با توسعه لگن ، حرکت دیستال و خلفی بیشتری دارد و موقعیت پیشانی را اشغال می کند. حفره مفصلی در پسران تازه متولد شده هر دو قدامی و خارجی به طور یکنواخت چرخانده می شود ، در حالی که در دختران تا حدی قدامی و ظاهری بیشتر است. در زنان ، حفره گلنوئید بیشتر از مردان در قسمت جلویی قرار دارد. این شرایط دررفتگی مادرزادی شایعتر ران را در دختران توضیح می دهد.

حفره مفصلی تا 10 سالگی تشکیل خود را کامل می کند. بعد از 10 سال ، حفره گلنوئید به دلیل شرایط فیزیولوژیکی دیگر تغییر شکل نمی دهد. غضروف های Y شکل 16-13 سال با هم رشد می کنند. با این حال ، این بدان معنا نیست که شکل حفره گلنوئید نمی تواند در آینده تغییر کند. با coxa vara congenita ( تغییر شکل بسیار نادر ، ناکافی مطالعه شده ، که همراه با نقص در قسمت پروگزیمال و کوتاه شدن ران تا میکرومیلیا است ، گاهی اوقات با آسیب به قسمتهای انتهایی اندام) سقف فرورفتگی تا حدود 10 سال طبیعی است ، پس از 10 سال با تنظیم شدن سر ، شیب زیاد می شود. همچنین ، با نکروز آسپتیک سر استخوان ران و با فلج نخاع در کودکان ، تغییر شکل ثانویه حفره گلنوئید رخ می دهد. مشاهدات حاضر نشان می دهد که حفره گلنوئید ، که قبلاً ایجاد شده است ، نسبت به هرگونه تغییر آناتومیکی در سر استخوان ران بسیار حساس است. مفصل ران به درستی شکل گرفته نتیجه شکل صحیح استخوان آناتومیکی و عملکرد صحیح است.

توسعه antersorsion

سر استخوان ران در جنین ها در ابتدای رشد به صورت خلفی چرخانده می شود - در موقعیت برگشت از 4 تا 11 درجه. تقریباً در اواسط دوره جنینی ، سر و گردن استخوان ران به صورت قدامی می چرخد \u200b\u200bو در پایان بارداری 20-20 درجه سانتیگراد است. در سالهای اول زندگی کودک ، این پیش چرخش قابل توجه دوباره افزایش می یابد تا در بزرگسالان به 11-11 درجه برسد.

رشد استخوان ران

در بزرگسالان ، سر استخوان ران شکلی منظم و گرد دارد. در رویان ، پشت سر در ناحیه قرار دارد فرورفتگی مرکزی پهن و بیضوی. در مقایسه با اندازه کل بدن ، سر تقریباً 2 برابر بزرگتر است. گردن کوتاه و عظیم است. یک گردن باریک و بلند فقط در نیمه دوم دهه اول شکل می گیرد ، وقتی شکل معمول خود را به خود می گیرد. تروکانتر بزرگ در جنین ها و نوزادان عظیم است ؛ تروکانتر کمتر به سمت عقب هدایت می شود. سر استخوان ران جنین بازگشت معینی را نشان می دهد ، قسمت جلوی گردن از پشت بلندتر است. در جنین های بالغ تر و در نوزادان تازه متولد شده ، این برگشت گرایی به تدریج در مرحله پس از زایمان کاهش یافته و کاملاً از بین می رود.

حفره مفصلی با دررفتگی ، مانند حفره مفصلی جنین ، در نیمه اول زندگی جنینی دارای یک شکل گلابی شکل است ، قسمت فوقانی و خلفی آن توسعه نیافته است ، سر کوچک است. حفره مفصل در دررفتگی ، نتیجه رشد تأخیری مفصل ران ، لگن و کل ناحیه ران است.

وقوع آنتروپوئید دررفتگی

در یک پستاندار ، اندام تحتانی در طول زندگی در وضعیت خم شدن باقی می ماند. تقریباً هیچ دررفتگی مادرزادی مفصل ران ندارند. در انسان ، استخوان ران پس از تولد از خم شدن به کشش منتقل می شود ؛ هنگام تولد ، فاقد 30 درجه تا کشش کامل و 20 درجه برای جمع شدن کامل است. انتقال مشخص شده به معنای یک تغییر استاتیک قابل توجه است. عضلات طولی ران از کشش جلوگیری کرده و در حین کشیدن ، سر را از حفره گلنوئید خارج می کنند.

علائم و تشخیص

توسعه دررفتگی در کودک اولین سال زندگی به گونه ای است که هنگام تولد فقط در موارد کاملا استثنایی مشاهده می شود. در مطالعه کودکان 3 ماهه ، فرآیندهای خفیف دیسپلازی و افتادگی وجود دارد ، دررفتگی نادر است. هنگام معاینه کودکان 5-6 ماهه ، درصد راحتی در حال افزایش است و برخی از این دررفتگی ها در حال حاضر بسیار زیاد است. هرچه کودک بزرگتر باشد ، غلبه تجمل گرایی بر مقدمه و فرو نشینی بیشتر می شود.

صدمات هنگام زایمان تأثیری در بروز دیسپلازی مادرزادی ندارد. کوفتگی در کودک در ماه های اول پس از تولد نیز دلیل دررفتگی مادرزادی مفصل ران نیست ، زیرا کوفتگی نمی تواند باعث استخوان تاخیری کل لگن شود.

تجمل همیشه داخل کپسول است ، سر کپسول مفصلی را کشیده و به طور دائمی در داخل کپسول می ماند. در توسعه بیشتر جابجایی ، همچنین تعیین می کند که رباط سر استخوان ران با قدرت چگونه توسعه یافته است.

الف - تغییرات آناتومیکی در کودکان در طول 6 ماه اول زندگی

کمترین میزان آسیب ، استخوان تاخیری هسته سر است. در این حالت ، لبه خارجی حفره گلنوئید به طور معمول توسعه یافته است ، سر به طور مرکزی در حفره گلنوئید قرار دارد. این وضعیت هنوز دیسپلازی استخوان ران نیست ؛ استخوان سازی تاخیری سر نیز می تواند به دلیل عدم عملکرد کافی تیروئید باشد.

گروه اول - قبل از دررفتگی

هسته سر دیر استخوان می شود ، سقف شیب دار است ، با افقی زاویه ای بیش از 30 درجه تشکیل می دهد ، خط شنتون با اندام های تحتانی کشیده و روکش های زانو به سمت جلو سالم است.

قبل از دررفتگی خود به خود بهبود می یابد تا زمانی که با انقباض adductor همراه شود. اگر ربودن مفصل ران محدود شود ، آنها به تدریج به گروه دوم منتقل می شوند.

گروه دوم - فرورفتگی

استخوان سازی هسته سر به تأخیر می افتد ، سقف کمی تندتر از گروه اول است. سر در مقابل لبه خارجی حفره گلنوئید به سمت بالا منتقل می شود. خط شنتون شکسته است ؛ در حین آدم ربایی ، سر به مفصل نمی لغزد. این وضعیت ، قبل از درمان ، با محدودیت آدم ربایی همراه است ، که مهمترین نشانه ساب لگشن است. در صورت عدم ربودن کامل استخوان ران ، سر به لبه خارجی حفره گلنوئید فشار آورده و از استخوان شدن لبه خارجی آن جلوگیری می کند. تنها پس از حذف انقباض adductor ، توسعه طبیعی بیشتر مفصل امکان پذیر است. گاهی اوقات می توان به آرامش در انقباض adductor و حرکات آدم ربایی سیستمیک انجام داد که توسط مادر پس از زایمان و در ماه های اول پس از زایمان یا موقعیت ربایش انجام می شود - قرار دادن پارچه یا پوشک بین پاها. اگر این روش نتواند آدم ربایی را از بین ببرد ، دیگر امیدی به بهبود خود به خودی نیست. سر یا در وضعیت فرو رفتگی باقی می ماند ، یا به تدریج به دررفتگی کامل تبدیل می شود.

گروه سوم - دررفتگی

با دررفتگی کامل ، استخوان سازی سر به تأخیر می افتد ، سقف بسیار شیب دار است. سر به صورت جانبی و مجاور از حفره گلنوئید قرار می گیرد. خط شنتون به طور قابل توجهی مختل شده است ، آدم ربایی محدود است ، و اغلب کمتر از زیر سل است. با ربودن دقیق ، سر به وضوح از لبه خارجی حفره گلنوئید می لغزد (علامت مارکس). بیمارانی که از همان ابتدا تحت درمان با تکنیک های آدم ربایی یا موقعیت آدم ربایی تحت درمان قرار گرفته اند ، ممکن است حتی با جابجایی کامل در سنین پایین ، سقط آزاد داشته باشند. دررفتگی لغزشی کامل ممکن است در بدو تولد ایجاد شود ، اما معمولاً از حالت اولیه پس انداز بعدا ایجاد می شود. گروه سوم شامل همراه با تجمل کشویی ، تجملات بالایی است که نمی لغزند. سر در چنین مواردی از لبه خارجی حفره گلنوئید جدا می شود.

ب - تغییرات تشریحی در کودکان بالای یک سال

Subluxatio coxae - فرورفتگی

ساب لکساسیون یک حالت انتقالی برای ایجاد دررفتگی کامل است ، اما می تواند یک حالت طولانی مدت نیز باشد. در مدرسه ، نوجوانی و بزرگسالی ، بیمارانی هستند که برای همیشه در معرض افتادگی هستند. در این حالت ، سر فقط تا حدی در حفره گلنوئید است ، نیمی و حتی 2/3 سر خارج از حفره گلنوئید قرار دارد. زاویه شیب افزایش می یابد ، و نقص به عنوان لوکس های coxa valga اشتباه گرفته می شود. یافتن سر در حالت فرورفتگی گاهی اوقات می تواند به دلیل فشار زیاد چرخش ایجاد شود ، در حالی که سر در جلوی خود به شکل یک غده بافت نرم بیرون زده احساس می شود.

Luxatio marginalis - لوکس حاشیه ای

سر بر روی لبه خارجی حفره گلنوئید قرار می گیرد و در جلوی آن بین میلی متر احساس می شود. rectus femoris و sartorius ، از یک طرف ، و m. tensor fasciae latae - از طرف دیگر. کیسه مفصلی کشیده است ، سر به لبه خارجی حفره گلنوئید فشار می آورد و از استخوان شدن لیمبوس غضروف جلوگیری می کند. لبه خارجی حفره گلنوئید به هیچ وجه رشد نمی کند ؛ در مجاورت فوری حفره گلنوئید اصلی ، یک حفره گلنوئیدی جدید بوجود می آید که به طور گسترده به حفره گلنویید اصلی متصل است. به مرور زمان فقط قسمت تحتانی حفره گلنوئید و همچنین چسبندگی بین کپسول و حفره گلنوئید با بافت همبند پر می شود. بعد از 10 سال از زندگی کودک ، کاهش نسبتاً دیر ممکن می شود. سر ، روی سطح استخوانی لگن قرار گرفته ، به زودی پوشش غضروفی خود را از دست می دهد ، در قسمت میانی خود نسبتاً زود صاف می شود و شکل مخروطی یا بافر دارد.

Luxatio supracotyloidea - دررفتگی قدامی

سر در خارج از مفصل بیش از لبه خارجی حفره گلنوئید قرار دارد ، که در مقایسه با دررفتگی حاشیه ای بهتر توسعه یافته است. سر کپسول مفصلی را در پشت خود بیرون می کشد. حفره مفصلی تازه تشکیل شده به طور گسترده ای به حفره مفصلی اصلی متصل می شود - هرچه سر بیشتر به سمت بالا حرکت کند ، کپسول در محل اندام غضروفی باریک می شود و اصطلاحاً استخوان را تشکیل می دهد.

حفره مفصلی در کودکان خردسال خالی و به خوبی توسعه یافته است ، در کودکان بزرگتر از بافت همبند ساخته شده و تا حدی با کپسول مفصلی جوش خورده است. پس از برداشتن اندام غضروفی ، می توان فهمید که حفره گلنوئید اولیه شکلی بیضی ، تقریباً مثلثی دارد و قاعده آن در دیستال قرار دارد. این شکل به این دلیل بدست می آید که limbus cartilagineus در ربع فوقانی خارجی خود استخوان بندی نمی شود و غضروفی می ماند.

سر استخوان ران در کودکان خردسال تغییر شکل یافته ، در خارج صاف شده و شکل مخروطی دارد. غضروف در نقاط تماس با ایلیوم آسیب دیده است. در بالای حفره گلنوئید اصلی در کودکان بزرگتر ، یک حفره گلنوئیدی جدید ایجاد می شود ، ابتدا بسیار کم عمق است ، سپس به دلیل ایجاد تغییرات تغییر شکل دهنده عمیق تر می شود. در این حفره گلنوئیدی که تازه تشکیل شده است ، می توان سر را به صورت مادام العمر نگه داشت. تنش مکانیکی سر همیشه قابل توجه است و بنابراین ، به عنوان یک قاعده ، تغییرات شدید تغییر شکل دهنده در بزرگسالی رخ می دهد.

Luxatio intermedia - جانبی ، جانبی ، دررفتگی

با حرکت بیشتر به سمت عقب ، سر در لبه عمودی معطل می شود ، در نقطه تعیین سطح سطوح قدامی و خلفی ایلیوم. در حضور پسوند مفصل ران ، سر در پشت ایلیوم احساس می شود. سر برای مدتی در این مکان نگه داشته می شود و با گذشت زمان بیشتر به عقب حرکت می کند و دررفتگی خلفی ایجاد می کند.

Luxatio ilica - مجموعه عقب

مسیر سر با جهت خلفی روی سطح خارجی ایلیوم یک مسیر تقریباً موازی با لبه استخوان ران را ترک می کند. سر مستقیماً با استخوان در تماس نیست بلکه فقط با m در تماس است. glutaeus minimus که الیاف آن تحت فشار از سر آتروفی می کنند. حفره مفصلی جدیدی روی ایلیوم وجود ندارد ، حتی اگر دررفتگی خلفی مادام العمر باقی بماند. سر پشتیبانی استخوان خود را از دست می دهد.

استخوان ران تنها توسط عضلات و یک کپسول مفصلی کشیده به لگن متصل می شود که هنگام راه رفتن و ایستادن استخوان ران بر روی آن معلق است. حفره گلنوئید اصلی با بافت همبند پر شده و با کپسول مفصلی ذوب می شود. استخوان باریک است ، برای سر صعب العبور است ، گاهی اوقات توسط چسبندگی بافت همبند بسته می شود: در بیشتر موارد ، سر کوچک ، آتروفیک ، چسبنده به کپسول مفصلی است.

ب- علائم دررفتگی مادرزادی

قبل از شروع کودک برای راه رفتن ، باید علائم زیر را از دررفتگی مادرزادی مفصل ران تشخیص دهید: عدم تقارن چین های پوستی ران و باسن ، لگن به شکل لگن ماده است. کانتور جانبی ایلیوم که از جلو دیده می شود صاف نیست ، بلکه محدب است. برآمدگی بزرگتر یا کوچکتر در زیر تاج ایلیاک وجود دارد که به مفصل ران شکلی محدب می دهد. این برآمدگی به دلیل موقعیت بالای تروچانتر بزرگ ایجاد می شود. در موقعیت مستعد ، طرف دررفته صاف است ، و محدبتر از سمت سالم است. ران در موقعیت چرخش خارجی قرار دارد.

این ویژگی مهم و بسیار قابل توجه در دررفتگی در حدود 45٪ موارد دیده می شود. کوتاه شدن یک اندام فقط با دررفتگی یک طرفه مشاهده می شود ، ایستادن بالای تروکانتر و کاهش فاصله بین ستون فقرات فوقانی قدامی و مچ پا داخلی قابل توجه است. اندازه گیری طول در نوزادان بسیار دشوار است. اگر كودك به پشت بخوابد و پاها از ناحیه زانو و مفصل ران به حالت خم شدن مستطیلی خم شود ، كوتاه شدن بیشتر قابل مشاهده خواهد بود ، در این صورت تفاوت در طول هر دو استخوان ران به وضوح قابل مشاهده خواهد بود. کوتاه شدن اندام دررفته در صورت نشستن کودک از وضعیت خوابیده ، حتی بیشتر به چشم خواهد آمد.

با لمس ، تروکانتر بزرگتر در بالای خط Roser-Nelaton قرار دارد. کاوش سر به صورت زیر انجام می شود: اگر انگشت شست هر دو دست خود را بر روی ستون فقرات فوقانی جلویی قرار دهید ، و انگشتان اشاره را بر روی تروت های بزرگ هر طرف قرار دهید ، می توانید اختلاف زیادی را در ارتفاع تروچانت های بزرگ احساس کنید. سرهای مفصلی به ندرت از پشت بر روی ایلیوم احساس می شوند ، بیشتر اوقات در قسمت جلوی زیر ستون فقرات فوقانی قدامی احساس می شوند. حفره مفصلی خالی است. در کودکان با چربی بدن قابل توجه ، نتایج لمس رضایت بخش نیست. هنگام تلاش برای دادن وضعیت ربودن به ران ، فرد می تواند به وضوح بیرون آورنده های متلاطمی را احساس کند که در کناره های آن فرورفتگی وجود دارد. هنگام تلاش برای بیرون آوردن مفصل ران از وضعیت آدم ربایی ، گاهی اوقات یک لغزش مشخص احساس می شود (خش خش کاهش). این علامت از این طریق بررسی می شود: دست در طرف خارجی ران قرار می گیرد به طوری که انگشت میانی در ناحیه تروکانتر بزرگ قرار دارد و انگشت شست قسمت انتهایی ران را بغل می کند. با درجه خاصی از آدم ربایی ، لغزش در مفصل رخ می دهد.

مهمترین علامت ران دررفته محدودیت آدم ربایی است. این علامت در دیسپلازی و در زیرآفتاب وجود ندارد. در صورت دررفتگی ، آدم ربایی محدود یا کاملاً غیرممکن است - سر در مقابل لبه خارجی حفره گلنوئید قرار می گیرد و مفصل ران در انقباض اداکتور قرار دارد. بقیه حرکات مفصل ران در حجم بیشتری نسبت به مفصل ران طبیعی انجام می شود.

انتقال در کودکان خردسال به قدری آزاد است که می توان ران اندام دررفته را بر روی کشاله ران طرف دیگر قرار داد. چرخش به داخل و خارج دو برابر بیشتر امکان پذیر است. در یک پای سالم ، چرخش در داخل و خارج تا 45 درجه ، با دررفتگی - تا 90-100 درجه امکان پذیر است. بنابراین ، چرخش کلی برای دررفتگی ها 180-200 درجه است.

یافتن همه علائم همیشه امكان پذیر نیست و به ندرت امكان دارد ، خصوصاً با دررفتگی مادرزادی مفصل ران ، تشخیص بیماری یا تشخیص دیگری در سنین پایین پس از معاینه خارجی. با این حال ، هر کودکی که عدم تقارن در چین های پوستی ، کوتاه شدن اندام ، چرخش استخوان ران به سمت خارج ، محدود بودن ربودن و لغزش سر را نشان دهد ، باید با اشعه ایکس انجام شود.

د - کودکان نوپا را وارد کنید

كودكان مبتلا به دررفتگی مادرزادی لگن معمولاً در 16-20 ماهگی شروع به راه رفتن می كنند.

در کودکانی که راه رفتن را شروع کرده اند ، دررفتگی مادرزادی مفصل ران با لنگی روی پا درد ، اصطلاحاً "راه رفتن اردک" آشکار می شود.

با دررفتگی یک طرفه ، کودک روی پای درد لنگ می زند ، وضعیت اندام در مقایسه با موقعیت لگن ناپایدار است. سر استخوان ران با هر مرحله به صورت پروگزیمال حرکت می کند. لنگش همچنین به دلیل علائم ترندلنبورگ ایجاد می شود. وقتی کودک روی یک پای سالم می ایستد ، عضلات گلوتئال سفت می شوند و با کشش خود لگن را در حالت افقی نگه می دارند.

با دررفتگی مادرزادی عضلات ران و به خصوص میلی متر. gluteus medius و minimus کوتاه و ضعیف می شوند ، m. gluteus maximus ضعیف شده است. هنگامی که کودک بر روی اندام درد قرار می گیرد ، عضلات ضعیف شده قادر به نگه داشتن لگن در حالت افقی نیستند و لگن به سمت سالم فرو می رود. ستون فقرات می تواند با لگن پایین برود. بیمار در تلاش برای تسکین نقص استاتیک ناشی از آن ، در لحظه پایین آوردن پا به زمین ، بدن را به سرعت به طرف دیگر ، به سمت پای دردناک منحرف می کند: این حرکات پیچیده هنگام راه رفتن ، احساس نوسان در مفاصل ران را ایجاد می کند و راه رفتن اردک (علائم دوشن) نامیده می شود. هنگام بررسی علائم ترندلنبورگ ، کودک روی پای درد می ایستد ، و دیگری را بزرگ می کند. اگر لگن در این وضعیت به طرف سالم بیاید ، علامت مثبت است و بیمار ، مایل به حفظ تعادل ، بدن را به طرف بیمار متمایل می کند.

تشخیص اشعه ایکس

تشخیص اشعه ایکس در نوزادان و کودکان خردسال امکان پذیر است. اگرچه هسته سر در كودكان سالم بین ماه های 3-5-3 زندگی ظاهر می شود ، اما دررفتگی را می توان با موقعیت نسبی استخوان ها حتی قبل از ظهور هسته استخوان شده تشخیص داد.

لبه خارجی حفره گلنوئید. زاویه سقف به صورت زیر پیدا می شود: یک خط افقی از طریق غضروف های Y شکل کشیده می شود و زاویه ای که این افقی با صفحه لبه خارجی لگن تشکیل می دهد ، پیدا می شود.

سر استخوان ران هنگام توصیف استخوان بندی ، اندازه و شکل سر ، توجه ویژه ای به رشد هسته سر و تفاوت در رشد هسته هر دو سر وجود دارد. تاخیر رشد در این واقعیت آشکار می شود که حتی در اواخر نیمه اول زندگی کودک و بعداً ، سر یا هنوز به طور کامل شروع به شکل گیری نکرده است ، یا کمتر از حد طبیعی است.

فاصله انتهای پروگزیمال استخوان ران از لگن. فاصله جانبی سر از مفصل را نشان می دهد.

خط شنتون. این خط با اتصال کانتور دیستال گردن و کانتور دیستال قسمت partis horizontalis ossis pubis بدست می آید. در مفاصل مفصل ران ، این خط یک قوس منظم را تشکیل می دهد. هر جابجایی سر در جهت نزدیک خط شنتون را نقض می کند.

این چهار نشانه اصلی ، تصویری کامل از وضعیت لگن و سر و جابجایی جانبی و پروگزیمال استخوان ران را نشان می دهد.

با اشعه ایکس باید دررفتگی از راشیتیسم در کودکان خردسال تشخیص داده شود. راشیتیسم با این واقعیت آشکار می شود که لبه داخلی متافیز گردن در جهت میانی مانند منقار است و استخوان به طور کلی کلسیفیه می شود.

تشخیص اشعه ایکس با توجه به تغییرات آناتومیکی مفصل متفاوت است. در صورت گرفتگی هوا ، سر به طور جانبی جابجا می شود ، در ابتدا فقط با قسمت داخلی آن در حفره گلنوئید می ایستد ، بخشی از سر توسط سقف بدون پوشش باقی می ماند ، خط شنتون شکسته است. در صورت دررفتگی حاشیه ، خط شنتون به طور قابل توجهی مختل می شود ، لبه خارجی حفره گلنوئید وجود ندارد ، حفره گلنوئید در جهت پروگزیمال بزرگ می شود. سر تغییر شکل داده ، اغلب پهن یا قارچ شکل است. با دررفتگی ایلیا ، سر به صورت جانبی ایلیوم قرار می گیرد ؛ در کودکان خردسال ، فاصله زیادی بین هر دو استخوان وجود دارد. لبه خارجی حفره گلنوئید شیب دار است ، در مقایسه با مفصل ران طبیعی کمتر توسعه یافته است ، اما نسبت به دررفتگی حاشیه ای بهتر توسعه یافته است.

در بیماران مسن در نوجوانی ، سر همیشه بر روی ایلیوم قرار می گیرد و در حفره تازه تشکیل شده واقع در نزدیکی حفره اصلی قرار دارد. سر در این حالت مخروطی یا قارچی شکل است. استخوان ، در محل تشکیل یک حفره جدید ، از نظر اسکلروتیک فشرده شده و یک برجستگی حاشیه ای قدرتمند را تشکیل می دهد. با دررفتگی های جانبی ، سر روی اسکیگرام ها ایلیوم را لمس می کند. در دررفتگی های خلفی ، کانتور سر در پشت ایلیوم قرار دارد ، خطوط هر دو استخوان به صورت لایه ای است. لبه خارجی حفره گلنوئید شیب دار است ، سر کوچک است ، تغییر شکل داده است. در کودکان بالای 10 سال ، در نوجوانی و در بزرگسالان ، سر خیلی کوچک است ، حفره گلنوئید کاملا از بین می رود.

با عواقب التهاب چرکی مفصل ران ، سایه سر حتی در کودکان چندین ساله قابل مشاهده نیست. کنده گردن در مقابل لبه خارجی حفره گلنوئید قرار دارد و در بالای آن ، تمام حرکات مفصل ران محدود می شود. سابقه روند چرکی شدید در نیمه اول سال اول زندگی. جای زخم فیستول در قسمت جلویی ، خارجی یا پشت ران وجود دارد.

التهاب سل با درد مفصل ، محدودیت یکنواخت حرکت مفصل و تشخیص اشعه ایکس معمولی آشکار می شود. Coxa vara congenita و نکروز سر استخوان ران محدوده ربایش و خم شدن آزاد است.

درمان محافظه کارانه

سر ، به طور جزئی یا کامل از جای خود ، باید تنظیم شود ، و سپس سعی کنید آن را برای مدت طولانی در حفره گلنوئید نگه دارید. هر دو مرحله درمان - هر دو کاهش و احتباس - کاملاً ضروری هستند. بر خلاف لک شدن ضربه ، مفصل در دررفتگی مادرزادی مفصل ران ایجاد نمی شود. بنابراین لازم است که سر را در مفصل نگه دارید تا سقف و سر به شکل آناتومیکی طبیعی برسند.

1. تغییر مکان توسط رکاب پاولیک یا بالش فرجک

اگر هیچ مانع تشریحی وجود نداشته باشد ، کاهش با رکاب امکان پذیر است (به عنوان یک قاعده). جابجایی مجدد در دو مرحله انجام می شود. در مرحله اول ، تضعیف تدریجی انقباض جمع کننده وجود دارد ، در مرحله دوم ، سر در موقعیت رباینده خود را در حفره گلنوئید قرار می دهد.

در مراحل اول و دوم ، حرکت درمانی انجام می شود. فشار الاستیک و سنگینی اندام به تدریج آدم ربایی را افزایش می دهد. این تضعیف تدریجی و آهسته آدم ربایی با حرکات کوچک بی پایان همراه است: سر راه خود را به مفصل هل می دهد و در نهایت ، در یک موقعیت خاص به استابولوم وارد می شود. این آرامش تدریجی جوهر درمان بالش و رکاب است ، این کاهش حرکت است. در مواردی که سر نمی تواند راهی به حفره گلنوئید پیدا کند و هنگامی که کاهش خود به خودی انجام نشود ، می توان از سایر روش های کم مصرف برای دستیابی به کاهش استفاده کرد.

توصیه می شود که بالش درمانی را در چرخش داخلی ران ادامه دهید یا در چرخش داخلی از یک پله پله استفاده کنید. تضعیف القا در طی 7-30 روز اتفاق می افتد. توسعه سقف به آرامی ، به تدریج شروع می شود و برای مدت نسبتاً طولانی در کودکانی که در سن یک سال تحت درمان قرار می گیرند ، ادامه دارد.

زمان درمان ، با وجود توسعه مطلوب ، متناسب با درجه توسعه نیافتگی سقف ها است. هرچه زاویه سقف بزرگتر باشد ، بیشتر طول می کشد تا سقف کاملاً توسعه یابد.

هنگام استفاده از بالش و رکاب ، هرگز بیش از 90 درجه آدم ربایی نخواهید داشت و سر به جلو رانده نمی شود. بنابراین نیازی به معاینات مکرر اشعه ایکس نیست. و برای دررفتگی های بالاتر از دو سال (تقریباً تا سه سال) ، می توان با بالش درمانی هر بالش را درمان کرد. در طول درمان ، ضعف انقباض حاصل می شود و اگر مفصل آزاد باشد ، در کودکان بزرگتر ، کاهش خود به خودی رخ می دهد. در آینده به چنین کودکانی دستگاه نگهدارنده تجویز می شود. اکستنشن درمانی نیز مناسب است. در اکثر موارد ، در این سن ، تغییراتی در مفصل رخ می دهد که حتی پس از ضعیف شدن ترکیبات کاهش دهنده ، کاهش می یابد و بیمار برای جراحی نشان داده می شود.

مناسب ترین زمان برای شروع درمان 3 ماهگی کودک است. در این دوره ، پیش درآمدها ، زیرآبی های جزئی غالب هستند ؛ تجملات کشویی نیز مشاهده می شوند ، با این حال ، در این دوره هنوز تجملات زیاد ایجاد نشده است. بنابراین ، بیشتر بیماران با درمان های ساده قابل درمان هستند. در کودکان 5-6 ماهه ، در حال حاضر درصد بیشتری از تجملات وجود دارد و مواردی وجود دارد که کاهش کاهش می یابد.

2. معالجه با دستگاه ربایش

در 8 ماهگی ، توسعه مفصل کاهش یافته هنوز کامل نشده است. در این زمان ، سقف به خصوص ناقص توسعه یافته است. در چنین شرایطی ادامه درمان با بالش یا رکاب غیرممکن است ، زیرا کودک شروع به ایستادن روی پاهایش می کند و بر مقاومت بالش و رکود غلبه خواهد کرد. بنابراین ، هنگامی که کودک به 8-12 ماهگی می رسد ، آنها با دستگاه ربایش کننده که مفصل ران را در موقعیت خم شدن 80 درجه و ربایش در 70 درجه ثابت می کند ، به درمان می روند. این یک دستگاه چرمی است که با لاستیک های فلزی تقویت شده و دارای یک گیره در اطراف کمر و اطراف باسن است. تقریبا به زانوها می رسد. لاستیک ها قابل تمدید هستند.

دستگاه مفصل ران را به طور کامل فیکس نمی کند. از این واقعیت که فقط به زانوها می رسد ، مفاصل ران کاملاً آزاد می مانند و موقعیت ربودن کاملاً حفظ می شود. دستگاه همیشه دو طرفه است. در این دستگاه ، سر و سقف به شکل طبیعی در می آیند و دستگاه هیچ آسیبی نمی رساند. بیشتر کودکان با استفاده از دستگاه راه می روند. این دستگاه هر دو روز و شب اعمال می شود تا زمانی که رادیوگرافی نشان دهد که سقف به اندازه کافی رشد کرده است تا سر را در مفصل نگه دارد. این معمولاً به درجه بیماری بستگی دارد ، تا دوره ای که کودک به سن 14-24 ماهگی می رسد. در آینده به کودک فرصت حرکت در روز داده می شود و در شب ، به منظور حمایت از افزودن و توسعه بیشتر سقف ، دستگاه هنوز باقی مانده است. دستگاهی که فقط شب استفاده می شود کودک را محدود نمی کند. کنترل اشعه ایکس پس از 6 ماه و همیشه در دو پیش بینی - در قدامی یا خلفی و در آدم ربایی و خم شدن با زاویه 90 درجه انجام می شود.

3. درمان با آتل آدم ربایی ویلنسکی

باید توجه زیادی به درمان عملکردی دررفتگی مادرزادی ران در سال اول زندگی با آتل ربایی ویلنسکی شود. به عنوان یک اسپیسر مدرج کشویی تلسکوپی طراحی شده است. در انتهای اسپیسر ، به کمک لولاها ، دکمه های سر دست برای اتصال آتل در یک سوم پایین ساق پای بالای مچ پا کودک ثابت می شود.

ماهیت اصلی درمان عملکردی با آتل شامل کشش آرام و دوز عضلات اداکتور در حالی که حرکات را در مفاصل اندام تحتانی حفظ می کند ، به استثنای کشیدن لگن. درمان عملکردی با ژیمناستیک درمانی ، ماساژ ، حمام های گرم تکمیل می شود. در موارد نشان داده شده ، کشش توسط لاستیک با افزایش تدریجی بار و ربایش اعمال می شود.

تحت تأثیر حرکات جهت دار در آتل ، سر استخوان ران به تدریج در مرکز قرار می گیرد و با کاهش صدای عضلات جمع کننده ، به داخل حفره گلنوئید وارد می شود.

حرکات فعال باعث بهبود گردش خون و لنف ، تقویت دستگاه عضلانی ، تسریع استخوان بندی سقف استابولوم و ایجاد شرایط مطلوب برای بازگرداندن عملکرد پشتیبانی اندام ها می شود.

پس از شروع تمرکز سر در استابولوم ، کودک مجاز است در آتل راه برود. آتل ربایی ویلنسکی همچنین برای بهبود مرکزیت سر بعد از کاهش باز و دررفتگی مفصل ران استفاده می شود.

درمان جراحی

ساده ترین راه حل برای درمان جراحی دررفتگی مادرزادی ران ، تشکیل یک حفره گلنوئیدی جدید در بالای حفره گلنوئید واقعی است ، آنها را به یک قطعه متصل می کند و سر را به داخل این حفره گلنوئیدی جدید قرار می دهد.

عملیات Zagradnichek

در عمل Zagradnichek ، برش در مانند مانند از ستون فقرات فوقانی قدامی شروع می شود ، به صورت اریب به سمت خارج می رود ، تقریباً 2 انگشت به قسمت پروگزیمال شافت ران می رود. یک برش طولی در جهت دیستال به طول 5-8 سانتی متر به انتهای جانبی آن به این برش متصل است. بعد از برش پوست ، فاشیا بریده می شود. در قسمت خلفی تروکانتر بزرگ ، فاشیا نیز در قسمت خلفی تقسیم می شود ، تقریباً تا عضله. سپس پریوستوم از سطح خارجی تروکانتر بزرگ خارج می شود. استخوان از تروکانتر بزرگ خارج نمی شود ، زیرا پایین آوردن تروکانتر بزرگ می تواند به غضروف آپوفیز آسیب برساند ، که رشد نه تنها تروکانتر بزرگ بلکه کل قسمت تروکانتریک شافت ران و همچنین رشد گردن ران را کنترل می کند. وقتی این غضروف آسیب ببیند ، گردن به طور محسوسی بلند شده و حالت والگوس به خود می گیرد. بنابراین ، فقط قسمت جلویی استخوان با لایه فوقانی استخوان از تروکانتر بزرگ پایین آورده شده و در جهت پروگزیمال کشیده می شود.

سپس استخوان ران تشریح می شود. در قسمت خلفی استخوان ران و در ناحیه subtrochanteric در جهت خلفی ، عضلات همراه با پریوستئوم با یک اسکنه تیز کالبد شکافی می شوند. سپس اندام به حالت چرخش به سمت بیرون برگردانده می شود و اطراف استخوان را با اسپرس در جهت قدامی ، تقریباً در زیر لبه تروکانتر بزرگ به عقب رانده می شود. آنها بسیار نزدیک به استخوان حرکت می کنند تا به عروق کرونر در منطقه تروکانتریک آسیب نرسانند. برای اطمینان از آسیب ندیدن تاندون ایلیو-پسواس در حین تشریح ، یک raspator در زیر تروکانتر کوچکتر قرار می گیرد. این عضله همیشه روی چسبیده خود باقی می ماند. استخوان به صورت اریب از طرف خارجی - پروگزیمال در جهت دیستال و داخلی جدا می شود ، همیشه از زیر تروکانتر بزرگتر شروع می شود و به زیر تروکانتر کوچکتر ختم می شود. به این کالبد شکافی استخوان ، بلافاصله یک برداشت بصورت موازی شافت استخوان ران متصل می شود و بر اساس اشعه ایکس ، قسمت مورد نظر استخوان را قطع می کند تا پیوند مورد نیاز سایبان را داشته باشد. طرح نهایی گوه داخلی و خلفی باید به آخرین مرحله از عملیات واگذار شود.

کپسول مفصلی تقریباً دو انگشت نزدیک به اتصال کپسول به استخوان ران ترانسکت می شود. اگر تشریح کپسول در اطراف به اشتباه انجام شود ، سر ساپورت قدامی خود را از دست می دهد ، پس از عمل ، آرامش در جهت قدامی رخ می دهد. بنابراین ، در قسمت جلویی ، قسمتهای نرم کپسول باید با دقت کالبد شکافی شود تا از سالم ماندن عضله ایلیوپسواس اطمینان حاصل شود و فقط باید آن قسمت از کپسول مفصلی که در اطراف سر دررفته قرار دارد ، در جهت قدامی بریده شود. قسمت استابولوم جلو نباید باز شود. استخوان و قسمت استابولوم کپسول در جهت خلفی کالبد شکافی می شوند. با رسیدن به پایین حفره ، رباط گرد بریده شده و قسمتهای نرم با قاشق تیز در جهت دیستال از غضروف دور می شوند. سپس ، کاملاً بالاتر از پایین ترین لبه حفره ، کپسول مفصل از هم جدا شده و پایین ترین قسمت آن همراه با رباط گرد و با لیگامنتوم تراورس استام منقرض می شود.

لیمبوس ، که گاهی به داخل حفره نفوذ می کند و در قسمت داخلی مفصل تداخل ایجاد می کند ، باید کاملاً منقرض شود ، در صورت امکان قسمت پروگزیمال آن باید حفظ شود. پس از برداشتن قسمتهای نرم از قسمت استابولوم ، لازم است رگ خونریزی را باند کنید.

کیف مشترک در کودکان کوچک کروی است. در کودکان بزرگتر ، بیشتر شکل مخروطی مثلثی دارد - این فقط یک شیار عمیق بین نیمه قدامی و خلفی حفره گلنوئید است. گاهی اوقات وسط افسردگی غده ای نامنظم تشکیل می دهد. این بی نظمی ها در حفره گلنوئید باید با کاتر برطرف شود. با این حال ، باید خیلی دقیق کار کنید تا فقط لایه بالایی غضروف و استخوان در یک راستا قرار بگیرد و غضروف Y شکل تا حد ممکن آسیب ببیند. سر به گونه ای پردازش می شود که از رباط گرد در نقطه اتصال عبور کند. شکل سر باید حفظ شود ، در صورت امکان ، و گرد نباشد. در تغییر شکل شدید ، سر با تراز شدن لبه های آن درمان می شود. سایبان در هر حالت هم برای تجملات و هم برای زیرآبی تشکیل می شود. ابتدا عضله گلوتئوس ماکسیموس از بورس خارج می شود. در آن مکانهایی که کپسول به بال ایلیوم رشد کرده است ، لازم است که آن را از بال ایلیوم تقریباً تا لبه خارجی حفره گلنوئید کالبد شکافی کنید ، سپس لبه خارجی کپسول مفصلی را به عرض 2-3 انگشت برش دهید.

کپسول ادامه مستقیم حفره گلنوئید است. سایبان در نتیجه حذف کل قوس حفره مفصلی و معرفی پیوندی که از شافت ران جدا شده تشکیل شده است. پیوند استخوان به داخل رانده می شود و با کاوش در حفره گلنوئید ، بررسی می شود که سقف مفصل رضایت بخش باشد ، به طور مساوی شکل گرفته و از ورود پیوند ، هیچ بی نظمی در سطح آن رخ نداده است. در مواردی که مواد استخوانی کافی در دست نباشد ، باید از خود یا همجنسگرایی استفاده شود. دوره بعد از عمل در مواردی که سقف تازه شکل گرفته کافی است و جهت افقی دارد ایده آل است.

کاهش سر به داخل حفره گلنوئید دشوار نیست. اگر سر به خوبی در حفره گلنوئید نگه ندارد ، مانند حفره گلنوئید درمان می شود و تمام جای زخم ها از آن برداشته می شود. سپس سر به گونه ای نگه داشته می شود که دقیقاً در مفصل متمرکز شود ، در حالی که دستیار اندام را در زانو می کشد به طوری که در موقعیت جانبی کیسه زانو به سمت راست قرار دارد. در این موقعیت ، بررسی می شود که برای دستیابی به کوتاه شدن صحیح ، زاویه تمایل صحیح و تراز بندی صحیح قبل از چرخش ، چه مقدار بیشتر لازم است. هر دو قطعه استخوان با یک سیم نازک وارد شده در سوراخ سوراخ شده در قسمت پروگزیمال استخوان ران متصل می شوند. پس از اتصال با سیم ، با برداشتن سر از محل اتصال ، مجدداً محل قطعات را بررسی کنید. پس از کاهش جدید ، قطعات با دو پیچ متصل می شوند ، یکی از آنها قطعات بالای حلقه سیم را به هم متصل می کند و وارد گردن استخوان ران می شود ، دیگری وارد استخوان قشر مغز در ناحیه تروکانتر کمتر در زیر حلقه سیم می شود.

کپسول مفصل با دقت زیادی بخیه زده می شود ، کپسول مفصل در جلو ، بیرون و پشت بخیه می شود ، اما به خصوص در جلوی آن با دقت عمل می کند ، به طوری که شل شدن سر نمی تواند به صورت قدامی رخ دهد. سپس سقف دوباره کنترل شده و در صورت لزوم تکمیل می شود. سپس عضله گلوتئوس ماکسیموس به عقب رانده شده به جای اصلی خود دوخته می شود. پریوستوم تروکانتر بزرگ در جلو و عقب با دقت زیادی دوخته می شود. پس از آن ، فاشیای فاشیای ران ، بافت زیر جلدی و پوست بخیه زده می شود.

قبل از استفاده از گچ کاری ، نتیجه عمل باید با اشعه ایکس بررسی شود. گچ گچ در حالت ربودن متوسط \u200b\u200bروی پای جراحی زده می شود. بانداژ باید تا نوک انگشتان پا ، روی یک پای سالم - فقط تا زانو - برسد. گچ انداختن به مدت 4 هفته روشن می ماند ، سپس با احتیاط در بستر از بیمار جدا می شود و سپس باند اکستنسور اعمال می شود. تمرینات با دقت زیادی آغاز می شود ، پا در وضعیت معلق قرار دارد.

کنترل اشعه ایکس 3 هفته پس از برداشتن گچ کاری انجام می شود. در مواردی که موقعیت مرکزی دقیق سر بدست آید و گردن دارای زاویه تمایل و پیچش صحیح باشد ، تحرک مفصل محدودیتی ندارد. برعکس ، در مواردی که پیش چرخش یا retrotorsion وجود داشته باشد ، درمان بسیار دشوار است. با وجود تمام تلاش ها ، دستیابی به تحرک آزاد غیرممکن است. در این موارد ، برای قرار دادن سر در موقعیت صحیح ، لازم است دوباره عمل کنید. بیماران خانگی 2 ماه پس از برداشتن گچ کاری با عصا ترخیص می شوند. بارگیری اندام عمل شده فقط پس از شش ماه مجاز است.

استئوتومی تخلیه با سایبان در امتداد Zagradnichek

این برش همان است که در عمل Zagradnichek ، برش مورب استخوان ران ، برداشتن گوه با یک گوه از لحاظ داخلی و خلفی انجام می شود. قبل از دوختن استخوان ، بررسی کنید که سر دقیقاً در مرکز مفصل قرار دارد. هر دو قطعه استخوان با یک سیم و دو پیچ متصل می شوند ، سپس مفصل با یک برش طولی تقریباً به لبه خارجی حفره گلنوئید باز می شود ، در حالی که دیده می شود فضای خالی بین سر و حفره گلنوئید وجود دارد. این فضا با پایین آوردن سقف به همان روشی که در طول عملیات Zagradnichek انجام می شود ، پر می شود. بعد از عمل ، گچ به مدت 8 هفته باقی مانده و سپس حرکات بدون بار توصیه می شود ، بعد از 3 هفته اجازه می دهد با عصا راه بروند و بار کامل مفصل فقط 6 ماه پس از عمل مجاز است. پیچ ها شش ماه پس از عمل برداشته می شوند.

استئوتومی تخلیه می تواند از 3 سالگی انجام شود ، نه زودتر ، و تا حدود 14 سالگی با انحراف بیشتر از 45 درجه. در کودکان بزرگتر ، سر آنقدر تغییر شکل داده است که تخریب باعث تغییر شکل آرتروز می شود.

در بزرگسالان ، استئوتومی تخلیه منع مصرف در نظر گرفته می شود ، همیشه باعث محدودیت در تحرک مفصل می شود.

اطلاعات ارائه شده در این مقاله فقط برای اطلاع رسانی است و نمی تواند جایگزین مشاوره حرفه ای و کمک پزشکی واجد شرایط شود. در کوچکترین سو susp ظن به ابتلای کودک به این بیماری ، حتماً با پزشک مشورت کنید!

دررفتگی مادرزادی مفصل ران ، یا دیسپلازی مفصل ران ، ناهنجاری در سیستم اسکلتی عضلانی در نوزادان است که ماهیت آن نقض ساختار تمام اجزای مفصل ران است. این امر حتی قبل از تولد نوزاد و یا در روزهای اول پس از آن منجر به زیرآبی یا دررفتگی سر ران ران می شود.

دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودکان یک آسیب شناسی بسیار شایع است و در 2-4 of موارد رخ می دهد. در بعضی از کشورها و مناطق تا 12٪ می رسد. این بیماری مسئله اصلی ارتوپدی کودکان بوده و هست ، زیرا درمان محافظه کارانه م effectiveثر فقط با تشخیص زودهنگام امکان پذیر است و در صورت تشخیص دیرهنگام ، می توان با جراحی وضعیت را اصلاح کرد ، اما نه همیشه. در برخی موارد ، عوارض شدیدی ایجاد می شود ، که منجر به ناتوانی کودک در تمام زندگی او می شود.

بنابراین ، هر پدر و مادر مراقبتی باید در مورد چنین آسیب شناسی و علائمی که به آن مشکوک است ، اطلاع داشته باشد.

در این مقاله ، ما به چرایی دررفتگی مادرزادی مفصل ران ، علائم و روش های آن برای تشخیص به موقع خواهیم پرداخت و همچنین در مورد چگونگی درمان چنین بیماری صحبت خواهیم کرد.

این آسیب شناسی چیست

برای درک اصل آسیب شناسی ، شما باید اصول آناتومی را در مورد ساختار طبیعی مفصل ران بدانید. بوسیله استابولوم استخوان لگن و سر استخوان ران ایجاد می شود. استابولوم از نظر شکل شبیه یک فنجان است. در امتداد محیط آن یک لبه غضروفی وجود دارد که مکمل این جام است ، یک عملکرد تثبیت کننده را انجام می دهد ، یعنی سر استخوان ران را در داخل مفصل نگه می دارد و حرکات با دامنه بالا و آسیب رسان را محدود می کند.

مکانیسم دررفتگی مادرزادی ران در دیسپلازی

از داخل ، استابولوم با غضروف هیالین پوشانده شده و با بافت چربی پر می شود. سر استخوان ران نیز با غضروف پوشانده شده است. یک رباط از راس خود ، که به استابولوم متصل است ، خارج می شود ، باعث ثابت شدن سر و تغذیه آن می شود (رگ های خونی از داخل رباط عبور می کنند). از بالا ، مفصل با یک کپسول مفصلی ، عضلات و رباط های خارج مفصلی تقویت می شود.

بنابراین ، تمام ساختارهای تشریحی توصیف شده به این واقعیت کمک می کند که سر استخوان ران در داخل استابولوم قرار دارد و به طور ایمن در آنجا ثابت شده است. و ساختار کروی مفصل ران حرکت در همه صفحات را فراهم می کند: کشش و خم شدن ، جمع شدن و ربودن ، چرخش.

با دیسپلازی مفصل ران ، این ساختارها از توسعه کافی برخوردار نیستند ، بنابراین سر استخوان ران را نمی توان در داخل استابولوم نگه داشت و مفصل ران دررفته است.

اغلب ، با دیسپلازی ، نقایص آناتومیکی زیر رخ می دهد:

اندازه و شکل اشتباه استابولوم ، اغلب شکل جام خود را از دست می دهد ، صاف می شود و قادر به انجام کامل وظایف لازم نیست.
عدم توسعه برجستگی غضروفی در امتداد برش استابولوم ؛
زاویه غیرطبیعی بین سر و گردن استخوان ران ؛
ضعف مادرزادی رباط های مفصل ، طول غیر طبیعی آنها.

همه اینها ، همراه با رشد عضلانی ضعیف در یک کودک تازه متولد شده ، به بروز افتادگی یا دررفتگی سر استخوان ران و عواقب مربوطه کمک می کند.

دلایل

دلیل دقیق ایجاد دیسپلازی هنوز مشخص نشده است. اما با برخی از وقایع رابطه وجود دارد.

ارائه بریچ جنین یک عامل خطر برای ایجاد دیسپلازی مفصل ران است

عوامل خطر برای دیسپلازی مفصل ران:

ارائه بریچ جنین در رحم ؛
اندازه بزرگ میوه؛
سابقه خانوادگی سنگین (وجود این بیماری در یکی از اعضای خانواده)
سمیت در دوران بارداری در مادر ؛
سن مادر جوان (کمتر از 18 سال)
تاخیر رشد داخل رحمی ؛
بیماری های هورمونی در مادر در دوران بارداری.

اگر حداقل یکی از عوامل خطر فوق وجود داشته باشد ، کودک باید به دقت توسط پزشک ارتوپدی کنترل شود. و مواردی که هیچ نشانه ای از دیسپلازی در بدو تولد وجود ندارد ، از این قاعده مستثنی نیستند.

دیسپلازی

4 درجه دیسپلازی مفصل ران وجود دارد:

خود دیسپلازی... این وجود پیش نیازهای کالبدی برای دررفتگی است ، اما هنوز وجود ندارد. تمام سطوح مفصلی با هم همخوانی دارند. تا همین اواخر ، این درجه جدا نبوده و درمان تجویز نشده بود ، اما ثابت شد که در آینده چنین تخلفی همچنان می تواند منجر به دررفتگی شود. بنابراین ، امروز این تشخیص وجود دارد ، به طور فعال تشخیص داده می شود (باید گفت که هیچ علائم بالینی وجود ندارد ، فقط با سونوگرافی یا رادیوگرافی قابل تشخیص است) و درمان می شود.
قبل از دررفتگی. در همان زمان ، همخوانی کامل هنوز وجود دارد ، اما کپسول مفصل کشیده شده است ، و سر تا حدودی از محل معمول خود جا به جا می شود ، اما به راحتی خود به خود جای خود را می گیرد. با پیشرفت بیماری ، وارد مرحله بعدی می شود.
فرسودگی در این حالت ، سر استخوان ران تا حدی جابجا شده و هماهنگی مفصل مختل می شود. رباط سر به شدت متشنج است. کاهش خودآزاری در حالت فرار امکان پذیر است ، اما به آسانی مرحله قبل نیست.
نابجایی. یک عدم تطابق کامل بین استابولوم و سر استخوان ران وجود دارد. دومی از حفره گلنوئید جابجا می شود. کپسول مفصل و سر استخوان ران بسیار تنش و کشش دارند.

علائم

علائم و نشانه های مختلفی وجود دارد که شک به آسیب شناسی در نوزاد تازه متولد شده را ممکن می کند. اما باید به خاطر داشت که آنها غیر اختصاصی هستند و به ما اجازه نمی دهند با اطمینان درباره وجود یا عدم وجود دیسپلازی صحبت کنیم.

چین های نامتقارن پوست - علامت دررفتگی مادرزادی مفصل ران است

علائم دررفتگی مادرزادی ران:

طول پا نابرابر کودک دارد. برای آشکار کردن این مسئله ، پاهای کودک را که به پشت از پشت دراز کشیده است ، خم کنید و پاشنه ها را محکم به باسن فشار دهید. اگر در همان زمان زانوها در سطح دیگری قرار داشته باشند ، پس یک پا کوتاه تر از پای دیگر است.
عدم تقارن چین خوردگی های پوست روی باسن و پاها برای شناسایی آن ، لازم است کودک را به طور دقیق در موقعیت پشت ، و سپس در شکم بررسی کنید. در این حالت ، تمام چین های پوستی باید متقارن بوده و از عمق یکسانی برخوردار باشند ، در صورت نقض این علائم ، می توان مشکوک شد که اشتباهی رخ داده است. لازم است بدانید که این علامت بسیار قابل اعتماد نیست ، زیرا ممکن است چین و چروک ها در بیشتر نوزادان سالم به طور ناهموار توزیع شود. این به دلیل درجه نابرابر توسعه بافت چربی زیر جلدی است و به طور معمول ، 2-3 ماه از زندگی می گذرد.
روی علامت کلیک کنید. این عینی ترین روش تشخیص بالینی است. برای بررسی آن ، لازم است پاها را در مفصل ران در کودکی که به پشت خوابیده است جدا کنید. در این حالت ، یک کلیک مشخص احساس می شود ، که با کاهش دررفتگی هنگام ربودن اندام همراه است. اگر پا آزاد شود ، به موقعیت قبلی خود برمی گردد و هر حرکت ناگهانی بعدی منجر به لیز خوردن مکرر سر از استابولوم و دررفتگی با این کلیک مشخصه می شود. لازم به یادآوری است که این علائم فقط در سن 2-3 هفتهگی کودک آموزنده است.
محدود کردن آدم ربایی در مفصل ران در کودکان بیمار پس از 2-3 هفته از زندگی ظاهر می شود. هنگام برداشتن پاها در موقعیت پشت کودک ، آن را بررسی کنید. به طور معمول ، اندام ها تا 80-90 درجه جمع می شوند ، آنها را می توان عملاً روی سطح قرار داد. در طرف دررفتگی ، آدم ربایی محدود خواهد شد. با دررفتگی دو طرفه ، محدودیت در هر دو اندام مشاهده می شود. هنگام بررسی این علامت ، نباید فراموش کرد که عضلات کودک تا 4-3 ماهگی در یک حالت پرفشاری فیزیکی قرار دارند و این می تواند گاهی اوقات تصویری از محدودیت شبه ربودن پا ایجاد کند.

در سنین بالاتر ، نشانه ای از دیسپلازی می تواند نقض راه رفتن ، طول های مختلف اندام ، عدم تقارن چین های آناتومیک و سایر نشانه های برجسته باشد. با دررفتگی دو طرفه ، راه رفتن از نوع اردک ایجاد می شود.

عیب یابی

اگر به دیسپلازی مشکوک باشید ، تشخیص بیشتر آن دشوار نیست. مجموعه اقدامات تشخیصی شامل معاینه توسط ارتوپد کودکان ، اشعه ایکس مفاصل ران ، معاینه سونوگرافی آنها است.

رادیوگرافی فقط از 3 ماهگی قابل استفاده است ، زیرا نوزادان هنوز استخوان بندی نهایی برخی از قسمتهای استخوان لگن را انجام نداده اند ، بنابراین ، انجام یک مطالعه قبل از این سن می تواند نتایج شبه مثبتی داشته باشد.

اشعه ایکس یک روش عینی برای تشخیص دررفتگی مادرزادی مفصل ران است

تا 3 ماهگی ، سونوگرافی برای تشخیص دیسپلازی و دررفتگی مادرزادی انجام می شود. این یک معاینه کاملا ایمن و آموزنده است که می تواند چندین بار تکرار شود و به سلامتی کودک آسیب نرساند. به شما امکان می دهد با دقت بالا تشخیص دهید.

رفتار

درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران بلافاصله پس از تشخیص آغاز می شود و هرچه این اتفاق زودتر رخ دهد ، پیش آگهی بهتر است. روش های درمانی می توانند محافظه کارانه و عملی باشند. اگر تشخیص به موقع انجام شود ، دستیابی به درمان تنها با روش های محافظه کارانه امکان پذیر است ، اما در صورت تشخیص دیرهنگام ، خلاص شدن از دررفتگی تنها با کمک یک عمل جراحی امکان پذیر است.

بیایید روش های اصلی درمان را در نظر بگیریم.

ماساژ درمانی و ژیمناستیک

ماساژ برای دیسپلازی در درمان اجباری گنجانده شده است. با کمک آن می توان به ثبات مفصل ، کاهش دررفتگی ، تقویت عضلات و رباط ها ، بهبود رشد جسمی کودک دست یافت.

مهم است که به یاد داشته باشید! ماساژ درمانی خاص فقط باید توسط متخصص تجویز شود و باید توسط ماساژ درمانی متخصص در این زمینه انجام شود.

و والدین می توانند یک ماساژ ساده ترمیمی و عمومی را یاد بگیرند ، که می تواند به طور مستقل چندین بار در روز (با توجه به روحیه کودک) انجام شود.

به عنوان یک قاعده ، دوره درمان ماساژ شامل 10-15 روش در روز است. شما باید آن را 2-3 بار و با فواصل 1-2 ماه تکرار کنید.

ژیمناستیک درمانی بخشی جدایی ناپذیر در درمان دیسپلازی است

ورزش درمانی یا ژیمناستیک درمانی در برنامه درمانی اجباری گنجانده شده است. برخلاف ماساژ ، این اقدامات کاملاً ساده اما م effectiveثر است که همه والدین می توانند بر آنها تسلط پیدا کنند و به تنهایی با کودک خود کنار بیایند. ابتدا یک متخصص اطفال یا ارتوپد اطفال نحوه انجام کلیه تمرینات را به شما آموزش می دهد و سپس می توان آنها را 3-4 بار در روز تکرار کرد. به طور معمول ، بچه ها این فعالیت ها را بسیار دوست دارند ، به خصوص اگر توسط مادرشان آموزش داده شود.

مهم است که به یاد داشته باشید! تمام تمرینات باید در حالی که به پشت یا شکم دراز کشیده اید انجام شود. ورزش درمانی در حالت نشسته یا ایستاده در خانه ممنوع است ، زیرا بار عمودی فقط می تواند وضعیت را بدتر کند.

قنداق گسترده

چنین قنداقندی را نه می توان به اقدامات درمانی ، بلکه به اقدامات پیشگیرانه نسبت داد. اگر کودک در معرض خطر باشد ، استفاده می شود: با توجه به سونوگرافی ، عدم بلوغ اجزای مفصل مشاهده می شود ، مرحله 1 بیماری وجود دارد یا سایر روش های درمان به یک دلیل یا این منع مصرف دارند. گچ زدن گسترده به شما امکان می دهد پاها را در حالت مطلقه نگه دارید ، که به جلوگیری از دررفتگی کمک می کند.

پوشیدن ساختارهای خاص ارتوپدی

استفاده از چنین وسایلی برای مدت طولانی تجویز می شود. وقتی سر استخوان ران از حفره گلنوئید خارج نشود ، آنها در حالت ربودن به موقعیت پاها کمک می کنند. با رشد کودک ، تمام عناصر مفصل بالغ می شوند. سر استخوان ران در جای خود قرار گرفته است. تثبیت صورت می گیرد.

انواع اصلی ساختارهای ارتوپدی:

رکاب پاولیک ،
اتوبوس فریک ،
اتوبوس ویلنسکی ،
اتوبوس CITO ،
لاستیک وولکوف ،
اتوبوس توبنگر.

تمام این طرح ها توسط یک متخصص ارتوپد پوشیده شده است ، تنظیم والدین یا برداشتن آنها برای والدین ممنوع است. آنها از مواد نرم ، طبیعی و ضد آلرژی ساخته شده اند ، کاملاً با کودک و مراقبت از او تداخل ندارند.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی در درمان پیچیده استفاده می شود. اغلب ، الکتروفورز با ید ، UFO درمانی ، برنامه های کاربردی با ازوکریت گرم و حمام های درمانی تجویز می شود.

کاهش دررفتگی مادرزادی مفصل ران

در بعضی موارد ، اگر روش های درمانی که در بالا توضیح داده شد بی نتیجه هستند ، ممکن است به جای عمل جراحی ، کاهش دررفتگی در خون بسته باشد. چنین درمانی در سن 5-1 سالگی امکان پذیر است. کاهش با بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از شش ماه کاهش ، باند کوکسیت گچ (روی لگن و پاها) زده می شود ، در حالی که پاها در حالت رقیق ثابت می شوند. پس از برداشتن گچ ، توانبخشی انجام می شود. باید گفت که کودک چنین رفتاری را به خوبی تحمل نمی کند.

عمل جراحی

در صورت عدم اثر بخشی تمام اقدامات قبلی یا تشخیص دررفتگی در یک دوره دیررس ، آنها به درمان جراحی متوسل می شوند. انواع مختلفی از عملیات وجود دارد. انتخاب نوع خاصی به نوع و درجه دررفتگی و همچنین سن کودک بستگی دارد. پس از عمل ، توانبخشی پیچیده تجویز می شود.

پیش بینی و عواقب

اگر دیسپلازی از بین نرود ، این می تواند منجر به عواقب زیر شود:

استئوکندروز ،
اسکولیوز ،
نقض وضعیت ،
کوکسارتروز ،
پاهای صاف ،
نقض راه رفتن ،
کوتاه شدن یک پا ،
تشکیل نئوآرتروز ،
نکروز آسپتیک سر استخوان ران و ناتوانی (تنها راه برای بازیابی مجدد حرکت ، آرتروپلاستی مفصل ران است).

در نتیجه گیری باید به موارد زیر توجه داشت: اگر دیسپلازی در اوایل کودکی برطرف شد ، درمان کامل و پیش آگهی مناسب امکان پذیر است. اما بسیاری از افراد سالها با دیسپلازی زندگی می کنند و حتی از چنین حقارت آناتومیکی اطلاع ندارند. این بیماری اغلب به صورت نهفته اجرا می شود و تحت استرس طبیعی احساس نمی شود.

محتوای مقاله: classList.toggle () "\u003e گسترش

دیسپلازی مفصل ران (DTS یا دررفتگی مادرزادی مفصل ران) یک آسیب شناسی در رشد سیستم اسکلتی عضلانی در نوزادان است که با نقض ساختار تمام عناصر مفصل ران ظاهر می شود.

این نقص باعث دررفتگی سر ران در حین رشد داخل رحمی یا بلافاصله پس از تولد می شود.

دیسپلازی مفصل ران در کودکان زیر یک سال یک آسیب شناسی رایج است که در 4٪ موارد تشخیص داده می شود. مهم است که بیماری را به موقع شناسایی کرده و درمان شایسته ای انجام دهید.

در غیر این صورت ، فقط جراحی کمک خواهد کرد. علاوه بر این ، در صورت نادیده گرفتن مشکل ، عوارض خطرناکی بوجود می آیند که ناتوانی را تهدید می کنند.

دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودکان و نوزادان

برای درک اینکه آسیب شناسی چیست ، باید در آناتومی مفصل ران قرار بگیرید. این شامل استابولوم استخوان لگن است که در مجاورت سر استخوان ران قرار دارد. استابولوم یک فرورفتگی فنجانی شکل در ایلیوم است.

از داخل ، استابولوم با غضروف هیالین و بافت چربی پوشانده شده است. لبه غضروفی سر استخوان ران را نیز می پوشاند. یک رباط در بالای سر استخوان ران آن را به استابولوم متصل می کند و مسئول تغذیه است. کپسول مفصل ، عضلات و رباط های خارج مفصلی مفصل را از بالا تقویت می کنند.

تمام ساختارهای فوق تثبیت ایمن سر استخوان ران در استابولوم را تضمین می کنند. و به لطف ساختار کروی ، مفصل می تواند در جهات مختلف حرکت کند.

با توسعه غیر طبیعی مفصل ، تمام این ساختارها معیوب هستند ، در نتیجه ، سر به طور ایمن به استابولوم متصل نیست و دررفتگی ایجاد می شود.

در بیشتر موارد ، دیسپلازی با نقایص آناتومیکی زیر ظاهر می شود:

اندازه یا شکل اشتباه (صاف شدن) گلنوئید
رشد نامناسب بافت غضروف در امتداد لبه حفره استابولوم ؛
زاویه پاتولوژیک بین سر و گردن ران.
رباط های مفصل شل یا بیش از حد طولانی هستند.

همه موارد فوق نقایص آناتومیک با عضلات کم رشد در نوزاد متولد شده باعث دررفتگی مفصل ران می شود.

دلایل دررفتگی مادرزادی مفصل ران

متخصصان ارتوپد هنوز دلایل دقیق دیسپلازی مفصل را مشخص نکرده اند. با این حال ، چندین نسخه وجود دارد:

تأثیر ریلین این هورمون قبل از زایمان در بدن زنان تولید می شود. به لطف وی ، رباط ها نرم شده و جنین از لگن خارج می شود. ریلاکسین وارد جریان خون کودک می شود ، بر مفصل ران او که رباط های آن کشیده شده است ، تأثیر می گذارد. زنان بیشتر در معرض تأثیرات این هورمون هستند ، به همین دلیل دختران بیشتر از پسران از دیسپلازی رنج می برند.
ارائه بریچ... اگر جنین برای مدت طولانی در این وضعیت باشد ، مفصل ران او تحت فشار شدید قرار می گیرد. گردش خون در لگن بدتر می شود ، توسعه اجزای ساختاری مفصل مختل می شود. علاوه بر این ، مفصل می تواند در هنگام زایمان آسیب ببیند.
مقدار کافی مایعات آمنیوتیک نیست. اگر در مراحل اولیه حجم مایع آمنیوتیک کمتر از 1 لیتر باشد ، حرکت کودک مختل می شود و احتمال بدشکلی سیستم اسکلتی عضلانی افزایش می یابد.
مسمومیت سیستم های هورمونی ، گوارشی و عصبی دوباره ساخته می شوند ، بارداری پیچیده است ، در نتیجه ، رشد جنین مختل می شود.
وزن میوه از 4 کیلوگرم و بیشتر. در این حالت ، در حین عبور کودک از کانال باریک زایمان ، مفصل ران می تواند آسیب ببیند.
اوایل بارداری زنی که برای اولین بار قبل از 18 سالگی زایمان می کند ، بیشترین غلظت رلاکسین را دارد.
اواخر بارداری زنان پس از 35 سال بیشتر از بیماری های مزمن ، اختلالات گردش خون لگن ، سمیت رنج می برند.
عفونت ها اگر یک زن باردار به یک بیماری عفونی مبتلا شده باشد ، خطر ابتلا به اختلالات رشد جنین افزایش می یابد.
آسیب شناسی تیروئید. بیماری های غده تیروئید رشد مفاصل در کودک را مختل می کند.
استعداد ژنتیکی... اگر نزدیکان نزدیک به دیسپلازی مفصل ران تشخیص داده شده باشند ، احتمال پیشرفت پاتولوژی در کودک افزایش می یابد.
نفوذ خارجی. اگر یک زن باردار در معرض اشعه رادیواکتیو قرار گیرد ، دارو مصرف کند یا الکل بنوشد ، در این صورت رشد مفاصل در جنین مختل می شود.

اگر حداقل یکی از این عوامل وجود داشته باشد ، پس نوزاد باید توسط ارتوپد معاینه شود.

علائم و درجات دررفتگی مادرزادی مفصل ران

دیسپلازی مفاصل ران با علائم و نشانه های زیر قابل تشخیص است:

طول پا متفاوت... برای تعیین این پارامتر ، پاهای کودک از زانو خم شده و پاشنه ها به باسن فشار داده می شوند. اگر زانوها در سطوح مختلف باشند ، طول پاها متفاوت است.
پوست نامتقارن در قسمت پایین بدن چین می خورد... چین و چروک های پوست در یک کودک سالم متقارن است و از همان عمق برخوردار است. در غیر این صورت ، کودک باید توسط ارتوپد معاینه شود.
علائم لغزش... این حداکثر تا 3 هفته پس از تولد عینی ترین روش تشخیصی است. در طول کشش پاها ، یک کلیک در مفصل ران شنیده می شود ، که شبیه کاهش استخوان است. اگر پا آزاد شود ، به موقعیت اولیه خود برمی گردد و با حرکت تیز و مکرر ، سر با یک کلیک مشخص دوباره از حفره گلنوئید خارج می شود.
مشکل در حرکت در مفصل ران... این علامت پس از 3 هفته از زندگی در کودکان بیمار وجود دارد. در لحظه ربودن پا به پهلو با زاویه 80-90 درجه ، حرکت دشوار می شود ، در حالی که به طور معمول می توان اندام را تقریباً روی سطح قرار داد.

کمی بعد ، دیسپلازی می تواند خود را به عنوان نقض راه رفتن نشان دهد ، تفاوت قابل توجهی در طول پاها. اگر کودک دررفتگی دو جانبه داشته باشد ، راه رفتن اردک ایجاد می شود.

مقالات مشابه

پزشکان 4 درجه دیسپلازی مفصل ران را شناسایی می کنند:

دیسپلازی هنوز دررفتگی وجود ندارد ، اما پیش نیازهای کالبدی برای آسیب شناسی وجود دارد. همخوانی سطوح مفصلی نقض می شود ، یعنی وقتی یک جسم بر روی دیگری قرار می گیرد ، با هم همخوانی ندارند. دیسپلازی را می توان با استفاده از سونوگرافی تشخیص داد.
قبل از دررفتگی مفصل ران. کششی از کپسول مفصل ران وجود دارد ، کمی جابجایی سر استخوان ران ، که به راحتی به موقعیت اولیه خود باز می گردد.
فرسودگی این درجه با جابجایی جزئی سر استخوان ران نسبت به استابولوم به سمت بالا و کنار مشخص می شود. رباط ، که در بالای سر است ، کشیده شده است.
نابجایی. جابجایی کامل سر استخوان ران در رابطه با حفره گلنوئید وجود دارد. از حفره استابولوم به سمت بالا و خارج گسترش می یابد. کپسول مفصل و سر استخوان ران کشیده و کشیده است.

در صورت بروز علائم دیسپلازی مفصل ران ، لازم است با یک ارتوپد تماس بگیرید ، که مطالعات لازم را تجویز می کند ، درجه آسیب شناسی را تعیین می کند و درمان مناسب را تجویز می کند.

تشخیص دیسپلازی مفصل ران

اگر مشکوک به دررفتگی مادرزادی مفصل ران هستید ، لازم است طیف وسیعی از تشخیص ها را انجام دهید: معاینه توسط ارتوپد کودکان ، معاینه با اشعه ایکس یا سونوگرافی.

با تشخیص به موقع ، می توان آسیب شناسی را به طور کامل درمان کرد ، اما برای این کار ، درمان باید حداکثر 6 ماه شروع شود. برای انجام این کار ، دکتر باید نوزاد را در بیمارستان معاینه کند ، پس از آن - در 1 ماه ، و سپس در 3 ، 6 و 12 ماه. در صورت مشکوک به دیسپلازی ، پزشک سونوگرافی یا اشعه ایکس را برای شما تجویز می کند.

اشعه ایکس مفصل ران از 3 ماهگی برای کودکان انجام می شود. این امر به این دلیل است که در بیماران زیر 3 ماه هنوز برخی از مناطق استخوان ران و لگن استخوان سازی نشده اند.

در جای آنها بافت غضروفی قرار دارد که در اشعه ایکس نمایش داده نمی شود. بنابراین ، نتایج مطالعه در کودک زیر 3 ماه غیر قابل اعتماد خواهد بود.

تشخیص دیسپلازی و دررفتگی مفصل ران در نوزاد از بدو تولد تا 3 ماهگی با استفاده از سونوگرافی امکان پذیر است. این یک روش تشخیصی ایمن و بسیار آموزنده است.

درمان محافظه کارانه دررفتگی مادرزادی مفصل ران

دررفتگی مادرزادی مفصل ران با محافظه کاری یا جراحی درمان می شود. پزشک پس از معاینه در مورد انتخاب روش درمان تصمیم می گیرد.

اگر بلافاصله پس از تولد دیسپلازی مفصل ران تشخیص داده شود ، از قند گسترده استفاده می شود. این تکنیک بیشتر از درمان پیشگیرانه است و بنابراین برای دیسپلازی درجه 1 استفاده می شود.

گنجاندن گسترده برای دیسپلازی مفصل ران:

کودک را به پشت دراز بکشید.
2 پوشک بین پاها قرار دهید تا کودک نتواند آنها را به هم متصل کند.
غلطک پوشک را با پوشک 3 به تسمه ثابت کنید.

پس از قنداق ، پاها طلاق گرفته و سر ران در جای خود قرار دارد.

برای درمان آسیب های جدی مفصل ران ، از ساختارهای ارتوپدی زیر استفاده می شود:

علاوه بر این ، ماساژ برای درمان دیسپلازی استفاده می شود ، اما فقط به دستور پزشک. برای این کار ، کودک روی یک سطح صاف قرار می گیرد ، عضلات کمر را نوازش می کند ، مالش می دهد و کمی ورز می دهد. سپس به همان روش باید باسن و ران ها را ماساژ دهید.

ماساژ درمانی برای دیسپلازی مفاصل ران در کودکان فقط توسط یک متخصص می تواند انجام شود.

والدین مجاز به انجام ماساژ آرامش بخش عمومی هستند. یک دوره شامل 10 جلسه است.

ورزش درمانی برای دررفتگی مادرزادی مفصل ران ، تنظیمات طبیعی مفصل ران را بازیابی می کند ، عضلات را تقویت می کند ، فعالیت بدنی طبیعی نوزاد را تضمین می کند ، گردش خون را بهبود می بخشد و از عوارض (نکروز سر استخوان ران) جلوگیری می کند.

تمرینات درمانی برای دیسپلازی مفاصل ران برای کودکان زیر 3 سال:

کودک در پشت قرار می گیرد و باسن در حالت طلاق خم می شود.
کودک به طور مستقل موقعیت خود را از حالت خوابیده به نشسته تغییر می دهد.
کودک باید بخزد.
بیمار باید موقعیت خود را از حالت نشسته به حالت ایستاده تغییر دهد.
راه رفتن؛
مهارت پرتاب فرم.

علاوه بر این ، طیف وسیعی از تمرینات برای پاها ، پرس و تمرینات تنفسی انجام می شود. متخصص مجموعه ای از تمرینات را برای هر بیمار به صورت جداگانه تهیه خواهد کرد.

مداخله جراحی

درمان جراحی دیسپلازی مفصل ران در موارد زیر انجام می شود:

دررفتگی لگن در یک بیمار 2 ساله تشخیص داده شد.
آسیب شناسی های آناتومیک وجود دارد که به دلیل آن نمی توان کاهش دررفتگی بسته را انجام داد.
غضروف مچاله شده در حفره مفصل ران؛
جابجایی شدید سر استخوان ران ، که با روش بسته قابل اصلاح نیست

روش درمان توسط پزشک برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود.

در صورت وجود علائم فوق ، پزشک درمان جراحی دررفتگی مفصل ران را انجام می دهد:

کاهش باز دررفتگی. برای انجام این کار ، جراح بافت ، کپسول مفصل را کالبد شکافی کرده و سر را در جای خود قرار می دهد. در صورت لزوم ، حفره استابولوم با یک برش بزرگ می شود. بعد از عمل ، گچ گچ روی ساق پا زده می شود که برای 2 تا 3 هفته پوشیده می شود.
روش دوم کاهش دررفتگی ، استئوتومی است. برای انجام این کار ، پزشک پوست را برش داده و انتهای استخوان ران نزدیک به لگن را تنظیمات لازم را می دهد.
عمل های استخوان های لگن. روش های مختلفی برای چنین درمانی وجود دارد ، اما هدف اصلی آنها ایجاد یک تکیه گاه در بالای سر استخوان ران است تا حرکت نکند.
عملیات تسکینی هنگامی استفاده می شود که اصلاح پیکربندی مفصل ران غیرممکن باشد. از آنها برای بهبود وضعیت عمومی بیمار و بازیابی ظرفیت کار وی استفاده می شود.

توانبخشی

پس از جراحی ، شما باید عضلات را تقویت کرده و دامنه حرکتی را در اندام آسیب دیده برگردانید.

توانبخشی به 3 دوره تقسیم می شود:

در هنگام بی حرکتی ، پای آسیب دیده با زاویه 30 درجه خم می شود و با یک باند ثابت می شود که پس از 2 هفته قابل برداشت است.
باند برداشته می شود ، یک آتل Vilensky با بار 1 کیلوگرم قرار داده می شود. دوره نقاهت 5 هفته پس از جراحی آغاز می شود. در این دوره ، شما باید تمرینات درمانی را انجام دهید ، حرکات منفعل متناوب را با حرکات فعال انجام دهید. تقویت عضلات ران ، کمر و شکم ضروری است.
در دوره آخر که 1.5 سال به طول می انجامد ، به کودک آموزش می دهند که درست راه برود. برای این منظور ، از یک مسیر مخصوص استفاده می شود که پای کوچک را نشان می دهد. مدت زمان تمرین 10 تا 30 دقیقه است.

اگر آسیب شناسی در کودک 1-2 ساله تشخیص داده شود ، درمان جراحی انجام می شود ، که همیشه با موفقیت پایان نمی یابد. به همین دلیل لازم است از زمان تولد وضعیت کودک کنترل شود.

عوارض و پیامدهای دررفتگی مادرزادی مفصل ران در بزرگسالان

در صورت عدم وجود درمان مناسب دیسپلازی مفصل ران در نوزادان ، احتمال عوارض خطرناک در سنین بالاتر افزایش می یابد:

به دلیل اصطکاک و فشار مداوم سر استخوان ران به کپسول مفصل ، نازک تر ، تغییر شکل یافته و آتروفی می شود.
سر استخوان ران صاف شده ، حفره استابولوم کاهش می یابد. در محلی که سر استخوان ران در برابر استخوان قرار می گیرد ، یک مفصل کاذب ایجاد می شود. این نقص neoarthrosis نامیده می شود.
اگر دیسپلازی مفصل ران را در کودک درمان نکنید ، در سن 25 سالگی کوکس آرتروز ایجاد می شود. بیشتر اوقات ، این عارضه به دلیل عدم تعادل هورمونی ، سبک زندگی غیرفعال یا اضافه وزن رخ می دهد. کوکسارتروز با درد در ناحیه مفصل ران ، محدودیت حرکات ، در نتیجه ، مفصل ران خم می شود ، به سمت خارج چرخانده و در این وضعیت باقی می ماند. در این حالت ، فقط اندوپروتستیک (جایگزینی مفصل ران با پروتز) کمک خواهد کرد.

بنابراین ، دیسپلازی مفصل ران در نوزادان و کودکان یک آسیب شناسی خطرناک است که نیاز به درمان در سنین پایین دارد. در غیر این صورت ، احتمال بروز عوارض افزایش می یابد که درمان آن بسیار دشوارتر است. بنابراین ، مهم است که وضعیت کودک خود را کنترل کنید و در صورت بروز علائم مشکوک با پزشک مشورت کنید.

دررفتگی مادرزادی مفصل ران یک اختلال نسبتاً شایع است که به دلایل زیادی تشخیص آن در مراحل اولیه دشوار است. با این وجود ، هرچه زودتر تعیین شود ، درمان زودتر تجویز می شود ، از بین بردن آسیب شناسی و کاهش خطر تغییرات بیشتر آسان تر خواهد بود. اما اختلالات در سیستم اسکلتی همیشه بسیار جدی است.

شناخته شده است که دررفتگی مفصل ران در دختران تا ده برابر بیشتر از پسران رخ می دهد. شاید این به دلیل تفاوت در ساختار مفصل ران باشد. مفاصل در ناحیه لگن در زنان ، طبق تعریف ، تحرک بیشتری دارند. دررفتگی ران می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. در حالت دوم ، هر دو مفصل تحت تأثیر قرار می گیرند. خوشبختانه ضایعات دو طرفه کمتر دیده می شود. با این حال ، درمان در هر دو مورد تفاوتی ندارد.

برای مدت طولانی اعتقاد بر این بود که دررفتگی مادرزادی مفصل ران نتیجه صدمات در دوران تولد است ، به این معنی که اقدامات اشتباه پزشک است. کمتر معمولاً در مورد فرآیندهای مختلف التهابی صحبت می شود. با این حال ، مطالعات اخیر در مورد آسیب شناسی نشان داده است که علت آن در نقض رشد داخل رحمی کودک - دیسپلازی است.

عوامل مختلفی می توانند باعث انحراف شوند ، به عنوان مثال ، بیماری های عفونی مادر در دوران بارداری ، سو abuse استفاده از درمان دارویی ، شرایط نامساعد محیطی در محل زندگی مادر آینده یا محل کار او. همه اینها بر روند رشد جنین تأثیر منفی می گذارد ، به ویژه می تواند باعث ایجاد اختلالات در رشد سیستم اسکلتی عضلانی شود.

دیسپلازی یک اختلال اولیه در رشد است که ناگزیر به دیگران منجر می شود. رشد کم استخوان های لگن منجر به جدا شدن جزئی یا کامل سطوح مفصلی می شود و سر به تدریج از حفره گلنوئید خارج می شود. علاوه بر این ، دیسپلازی به طور قابل توجهی بر میزان استخوان سازی تأثیر می گذارد و آن را کاهش می دهد.

سه درجه دیسپلازی وجود دارد:

اختلالات فقط می تواند حفره گلنوئید را تحت تأثیر قرار دهد ، در حالی که گردن و سر استخوان ران کاملاً طبیعی است. در این حالت صحبت درباره دررفتگی خیلی زود است.
دیسپلازی بعلاوه افتادگی مادرزادی مفصل ران ، هنگامی که سر تا حدی نسبت به حفره گلنوئید جابجا شده است ، اما هنوز به طور کامل از آن خارج نشده است.
دررفتگی مادرزادی مفصل ران ، هنگامی که سطوح مفصلی از هم جدا شده و سر استخوان ران کاملاً از حفره گلنوئید خارج شود.

عوارض احتمالی

اگر دررفتگی مادرزادی به موقع درمان نشود ، خطر مواجهه با عوارض بسیار جدی هم در کودکی و هم در بزرگسالی وجود دارد. اول از همه ، کودکان با این آسیب شناسی ، به عنوان یک قاعده ، خیلی دیرتر راه می روند. در همان زمان ، راه رفتن آنها تغییر می کند. با دررفتگی یک طرفه ، کودک روی پای درد لنگ می زند و با دررفتگی دو طرفه ، راه رفتن او شبیه اردک می شود.

به دلیل لنگش مداوم و کج شدن بدن به یک طرف ، کودک ممکن است رشد کند اسکولیوز - راکیوکامپسیس

به طور طبیعی ، دررفتگی مفصل ران بدون تغییر باعث تغییر شکل تدریجی بافت استخوانی ، صاف شدن استخوان های مفصل ، کاهش فضای مفصل و جابجایی بیشتر سر مفصل می شود. در بزرگسالان ، این اختلالات فقط با جراحی و جایگزینی کامل سر مفصل با آنالوگ فلزی درمان می شود.

علائم و تشخیص آسیب شناسی

تشخیص به موقع دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودک بسیار مهم است. با این حال ، فرایند تشخیص عمیق تر از همه مفصل ران است. محکم با بافت ماهیچه ای و چربی پوشانده شده است. این بدان معنی است که احساس آن با دست غیرممکن است. شما باید به دقیق ترین علائم بیماری اعتماد نکنید.

علائم مختلفی وجود دارد که به موجب آنها می توان به وجود ران دررفته در بیمارستان در روزهای اول پس از تولد شک کرد. با این حال ، همه آنها بسیار مشروط هستند ، و افسوس ، هیچ اجباری نیستند. بنابراین ، نوزادان بسیار دقیق مورد معاینه قرار می گیرند. اولین بار در بیمارستان زایمان انجام می شود ، بار دوم - در روزهای اول پس از بازگشت مادر و کودک به خانه خود ، سپس در معاینات پیشگیرانه یک ماه ، شش ماه و یک سال.

به عنوان یک قاعده ، پس از شروع کودک به راه رفتن ، وجود دررفتگی مفصل ران مشخص می شود. اما افسوس که این خیلی دیر شده است. تغییرات استخوان در حال حاضر آغاز شده است ، و اصلاح باسن بدون عواقب مشکل ساز است ، این روند طولانی و دشوار است.

اولین کاری که یک ارتوپد هنگام معاینه نوزاد متولد می کند ، قرار دادن آن به پشت ، خم شدن پاها در مفاصل زانو و ران و به آرامی و بدون تلاش ، آن را به پهلو پخش می کند. به طور معمول ، پاهای کودک در این موقعیت 160-180 درجه طلاق می گیرد. دررفتگی مفصل ران به طور قابل توجهی این زاویه را باریک می کند ... به خصوص اگر شکست دو جانبه باشد.

با این حال ، لازم به یادآوری است که این وضعیت می تواند نه تنها به دلیل دررفتگی مفصل ران ، بلکه همچنین به دلیل موقتی بودن عضلات پاهای کودک نیز ایجاد شود. در طول معاینه ، این کاملا طبیعی است ، زیرا کودک تنش دارد.

یکی دیگر از علائم دررفتگی مادرزادی مفصل ران نامیده می شود علامت مارکس یا روی علامت کلیک کنید ... اقدامات پزشک مشابه گزینه قبلی خواهد بود. با این حال ، در این مورد ، بیشتر به نحوه دقیق پرورش پاها توجه نمی شود ، بلکه به صداها توجه می شود. یک کلیک خشک از کنار دررفتگی شنیده می شود. معمولاً کاملاً ساکت است ، اما گاهی اوقات از دور شنیده می شود.

اگر کودک را روی شکم خود قرار داده و پاهایش را دراز کنید ، در صورت دررفتگی مفصل ران ، مشاهده برخی موارد ممکن است عدم تقارن چین های پوستی روی باسن در طرف آسیب دیده ، چین خوردگی می تواند در قسمت پایین تری قرار داشته باشد و عمق بیشتری داشته باشد.

علامت دیگر این است پاهای کوتاه شده ... با این حال ، در روزهای اول پس از زایمان ، توجه به آن دشوار است ، زیرا تفاوت در طول پاها ناچیز خواهد بود. برای تعیین این علامت ، کودک دوباره به پشت خوابانده می شود ، پاها در زانوها و مفصل ران خم می شوند و به زانوها نگاه می کنند. اگر آنها در سطوح مختلف باشند ، می توان دررفتگی را در نظر گرفت.

اغلب اتفاق می افتد که دررفتگی مادرزادی مفاصل مجاور را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. در این حالت ، می توان با اصطلاح چرخش خارجی اندام تحتانی تعیین کرد: پا کمی معلوم شده است .

متأسفانه ، این علائم ممکن است ظاهر نشوند. و آنها می توانند در مورد بیماری های کاملا متفاوت صحبت کنند. بنابراین ، در کوچکترین سوicion ظن دررفتگی مادرزادی مفصل ران ، کودک برای سونوگرافی و اشعه ایکس فرستاده می شود. این تنها راه تشخیص و شروع به موقع درمان است.

همانطور که قبلاً ذکر شد ، در سنین بالاتر ، دررفتگی مفصل ران نیز می تواند با تغییر راه رفتن مشخص شود. علاوه بر این ، چندین علامت مشخصه دیگر نیز می تواند در کودک یافت شود ، به نام محققانی که ارتباط بین این علامت و بیماری را شناسایی کردند. این علائم شامل علائم نقص عضله گلوتئال (به آن علائم دوشن ترندلنبورگ می گویند) ، علامت نبض غیرقابل از بین رفتن و تعدادی دیگر است. اما درد در کودکان مبتلا به دررفتگی مفصل ران معمولاً مشاهده نمی شود.

چگونه می توانم به فرزندم کمک کنم؟

دو روش ممکن برای درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران وجود دارد - محافظه کارانه و جراحی. خوشبختانه ، حتی در موارد شدید دررفتگی دو طرفه ، با تشخیص به موقع ، به عنوان یک قاعده ، می توان با یک روش محافظه کارانه این کار را انجام داد.

به همین دلیل است که او رهبر شناخته می شود و شامل انتخاب فردی است. لاستیک مخصوص ، که پاهای نوزاد تازه متولد شده را در یک موقعیت ثابت می کند: در زانوها و در مفاصل ران و کمی از هم خم شده.

به این ترتیب ، سر مفصل ران به تدریج در جای خود قرار می گیرد. مهم است که این اتفاق به آرامی ، بدون عجله و سختگیری رخ دهد. در غیر این صورت ، می توانید به بافت استخوانی آسیب برسانید ، که منجر به مشکلات بیشتری خواهد شد.

اعتقاد بر این است که در سال دررفتگی کاملاً نادیده گرفته شده است ، اما حتی در چنین شرایطی آنها سعی می کنند آن را با استفاده از روش های محافظه کارانه اصلاح کنند. فقط در موارد بسیار قدیمی به جراحی متوسل می شوند.

چه چیز دیگری می توانید به والدینی که با مشکل دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودک خردسال خود روبرو هستند توصیه کنید؟ بیش از همه مراقب باشید. امروزه ژیمناستیک و ماساژ مختلف برای کودکان رواج دارد ، اما مهم است که درک کنیم همه تمرینات و تکنیک های ماساژ برای نوزادان با دررفتگی مادرزادی مناسب نیستند.

برای ماساژ در مورد چنین آسیب شناسی ، یک درمان کامل و فشرده تر از ناحیه کمر و گلوتئال مشخص است. همچنین ، به مفاصل ران توجه می شود. با این حال ، مهم است که هیچ حرکت تند و تند انجام ندهید.

به طور جداگانه ، باید در مورد آن گفته شود قنداق کردن فرزندان. برای مدت طولانی ، هنگامی که پاهای کودک به هم نزدیک می شوند ، قنداق محکم تشویق می شد. اعتقاد بر این بود که در این حالت پاها صاف تر می شوند. در واقع ، این وضعیت پاها برای نوزادان غیر طبیعی است. طی ماه های طولانی در رحم ، نوزادان به حالت خمیده پا عادت می کنند. قنداق مخصوص به خصوص برای کودکانی که دچار دررفتگی مفصل ران هستند مضر است ، اما در کودکان سالم نیز تأثیر مثبتی ندارد. علاوه بر این ، برای رشد در چنین جوانی ، حرکات از اهمیت بالایی برخوردار هستند. بنابراین ، گزینه ایده آل این است که کودک خود را در لباس ناپاک بپوشانید. اگر هنوز ترجیح می دهید قنداق شوید ، پس سعی نکنید پاها را تا آنجا که ممکن است محکم بچرخانید ، به کودک فرصت خم شدن و حرکت دادن آنها را به اختیار خود بدهید. محکم قنداق شدن تنها باعث بدتر شدن دررفتگی مفصل ران می شود و در روند جابجایی مجدد سر در حفره گلنوئید دخالت می کند.

ژیمناستیک برای کودکان مبتلا به دررفتگی مادرزادی مفصل ران

ژیمناستیک در کودکان با چنین بیماری تداخل نخواهد داشت. در زیر چند تمرین ساده و موثر آورده شده است. به یاد داشته باشید که همه آنها باید بدون هیچ تلاش اضافی انجام شود.

تمرین 1. کودک را روی شکم قرار دهید. پایین و رانهای ران خود را به آرامی مالش دهید. اکنون پای خم شده کودک را به دقت به پهلو حرکت داده و آن را در این حالت ثابت کنید.

تمرین 2 کودک روی شکم دراز می کشد. او را از مچ پا بگیرید و پاها را به هم نزدیک کنید ، در حالی که برعکس ، زانوهایتان باید از هم دور باشند. لگن را بر روی تکیه گاه فشار دهید.

ورزش 3 کودک را با شکم خود روی توپ قرار دهید ، تا او مجبور شود وزن خود را از پاها حفظ کند.

تمرین 4. کودک را در پشت قرار دهید. پاها را به آرامی و به آرامی در مفصل ران خم کرده و صاف کنید و آنها را به پهلوها نیز گسترش دهید. این کار باید با دقت انجام شود ، در هر صورت عجله نکنید ، کودک را تند تند نزنید و با زور روی پاها فشار نیاورید. حرکات باید طبیعی باشد.

همانطور که مشاهده می کنید ، هدف این ژیمناستیک شل سازی عضلات است. این دارای بسیاری از موقعیت های ثابت ، ثابت و حرکات آرام و آرام است. اما موارد سریع و تیز کاملاً مستثنی هستند. این امر با خطر آسیب بیشتر به مفصل ضعیف شده همراه است.

با توجه به وخامت اوضاع محیطی ، سهل انگاری بسیاری از زنان نسبت به بچه دار شدن ، دررفتگی مادرزادی مفصل ران در حال شیوع بیشتر است. پزشکان توجه زیادی به تشخیص به موقع این مشکل در کودکان دارند. با این حال ، والدین باید نه تنها به نظر پزشکان ، بلکه به صلاحدید خود کاملاً اعتماد کنند.

کودک خود را با دقت تماشا کنید و اگر مشکوک به دررفتگی مادرزادی ران هستید ، بلافاصله با پزشک متخصص اطفال تماس بگیرید پزشک کودک را معاینه می کند و در صورت لزوم وی را برای معاینه به ارتوپد ارجاع می دهد. فقط یک نگرش توجه به کودک از روزهای اول زندگی ، شناسایی به موقع مشکل و درمان کودک قبل از ایجاد عوارض جدی را تضمین می کند.

خوشبختانه دررفتگی مادرزادی مفصل ران یک اختلال مکرر است ، اما کاملاً به راحتی اصلاح می شود. بنابراین ، نباید با شنیدن این تشخیص وحشت کنید. فقط نسخه های پزشک را دنبال کنید و خیلی زود همه چیز در مورد فرزند شما خوب می شود.

مشاوره با یک متخصص در مورد علائم دررفتگی مادرزادی مفصل ران در نوزادان

من دوست دارم!

دررفتگی مادرزادی لگن نوعی اختلال مادرزادی در ایجاد ساختارهای استخوانی - غضروفی ، رباطی - کپسولی و عضلانی مفصل ران است که منجر به جابجایی مداوم انتهای مفصلی استخوان ها می شود که این ترکیب را تشکیل می دهد.

علت شناسی و پاتوژنز... دررفتگی مادرزادی ران با تاخیر در تکامل آن در مرحله جنینی همراه است. علائم دیسپلازی مفصل ران در بدو تولد مشاهده می شود. با رشد کودک ، دیسپلازی مفصل پیشرفت می کند که منجر به جابجایی سر استخوان ران به سمت خارج و بالا و صاف شدن استابولوم می شود. توسعه هسته به تأخیر می افتد ، استخوان بندی استخوان ران ، که همراه با گردن تغییر شکل می یابد. کیف مفصلی به طور قابل توجهی کشیده شده است.

طبقه بندی دررفتگی مادرزادی مفصل ران

پیش از دررفتگی با حفظ نسبت سر استخوان ران و استابولوم مشخص می شود ، با این حال ، دیسپلازی ساختارهای رباطی-کپسولی مفصل باعث دررفتگی سر استخوان ران از استابولوم می شود و به دنبال آن کاهش جزئی می یابد.

ساب لکساسیون با جابجایی سر استخوان ران به سمت بالا ، فراتر از استابولوم مشخص می شود ، در حالی که استابولوم صاف و کشیده است.

دررفتگی همراه با کشش ساختارهای رباطی-کپسولی مفصل با صاف شدن استابولوم و جابجایی سر استخوان ران به خارج از استابولوم است.

علائم دررفتگی مادرزادی مفصل ران

علائم لیز خوردن سر استخوان ران (دررفتگی و کاهش) نشان دهنده بی ثباتی مفصل ران است و در دوره نوزادی تشخیص داده می شود. این علامت با ربودن و کشش رانها در جهت دیستال با فشار نور بر روی تروکانتر بزرگ آشکار می شود. در این حالت ، سر استخوان ران به داخل استابولوم تنظیم می شود و یک صدای کلیک مشخص را منتشر می کند. وقتی باسن وارد می شود ، سر استخوان ران از جای خود خارج می شود.

علائم محدودیت در ربودن باسن علائم در حالت خوابیده با کشش باسن به طرفین تشخیص داده می شود. پاها باید در مفاصل زانو و ران خم شوند. به طور معمول ، ران ها به صفحه افقی جمع می شوند ، در حالی که سطوح خارجی آنها میز تغییر را لمس می کند. در صورت دررفتگی مادرزادی ، در قسمت آسیب دیده محدودیتی در زمینه ربودن مفصل ران وجود دارد.

علائم عدم تقارن چین های پوستی ران ها. در حالت خوابیده و پاهای کاملاً کشیده ، محل چین خوردگی های پوست در امتداد سطح قدامی - داخلی ران را بررسی کنید. در دررفتگی مادرزادی ران ، یک ترتیب نامتقارن از چین های پوستی با جابجایی نزدیک به طرف دررفتگی مشخص شده است. در وضعیت مستعد ، شکاف گلوتئال بالاتر در کنار دررفتگی مفصل ران قرار می گیرد.

علامت کوتاه شدن اندام. در حالت خوابیده با پاهای خم شده در مفصل ران و زانو مشخص می شود. پاها دقیقاً روی سطح میز قرار گرفته اند. کوتاه شدن اندام با توجه به سطح مفاصل زانو تعیین می شود. در کنار دررفتگی مفصل ران ، مفصل زانو در پایین قرار دارد.

کودکان بالای 1 سال دارای یک راه رفتن ناپایدار ، لنگش یا راه رفتن "اردک" متزلزل با دررفتگی دو جانبه هستند.

تشخیص دررفتگی مادرزادی مفصل ران

برای درمان گرفتگی مفصل ران ، از آتل های اسپیسر استفاده می شود که اجازه می دهد ظرف 3-4 هفته سر به داخل استابولوم متمرکز شود. مدت زمان ثابت شدن اندام ها در آتل اسپیسر تا 5 ماه است.

دررفتگی مادرزادی که در دوره نوزادی تشخیص داده می شود تا شش ماه با آتل های اسپیسر درمان می شود. در صورت تشخیص دیرهنگام (بعد از 6 ماه) ، از روش ترکیبی درمانی شامل اسپیلنس های جداکننده آدم ربایی و گچ بری برای ثابت نگه داشتن سر در استابولوم استفاده می شود.

در کودکان در سن یک سال ، کاهش دررفتگی مادرزادی با استفاده از تخته های یک مرحله ای ارتوپدی و به دنبال آن اعمال گچ کاری انجام می شود.

پیش آگهی دررفتگی مادرزادی مفصل ران... تشخیص و درمان به موقع دستیابی به ترمیم کامل آناتومیکی و عملکردی مفصل در 100٪ کودکان امکان پذیر است.

مقاله تهیه و تنظیم شده توسط: جراح