Profesionálny audiogram straty sluchu. Ako zaregistrovať chorobu z povolania sluchom

Senzorická sluchová strata sluchu je typom poškodenia, ktoré sa vyvíja z vystavenia hluku na pracovisku. Hladina hluku a jeho trvanie však musia prekročiť prípustné limity.

Existuje niekoľko povolaní, ktorým hrozí strata sluchu pri práci. To:

• zástupcovia banských profesií;
• zamestnanci rôznych dopravných prostriedkov;
• dJ-ov;
• zástupcovia hudobných špecialít;
• tkáči a ďalší.

Choroba z povolania sa prejavuje ako hučanie v ušiach, ktoré je kompenzačnou reakciou na hluk. V prvých rokoch práce v hlučnom podniku je sluch človeka dočasne znížený a potom obnovený. Bez osobitných opatrení sa po 10 a viac rokoch sluchové vnímanie nenávratne zníži.

Účinky pracovného hluku na sluchové orgány

Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú, prečo môže dlhodobé vystavenie hluku spôsobiť stratu sluchu. Jeden z nich je adaptívny trofický. Podľa jej koncepcie zvuky nad 80 dB vyčerpávajú a degenerujú tkanivá orgánu Corti: z tohto dôvodu sa zvuk nepremieňa na nervový impulz.

Ďalšia teória je vaskulárna. Jeho stúpenci veria, že ľudské telo reaguje na intenzívne zvuky rovnako ako na stresové situácie. V dôsledku vystavenia hluku sa vyvolávajú fyziologické reakcie, ktoré spôsobujú vazospazmus, ktorý následne spúšťa degeneračné mechanizmy vo vnútornom uchu.

Choroba z povolania tiež závisí od povahy hluku. Monotónny a dlhotrvajúci hluk sa považuje za menej nebezpečný ako prerušovaný hluk. Vysokofrekvenčný zvuk môže spôsobiť stratu sluchu pri práci, zatiaľ čo nízkofrekvenčný zvuk nie.

Stupeň profesionálnej straty sluchu hodnotia audiológovia pomocou rôznych audiometrických vyšetrovacích metód.

Fázy vývoja patológie

Senzorická porucha sluchu na pracovisku sa vyvíja v niekoľkých hlavných fázach. Medzi nimi:

1. Prvé štádium. Zmeny sa prejavujú v podobe hluku a miernej bolesti v ušiach. Táto etapa môže trvať dlho: od dvoch do troch mesiacov až piatich rokov.
2. Klinická pauza. Táto fáza trvá od troch do ôsmich rokov, ak človek pracuje v prostredí intenzívneho priemyselného hluku. Ten, aj v náročnom akustickom prostredí, počuje hovorenú reč, ale dokáže porozumieť šepkajúcemu maximu na vzdialenosť až 3 metre. Bolestivé pocity v ušiach v tomto štádiu prichádzajú k ničomu, rovnako ako príznaky únavy. Ale zmeny, ktoré nastali v sluchových orgánoch, sú už nezvratné.
3. Progresia. Toto štádium profesionálnej straty sluchu trvá päť až dvanásť rokov. Vyznačuje sa nezvratným poškodením. Človek začuje reč na vzdialenosť až desať metrov, šepot až na vzdialenosť dvoch metrov. Okrem zníženia sluchového vnímania existuje vysoký krvný tlak, neustále podráždenosť a ďalšie príznaky vývoja patológie.
4. Druhá klinická pauza. V tomto štádiu sa sluch opäť stabilizuje.
5. Terminálne štádium. Prichádza po 15-20 rokoch práce vo vysokom hlučnosti. Človek dokáže rozlíšiť hlasnú reč na vzdialenosť až päť metrov, hovorenú - až jeden a pol metra a šepot iba pri uchu. Zrozumiteľnosť reči sa zhoršuje, bzučanie v ušiach sa stáva neznesiteľným, funkcia vestibulárneho aparátu je narušená. V tomto štádiu je senzorineurálna pracovná strata sluchu už nezvratná.

Čo robiť? Ako chrániť sluch a predchádzať rozvoju chorôb? Skúsme na to prísť.

Liečba a metódy prevencie

Senzorická porucha sluchu na pracovisku sa prestane rozvíjať, ak zmeníte zamestnanie a nebudete v budúcnosti vystavená silnému hluku. Táto možnosť samozrejme nie je pre každého. Preto je dôležité v počiatočnom štádiu ochorenia používať ochranu proti hluku, napríklad slúchadlá, štuple do uší a iné.

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, ako je senzoroneurálna strata sluchu z povolania, je nesmierne dôležité podstúpiť pravidelné vyšetrenie audiológom - asi dvakrát ročne.

Senzorická porucha sluchu na pracovisku môže podstúpiť konzervatívnu liečbu, ktorá je účinná buď v počiatočnom štádiu patológie, alebo v štádiu klinickej pauzy. Liečba sa vykonáva pomocou špeciálnych liekov striktne podľa lekárskeho predpisu raz alebo dvakrát ročne.

Senzoroneurálna profesionálna strata sluchu sa tiež koriguje pomocou načúvacích prístrojov. Pre správny výber načúvacích prístrojov by ste sa mali obrátiť na špecializovaného audiológa. Diagnostikujú a vyberú prístroj na korekciu patológie, ktorý pomôže zlepšiť porozumenie reči a vyhnúť sa komunikačným problémom.

Neurosenzorická pracovná patológia je veľmi nebezpečná, preto nezabudnite na včasné vyšetrenie a ošetrenie. Ak máte problémy so sluchom, urobte si bezplatný test v Melfon Centre. Môžete sa tiež obrátiť na našich odborníkov na starostlivosť o sluch a tí vám po všetkých potrebných vyšetreniach vyberú to najlepšie načúvacie zariadenie.

Existuje celý rad profesií, v ktorých je hluk nevyhnutne škodlivým faktorom, a výskyt sluchového orgánu u ľudí pracujúcich v podmienkach vysokej hladiny hluku je dosť vysoký.

Posudzovanie sluchu u osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia priemyselnému hluku je harmonizované s modernými medzinárodnými kvantitatívnymi kritériami, ktoré určujú stupeň straty sluchu, a je tiež v súlade s domácimi prístupmi k lekárskej a sociálnej expertíze pri hodnotení závažnosti sluchových porúch.

Věra Panková z celo Ruského výskumného ústavu hygieny železníc ShGUP v Rospotrebnadzore

Osobitne sa nevenuje dostatočná pozornosť chorobám z povolania a strate sluchu z povolania. Existuje veľa povolaní, v ktorých je hluk nevyhnutne škodlivým faktorom a výskyt sluchových orgánov u ľudí pracujúcich v podmienkach zvýšenej hladiny hluku, to znamená hluku presahujúceho maximálne prípustné hygienické parametre, je dosť vysoký. Na ochranu sluchových orgánov a osobnú ochranu sluchu sa nevenuje dostatočná práca. „V tomto smere sa samozrejme začína veľa robiť, najmä po vydaní v roku 2005 federálny zákon 125 o povinnom sociálnom poistení proti pracovným úrazom a chorobám z povolania, - zdôrazňuje Vera Panková. - Podľa tohto zákona je každý prípad choroby z povolania vrátane straty sluchu z povolania poistením, to znamená, že fond sociálneho poistenia vypláca hmotnú náhradu. Tento zákon tiež zaväzuje zamestnávateľa, aby pracoval na znižovaní pracovného rizika u tých, ktorí pracujú v nebezpečných pracovných podmienkach, to znamená, že sú vystavení zdraviu škodlivým faktorom rizikom vzniku porúch zdravia.

Prevalencia straty sluchu

Prevalencia straty sluchu v celkovej štruktúre chorôb z povolania bohužiaľ neklesá. Všetky choroby z povolania pochádzajú z faktorov, to znamená, že tieto dva pojmy spolu úzko súvisia. Ak je prítomný škodlivý faktor, potom až potom môžeme hovoriť o chorobe z povolania spôsobenej týmto faktorom. Preto sa štruktúra chorôb z povolania buduje v závislosti od vplyvu rôznych škodlivých faktorov. Najmä z vplyvu fyzikálnych faktorov, ktoré zahŕňajú hluk, vibrácie, radiačný faktor, nepriaznivú mikroklímu, vysoký alebo nízky atmosférický tlak, z vplyvu chemických faktorov - chemikálií, rôzne faktory biologická podstata a faktory prepätia jednotlivých orgánov a systémov. „Na prvom mieste v štruktúre chorôb z povolania sú choroby spôsobené fyzikálnymi faktormi, medzi ktoré patrí aj hluk,“ hovorí Věra Panková. „To je viac ako tretina všetkých chorôb v celkovej štruktúre chorôb z povolania. A v štruktúre všetkých chorôb z povolania z vplyvu fyzikálnych faktorov predstavuje strata sluchu z povolania takmer 60%, teda viac ako polovicu. ““ Za posledných päť rokov sa výskyt profesionálnej straty sluchu takmer zdvojnásobil. Aký je dôvod? Po prvé sa neznižuje počet miest, kde hluk prekračuje prípustné parametre, a po druhé, nedostatočne sa pracuje na ochrane práce, najmä na ochrane orgánu sluchu. Zároveň existuje pozitívny faktor, ktorý ovplyvňuje mieru výskytu - to je nedávne zlepšenie v diagnostike porúch sluchu z vystavenia priemyselnému hluku. „Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a predtým ministerstvo zdravotníctva a zdravotníckeho priemyslu zaviedlo objednávky, podľa ktorých sú audiometrické vyšetrenia ľudí pracujúcich v hluku povinné," objasňuje Věra Panková. „V dôsledku toho sa diagnostika zlepšila, a preto ukazovatele prirodzene začali pribúdať." Nakoniec identifikujeme tých pacientov, ktorých bolo treba identifikovať už dávno. “

Účinky hluku na ľudské telo

Profesionálna strata sluchu sa týka chronických chorôb, vyvíja sa pomaly a pre jej rozvoj sú spravidla potrebné pracovné skúsenosti v hlučnom výrobnom prostredí minimálne 10 rokov. Postupuje postupne - po prvé, účinkom hluku sú ovplyvnené vláskové bunky periférnej časti sluchového analyzátora vysokofrekvenčného alebo ultravysokého rozsahu. Ide o 16000, 14000 a 12000 Hz, ktoré je možné zistiť iba pomocou metód objektívneho vyšetrenia sluchových orgánov. Potom sú postupne ovplyvnené 4 000 hertzov a rozsah reči 2 000 - 500 Hz. A až potom má zamestnanec sťažnosti na stratu sluchu. „Okrem toho má hluk nielen špecifický účinok na sluchový orgán, ale má aj nešpecifický, ako hovoríme, extradurálny vplyv na celý organizmus,“ hovorí Věra Panková. „Tí, ktorí sú hluku neustále vystavení, žijú napríklad v blízkosti diaľnice, ich spánok je narušený, objaví sa podráždenosť, bolesti hlavy, dôjde k porušeniu fungovania činností rôzne systémy, najmä vegetatívne nervový systém... To isté sa deje s pracovníkmi v hlučných odvetviach. ““ Bodom pôsobenia hluku je vonkajšia vlasová bunka, ktorá je pomerne tuhým anatomickým a fyziologickým prvkom. Odoláva pomerne dlho, potom sa postupne vyvinie únava a prepracovanosť, až nakoniec dôjde k deštruktívnym dystrofickým zmenám. Počiatočnými prejavmi akcie proti hluku sú sťažnosti nešpecifickej povahy. Pacient hovorí, že má v hlave hluk, že nespí dobre, je podráždený, nekomunikuje dobre s ľuďmi, pretože v hlučnom prostredí je pre neho ťažké rozlíšiť reč atď. A až postupne má sťažnosti na stratu sluchu. Preto metódy objektívnej diagnostiky - tonometrická prahová audiometria a otoakustická emisia - pomáhajú identifikovať pacienta vo veľmi počiatočných štádiách.

Počiatočná preventívna lekárska prehliadka

„V súčasnosti existuje nový príkaz na vykonávanie predbežných a pravidelných lekárskych vyšetrení pracovníkov v rizikových povolaniach," hovorí Věra Panková. „Kontingent pracovníkov, ktorí pracujú v podmienkach vystavenia hluku, musí raz ročne vykonať audiometrické vyšetrenie. Ponúkli sme zavedenie otoakustickej emisie do predpisov o vyšetreniach, ale ministerstvo zdravotníctva sa doposiaľ nezmierilo, pretože ide o dodatočné náklady, ale skutočnosť, že je to povinná audiometria, je už pozitívnym krokom. ““ Všetci pracovníci v škodlivých profesiách sa nazývajú deklarované kontingenty. Podliehajú povinným preventívnym lekárskym prehliadkam. Zamestnanec, ktorý príde do zamestnania prvýkrát na rizikové práce sprevádzané vystavením škodlivým výrobným faktorom, musí byť podrobený povinnej predbežnej lekárskej prehliadke. Ak človek príde k povolaniu „hluk“, musí si urobiť sluchovú skúšku a ak existujú určité kontraindikácie v súlade s predpismi dokumentov ministerstva zdravotníctva, nemalo by mu byť toto povolanie povolené. Počas celého pracovného života sa v hluku zamestnanca každý rok vykonáva pravidelná lekárska prehliadka. Jeho nariadenia sú zakotvené aj v nariadení Ministerstva zdravotníctva č. 302 N z 21. apríla 2011. Predtým existoval príkaz č. 90 Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, podľa ktorého bola frekvencia vyšetrovania pracovníkov v hlučnosti raz za dva roky.

Pravidelnosť vyšetrenia

„Početné štúdie preukázali, že takýchto pracovníkov je potrebné každoročne vyšetrovať, inak nám uniká vývoj straty sluchu," hovorí Věra Panková. „Preto boli naše návrhy akceptované a dnes je tento kontingent každoročne vyšetrovaný skupinou odborníkov, ktorá zahŕňa terapeuta, neurológa, otolaryngológa a očného lekára." Preto musia štyria špecialisti každý rok sledovať tohto pracovníka, ak pracuje v hluku presahujúcom maximálne prípustné úrovne 80 dBA. Aj keď je to už 81 dBA, potom je to už škodlivé povolanie. Okrem toho predpisy tohto poriadku okrem početnosti a zložitosti špecialistov určujú komplex štúdií orgánu sluchu. „Možnosť výskumu so šepotovou rečou je úplne vylúčená, pretože nám potom uniká prvotný účinok hluku, čo znamená, že nám chýba čas na rehabilitáciu,“ dodáva Věra Panková. „Tí pracovníci, ktorých hluková profesia je tiež spojená napríklad s prácou vo výškach alebo v podzemí, alebo s vodičskými profesiami, a ak majú nejaké sťažnosti, podrobia sa vestibulometrii, teda štúdiu vestibulárneho aparátu.“ A posledné nariadenie sú ďalšie kontraindikácie. Táto objednávka obsahuje absolútne kontraindikácie pre všetkých takzvaných škodcov, pracujúcich s chemickými alebo akýmikoľvek fyzikálnymi faktormi a trpiacich napríklad na akýkoľvek druh rakoviny. Takého človeka nemožno zamestnať, je to absolútna kontraindikácia. Pre každý jednotlivý faktor boli zavedené ďalšie kontraindikácie. Takže pre tých, ktorí pracujú v hluku, boli zavedené také ďalšie kontraindikácie, ako je strata sluchu viac ako 25 dB. Práca je pre nich kontraindikovaná, ak súčasne majú nejaké somatické choroby, za vznik ktorých môže hluk. Ide o hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred atď. Ak má pacient aritmetické stredné ukazovatele sluchu pri rečových frekvenciách 25 dB alebo viac a má somatické choroby, musí byť vyňatý z hlukovej profesie. A ak má zamestnanec stratu sluchu viac ako 45 dB, ale neexistujú žiadne ďalšie choroby, je z tohto povolania stále vylúčený.

Konzultácia s audiológom

Bohužiaľ stále nie je dostatok audiológov na zemi, aby pokryli celý kontingent tých, ktorí pracujú v hluku. Ale v rôznych odporúčacích dokumentoch je potrebné poznamenať, že keď sa kladie otázka o prítomnosti znakov negatívneho účinku hluku na orgán sluchu, je indikovaná konzultácia s audiológom. Každý kompetentný otorinolaryngológ chápe, že na správne vyhodnotenie stupňa straty sluchu je samozrejme potrebná kompetencia audiológa. „Lekársku prehliadku dnes môže vykonávať ktorákoľvek lekársko-preventívna inštitúcia, ktorá získala licenciu na vykonávanie pravidelných lekárskych prehliadok,“ hovorí Věra Panková. ktorý má určité skúsenosti s hlukom a pozoruje sa typický audiologický obraz. A audiológ už pacientovi poskytne jasnú objektívnu diagnostiku stavu sluchových orgánov “.

Pracovná patológia nie je len medicínskym problémom

Pracovná patológia nie je len medicínskym problémom. Ide o sociálno-ekonomické a deontologické problémy. Prečo je to medicínske pochopiteľné, pretože poruchám sluchu, ako každej chorobe, treba predchádzať, liečiť ich a rehabilitovať.

Aký je sociálny problém? Osoba stratí povolanie, najmä ak sa to ukázalo neskoro, potom sa sluch neobnoví. Na druhej strane je ekonomickým problémom to, že zamestnávateľ stráca kvalifikovaného pracovníka. Profesionálna strata sluchu sa vyvíja v pomerne mladom veku s viac ako 8 - 10 - 14 rokmi pracovných skúseností, to znamená, že ide o ľudí starších ako 40 rokov. Ak hovoríme o akejkoľvek elitnej profesii, napríklad o pilotovi alebo hlavnom rušňovodičovi, školenie takéhoto špecialistu je veľmi drahé. Zamestnávateľ stratí týchto špecialistov a musí za nich pripraviť náhradu. Toto je ekonomický problém. Štát predsa poskytuje človeka aj cez fond sociálneho poistenia. Tretí problém je deontologický. „Napríklad, ak pacient príde na konzultáciu k praktickému lekárovi, ktorý nevie všetky zložitosti tejto problematiky, a sťažuje sa na stratu sluchu, potom lekár, keď sa dozvedel, že pracuje v„ hlučnej “výrobe, urobí príliš rýchly záver, že vo všetkom môže za to jeho práca, - hovorí Věra Panková, - to znamená, že pacientovi je daný určitý smer. Spravidla existuje veľa pracovníkov s nízkym príjmom medzi ľuďmi pracujúcimi v hlučných profesiách. Ide o kováčov, zámočníkov, pracovníkov podzemí, vodičov poľnohospodárskych vozidiel alebo iných druhov dopravy atď. Preto s vedomím, že choroba z povolania zahŕňa istý druh materiálnej náhrady, sú naladení na skutočnosť, že môžu ochorieť na chorobu z povolania.

Postup pri stanovení choroby z povolania

Konečnú diagnózu choroby z povolania môže dnes urobiť iba inštitúcia choroby z povolania, ktorá má licenciu na vykonávanie odborných prác. Jedná sa o mimoriadne dôkladné preštudovanie dokumentácie, najmä preto, že často neexistujú dokumenty spred dvadsiatich rokov, keď bol človek prijatý do zamestnania, a nie je známe, aký bol jeho sluch a či pravidelne absolvoval lekárske vyšetrenia. „V takýchto zložitých prípadoch sa snažíme vyriešiť problém v prospech pacienta, ale keďže je konfliktný, je potrebné ho niekedy riešiť súdnou cestou,“ zdôrazňuje Věra Panková. „Preto musí existovať dostatočná argumentácia alebo dôkazná základňa. Vždy hovorím, aby som sa neponáhľal pacientovi povedať, že „všetko pochádza z povolania“. Takýto pacient by mal byť odoslaný k profesionálnemu patológovi, ktorý s ním bude aj naďalej pracovať. ““ Vo vládnom nariadení č. 967 z roku 2005 je stanovený postup pri zisťovaní choroby z povolania. Pri predbežnej diagnostike choroby z povolania je pacient odoslaný k patológovi z povolania, ktorý požaduje všetku dokumentáciu, ktorá musí byť k dispozícii na odôvodnenie tejto choroby. Najskôr ide o sanitárnu a hygienickú charakteristiku pracovných podmienok, v ktorej by mal byť zreteľne uvedený faktor a jeho parametre, ako aj výpisy z pracovnej knihy, kedy pacient prišiel do práce, kedy bol vyšetrený, aké boli výsledky vyšetrenia atď. Potom nasmeruje pacienta na konečnú diagnózu choroby z povolania do ústavu zdravia pri práci s povolením na túto prácu. A tam sa záver buď potvrdí, alebo nie. A ak sa to nepotvrdí, potom začne konfliktná situácia. Toto je veľmi vážny deontologický problém.

Hlavné zamestnania so škodlivým činiteľom hluku

Najvyššia úroveň straty sluchu v zamestnaní bola vždy zaznamenaná u baníkov, baníkov a šičiek motocyklov.

ristok ľahkého priemyslu, kováči, pracovníci automobilovej a hutníckej výroby, dopravy, ako aj rušňovodiči pracujúci na starých zariadeniach. Je veľa povolaní. Za posledné dva alebo tri roky boli na prvom mieste piloti civilného letectva. „V súčasnosti je s personálom civilného letectva zložitá situácia," hovorí Věra Panková. „Jedná sa o samostatnú kategóriu pracovníkov, ktorých faktor hluku je výrazne výrazný, ale majú tiež faktor vysokého psycho-emocionálneho stresu, pozíciu nútenej práce, to znamená faktory, ktoré sa zhoršujú. negatívny vplyv hluku. V dôsledku vývoja osteochondrózy v cervikobrachiálnej oblasti je narušený krvný obeh vo vnútornom uchu, chronický stres a vysoký stupeň psychoemotionálneho stresu ovplyvňuje celé telo. ““ Pred niečo viac ako 10 rokmi sa začala lietadlová flotila krajiny meniť. Staré lietadlá mali zakázané lietať nad Európou kvôli veľkému hluku, preto sú dnes prevádzkované boeingy a ďalšie plavidlá. V nich podľa špecifikácií výrobcu hluk nepresahuje maximálne prípustné úrovne. Piloti, ktorí dlhé roky pracovali na starých lietadlách v hluku, ale bez oficiálneho ochorenia sluchu, dnes pracujú už v podmienkach, keď hluk nepresahuje maximálnu prípustnú hladinu, takže nemajú dôvod spájať ochorenie sluchu s týmto povolaním. Tu sa začína problém. V roku 2010 bolo v Moskve zistených 154 primárnych prípadov straty sluchu z povolania a viac ako polovica z nich - 86 prípadov - boli piloti civilného letectva. Sú to veľmi vysoké sadzby.

Opatrenia na ochranu sluchu

Existujú kritériá, podľa ktorých sa určuje profesionálna pracovná schopnosť. V pracovnej patológii sa takéto štádium zaviedlo ako „Známky vplyvu hluku na sluchový orgán“, čo odráža počiatočné (prenosologické) zmeny v sluchovom analyzátore. Zachovanie tohto štádia odôvodňuje potrebu rehabilitačných a terapeutických opatrení, ktoré spomaľujú vývoj patologického procesu a následne predlžujú pracovnú kapacitu a dobu odbornej spôsobilosti zamestnanca. V tejto fáze sa navrhuje zvýšiť aritmetický priemer ukazovateľov straty sluchu pri nehovorových frekvenciách, berúc do úvahy presbycusis, na 11-15 dB. „Toto ešte nie je choroba a v diagnostike sa to nezaznamenáva,“ hovorí Věra Panková, „len lekár zaznamená, že na sluchovom orgáne sú viditeľné známky hluku; prenechá danému človeku povolanie, ale zároveň s ním musí začať rehabilitovať. Takému pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú procesy činnosti v mozgovej kôre, optimalizujú procesy excitácie a inhibície, redoxné reakcie. Ak je to sprevádzané vaskulárnou patológiou, potom to treba tiež liečiť. ““ Na prvom mieste by mali byť hygienické opatrenia. Tam, kde existuje technologická príležitosť, je potrebné vymeniť hlučné zariadenie bez hluku, izolovať hlučné dielne od ostatných dielní, nezabudnite sledovať používanie osobných ochranných prostriedkov proti hluku od hluku. Napríklad rušňovodiči železničnej lokomotívy nemôžu riadiť vlak so slúchadlami na ušiach, ale pri kontrole alebo čistení motora na parkovisku musia mať chránené protihlukové prilby. Hygienickým opatreniam sa zatiaľ nevenuje dostatočná pozornosť. Druhým sú lekárske opatrenia, to znamená prísne dodržiavanie kontraindikácií pre prácu v hluku, prísne dodržiavanie predpisov nariadení o preventívnych lekárskych prehliadkach. „Zatiaľ to znie ako utópia, ale dlho sme diskutovali o otázke vytvorenia základne sanatória-strediska pre liečbu pacientov s prvotnými prejavmi negatívneho pôsobenia škodlivých faktorov, vrátane hluku,“ dodáva Věra Panková. „To je podľa mňa zotavenie.“ , by sa malo uskutočniť v prostredí sanatória. “ Samostatnou otázkou ochrany sluchu je osobná ochrana sluchu, ktorú, bohužiaľ, nie vždy používajú ani ľudia. Môže za to nedostatočná kultúra ich používania a za to môžu lekári a špecialisti na ochranu práce. Obzvlášť dôležitá je sanitárna a vzdelávacia činnosť lekárov, ktorí musia pracovníkom „hlučných“ priemyselných odvetví vysvetľovať, ako používať špunty do uší, ako ich skladovať a ako často ich meniť. Špecialista bezpečnosti práce musí všetkým zamestnancom zabezpečiť osobnú ochranu sluchu a dohliadať na ich používanie.

24645 0

Ochorenia ucha z povolania sú jedným z hlavných predmetov štúdia patológie z povolania. Tieto choroby sa vyskytujú u pracovníkov v priemyselných odvetviach, kde sú hlavným nebezpečenstvom pri práci hluk a vibrácie. Okrem toho akcelerácia, chemické faktory, elektromagnetické vibrácie a kombinácie týchto faktorov môžu mať negatívny vplyv na sluchový orgán.

Účinok hluku na orgán sluchu

Pod priemyselný hluk porozumieť neusporiadanej kombinácii zvukov, ktoré sa líšia intenzitou, frekvenciou a časovými parametrami, zlúčené do diskordantných, zvyčajne interferujúcich resp. otravný človek sondážne (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). O škodlivom účinku hluku rozhoduje niekoľko faktorov: intenzita, frekvencia, trvanie, povaha (stabilná, impulzívna, nestabilná).

Podľa spektrálneho zloženia je šum rozdelený na nízku, strednú a vysokú frekvenciu. Hluky s maximálnou zvukovou energiou nižšou ako 300 Hz sú klasifikované ako nízka frekvencia... Takéto zvuky generujú nízkorýchlostné jednotky bez nárazu. Dobre prenikajú cez zvukotesné bariéry. Stredná frekvenciauvažujú sa zvuky, ktoré majú najvyššiu intenzitu vo frekvenčnom rozsahu od 300 do 800 Hz. Tieto zvuky sa vyskytujú počas prevádzky väčšiny strojov, obrábacích strojov a bezodrazových jednotiek. Vysoká frekvenciazvuky sa vyznačujú najvyššou úrovňou intenzity vo frekvenčnej zóne nad 800 Hz. Sú generované príklepovými jednotkami, vysokorýchlostnými obrábacími strojmi a silnými prúdmi vzduchu a plynu. Okrem zvukových vĺn v počuteľnom frekvenčnom rozsahu môže zahŕňať aj pracovný hluk infrazvuky(menej ako 16 Hz) a ultrazvuky(nad 20 000 Hz), ktoré zvyčajne ľudské ucho nevníma ako zvukové signály, ale nie sú ľahostajné voči sluchovému analyzátoru a telu ako celku.

Podľa sanitárnych noriem sú zvuky na pracoviskách, v priestoroch bytových, verejných budov a na území bytových budov rozdelené do nasledujúcich kategórií:

1) podľa povahy spektra:

• širokopásmový šum s kontinuálnym spektrom širokým viac ako 1 oktáva;
• tonálny hluk, v ktorého spektre sú výrazné tóny, ktorých prekročenie úrovne v jednom pásme nad susednými nie je menšie ako 10 dB;

2) podľa časových charakteristík:

• stály hlukktorých hladina zvuku sa počas pracovnej zmeny mení najviac o 5 dBA;
• prerušovaný hluk, ktorého úroveň sa počas pracovnej zmeny mení o viac ako 5 dBA.

Prerušované zvuky sa delia na:

1) kmitanie, ktorého intenzita sa neustále mení;

2) prerušované zvuky, ktorých hladina zvuku sa postupne mení (o 5 dBA alebo viac) a trvanie intervalov, počas ktorých zostáva hladina hluku konštantná, je 1 s alebo viac;

3) impulzný šum pozostávajúci z jedného alebo viacerých zvukových signálov, každý s dobou trvania menej ako 1 s, pričom hladiny zvuku týchto zvukov sa líšia od zvuku pozadia najmenej o 7 dB.

Za prípustné úrovne priemyselného hluku sa v závislosti od jeho frekvencie v našej krajine považujú nasledujúce:

• pre nízkofrekvenčný šum (od 31,5 do 250 Hz) - 85-100 dB;
• pre stredofrekvenčný šum (viac ako 250 Hz a do 1000 Hz) - 80-90 dB;
• pre vysokofrekvenčné (viac ako 1 000 Hz) - 75-80 dB.

Úrovne priemyselného hluku presahujúce MPL o 10 - 15 dBA sú prediktívne najnepriaznivejšie vo vzťahu k vývoju pracovnej straty sluchu. Dokonca aj krátky pobyt v oblastiach s hladinami akustického tlaku presahujúcimi 135 dB v ľubovoľnom oktávovom pásme je zakázaný.

Zdroje hluku

Zdrojom hluku môžu byť takmer všetky mechanizmy a stroje, ktoré majú pohyblivé časti, ktoré spôsobujú vibrácie alebo aerodynamické poruchy. Pre niektoré výrobné procesy moderného strojárskeho priemyslu je charakteristický hluk s maximom zvukovej energie pri frekvenciách v rozmedzí 250 - 4 000 Hz, ktorý prekračuje prípustné hladiny o 20 - 25 dBA av niektorých oblastiach o 25 - 40 dB. Najhlučnejšie práce sa vykonávajú v obchodoch s chladiacim okruhom (hluk dosahuje 101 - 105 dB A), v klincovačkách (104 - 110 dB A), kovaní a razení (115 dB A), leštiacich zariadeniach (115 - 118 dB A). Používanie pneumatického náradia je sprevádzané hlukom, ktorého úroveň dosahuje: pri ťažbe - 118 - 130 dB A, pri brúsení - 110 - 118, pri baraní - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Testy výkonu motora sprevádzajú vysoká úroveň priemyselného hluku.

V lodiarskom priemysle produkujú značnú časť priemyselného hluku pneumatické nástroje. Jeho priemerná úroveň je 85 dB A; niektoré práce sprevádza hluk s intenzitou 120 - 130 dB A.

Na lodiach je hlavným zdrojom hluku hlavný a pomocný motor. V strojovniach-kotolniach lodí je hladina akustického tlaku o 30-40 dB vyššia ako v iných miestnostiach.

Prúdové motory rakiet a lietadiel sú silným zdrojom hluku a infrazvuku. Je teda známe, že počas vzletu prúdových lietadiel typu TU-154 s celkovým hlukom v kabínach asi 100 dB A sú úrovne infrazvuku 80 dB.

Hladina hluku na rôznych úsekoch železničnej dopravy prekračuje MPL o 5-30 dB (Pankova V.B., 2002; Drozdova T.V., 2006; a ďalšie).

V drevospracujúcom priemysle sú hlavným zdrojom hluku elektrické náradie. Hluk má prevažne vysokofrekvenčnú povahu (1600 - 3 200 Hz), jeho intenzita zodpovedá 85 - 90 dBA.

Hluk v textilnom priemysle spojený s prevádzkou hlavného zariadenia, v niektorých prípadoch presahuje hygienické normy o 5-30 dB.

Zvláštne miesto zaujíma výroba, ktorej technologické procesy sprevádza formácia impulzný šum... Patria sem práce inštalatérov pištolí, lisovačov, operátorov lisov, kováčov atď. Pri streľbe zo strelných zbraní, prúdových a iných druhov zbraní sa vyskytujú impulzné zvuky vysokej intenzity (100 - 115 dBA). Energetický príspevok impulzu k celkovej hlukovej záťaži dosahuje viac ako 65%. Rýchlosť opakovania pulzu šumu generovaného väčšinou lisov je 15-60 za minútu, úrovne maximálnej intenzity dosahujú 114 a 135 dBA. Impulzná akustická stimulácia je agresívnejšia a je ťažšie sa jej prispôsobiť.

Strata sluchu v dôsledku konania ultrazvuk, vyvíjajú sa rýchlejšie, sú výraznejšie a vytrvalejšie. Účinok ultrazvuku na biologické štruktúry možno rozdeliť na mechanický (mikromasáž tkanív); fyzikálno-chemická (urýchlenie difúznych procesov cez biologické membrány a zmena rýchlosti biologických reakcií); tepelný a kavitačný proces (deštrukcia buniek).

Patogenéza profesionálnej straty sluchu

Hluk ako adekvátny stimul má priamy vplyv na periférnu časť sluchového analyzátora a spôsobuje v ňom dystrofické a atrofické zmeny. receptorové bunky špirálovitý orgán slimáka a neuróny špirálových uzlín... Reaguje tiež na silné zvuky sluchová kôra veľký mozog, v bunkách ktorého sa vyskytujú biochemické a histologické zmeny, podobné tým, ktoré sa pozorujú v ťažkých stresových situáciách.

Priraďuje sa určitá úloha v patogenéze sluchového postihnutia etiológie hluku subkortikálne sluchové centrá a ich regulačný trofický účinok na štruktúry sluchového analyzátora.

Akustická trauma

Vyskytuje sa v dôsledku účinku predĺženého alebo impulzného hluku alebo vibrácií na orgán sluchu, ktorý presahuje intenzitu prípustných hygienických noriem alebo individuálnu toleranciu receptorových štruktúr vnútorného ucha voči týmto stimulom. Spolu so sluchovými poruchami počas vibroakustickej expozície existujú aj poruchy vestibulárnej funkcie.

Chronická akustická trauma

Etiológia... Chronické akustické traumy spôsobujú intenzívny a dlhotrvajúci hluk počas celej pracovnej doby.

Patogenézaje určený dvoma hlavnými faktormi: charakteristikami hluku (frekvenčné spektrum a intenzita) a citlivosťou alebo opačnou vlastnosťou - individuálnou odolnosťou orgánu sluchu voči škodlivému účinku hluku. Najškodlivejším účinkom sú vysokofrekvenčné zvukové komponenty. Vystavenie účinkom hluku určuje „akumuláciu“ škodlivého účinku a je v skutočnosti faktorom pri výcviku daného jednotlivca v danej výrobe. V procese vystavenia hluku je vystavený sluchový orgán tri stupne vývoja profesionálnej straty sluchu: a) adaptačné štádium, pri ktorom dochádza k miernemu poklesu sluchovej citlivosti (o 10 - 15 dB); ukončenie hluku v tomto štádiu vedie k obnoveniu sluchu na normálnu (počiatočnú) úroveň v priebehu 10-15 minút; b) pri dlhšom vystavení hluku, štádium únavy (strata sluchu o 20 - 30 dB, výskyt vysokofrekvenčného subjektívneho hluku v uchu; obnovenie sluchovej funkcie nastáva po niekoľkých hodinách pobytu v tichom prostredí); o) štádium organických zmien v špirálovitom orgáne, v ktorom sa strata sluchu stáva významnou a nezvratnou.

Patologická anatómia... Vplyv hluku má deštruktívny vplyv na štruktúry špirálového orgánu. Ako prvé trpia vonkajšie vlasy a podporné bunky, potom sa do degeneratívneho procesu zapoja aj vnútorné vláskové bunky. Dlhodobé a intenzívne pôsobenie zvuku vedie k úplnej smrti špirálového orgánu, gangliových buniek nervového špirálového uzla a nervových vlákien.

Klinický obraz pracovná strata sluchu pozostáva zo špecifických a nešpecifických príznakov. Špecifické príznaky súvisia so sluchovou funkciou, ktorej zhoršenie postupuje v závislosti na pracovných skúsenostiach a má typickú vnímavosť. Pacienti sa sťažujú na subjektívny vysokofrekvenčný hluk uší, znížený tonálny a rečový sluch. Pre nešpecifické príznaky je charakteristická celková únava, zvýšený stres pri riešení pracovných úloh, ospalosť v pracovnej dobe a poruchy spánku v noci, znížená chuť do jedla, zvýšená podráždenosť a rastúce príznaky vegetatívnej dystónie.

Mechanizmus porúch v tele osôb pracujúcich s impulzným hlukom sa vyznačuje výraznejším a pretrvávajúcim dráždivým účinkom a ťažkosťami s prispôsobením sa hluku. Podľa výsledkov viacerých štúdií sa zistí mierna a významná miera straty sluchu pri práci, ak je človek vystavený impulznému hluku 2-5 krát častejšie ako u ľudí pracujúcich v podmienkach neustáleho vystavenia hluku.

Tabuľka 1 zobrazuje údaje sluchového pasu pre stratu sluchu z povolania, na obr. 1 - hodnota straty sluchu v dB pri rôznych stupňoch straty sluchu z povolania.

Stôl 1. Sluchový pas pacienta s profesionálnou senzorineurálnou stratou sluchu pri vzniku hluku

Pravé ucho	Skúšky	Ľavé ucho
	Subjektívny hluk
	Šepkajúca reč
	Hovorová reč
	Krik (s račňou)
	Vodivosť vzduchu С 128 (norma 60 s)
	Vodivosť vzduchu С 128 (norma 30 s)
	Kostné vedenie C 128	Norma 20 s
	Weberov test
	Rinneho test
	Bingov test
Skrátené	Schwabachov test	Skrátené

Obrázok: 1.Audiogramy vedenia vzduchu pri profesionálnej senzorineurálnej strate sluchu (podľa NN Petrova, AT Pakunov, 2009): a - mierna strata sluchu; 6 - mierny; v - výrazný stupeň

Liečbakomplexné, mnohostranné vrátane užívania drog, individuálnej a kolektívnej prevencie, ako aj opatrení na rehabilitáciu sluchového postihnutia. Liečba a ďalšie opatrenia na zabránenie vzniku profesionálnej straty sluchu sú najúčinnejšie, ak sa vykonávajú v počiatočných štádiách ochorenia.

Medikamentózna liečba pacientov zahŕňa použitie nootropík (piracetam, nootropil), zlúčenín kyseliny y-aminomaslovej (aminalon, gamalon) v kombinácii s ATP, vitamínmi B, liečivami zlepšujúcimi mikrocirkuláciu (bencyclan, vencyclan, trental, cavinton, xanthinol nikotinát), antihypoxanty (komplexy vitamínov a mikroelementov). Odporúča sa vykonávať liečbu súčasne s hyperbarickou oxygenáciou. Medzi rehabilitačné opatrenia patrí sanatórium - rekreačná liečba, preventívne protidrogové liečby ambulantne alebo v ambulanciách. Dôležité sú prostriedky kolektívnej (inžinierskej) a individuálnej (použitie ochranných ušných tvaroviek ako „štuple do uší“) prevencie, vylúčenia fajčenia, zneužívania alkoholu.

Akútna akustická trauma

Pod vplyvom silných krátkodobých zvukov (viac ako 130 dB), ako aj počas výbuchu, výstrelu v súvislosti s priemyselnou alebo núdzovou priemyselnou situáciou, môžu nastať určité zmeny v sluchovom analyzátore, kvalifikované ako akútna zvuková trauma... Zároveň má v mechanizme deštrukcie rozhodujúci význam vysoká intenzita akustického tlaku, ktorý ho vo fyzikálnych parametroch výrazne odlišuje od bežného priemyselného hluku.

Pri akútnej akustickej traume vo vnútornom uchu sa určuje prasknutie, posunutie a dokonca zničenie jednotlivých prvkov slimáka. Takéto zmeny sú lokalizované v hlavnom zvlnení kochley, čo vedie k zníženiu vnímania vysokých zvukov (piata oktáva). Pozorujú sa poruchy mikrocirkulácie, možno zaznamenať krvácanie v peri- a endolymfatických priestoroch, čo tiež vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie neuroepitelu. Difúzna povaha lézie, ktorá sa spozoruje najskôr po akútnom zvukovom poranení, spôsobuje významné narušenie sluchovej funkcie. Keď krvácanie ustúpi, sluchové prahy sa dajú mozaicky obnoviť. Keď sa časť trombu nahradí spojivovým tkanivom, zostáva trvale ovplyvnená samostatná časť kochley s poruchou sluchu pri určitých frekvenciách. Klinické a experimentálne štúdie preukázali, že intenzívna expozícia zvuku, presahujúca prah bolesti ucha človeka, spôsobuje zmeny bežnej povahy, najvýraznejšie v tých kochleárnych vlnách, ktoré zodpovedajú vnímaniu spektrálneho zloženia ovplyvňujúcich zvukov. V špirálovom uzle nie sú výrazné zmeny zvyčajne pozorované pri krátkodobom vystavení silnému zvuku.

Výbušné poranenie ucha je komplex poranení spôsobených telu impulznou mechanickou energiou, ktorá sa uvoľňuje v okamihu výbuchu a je prenášaná vzduchom alebo vodou. Okrem rázovej vlny je konštantnou súčasťou výbuchu aj silný zvuk. Jeho účinok pri výbuchu má však druhoradý charakter, ktorý je spojený s pomalším šírením zvukovej vlny do orgánu sluchu ako s rozširovaním rázovej vlny na tento orgán. Pri výbuchu s intenzívnou rázovou vlnou sa vyvíja všeobecné poranenie tela pri kontúzii zapojením všetkých prepojení zvukového analyzátora do procesu. Zvýšenie atmosférického tlaku spôsobené výbuchom alebo výstrelom môže viesť k významnému poškodeniu zvukovodivého aparátu: prasknutie bubienkovej membrány, reťazca ossicle, prasknutie sekundárnej membrány kochleárneho okna, krvácanie v hrúbke bubienka, svalov, slizníc bubienka a mastoidných buniek, vaskulárne strie ... Zmeny vo vnútornom uchu sú spôsobené poškodením jeho zmyslových prvkov v dôsledku hydrodynamického šoku (priame pôsobenie cez kochleárne okno pri pretrhnutí jeho membrány) a vaskulárnych porúch spôsobených tlakovou vlnou (nepriame pôsobenie).

Klinický obraz akútnej zvukovej traumy... Príznaky akútnej profesionálnej „kochleoneuritídy“ sú výrazné. Pri kombinovanom účinku zvukových a barometrických faktorov spolu s poškodením prístroja na príjem zvuku sa pozorujú príznaky poškodenia stredného ucha. Klinicky sa akustická trauma (akútna profesionálna senzorineurálna strata sluchu) môže prejaviť ako dočasné omráčenie, pri ktorom dôjde k prudkému zvýšeniu sluchových prahov a pocitu zvonenia v ušiach. Ihneď po poranení pacienti hlásia stratu sluchu, často obojstrannú, a upchatie uší sprevádzané krátkodobými nesystémovými závratmi, nestabilitou chôdze, difúznymi bolesťami hlavy. Porážka je jednostranná a obojstranná v závislosti od polohy hlavy osoby vo vzťahu k zdroju zvuku.

Pri kombinovanom účinku zvukových a barometrických faktorov je vodivá strata sluchu najčastejšie diagnostikovaná so vzduchovo-kostnou medzerou 20 - 35 dB. Najväčší interval kostno-vzduch (až 50-60 dB) sa pozoroval u pacientov s prasknutím ossikulárneho reťazca. Na druhom mieste vo frekvencii je zmiešaná strata sluchu s maximálnym zvýšením prahových hodnôt sluchu pre kostné vedenie pri hovoriacich frekvenciách do 45 dB, pri frekvenciách 4 - 8 kHz - až 60 dB. Na treťom najčastejšom mieste sa pozoruje vysokofrekvenčná senzorineurálna strata sluchu. Podľa údajov rečovej audiometrie sa odhaľuje zvýšenie prahov zrozumiteľnosti reči, ktoré je výraznejšie u pacientov so zmiešanou stratou sluchu.

Liečbapri akútnej akustickej traume sa určuje podľa stupňa všeobecných a miestnych znakov poškodenia. Pri syndróme všeobecnej kontúzie - liečebné opatrenia v súlade s neurologickými indikáciami. V prípade traumatického poranenia stredného ucha je liečba zameraná na prevenciu jeho infekcie, zmiernenie bolesti.

Účinok vibrácií na orgán sluchu

Vibrácie, ako napríklad priemyselný hluk, okrem rôznych prejavov aj pri dlhodobom vystavení pôsobeniu tela vibračná choroba, vyznačujúci sa tým, osteoartikulárne lézie, zhoršená aktivita nervového systému, ako aj patologické zmeny vyvíjajúce sa v receptorovom aparáte sluchového orgánu, jeho vedení a jadrových kortikálnych centrách.

Patogenéza ochorenia je spôsobená vplyvom energie mechanických vibrácií na ľudské telo pri práci s rôznymi vibračnými jednotkami (ručné mechanické nástroje s príklepom alebo rotáciou), ako aj pri pobyte na vibračných plošinách alebo v mobilných vozidlách (traktory, kombajny, koľajové vozidlá, motorové priestory, vrtuľníky atď.). atď.).

Na hodnotenie vibrácií sa používajú tieto ukazovatele: amplitúda, rýchlosť, zrýchlenie, frekvencia. Predpokladá sa, že vplyv vibrácií na ľudský organizmus je spôsobený množstvom energie prenesenej do biologických tkanív. Toto množstvo energie je určené vznikajúcimi posunmi v orgánoch, tkanivách a v tele ako celku.

Osoba v priemyselných podmienkach je ovplyvnená vibráciami v širokom frekvenčnom rozsahu zodpovedajúcom pásmom 8 - 10 oktáv. Vibrácie pôsobiace na človeka sa delia na všeobecné a miestne (miestne, kontaktné). Miestnymi vibráciami sa rozumie pôsobenie vibrácií na obmedzenú oblasť tela a všeobecnými vibráciami sa rozumejú vibrácie tela prenášané z pracoviska. Takzvaný rezonančné frekvenciekeď je frekvencia vibrácií blízka alebo sa zhoduje s frekvenciou prirodzených vibrácií jednotlivých častí tela a ľudských orgánov. V tomto ohľade je orgán sluchu (špirálový orgán) najcitlivejší na nebezpečné účinky vysokofrekvenčných vibrácií, pri ktorých sa vyvíja senzorineurálna strata sluchu, ktorá je v patogenéze blízka poruchám sluchu spôsobeným hlukom.

Etiológia... Vibrácie sú mechanické vibrácie generované alebo prežívané telom. Jeho fyzikálnymi vlastnosťami sú perióda, frekvencia, zrýchlenie a energia. Frekvencia vibračných vibrácií, podobne ako zvukové vibrácie, sa vyjadruje v hertzoch, energia - v relatívnych jednotkách dB, amplitúda vibrácií - v milimetroch. Vibrácie s frekvenciou v rozmedzí 30 - 1 000 Hz majú najčastejšie nepriaznivý vplyv. Pre sanitárne a hygienické vlastnosti priemyselných vibrácií sa určuje spektrum ich základných frekvencií, rýchlosti vibrácií alebo zrýchlenia vibrácií.

V závislosti od spektra sa priemyselné vibrácie rozdelia na širokopásmové pripojenies kontinuálnym spektrom širokým viac ako jedna oktáva a sínusový, v spektre ktorého vyniká jedna frekvencia.

Autor: charakteristiky časovania rozlíšiť medzi:

a) neustále vibrácie, pri ktorých sa frekvencia mení najviac 2-krát;

b) prerušované vibrácie, ktorých frekvencia sa mení viac ako dvakrát.

Nestabilné vibrácie sa dajú rozdeliť na:

• kolísajúci v čase;
• prerušovaný;
• pulz.

Autor: metóda expozície človeka vibrácie výroby sa delia na miestnea všeobecne.

Všeobecné vibrácie generované nosnými plochami vibračných zariadení, platforiem ovplyvňujú telo sediacej alebo stojacej osoby. Z hľadiska frekvenčného zloženia je charakterizovaný ako nízka frekvencia(2 a 4 Hz), stredná frekvencia(8 a 16 Hz), vysoká frekvencia(31,5 a 63 Hz).

Autor: zdroj pôvodu všeobecné vibrácie sa dajú rozdeliť na doprava, dopravno-technologický, technologický.

Nízkofrekvenčné vibrácie prevažujú na vozidlách a zariadeniach s vlastným pohonom s najvyššou úrovňou od 1 do 8 Hz. Vibrácie pracovísk obsluhy technologických zariadení sa vyznačujú stredno- a vysokofrekvenčným charakterom spektra s maximálnou intenzitou v rozmedzí 20 - 63 Hz. Všeobecné vibrácie sú konštantným faktorom v procese v závodoch na výrobu cementu a železobetónu.

Na pracoviskách vodičov nákladných vozidiel hladiny vibrácií prekračujú maximálny povolený MPL (107 dB alebo 1,1 m / s 2) o 4 - 6 dB a tieto hodnoty dosahujú v rozmedzí 4 Hz - 122 a 8 Hz - 115 dB. Úroveň vibrácií na traktoroch rôznych tried prekračuje prípustné hodnoty o 6 - 15 dB v rozmedzí 2 - 4 Hz, rezonančné pre ľudské telo. Vertikálne a horizontálne vibrácie pracovísk vodiča električiek a trolejbusov predstavujú širokopásmové nízkofrekvenčné procesy s maximálnou rýchlosťou vibrácií zodpovedajúcou 4 - 8 Hz a intenzitou až 108 dB. Najvyššie úrovne rýchlosti vibrácií boli zaznamenané na sedadle vodiča rýpadla počas plnenia a otáčania lopaty - pri frekvencii 4 Hz nad normou o 16 - 18 dB a 8 Hz o 3 - 4 dB. On kolesové rýpadlá zaznamenáva sa širokopásmové pripojenie, zaznamenávajú sa hlavne nízkofrekvenčné vibrácie, ktoré prekračujú diaľkové ovládanie o 28 dB v oblasti 8 Hz. Na stavebných rýpadlách je úroveň rýchlosti vibrácií na sedadlách vyššia ako na podlahe a prekročenie normy dosahuje 18 dB. Vertikálne vibrácie na sedadlách vodiča a na podlahe kabíny u hlavných typov mostových žeriavov presahujú štandardnú úroveň v rozmedzí 8-16 Hz až 16 dB.

Klinický obraz... Účinok vibrácií na orgán sluchu vedie k senzorineurálnej strate sluchu rôzneho stupňa. Pretože širokopásmový šum je spoločníkom s konštantnými vibráciami, mal by sa v tomto prípade definovať škodlivý faktor ako vplyv vibrácií so vzájomným zosilňovaním škodlivých účinkov oboch zložiek. Klinické príznaky sa pri vystavení vibráciám vyskytujú vo vibračnej chorobe a vyznačujú sa rýchlym vývojom senzorineurálnej straty sluchu, hučania v ušiach a často aj fenoménov chronickej vestibulopatie.

Liečbaposkytuje rovnaké opatrenia ako pri všeobecnom ochorení spôsobenom vibráciami a pri senzorineurálnej strate sluchu hluku a toxickej genéze.

Prevencia... Pacienti majú byť prevezení do práce, ktorá nie je spojená s vystavením faktorom vibrácií hluku. Predpísané sú individuálne a kolektívne ochranné prostriedky, rehabilitačné opatrenia v ambulanciách a sanatórium-rekreačná liečba.

Otorinolaryngológia. V A. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Hluk a vibrácie v modernom priemysle často dosahujú parametre, ktoré sú oveľa vyššie ako prípustné hygienické normy. Takéto normy pre nízkofrekvenčný šum sú 90 - 100 dB, pre stredofrekvenčný šum - 85 - 95 dB a pre vysokofrekvenčný šum - 75 - 85 dB. Všeobecné hodnotenie hluku je založené na predpoklade, že jeho nebezpečná úroveň pre orgán sluchu je v závislosti od individuálnej citlivosti pracovníka medzi 70 a 95 dB. V niektorých kovospracujúcich podnikoch má hluk intenzitu 120 - 130 dB, to znamená, že je na hranici citlivosti na bolesť.
Hluk je zapnutý lodenice (135 - 140 dB). Najvýkonnejší hluk (140 - 160 dB) je generovaný pri bežiacom prúdovom motore.

S ohľadom na miestne vibrácie boli stanovené maximálne prípustné amplitúdy vibrácií (v mikrónoch) pre každú frekvenciu: pri 30 Hz - 1 000 u, pri 50 Hz - 150 u, pri 60 Hz - 40 u, pri 80 Hz - 20 | x atď .; tieto výrobné amplitúdy niekedy prekračujú normu desaťkrát. Všeobecné vibrácie, ktoré spôsobujú pohyb tela pracovníka, majú podľa literatúry škodlivý účinok, ktorý sa varí od frekvencie 20 - 40 Hz s amplitúdou 4 - 8 u. V niektorých továrňach dosahuje amplitúda vibrácií 2 600 u. Je zrejmé, že poškodenie sluchového orgánu sa môže vyvinúť iba pri hluku a vibráciách, ktoré výrazne prekračujú prípustné parametre.

Strata sluchu z povolania je progresívna forma poškodenia sluchového orgánu spojená s jeho vývojom s pokračujúcim vystavením hluku a vibráciám. Zvyčajne to začína po viac či menej dlhom období práce na produkcii hluku a potom sa postupne zvyšuje. Akútny, náhly nástup hluchoty je zjavný v dôsledku iných etiologických faktorov (infekcia, intoxikácia, krvácanie atď.). Je však potrebné mať na pamäti, že pri absencii primeranej ochrany orgánu sluchu sú pri pomerne krátkej, ale silnej expozícii možné aj značné škody.

Strata sluchu z povolania (s poklesom 4096 Hz)

Vo vzťahu načasovaniepočas ktorého sa vyvíja strata sluchu, existuje značná rozmanitosť. Závisí to od intenzity hluku a vibrácií a doby jeho nepretržitej expozície, ako aj od individuálnej odolnosti orgánu sluchu voči ich účinkom. Okrem zníženej individuálnej rezistencie môže byť v týchto prípadoch dôležitý sprievodný alebo predchádzajúci účinok na sluchový orgán ďalších etiologických faktorov - alkoholu, nikotínu, ako aj celkových alebo miestnych chorôb.

V diagnostike pracovnej poruchy sluchu treba rozlišovať dva body: 1) stanovenie stupňa poklesu a lokalizácia zmien, ktoré ho spôsobili; 2) objasnenie otázky vzťahu medzi porážkou a hlukom a vibráciami. Prvý bod nie je zložitý a rieši sa pomocou konvenčných výskumných metód (otoskopia, audiometria atď.). Kladnú odpoveď na druhú otázku možno dať za predpokladu, že pracovník má značné pracovné skúsenosti vo výrobe, kde hluk a vibrácie prekračujú prípustné parametre, a pri absencii inej zjavnej príčiny straty sluchu (hnisavý zápal stredného ucha, otoskleróza, infekčná kochleárna neuritída atď.).

Malo by však rezervovaťže prítomnosť týchto chorôb nemôže sama o sebe odmietnuť diagnózu profesionálnej hluchoty, pretože hluk a vibrácie sú za týchto podmienok škodlivé, niekedy dokonca vo väčšej miere ako na zdravom uchu. V takýchto prípadoch majú pre diagnostiku veľký význam niektoré znaky typické pre pracovnú stratu sluchu v stave sluchovej funkcie. Je zrejmé, že diagnostika je ľahká, ak existujú informácie o sluchovej funkcii pracovníka pred prácou na hlučnom pracovisku.

Sťažnosti týkajúce sa sluchového postihnutia sú zvyčajne k dispozícii iba s ťažkou stratou sluchu pri práci. V počiatočných štádiách, keď trpí vnímanie iba C4096 alebo C8192 alebo najnižších tónov, nemá pracovník ťažkosti s hovorením. Včasné zistenie straty sluchu v zamestnaní je teda možné iba pri skúmaní prahových hodnôt sluchu pomocou audiometra alebo ladičiek.

Subjektívny tinnitus je jedným z prvých, ale nekonzistentných príznakov straty sluchu v zamestnaní. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tympanickej membráne a strednom uchu, sú spojené, aspoň z veľkej časti, s účinkom hluku z povolania a mali by sa primerane vyhodnotiť. Podporuje to aj frekvencia takýchto zmien, ktorá je oveľa vyššia ako v prípade iných skupín pracovníkov.

List Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 06.11.2012 N 14-1 / 10 / 2-3508

MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zasiela metodické odporúčania „Diagnostika, vyšetrenie pracovnej kapacity a prevencia profesionálnej senzorineurálnej straty sluchu“, ktoré pripravil tím špecialistov z Federálneho štátneho vedeckého centra „Federálne lekárske biofyzikálne centrum pomenované po A.I.Burnazyanovi“, Federálnom štátnom jednotnom podniku „Federálne výskumné centrum hygieny pomenované po F.F. „Federálny štátny jednotný podnik„ VNII hygieny železníc “Rospotrebnadzor, spolkový štátny rozpočtový ústav„ Ruské vedecké a praktické stredisko audiológie a protetiky sluchu “FMBA Ruska, na použitie pri praktických činnostiach.

Zástupca ministra
T.V. YAKOVLEVA

DIAGNOSTIKA, ZAMESTNANOSTI A PREVENCIA
PROFESIONÁLNY SMYSELNÝ HROZBA

Choroby spojené s vystavením hluku pri práci:
hlukové účinky vnútorného ucha (H83.3),
senzorineurálna strata sluchu, bilaterálna (H90.6)

Metodické odporúčania vypracoval tím špecialistov z Federálneho výskumného centra pre hygienu pomenovaného podľa FF Erismana z Rospotrebnadzoru, Federálneho štátneho jednotného podniku „Všeruský vedecký výskumný ústav hygieny železníc“ Rospotrebnadzor, Federálneho štátneho rozpočtového vedeckého centra „Federálneho lekárskeho biofyzikálneho centra pomenovaného podľa A.I.Burnazyana“ Federálneho lekárskeho biofyzikálneho centra Ruska, federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu praktické stredisko audiológie a načúvacích prístrojov „FMBA Ruska.

Zavedené od okamihu schválenia.
Zavedené ako náhrada za predtým existujúce MR „Prevencia profesionálnej straty sluchu u osôb v„ hlukových “profesiách“ Ministerstvo zdravotníctva ZSSR N 10-11 / 46 z roku 1988

Metodické odporúčania sú určené pre otorinolaryngológov, audiológov, audiológov, patológov z povolania, lekárov a odborníkov v sociálnej oblasti s cieľom zlepšiť kvalitu diagnostiky, lekárskych poznatkov, vyšetrení súvislosti chorôb s povolaním, odbornej spôsobilosti, rehabilitácie, liečby a prevencie pred chorobami sluchového orgánu u osôb vystavených intenzívnemu priemyselný hluk.

ÚVOD

Moderný vývoj technológie je vždy spojený so zvýšením úlohy akustických a mechanických vibrácií pri rôznych poruchách indikátorov ľudského zdravia. Zvýšenie výrobnej kapacity, zmena vlastníctva, zintenzívnenie technologických procesov na jednej strane a časté používanie zastaraných zariadení na druhej strane sú sprevádzané zvýšením hladiny hluku a vibrácií a rozšírením ich sortimentu na pracoviskách.
V posledných rokoch majú v Rusku najväčší podiel na štruktúre chronických chorôb z povolania choroby spojené s vplyvom fyzikálnych faktorov výroby. Zároveň vedúcimi nozologickými formami v tejto skupine chorôb sú v súčasnosti senzorineurálna (senzorineurálna) strata sluchu - 52,25% a vo všeobecnej štruktúre chorôb z povolania dosahuje podiel tejto patológie 25,56%.

Pracovná senzorineurálna strata sluchu (PSHL) je jedným z najstarších problémov v pracovnom lekárstve a zostáva mimoriadne aktuálna dodnes. V priebehu rokov sa dynamika primárnych prípadov PNT nezmenšovala. Táto situácia je spôsobená predovšetkým skutočnosťou, že v súčasnosti existuje značný počet hospodárskych odvetví, ktorých pracovníci pracujú v podmienkach vystavenia hluku presahujúcemu najvyššie prípustné úrovne (MPL). V roku 2010 boli zamestnané viac ako 3 milióny 291 tisíc ľudí na miestach s vysokou úrovňou hluku, ultrafialového a infrazvuku. Napríklad v ťažobnom priemysle pracuje 22,6% pracovníkov v podmienkach vystavenia hluku; v podnikoch dopravy a spojov - 16,6%; vo výrobnom priemysle - 16,2%; vo výrobe a distribúcii elektriny - 16,6%.

Jedným z významných problémov je pomerne vysoký podiel PSTN, ktorý sa prvýkrát zistil u osôb v dôchodkovom veku, čo je všeobecne 16,6%. Vrátane veliteľov lietadiel - 28,5%, elektrických a plynových zváračov - 26,5%, pilotov - 24%, opravárov - 25,1%. To určuje vysoký lekársky, sociálny a ekonomický význam dôsledkov vplyvu vysokej úrovne priemyselného hluku na zdravie pracovníkov a vyžaduje si riešenie množstva problémov, medzi ktoré patrí zjednotenie metodických prístupov k včasnej diagnostike, riešenie odborných otázok a zvýšenie úrovne odbornej prípravy lekárskych špecialistov v odbore patológia pri práci.

Posúdenie stupňa straty sluchu je definujúcim aspektom pri riešení klinických a odborných otázok vzťahu medzi chorobou orgánu sluchu a profesiou, určením ďalšej odbornej vhodnosti a následných možných výšok hmotnej náhrady za chorobu z povolania.

Zároveň v súčasnosti existujú značné rozdiely v metodických prístupoch k odborným rozhodnutiam pri vyšetrení pacientov so stratou sluchu.
Sú spojené s prítomnosťou 3 systémov prevádzkových kritérií na určovanie závažnosti straty sluchu v našej krajine - medzinárodná klasifikácia, „patologická choroba z povolania“ (t. J. Kvantitatívne kritériá na hodnotenie straty sluchu v pracovných „hlukových“ profesiách), ako aj kritériá používané lekárskymi inštitúciami sociálna expertíza (ITU).
Táto situácia vedie k nezrovnalostiam v miere straty sluchu pri stanovení predbežných a konečných diagnóz; nezrovnalosti pri riešení otázok ďalšej pracovnej schopnosti a miery materiálnej kompenzácie za stratu zdravia v dôsledku straty sluchu z povolania a tiež vytvára základ pre konflikty.

FORMULÁR METÓDY

Navrhovaná metóda je novou metódou zameranou na harmonizáciu metodických prístupov k hodnoteniu stavu sluchu v PSHT v súlade s požiadavkami medzinárodnej klasifikácie a ITU na základe zjednotenia kritérií pre kvantifikáciu straty sluchu u osôb pracujúcich v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku.

INDIKÁCIE PRE UPLATNENIE METÓDY

Práce v podmienkach vystavenia hluku presahujúcim sanitárne normy. Prítomnosť zmien sluchovej funkcie u osôb pracujúcich v podmienkach intenzívneho hluku.

KONTRAINDIKÁCIE K APLIKÁCII METÓDY

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie metódy.

MATERIÁLOVÁ A TECHNICKÁ PODPORA METÓDY

Vyšetrenie sluchového analyzátora u osôb pracujúcich v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku vykonáva otorinolaryngológ ako súčasť tímu špecialistov vykonávajúcich preventívne lekárske vyšetrenia (PMO) (terapeut, neurológ, oftalmológ) v súlade s Vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska N 302n z 12. apríla 2011 “ O schvaľovaní zoznamov škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov a prác, pri ktorých vykonávaní sa vykonávajú predbežné a pravidelné lekárske vyšetrenia (vyšetrenia), a Postupu pri vykonávaní predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok (vyšetrení) pracovníkov pracujúcich v ťažkej práci a pri prácach so škodlivými a (alebo) nebezpečné pracovné podmienky. ““

Klinické a audiologické vyšetrenie si vyžaduje nasledujúce vybavenie: súpravu ladičiek vrátane ladičiek C 128 a C 5, klinický audiometer (s vysokofrekvenčnými slúchadlami), klinický
merač impedancie (tympanometer).

V odborných inštitúciách sa odporúča použiť ďalšiu sadu prístrojov na štúdium sluchovo evokovaných potenciálov a oneskorene vyvolaných otoakustických emisií.

Odporúčané elektroakustické zariadenie:
Audiometre: f. Gryson-Stadler, USA, klinický audiometer s vysokofrekvenčnými slúchadlami GSI-61, štát č. registrácia 96/792; f. Interacoustic, Dánsko, AS 216, AS 208, štát č. registrácia 98/311, AS 33 (AC 33, AD 40, AD 25, AD28), štát N. registrácia 96/381; klinický diagnostický audiometer "Midimet" 622, stav N. registrácia 95/82; f. Maico Audiometer GmbH, MI-41, štát č. registrácia 96/391, ST-20, štát č. registrácia 96/390.

Impedančné merače: f. Interakustik, AS, Dánsko, prenosný automatizovaný impedančný audiometer, stav M-10, N. registrácia 96/383; impedančný merač AT 22 (AT26), stav N. registrácia 94/201; f. Gryson-Stadler, USA, klinický impedančný merač GSI-38; Mikroprocesorový klinický analyzátor stavu stredného ucha štátu GSI-TimpStar, N. registrácia 96/793.

Otoakustická emisia (OAE): f. Gryson-Stadler, USA, GSI-60 Otoakustický evokačný systém evokovaných emisií; f. Otodaynemix Ptd., Zariadenie na audiologický skríning na registráciu OAE ILO88 (92), štát č. registrácia 98/326.

Vyvolané sluchové potenciály: f. Gryson-Stadler, USA, GSI-Audera je objektívny automatizovaný systém na zaznamenávanie sluchových reakcií mozgu na konštantný modulovaný tón.

OPIS METÓDY

Vykonáva sa sluchový výskum s cieľom zistiť stav sluchovej funkcie, kvantitatívne posúdiť stupeň straty sluchu, diferenciálnu diagnostiku poškodenia rôznych častí sluchového analyzátora, ako aj včasnú implementáciu preventívnych a terapeutických a rehabilitačných opatrení pre ľudí pracujúcich v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku.
Pri skúmaní funkcie sluchového analyzátora by sa malo postupovať podľa nasledujúcej postupnosti: štúdium histórie života a choroby; štúdium pracovných skúseností v podmienkach silného priemyselného hluku; vyšetrenie orgánov ORL; výskum sluchu šepotom reči, ladičky; tonálna prahová hodnota, vysokofrekvenčná a nadprahová audiometria; rečová audiometria; meranie akustickej impedancie; otoakustická emisia; objektívna audiometria.

Vyhodnotenie výsledkov štúdie vnímania šepkajúcej reči (šepkajúca kumetria) poskytuje približnú predstavu o stave sluchovej funkcie a vedie k určeniu vzdialenosti, od ktorej vyšetrovaný pacient počuje šepot a hovorenú reč. Normálne je vnímanie šepkanej reči 6 m.
Výskum ladičkami poskytuje približnú predstavu o stave sluchovej funkcie a vykonáva sa na základe kvantifikácia čas v sekundách, počas ktorého subjekt vníma vzduchom alebo kosťou maximálnu znejúcu ladičku.
Tri najčastejšie používané testy ladiacich vidlíc sú Federici, Rinne a Weber s použitím nízkofrekvenčnej ladiacej vidlice C 128.

Federiciho \u200b\u200bskúsenosť: noha znejúcej ladičky je striedavo pevne spojená s tragusom ušnice, jemne ju vtláča do vonkajšieho zvukovodu a s mastoidným procesom. Pacient musí odpovedať tam, kde počuje znejúcu ladičku viditeľnejšie. Normálne a pri chronickej senzorineurálnej strate sluchu je zvuk z ušnice tragus vnímaný hlasnejšie (Federiciho \u200b\u200bskúsenosť je pozitívna (F +)), v prípade poruchy vedenia zvuku je zvuk z mastoidného procesu vnímaný hlasnejšie (Federiciho \u200b\u200bskúsenosť je negatívna (F-)).

Rinneova skúsenosť je podobná ako u Federiciho, ale na rozdiel od toho druhého znamená kvantitatívne (v sekundách) hodnotenie sluchového vnímania: meria sa čas, počas ktorého pacient počuje zvuk ladičky, najskôr v blízkosti ušnice a potom z procesu mastoidu. Pri normálnom sluchu a pri senzorineurálnej strate sluchu je prvý indikátor vyšší (Rinneho skúsenosť je pozitívna (R +)), pri vodivej strate sluchu sa pozoruje opačný obraz (Rinneho skúsenosť je negatívna (R-)).

Weberov experiment (definícia lateralizácie zvuku) - ladička je umiestnená na korune pozdĺž strednej čiary hlavy. Pri vodivej strate sluchu je zvuk vnímaný hlasnejšie v horšie počujúcom uchu, pri senzorineurálnom sluchu - v lepšie počujúcom uchu.

Audiometrický sluchový výskum zahŕňa použitie tónovej prahovej hodnoty, nadprahovej audiometrie a audiometrie v rozšírenom frekvenčnom rozsahu (10 - 20 kHz). Medzi výhody audiometrických štúdií patrí prísne dávkovanie aplikovaného signálu, čo umožňuje porovnávať výsledky štúdie s výsledkami získanými skôr.

Tónová prahová audiometria poskytuje kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky stavu sluchovej funkcie v celom frekvenčnom rozsahu, a to vo vzduchovom aj kostnom vedení a vnímaní zvuku.

Prahové hodnoty sluchu vyjadrené v porovnateľných hodnotách (2 x 10 * -5 Pa) zabudované do zariadenia (audiometra) vo forme nulovej úrovne sa kvalitatívne odrážajú v decibeloch (dB).

V praxi sa najčastejšie používajú audiometre, ktoré generujú čisté tóny: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz s intenzitou až 110 dB.
Intenzita dodávaných stimulov sa prepína v krokoch 5 dB z 0 dB normálneho prahu sluchu (nHL) na 110 dB nHL.

Pre audiometrické štúdie by sa mali používať tonálne audiometre, ktorých ekvivalentné prahové úrovne zodpovedajú GOST 13655-75. Audiometre musia mať štátnu registráciu a platné osvedčenie o štátnom overení v súlade s GOST 8.002-71. Frekvencia overovania audiometra je minimálne 1 krát za rok. Pred vykonaním výskumu by mal byť audiometer v súlade s pokynmi skontrolovaný na správnu funkciu a jeho „biologická“ kalibrácia by sa mala vykonať vyšetrením sluchu najmenej u 10 prakticky zdravých osôb.

Audiometria sa vykonáva v špeciálnej zvukotesnej miestnosti (komore) s hlukom pozadia najviac 40 - 50 dB alebo v zvukotesnej audiometrickej prilbe. Štúdia sa uskutočňuje v prvej polovici dňa a najskôr 14 hodín po vystavení vyšetrovaného pacienta intenzívnemu hluku (viac ako 80 dBA); na stacionárne vyšetrenie - 1 - 2 dni po prijatí do nemocnice.
V prípade, že sa štúdia vykonáva za nevhodných podmienok, mali by sa použiť špeciálne náušníky alebo telefóny do uší. V miestnosti by mal byť iba experimentátor a subjekt. Počas vyšetrenia by sa mali prijať opatrenia na maskovanie panelu audiometra a manipuláciu experimentátora. Postupnosť určovania prahových hodnôt sluchu je nastavená na frekvenciách: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 1000, 500, 250 a 125 Hz.

Prahové hodnoty sluchu pre vzduchové vedenie zvuku sa určujú osobitne pre každé ucho prostredníctvom telefónov audiometra určených pre pravé a ľavé ucho. Subjekt by mal byť oboznámený so zvukom tónu každej frekvencie. Keď sa objaví zvuk, subjekt stlačte signálne tlačidlo (zdvihne prst) alebo uvoľní tlačidlo (sklopí prst), keď zmizne. Správnosť odpovede sa kontroluje prerušením signálu. Prahová hodnota sluchu na tejto frekvencii sa považuje za nastavenú, keď sa výsledky zhodujú najmenej trikrát. Audiometrické vyšetrenie by nemalo trvať dlhšie ako 30 minút.

Pri rôznom stupni poškodenia sluchu v pravom a ľavom uchu (alebo v prípade, že štúdia odhalila rozdielny stupeň zvýšenia prahových hodnôt sluchu v pravom a ľavom uchu), aby sa zabránilo fenoménu „prepočutia“ tónu, využíva lepšie sluchové ucho rozsiahle alebo úzkopásmové tlmenie (maskovanie) neskúmaného ucha. intenzita hluku 60 - 70 dB.

V štúdii vedenia vzduchu a kostí a vnímania zvuku sa strata sluchu v dB určuje pre frekvencie 125 - 8000 Hz osobitne pre obe uši. Pre hodnotenie straty sluchu osôb vystavených hluku sú povinné frekvencie 500, 1 000, 2 000, 4 000 Hz.

Je možné použiť techniku \u200b\u200b„zhora nadol“, ktorej základom je prezentácia čistého tónu jednej frekvencie pre každú štúdiu, počnúc intenzitou ľahko identifikovateľnou pre daný predmet. Úroveň intenzity zvukovej stimulácie postupne klesá v krokoch 5 dB, až kým jej vnímanie nezmizne. Prahová hodnota je najmenšia intenzita tónu, ktorú subjekt vníma v 50% prezentácií.

Určenie sluchových prahov pre vedenie kostí by malo začínať nadprahovými intenzitami, po ktorých nasleduje zníženie intenzity, kým sa prah nedosiahne, a opakovanie všetkých krokov použitých na určenie prahov pre vedenie vzduchu.
Rozdiel medzi hodnotami prahov sluchu určených pri vedení vzduchu a kostí sa odráža v audiograme vo forme intervalu medzi kosťou a vzduchom.

Pri chronickej senzorineurálnej strate sluchu sa prahové hodnoty sluchu pre vedenie vzduchu a kostí zhodujú.
Výsledky štúdie sa zapisujú do špeciálneho formulára (audiogramu) - grafického zobrazenia schopnosti subjektu počuť čisté tóny a zrozumiteľnosti vnímania reči.

Pri hodnotení výsledkov audiometrickej štúdie je potrebné brať do úvahy vekové indexy prahových hodnôt sluchu (presbycusis), pre ktoré je charakteristické zvýšenie prahových hodnôt sluchu, hlavne v oblasti vysokých frekvencií: 4, 8, 10 kHz (tabuľka 1).

stôl 1

Vysokofrekvenčná audiometria - uskutočňuje sa štúdia sluchu v rozšírenom frekvenčnom rozsahu (RF) pomocou špeciálnych vysokofrekvenčných slúchadiel generujúcich frekvencie 12, 14, 16, 18 a 20 kHz pre najskoršiu diagnostiku poruchy sluchu.
Štúdia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako audiometria tónovej prahovej hodnoty v špeciálnej zvukovoizolačnej miestnosti (komore) a získané výsledky sa zaznamenávajú do špeciálneho formulára podobného formuláru audiogramu, ktorý odráža grafické zobrazenie prahového vnímania tónov pri frekvenciách 10, 12, 14, 16, 18, 20 kHz.
Metódy nadprahovej audiometrie dopĺňajú výsledky tonálnych audiometrických štúdií a sú tiež potvrdzujúcim indikátorom v diferenciálnej diagnostike formy straty sluchu. Na lekárske vyšetrenie osôb „hlukových“ profesií by sa malo použiť: štúdium rozdielového prahu vnímania intenzity zvuku (Luscherov test), stanovenie úrovne sluchového diskomfortu, štúdium vnímania zvýšenia intenzity zvuku (test SISI).

Skúmanie rozdielového prahu akustického výkonu - Luscherov test (DPS) - minimálne zvýšenie alebo zníženie intenzity tónu, pri ktorom je subjektívne zaznamenaná zmena hlasitosti zvuku. Pre normálne počutie sa táto prahová hodnota pri zvuku 40 dB rovná zvýšeniu alebo zníženiu intenzity zvuku z 0,9 na 1,5 dB. Test slúži hlavne na stanovenie témy procesu, t.j. rozdiely medzi léziami kochleárneho receptora a retrocochleárnymi léziami. Merania sa uskutočňujú pri frekvenciách 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz.
- Úroveň sluchového diskomfortu sa meria postupným zvyšovaním intenzity zvuku vo frekvenčnom rozsahu 250 - 8000 Hz od prahovej hodnoty až do prejavenia sa prvých príznakov diskomfortu, t.j. predtým, ako pacient vyhodnotí svoje subjektívne pocity ako „nepríjemné“. Rozdiel medzi prahmi vnímania študovaného tónu a prahmi nepohodlia je 90 dB. Intenzita zvuku by sa nemala zvyšovať na prah bolesti.

Test SISI sa vykonáva pri intenzite zvuku 20 dB nad prahovou hodnotou sluchu. Každé 4 sek. dôjde ku krátkodobému (200 ms) zvýšeniu intenzity uvádzaného tónu o 1 dB. Subjekt je požiadaný, aby si všimol zvýšenie intenzity, ktoré cíti, a potom sa vypočíta percento správnych odpovedí. Normálne je človek schopný rozlíšiť od 0 do 20% prírastkov intenzity.

Speech audiometria - audiometria využívajúca zložité zvukové podnety s neustále sa meniacimi akustickými parametrami. Používa sa na určenie prahu vnímania reči, 50% a 100% zrozumiteľnosti reči; prah nepohodlia dynamického rozsahu, prah komfortu.

Rečová audiometria vyžaduje audiometre so zabudovanými rečovými sondami alebo použitie nastaviteľného živého hlasu, pásky alebo záznamu CD na špeciálne sady vyvážených slov prezentovaných cez slúchadlá alebo vo voľnom zvukovom poli cez reproduktory.
- Prah vnímania reči (TAP) - najnižšia intenzita reči, pri ktorej je vnímaná ako zvukový signál. Subjekt je schopný určiť, čo niekto hovorí, ale vnímané frekvencie sú zjavne nedostatočné na to, aby slovám porozumeli.

Prahová hodnota rozlišovacej schopnosti reči (SPD) sa dosahuje pri intenzite 5 až 10 dB nad hranicou počuteľnosti tónu 1 000 Hz a nemá nič spoločné so zrozumiteľnosťou reči.
Prah nepohodlia (AP) je horná hranica vnímania zvuku, ktorá sa rovná 130 dB SPL u osôb s normálnym sluchom. Zvuky s vyššou intenzitou spôsobujú nepríjemné pocity a potom bolesť.

Meranie akustickej impedancie je meranie akustickej impedancie stredného ucha - odporu, ktorému čelí zvuková vlna v jeho dráhe. Metóda umožňuje rozlišovať rôzne formy straty sluchu, zisťovať najskoršie poruchy zvukového vedenia a tiež zvyšuje spoľahlivosť miestnej diagnostiky porúch v sluchovom analyzátore.

Používajú sa dva typy meraní akustickej impedancie - tympanometria a akustická reflexometria.
- Tympanometria - registrácia hodnôt akustickej impedancie alebo akustickej zhody tympanickej membrány pri zmene tlaku vzduchu vo vonkajšom zvukovode (zvyčajne od +200 do -400 mm vodného stĺpca). Tympanogram je krivka znázorňujúca závislosť poddajnosti bubienka na tlaku. Existuje päť hlavných typov tympanometrických kriviek, ktoré sú označené písmenami latinskej abecedy (obr. 1 - nezobrazené).

Tympanogram typu "A" sa zaznamenáva pri absencii patológie stredného ucha a normálne fungujúcej sluchovej trubice.
Tympanogram typu „B“ sa zaznamenáva v prítomnosti výpotku stredného ucha alebo adhezívnych javov v bubienkovej dutine; zmena tlaku vo vonkajšom zvukovode nevedie k významnej zmene v súlade.
Tympanogram typu "C" sa zaznamená, keď dôjde k porušeniu priechodnosti sluchovej trubice spôsobenému eustachitídou, nazofaryngeálnou patológiou atď., V strednom uchu sa vytvorí podtlak.
Tympanogram typu „D“ sa zaznamenáva za prítomnosti jednotlivých jaziev alebo atrofických zmien v bubienkovej membráne, čo vedie k zvýšeniu jej poddajnosti, čo sa prejaví v závislosti od frekvencie snímacieho tónu impedančného merača zvýšením amplitúdy vrcholu krivky alebo ďalšími „výbojmi“ v oblasti maximálnej poddajnosti.
Tympanogramy typu „As“ sa zaznamenávajú pri otoskleróze, keď si tympanická membrána zachováva svoju elasticitu, ale fixácia svoriek vedie k určitému zníženiu poddajnosti zvukovo vodivého systému.
Tympanogramy typu „Ad“, „E“ sa zaznamenávajú, keď je porušený reťazec sluchových kostí, ktorý je spôsobený traumou, zápalom alebo aseptickou nekrózou, pričom dôjde k prudkému zvýšeniu zhody zvukovo vodivého systému. Pri nízkych frekvenciách je špičková amplitúda zvyčajne väčšia ako prevádzkový rozsah prístroja, pričom „otvorený“ tympanogram sa javí ako typ „Ad“. Pri vysokej frekvencii znejúceho tónu je krivka charakterizovaná výskytom ďalšieho píku a je označená ako typ „E“.
Akustická reflexometria je založená na zaznamenávaní zmien v zhode zvukovo vodivého systému, ku ktorým dochádza počas kontrakcie svorkového svalu. Adekvátnymi stimulmi na implementáciu akustického reflexu sú tonálne a šumové signály, ktorých intenzita presahuje prahovú hodnotu (pre konkrétny subjekt). Normálne je prahová hodnota akustického reflexu 80 - 90 dB nad individuálnou prahovou hodnotou sluchovej citlivosti (dB IF).

Otoakustická emisia (OAE) je akustická odozva, ktorá odráža normálne fungovanie sluchového receptora, extrémne slabé zvukové vibrácie generované kochley, ktoré je možné zaznamenávať do vonkajšieho zvukovodu pomocou vysoko citlivého mikrofónu s nízkym šumom.

Používa sa evokovaný OAE (VOAE), ktorý sa zaznamenáva ako reakcia na zvukovú stimuláciu a má niekoľko podtypov: oneskorený vyvolaný OAE (TEOAE) a OAE s frekvenciou produktu skreslenia (Distortion Product Otoacoustic Emission - DPOAE) (DPOAE).

Oneskorená evokovaná otoakustická emisia (TEOAE) je 2 - 3 (menej často) skupiny oscilácií s malou amplitúdou a rôznymi frekvenciami, ktoré vznikajú 6 - 8 ms po nástupe stimulu a pokračujú 20 - 30 ms.
Na registráciu TEOAE sa používa sonda vložená do vonkajšieho zvukovodu, v prípade ktorej je umiestnený miniatúrny telefón a mikrofón. Podnetmi sú širokopásmové akustické kliknutia s opakovacou frekvenciou 20 - 50 s. Prijateľné je aj častejšie opakovanie podnetov. Odozva mikrofónu je zosilnená na šírku pásma 500 až 5 000 Hz a odosielaná do počítača cez analógovo-digitálny prevodník... Zvyčajne je na získanie jasne identifikovateľnej odpovede potrebné priemerne 250-500 post-stimulačných segmentov, každý s dĺžkou 20 - 30 ms.

Otoakustická emisia na frekvencii produktu skreslenia (OAEPI) sa detekuje spektrálnou analýzou aktivity zaznamenanej v reakcii na simultánnu stimuláciu dvoma tónmi - F1 a F2. Pri registrácii tejto triedy OAE sa na grafe zakreslí závislosť intenzity OAEPI od stimulačnej frekvencie (F2). Získaná informácia skutočne odráža funkčný stav vonkajších vláskových buniek od základne po vrchol kochley.
Registrácia sluchovo evokovaných potenciálov je metóda objektívnej audiometrie a používa sa najčastejšie v prípadoch zložitej diferenciálnej diagnostiky alebo na vylúčenie simulácie a zhoršenia pri riešení odborných otázok. Sluchovo vyvolané potenciály sú spôsobené elektrickou aktivitou mozgu, ich intenzita je veľmi nízka a merajú sa v mikrovoltoch.

Sluchové evokované potenciály (SVP) sa v závislosti od lokalizácie generátorov a od času výskytu delia na: SVP s krátkou latenciou (ABR), ktoré zahŕňajú potenciály kochley a sluchových nervov (zaznamenané elektrochleagrafiou) a potenciály štruktúr mozgového kmeňa (SVPs mozgového kmeňa), SVP so strednou latenciou a SVP s dlhou latenciou.

Metódy štúdia otoakustickej emisie a záznamu sluchovo evokovaných potenciálov si vyžadujú zložité elektrofyziologické vybavenie a špeciálne audiologické školenie audiológa-audiológa, a preto sa používajú v špecializovaných otorinolaryngologických inštitúciách.

KLINICKÝ OBRAZ ODBORNÉHO ZMYSLU

Senzorická porucha sluchu z povolania (PSHL) je chronické ochorenie sluchového orgánu charakterizované bilaterálnym senzorineurálnym poškodením sluchovej funkcie, ktoré sa vyvíja pri dlhodobejšej expozícii (viac ako 10 rokov) pracovnému hluku presahujúcej MPL (80 dBA) (klasifikované podľa ICD X - H83.3).

Medzi znaky klinických prejavov PNHT patria: pomalý progresívny priebeh procesu, bilaterálne symetrické zníženie tonálneho sluchu vzduchom a vedením kostí, prevládajúce zvýšenie prahových hodnôt sluchu vo vysokofrekvenčnej oblasti bez disociácie kostí a vzduchu.

Na vytvorenie súvislosti medzi ochorením orgánu sluchu a vystavením intenzívnemu priemyselnému hluku je potrebné analyzovať pracovnú cestu podľa kópie knihy pracovných záznamov, hygienických a hygienických charakteristík pracovných podmienok s uvedením spektrálnych charakteristík a ekvivalentných úrovní priemyselného hluku, ambulantnej karty s uvedením utrpených chorôb a výsledkov sluchovej štúdie s predbežnou ( pri uchádzaní sa o zamestnanie v povolaní spojenom s vystavením hluku) a periodickým PMO.

PSNT sa zvyčajne vyvíja s dlhoročnými (najmenej 10 rokmi) pracovnými skúsenosťami v podmienkach vystavenia hluku. Trvanie vývoja ochorenia sluchového orgánu pred výskytom klinických príznakov PSTN je najmenej 5 rokov. Vývoj chronickej PSNT v postexpozičnom období vystavenia hluku nie je základom pre posúdenie vzťahu medzi ochorením sluchového orgánu a profesiou. Intenzívny hluk vytvára špecifické zvukové a nešpecifické extra-zvukové efekty.
Počiatočné sťažnosti ľudí pracujúcich v hluku sú sťažnosti, ktoré odrážajú všeobecnú reakciu tela na účinok hluku: bolesť hlavy, hluk v hlave a ušiach, podráždenosť, poruchy spánku. Subjektívny tinnitus má často nízkofrekvenčný charakter, je lokalizovaný v oboch ušiach, v hlave, objavuje sa pomerne neskoro. Postupne sa pracovníci začnú sťažovať na zníženie ostrosti sluchu spravidla vtedy, keď sa vnímanie šepkanej reči zníži na 2 - 3 m.

Otoskopický obraz počas vývoja PNT nemá žiadne charakteristické znaky, niekedy sú však zaznamenané zmeny v bubienkovej membráne vo forme sťahovania, zákalu, zmeny pružnosti, vstrekovanie krvných ciev do bubienkovej membrány v oblasti rukoväte kladiva a skrátenie svetelného kužeľa. V počiatočných fázach vývoja PSNT neutrpí vnímanie šepkanej reči v basových ani vysokých skupinách slov. Preto je kumetrický výskum včasnej diagnostiky sluchových postihnutí u pracovníkov povolaní „rizikových pre hluk“ málo informačný a má orientačný charakter. Indikátory štúdií ladenia (experimenty Federice a Rinneho) sú pozitívne, skrátené.

Pre najskoršie prejavy negatívnych účinkov hluku je charakteristické zvýšenie prahových hodnôt pre vnímanie zvukových tónov v zóne 12 - 16 kHz pri skúmaní sluchu v rozšírenom frekvenčnom rozsahu. Zmeny sluchu v podobe zvýšenia prahových hodnôt pre vnímanie zvukových tónov v oblasti 4000 Hz sú charakteristické pre počiatočné fázy vývoja PNT, tzv. „Carhartov hrot“.
Charakteristickým znakom pre audiologický obraz PNT je strmo klesajúca krivka s počiatočným „poklesom“ pri frekvenciách 4 000 - 6 000 Hz, zatiaľ čo sluch takmer rovnako trpí v ušiach počas vzduchového aj kostného vedenia, čo sa prejavuje absenciou disociácie sluchových prahov medzi vzduchom a vzduchom na audiograme.

Klinický obraz PNHT je charakterizovaný postupne sa zvyšujúcou bilaterálnou senzorineurálnou stratou sluchu, počnúc zvýšením prahových hodnôt v oblasti 4 000 Hz. Relatívne skoro začne sluch klesať pri 6 000 - 8 000 Hz. Avšak na začiatku formovania straty sluchu je zvýšenie prahových hodnôt sluchu v tejto oblasti malé (od 10 do 40 dB) a pacient si nevšimne zníženie ostrosti sluchu a vnímanie šepotovej reči zostáva v normálnom rozmedzí (do 6 m). Postupne sa zvýšenie prahových hodnôt pre tonálny sluch rozširuje na frekvencie 2 000, 1 000, neskôr - 500 Hz. Pri nižších frekvenciách - 125, 250 Hz s PNT sa spravidla pozoruje neskoršia a nevýznamná strata sluchu.

Progresia patologického procesu s rozšírením na frekvencie reči sa pozoruje pri pracovnej skúsenosti 20 a viac rokov.
So zvyšovaním dĺžky služby zostáva najväčšia strata sluchu vo vysokofrekvenčnej oblasti - 4000, 6000, 8000 Hz.
Ďalšie príznaky všeobecných reakcií tela, vestibulárneho aparátu, charakteristické pre vystavenie hluku, sa môžu postupne zvyšovať. Najčastejšie sa zvýšenie stupňa straty sluchu vyskytuje súbežne s celkovými vaskulárnymi poruchami vo forme vegetatívno-vaskulárnej dystónie, najskôr podľa hypotonického, potom podľa hypertenzného typu, ako aj vestibulárnymi poruchami hlavne typu hyporeflexie.

Vysokofrekvenčný šum je škodlivejší ako nízkofrekvenčný a strata sluchu postupuje rýchlejšie, ak je hluk impulzívny, nepravidelný a nepravidelný. Vibrácie a vysoký stupeň psycho-emocionálneho stresu zosilňujú negatívny vplyv hluku.

Diferenciálna diagnostika sluchového postihnutia je založená na dôkladnom prebratí anamnézy a zistení príčin, ktoré môžu ovplyvniť stav vnútorného ucha pacienta: predchádzajúce alebo existujúce ochorenia ucha, hrdla a nosa, ktoré prispievajú k vzniku alebo zhoršeniu priebehu straty sluchu (zápalové ochorenia stredného ucha, otoskleróza, Menierova choroba atď.) .), kraniocerebrálne traumy, vaskulárne patológie (hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza), liečba ototoxickými liekmi, poruchy metabolizmu lipidov atď.

V zložitých prípadoch diagnostiky je potrebné použiť širšiu škálu moderných elektrofyziologických metód na vyšetrenie orgánu sluchu, konzultácie terapeuta, neurológa, oftalmológa, endokrinológa a ďalších odborníkov, vykonávané v špecializovaných lekárskych ústavoch.

Pri diferenciálnej diagnostike PNHT zo senzorineurálnej straty sluchu akejkoľvek inej etiológie (infekčnej, vaskulárnej, traumatickej, toxickej, geneticky podmienenej; zhoršeného vnímania zvuku u pacientov s hypertenziou, aterosklerózy mozgových ciev, zhoršeného metabolizmu lipidov atď.) By sa mali brať do úvahy najtypickejšie klinické a audiologické príznaky:
- prítomnosť úrovní priemyselného hluku nad diaľkovým ovládaním (80 dBA);
- pracovné skúsenosti v oblasti hluku presahujúceho diaľkové ovládanie, najmenej 10 rokov;
- trvanie vývoja ochorenia sluchového orgánu pred výskytom klinických príznakov PNT je najmenej 5 rokov;
- relatívne neskorý výskyt subjektívneho nízkofrekvenčného šumu v ušiach a hlave;
- postupné zvyšovanie závažnosti straty sluchu;
- počiatočný audiologický príznak pri štúdiu audiometrie tonálnych prahov - zvýšenie sluchových prahov o 4 000 Hz - „Carhartov zub“;
- dlhodobé zachovanie 100% zrozumiteľnosti reči;
- bilaterálne poškodenie orgánu sluchu;
- nedostatočná disociácia kostného vzduchu medzi prahovými hodnotami sluchu;
- dynamika FUNGU a jeho zmiznutie so zvyšujúcim sa stupňom straty sluchu;
- žiadne iné príčiny straty sluchu.

Posúdenie stupňa straty sluchu je jedným z určujúcich aspektov pri riešení klinických a odborných otázok vzťahu medzi chorobou sluchu a profesiou, určením ďalšej odbornej vhodnosti a následných možných výšok hmotnej náhrady za chorobu z povolania.

Na hodnotenie stupňa straty sluchu v PNH sa používajú harmonizované kritériá založené na kvantitatívnych ukazovateľoch stupňa straty sluchu v dôsledku vystavenia hluku pri práci, porovnateľných s medzinárodnými a lekársko-sociálnymi kritériami.
Tento prístup umožňuje implementáciu jednotných diagnostických a odborných riešení sluchového postihnutia tak v štádiu predbežnej, ako aj v štádiu konečných diagnóz PSTN (tabuľka 2).

tabuľka 2

<*> Pri hodnotení stavu sluchu je potrebné vziať do úvahy ďalšie kritériá pre ukazovatele sluchových prahových hodnôt pri frekvencii 4 000 Hz u pracovníkov v priemysle „hlukových“: 26 - 40 dB - so známkami vystavenia hluku; 41 - 50 - v čl. „A“ a 51 - 60 - v čl. „B“ mierne; 65 +/- 20 - s výrazným stupňom straty sluchu.
<**> Ostatné vekové kategórie nájdete v tabuľke. 1 (Prahové hodnoty sluchu u prakticky zdravých ľudí, v závislosti od veku).
<***> Hodnotenie stavu sluchu počas lekárskeho a sociálneho vyšetrenia zahŕňa hodnotenie vnímania šepkania, hovorovej reči a ukazovateľov prahu zrozumiteľnosti reči (pozri prílohu).

Hlavnými piliermi metódy kvantitatívnych kritérií na hodnotenie závažnosti PNT sú:
- Povinná registrácia ukazovateľov presbycusis, t.j. priemerný ukazovateľ sluchovej poruchy súvisiacej s vekom u mužov vo veku 40 - 49 rokov, pretože „hluková“ strata sluchu sa vyvíja najčastejšie u pracovníkov stanoveného veku. Indikátory sluchu odrážajúce presbycusis umožňujú posúdiť stav sluchu v rámci vekovej normy, bez toho, aby sa v tomto štádiu riešila otázka možnej odbornej genézy sluchových porúch.
- V popise stavu orgánov ORL na základe analýzy príznakov prenosologického štádia vývoja poruchy sluchu od vystavenia intenzívnemu priemyselnému hluku - aritmetického priemeru ukazovateľov straty sluchu pri rečových frekvenciách do 11 - 15 dB je formulovaný záver „Známky vystavenia hluku sluchovému orgánu“. Zamestnanec je vo svojej profesii uznávaný ako práceneschopný.

Fáza „Známky vplyvu hluku na orgán sluchu“ odráža počiatočné zmeny v sluchovom analyzátore, ktoré je možné diagnostikovať pomocou audiometrie s prahovou hodnotou tónu.
Identifikácia zmien v sluchovom analyzátore v tejto fáze oprávňuje potrebu rehabilitačných a terapeutických opatrení, ktoré spomalia vývoj patologického procesu a následne predĺžia pracovnú schopnosť a profesionálnu spôsobilosť pracovníka.

Mierny stupeň chronickej bilaterálnej straty sluchu z povolania (chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu v dôsledku vystavenia sa hluku z povolania) sa rozlišuje do dvoch etáp:
- stupeň „A“ s aritmetickými priemernými ukazovateľmi straty sluchu pri rečových frekvenciách do 16 - 25 dB, čo neobmedzuje profesionálnu pracovnú schopnosť;
- stupeň „B“ s aritmetickými priemernými ukazovateľmi straty sluchu pri rečových frekvenciách do 26 - 40 dB. V tomto štádiu je možné ustúpiť od hlučnej produkcie za prítomnosti nebezpečenstva pre život poisteného alebo za prítomnosti somatických chorôb, pri ktorých vzniku sú možné mimozvukové účinky hluku (hypertenzia, ischemická choroba srdca, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy).

Mierny stupeň straty sluchu pri profesionálnej strate sluchu (chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu v dôsledku vystavenia sa hluku z povolania) sa stanoví s aritmetickým priemerom prahových hodnôt sluchu pri rečových frekvenciách 41 - 55 dB; výrazný stupeň straty sluchu (chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu z vystavenia sa hluku z povolania) - s aritmetickým priemerom sluchových prahov pri rečových frekvenciách viac ako 55 dB.
V obidvoch prípadoch je zamestnanec z dôvodu stavu sluchu uznaný ako zdravotne postihnutý vo svojej profesii.

Osoby so sluchovým postihnutím alebo sluchovým postihnutím (nepočujúce a nedoslýchavé od detstva), ktoré absolvovali špecializované odborné školy, ktoré pripravujú kvalifikovaných pracovníkov (univerzálny sústružník, montér mechanickej montáže, univerzálna fréza, opravár priemyselných zariadení a atď.) môžu pracovať v podmienkach vystavenia priemyselnému hluku na mechanických zariadeniach s otvorenými pohyblivými konštrukčnými prvkami.

PREVENCIA ODBORNÉHO ZMYSLUZEMSKEJ SMRTI

Prevencia PSTN by mala byť komplexná a mala by vychádzať z fyziologických, hygienických, organizačných, sanitárnych a technických a lekárskych opatrení.
Fyziologická a hygienická regulácia priemyselného hluku ustanovuje prípustné hladiny hluku na pracoviskách. Hluk na pracoviskách sa normalizuje limitujúcim spektrom hladín akustického tlaku (dB) v oktávových frekvenčných pásmach s geometrickými strednými frekvenciami 31,5; 63; 125; 500; 1 000; 2000; 4 000 a 8 000 Hz a hladiny zvuku v dBA v súlade s SN 2.2.4 / 2.1.8.562-96 „Hluk na pracoviskách, v obytných, verejných budovách a na území obytných budov“.
„Prípustný“ štandardizovaný parameter priemyselného hluku - hladina hluku, ktorá nespôsobuje poškodenie orgánu sluchu pri dennej 8-hodinovej expozícii počas 40-hodinového pracovného týždňa, zodpovedá ekvivalentnej hladine hluku 80 dBA (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Organizačné a technické opatrenia sú zamerané na tvorbu nehlučnej technológie a vybavenia, ako aj na zníženie hladiny hluku v zdrojoch jej vzniku a distribúcie. Tieto opatrenia sa uskutočňujú dvoma spôsobmi: znížením hluku pri zdroji jeho vzniku pomocou konštruktívnych, technologických a prevádzkových opatrení, ako aj znížením hladiny hluku na ceste jeho šírenia pomocou zvukovej izolácie a absorpcie zvuku pomocou osobných ochranných prostriedkov (OOP) orgánu sluchu (protihlukové slúchadlá, slúchadlá, prilby ( v súlade s GOST R 12.4.211-99 "Systém noriem bezpečnosti práce. Osobné ochranné prostriedky pre orgán sluchu. Protihlukové. Subjektívna metóda merania absorpcie hluku"; GOST R 12.4.208-99 "Systém noriem bezpečnosti práce. Osobné ochranné prostriedky pre orgán sluchu." Slúchadlá. Všeobecné technické požiadavky. Skúšobné metódy. "; GOST R 12.4.209-99" Systém noriem bezpečnosti práce. Osobné ochranné prostriedky pre orgán sluchu. Vložky. Všeobecné technické požiadavky. Skúšobné metódy ")). Na hluk je kladených množstvo požiadaviek, z ktorých hlavnými sú účinnosť znižovania hluku, pohodlné a neškodné použitie.

Lekárske opatrenia na prevenciu PSTN spočívajú v dôslednom dodržiavaní predpisov PMO stanovených platným nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska N 302n z 12. apríla 2011, zameraných na racionálny odborný výber osôb vstupujúcich do „hlukovej“ profesie (pri uchádzaní sa o zamestnanie v „hlukovej“ profesii), stanovenie odbornej spôsobilosti pracovníkov v podmienkach vystavenia priemyselnému hluku; vytváranie dispenzárnych registračných skupín, ako aj rehabilitácia zamestnancov so sluchovým postihnutím a riziko vzniku PST.

Racionálny výber profesionálov a profesionálna vhodnosť pre osoby vstupujúce do práce a pracujúce v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku si vyžaduje prísne dodržiavanie ďalších kontraindikácií pre prácu v podmienkach intenzívneho vystavenia hluku: pretrvávajúca (3 alebo viac mesiacov) strata sluchu (jednostranná, obojstranná senzorineurálna , zmiešaná, vodivá strata sluchu akejkoľvek závažnosti; dysfunkcia vestibulárneho aparátu akejkoľvek etiológie).
Pri uchádzaní sa o zamestnanie je PMO dôležitý pre následné dynamické sledovanie stavu sluchu, ktoré si vyžaduje úplné vyplnenie zdravotnej dokumentácie vrátane údajov z audiologického vyšetrenia orgánu sluchu.

Dispenzárne pozorovanie osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia hluku sa vykonáva v súlade s odporúčaniami tabuľky. 4. Terapeutické a rehabilitačné opatrenia zabezpečujú elimináciu rizikových faktorov rozvoja PSTN - arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, osteochondróza krčnej chrbtice, patológia mozgových ciev, poruchy metabolizmu lipidov; boj proti zlým návykom, porušovaniu stravy atď. Dôležitým smerom je dodržiavanie pracovných a odpočinkových režimov.

Tabuľka 4

Účasť na predbežných a pravidelných vyšetreniach odborných lekárov, laboratórnych a funkčných štúdiách označených hviezdičkou (*) sa vykonáva na odporúčanie odborných lekárov zúčastňujúcich sa na predbežných a pravidelných vyšetreniach a je povinná pri predbežných a pravidelných vyšetreniach zamestnancov v odbornej lekárskej organizácii, majúci právo na preskúmanie súvislosti medzi chorobou a povolaním v súlade s platnou legislatívou (príloha č. 1 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 302n z 12. apríla 2011).

Opatrenia na liečebnú rehabilitáciu zahŕňajú terapeutické a rehabilitačné účinky na všetky väzby patologického procesu, ktoré majú patogenetický význam pri vývoji PSTN: zintenzívnenie metabolických, energetických, redoxných procesov bunkového a tkanivového metabolizmu; lieky na zlepšenie hemodynamiky mozgu, stimulačná, sedatívna terapia atď.

ÚČINNOSŤ POUŽITIA METÓDY

Pozitívny efekt navrhovanej metódy spočíva vo väčšej presnosti a informačnom obsahu hodnotenia závažnosti porúch sluchovej funkcie na základe harmonizácie odborných prístupov k diagnostike PSTN v súlade s medzinárodnými požiadavkami a kritériami lekárskych a sociálnych odborných orgánov.

Zavedenie metódy prispeje k zlepšeniu kvality PME, riešeniu odborných a diagnostických problémov počas lekárskej a sociálnej expertízy, predĺženiu profesionálnej životnosti osôb pracujúcich v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku.

žiadosť

KRITÉRIÁ NA POSÚDENIE STUPŇA SLUCHU S ITU

(Uznesenie ministerstva práce N 56 z 18. Júla 2001 v znení zmien a doplnení
zo dňa 24.09.2007 „O schválení dočasných kritérií
určenie stupňa straty odbornej spôsobilosti na prácu
v dôsledku priemyselných nehôd
choroby z povolania ... “)