Klinický obraz (príznaky) infekcie HIV. Ako sa infekcia HIV prejavuje u mužov a žien Opis 4. štádia HIV

textové polia

textové polia

šípka_nahor

HIV infekcia. Syn.:

AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie).
SPIN (syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti).

HIV infekcia - antroponotická retrovírusová infekcia, charakterizovaná epidemickým šírením.

Rozšírené v Rusku a krajinách SNŠ klasifikáciu navrhol akademik V.I. Pokrovsky 1989.

Štádium I - Štádium inkubácie.

Štádium II - Štádium primárnych prejavov:

A- akútna febrilná fáza;
B- asymptomatická fáza;
IN- pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia.

Štádium III - Štádium sekundárnych ochorení:

A- strata telesnej hmotnosti menej ako 10 %, povrchové plesňové, bakteriálne, vírusové lézie kože a slizníc, herpes zoster, opakovaná faryngitída, sinusitída;

B- progresívny úbytok hmotnosti o viac ako 10 %, nevysvetliteľná hnačka alebo horúčka dlhšie ako 1 mesiac, opakované alebo pretrvávajúce bakteriálne, plesňové, protozoálne lézie vnútorné orgány(bez diseminácie) alebo hlboké lézie kože a slizníc, recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster, lokalizovaný Kaposiho sarkóm;

Etapa IV - Konečná etapa.

Klinický obraz (príznaky) infekcie HIV (AIDS)

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Štádium I - Štádium inkubácie.

V štádiu I (inkubácia) môže byť diagnóza len špekulatívna, pretože je založená výlučne na epidemiologických údajoch (sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV, transfúzia krvi od HIV-séropozitívneho darcu, použitie nesterilných injekčných striekačiek pre skupinovú drogu administratíva atď.).

Inkubačná doba infekcie HIV trvá od 2 do 3 týždňov až po niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia, protilátky proti HIV sa nezistia. Ale už počas tohto obdobia je možné zistiť vírus metódou NDP.

Štádium II - Štádium primárnych prejavov.

Fáza IIA- akútna horúčka. Ide o počiatočnú (akútnu) infekciu HIV. U niektorých infikovaných sa 2-5 mesiacov po preniknutí vírusu do tela môže vyvinúť akútne ochorenie, ktoré sa často vyskytuje so zvýšením telesnej teploty, ťažkou intoxikáciou, tonzilitídou a syndrómom podobným mononukleóze. Okrem horúčky je v tejto fáze ochorenia častá vyrážka podobná kruste alebo ružienke na koži, myalgia, artralgia, vredy v hrdle, menej často v dutine ústnej. Niekedy choroba prebieha ako akútna respiračná infekcia (obťažuje kašeľ). U niektorých pacientov sa vyvinie polyadenopatia s nárastom 2-3 skupín lymfatických uzlín. Nárast povrchových lymfatických uzlín často začína okcipitálnymi a zadnými krčnými uzlinami, potom sa zvyšujú submandibulárne, axilárne a inguinálne. Pri palpácii sú lymfatické uzliny elastické, nebolestivé, pohyblivé, nespájané medzi sebou a okolitým tkanivom, s priemerom 1 až 5 cm (zvyčajne 2-3 cm). Niekedy sú tieto javy sprevádzané nemotivovanou únavou, slabosťou. Okrem toho sa zaznamenávajú prechodné poruchy centrálneho nervového systému - od bolesti hlavy až po encefalitídu. V krvi pacientov počas tohto obdobia sa zistí lymfopénia, ale počet CD4 + – viac ako 500 lymfocytov v 1 µl. Do konca 2. týždňa je možné v krvnom sére dokázať špecifické protilátky proti HIV antigénom. Trvanie tohto febrilného stavu je od niekoľkých dní do 1-2 mesiacov, po ktorých môže lymfadenopatia vymiznúť a ochorenie prechádza do asymptomatickej fázy (IIB).

Fáza IIB. Trvanie fázy IIB je od 1 do 2 mesiacov až po niekoľko rokov, ale v priemere asi 6 mesiacov. Neexistujú žiadne klinické príznaky choroby, hoci vírus zostáva v tele a replikuje sa. Súčasne zostáva imunitný stav v normálnom rozmedzí, počet lymfocytov vrátane CD4 + , normálne. Výsledky štúdií v ELISA a imunoblotingu sú pozitívne.

Fáza IIB- pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia. Jediným klinickým prejavom ochorenia v tomto štádiu môže byť len zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré pretrváva mesiace až roky. Takmer všetky periférne lymfatické uzliny sú zväčšené, ale najcharakteristickejšie zvýšenie je v zadných krčných, supraklavikulárnych, axilárnych a ulnárnych lymfatických uzlinách. Zvýšenie submandibulárnych lymfatických uzlín pri absencii patológie ústnej dutiny by sa malo považovať za obzvlášť charakteristické a alarmujúce pre lekára. Často sú mezenterické lymfatické uzliny zväčšené. Sú bolestivé pri palpácii, ktorá niekedy simuluje obraz "akútneho" brucha. Ale lymfatické uzliny do priemeru 5 cm môžu zostať bezbolestné a majú tendenciu sa spájať. U 20% pacientov sa zistí zvýšenie pečene a sleziny. V tejto fáze treba ochorenie odlíšiť od akútnej toxoplazmózy, infekčnej mononukleózy, syfilisu, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus, lymfogranulomatózy, sarkoidózy. Celkový počet lymfocytov klesá, ale je to viac ako 50 % regionálnej a vekovej normy, počet CD4 + – viac ako 500 lymfocytov v 1 µl. Práca a sexuálna aktivita pacientov je zachránená.

Štádium III - Štádium sekundárnych ochorení

Štádium III (sekundárne ochorenia) je charakterizované rozvojom bakteriálnych, vírusových a protozoálnych ochorení a/alebo neoplastickým procesom, častejšie lymfómom alebo Kaposiho sarkómom.

Fáza IIIA je prechodná od perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie ku komplexu spojenému s AIDS. Počas tohto obdobia je imunosupresia výrazná a pretrvávajúca: zvyšuje sa obsah gamaglobulínov v krvnom sére (až o 20–27 %), zvyšuje sa hladina imunoglobulínov, najmä v dôsledku triedy IgG, a fagocytárna aktivita leukocytov a RBTL pre mitogény klesá. číslo CD4 + -lymfocytov klesne pod 500 a počas tejto a ďalšej fázy až do 200 buniek v 1 µl. Klinicky sa zisťujú príznaky vírusovej intoxikácie, horúčka so zvýšením telesnej teploty do 38 ° C je trvalá alebo intermitentná, sprevádzaná nočným potením, slabosťou, únavou, hnačkou. Dochádza k úbytku telesnej hmotnosti až o 10 %. V tejto fáze ešte nedochádza k závažným superinfekciám či inváziám, nevzniká Kaposiho sarkóm ani iné zhubné nádory. Napriek tomu na pozadí imunodeficiencie dochádza k superinfekcii vírusom herpes simplex, je možná toxoplazmóza, kandidálna ezofagitída. Na koži je možný proces vo forme kandidózy, bradavíc, leukoplakie. Fáza IIIA je v podstate nekomplikovaná generalizovaná infekcia alebo forma zhubného nádoru, preto sa niektorí lekári domnievajú, že pod vplyvom adekvátnej terapie môže skončiť uzdravením a je vhodné ju izolovať do samostatnej formy. Niektorí lekári túto fázu označujú ako prodróm AIDS.

Vo fáze IIIB Infekcia HIV, príznaky výrazného narušenia bunkovej imunity: absencia odpovede HRT na 3 zo 4 kožných testov (intradermálne podanie tuberkulínu, kandidínu, trichofytínu atď.). Klinický obraz charakterizuje horúčka trvajúca viac ako 1 mesiac, pretrvávajúce nevysvetliteľné hnačky, nočné potenie, sprevádzané intoxikáciou, úbytok hmotnosti o viac ako 10 %. Pretrvávajúca lymfadenopatia sa stáva generalizovanou. Laboratórne sa zistí zníženie pomeru CD4 / CD8, zvýšenie leukopénie, trombocytopénie, anémie, zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi; dochádza k ďalšiemu poklesu ukazovateľov RBTL, supresii HRT. V tejto fáze umožňuje prítomnosť 2 charakteristických klinických prejavov a 2 laboratórnych parametrov, najmä s prihliadnutím na epidemiológiu, diagnostikovať infekciu HIV s vysokou mierou istoty.

Fáza IIIB predstavuje celkový obraz AIDS. V dôsledku hlbokého poškodenia imunitného systému (počet CD4-lymfocytov je menší ako 200 na 1 ml) dochádza k generalizácii superinfekcií, vzniku alebo superponovaniu novotvarov na infekčný proces vo forme diseminovaného sarkómu a malígneho lymfómu. Najčastejšími infekčnými agens sú pneumocystis, huby Candida a vírusy herpetickej skupiny (vírus herpes simplex, herpes zoster, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej). Pôvodcami infekčného procesu môžu byť mykobaktérie, legionely, kandidy, salmonely, mykoplazmy, ako aj (v južnej oblasti) toxoplazma, kryptosporidium, strongyloidia, histoplazma, kryptokoky atď.

Etapa IV - Koncová etapa

Štádium IV (terminálne) prebieha s maximálnym nasadením klinického obrazu: nastupuje kachexia, pretrváva horúčka, intoxikácia je výrazná, pacient trávi celý čas na lôžku; vzniká demencia, zvyšuje sa virémia, obsah lymfocytov dosahuje kritické hodnoty. Choroba progreduje a pacient zomrie.

Skúsenosti nahromadené klinickými lekármi umožnili zamestnancovi V.I. Pokrovského O.G. Yurina (1999) doplniť klasifikáciu, ktorú navrhol v roku 1989 a vykonať určité zmeny. Štádium 2A (akútna infekcia) sa teda v klasifikácii oddelilo, pretože je patogeneticky odlišné od štádia 2B a 2C a vyžaduje si odlišné prístupy k taktike liečby pacienta, ktorý v tomto štádiu potrebuje antiretrovírusovú liečbu. Štádiá 2B a 2C sa nelíšia v prognostickej hodnote a taktike manažmentu pacienta, preto ich autor spája do jedného štádia – latentnej infekcie.

V novej verzii klasifikácie stupne 4A, 4B, 4C zodpovedajú stupňom 3A, 3B, 3C klasifikácie z roku 1989.

Klinické formy infekcie HIV

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie infekčného procesu sa rozlišuje niekoľko klinických foriem:

A) S prevažujúcim postihnutím pľúc(až 60 % prípadov);

b) S poškodením gastrointestinálneho traktu;

V) S cerebrálnymi léziami a / alebo neuropsychiatrickými prejavmi;

G) S poškodením kože a slizníc;

e) Generalizované a/alebo septické formy;

e) Nediferencované formy, hlavne s astenovegetatívnym syndrómom, dlhotrvajúcou horúčkou a stratou hmotnosti. Ochorenie je charakterizované vývojom hnisavých komplikácií, asténia - pacient je nútený zostať v posteli viac ako polovicu času. V priebehu ochorenia sa etiologické faktory môžu meniť.

Pľúcny AIDS

Pľúcna forma AIDS je podľa údajov z pitvy zistená v 2/3 prípadov. Tento variant ochorenia je charakterizovaný hypoxémiou, bolesťou na hrudníku a difúznymi pľúcnymi infiltrátmi na röntgenových snímkach hrudníka. V týchto prípadoch je klinický obraz najčastejšie určený pneumocystovou pneumóniou, menej často je proces v pľúcach spôsobený aspergilom, legionelou a cytomegalovírusmi.

Gastrointestinálna (dyspeptická) forma AIDS

Gastrointestinálna (dyspeptická) forma je na druhom mieste z hľadiska frekvencie klinických prejavov AIDS. Pacienti majú ťažkú ​​hnačku, malabsorpciu a steatoreu. Histologické zmeny v bioptických vzorkách jejuna a rekta sú charakterizované atrofiou klkov, hyperpláziou krýpt s fokálnou regeneráciou buniek na dne krýpt. Najčastejšie je porážka gastrointestinálneho traktu dôsledkom kandidózy pažeráka a žalúdka, kryptosporidiózy.

Neurologická forma (neuroAIDS)

Neurologická forma (neuroAIDS) sa vyskytuje u 1/3 pacientov s AIDS. Poškodenie nervového systému je priamou príčinou smrti každého štvrtého pacienta s AIDS.

NeuroAIDS prebieha vo forme 4 hlavných variantov:

1. absces toxoplazmovej etiológie, progresívna multifokálna leukoencefalopatia, kryptokoková meningitída, subakútna cytomegalovírusová encefalitída;
2. nádory (primárny alebo sekundárny B-bunkový lymfóm mozgu);
3. vaskulárne lézie centrálneho nervového systému a iných systémov (nebakteriálna trombotická endokarditída a cerebrálne krvácanie);
4. fokálne mozgové lézie so samoobmedzujúcou meningitídou.

Po preniknutí vírusu ľudskej imunodeficiencie do tela choroba prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami. Existujú 4 nezávislé štádiá infekcie HIV, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické črty.

Reakcia každého organizmu na penetráciu vírusu je individuálna. Štádium sekundárnych ochorení, ktoré je štvrté v poradí, môže nastať niekoľko rokov po primárnych prejavoch a niekoľko mesiacov od nástupu klinických príznakov. Závisí to od vnútorných rezerv ľudského tela, ktoré určujú trvanie latentnej (alebo asymptomatickej) fázy - tretieho štádia.

Hlavným laboratórnym znakom 4. fázy progresie HIV infekcie, teda rýchleho prechodu do pretrvávajúcej imunodeficiencie, je výrazné zníženie hladiny CD4 buniek v krvi infikovanej osoby.

Klinicky je štádium 4 charakterizované:

• kachexia - zníženie telesnej hmotnosti najmenej o 10% pôvodnej hmotnosti;
• pľúcne lézie:, kryptokokóza;
• opakované alebo trvalé 37,5 ° C počas jedného mesiaca;
• trvajúce viac ako mesiac a sprevádzajúce kryptosporidiózu;
• vírusové alebo bakteriálne a: herpes, mykózy, cytomegalovírusová infekcia, salmonelová septikémia;
• kandidóza rôznych vnútorných orgánov: pľúca, hltan, pažerák, priedušnica, priedušky;
• , medzi ktorými osobitné miesto zaujíma Kaposiho sarkóm;
• ochorenia spojené s pretrvávaním herpes vírusu v tele: herpes zoster v lokalizovanej alebo generalizovanej forme;
• zvýšenie veľkosti lymfoproliferatívnych orgánov: slezina a;
  encefalopatia;
• zníženie funkčnosti na úroveň 4: pacient trávi viac ako polovicu svojho dňa v posteli.

Podľa klasifikácie V. I. Pokrovského existujú 3 fázy štvrtého štádia HIV, predchádzajúce nástupu AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie) - a, b a c. Toto rozdelenie je založené na rozdieloch v klinických prejavoch ochorenia, ako aj na rôznych úrovniach buniek CD4. Zvážte vlastnosti každej fázy.

Fáza 4a

V tomto štádiu hladina CD4 buniek neklesne pod 500 buniek/mm3. Fáza 4a nastáva približne 8-10 rokov po infekcii. Choroba v tejto fáze je stále ľahko prístupná lekárskej korekcii antivírusovými liekmi.

Štádium 4a infekcie HIV je charakterizované rôznymi súbežnými infekciami:

• vírusové;
• bakteriálne;
• plesňové;
• prvok.

V tomto prípade dochádza k poškodeniu kože, orgánov genitourinárneho systému a dýchacích ciest.

Štvrtá fáza A je niekedy charakterizovaná výskytom obdobia remisie - absenciou prechodu na imunitnú nedostatočnosť. Tento proces sa môže vyskytnúť spontánne a spomaliť vývoj ochorenia na mnoho rokov.

Stupeň 4b

S rozvojom tejto fázy ochorenia začína hladina buniek CD4 klesať, ale neprekračuje hranicu 200 buniek na mm3. Nástup obdobia 4b nastáva približne 9-12 rokov po preniknutí vírusu imunodeficiencie do ľudského tela.

Ak je pacientovi diagnostikovaná 4b fáza HIV, znamená to, že choroba postupuje, adaptačné schopnosti tela sa znižujú. V tomto štádiu je pracovná kapacita pacienta zvyčajne značne znížená a je nútený prejsť na ľahkú prácu a získať zdravotné postihnutie.

Fáza 4c

Toto obdobie je charakterizované poklesom koncentrácie CD4 v ľudskej krvi pod 200 buniek na mm3. Fáza 4b sa vyvíja 15 rokov po infekcii. Často to ľudia ani nedožijú. Nie je to spôsobené šírením vírusu v samotnom tele, ale intenzívnym rozvojom generalizovaných vírusových, plesňových, bakteriálnych alebo protozoálnych infekcií.

Začiatok tejto fázy ochorenia naznačuje, že vírus imunodeficiencie sa prispôsobil účinkom liekov používaných na liečbu. Preto, aby sa spomalil prechod 4. štádia infekcie HIV na AIDS, je potrebné zmeniť lieky.

Základné akcie počas 4. štádia ochorenia

Štádium výskytu sekundárnych oportúnnych ochorení si vyžaduje neustále sledovanie pacienta v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS. V tejto inštitúcii sa ľuďom infikovaným HIV poskytujú tieto opatrenia pomoci:

• menovanie ;
• dispenzárne pozorovanie;
• určenie potreby ústavnej liečby;
• psychokorekcia a psychoterapia za účasti kvalifikovaných odborníkov.

Bohužiaľ, na tento moment na zničenie vírusu v ľudskom tele. Existujú však nástroje, ktoré môžu zmierniť stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života. Na tento účel sa používajú antiretrovírusové lieky v rôznych individuálne zvolených kombináciách.

V etape 4c priebežne. Je možné použiť nasledujúce skupiny liekov:

• inhibítory nukleozidovej transkriptázy - Didanozín, Abacovir;
• nenukleozidové inhibítory - Nevirapine, Delavirdine;
• inhibítory vírusových častíc - Indinavir, Ritonavir.

Zvlášť pozoruhodná je možnosť tehotenstva u žien s HIV v štádiu 4. Je dokázané, že počatie dieťaťa nezhoršuje a neurýchľuje vývoj ochorenia a jeho prechod do terminálneho štádia. V tomto štádiu vývoja ochorenia je však riziko prenosu infekcie na dieťa in utero takmer 100%. V štádiu 4 vyžaduje žena povinnú liečbu antivírusovými liekmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú plod. Preto, ak je to možné, je lepšie neplánovať tehotenstvo vo štvrtom štádiu infekcie HIV.

Ako dlho žijú dospelí infikovaní HIV?

Štádium 4 HIV sa môže prejaviť rýchlo alebo až po niekoľkých desaťročiach. Nedá sa s istotou povedať, ako dlho s ňou žijú. U každého človeka prebieha proces potlačenia imunitného systému individuálne a má rôzne trvanie.

Môže závisieť od nasledujúcich faktorov:

• prítomnosť zlých návykov;
• infekcia infekčnými chorobami, sexuálne prenosné choroby;
• dodržiavanie lekárskych odporúčaní pre liečbu, stravu a životný štýl.

Od prvých príznakov infekcie HIV po rozvoj AIDS u pacienta ubehne v priemere asi 15 rokov. U niektorých ľudí však tento proces trvá niekoľko mesiacov.

Hlavnou príčinou smrti pacientov vo štvrtom štádiu je. Príčinou smrti sú tiež často onkologické a ťažké infekčné ochorenia; cirhóza pečene; pľúcne patológie.

Pri včasnej antiretrovírusovej terapii má infikovaný človek šancu predĺžiť si život. Aby ste to urobili, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a sledovať úroveň vírusovej záťaže v krvných testoch.

Po preniknutí vírusu do ľudského tela sa infekcia rozvinie v niekoľkých štádiách. Pri infikovaní HIV bola prijatá určitá klasifikácia období progresie infekčného procesu. Okamžite sa pozoruje štádium inkubácie, po ktorom nasleduje štádium primárnych prejavov a subklinické štádium (keď latentný vírus prechádza latentným obdobím). Tretia fáza HIV sa vyvíja do štvrtej - čas progresie sekundárnych ochorení. Preskúmanie sa zameria na predposledné štádium HIV, ktoré zahŕňa HIV 4a, HIV 4b a HIV 4c.

Štádium prejavov sekundárnych ochorení sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po prvých príznakoch a mesiace po nástupe charakteristických symptómov. Ako rýchlo dôjde k progresii patológie, závisí od úrovne imunity pacienta.

Medzi hlavné znaky fázy progresie charakteristických symptómov patrí prechod k pretrvávajúcej imunodeficiencii. Dôkazom toho je zníženie koncentrácie buniek CD4 v krvi pacienta.

V tabuľke nižšie uvedieme hlavné charakteristiky 4 (štvrtého) štádia HIV:

Symptóm	Vysvetlenie
kachexia	zníženie hmotnosti o viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti
Pľúcne lézie	tuberkulóza atď.
Konštantný horúčkovitý stav	pri teplote 37,5 stupňov za mesiac
Hnačka	viac ako 30 dní sprevádzané kryptosporidiózou
Kožné lézie, sliznice	mykóza, herpes a pod.
Drozd vnútorných orgánov	pľúca, priedušky, pažerák
Onkológia	Vyniká Kaposiho sarkóm
Choroby spôsobené herpes vírusom	pásový opar
Zvýšenie veľkosti niektorých orgánov	slezina, lymfatické uzliny trpia
Strata funkčnosti	pacient väčšinu času leží

Po opísanom štádiu nasleduje terminálne štádium AIDS, ktoré končí smrťou pacienta.

Fáza 4a

Obdobie začína, keď končí subklinické štádium - 8-10 rokov po infekcii. Počas tohto obdobia je pacient náchylný na rôzne infekčné infekcie, a to:

• vírusové;
• bakteriálne;
• plesňové;
• prvok.

V procese vývoja infekčných procesov trpia sliznice ústnej dutiny a kože, orgány dýchacieho a genitourinárneho systému.

Pozor! Pre túto fázu je v niektorých prípadoch charakteristické obdobie remisie – ochorenie neprejde do imunodeficiencie, čo spôsobí spomalenie v poslednom štádiu.

Stupeň 4b

Obdobie začína 9-12 rokov po infekcii HIV. Keď je pacientovi diagnostikovaná táto fáza patológie, dochádza k rýchlej progresii ochorenia, čo vedie k zníženiu úrovne adaptácie. Ľudské telo. Pacient prechádza na ľahkú prácu, začína trpieť zdravotným postihnutím. Neďaleko je rozvoj syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) – ľuďmi tak nenávidenej diagnózy.

Fáza 4c

Fáza 4b nastáva 15 rokov po infekcii. Pacienti často neprežijú do tohto štádia HIV. Táto skutočnosť sa vysvetľuje rýchlym vývojom sekundárnych ochorení bakteriálnej, hubovej, protozoálnej povahy.

Keď nastane táto vysoko aktívna fáza, hovorí sa o tom, že vírus je adaptovaný na lieky použiteľné až do tohto štádia (v období 4a, 4b). Preto, aby sa spomalil prechod 4c na AIDS, je potrebné zmeniť lieky.

Ako dlho žijú dospelí infikovaní HIV?

Pred rozvojom AIDS - terminálneho štádia choroby - môže uplynúť pomerne dlhá doba. Nie je možné uviesť presné číslo.

U každého pacienta sa po preniknutí vírusu do krvného obehu spustí proces imunosupresie. Trvanie tejto fázy sa líši a závisí od nasledujúcich faktorov:

• prítomnosť zlých návykov;
• úroveň dennej aktivity;
• STD infekcia;
• vlastnosti antivírusovej terapie vykonávanej s primárnymi prejavmi v počiatočnom (včasnom) štádiu infekcie HIV;
• dodržiavanie lekárskych odporúčaní pacientom počas sledovaného obdobia a najmä posledného mesiaca fázy.

Zvyčajne život HIV pozitívneho človeka od okamihu prvých prejavov až po rozvoj syndrómu trvá asi 15 rokov. Pacienti s akútnou infekciou HIV však často zomierajú už v priebehu niekoľkých mesiacov. Veľa závisí od možností a zdravotného stavu, ktorý má pacient počas posledného mesiaca štádia.

Klinické prejavy

Fáza sekundárnych prejavov – obdobie predchádzajúce štádiu AIDS, sa vyznačuje závažnosťou klinických prejavov. Pacient trpí príznakmi vírusovej intoxikácie. Je to o o horúčke a hnačke neznámeho pôvodu trvajúce dlhšie ako 1 mesiac. Niekedy sa u infikovanej osoby vyvinú patológie, ako je toxoplazmóza, kandidálna ezofagitída. V štádiu 4a sa Kaposiho sarkóm nezistí.
V priebehu času dochádza k porušeniam na úrovni bunkovej imunity. Po mesiaci neurčitej horúčky je pacientovi diagnostikovaný úbytok hmotnosti väčší ako 10 % východiskovej hodnoty. V ľudskej krvi sa určuje zníženie počtu lymfocytov, rozvíja sa anémia.
Na pozadí oslabeného imunitného systému sa u pacienta okamžite objavia mierne lézie kože a slizníc, ktoré sa nakoniec vyvinú do herpesu s poškodením vnútorných orgánov. Diagnostikujú sa bakteriálne a plesňové ochorenia.
Pri prístupoch k AIDS pacient trpí dlhotrvajúcimi plesňovými infekciami, napríklad kandidózou pažeráka, priedušnice a priedušiek. Človek je premožený ťažkými bakteriálnymi infekciami, vzniká recidivujúci herpes, Kaposiho sarkóm, zápal pľúc, lézie CNS. Ostatné chronické ochorenia sa stávajú výraznejšími.

Kaposiho sarkóm

Choroba je diagnostikovaná u infikovanej osoby počas obdobia prejavu sekundárnych patológií. Ochorenie je početné malígne lézie dermy. Najčastejšie je vývoj ochorenia sprevádzaný léziami ústnej sliznice a lymfatických uzlín. Pre Kaposiho sarkóm sú charakteristické modročervené kožné škvrny, ktoré sa neskôr transformujú na nádory s priemerom až 5 cm.

Zásady liečby

Medicína dodnes nepozná liek na vírus ľudskej imunodeficiencie. Systém WHO zabezpečuje liečbu infikovaných ľudí v dvoch hlavných oblastiach: virologická liečba a udržiavanie imunitného systému. Tento prístup nevedie k vyliečeniu človeka, umožňuje však spomaliť proces replikácie vírusu a zlepšiť stav človeka. Okrem toho špecialisti kontrolujú priebeh sprievodných ochorení v prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu.

Pozor! Poskytnutím primeranej lekárskej starostlivosti a antivírusovej liečby infekcie HIV sa môže život pacienta predĺžiť až na 15 rokov.

Virologická liečba

Nemôžete sa samoliečiť, určite sa poraďte s lekárom.

Liečba HIV sa vykonáva tromi typmi liekov:

• penetračné inhibítory. Majú negatívny vplyv na vírusové častice, bránia im prichytiť sa k T-lymfocytom a preniknúť dovnútra;
• inhibítory vírusových proteáz. Za vznik plnohodnotných vírusov sú zodpovedné lieky. Existuje proces tvorby nových vírusov, ktoré nie sú schopné infikovať iné lymfocyty;
• kombinované lieky.

Pri súčasnom použití liekov nie je vírus schopný dosiahnuť bunky a zmutovať ich. Paralelne sú predpísané lieky, ktoré potláčajú sekundárne vírusové, bakteriálne a plesňové ochorenia.

Dôležité! Nie je potrebné vykonávať terapiu niekoľko mesiacov alebo rokov - liečba sa vykonáva po celý život.

Imunologická a klinická liečba

Ľudia, ktorí sú nosičmi infekcie HIV, užívajú imunomodulátory. Medzi používané lieky patrí Inosine pranobex, ktorý zvyšuje koncentráciu lymfocytov (CD4 buniek v krvi) pacienta, čo vedie k aktivite niektorých frakcií leukocytov. Antivírusový účinok tohto typu lieku sa však nevzťahuje na HIV, ale len na liečbu koinfekcií.
Prostriedky interferónovej skupiny - Viferon - antivírusové a imunomodulačné liečivo. V prípade diagnostikovania Kaposiho sarkómu, mykózy je predpísaný liek. Počas medikamentóznej terapie sa zvyšuje aktivita T-pomocníkov a stimuluje sa proces tvorby lymfocytov.

Pozor! Vymenovanie tohto druhu liekov nie je počas tehotenstva kontraindikované.

Liečba pľúcnych prejavov

Byť nosičom HIV znamená nevyhýbať sa zápalu pľúc, ktorý vzniká po 3. štádiu ochorenia.
Hlavným liekom používaným na terapeutické účely je Biseptol. Aktívne zložky lieku sú zamerané na elimináciu provokatérov zápalu pľúc. Nápravu môžete nahradiť pentamidínom. Súčasné podávanie liekov nie je typické v prípade liečby pľúcnych prejavov, pretože nedochádza k zvýšeniu účinku užívania liekov. V prípade vhodnej liečby pacient pozoruje zlepšenie už 5. deň od začiatku kurzu.
Paralelne sa uskutočňuje terapia manifestovanej kandidózy, pľúcnej tuberkulózy.

Základné akcie počas 4. štádia ochorenia

V prípade infekcie HIV po asymptomatickej fáze nevyhnutne nasleduje štádium 3 a potom sa vyskytujú sekundárne oportúnne patológie. Diagnostika opísaného štádia ochorenia u pacienta zaväzuje pacienta byť neustále pod dohľadom v AIDS centre.
Tu je daný človek nasledujúce typy pomoc: vymenovanie rôznych liekových skupín, pozorovanie v ambulancii, posúdenie potreby preloženia pacienta do ústavnej liečby, psychoterapia.

HIV je skratka pre Human Immunodeficiency Virus, ktorý infikuje ľudský imunitný systém a spôsobuje infekciu HIV.

Posledným štádiom infekcie HIV je AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie).

Infekcia HIV a AIDS: aký je zásadný rozdiel medzi týmito dvoma stavmi?

HIV infekcia
Nevyliečiteľná infekčná choroba. Patrí do skupiny pomalých vírusových infekcií s dlhým priebehom, ktoré ovplyvňujú imunitný systém.

To znamená, že vírus, ktorý vstúpil do tela zdravého človeka od chorého človeka, sa nemusí prejaviť mnoho rokov.

Postupne však HIV ničí bunky imunitného systému, ktorý je určený na ochranu ľudského tela pred všetkými druhmi infekcií a negatívnych vplyvov.
Preto v priebehu času imunita „stratí svoje pozície“.

AIDS
Stav, v ktorom ľudský imunitný systém prakticky nie je schopný bojovať s infekciami, odolávať vývoju rakovinové bunky a rôzne škodlivé faktory životné prostredie. V tomto štádiu môže každá infekcia, aj tá najneškodnejšia, viesť k rozvoju vážneho ochorenia a následne k smrti pacienta na komplikácie, encefalitídu alebo nádory.

Fakty o chorobe

Možno teraz neexistuje jediný dospelý, ktorý by nikdy nepočul o infekcii HIV. Veď nie nadarmo sa mu hovorí „mor 20. storočia“. Áno, a v 11. storočí sa to posúva vpred „miľovými krokmi“ a každý deň si na celom svete vyžiada asi 5000 ľudských životov. Hoci, ako má choroba HIV nie tak dlhú históriu.

Predpokladá sa, že infekcia HIV začala svoj „triumfálny sprievod“ okolo planéty v 70. rokoch minulého storočia, kedy boli popísané prvé masové prípady nákazy s príznakmi podobnými AIDS.

Oficiálne sa však o infekcii HIV začalo hovoriť až začiatkom 80-tych rokov minulého storočia:

• V roku 1981 boli publikované dva články, ktoré popisovali vznik nezvyčajnej pneumónie spôsobenej kvasinkami (spôsobená kvasinkovou hubou) a Kaposiho sarkóm (zhubný kožný nádor) u homosexuálnych mužov.
• V júli 1982 bol termín „AIDS“ navrhnutý na označenie novej choroby.
• Vírus ľudskej imunodeficiencie bol objavený v roku 1983 súčasne v dvoch nezávislých laboratóriách:
  • Vo Francúzsku v Inštitúte Louis Pasteur pod vedením Luca Montagniera
  • V USA v National Cancer Institute pod vedením Gallo Roberta
• V roku 1985 bola vyvinutá technika, ktorá určovala prítomnosť protilátok proti HIV v krvi pacientov – enzýmová imunoanalýza.
• V roku 1987 bol v ZSSR diagnostikovaný prvý prípad infekcie HIV. Pacientom je homosexuál, ktorý pracoval ako tlmočník v afrických krajinách.
• V roku 1988 Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila 1. december za Medzinárodný deň boja proti AIDS.

Trochu histórie

Odkiaľ sa vzal HIV? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Existuje však niekoľko hypotéz.

Najbežnejšou teóriou je, že sa človek nakazil od opice. Vychádza z faktu, že u ľudoopov (šimpanzov) žijúcich v strednej Afrike (Kongo) bol z krvi izolovaný vírus, ktorý môže spôsobiť rozvoj AIDS u ľudí. K infekcii človeka došlo pravdepodobne vtedy, keď došlo k náhodnému zraneniu pri zabíjaní jatočného tela opice alebo uhryznutí človeka opicou.

Opičí HIV je však slabý vírus a ľudské telo sa s ním vyrovná do jedného týždňa. Aby však vírus poškodil imunitný systém, musí sa v krátkom čase preniesť z jednej osoby na druhú. Potom vírus zmutuje (mení sa) a získava vlastnosti charakteristické pre ľudský HIV.

Existuje tiež predpoklad, že medzi kmeňmi strednej Afriky HIV existoval už dlho. Vírus sa však po celom svete rozšíril až s nástupom zvýšenej migrácie v 20. storočí.

Štatistiky

Obrovské množstvo ľudí na celom svete sa každoročne nakazí vírusom HIV.

Počet infikovaných HIV

• celosvetovo k 01.01.2013 predstavoval 35,3 milióna ľudí
• V Rusku ku koncu roka 2013 - cca 780 000 osôb a 51 190 tis. identifikovaných v období od 1.13. do 31.8.
• Pre krajiny SNŠ(údaje ku koncu roka 2013):
  • Ukrajina - asi 350 000
  • Kazachstan - asi 16 000
  • Bielorusko - 15 711
  • Moldavsko - 7 800
  • Gruzínsko - 4 094
  • Arménsko - 3 500
  • Tadžikistan - 4 700
  • Azerbajdžan - 4 171
  • Kirgizsko - asi 5000
  • Turkménsko - oficiálne úrady tvrdia, že infekcia HIV v krajine neexistuje
  • Uzbekistan - asi 7 800

Uvedené údaje úplne necharakterizujú skutočné štatistiky, keďže zďaleka nie každý je testovaný na HIV. V skutočnosti sú čísla oveľa vyššie, čo by, samozrejme, malo upozorniť vlády všetkých krajín a WHO.

Úmrtnosť

Od začiatku epidémie zomrelo na AIDS asi 36 miliónov ľudí. Navyše úmrtnosť pacientov z roka na rok klesá – vďaka úspešnej vysoko aktívnej antiretrovírusovej liečbe (HAART alebo ART).

Celebrity, ktoré zomreli na AIDS

• Gia Karanji- Americká supermodelka. Zomrela v roku 1986. Trpela ťažkou formou drogovej závislosti.
• Freddie Mercury- spevák legendárnej rockovej skupiny Queen. Zomrel v roku 1991.
• Michael Wastphal je slávny tenista. Zomrel vo veku 26 rokov.
• Rudolf Nurejev- legenda svetového baletu. Zomrel v roku 1993.
• Ryan White- prvé a najznámejšie dieťa s infekciou HIV. Vo veku 13 rokov trpel hemofíliou a pri transfúzii krvi sa nakazil HIV. Chlapec spolu so svojou matkou celý život bojoval za práva ľudí infikovaných vírusom HIV. Ryan White zomrel na AIDS v roku 1990 vo veku 18 rokov, ale neprehral: dokázal celému svetu, že ľudia infikovaní HIV nepredstavujú hrozbu, ak sa dodržiavajú základné opatrenia, majú právo na normálny život.

Zoznam nie je ani zďaleka úplný. Príbeh pokračuje...

vírus AIDS

Snáď neexistuje žiadny iný vírus, ktorý by bol tak dôkladne študovaný a zároveň zostáva pre vedcov veľkou záhadou, ktorá si každoročne vyžiada tisíce životov, vrátane detí. Je to spôsobené tým, že vírus ľudskej imunodeficiencie sa veľmi rýchlo mení: 1000 mutácií na gén. Preto žiadne efektívne liek nie je proti nemu vyvinuta ziadna vakcina. Zatiaľ čo napríklad vírus chrípky mutuje o 30 (!) Menej často.

Okrem toho existuje niekoľko odrôd samotného vírusu.

HIV: štruktúra

Existujú dva hlavné typy HIV:

• HIV-1 alebo HIV-1(otvorené v roku 1983) - hlavný pôvodca infekcie. Je veľmi agresívny, spôsobuje typické prejavy ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje v západnej Európe a Ázii, Južnej a Severnej Amerike, Strednej Afrike.

• HIV-2 alebo HIV-2(otvorený v roku 1986) je menej agresívnym analógom HIV-1, takže ochorenie je miernejšie. Nie je tak rozšírený: nachádza sa v západnej Afrike, Nemecku, Francúzsku, Portugalsku.

Existuje HIV-3 a HIV-4, ale sú zriedkavé.

Štruktúra

HIV- sférická (guľatá) častica s veľkosťou 100 až 120 nanometrov. Obal vírusu je hustý, tvorený dvojitou lipidovou (tukovou látkou) vrstvou s „hrotmi“ a pod ňou je proteínová vrstva (p-24-kapsida).

Pod kapsulou sú:

• dva reťazce vírusovej RNA (ribonukleová kyselina) – nosič genetickej informácie
• vírusové enzýmy: proteáza, intergrasa a transkriptáza
• proteín p7

HIV patrí do rodiny pomalých (lentivírusových) retrovírusov. Nemá bunkovú štruktúru, bielkoviny si nesyntetizuje sám, ale množí sa len v bunkách ľudského tela.

Najdôležitejšou vlastnosťou retrovírusov je prítomnosť špeciálneho enzýmu: reverznej transkriptázy. Vírus vďaka tomuto enzýmu premení svoju RNA na DNA (molekulu, ktorá zabezpečuje ukladanie a prenos genetickej informácie budúcim generáciám), ktorú následne zavádza do hostiteľských buniek.

HIV: vlastnosti

HIV počas vonkajšie prostredie nestabilné:

• rýchlo umiera pod vplyvom 5% roztoku peroxidu vodíka, éteru, roztoku chloramínu, 70 0 C alkoholu, acetónu
• mimo tela na čerstvom vzduchu umiera v priebehu niekoľkých minút
• pri +56 0 С - 30 minút
• pri varení - okamžite

Vírus si však zachováva životaschopnosť 4-6 dní v sušenom stave pri teplote + 22 0 C, v roztoku - heroín až 21 dní, dutina ihly - niekoľko dní. HIV je odolný voči mrazu, neovplyvňuje ho ionizujúce a ultrafialové žiarenie.

HIV: znaky životného cyklu

HIV má zvláštnu afinitu (preferuje) k niektorým bunkám imunitného systému - pomocným T-lymfocytom, monocytom, makrofágom, ako aj k bunkám nervového systému, v plášti ktorých sú špeciálne receptory - bunky CD4. Existuje však predpoklad, že HIV infikuje aj iné bunky.

Za čo sú zodpovedné bunky imunitného systému?

T-lymfocyty-pomocníci aktivujú prácu takmer všetkých buniek imunitného systému a tiež produkujú špeciálne látky, ktoré bojujú proti cudzím látkam: vírusy, mikróby, huby, alergény. To znamená, že v skutočnosti riadia prácu takmer celého imunitného systému.

Monocyty a makrofágy - bunky, ktoré absorbujú cudzie častice, vírusy a mikróby a trávia ich.

Životný cyklus HIV zahŕňa niekoľko fáz

Zoberme si ich na príklade pomocníka T-lymfocytov:

• Akonáhle sa vírus dostane do tela, naviaže sa na špeciálne receptory na povrchu T-lymfocytu – bunky CD4. Potom vstúpi do hostiteľskej bunky a zbaví sa vonkajšieho obalu.

• S reverznou transkriptázou DNA kópia (jedno vlákno) sa syntetizuje na vírusovej RNA (matrix). Kópia sa potom skompletizuje na dvojvláknovú DNA.
• Dvojvláknová DNA sa presúva do jadra T-lymfocytu, kde je integrovaná do DNA hostiteľskej bunky. V tomto štádiu je aktívnym enzýmom integráza.
• Kópia DNA je uložená v hostiteľskej bunke od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov, takpovediac „spí“. V tomto štádiu je možné pomocou testov so špecifickými protilátkami zistiť prítomnosť vírusu v ľudskom tele.
• Akákoľvek sekundárna infekcia vyvoláva prenos informácií z kópie DNA do matricovej (vírusovej) RNA, čo vedie k ďalšej reprodukcii vírusu.
• Ďalej ribozómy hostiteľskej bunky (častice produkujúce proteíny) syntetizujú vírusové proteíny na vírusovej RNA.
• Potom z vírusovej RNA a novo syntetizovaných vírusových proteínov zostavujú sa nové časti vírusov, ktoré opustiť bunku a zničiť ju.
• Nové vírusy sa naviažu na receptory na povrchu iných T-lymfocytov – a cyklus začína odznova.

Ak sa teda nelieči, HIV sa reprodukuje pomerne rýchlo: 10 až 100 miliárd nových vírusov denne.

Všeobecný diagram delenia HIV spolu s fotografiou urobenou pod elektrónovým mikroskopom.

HIV infekcia

Časy, keď sa verilo, že infekcia HIV je choroba, ktorá postihuje iba narkomanov, sexuálnych pracovníkov a homosexuálov, sú preč.

Nakaziť sa môže každý, bez ohľadu na sociálne postavenie, finančné bohatstvo, pohlavie, vek a sexuálna orientácia. Zdrojom infekcie je osoba infikovaná HIV v ktorejkoľvek fáze infekčného procesu.

Len tak HIV nelieta vzduchom. Nachádza sa v telesných tekutinách: krv, sperma, vaginálny sekrét, materské mlieko, cerebrospinálny mok. Pre infekciu je potrebné, aby sa do krvného obehu dostala infekčná dávka – asi 10 000 vírusových častíc.

Spôsoby prenosu infekcie HIV

1. Heterosexuálne kontakty- nechránený vaginálny sex.

Najbežnejším spôsobom prenosu HIV na svete je asi 70-80% prípadov infekcie, v Rusku - 40,3%.

Riziko infekcie po jednom pohlavnom styku s ejakuláciou je od 0,1 do 0,32 % pre pasívneho partnera ("prijímajúca" strana) a 0,01 - 0,1% pre aktívneho ("uvádzacia" strana).

Infekcia však môže nastať aj po jednom sexuálnom kontakte, ak existuje iná pohlavne prenosná choroba (STD): syfilis, kvapavka, trichomoniáza a iné. Keďže v zápalovom ohnisku sa zvyšuje počet T-lymfocytov-pomocníkov a iných buniek imunitného systému. A potom HIV „vstúpi do ľudského tela na bielom koni“.

Okrem toho pri všetkých pohlavne prenosných chorobách je sliznica náchylná na zranenie, takže jej integrita je často narušená: objavujú sa trhliny, vredy a erózia. V dôsledku toho sa infekcia vyskytuje oveľa rýchlejšie.

Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje s predĺženým sexuálnym kontaktom: ak je manžel chorý, potom sa do troch rokov v 45-50% prípadov nakazí manželka, ak je manželka chorá - u 35-45% manžela. Riziko infekcie u ženy je vyššie, keďže do pošvy sa dostane veľké množstvo infikovaných spermií, sú dlhšie v kontakte so sliznicou a kontaktná plocha je väčšia.

1. Intravenózne užívanie drog

Vo svete sa týmto spôsobom nakazí 5-10% pacientov, v Rusku - 57,9%.

Keďže intravenózne narkomani často používajú na prípravu roztoku bežné nesterilné lekárske striekačky alebo bežné pomôcky. Pravdepodobnosť infekcie je 30-35%.

Narkomani sa navyše často zapájajú do promiskuitného sexu, čo niekoľkonásobne zvyšuje pravdepodobnosť nákazy seba aj iných.

1. Nechránený análny sex bez ohľadu na sexuálnu orientáciu

Pravdepodobnosť infekcie pasívneho partnera po jednom sexuálnom kontakte s mačkou je od 0,8 do 3,2 %, aktívneho partnera je 0,06 %. Riziko infekcie je vyššie, pretože sliznica konečníka je zraniteľná a dobre zásobená krvou.

1. Nechránený orálny sex

Pravdepodobnosť infekcie je nižšia: pasívny partner po jednom kontakte s ejakuláciou nie je väčší ako 0,03-0,04%, aktívny partner je takmer nulový.

Riziko infekcie sa však zvyšuje, ak sú v kútikoch úst záchvaty a v dutine sú rany a vredy.

1. Deti narodené matkám infikovaným HIV

Infikované v 25-35% prípadov cez poškodenú placentu, v čase pôrodu, počas dojčenia.

Je možné nakaziť zdravú matku dojčenie choré dieťa, ak má žena praskliny na bradavkách a dieťatku krvácajú ďasná.

1. Náhodné poranenia lekárskymi nástrojmi, subkutánne a intramuskulárne injekcie

Infekcia sa vyskytuje v 0,2-1% prípadov, ak došlo ku kontaktu s biologickou tekutinou HIV-infikovanej osoby.

1. Transfúzia krvi a transplantácia orgánov

Infekcia - v 100% prípadov, ak bol darca HIV pozitívny.

Na poznámku

Pravdepodobnosť infekcie závisí od počiatočného stavu ľudského imunitného systému: čím je slabší, tým rýchlejšie k infekcii dôjde a ochorenie je závažnejšie. Okrem toho je dôležité, aká je vírusová záťaž HIV-infikovanej osoby, ak je vysoká, tak sa riziko nákazy niekoľkonásobne zvyšuje.

Diagnóza infekcie HIV

Je to pomerne komplikované, pretože jeho príznaky sa objavujú dlho po infekcii a sú podobné iným ochoreniam. Preto Hlavnou metódou včasnej diagnostiky je testovanie na infekciu HIV.

Metódy diagnostiky infekcie HIV

Vyvíjali sa dlhú dobu a neustále sa zdokonaľujú, čím sa znižuje riziko falošne negatívnych aj falošne pozitívnych výsledkov na minimum. Najčastejšie krv sa používa na diagnostiku. Existujú však testovacie systémy na stanovenie HIV v slinách (zoškrabanie z ústnej sliznice) a v moči, no zatiaľ nie sú široko používané.

K dispozícii tri hlavné štádiá diagnostiky Infekcie HIV u dospelých:

1. Predbežné- skríning (triedenie), ktorý slúži na výber podozrivých nakazených osôb
2. Odkaz

1. Potvrdzuje sa- odborník

Potreba niekoľkých etáp je spôsobená tým, že čím je metóda zložitejšia, tým je drahšia a časovo náročnejšia.

Niektoré pojmy v kontexte diagnostiky infekcie HIV:

• Antigén- samotný vírus alebo jeho častice (bielkoviny, tuky, enzýmy, častice kapsuly atď.).
• Protilátka Bunky produkované imunitným systémom ako odpoveď na infekciu HIV.
• Sérokonverzia- imunitná odpoveď. V tele sa HIV rýchlo množí. V reakcii na to imunitný systém začne produkovať protilátky, ktorých koncentrácia sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov zvyšuje. A až keď ich počet dosiahne určitú úroveň (sérokonverzia), sú detekované špeciálnymi testovacími systémami. Ďalej hladina vírusu klesá a imunitný systém sa upokojuje.
• "Obdobie okna"- interval od okamihu infekcie do objavenia sa sérokonverzie (v priemere 6-12 týždňov). Toto je najnebezpečnejšie obdobie, pretože riziko prenosu HIV je vysoké a testovací systém dáva falošne negatívny výsledok.

Štádium skríningu

Definícia bežné protilátky na HIV-1 a HIV-2 pomocou enzýmového imunotestu - ELISA (ELISA) . Je informatívny zvyčajne 3-6 mesiacov po infekcii. Niekedy však zistí protilátky o niečo skôr: tri až päť týždňov po nebezpečnom kontakte.

Je vhodnejšie použiť testovacie systémy štvrtej generácie. Majú jednu vlastnosť – okrem protilátok určujú aj antigén HIV – p-24-Capsid, čo umožňuje odhaliť vírus ešte pred vytvorením dostatočnej hladiny protilátok, čím sa skracuje „obdobie okienka“.

Vo väčšine krajín sa však stále používajú už zastarané testovacie systémy tretej alebo dokonca druhej generácie (stanovujú sa len protilátky), keďže sú lacnejšie.

Sú však častejšie dať falošne pozitívne výsledky: ak sa počas tehotenstva vyskytne infekčné ochorenie, autoimunitné procesy (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, psoriáza), prítomnosť vírusu Epstein-Bar v tele a pri niektorých iných ochoreniach.

Ak je výsledok ELISA pozitívny, potom sa diagnostika infekcie HIV neuskutoční, ale pokračuje sa v ďalšej fáze diagnostiky.

Referenčná fáza

Citlivejšími testovacími systémami sa vykonáva 2-3 krát. V prípade dvoch pozitívnych výsledkov pokračujte do tretej fázy.

Expertné štádium - imunoblotting

Metóda, pri ktorej sa stanovujú protilátky proti jednotlivým HIV proteínom.

Pozostáva z niekoľkých fáz:

• HIV sa elektroforézou rozkladá na antigény.
• blotovaním (v špeciálnej komore) sa prenesú na špeciálne prúžky, ktoré sú už potiahnuté proteínmi charakteristickými pre HIV.
• na prúžky sa aplikuje krv pacienta, ak obsahuje protilátky proti antigénom, dochádza k reakcii, ktorá je viditeľná na testovacích prúžkoch.

Výsledok však môže byť falošne negatívny, pretože protilátky v krvi niekedy nestačia – v „období okienka“ alebo v terminálnych štádiách AIDS.

Preto existujú dve možnosti pre expertnú fázu Laboratórna diagnostika infekcie HIV:

Prvá možnosť	Druhá možnosť

K dispozícii iná citlivá diagnostická metóda HIV infekcia - polymerázová reťazová reakcia (PCR) - stanovenie DNA a RNA vírusu. Má však významnú nevýhodu – vysoké percento falošne pozitívnych výsledkov. Preto sa používa v kombinácii s inými metódami.

Diagnóza u detí narodených matkám infikovaným HIV

Má svoje vlastné charakteristiky, pretože materské protilátky proti HIV, ktoré prechádzajú placentou, môžu byť prítomné v krvi dieťaťa. Sú prítomné od okamihu narodenia, zostávajú až do 15-18 mesiacov života. Neprítomnosť protilátok však neznamená, že dieťa nie je infikované.

Diagnostická taktika

• do 1 mesiaca - PCR, pretože vírus sa počas tohto obdobia intenzívne nemnoží
• staršie ako mesiac - stanovenie antigénu p24-Capsid
• laboratórne diagnostické vyšetrenie a pozorovanie od narodenia do 36 mesiacov

Príznaky a príznaky HIV u mužov a žien

Diagnostika je ťažká, pretože klinické prejavy sú podobné ako pri iných infekciách a ochoreniach. Okrem toho infekcia HIV u rôznych ľudí prebieha odlišne.

Štádiá infekcie HIV

Podľa ruskej klinickej klasifikácie infekcie HIV (V.I. Pokrovsky)

Príznaky infekcie HIV

• Prvou fázou je inkubácia

  Vírus sa aktívne množí. Trvanie - od okamihu infekcie do 3-6 týždňov (niekedy až do jedného roka). S oslabenou imunitou - až dva týždne.

  Symptómy
  žiadne. Môžete mať podozrenie, či došlo k nebezpečnej situácii: nechránený príležitostný sexuálny kontakt, transfúzia krvi atď. Testovacie systémy nezistia protilátky v krvi.

• Druhá fáza - primárne prejavy

  Imunitná odpoveď organizmu na zavlečenie, rozmnožovanie a masívne šírenie HIV. Prvé príznaky sa objavia počas prvých troch mesiacov po infekcii a môžu predchádzať sérokonverzii. Trvanie - zvyčajne 2-3 týždne (zriedkavo niekoľko mesiacov).

  možnosti toku

• 2A - Asymptomatické Neexistujú žiadne prejavy choroby. Dochádza len k tvorbe protilátok.

• 2B - Akútna infekcia bez sekundárneho ochorenia Pozoruje sa u 15-30% pacientov. Postupuje sa podľa typu akútnej vírusovej infekcie alebo infekčnej mononukleózy.

Najčastejšie príznaky

• Zvýšenie telesnej teploty 38,8C a vyššie - odpoveď na zavedenie vírusu. Telo začne aktívne produkovať biologická látka- interlekín, ktorý „dáva signál“ hypotalamu (nachádza sa v mozgu), že v tele je „cudzí človek“. Preto sa zvyšuje produkcia energie a znižuje sa výdaj tepla.
• Zväčšené lymfatické uzliny- reakcia imunitného systému. V lymfatických uzlinách sa zvyšuje produkcia protilátok proti HIV lymfocytmi, čo vedie k pracovnej hypertrofii (zvýšenie veľkosti) lymfatických uzlín.
• Kožné vyrážky vo forme červených škvŕn a tesnení, malých krvácaní do priemeru 10 mm, náchylných na vzájomné splynutie. Vyrážka sa nachádza symetricky hlavne na koži na trupe, ale niekedy aj na tvári a krku. Je to dôsledok priameho poškodenia T-lymfocytov a makrofágov v koži vírusom, čo vedie k narušeniu lokálnej imunity. Preto je v budúcnosti zvýšená náchylnosť na rôzne patogény.
• Hnačka(zrýchlená riedka stolica) vzniká v dôsledku priameho účinku HIV na črevnú sliznicu, čo spôsobuje zmeny v lokálnom imunitnom systéme a narúša aj vstrebávanie.
• Bolesť hrdla(tonzilitída, faryngitída) a ústnej dutiny v dôsledku toho, že HIV postihuje sliznicu úst a nosa, ako aj lymfoidné tkanivo (mandle). V dôsledku toho sa objavuje edém sliznice, mandle sa zväčšujú, čo spôsobuje bolesť hrdla, bolestivé prehĺtanie a ďalšie príznaky charakteristické pre vírusovú infekciu.
• Zväčšenie pečene a sleziny spojené s reakciou imunitného systému na zavedenie HIV do tela.
• Niekedy rozvíjajúce sa autoimunitné ochorenia(psoriáza, seboroická dermatitída a iné). Príčina a mechanizmus vzniku je stále nejasný. Najčastejšie sa však tieto ochorenia vyskytujú v neskorších štádiách.
• 2B - Akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami

  Pozoruje sa u 50-90% pacientov. Vyskytuje sa na pozadí dočasného poklesu CD4-lymfocytov, takže imunitný systém je oslabený a nemôže úplne odolávať "cudzincom".

  Existujú sekundárne ochorenia spôsobené mikróbmi, hubami, vírusmi: kandidóza, herpes, infekcie dýchacích ciest, stomatitída, dermatitída, tonzilitída a iné. Zvyčajne dobre reagujú na liečbu. Ďalej sa stav imunitného systému stabilizuje a choroba prechádza do ďalšej fázy.

• Tretia etapa - dlhodobé rozšírené zväčšenie lymfatických uzlín

  Trvanie - od 2 do 15-20 rokov, pretože imunitný systém inhibuje reprodukciu vírusu. V tomto období hladina CD4-lymfocytov postupne klesá: približne rýchlosťou 0,05-0,07x109/l za rok.

  Dochádza len k nárastu najmenej dvoch skupín lymfatických uzlín (LN), ktoré neboli tri mesiace navzájom spojené, s výnimkou inguinálnych. Veľkosť LU u dospelých je viac ako 1 cm, u detí je viac ako 0,5 cm.Sú nebolestivé a elastické. Postupne sa LN zmenšujú a zostávajú v tomto stave po dlhú dobu. Ale niekedy sa môžu znova zvýšiť a potom znížiť - a tak ďalej niekoľko rokov.

• Štvrté štádium – sekundárne ochorenia (preAIDS)

  Vyvíja sa pri vyčerpaní imunitného systému: výrazne klesá hladina CD4-lymfocytov, makrofágov, ako aj iných buniek imunitného systému.

  Preto sa HIV, ktorý sa prakticky nestretáva s odpoveďou imunitného systému, začína intenzívne množiť. Infikuje stále viac a viac zdravých buniek, čo vedie k rozvoju nádorov a ťažkých infekčné choroby- oportúnne infekcie (za normálnych podmienok sa s nimi telo ľahko vyrovná). Niektoré z nich sa vyskytujú len u HIV infikovaných ľudí a niektoré u bežných ľudí, len u HIV pozitívnych sú oveľa závažnejšie.

  Podozrenie na chorobu je možné, ak sú v každom štádiu uvedené aspoň 2-3 choroby alebo stavy.

  Má tri stupne

  1. 4A. Vyvíja sa 6-10 rokov po infekcii na úrovni CD4-lymfocytov 350-500 CD4/mm3 (u zdravých ľudí kolíše medzi 600-1900CD4/mm3).
     • Strata hmotnosti až o 10 % pôvodnej hmotnosti za menej ako 6 mesiacov. Dôvodom je, že proteíny vírusu sa zavádzajú do buniek tela a inhibujú syntézu proteínov v nich. Preto nám pacient doslova „vysychá pred očami“ a je narušené aj vstrebávanie živín v črevách.
     • Opakované poškodenie kože a slizníc baktériami (abscesy, vriedky), plesňami (kandidóza, lišajníky), vírusmi (herpes zoster)
     • Faryngitída a sinusitída (viac ako trikrát ročne).

Choroby sú liečiteľné, ale vyžadujú si dlhšie lieky.

1. 4B. Vyskytuje sa 7-10 rokov po infekcii na úrovni CD4-lymfocytov 350-200 CD4/mm3.

   Charakterizované chorobami a stavmi:

   • Strata telesnej hmotnosti o viac ako 10% za 6 mesiacov. Existuje slabosť.
   • Zvýšenie telesnej teploty na 38,0-38,5 0 C na viac ako 1 mesiac.
   • Chronická hnačka (hnačka) po dobu dlhšiu ako 1 mesiac vzniká ako dôsledok priameho poškodenia črevnej sliznice vírusom, ako aj pridania sekundárnej infekcie, zvyčajne zmiešanej.
   • Leukoplakia - proliferácia papilárnej vrstvy jazyka: na jeho bočnom povrchu, niekedy na bukálnej sliznici, sa objavujú biele filiformné útvary. Jeho výskyt je zlým znamením pre prognózu ochorenia.
   • Hlboké lézie kože a slizníc (kandidóza, lichen lichen simplex, molluscum contagiosum, rubrophytia, versicolor a iné) s protrahovaným priebehom.
   • Opakované a pretrvávajúce bakteriálne (tonzilitída, pneumónia), vírusové (cytomegalovírus, vírus Epstein-Bar, vírus herpes simplex) infekcie.
   • Opakujúce sa alebo rozšírené pásové opary spôsobené vírusom varicella zoster.
   • Lokalizovaný (nerozšírený) Kaposiho sarkóm je zhubný nádor kože, ktorý sa vyvíja z ciev lymfatického a obehového systému.
   • Pľúcna tuberkulóza.

Bez HAART je ochorenie dlhodobé a recidivujúce (príznaky sa opäť vracajú).

1. 4B. Vyvíja sa 10-12 rokov po infekcii na úrovni CD4-lymfocytov menej ako 200 CD4/mm3. Vyskytujú sa život ohrozujúce choroby.

   Charakterizované chorobami a stavmi:

   • Extrémna vychudnutosť, nedostatok chuti do jedla a veľká slabosť. Pacienti sú nútení stráviť na lôžku viac ako mesiac.
   • Pneumocystická pneumónia (spôsobená kvasinkovou hubou) je markerom infekcie HIV.
   • Často recidivujúci herpes, prejavujúci sa nehojacimi sa eróziami a vredmi na slizniciach.
   • Protozoálne ochorenia: kryptosporidióza a izosporiáza (postihujú črevá), toxoplazmóza (fokálne a difúzne lézie mozgu, zápal pľúc) sú markermi infekcie HIV.
   • Kandidóza kože a vnútorných orgánov: pažerák, dýchacie cesty atď
   • Extrapulmonálna tuberkulóza: kosti, meningy, črevá a iné orgány.
   • Rozšírený Kaposiho sarkóm.
   • Mykobakterióza postihujúca kožu, pľúca, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém a iné vnútorné orgány. Mykobaktérie sú prítomné vo vode, pôde, prachu. Spôsobuje ochorenie iba u ľudí infikovaných HIV.
   • Kryptokoková meningitída je spôsobená hubou, ktorá sa nachádza v pôde. V zdravom tele sa zvyčajne nevyskytuje.
   • Choroby centrálneho nervového systému: demencia, poruchy hybnosti, zábudlivosť, znížená schopnosť koncentrácie, pomalé myslenie, poruchy chôdze, zmeny osobnosti, nemotornosť v rukách. Vyvíja sa v dôsledku priameho vplyvu HIV na nervové bunky dlhodobo, a v dôsledku rozvinutých komplikácií po prekonaných ochoreniach.
   • Malígne nádory akejkoľvek lokalizácie.
   • Poškodenie obličiek a srdca spôsobené infekciou HIV.

Všetky infekcie sa ťažko rozvíjajú, ťažko sa liečia. Štvrté štádium, spontánne alebo v dôsledku HAART, je však reverzibilné.

• Piata etapa - terminál

  Vyvíja sa, keď je počet buniek CD4 pod 50-100 CD4/mm3. V tomto štádiu všetky existujúce ochorenia postupujú, liečba sekundárnych infekcií je neúčinná. Život pacienta závisí od prebiehajúcej HAART, ale tá je, žiaľ, rovnako ako liečba sekundárnych ochorení neúčinná. Preto pacienti zvyčajne zomierajú v priebehu niekoľkých mesiacov.

  Existuje klasifikácia infekcie HIV podľa WHO, ale je menej štruktúrovaná, preto odborníci vo všeobecnosti uprednostňujú prácu podľa klasifikácie Pokrovského.

Dôležité!

Uvedené údaje o štádiách a ich prejavoch HIV infekcie sú spriemerované. Nie všetci pacienti prechádzajú postupne cez štádiá, niekedy cez ne „preskakujú“ alebo zostanú v určitom štádiu dlhší čas.

Preto je priebeh ochorenia dosť dlhý (do 20 rokov) alebo krátky (sú známe prípady fulminantného toku, keď pacienti zomreli do 7-9 mesiacov od okamihu infekcie). Súvisí to s charakteristikami imunitného systému pacienta (niektorí majú napríklad málo CD4-lymfocytov alebo spočiatku zníženú imunitu), ako aj s typom HIV.

Infekcia HIV u mužov

Symptómy zapadajú do bežnej kliniky bez špecifických prejavov.

Infekcia HIV u žien

Spravidla majú menštruačné nepravidelnosti (nepravidelné obdobia s prítomnosťou medzimenštruačného krvácania) a samotná menštruácia je bolestivá.

Ženy majú o niečo vyššie riziko vzniku zhubných nádorov na krčku maternice.

Navyše majú zápalové procesyženské pohlavné orgány sa vyskytujú častejšie (viac ako trikrát do roka) ako v zdravé ženy tečie ťažšie.

Infekcia HIV u detí

Kurz sa nelíši od toho u dospelých, ale je tu rozdiel – vo fyzickom a duševnom vývoji trochu zaostávajú za svojimi rovesníkmi.

Liečba infekcie HIV

Žiaľ, zatiaľ neexistuje liek, ktorý by túto chorobu úplne vyliečil. Existujú však lieky, ktoré výrazne znižujú reprodukciu vírusu, čím predlžujú život pacientov.

Okrem toho sú tieto lieky také účinné, že pri správnej liečbe rastú bunky CD4 a samotný HIV, dokonca aj tie najcitlivejšie metódy, je ťažké v tele odhaliť.

Aby sa to dosiahlo, Pacient musí mať sebadisciplínu:

• súčasne užívať lieky
• dávkovanie a diéta
• kontinuita liečby

Preto v posledných rokoch pacienti s infekciou HIV čoraz častejšie zomierajú na choroby bežné pre všetkých ľudí: srdcové choroby, diabetes mellitus atď.

Hlavné smery liečby

• Zabrániť a oddialiť rozvoj život ohrozujúcich stavov
• Zabezpečiť dlhšie zachovanie kvality života infikovaných pacientov
• S pomocou HAART a prevenciou sekundárnych ochorení dosiahnuť remisiu (bez klinických príznakov)
• Emocionálna a praktická podpora pre pacientov
• Poskytovanie bezplatných liekov

Zásady predpisovania HAART

Prvé štádium

Liečba nie je predpísaná. Ak však došlo ku kontaktu s osobou infikovanou HIV, potom sa v prvých troch dňoch po nej odporúča chemoprofylaxia.

Druhá etapa

2A.Žiadna liečba, pokiaľ počet CD4 nie je nižší ako 200 CD4/mm3

2B. Liečba je predpísaná, ale ak je hladina CD4-lymfocytov vyššia ako 350 CD4 / mm3, potom sa jej zdržať.

2B. Liečba je predpísaná, ak má pacient prejavy charakteristické pre štádium 4, ale s výnimkou prípadov, keď je hladina CD4-lymfocytov vyššia ako 350 CD4 / mm3.

Tretia etapa

HAART je indikovaný, ak je počet CD4 nižší ako 200 CD4/mm3 a hladina HIV RNA je viac ako 100 000 kópií, alebo ak si pacient aktívne želá začať liečbu.

Štvrtá etapa

Liečba je predpísaná, ak je hladina CD4-lymfocytov nižšia ako 350 CD4 / mm3 alebo množstvo HIV RNA je viac ako 100 000 kópií.

Piata etapa

Liečba je vždy predpísaná.

Na poznámku

HAART sa predpisuje deťom bez ohľadu na štádium ochorenia.

Toto sú súčasné štandardy liečby infekcie HIV. Nedávne štúdie však ukázali, že skoršie začatie HAART prináša lepšie výsledky. Preto s najväčšou pravdepodobnosťou budú tieto odporúčania čoskoro revidované.

Lieky používané na liečbu HIV

• Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy vírusu (didanosín, lamivudín, zidovudín, abakovir, stavudín, zalcitabín)
• Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (Nevirapine, Ifavirenz, Delavirdin)
• Inhibítory vírusových proteáz (enzýmov) (Sachinavir, Indinavir, Nelfinavir, ritonavir, nelfinavir)

Pri predpisovaní liečby sa spravidla kombinuje niekoľko liekov.

Čoskoro sa však dostane na trh nový liek -štvorkolka, ktorý sľubuje revolúciu v živote ľudí s HIV. Keďže účinkuje rýchlejšie, má menej vedľajších účinkov. Okrem toho rieši problém rezistencie na lieky proti HIV. A pacienti už nemusia hltať hrste tabletiek. Pretože nový liek kombinuje účinok niekoľkých liekov na liečbu infekcie HIV a užíva sa raz denne.

Prevencia infekcie HIV

"Akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju neskôr liečiť."

Snáď neexistuje človek, ktorý by s týmto tvrdením nesúhlasil. Vzťahuje sa aj na HIV/AIDS. Preto sa vo väčšine krajín realizujú rôzne programy na zníženie miery šírenia tejto infekcie.

My si však povieme, čo všetko dokáže. Na ochranu seba a svojich blízkych pred touto pliagou predsa nie je potrebné veľké úsilie.

Prevencia HIV/AIDS u ľudí s vyšším rizikom

Heterosexuálne a homosexuálne kontakty

• Najistejším spôsobom je mať jedného sexuálneho partnera, ktorého HIV status je známy.

• Príležitostný pohlavný styk (vaginálny, análny) vykonávajte len s použitím kondómu. Najspoľahlivejšie sú latexové so štandardným mazaním.

Avšak ani v tomto prípade neexistuje 100% záruka, pretože veľkosť HIV je menšia ako póry latexu, ktoré ho môžu minúť. Navyše, pri intenzívnom trení sa latexové póry rozširujú, čo umožňuje vírusu ľahšie prejsť.

Pravdepodobnosť infekcie sa však pri správnom používaní kondómu stále znižuje takmer na nulu: pred pohlavným stykom je potrebné ho nasadiť, uistiť sa, že medzi latexom a penisom nezostal vzduch (hrozí prasknutie ), vždy používajte kondóm podľa veľkosti.

Prakticky všetky kondómy vyrobené z iných materiálov vôbec nechránia pred HIV.

Intravenózne užívanie drog

Drogová závislosť a HIV často idú ruka v ruke, takže najspoľahlivejším spôsobom je prestať brať vnútrožilové lieky.

Ak sa však napriek tomu zvolí táto cesta, je potrebné prijať preventívne opatrenia:

• Individuálne a jednorazové použitie sterilných lekárskych striekačiek
• Príprava injekčného roztoku v sterilnej individuálnej nádobe

Tehotná žena infikovaná vírusom HIV Najlepšie je určiť svoj HIV stav pred tehotenstvom. Ak je pozitívny, žena sa vyšetrí, vysvetlia sa všetky riziká spojené s tehotenstvom (pravdepodobnosť infekcie plodu, zhoršenie ochorenia u matky a pod.). V prípade, že sa HIV-infikovaná žena predsa len rozhodne stať matkou, počatie by malo byť čo najbezpečnejšie, aby sa znížilo riziko infekcie plodu:

• so samoinseminačným kitom (parterre HIV-negatívny)

• čistenie semena s následnou insemináciou (obaja partneri sú HIV pozitívni)

• mimotelové oplodnenie

Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré zvyšujú priepustnosť placenty pre HIV: fajčenie, alkohol a drogy. Je dôležité liečiť STD chronické choroby(diabetes mellitus, pyelonefritída atď.), pretože tiež zvyšujú priepustnosť placenty.

Užívanie liekov:

• HAART (ak je to potrebné) na terapeutické alebo profylaktické účely v závislosti od gestačného veku
• multivitamíny
• prípravky železa a iné

Okrem toho by sa žena mala čo najviac chrániť pred prípadnými inými infekčnými chorobami.

Je dôležité vykonať všetky potrebné testy včas: určiť vírusová záťaž, počet CD4, šmuhy atď.

lekársky personál

Riziko infekcie, ak je aktivita spojená s penetráciou cez prirodzené bariéry (koža, sliznice) a manipuláciami, pri ktorých prichádzajú do kontaktu s biologickými tekutinami.

Prevencia infekcií

• používanie ochranných prostriedkov: okuliare, rukavice, maska ​​a ochranný odev

• okamžite zlikvidujte použitú ihlu do špeciálnej nádoby bez prepichnutia

• kontakt s biologickou tekutinou infikovanou HIV - chemoprofylaxia - užívanie komplexu HAART podľa schémy

• kontakt s podozrivou infikovanou biologickou tekutinou:
  • poškodenie kože (prepichnutie alebo porezanie) - krv nie je potrebné zastaviť na niekoľko sekúnd, potom ošetriť miesto poranenia alkoholom 700C

• kontakt s biologickou tekutinou na nepoškodených častiach tela - umyte tečúcou vodou a mydlom, potom utrite 700C alkoholom

• kontakt s očami - vypláchnite tečúcou vodou

• do ústnej dutiny - vyplachovanie 700С alkoholom

• na oblečenie - odstráňte ho a namočte do niektorého z dezinfekčných prostriedkov (chloramín a iné) a pokožku pod ním utrite 70% alkoholom

• na topánkach - dvakrát utrieť handrou namočenou v niektorom z dezinfekčných prostriedkov

• na steny, podlahy, dlaždice - nalejte dezinfekčný prostriedok na 30 minút, potom utrite

Ako sa prenáša HIV?

Zdravý človek sa nakazí od človeka infikovaného vírusom HIV v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, keď sa infekčná dávka dostane do krvného obehu.

Spôsoby prenosu vírusu

• Nechránený pohlavný styk s osobou infikovanou HIV (heterosexuálne a homosexuálne kontakty). Najčastejšie - u osôb, ktoré vedú promiskuitný sexuálny život. Riziko sa zvyšuje pri análnom sexe bez ohľadu na sexuálnu orientáciu.

• Pri použití intravenóznych liekov: zdieľanie s osobou infikovanou HIV o nesterilnú striekačku alebo pomôcky na prípravu roztoku.

• Od ženy infikovanej vírusom HIV až po dieťa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

• Pri kontakte zdravotníckych pracovníkov s kontaminovanou biologickou tekutinou: kontakt so sliznicami, injekcie alebo rezné rany.

• Krvná transfúzia alebo transplantácia orgánov od ľudí infikovaných HIV. Pred lekárskymi manipuláciami sa samozrejme vykonáva testovanie darcovského orgánu alebo krvi. Ak však spadá do „obdobia okna“, test poskytne falošne negatívny výsledok.

Kde môžem darovať krv na HIV?

Vďaka špeciálnym programom, ako aj prijatým zákonom na ochranu ľudí infikovaných vírusom HIV, sa informácie nezverejňujú ani neprenášajú na tretie strany. Preto sa netreba báť prezradenia statusu či diskriminácie v prípade pozitívneho výsledku.

Krv na infekciu HIV môžete bezplatne darovať v dvoch typoch:

• Anonymne Človek nepovie svoje meno, ale má pridelené číslo, podľa ktorého sa dozviete výsledok (pre mnohých je to pohodlnejšie).

• Dôverné Pracovníci laboratória sa dozvedia meno a priezvisko osoby, no zachovávajú lekárske tajomstvo.

Testovanie je možné vykonať:

• v ktoromkoľvek regionálnom centre AIDS

• v mestskej, krajskej alebo okresnej poliklinike v anonymných a dobrovoľných testovacích miestnostiach, kde sa odoberá krv na zistenie HIV infekcie.

Takmer vo všetkých týchto inštitúciách bude osoba, ktorá sa rozhodne zistiť svoj HIV status, konzultovaná pred testovaním aj po ňom a poskytne mu psychologickú pomoc.

Okrem toho môžete vykonať analýzu v súkromnom lekárskom stredisku, ktoré je vybavené špeciálnym vybavením, ale pravdepodobne za poplatok.

V závislosti od možností laboratória je možné výsledok získať v ten istý deň, po 2-3 dňoch alebo po 2 týždňoch. Vzhľadom na to, že testovanie je pre mnohých ľudí stresujúce, je lepšie si termíny ujasniť vopred.

Čo robiť, ak je HIV test pozitívny?

Zvyčajne, keď dostanete pozitívny výsledok testu HIV lekár pozýva pacienta anonymne a vysvetľuje:

• priebeh choroby

• aký výskum je potrebné urobiť

• ako žiť s touto diagnózou

• akú liečbu v prípade potreby podstúpiť a pod

Ak sa to však z nejakého dôvodu nestalo, treba navštíviť špecialistu na infekčné choroby do regionálneho centra AIDS alebo do zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska.

Musí byť definované:

• úroveň buniek CD4

• prítomnosť vírusovej hepatitídy (B, C, D)

• v niektorých prípadoch p-24 kapsidový antigén

Všetky ostatné štúdie sa uskutočňujú podľa indikácií: detekcia STD, stanovenie celkového imunitného stavu, markery malígnych nádorov, počítačová tomografia atď.

Ako sa nemôžete nakaziť HIV?

• pri kašli alebo kýchaní
• uhryznutie hmyzom alebo zvieratami
• prostredníctvom spoločných príborov a príborov
• počas lekárskych prehliadok
• pri plávaní v bazéne alebo rybníku
• v saune, parnom kúpeli
• cez podanie ruky, objatie a bozk
• pri použití spoločnej toalety
• na verejných miestach

V skutočnosti sú ľudia s infekciou HIV menej nákazliví ako ľudia s vírusovou hepatitídou.

Kto sú disidenti HIV?

Ľudia, ktorí popierajú existenciu infekcie HIV.

Ich presvedčenie je založené na:

• HIV nebol jednoznačne a nepopierateľne identifikovaný

Akože, nikto ho nevidel cez mikroskop a tiež, že nebol umelo vypestovaný mimo ľudského tela. Jediné, čo bolo doteraz izolované, je súbor proteínov a neexistuje dôkaz, že by patrili len jednému vírusu.

V skutočnosti existuje veľa fotografií urobených pod elektrónovým mikroskopom.

• Pacienti rýchlejšie zomierajú na liečbu antivírusovými liekmi než z choroby

  Čiastočne je to pravda, pretože úplne prvé lieky spôsobovali veľké množstvo vedľajších účinkov. Moderné lieky sú však oveľa účinnejšie a bezpečnejšie. Okrem toho veda nestojí na mieste a vymýšľa efektívnejšie a bezpečnejšie prostriedky.

• Považuje sa za globálne sprisahanie farmaceutických spoločností

  Ak by to tak bolo, potom by farmaceutické firmy šírili informácie nie o samotnej chorobe a jej liečbe, ale o akejsi zázračnej vakcíne, ktorá, mimochodom, dodnes neexistuje.

• AIDS je ochorenie imunitného systému, nie je spôsobená vírusom

  Je to dôsledok imunodeficiencie, ktorá sa vyvinula v dôsledku stresu, po silnom ožiarení, vystavení jedu alebo silným liekom a z niektorých ďalších dôvodov.

  Dá sa to porovnať so skutočnosťou, že akonáhle pacient infikovaný HIV začne užívať HAART, jeho stav sa výrazne zlepší.

  Všetky tieto výroky zavádzajú pacientov, preto liečbu odmietajú. Zatiaľ čo včas začatá HAART spomaľuje priebeh ochorenia, predlžuje život a umožňuje ľuďom infikovaným HIV stať sa plnohodnotnými členmi spoločnosti: pracovať, rodiť zdravé deti, žiť v normálnom rytme atď. Preto je také dôležité odhaliť HIV včas a v prípade potreby začať s HAART.

Inkubačná fáza (1. fáza):

Obdobie od okamihu infekcie do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov "akútnej infekcie" alebo tvorby protilátok. Trvanie - od 3 týždňov do 3 mesiacov. Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia, protilátky ešte neboli zistené.

Štádium primárnych prejavov (štádium 2):

Pokračuje aktívna replikácia vírusu v tele, ktorá je sprevádzaná tvorbou protilátok a klinickými prejavmi. Má viacero podôb.

Štádium primárnych prejavov (možnosti toku):

A. Asymptomatické.
B. Akútna infekcia HIV bez sekundárneho ochorenia.
B. Akútna infekcia HIV so sekundárnymi ochoreniami.

Asymptomatické štádium (štádium 2A):

Neexistujú žiadne klinické prejavy. Reakcia organizmu na zavedenie HIV sa prejavuje len tvorbou protilátok.

Akútna infekcia HIV bez sekundárneho ochorenia (štádium 2B):

Rôzne klinické prejavy, z väčšej časti podobné príznakom iných infekcií: horúčka, vyrážky na koži a slizniciach, zdurenie lymfatických uzlín, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, výskytu hnačky. Niekedy sa vyvinie takzvaná „aseptická meningitída“, ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. Takéto klinické príznaky možno pozorovať u mnohých infekčné choroby, najmä pri takzvaných „detských infekciách“. Preto sa akútna infekcia HIV niekedy nazýva "syndróm podobný mononukleóze", "syndróm podobný rubeole". V krvi pacientov s akútnou infekciou HIV sa môžu zistiť široké plazmatické lymfocyty ("mononukleárne bunky"). To ďalej zvyšuje podobnosť akútnej infekcie HIV s infekčnou mononukleózou. Svetlé symptómy "podobné mononukleóze" alebo "rubeole" sa však pozorujú iba u 15-30% pacientov s akútnou infekciou HIV. Zvyšok má 1-2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. Vo všeobecnosti sa akútna klinická infekcia vyskytuje u 50 – 90 % infikovaných jedincov počas prvých 3 mesiacov po infekcii.

Akútna infekcia HIV so sekundárnymi ochoreniami (štádium 2B):

Na pozadí dočasného poklesu CD4 + lymfocytov vznikajú sekundárne ochorenia - tonzilitída, bakteriálny zápal pľúc, kandidóza, infekcia herpes vírusom - zvyčajne dobre liečiteľné. Tieto prejavy sú krátkodobé, dobre reagujú na terapiu.

Subklinické štádium (štádium 3):

Pomalá progresia imunodeficiencie. Jediným klinickým prejavom je zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré môže alebo nemusí byť prítomné. Zväčšenie lymfatických uzlín možno zaznamenať aj v neskorších štádiách infekcie HIV, ale v subklinickom štádiu je to jediný klinický prejav. Trvanie subklinického štádia sa môže pohybovať od 2-3 do 20 alebo viac rokov, v priemere - 6-7 rokov. V tomto období dochádza k postupnému znižovaniu hladiny CD4-lymfocytov.

Štádium sekundárnych chorôb (štádium 4):

4A. Menej ako 10% strata telesnej hmotnosti; plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; šindle; opakovaná sinusitída, faryngitída.

4B. Strata telesnej hmotnosti viac ako 10%; nevysvetliteľná hnačka alebo horúčka dlhšie ako 1 mesiac; chlpatá leukoplakia; pľúcna tuberkulóza; opakované alebo pretrvávajúce vírusové, bakteriálne, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov; opakujúci sa alebo šíriaci sa pásový opar; lokalizovaný Kaposiho sarkóm.

4B. kachexia; generalizované vírusové, bakteriálne, plesňové, protozoálne ochorenia; pneumocystická pneumónia, kandidóza pažeráka, priedušiek, pľúc; extrapulmonálna tuberkulóza; atypická mykobakterióza; diseminovaný Kaposiho sarkóm; lézie centrálneho nervového systému rôznej etiológie.

Fázy (stupne 4A, 4B, 4C):

Postup:

• Pri absencii antivírusovej terapie.

Remisia:

• Spontánna.
• Po predchádzajúcej antivírusovej liečbe.
• Na pozadí antivírusovej terapie.

Koncová fáza (5. fáza):

Poškodenie orgánov a systémov je nezvratné. Ani adekvátne vedená antivírusová terapia a liečba oportúnnych ochorení nie sú účinné a pacient do niekoľkých mesiacov zomiera.

Klinická klasifikácia infekcie HIV (WHO, 2002) štádium 1:

• Asymptomatický priebeh.
• Generalizovaná lymfadenopatia.

Klinická klasifikácia infekcie HIV (WHO, 2002) štádium 2:

• Pásový opar za posledných päť rokov.

Klinická klasifikácia infekcie HIV (WHO, 2002) štádium 3:

• Chlpatá leukoplakia úst.
• Pľúcna tuberkulóza.

Klinická klasifikácia infekcie HIV (WHO, 2002) štádium 4:

• HIV kachexia.
• Pneumocystická pneumónia.
• Mozgová toxoplazmóza.
• Extrapulmonálna kryptokokóza.
• Cytomegalovírusová infekcia postihujúca akékoľvek orgány okrem pečene, sleziny a lymfatických uzlín (napr. retinitída).
• Extrapulmonálna tuberkulóza.
• Lymfóm.
• Kaposiho sarkóm.
• HIV encefalopatia.

Klinické štádium I podľa systému WHO (protokoly WHO pre krajiny SNŠ o poskytovaní starostlivosti a liečby pri infekcii HIV a AIDS, marec 2004):

• Asymptomatický priebeh.
• Generalizovaná lymfadenopatia.
• Funkčnosť úrovne 1: asymptomatická, normálna úroveň denná aktivita.

Klinické štádium II podľa systému WHO (protokoly WHO pre krajiny SNŠ o poskytovaní starostlivosti a liečby pri infekcii HIV a AIDS, marec 2004):

• Menej ako 10 % úbytok hmotnosti oproti východiskovej hodnote.
• Ľahké lézie kože a slizníc (seboroická dermatitída, svrbivé dermatózy, plesňové infekcie nechtov, recidivujúca aftózna stomatitída, uhlová cheilitída).
• Pásový opar za posledných 5 rokov.
• Opakujúce sa infekcie horných dýchacích ciest (napr. bakteriálna sinusitída).
• A / alebo 2 úrovne funkčnosti: klinické prejavy, normálna úroveň dennej aktivity.

Klinické štádium III podľa systému WHO (protokoly WHO pre krajiny SNŠ o poskytovaní starostlivosti a liečby pri infekcii HIV a AIDS, marec 2004):

• Strata hmotnosti o viac ako 10% pôvodnej hmotnosti.
• Hnačka neznámej etiológie trvajúca viac ako 1 mesiac.
• Horúčka neznámej etiológie (pretrvávajúca alebo recidivujúca) trvajúca viac ako 1 mesiac.
• Orálna kandidóza (drozd).
• Chlpatá leukoplakia úst.
• Pľúcna tuberkulóza.
• Závažné bakteriálne infekcie (napr. zápal pľúc, purulentná myozitída).
• A/alebo funkčnosť úrovne 3: počas posledného mesiaca strávil pacient menej ako 50 % dňa v posteli.

Klinické štádium IV podľa systému WHO (protokoly WHO pre krajiny SNŠ o poskytovaní starostlivosti a liečby pri infekcii HIV a AIDS, marec 2004):

• HIV kachexia: strata hmotnosti väčšia ako 10 % východiskovej hodnoty a buď chronická (viac ako 1 mesiac) nevysvetliteľná hnačka alebo chronická slabosť spojená s dlhotrvajúcou (viac ako 1 mesiac) nevysvetliteľnou horúčkou.
• Pneumocystická pneumónia.
• Mozgová toxoplazmóza.
• Kryptosporidióza s hnačkou trvajúcou viac ako 1 mesiac.
• Extrapulmonálna kryptokokóza.
• Cytomegalovírusová infekcia postihujúca akékoľvek orgány okrem pečene, sleziny a lymfatických uzlín (napr. retinitída)
• Infekcie spôsobené vírusom herpes simplex, s poškodením vnútorných orgánov alebo chronickým (viac ako 1 mesiac) poškodením kože a slizníc.
• Progresívna multifokálna leukoencefalopatia.
• Akákoľvek rozšírená endemická mykóza.
• Kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek alebo pľúc.
• Diseminovaná infekcia spôsobená atypickými mykobaktériami.
• Salmonella septikémia (okrem Salmonella typhi).
• Extrapulmonálna tuberkulóza.
• Lymfóm.
• Kaposiho sarkóm.
• HIV encefalopatia.
• A/alebo funkčnosť úrovne 4: počas posledného mesiaca strávil pacient viac ako 50 % dňa v posteli.

Vplyv tehotenstva na progresiu infekcie HIV:

Štúdie v USA a Európe nepreukázali vplyv tehotenstva na progresiu infekcie HIV.

Saada M a kol. Tehotenstvo a progresia na AIDS: výsledky francúzskych prospektívnych kohort. AIDS 2000;14:2355-60.
Burns D.N., a kol. Vplyv tehotenstva na infekciu HIV typu I: antepartálne a popôrodné zmeny vo vírusovej záťaži HIV typu I. Am J Obstet Gynecol 1998;178:355-9.
Weisser M, a kol. Ovplyvňuje tehotenstvo priebeh infekcie HIV? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.

Štúdie v rozvojových krajinách naznačujú riziko progresie infekcie HIV počas tehotenstva, tieto údaje sa však ťažko interpretujú kvôli malej veľkosti vzorky pre štúdiu.

Alastar J.J., a kol. Manažment infekcie HIV v tehotenstve. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Vplyv infekcie HIV na tehotenstvo:

Štúdie ukázali, že šírenie komplikácií, ako je predčasný pôrod a chudnutie novorodencov s rovnakou frekvenciou, je bežné medzi HIV-pozitívnymi aj HIV-negatívnymi tehotnými ženami. V oboch skupinách je ich vzhľad spojený s rovnakými rizikovými faktormi.