Adenóza mliečnych žliaz ICD 10. Rakovina prsníka

Nezhubný nádorový novotvar, v medicíne nazývaný podľa ICD fibroadenóm prsníka, má kód č. 60.2.

Známky fibroadenómu
Liečba

Patológia je bežnejšia u mladých žien. V dospelosti sa tento problém vyskytuje oveľa menej často. Toto ochorenie podporuje hyperpláziu spojivového a žľazového tkaniva.

Známky fibroadenómu

Táto hrčka v prsníku sa označuje ako fibrocystická choroba – nodulárna mastopatia.

Ďalším typom fibroadenómu je listový tvar, ktorý má vysokú rýchlosť rastu a v 10% prípadov sa vyvinie do sarkómu. Táto patológia sa dá pomerne ľahko zistiť pri vyšetrení. Pohmatom mäkkého tkaniva prsníka môžete zistiť hustú formáciu s výraznými hranicami. Ak nádor dosiahol významnú veľkosť, možno ho zistiť voľným okom. Pri diagnostikovaní lekár predpisuje ultrazvuk mliečnych žliaz. Okrem ultrazvuku je ženám po 40-ke predpísaná aj mamografia. Na analýzu hladín hormónov sa odoberá krv. Môže byť potrebná cielená biopsia.

Liečba

Pacientka s hrčkami v prsníku by mala bezpodmienečne kontaktovať chirurga alebo mammológa. Tradične sa fibroadenóm prsníka lieči chirurgicky, pretože iné liečebné metódy nepreukazujú významnú účinnosť a sú vo väčšine prípadov nevhodné.

K chirurgickému zákroku sa pristupuje, ak:

fibroadenóm má tvar listu;
veľkosť formácie je viac ako 1 cm;
rýchly rast nádoru;
tehotenstvo je plánované.

Ochorenie patrí do triedy benígnej dysplázie spolu s cystou prsníka v medzinárodnej klasifikácii chorôb.

Po odstránení nádoru nemožno vylúčiť výskyt novej formácie. Zvyčajne je to nepravdepodobné, riziko novotvaru nie je väčšie ako 1%.

mkbkody.ru

Fibroadenóm: pojem, lokalizácia, kód ICD

Dobrý deň, milí čitatelia. Dnes sa navrhuje vážna téma na diskusiu: fibroadenóm, jeho príčiny a symptómy, typy a metódy kontroly. Povieme si, ako tento nádor rozpoznať pri samovyšetrení, aký je nebezpečný a odpovieme na najčastejšie otázky na túto tému.

Pojem patológie

Táto patológia sa považuje za špecifickú pre orgán a ovplyvňuje žľazové tkanivo mliečnej žľazy. Jeho hlavným rozdielom od adenómu je prevaha spojivového tkaniva (stromálna štruktúra/stroma) nad žľazovým tkanivom.

Čo je to, pýtate sa? Nádor, sme nútení priznať, hoci je nezhubný. Najčastejšie sa vyskytuje u žien v optimálnom plodnom veku v rozmedzí od 20 do 30 rokov. Pri zriedkavej návšteve gynekológa sa tento útvar dá zistiť oveľa neskôr, vo veku 30-40 rokov.

Klasifikácia: typy a vlastnosti

Pre fibroadenóm mliečnej žľazy je kód ICD 10 D 24 (benígne novotvary mliečnej žľazy, s výnimkou dysplázie). Je obvyklé rozlišovať medzi 2 hlavnými formami nádoru:

Prvý, častejšie sa vyskytuje u dospelých, zrelých žien. ona:

husto elastický;
má tvarovanú kapsulu s hustou štruktúrou;
rastie pomaly alebo vôbec nemení veľkosť.

Druhý sa vyskytuje u mladých dievčat pred zavedením pravidelnej menštruácie. Jeho charakteristické vlastnosti:

mäkká konzistencia;
elasticita;
tendencia postupne sa zväčšovať.

Podľa histologických kritérií sú tieto novotvary rozdelené do typov:

intrakanalikulárne - s homogénnou štruktúrou;
perikanalikulárne alebo laločnaté, heterogénne;
zmiešané (pozorujú sa znaky oboch vyššie uvedených typov).

Posledná možnosť je najbežnejšia. Existuje ďalší histologický typ tohto nádoru - fyloidný alebo listovitý fibroadenóm. Našťastie sa to nestáva veľmi často. Ak sa však takáto diagnóza urobí, musíte počúvať odporúčania lekára a dodržiavať ich čo najpresnejšie. Fyloidné formácie sú náchylné na malignitu v 10% prípadov. To je ich hlavný rozdiel od iných foriem fibroadenómov, ktoré sa nestávajú malígnymi.

Častejšie je tento nádor jediný a postihuje jednu zo žliaz. Ale môžu sa vyskytnúť prípady viacerých lézií ľavého a pravého prsníka súčasne.

Príčiny ochorenia

Príčiny tohto ochorenia nie sú známe. Špecialisti z rôznych oblastí dávajú rôzne odpovede na otázku etiológie ochorenia. Niektorí veria, že táto choroba môže byť spôsobená psychickými problémami žien. Odvetvie, ktoré študuje tento aspekt, sa nazýva psychosomatika.

Tradičná mamológia naznačuje, že rizikové faktory sú:

všeobecné hormonálne poruchy (obezita, cukrovka);
choroby oblasti ženských pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú poruchy koncentrácie pohlavných hormónov v krvi;
zneužívanie OK;
viacnásobné a často opakované potraty;
poranenia hrudníka;
odmietnutie dojčenia;
tehotenstvo po 35 rokoch;
STD a chronické zápalové procesy panvových orgánov;
zlé návyky;
ochorenie pečene.

S najväčšou pravdepodobnosťou ani skúsený mamológ neodpovie, prečo máte fibroadenóm.

Klinika choroby

Najčastejšie sa formácia zistí pri palpačnej kontrole u gynekológa, pričom veľkosť nádoru je asi 1-5 cm (najväčší priemer). Zvyčajne ide o jeden útvar s elastickou konzistenciou, pohyblivý (dá sa ľahko pohybovať prstami). Ak je novotvar pomerne veľký, možno ho vidieť vizuálne.

Subjektívne príznaky môžu chýbať alebo sú mierne. Znižujú sa na stenčenie kože nad nádorom a nepohodlie v tejto oblasti, keď nádor dosiahne významnú veľkosť.

V postmenopauzálnom období táto formácia ustupuje. Involučný fibroadenóm sa mení na malý kalcifikovaný uzlík. Hrudky s kalcifikáciou zvyčajne nespôsobujú nepohodlie, môžu sa voľne pohybovať a nie sú spojené s okolitými tkanivami.

Diagnostika

Okrem palpačného vyšetrenia sa na potvrdenie diagnózy pacientovi posiela:

pre ultrazvuk;
mamografia;
FNA (aspiračná biopsia tenkou ihlou).

V prípade kontroverznej diagnózy sa môžu použiť ďalšie metódy, napríklad LDSR mliečnej žľazy (terapeutická a diagnostická operácia zahŕňajúca sektorovú resekciu orgánu s následnou biopsiou tkaniva).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ako je rakovina, cystadenopapilóm, cysta vrátane mastopatie. Ak je útvar v prsníku zrastený s okolitými tkanivami, vsuvka je stiahnutá a dochádza k krvavému výtoku, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o malígnu onkológiu.

Ak sa po stlačení z bradavky uvoľní „čokoládový“ sekrét a útvar sa zmenší, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o prejavy papilárneho nádoru.

Difúzna a nodulárna mastopatia je sprevádzaná charakteristickou cyklickou bolesťou na hrudníku a uvoľňovaním malého množstva sekrétu z bradavky počas menštruácie.

Liečba

Čo robiť, ak máte diagnostikovaný fibroadenóm? Pravidelne navštevujte svojho lekára. Pozorujte a znova pozorujte. Konzervatívne metódy liečby, vrátane liečby ľudovými prostriedkami, sa pri tejto chorobe neodporúčajú. Pretože takmer nikdy neprináša výsledky.

Liečba je chirurgická. Ako operácia prebieha, závisí od veľkosti nádoru. To môže byť:

lúpanie;
resekcia postihnutého sektora.

O tom, či odstrániť fibroadenóm alebo nie, by ste sa mali rozhodnúť so svojím lekárom. Závisí to od toho, ako choroba prebieha, od veľkosti útvaru a od plánovaného tehotenstva.

Najčastejšie otázky k téme

Môže sa fibroadenóm vyriešiť? Iba ak ide o nezrelú formu nádoru zistenú u dievčaťa pred pubertou. Po zavedení pravidelného cyklu menštruácie je možná nezávislá degenerácia formácie.

Ako vyzerá postihnutý prsník? Vizuálne je deformácia pri malej veľkosti formácie nepostrehnuteľná a iba s progresívnym rastom môže prsník zmeniť tvar a veľkosť.

Bolí oblasť hrudnej kosti s touto patológiou? Väčšinou nie, iba ak je nádor veľký a mechanicky stláča tkanivo.

Dá sa to zaobísť bez operácie? Závisí to od typu formácie a jej tendencie rásť. Absolútne indikácie na operáciu sú:

identifikácia formy patológie v tvare listu;
malignita;
rýchly rast nádoru.

Operáciu možno indikovať:

ak sa žena chce zbaviť nádoru;
dosiahol veľkosť 2 cm alebo viac;
umiestnenie a veľkosť nádoru deformuje poprsie.

Odstránenie sa nepraktizuje, ak je nádor malý a nerastie. Alebo je fibroadenóm malý-uzlový, viacnásobný a pri odstránení útvarov je vysoké riziko opätovného rozvoja ochorenia.

Ovplyvňuje tehotenstvo nádory a novotvary počas tehotenstva? Úspešné počatie a množstvo hormónov v krvi nastávajúcej matky môže tlačiť na rast nádoru. Preto sa v mnohých prípadoch ženám pred plánovaním tehotenstva odporúča podstúpiť operáciu. Ak sa koncepcia uskutočnila s existujúcim fibroadenómom, nemá to žiadny vplyv na plod: jeho vývoj a narodenie.

Môže prsná žľaza postihnutá stromálnym žľazovým útvarom bolieť pri dojčení? Môže sa cítiť nepohodlie.

Je možné diagnostikovať chorobu sami? Neexistuje žiadna diagnóza, ale existuje podozrenie na fibroadenóm. Ak máte pocit:

hustý elastický prvok pod kožou vonkajšieho kvadrantu oblasti hrudníka;
nachádza sa mimo oblasti dvorca;
nie je zvlášť bolestivé;
koža nad ním nie je červená, nemá horúčku a neodlupuje sa.

S najväčšou pravdepodobnosťou ste objavili túto konkrétnu patológiu. Diagnózu však musí potvrdiť odborník.

Môže sa po operácii objaviť fibroadenóm? Tvorba zvyčajne nie je náchylná na recidívu, s výnimkou mnohopočetných fibroadenómov. Ale je to možné.

Čo spôsobuje fibroadenóm? Striktná príčinná súvislosť s akýmkoľvek faktorom nebola stanovená. Jednoducho povedané, nepoznáme dôvody jeho vzhľadu.

S týmto mi dovoľte rozlúčiť sa. Vráťte sa na našu stránku a priveďte priateľov prostredníctvom sociálnych sietí.

krasivayagrud.ru

Nádor prsníka

Tento novotvar je bežnejší u žien vo veku od dvadsiatich do tridsiatich piatich rokov a vyznačuje sa pomalým rastom a prítomnosťou jasne definovaných hraníc. Pri palpácii sa cíti pohyblivý útvar okrúhleho tvaru pripomínajúci guľu. Príčiny fibroadenómu môžu byť hormonálna nerovnováha v tele a trauma ženského prsníka. Zvyčajná forma fibroadenómu, na rozdiel od listového tvaru, zriedkavo degeneruje do rakoviny. Ochorenie možno diagnostikovať pomocou mamografie a ultrazvuku, liečba sa vykonáva chirurgicky.

Intraduktálny papilóm

Vyznačuje sa nepríjemným pocitom alebo bolesťou pri stlačení a môže byť sprevádzaný výtokom z bradavky - priehľadný, hnedý alebo zelený a niekedy krvavý. Na diagnostiku sa vykonáva duktografia - vstreknutie do mliekovodov kontrastná látka a urobte röntgen. Na odstránenie papilómu je predpísaná chirurgická intervencia.

Cyst

Ide o nezhubný nádor mliečnej žľazy s tekutým obsahom, ktorý sa vyvíja, ak je narušený odtok sekrécie prsníka. Príznaky ochorenia sú mierne, na identifikáciu cysty sa vykonávajú rôzne diagnostické testy. Najčastejšie sa cysty objavujú u žien vo veku od tridsiatich do štyridsiatich rokov. Riziková skupina zahŕňa predovšetkým ženy, ktoré nemali pôrod.

Príčiny takéhoto novotvaru ako cysty sú hormonálne problémy, ktoré sa niekedy vyskytujú pri užívaní antikoncepčných prostriedkov, ako aj genetická predispozícia. Liečba závisí od veľkosti nádoru. Často sa môžete zbaviť cysty pomocou konzervatívnych metód liečby. V tomto prípade sa na prepichnutie cysty používa tenká ihla, po ktorej sa tekutý obsah odstráni z jej dutiny. Potom sa do kapsuly čerpá vzduch, ktorý pomáha bunkám cysty rásť spolu. Počas liečby sú predpísané aj lieky na normalizáciu hormonálnych hladín a zvýšenie imunity.

Lipóm

Benígny novotvar pozostávajúci z tukového tkaniva sa vyznačuje pomalou rýchlosťou rastu a je pomerne zriedkavý. Zvyčajne nie je žiadna bolesť, ale môže sa cítiť nepohodlie. Najčastejšie sú nodulárne lipómy obklopené kapsulou. Difúzne lipómy sú menej časté, tukové tkanivo okolo nich rastie bez kapsuly. Na diagnostiku je predpísaný ultrazvuk a mamografia. Liečba je chirurgická.

Malígny nádor prsníka

Zhubné nádory sú často solitárne, pevné a nebolestivé. Vo väčšine prípadov sú tvorené z mliekovodov a žliaz a nachádzajú sa v hornom vonkajšom kvadrante ženského prsníka.

Na rozdiel od benígnych novotvarov, malígne nádory postupujú rýchlo a môžu sa šíriť za prsné žľazy. Dôvody vzniku takýchto útvarov nie sú úplne pochopené, ale navrhujú sa tieto rizikové faktory:

genetická predispozícia
neskorý prvý pôrod alebo jeho absencia
skorý nástup menštruácie (pred trinástimi rokmi), neskorá menopauza (po päťdesiatich piatich rokoch)
nad päťdesiat rokov
chronické patológie pohlavných orgánov
potraty
užívanie hormonálnych liekov
ťažká psychická trauma;
jesť potraviny s vysokým obsahom kalórií a tukov

Rakovina prsníka v počiatočných štádiách vyzerá ako malý útvar s veľkosťou do dvoch centimetrov, ktorý sa nachádza priamo v prsníku. Včasná detekcia nádoru a potrebná liečba dávajú ženám príležitosť zachovať si svoje zdravie. Ak je ochorenie pokročilé, nádor prsníka sa zväčší a postihuje axilárne a supraklavikulárne lymfatické uzliny.

Samovyšetrenie prsníkov by mala vykonávať každá žena. Ak zistíte akékoľvek zmeny, ihneď kontaktujte svojho mamológa. Na diagnostiku nádorov sa vykonáva mamografia, ultrazvuk, punkcia a excízna biopsia s morfologickou štúdiou materiálu nádoru.

Základné metódy samovyšetrenia:

Postavte sa pred zrkadlo, dajte si ruky za hlavu a sledujte, či sú prsia rovnomerne rozmiestnené, či na koži nie sú opuchy, vrásky a vyrážky, stiahnutie bradaviek, deformácia. Potom napnite svaly hrudníka a znova ich preskúmajte a upevnite ruky na boky. Starostlivo skontrolujte bradavky a jemným zatlačením na každú z nich sa uistite, že nedochádza ku krvácaniu. Ak máte priehľadný výtok alebo máte akýkoľvek odtieň, určite o tom informujte svojho lekára.
Samovyšetrenie sa odporúča vykonávať aj pod sprchou s mokrou a mydlovou pokožkou. Zdvihnite jednu ruku nahor a jemnými rotačnými pohybmi nahmatajte žľazu, začínajúc od stredu podpazušia.
Vyšetrenie by sa malo vykonávať aj v polohe na chrbte. Položte si pod rameno vankúš, aby sa prsná žľaza sploštila. Zdvihnite jednu ruku nahor a druhou rukou vykonajte pohyby vpred, začínajúc od oblasti podpazušia. Upravte tlak najprv ľahkými a potom hlbšími rotačnými pohybmi.

Nádor prsníka by nikdy nemal zostať bez dozoru. Pravidelne vykonávajte samovyšetrenie prsníkov, pri zmenách na mliečnej žľaze určite kontaktujte mamológa.

ilive.com.ua

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby prsníka

Prsné žľazy sú „zrkadlom“, ktoré nepriamo odráža celkový stav ženského tela. Morfológia tohto orgánu je blízkym predmetom pozornosti lekárov, pretože pri mnohých ochoreniach sa prvé zmeny objavujú práve v hrudníku. Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia - ICD 10 združuje choroby mliečnych žliaz pod kódom č.60-64. Ide o skupinu patológií s rôznymi príčinami a mechanizmami vývoja, ktoré lekári zašifrujú špeciálnymi číslami. Čo znamenajú a ako sa nenechať zmiasť v lekárskom šifrovaní, aby ste mali úplné informácie o svojom zdraví?

Štatistika ICD 10

Ochorenia mliečnych žliaz podľa ICD 10 (č. 60-64) sú predmetom starostlivej štatistickej analýzy. Aj preto bola zavedená jednotná klasifikácia. Podľa najnovších údajov Svetovej zdravotníckej organizácie medzi ženskou populáciou sveta trpí mastopatiou až 40 % žien a viac ako polovica všetkých prípadov (až 58 %) je kombinovaná s gynekologickými poruchami. Zvlášť zaujímavá je skutočnosť, že mnohé ochorenia prsníka sú tiež prekanceróznymi stavmi. Incidencia a úmrtnosť na rakovinu prsníka sa každoročne zvyšuje, a to aj napriek obrovským pokrokom medicíny v oblasti ich včasnej diagnostiky a účinnej liečby. Leví podiel prípadov sa vyskytuje v rozvinuté krajiny.

Klasifikácia sa približuje ICD č.10

Medzinárodne akceptovaná klasifikácia ICD č.10 sa používa aj u nás. Na základe toho sa rozlišujú:

· N 60 – Nezhubné výrastky mliečnej žľazy. Mastopatia patrí do tejto skupiny.

N 61 - Zápalové procesy. Patria sem karbunka, mastitída a absces.

· N 62 – Zväčšenie prsníkov.

· N 63 – Nešpecifikované objemové procesy v hrudníku (uzlíky a uzliny).

· N64 – Iné patológie.

Každá z týchto chorôb má svoje vlastné príčiny, charakteristické klinický obraz, metódy diagnostiky a liečby. Povedzme si o tom teraz.

Benígna dysplázia prsníka (N 60)

Definíciu choroby ešte v roku 1984 experti Svetovej zdravotníckej organizácie. Charakterizuje benígnu dyspláziu ako kombináciu patologických mechanizmov, ktorá sa prejavuje regresívnymi aj progresívnymi zmenami tkaniva prsníka s výskytom abnormálnych vzťahov medzi epitelom a spojivovým tkanivom. Tiež podľa definície je dôležitým znakom tvorba zmien v prsníku ako fibróza, cysty a proliferácie. Ale toto nie je primárny príznak pre stanovenie diagnózy, pretože... nie je vždy k dispozícii.

Klinický obraz

Ochorenie sa môže prejaviť rôznymi znakmi. Ale hlavné hlavné príznaky možno identifikovať:

· Tupá bolesť v mliečnych žľazách, ktorá sa často pred začiatkom menštruácie zväčšuje. Po odznení menštruačného krvácania bolesť zvyčajne ustúpi.

· Ožarovanie – šírenie bolesti za prsia. Pacienti sa často sťažujú, že bolesť je daná ramenu, lopatke alebo paži.

· Prítomnosť útvaru v prsníku alebo zhrubnutie jeho štruktúry. Tento znak môžu identifikovať pacienti, ktorí sú pozorní k svojmu zdraviu a pravidelne palpujú.

Diagnostika

Lekár začína vyšetrenie dôkladným zberom anamnestických údajov. Lekár sa pýta pacienta na začiatok menštruácie, jej charakter, cyklickosť, bolesť a hojnosť. Dôležitá je aj gynekologická anamnéza, ktorá zahŕňa vek začiatku sexuálnej aktivity, počet tehotenstiev, potratov, potratov a pôrodov. Genealogické údaje pomôžu pochopiť, či pokrvní príbuzní na ženskej línii mali podobné choroby. Všetky tieto informácie pomáhajú stanoviť správnu predbežnú diagnózu.

Objektívne vyšetrenie pomôže lekárovi identifikovať asymetriu mliečnych žliaz a palpáciou určiť prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov. Špeciálnu pozornosť venujú mamológovia nielen konzistencii a štruktúre mliečnej žľazy, ale aj farbe, veľkosti a stavu bradaviek.

Inštrumentálne metódy potvrdzujú správnosť údajnej diagnózy alebo ju naopak vyvracajú a vrátia lekára na začiatok diagnostického hľadania. Najčastejšie sa uchyľujú k mamografii a ultrazvuku mliečnych žliaz. Okrem toho sa skúma krv a moč pacienta.

Terapia

Liečba ochorení mliečnych žliaz č. 60 ICD10 je možná v 2 možnostiach. Prvý je liečivý, ktorý sa používa na difúzne výrastky. Hormonálne lieky, vrátane perorálnych kontraceptív, môžu dosiahnuť dobré výsledky.

Druhá metóda je chirurgická, ktorá je indikovaná pri nodulárnej forme. Odstránená lézia podlieha povinnému histologickému vyšetreniu, aby sa vylúčila prítomnosť atypických rakovinových buniek. Prognóza po liečbe je priaznivá.

Zápalové ochorenia prsníka (N 61)

Medzi choroby prsníka podľa ICD-10 č. 61 patria: absces, karbunka a mastitída, ktorá sa považuje za najbežnejšiu patológiu v tejto skupine.

Mastitída je zápalové ochorenie. Postihnutie prsníka je často jednostranné a len v ojedinelých prípadoch (nie viac ako 10 %) sa šíri do oboch mliečnych žliaz. Príčinou ochorenia sú dva hlavné faktory, ktoré sa navzájom prekrývajú:

· Prvým je porušenie odtoku mlieka;

· Druhým je pridanie patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry.

Spočiatku choroba prebieha ako aseptický (sterilný) zápal. Avšak veľmi rýchlo, doslova za deň, v podmienkach stagnácie sekrécie mlieka a priaznivej teploty sa aktivuje mikroflóra. Začína teda štádium bakteriálneho zápalu.

Hlavné príznaky

Klinický obraz je takmer rovnaký u všetkých žien. Prvým príznakom je prudký nárast teploty na vysoké hodnoty (38 - 39 ° C). Ďalej sa spája sčervenanie kože jednej z mliečnych žliaz a potom silná bolesť. Postupom času sa len zintenzívňujú. Pri silnom zápale a absencii včasnej liečby sa sepsa vyvíja veľmi rýchlo - smrteľná komplikácia.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnestických, objektívnych a laboratórnych údajov. Lekárska anamnéza ukazuje, že žena dojčí. Spravidla sa riziká zvyšujú, ak dieťa neustále aplikujete v rovnakej polohe. V tomto prípade dochádza k neúplnému vyprázdneniu žľazy. Objektívne vyšetrenie ukazuje hyperémiu zapálenej žľazy, jej mierne zvýšenie, ako aj ostrú bolesť pri palpácii. Laboratórna štúdia v krvi odhaľuje leukocytózu s vysokými hodnotami.

Liečba

V počiatočných štádiách je účinná aj konzervatívna (medikamentózna) liečba. Hlavnou podmienkou je starostlivé odsávanie mlieka. Na tieto účely nie je odsávačka materského mlieka najlepším riešením, najlepšie je to urobiť rukami. Pacient môže vykonať procedúru nezávisle, ale často kvôli silnej bolesti je potrebné kontaktovať špeciálne vyškolených ľudí. Z liekov sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Zvyčajne tieto opatrenia stačia na úplné zotavenie a ďalšie obnovenie dojčenia.

Pri ťažkých formách ochorenia sa pred predpísaním chirurgickej liečby pokúšajú dočasne zastaviť laktáciu pomocou špeciálnych liekov. Ak bola táto metóda neúčinná, potom liečbu prevezmú chirurgovia.

Iné zápalové ochorenia prsníka

Karbunky a abscesy mliečnej žľazy sa vyskytujú aj v klinickej praxi, ale v súčasnosti sú čoraz menej časté. Karbunka mliečnej žľazy, rovnako ako v ktorejkoľvek inej oblasti kože, je hnisavý zápal vlasového folikulu a mazovej žľazy. Absces je hnisavé topenie mliečnej žľazy obmedzené od zdravého tkaniva.

Príčinou ochorenia s karbunkou je zablokovanie mazovej žľazy, na pozadí ktorej sa spojila patogénna mikroflóra. Absces sa môže vyvinúť v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia infekcie z iných ložísk.

Obe ochorenia sa vyskytujú so zvýšením teploty a zvýšením bolesti v jednej z mliečnych žliaz.

Liečba sa najčastejšie vykonáva chirurgicky. Absces sa otvorí, zbaví sa hnisavého obsahu, ošetrí sa antiseptickým roztokom a potom sa na chvíľu nainštaluje drenáž. Pacientovi je predpísaný priebeh širokospektrálnych antibiotík. Pri včasnej liečbe je prognóza vždy priaznivá.

ICD 10 č. 62 – choroby mliečnych žliaz. Hypertrofia

V tejto skupine je zvykom rozlišovať gynekomastiu, ktorá sa vyskytuje iba u mužov. Je charakterizovaná proliferáciou prsného tkaniva a tým aj jeho zväčšením. U žien sa tento proces nazýva hypertrofia prsníka a tiež patrí do tejto skupiny.

Riziko hypertrofie zvyšuje konzumácia piva, pretože tento nápoj obsahuje rastlinné estrogény. Stimulujú aktívne delenie buniek.

ICD 10 - N 63 – ochorenia mliečnych žliaz. Vzdelanie nešpecifikované

Stojí za zmienku, že táto diagnóza je stanovená nielen u žien, ale aj u mužov, ale ich pomer je 1:18. Postihnuté sú väčšinou ženy vo veku 20 až 85 rokov, ale častejšie je to medzi 40 až 45 rokmi. Úmrtnosť na túto chorobu je 0%.

Príčiny

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená.

Klinický obraz

Ochorenie nemá spočiatku vôbec žiadne príznaky, ide o takzvanú latentnú fázu ochorenia. Trvanie tohto obdobia sa líši od osoby k osobe a môže sa líšiť od niekoľkých mesiacov až po rok alebo viac. Prvým príznakom je periodická bolesť v mliečnej žľaze, ktorá sa môže zintenzívniť pred nástupom menštruácie. Bolesť väčšinou ustúpi hneď po skončení menštruácie.

Najväčšou chybou pacientov je, že nevenujú pozornosť zmenám vo vlastnom tele a neobracajú sa na lekárov, pričom neduhy pripisujú hormonálnej nerovnováhe, začiatku nového cyklu alebo intimite. menopauza. V priebehu času bolesť nadobúda konštantný bolestivý charakter. Pri starostlivom nezávislom palpácii môže pacient zistiť formáciu v hrudníku, čo často slúži ako dôvod na konzultáciu s lekárom.

Diagnostika

Základné metódy výskumu:

· zber sťažností;

· posúdenie anamnestických údajov;

· laboratórne metódy výskumu (všeobecný klinický krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test alebo test na nádorové markery);

· inštrumentálne metódy (ultrazvuk, mamografia, biopsia).

Liečba

Všetky nádory prsníka podliehajú chirurgickej liečbe. Po odstránení je biologický materiál v 100% prípadov odoslaný na histologické vyšetrenie, čím sa stanoví presná diagnóza a potreba ďalšej liečby.

Iné ochorenia prsníka (N64) ICD10

Táto skupina zahŕňa:

galaktokéla - cysta v hrúbke mliečnej žľazy, naplnená mliekom;

· involutívna zmena po dojčení;

· sekrécia z bradavky mimo obdobia laktácie;

· vpáčená bradavka;

· Mastodýnia je stav, ktorý je vnímaný subjektívne. Vyznačuje sa nepríjemnými pocitmi v hrudníku. Môžu byť prítomné neustále alebo periodicky.

Prevencia chorôb prsníka

Propaganda prevencie chorôb prsníka zaujíma prioritné miesto v pracovnej taktike medzi gynekológmi a onkológmi. Tá by mala zahŕňať sociálnu reklamu, rôzne medicínske brožúry, preventívne rozhovory s pacientmi na termínoch, zvyšovanie popularity zdravého životného štýlu, ako aj schválenie Svetového dňa rakoviny prsníka.

Aby ste minimalizovali riziko vzniku ochorenia a nevynechali ho v počiatočnom štádiu, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

· odmietanie fajčenia a pitia alkoholu;

· liečba akútnych ochorení, ako aj predĺženie fázy remisie chronických;

· absolvovanie preventívnych prehliadok najmä nad 35 rokov;

· vykonávanie nezávislej palpácie mliečnych žliaz doma aspoň raz za 4-6 mesiacov.

Benígna dysplázia prsníka podľa ICD-10 alebo mastopatia

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby prsníka. Benígna dysplázia mliečnej žľazy podľa ICD-10 alebo mastopatia je ochorenie mliečnych žliaz (benígny nádor). Objavuje sa v dôsledku proliferácie tkaniva v dôsledku rôznych hormonálnych porúch a existujú 2 typy: nodulárna (jedno zhutnenie) a difúzna mastopatia (s viacerými uzlami). Mastopatia sa vyskytuje hlavne u žien v reprodukčnom veku. Tento jav sa dá ľahko vysvetliť. Každý mesiac dochádza v mladom tele pod vplyvom hormónov estrogénu a progesterónu k periodickým zmenám, ktoré ovplyvňujú nielen menštruačný cyklus, ale aj tkanivo mliečnych žliaz (stimulácia, resp. inhibícia bunkového delenia). Hormonálna nerovnováha spôsobujúca nadbytok estrogénu vedie k proliferácii tkaniva, t.j. k mastopatii. ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby prsníka. Ochorenie môže byť spôsobené aj predčasnou produkciou prolaktínu, hormónu laktácie (bežne sa objavuje počas tehotenstva a dojčenia). Rozvoj mastopatie môže byť vyvolaný nedostatkom vitamínov, traumou, potratom, dedičnou predispozíciou, chronické choroby atď. Vzhľad mastopatie môžete cítiť sami. Spôsobuje bolesť v mliečnej žľaze, sprevádzanú zväčšením prsníkov, opuchom a stvrdnutím. Niekedy môže dôjsť k výtoku z bradaviek. Ak sa takéto príznaky zistia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby mliečnych žliaz podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb

Mastopatia sa lieči medikamentózne pomocou hormonálnych (gestagény, estrogénové inhibítory, antiestrogény, androgény, používané podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, ICD-10) a nehormonálnych liečiv Mabusten. Chirurgická intervencia sa používa pri nodulárnej mastopatii a je diagnostikovaná v dvoch typoch: sektorová resekcia (pri ktorej sa nádor odstráni spolu s oblasťou prsníka) a enukleácia (odstráni sa iba nádor). Operácia je indikovaná pri podozrení na rakovinu prsníka, pri rýchlom raste nádoru alebo pri jedinej cyste. Životný štýl ovplyvňuje rýchle zotavenie. Počas obdobia liečby je lepšie obmedziť spotrebu čaju a kávy, zaradiť do stravy viac zeleniny a ovocia obsahujúce vitamíny, vzdať sa zlých návykov, tepelných procedúr (napríklad v kúpeľoch alebo saune) a nosiť pohodlnú spodnú bielizeň. . Diagnostika (mamológom) pozostáva z niekoľkých etáp: prehmatanie prsných žliaz v ľahu a v stoji, vyšetrenie bradaviek, prehmatanie lymfatických uzlín a štítnej žľazy;

Mamografia – röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz; Ultrazvuk na presné určenie štruktúry a umiestnenia nádoru v prsníku; biopsia - vyšetrenie tkaniva na onkogény; hormonálne štúdie, vyšetrenie pečene a konzultácie s odborníkmi (gynekológ, onkológ).

www.mabusten.com

2018 Blog o zdraví žien.

Pojem „nodulárna mastopatia“ označuje variabilný komplex lokálnych patologických benígnych hormonálne závislých zmien v prsnom tkanive.

Akákoľvek mastopatia je vyjadrená abnormálnym vývojom (dysplázia, metaplázia) hlavných štruktúr prsníka, porušením vzťahu medzi žľazovým, spojivovým tkanivom (vláknitým) a tukovými zložkami prsníka.

Mastopatia je charakterizovaná proliferáciou žľazového tkaniva (adenóza) a/alebo strómy (fibróza) a/alebo tukového tkaniva. Patologický rast duktálneho a myoepitelu spôsobuje papilárne formácie. Hypertrofia, cystická deformácia niektorých štruktúr prsníka je sprevádzaná regresiou a transformáciou iných

Patologické hormonálne závislé polyštrukturálne preskupenie tkanív, rovnomerne „rozptýlené“ po celom objeme mliečnej žľazy, sa nazýva difúzna mastopatia.

Čo je nodulárna mastopatia mliečnej žľazy?

Ak má vyššie uvedený proces jasnú lokalizáciu, je reprezentovaný jednou alebo viacerými dyshormonálnymi proliferáciami obmedzenými medzi sebou a susednými tkanivami, hovoríme o lokálnych, resp. nodulárna mastopatia mliečna žľaza.

Ak sa nodulárna formácia mliečnej žľazy vytvorí na pozadí už existujúcej difúznej mastopatie nízkej a / alebo strednej závažnosti, potom sa proces nazýva difúzna nodulárna mastopatia MJ.

Prečítajte si podrobne o preventívnej liečbe difúznej a nodulárnej fibrocystickej mastopatie tu:.

Príčiny mastopatie

Hormonálna nerovnováha(estrogénizmus, prolaktinémia, nedostatok progesterónu).
Stres, ochorenia centrálneho nervového systému, neuroendokrinné poruchy.
Gynekologické ochorenia.
Inzulínová rezistencia, cukrovka.
Choroby štítnej žľazy, nadobličiek.
Choroby pečene.
Metabolický syndróm, obezita.
Znížená imunita.
genetická predispozícia.
Patológia tehotenstva, potrat.

Absolútne všetky hormóny tela nepriamo ovplyvňujú rast a tvorbu prsného tkaniva. Napríklad kortizol tým, že zvyšuje počet prolaktínových receptorov v prsnom tkanive, podporuje rast epitelu kanálikov a žliaz. Dramaticky zvyšuje riziko mastopatie hypofunkcie štítnej žľazy.

Estrogény, prolaktín, progesterón a somatotropný hormón (GH) pôsobia priamo na prsné tkanivo.

Ako hormóny ovplyvňujú prsné tkanivo

U žien trpiacich mastopatiou je zvýšená sekrécia prolaktínu (PRL), testosterónu a kortikosteroidov. Znížená produkcia progesterónu (PRG). Urýchľuje sa aromatizácia androgénov na estrogény.

O dôvodoch vzniku ložiska (uzla) dyshormonálneho rastu prsného tkaniva možno len hádať.

Je dokázané, že rast hormonálne závislej tvorby uzlín v mliečnej žľaze sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa hodnotami indexu PRL/PRH.

Riziká nodulárnej mastopatie:

Mechanické poranenie (modrina, stlačenie, podvrtnutie) prsníka.
Tepelné poškodenie (lokálne podchladenie, prehriatie, insolácia) prsníka.
Genetická predispozícia, počítajúc do toho vrodené chyby vývoj prsného tkaniva.
Laktostáza.
Lokálny zápal (akútny, chronický).
Lokálne dishormonálne, imunitné a/alebo metabolické poruchy, vrátane lokálneho hyperestrogenizmu, spomalenie apoptózy (prirodzená bunková smrť), vysoká aktivita inzulínu podobných rastových faktorov – mediátorov GH.

Formy nodulárnej mastopatie

* proliferácia je rozmnožovanie buniek mitotickým delením. Patologická proliferácia vedie k proliferácii tkaniva - tvorbe proliferatívneho tkaniva.

** bunkové atypie– genetické poškodenie, mutácia buniek, čo vedie k patologickým morfologickým a funkčným zmenám v tkanive. Atypické bunky sú v skutočnosti už rakovinové.

Nodulárna mastopatia - kód ICD-10

N60 - N64 Choroby prsníka nesúvisiace s pôrodom.
N60.0 Samostatná cysta mliečnej žľazy. Cysta prsníka.
N60.2 Fibroadenóza mliečnej žľazy.
N60.3 Fibroskleróza mliečnej žľazy.
N60.8 Iné benígne dysplázie prsníka.
N60.9 Nešpecifikovaná benígna dysplázia mliečnej žľazy.
N63 Nešpecifikovaná hmota v mliečnej žľaze.
N64.1 Tuková nekróza mliečnej žľazy.
D24 Nezhubný nádor prsníka.

Je lokálny uzol mastopatie vždy určený hmatom (prehmataním)? Nie Existujú nehmatné uzlovité útvary mliečnej žľazy - nedajú sa prehmatať a stávajú sa náhodným nálezom pri mamografii a ultrazvuku.

Identifikácia uzla v prsníku hmatom, posúdenie jeho pohyblivosti, konzistencie, spojenia s okolitými tkanivami (koža, bradavka, vlákno) si vyžaduje určité zručnosti. Preto, aby sa predišlo a včas diagnostikovalo nodulárna mastopatia a rakovina prsníka, každá žena by mala navštíviť mamológa aspoň raz ročne.

Známky nodulárnej mastopatie

Pri prehmataní uzla v mliečnej žľaze sa zistí bolestivé lokálne zhutnenie podobné nádoru alebo vláknité zhutnenie.
Niekedy: výtok z bradavky rôznych typov, ktorý nesúvisí s laktáciou.
Niekedy: deformácia prsníka.
Niekedy: zväčšenie, stvrdnutie axilárnych, supra- a podkľúčových lymfatických uzlín; opuch ruky.
Často: naliatie, opuch, zvýšená bolesť v prsníkoch 1-2 týždne pred menštruáciou.

Ako bolí nodulárna mastopatia:

Bolesť je silnejšia ako pri difúznej mastopatii.
Povaha bolesti: cyklická/konštantná.
Lokalizácia bolesti: oblasť nodulárneho zhutnenia.
Bolesť môže vyžarovať: do lopatky, podpazušia, za hrudnou kosťou, do ramena.

Diagnóza nodulárnej mastopatie - „základné tri“

1. Mamografia

Röntgenové vyšetrenie prsníka je najobjektívnejšou metódou, „zlatým štandardom“ inštrumentálnej diagnostiky nodulárnej mastopatie.

2. Ultrazvuk

Skríningová diagnostika patológie prsníka u mladých žien do 35 rokov.

Účinnosť diagnostických metód 3. Punkčná biopsia, po ktorej nasleduje cytologické a histologické vyšetrenie.

Vykonáva sa na objasnenie diagnózy, keď sa v prsníku zistí proliferácia podozrivá z rakoviny, veľká alebo viackomorová cysta.

Ďalšie výskumné metódy:

Dopplerovská sonografia - štúdium prietoku krvi v prsníku.
Röntgenová počítačová tomografia - CT.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI s kontrastom.
Duktografia - diagnostika intraduktálnych útvarov.
Digitálna, laserová mamografia – na diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych nádorov.
Pneumocystografia - diagnostika a hodnotenie intracystickej patológie.
Rádioizotopová diagnostika.

Röntgenové a ultrazvukové príznaky niektorých foriem nodulárnej mastopatie

RTG vyšetrenie prsníka = mamografia Proliferatívna nodulárna mastopatia:

— Tmavá oblasť strednej intenzity.
— Tvar: nepravidelne oválny.
— Obrysy: neostré, polycyklické.
— Na ultrazvuku: echogenicita nodálnej štruktúry je znížená.

Zriedkavá forma nodulárnej mastopatie:

— Nerovnomerne stmavená oblasť so zmenenou štruktúrou > 3-4 cm.
— Mozaikové sfarbenie je spôsobené patologickým striedaním tukového, vláknitého a žľazového tkaniva útvaru.
- Z okolitých tkanív je „vzácny uzol“ ohraničený ľahkým 2-4 mm hrubým lemom tukového tkaniva.
— Na ultrazvuku: zle určené.

Zriedkavá forma nodulárnej mastopatie prakticky nie je hmatateľný.

Radiálna jazva Samba

Benígna lokálna sklerotická lézia prsníka s charakteristickou fibróznou jazvou. Vyskytuje sa u žien v akomkoľvek veku.
— Časť konštrukcie má tvar hviezdy.
— Na ultrazvuku – nezobrazuje sa.

Tuková nekróza prsníka
— Ohnisková formácia nepravidelného tvaru s ťažkým, nevýrazným obrysom.
— Štruktúra útvaru je heterogénna v dôsledku striedania oblastí fibrózy a tukového tkaniva.
— R-obrázok pripomína malígny proces.
— Na ultrazvuku: žiadne charakteristické znaky.

Lokálna forma sklerotizujúcej adenózy
— Tvarovanie nízkej hustoty, zaobleného tvaru s hladkými okrajmi.
— Lokálna akumulácia mnohých mikrokalcifikátov.
— R-obrázok pripomína rakovinu prsníka.

Nodulárna mastopatia mliečnej žľazy - liečba

Všetky formy nodulárnej mastopatie vyžadujú pozorovanie mamológa-onkológa a/alebo chirurgická liečba.

Algoritmus liečby nodulárnej mastopatie

Operácie nodulárnej mastopatie

1. Sektorová resekcia prsníka- odstránenie patologickej oblasti prsného tkaniva (niekoľko lalokov s hlavnými kanálikmi) s urgentným (do 20-30 minút) intraoperačným histologickým vyšetrením extrahovaného tkaniva.

Ak sa zistí rakovina prsníka v kombinácii s nodulárnou formáciou, rozsah chirurgickej intervencie sa zvýši.

2. Enukleácia - deskvamácia zapuzdreného útvaru (cysty) mliečnej žľazy s povinným následným histologickým vyšetrením odobratého tkaniva. Enukleácia je vykonaná s plnou dôverou v kvalitu proces.

Operácia nodulárnej mastopatie sa vykonáva pod lokálnym aj pod celková anestézia. Objem a taktika chirurgického zákroku sú individuálne.

Indikácie pre operáciu:

Dynamický rast lokálnej formácie je proliferatívna forma nodulárnej mastopatie.
Viackomorová cysta, cysta s parietálnou zložkou.
Lokálne, na ultrazvuku hypoechogénne, nahromadenie mikrokalcifikátov (100-400 mikrónov).
Lokálne oblasti rozsiahleho preskupenia prsného tkaniva v kombinácii s celulárnou atypiou, lobulárnou, duktálnou neopláziou (podľa punkčnej biopsie).
Lokálna zhutnená oblasť prsníka s ložiskami bunkovej atypie (podľa biopsie).
Významná akumulácia rádioaktívneho RP kontrastu v proliferácii.
Vysoká epiteliálna proliferácia podľa prietokovej cytometrie.
Vzťah: apoptóza/proliferácia v uzle

Ako liečiť nodulárnu mastopatiu konzervatívne

Aká nebezpečná je nodulárna mastopatia mliečnej žľazy?

Samotná lokálna dishormonálna meta- a hyperplázia prsného tkaniva je benígna, a preto bezpečná.

Ale metabolity estrogénu, ktoré obchádzajú estrogénové receptory, sú schopné preniknúť do buniek prsníka a poškodiť DNA. Riziko bunkových mutácií v prsných uzlinách je extrémne vysoké. Obzvlášť často sa rakovina prsníka kombinuje s proliferatívnymi a sklerotizujúcimi formami nodulárnej mastopatie – je maskovaná a prejavuje sa atypicky.

Napríklad nodulárna forma sklerotizujúcej adenózy často susedí s atypickou lobulárnou a/alebo duktálnou hyperpláziou (prekanceróza: rakovina in situ), rakovinou prsníka. Proces lokalizovanej apokrinnej adenózy s jadrovým polymorfizmom je podobný infiltrujúcej rakovine prsníka.

Podľa intraoperačných histologických štúdií je nodulárna mastopatia kombinovaná s rakovinou prsníka v 46% prípadov. Rutinné odstránenie na prvý pohľad úplne benígnej uzlovej formácie prsníka tak zachraňuje život pacientky.

Milé ženy, nezanedbávajte odporúčanú chirurgickú liečbu nodulárnej mastopatie. Moderné operácie na mliečnej žľaze spĺňajú všetky pravidlá kozmetickej a estetickej medicíny. Využite služby kvalifikovaných odborníkov a BUĎTE ZDRAVÍ!

Uložte si článok pre seba!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! Do záložiek

Ide o skupinu patológií s rôznymi príčinami a mechanizmami vývoja, ktoré lekári zašifrujú špeciálnymi číslami.

Čo znamenajú a ako sa nenechať zmiasť v lekárskom šifrovaní, aby ste mali úplné informácie o svojom zdraví?

Štatistika diagnostiky ICD 10

Medzinárodne akceptovaná klasifikácia ICD č.10 sa používa aj u nás. Na základe toho sa rozlišujú:

· N 60 - Nezhubné výrastky mliečnej žľazy. Mastopatia patrí do tejto skupiny.

· N 61 - Zápalové procesy. Patria sem karbunka, mastitída a absces.

· N 62 - Zväčšenie prsníkov.

· N 63 - Nešpecifikované objemové procesy v hrudníku (uzlíky a uzliny).

· N 64 – Iné patológie.

Každá z týchto chorôb má svoje vlastné príčiny, charakteristický klinický obraz, metódy diagnostiky a liečby. Povedzme si o tom teraz.

Tiež podľa definície je dôležitým znakom tvorba zmien v prsníku ako fibróza, cysty a proliferácie. Ale toto nie je primárny príznak pre stanovenie diagnózy, pretože... nie je vždy k dispozícii.

Klinický obraz diagnózy

Ochorenie sa môže prejaviť rôznymi znakmi. Ale hlavné hlavné príznaky možno identifikovať:

· Tupá bolesť v mliečnych žľazách, ktorá sa často pred začiatkom menštruácie zväčšuje. Po odznení menštruačného krvácania bolesť zvyčajne ustúpi.

· Ožarovanie – šírenie bolesti za prsia. Pacienti sa často sťažujú, že bolesť je daná ramenu, lopatke alebo paži.

· Prítomnosť útvaru v prsníku alebo zhrubnutie jeho štruktúry. Tento znak môžu identifikovať pacienti, ktorí sú pozorní k svojmu zdraviu a pravidelne palpujú.

Diagnostika

Terapia

Medzi choroby prsníka podľa ICD-10 č. 61 patria: absces, karbunka a mastitída, ktorá sa považuje za najbežnejšiu patológiu v tejto skupine.

· Prvým je porušenie odtoku mlieka;

· Druhým je pridanie patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry.

Hlavné príznaky

Klinický obraz je takmer rovnaký u všetkých žien. Prvým príznakom je prudké zvýšenie teploty na vysoké hodnoty (38 - 39 °C). Ďalej sa spája sčervenanie kože jednej z mliečnych žliaz a potom silná bolesť. Postupom času sa len zintenzívňujú. Pri silnom zápale a nedostatku včasnej liečby sa sepsa vyvíja veľmi rýchlo - smrteľná komplikácia.

Diagnostika

Liečba

Iné zápalové ochorenia prsníka

Obe ochorenia sa vyskytujú so zvýšením teploty a zvýšením bolesti v jednej z mliečnych žliaz.

Riziko hypertrofie zvyšuje konzumácia piva, pretože tento nápoj obsahuje rastlinné estrogény. Stimulujú aktívne delenie buniek.

Príčiny

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená.

Klinický obraz

Najväčšou chybou pacientok je, že si nevšímajú zmeny vo vlastnom tele a neobracajú sa na lekárov, pričom neduhy pripisujú hormonálnej nerovnováhe, začiatku nového cyklu či blízkosti menopauzy. V priebehu času bolesť nadobúda konštantný bolestivý charakter. Pri starostlivom nezávislom palpácii môže pacient zistiť formáciu v hrudníku, čo často slúži ako dôvod na konzultáciu s lekárom.

Diagnostika

Základné metódy výskumu:

· zber sťažností;

· posúdenie anamnestických údajov;

· laboratórne metódy výskumu (všeobecný klinický krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test alebo test na nádorové markery);

· inštrumentálne metódy (ultrazvuk, mamografia, biopsia).

Liečba

Iné ochorenia prsníka (N64) ICD10

Táto skupina zahŕňa:

· galaktokéla – cysta v hrúbke mliečnej žľazy, naplnená mliekom;

· involutívna zmena po dojčení;

· sekrécia z bradavky mimo obdobia laktácie;

· vpáčená bradavka;

· Mastodýnia je stav, ktorý je vnímaný subjektívne. Vyznačuje sa nepríjemnými pocitmi v hrudníku. Môžu byť prítomné neustále alebo periodicky.

Prevencia chorôb prsníka

Aby ste minimalizovali riziko vzniku ochorenia a nevynechali ho v počiatočnom štádiu, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

· odmietanie fajčenia a pitia alkoholu;

· liečba akútnych ochorení, ako aj predĺženie fázy remisie chronických;

· absolvovanie preventívnych prehliadok najmä nad 35 rokov;

· vykonávanie nezávislej palpácie mliečnych žliaz doma aspoň raz za 4-6 mesiacov.

Benígna dysplázia prsníka podľa ICD-10 alebo mastopatia

Benígna dysplázia mliečnej žľazy podľa ICD-10 alebo mastopatia je ochorenie mliečnych žliaz (benígny nádor). Vyskytuje sa ako výsledok proliferácie tkaniva v dôsledku rôznych hormonálnych porúch a je k dispozícii v 2 typoch: nodulárny (jedno zhutnenie) adifúzna mastopatia(s viacerými uzlami).Mastopatia sa vyskytuje hlavne u žien v reprodukčnom veku. Tento jav sa dá ľahko vysvetliť. Každý mesiac dochádza v mladom tele pod vplyvom hormónov estrogénu a progesterónu k periodickým zmenám, ktoré ovplyvňujú nielen menštruačný cyklus, ale aj tkanivo mliečnych žliaz (stimulácia, resp. inhibícia bunkového delenia). Hormonálna nerovnováha, spôsobujúci nadbytok estrogénu, vedie k proliferácii tkaniva, t.j. k mastopatii.Ochorenie môže byť spôsobené aj predčasnou produkciou prolaktínu, hormónu laktácie (bežne sa objavuje počas tehotenstva a dojčenia).Rozvoj mastopatie môže byť vyvolaný nedostatkom vitamínov, traumou, potratom, dedičnou predispozíciou, chronickými ochoreniami atď. Vzhľad mastopatie môžete cítiť sami. Spôsobuje bolesť v mliečnej žľaze, sprevádzanú zväčšením prsníkov, opuchom a stvrdnutím. Niekedy môže dôjsť k výtoku z bradaviek. Ak sa takéto príznaky zistia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby mliečnych žliaz podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb

Mastopatia sa lieči medikamentózne pomocou hormonálnych (gestagény, estrogénové inhibítory, antiestrogény, androgény, používané podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, ICD-10) a nehormonálnych liečiv Mabusten.Chirurgická intervencia sa používa pri nodulárnej mastopatii a je diagnostikovaná v dvoch typoch: sektorová resekcia (pri ktorej sa nádor odstráni spolu s oblasťou prsníka) a enukleácia (odstráni sa iba nádor). Operácia je indikovaná pri podozrení na rakovinu prsníka, nádor alebo jedna cysta rýchlo rastie.Životný štýl ovplyvňuje rýchle zotavenie. Počas obdobia liečby je lepšie obmedziť spotrebu čaju a kávy, zaradiť do stravy viac zeleniny a ovocia obsahujúce vitamíny, vzdať sa zlých návykov, tepelných procedúr (napríklad v kúpeľoch alebo saune) a nosiť pohodlnú spodnú bielizeň. . Diagnostika(mamológ) pozostáva z niekoľkých etáp:palpácia mliečnych žliaz v ľahu a v stoji, vyšetrenie bradaviek, palpácia lymfatických uzlín a štítnej žľazy;

Mamografia - röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz;
. Ultrazvuk na presné určenie štruktúry a umiestnenia nádoru v prsníku;
. biopsia - vyšetrenie tkaniva na onkogény;
. hormonálne štúdie, vyšetrenie pečene a konzultácie s odborníkmi (gynekológ, onkológ).

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Prsná žľaza, nešpecifikovaná časť (C50.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Najčastejší nádor u žien, klasifikovaný ako klasická rakovina súvisiaca s hormónmi; sa vyvíja v orgáne, ktorý je súčasťou reprodukčného systému tela. Tieto nádory pochádzajú z epitelového tkaniva kanálikov alebo lalokov mliečnej žľazy - „cieľ“ hormónov produkovaných vaječníkmi (estrogény a progestíny).

V Kazašskej republike je v priemere diagnostikovaných asi 3 000 pacientok s rakovinou prsníka ročne, z toho viac ako 1 380 žien zomiera. Konkrétne v roku 2005 bolo zaregistrovaných 2954 prípadov rakoviny prsníka, čo predstavovalo 19,5 (32,3 v Almaty) na 100 000 obyvateľov. 1-ročná úmrtnosť je 10,8% a 5-ročná miera prežitia je 49,3%.

Kód protokolu: H-S-008 "Zhubné nádory prsníka. Rakovina prsníka"

Profil: chirurgický

štádium: NEMOCNICA
Kód(y) ICD-10:C50 Zhubný nádor prsníka

Klasifikácia

Histologická klasifikácia nádorov prsníka

Teraz je zvykom používať histologickú klasifikáciu Medzinárodnej únie pre rakovinu (2002, 6. vydanie).

A	Neinvazívna rakovina (in situ):
	Intraduktálny (intrakanalikulárny) karcinóm in situ
	Lobulárny (lobulárny) karcinóm in situ
IN	Invazívna rakovina (infiltrujúci karcinóm):
	Ductal
	Lobulárny
	Slizničný (mucinózny)
	Medulárny (dreňový)
	Rúrkový
	Apokrinný
	Iné formy (papilárne, skvamózne, juvenilné, vretenovité, pseudosarkomatózne atď.)
S	Špeciálne (anatomické a klinické) formy:
	Pagetova rakovina
	Zápalová rakovina

Najčastejšie majú pacienti invazívny duktálny karcinóm (50-70%), potom lobulárny (20%). Pre duktálny karcinóm je charakteristické častejšie šírenie cez mliekovody a lobulárny karcinóm je charakterizovaný primárnou multiplicitou a bilateralitou.

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA TNM

V súčasnosti sa používa klasifikácia nádorov podľa systému TNM medzinárodnej protinádorovej únie (2002). Štádium rakoviny sa zistí počas počiatočného vyšetrenia pacienta a potom sa špecifikuje po operácii (pTNM).

Klasifikácia sa vzťahuje len na karcinómy a vzťahuje sa na mužský aj ženský prsník.

V prípade primárnych mnohopočetných synchrónnych nádorov v jednom prsníku nádor s najvyš

kategória T. Synchrónne bilaterálne nádory prsníka by sa mali klasifikovať nezávisle od seba, aby sa umožnilo oddelenie prípadov podľa histologického typu.

Na posúdenie kategórií T, N a M by sa mali použiť tieto metódy:

Anatomické oblasti:

1. Vsuvka (C 50,0).

2. Stredná časť (C 50.1).

3. Horný vnútorný kvadrant (C 50.2).

4. Dolný vnútorný kvadrant (C 50.3).

5. Horný vonkajší kvadrant (C 50.4).

6. Spodný vonkajší kvadrant (C 50,5).

7. Axilárny chvost (C 50,6).

Regionálne lymfatické uzliny:

1. Axilárne (ipsilaterálne), medzihrudné uzliny (Rotter) a lymfatické uzliny pozdĺž axilárnej žily a jej vetiev, ktoré možno rozdeliť do nasledujúcich úrovní:

Úroveň I (spodná časť axilárnej jamky): lymfatické uzliny umiestnené laterálne od laterálneho okraja malého prsného svalu;

Úroveň II (stredná časť axilárnej jamky): lymfatické uzliny nachádzajúce sa medzi strednou a laterálnou hranicou malého prsného svalu a medzihrudných lymfatických uzlín (Rotter);

Úroveň III (apikálna časť axilárnej jamky): apikálne lymfatické uzliny a uzliny umiestnené mediálne k mediálnemu okraju malého pectoralis svalu, s výnimkou tých, ktoré sú definované ako podkľúčové.

Poznámka. Intramamárne lymfatické uzliny sú kódované ako axilárne lymfatické uzliny.

2. Podkľúčové (ipsilaterálne) lymfatické uzliny.

3. Intramamárne (ipsilaterálne) lymfatické uzliny: lymfatické uzliny v medzirebrových oblastiach pozdĺž okraja hrudnej kosti v endotorakálnej fascii.

4. Supraklavikulárne (ipsilaterálne) lymfatické uzliny.

Metastázy do akýchkoľvek iných lymfatických uzlín sú definované ako vzdialené metastázy (M1), vrátane cervikálnych alebo kontralaterálnych intramamárnych lymfatických uzlín.

Symboly TNM znamenajú: T - primárny nádor.

Tx	Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru.
T0	Nádor v mliečnej žľaze sa nezistí.
To je	Preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ) Tis (DCIS) - duktálny karcinóm in situ Tis (LCIS) - lobulárny karcinóm in situ Тis (Paget) - Pagetova choroba (bradavka) bez nádoru Poznámka: Pagetova choroba s prítomnosťou nádoru sa zaraďuje do podľa veľkosti nádoru.
T1	Nádor nie je väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere
Т1mic	Mikroinvázia do 0,1 cm v najväčšom rozmere Poznámka: mikroinvázia je šírenie rakovinových buniek ďalej hranice bazálnej membrány s léziami menšími ako 0,1 cm Ak existuje viacero ložísk mikroinvázie, najväčšie sa klasifikuje podľaveľkosť lézie (nie je možné zhrnúť veľkosti mikroohnísk) Dostupnosť dodatočne je potrebné zaznamenať viaceré ohniská mikroinvázie
T1a	Nádor väčší ako 0,1 cm, ale nie väčší ako 0,5 cm v najväčšom rozmere
Т1b	Nádor väčší ako 0,5 cm, ale nie väčší ako 1 cm v najväčšom rozmere
T1s	Nádor väčší ako 1 cm, ale nie väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere
T2	Nádor väčší ako 2 cm, ale nie väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere
T3	Nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere
T4	Nádor akejkoľvek veľkosti s priamym rozšírením na hrudnú stenu resp koža Poznámka: Hrudná stena zahŕňa rebrá, medzirebrové svaly a prednú časťpílovitý sval, ale nie prsný sval
T4a	Roztiahnite na hrudnú stenu
Т4b	Opuch (vrátane „citrónovej kôry“) alebo ulcerácia kože prsníka,alebo satelity v koži prsníka
Т4c	Značky uvedené v 4a a 4b spolu
Т4d	Zápalová forma rakoviny prsníka

Poznámka: Zápalový karcinóm prsníka je charakterizovaný difúznou hnedou induráciou kože s erysipeloidným okrajom, zvyčajne bez podkladovej hmoty. Ak biopsia kože nepreukáže žiadne postihnutie a žiadnu lokalizovanú, značnú primárnu rakovinu, kategória T je pTX v histopatologickom štádiu zápalového karcinómu (T4d).
Jamky na koži, vtiahnutie bradaviek alebo iné kožné zmeny okrem tých, ktoré sú uvedené v T4b a T4d, môžu byť hodnotené ako T1, T2 alebo T3 bez ovplyvnenia klasifikácie.

N - regionálne lymfatické uzliny.

NX	Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín
N0	Neexistujú žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín
N1	Metastázy v posunutých axilárnych lymfatických uzlinách (e) na boku porážky
N2 N2a N2b	Metastáza do fixovanej ipsilaterálnej axilárnej lymfatickej uzliny (s) alebo v klinicky zjavných ipsilaterálnych intramamárnych lymfatických uzlinách Pri absencii klinicky zjavných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách metastázy do axilárnych lymfatických uzlín spojených navzájom alebo s inými štruktúrami Metastázy len v klinicky zjavných intramamárnych lymfatických uzlinách, s absencia klinicky zjavných metastáz v axilárnej lymfatickej uzline
N3	Metastáza do ipsilaterálnych podkľúčových lymfatických uzlín spoškodenie axilárnych lymfatických uzlín alebo bez nich; alebo klinicky zrejmé ipsilaterálne intramamárne lymfatické uzliny, ak sú klinicky prítomné zjavné metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách; alebo metastázy v ipsilaterálnomsupraklavikulárne lymfatické uzliny s alebo bez postihnutia axilárnej alebo intramamárnej lymfatickej uzliny
N3a N3b N3с	Metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách Metastázy v intramamárnych a axilárnych lymfatických uzlinách
	Poznámka. „Klinicky zrejmé“ znamená tie, ktoré sú identifikované ako výsledok klinické skúšanie alebo zobrazovanie (napr okrem lymfoscintigrafie)

M - vzdialené metastázy.

rTNM patohistologická klasifikácia.

pT - primárny nádor.

Histopatologická klasifikácia vyžaduje vyšetrenie primárneho karcinómu pri absencii makroskopického tumoru na resekčných okrajoch. Prípad možno klasifikovať ako pT, ak je na okraji iba mikroskopický nádor.

Poznámka. Pri klasifikácii pT je veľkosť nádoru veľkosťou invazívnej zložky. Ak je prítomný veľký in situ komponent (napr. 4 cm) a malý invazívny komponent (napr. 0,5 cm), nádor sa klasifikuje ako pT1a.

рN - regionálne lymfatické uzliny.

Na histopatologickú klasifikáciu sa môže vykonať vyšetrenie jednej alebo viacerých sentinelových lymfatických uzlín. Ak je klasifikácia založená len na biopsii sentinelovej uzliny bez následnej disekcie axilárnej uzliny, mala by byť označená (sn) (sentinelová uzlina), napríklad: pN1 (sn).

рN1mi	Mikrometastázy (viac ako 0,2 mm, ale nie viac ako 2 mm v najväčšom rozmere)
РN1	Metastázy v 1-3 ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách (e) a/alebo ipsilaterálne intramamárne uzliny s mikroskopickými metastázamiidentifikovaný ako výsledok disekcie sentinelových lymfatických uzlín, ale nie je klinicky zjavný
RN1а	Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách (e), medzi nimi najmenejjeden väčší ako 2 mm v najväčšom rozmere
рN1b рN1с	intramamárne lymfatické uzliny s mikroskopickými metastázami, identifikované ako výsledok disekcie sentinelových lymfatických uzlín, ale klinicky nie explicitné Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách a intramamárnych lymfatických uzlinách s mikroskopickými metastázami identifikovanými ako výsledok disekciesentinelovej lymfatickej uzliny, ale nie je klinicky zjavná
рN2	Metastázy v 4-9 ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách alebo v klinicky zjavné ipsilaterálne intramamárne lymfatické uzliny, s
Poznámka. „Klinicky tichý“ znamená, že nebol zistený klinickým vyšetrením alebo zobrazovaním (okremlymfoscintigrafia); „klinicky zjavné“ sú tie, ktoré sú identifikované klinickým vyšetrením alebo zobrazovaním (okrem lymfoscintigrafie) alebo makroskopicky vizuálne.
RN2а	Metastázy v 4-9 axilárnych lymfatických uzlinách, vrátane aspoň jednej väčšej ako 2 mm
рN2b	Metastázy do klinicky zjavných intramamárnych lymfatických uzlín s absencia metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách
рN3	Metastázy v 10 alebo viacerých ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách; alebo v ipsilaterálne podkľúčové lymfatické uzliny; alebo klinicky zrejmé ipsilaterálne intramamárne lymfatické uzliny, ak je jedna resp viac postihnuté axilárne lymfatické uzliny; alebo vo viac ako 3 axilárnych lymfatických uzlinách bez klinicky zjavného mikroskopického pozorovania metastázy v intramamárnych lymfatických uzlinách; alebo v ipsilaterálnom supraklavikulárne lymfatické uzliny
RN3а	Metastáza do 10 alebo viacerých axilárnych lymfatických uzlín (najmenej jedna z toho viac ako 2 mm) alebo metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách
рN3b	Metastázy do klinicky zjavných intramamárnych lymfatických uzlín, ak sú prítomnépostihnuté axilárne lymfatické uzliny; alebo metastázy u viac ako 3 axilárnych lymfatických uzlinách a v intramamárnych lymfatických uzlinách s mikroskopická metastáza identifikovaná počas sentinelovej disekcie lymfatických uzlín, ale klinicky nie sú zrejmé
рN3с	Metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách

rM - vzdialené metastázy. Kategórie rM zodpovedajú kategóriám M.

G histopatologická klasifikácia

G1 - vysoký stupeň diferenciácie.

G2 - priemerný stupeň diferenciácie.

G3 - nízky stupeň diferenciácie.

R klasifikácia

Neprítomnosť alebo prítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je opísaná symbolom R. Definície klasifikácie R:

RX - prítomnosť reziduálneho nádoru sa nedá zistiť.

R0 - žiadny reziduálny nádor.

R1 - mikroskopický reziduálny nádor.

R2 - makroskopický reziduálny nádor.

Zoskupovanie podľa etáp

Fáza 0	TiS	N0	M0
Etapa I	T1*	N0	M0
Štádium IIA	T0	N1	M0
	T1*	N1	M0
	T2	N0	M0
Etapa IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Stupeň IIIA	T0	N2	M0
	T1*	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
Stupeň IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Stupeň IIIC	akékoľvek T	N3	M0
Štádium IV	akékoľvek T	akýkoľvek N	M1

Poznámka. *T1 zahŕňa T1mic (mikroinvázia 0,1 cm alebo menej v najväčšom rozmere).

Tis

T1mic

T1a

T1b

T1c

T4a

T4b

T4d

in situ

£ 2 cm

£ 0,1 cm

> 0,1 až 0,5 cm

> 0,5 až 1 cm

> 1 až 2 cm

> 2 až 5 cm

> 5 cm

Hrudná stena/koža

Hrudná stena

Opuch/ulcerácia kože, satelit uzliny na koži

Znaky charakteristické pre T4a a T4b

Zápalový karcinóm

N1	Pohyblivý axilárne	pN1mi pN1a pN1b pN1c	Mikrometastázy, > 0,2 mm £ 2 mm 1-3 Axilárne uzliny intramamárne uzliny s mikrometastázami, identifikovaný biopsiou sentinelovej uzliny, ale klinicky nezistiteľné 1-3 Axilárne uzliny a intramamárne uzliny s mikrometastázou detegované podľa biopsia sentinelovej uzliny, ale klinicky nezistiteľné
N2a	Opravené axilárne	pN2a	4-9 Axilárne uzliny
N2b	Intramamárne - klinicky definované	pN2b	určená bez axilárnych uzlín
N3a	podkľúčové	RN3a	³ 10 axilárnych uzlín alebo podkľúčových uzlín uzol(y)
N3b	Intramamárne - nye a axilárne Nový	рN3b	Intramamárne uzliny, klinicky identifikovaný s axilárnymi uzlinami alebo> 3 axilárne uzliny a intramamárne uzliny s mikrometastázami, ktoré sa zistia s biopsiou sentinelovej uzliny (sentinelovej uzliny), ale klinicky nezistiteľné
N3c	Supraklavikulárne	рN3c	Supraklavikulárne

Rizikové faktory a skupiny

Klasifikácia rizikových faktorov

1. Faktory charakterizujúce fungovanie reprodukčného systému tela:

Menštruačná funkcia;

Sexuálna funkcia;

Funkcia nosenia dieťaťa;

Funkcia laktácie;

2. Hyperplastické a zápalové ochorenia vaječníkov a maternice.

Endokrinno-metabolické faktory spôsobené sprievodnými a predchádzajúcimi ochoreniami:

1. Obezita.

2. Hypertenzia.

3. Diabetes mellitus.

4. Ochorenie pečene.

5. Ateroskleróza.

6. Choroby štítnej žľazy.

7. Dishormonálna hyperplázia mliečnych žliaz.

Genetické faktory(nositelia génov BRCA-1 alebo BRCA-2):

1. Rakovina prsníka u pokrvných príbuzných (dedičná a „rodinná“ rakovina prsníka).

2. Mliečno-ovariálny syndróm (rakovina prsníka a rakovina vaječníkov v rodine).

Exogénne faktory:

1. Ionizujúce žiarenie.

2. Chemické karcinogény vrátane fajčenia.

3. Nadmerná konzumácia živočíšnych tukov, vysokokalorická strava.

4. Vírusy.

5. Užívanie hormónov.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti(žiadne patognomické symptómy charakteristické pre rakovinu prsníka).

Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na prítomnosť útvaru v mliečnych žľazách, hyperémiu, opuch, zvrásnenie, zatiahnutie alebo výčnelky na ňom, zúženie areolárneho poľa atď.

Anamnéza: prítomnosť rakoviny u blízkych príbuzných, nástup menštruácie, vek prvého tehotenstva a prvého pôrodu, užívanie OC alebo HSL, gynekologické ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

1. Vyšetrenie mliečnych žliaz.
Po vyšetrení určite:

Symetrické umiestnenie a tvar mliečnych žliaz;

Úroveň polohy bradaviek a ich vzhľad (zatiahnutie, odchýlka na stranu);

Stav kože (hyperémia, opuch, zvrásnenie, retrakcie alebo výčnelky na koži, zúženie areolárneho poľa atď.);

Patologický výtok z bradavky (množstvo, farba, trvanie);

Prítomnosť opuchu paže na postihnutej strane.

2. Palpácia mliečnych žliaz (vo vertikálnej a horizontálnej polohe).

3. Palpácia regionálnych a cervikálno-supraklavikulárnych lymfatických uzlín (zvyčajne sa vykonáva vo vertikálnej polohe).

Laboratórny výskum

Laboratórne testy, ktoré sa musia vykonať pri prvej návšteve pacienta pred liečbou: kompletný krvný obraz, krvná skupina, Rh faktor, všeobecný test moču, biochemický krvný test (močovina, bilirubín, glukóza), RW (Wassermannova reakcia), koagulogram, EKG ( elektrokardiografia ).

Inštrumentálne štúdie

Röntgenová diagnostika je jednou z popredných metód detekcie rakoviny prsníka, najmä ak je nádor malý a nie je hmatateľný. Mamografia je indikovaná u všetkých pacientov s rakovinou prsníka.

Metódy vyšetrenia, ktoré musí pacient vykonať pred začatím liečby:

1. Punkčná biopsia nádoru s cytologickým vyšetrením alebo trepanobiopsia so stanovením úrovne expresie ER, PR, Her-2/neu a iných genetických faktorov.

2. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

3. Röntgenové vyšetrenie pľúc.

4. Osteoscintigrafia (v inštitúciách vybavených rádioizotopovým laboratóriom).

5. Ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz, regionálnych lymfatických uzlín.

Mamografia a ultrazvuk sa navzájom dopĺňajú, pretože Mamografia môže odhaliť nádory, ktoré nie sú detekované ultrazvukom, a naopak.

Morfologická diagnóza:

1. Cytologická (punkčná) biopsia (biopsia tenkou ihlou).

2. Trefinová biopsia alebo sektorová resekcia mliečnej žľazy.

Indikácie pre odborné poradenstvo.

Vyžaduje sa: konzultácia s gynekológom.

V prípade potreby konzultácia s endokrinológom, neurológom, urológom, rádiológom, chemoterapeutom a ďalšími súvisiacimi odborníkmi podľa indikácií.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Stanovenie hemoglobínu.

2. Počet leukocytov v Gorjajevovej komore.

3. Počet erytrocytov pre CPK.

4. Stanovenie ESR.

5. Hematokrit.

6. Výpočet vzorca leukocytov.

7. Všeobecná analýza moču.

8. Stanovenie celkových bielkovín.

9. Cytologické vyšetrenie a histologické vyšetrenie tkaniva.

10. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.

11. Počet krvných doštičiek.

12. Krvný test na HIV.

13. Mikroreakcia.

14. HbsAg, Anti-HCV.

15. Stanovenie proteínových frakcií.

16. Stanovenie bilirubínu.

17. Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, aPTT, plazmatická fibrinolytická aktivita, hematokrit.

18. Stanovenie zvyškového dusíka.

19. Stanovenie glukózy.

20. Definícia ALT.

21. Definícia AST.

22. Tymolový test.

23. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

24. Ultrazvuk brušných orgánov.

25. Elektrokardiografia.

26. RTG hrudníka v dvoch projekciách.

27. Ultrazvuk mliečnych žliaz.

28. Mamografia.

29. Duktografia.

30. Ultrazvuk panvových orgánov.

31. Magnetická rezonancia (MRI) prsníka.

32. Počítačová tomografia (CT) prsníka.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Konzultácia s kardiológom.

Odlišná diagnóza

Sťažnosti

Fyzické

údajov

ultrazvuk,

mamografia

Morfologickye znaky

RMJ

Dostupnosť vzdelania v

mliečna žľaza,

hyperémia, edém,

drsnosť,
stiahnutia resp

vydutiny na ňom,
zúženie areolárneho poľa

Pri kontrole, prítomnosť
patognomické príznaky,
asymetria prsníkov

Pri palpácii

prítomnosť nádoru v prsníku,

zvýšené regionálne

lymfatické uzliny

Dostupnosť

vzdelanie v

mliekareň

žľaza,

kalcifikácie,

zvýšiť

regionálne

lymfatické uzliny

Prítomnosť buniek

nádory v náteroch.

Záver

patológ o

dostupnosť

zhubný

nádorov

Zápalové

choroby prsníkov

hyperémia,

hypertermia,

bolesť prsníkov

žľaza,

hnisavý výtok
z bradavky

Pri vyšetrení je hyperémia
Ahypertermia kože prsníka

Pri palpácii

prítomnosť bolestivých

tesnenia v prsníku,

možné reaktívne

niekedy zväčšené
bolestivý

lymfatické uzliny

Prítomnosť dutiny s

kvapalina

obsahu

bez jasných hraníc

Dostupnosť

prvkov

hnisavý

zápal, zápal

leukocyty,

neutrofily

makrofágy,

fibroblasty v

ťahy.

Histologicky -

obrázok abscesu,

hnisavá infiltrácia

Fibroadenóm,

cystadenóm MJ,

lokalizované

fibroadenóm toz

Dostupnosť vzdelania v

mliečna žľaza, bolesť

Po obhliadke je to možné

deformácia prsníka.
Pri palpácii

prítomnosť tesnenia v

Dostupnosť

vzdelanie s

jasný

kontúry, s

mamografia -

prítomnosť "ráfika"

bezpečnosť"

Prítomnosť peri-,

intrakanál-

kulatá a

zmiešané

fibroadenómy

Cyst

mliečna žľaza

Dostupnosť mäkko-elastických
vzdelanie v

mliečna žľaza, bolesť,

výtok z bradavky

Pri vyšetrení

možná deformácia

MJ. Pri palpácii

dostupnosť vzdelania

mäkké-elastické

konzistencia v prsníku

Dostupnosť

dutiny s kvapalinou

obsah s

jasné kontúry

Prítomnosť steny

cysty, tekutý obsah

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: dosiahnutie radikálnej liečby.

Nemedikamentózna liečba

Rakovina prsníka je jedným z mála onkologických ochorení, pri ktorých je liečba všetkých štádií mnohorozmerná.

Napriek výraznému pokroku vo vývoji nových metód liečby rakoviny prsníka zostáva chirurgický zákrok stále hlavnou a v niektorých prípadoch jedinou metódou liečby tohto ochorenia (Ca in situ).

Výber jedného alebo druhého typu radikálneho chirurgického zákroku je určený nielen stupňom šírenia nádorového procesu, ale aj klinickou formou, lokalizáciou nádoru, vekom pacientov a niektorými ďalšími faktormi charakterizujúcimi ich celkový stav.

V poslednej dobe sa čoraz väčší význam pripisuje zlepšovaniu kvality života, čo sa dosahuje vykonávaním orgánov zachovávajúcich výkony na mliečnej žľaze, ako aj rekonštrukčné operácie s použitím lokálnych tkanív.

Operácie na zachovanie orgánov pri rakovine prsníka poskytujú spolu s vysokou mierou prežitia dobré kozmetické a funkčné výsledky. Sociálna a pracovná rehabilitácia pacientov po segmentálnej resekcii mliečnej žľazy prebieha rýchlejšie ako po mastektómii.

Indikácie na vykonávanie operácií na zachovanie orgánov na mliečnej žľaze:

Prítomnosť nodulárnej formy rakoviny do veľkosti 2,5 cm;

Absencia multicentricity a multifokality rastu nádoru (na mamografoch, ultrazvuku, klinicky);

Pomalé a stredné tempo rastu, zdvojnásobenie veľkosti nádoru nie rýchlejšie ako 3 mesiace (podľa anamnézy);

Priaznivý pomer veľkosti prsníka a nádoru na získanie dobrého kozmetického výsledku operácie;

Žiadne vzdialené metastázy;

Prítomnosť jednotlivých metastáz v axilárnej oblasti je prijateľná;

Rekonštrukčné operácie je možné vykonať pre štádiá I-III rakoviny prsníka na žiadosť pacientky v ktorejkoľvek lokalizácii nádoru.

Žena by mala byť oboznámená so všetkými typmi chirurgických zákrokov.

Rádioterapeutická technika

Radiačná terapia prsníka a oblastí regionálnych metastáz (supraklavikulárne, axilárne) sa vykonáva brzdným žiarením z urýchľovača (6 MeV) alebo na gama terapeutických zariadeniach (1,25 MeV) a pre parasternálnu zónu - striedaním fotónových a elektrónových lúčov alebo len elektrónovým žiarením do 20 MeV v závislosti od hĺbky reťazca parasternálnych lymfatických uzlín.

Ožarovanie parasternálnej zóny 60C o alebo len fotónovým lúčom s energiou nad 4 MeV je spojené s rozvojom postradiačnej pulmonitídy, mediastinitídy a perikarditídy. Predoperačná rádioterapia sa v mnohých vedeckých centrách po celom svete nevykonáva, s výnimkou lokálne pokročilého karcinómu prsníka, ktorý je odolný voči neoadjuvantnej chemoterapii a endokrinnej terapii.

Pooperačné ožarovanie prednej hrudnej steny po mastektómii alebo ožarovanie zvyšnej prsnej žľazy po radikálnej resekcii sa vykonáva lúčom fotónov 1,25 MeV alebo 6 MeV z tangenciálnych polí nasmerovaných tak, aby do 100 % nedopadli viac ako 2 cm pľúcneho tkaniva. izodózová zóna.

Tangenciálne polia. Hranice:

1. Horná - úroveň sternoklavikulárneho kĺbu (Louisov uhol); v prípade potreby môže byť horný okraj umiestnený vyššie, aby zahŕňal celý prsník.

2. Mediálne - pozdĺž stredu hrudnej kosti.

3. Dolná - 2 cm pod submamárnym (prechodným) záhybom.

4. Laterálne – 2 cm laterálne od hmatateľného prsného tkaniva, zvyčajne pozdĺž strednej axilárnej línie.

V pooperačnom období po mastektómii sú hranice tangenciálnych polí nasledovné:

1. Horný - roh Louis.

2. Mediálna - stredná línia tela.

3. Dolná - na úrovni submamárneho záhybu protiľahlej žľazy.

4. Laterálna - stredná axilárna línia.

Ak je lokalizácia pooperačnej jazvy atypická a nachádza sa mimo určených hraníc ožarovacích polí, odporúča sa dodatočné ožarovanie zóny jazvy s pokrytím tkaniva minimálne 2 cm za jej hranicou. Takéto ožarovanie by sa malo vykonávať elektrónovým lúčom alebo pomocou kontaktnej radiačnej terapie.

Suprasubklaviálne pole.

Ožarovanie supraklavikulárnych a axilárnych lymfatických uzlín nastáva z predného poľa a lúč je naklonený o 10-150 na stranu s rovnakým názvom, aby nedošlo k ožiareniu pažeráka a priedušnice.

Horný okraj poľa je na úrovni horného okraja krikotyroidného vybrania.

Mediálny okraj je stredom hrudnej kosti.

Bočná hranica - mediálny okraj hlavice humeru; ak je potrebné ožarovať celú axilu, laterálna hranica by sa mala rozšíriť až k laterálnej hrane hlavice humeru, ktorá by mala byť prekrytá ochranným blokom.

Spodná hranica je v kontakte s hornou hranicou tangenciálneho poľa na úrovni pripojenia druhého rebra k hrudnej kosti (Louisov uhol).

Hrtan, pažerák a priedušnica sú vždy chránené oloveným blokom.

Zadné axilárne pole sa používa, keď je potrebné ožarovať celú axilárnu zónu.

Stredný okraj poľa sa nachádza 1 cm dovnútra od okraja hrudníka.

Horný okraj je horný okraj kľúčnej kosti.

Bočná hranica - bočný okraj hlavy humeru.

Dolná hranica je na rovnakej úrovni ako dolná hranica supraklavikulárneho poľa.

Parasternálne pole. Hranice:

Mediálny okraj je stredná čiara hrudnej kosti.

Bočný okraj je 4-5 cm laterálne od stredovej čiary.

Horný okraj je spodný okraj supraklavikulárneho poľa.

Spodný okraj je základňou xiphoidného výbežku hrudnej kosti.

Pri ožarovaní niekoľkých susedných polí by sa mala vzdialenosť medzi hranicami týchto polí určiť v závislosti od zvoleného typu energie žiarenia.

Rozmery ožarovacieho poľa sa volia individuálne počas predradiačnej prípravy pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a röntgenového simulátora.

Štandardné pooperačné ožarovanie sa vykonáva v obvyklom režime dávkovej frakcionácie (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) do mliečnej žľazy, hrudnej steny a oblastí regionálnych metastáz. Ak má ústav elektrónový lúč, u pacientov podstupujúcich segmentálnu resekciu je možné dodatočne ožiariť oblasť pooperačnej jazvy (t.j. lôžko nádoru) dávkou 12 Gy.

Adjuvantná liečba rakoviny prsníka

Na základe genetického profilu a imunohistochemickej demonštrácie vybraných cieľov sa jasne rozpoznali rôzne podtypy rakoviny prsníka (Sorlie, 2001; Regan, 2006). Celková liečebná stratégia zdôrazňuje primárny význam cielenej terapie vždy, keď je to možné, hoci môže byť potrebná ďalšia menej „cieľovo špecifická“ chemoterapia.

Ukázala sa absolútna dôležitosť včasného, presného a spoľahlivého histopatologického vyšetrenia vrátane identifikácie cieľa. Úzka spolupráca medzi klinickými lekármi a patológmi preto poskytne významné zlepšenie výsledkov dlhodobej liečby.

Ďalšie spresnenie terminológie sa týkalo aj definície endokrinnej citlivosti. Tri kategórie citlivosti opísané v roku 2005 zostali v podstate nezmenené, ale boli spresnené v usmerneniach z roku 2007:

1. Nádory sú vysoko citlivé na endokrinnú terapiu (vysoká expresia estrogénových receptorov (ER) a progesterónových receptorov (PR) vo väčšine nádorových buniek).

2. Nádory, ktoré sú neúplne (nedostatočne) citlivé na endokrinnú terapiu (nižšia expresia ER a/alebo PR).

3. Nádory necitlivé na endokrinnú terapiu (úplná absencia ER aj PR).

Stupeň endokrinnej citlivosti sa kvantitatívne mení a koreluje s hodnotením rizika relapsu, aby sa rozhodlo, či samotná endokrinná liečba bude dostatočná. Hoci nie je možné definovať absolútnu prahovú hodnotu vysokej endokrinnej citlivosti, pacienti s nízkym rizikom (tabuľka 1) sa môžu považovať za vhodných na samotnú endokrinnú liečbu, zatiaľ čo u pacientov s vysoko endokrinne citlivými nádormi môže byť potrebná ďalšia chemoterapia. stredne alebo vysoko rizikových faktorov recidívy, ako aj u pacientov s nedostatočnou endokrinnou senzitivitou nádoru.

Peritumorálna vaskulárna invázia musí byť rozsiahla (tj nádorová embólia pozorovaná v 2 alebo viacerých nádorových blokoch), aby sa považovala za zvýšené riziko;

Niektoré malé nádory a histologické podtypy možno považovať za nízke riziko napriek tomu, že im chýba expresia receptora steroidných hormónov (napr. medulárny karcinóm, apokrinný karcinóm atď.);

Úroveň expresie alebo amplifikácie HER2 sú rizikové faktory a súčasne aj terapeutické ciele.

Navrhovaný algoritmus (tabuľka 2) by mal v blízkej budúcnosti pomôcť pri výbere optimálnej terapie.

Sú definované tri kategórie citlivosti:

1. Nádory, ktoré sú vysoko citlivé na endokrinnú terapiu. Ide o nádory s vysokou expresiou oboch receptorov steroidných hormónov (stanovených prijateľnými imunohistochemickými metódami).

2. Nedostatočná citlivosť na endokrinnú terapiu (v klasifikácii z roku 2005 označená ako nejasná endokrinná senzitivita). V týchto nádoroch existuje určitá expresia receptorov steroidných hormónov, ale v nízkych hladinách alebo chýba expresia jedného z receptorov: ER alebo PR.

3. Nádory necitlivé na endokrinnú terapiu. Neexistuje žiadna expresia receptorov steroidných hormónov. Hoci je táto skupina jasne definovaná ako endokrinne rezistentná, zahŕňa nádory rôznych fenotypov (Sorlie, 2003).

HER2 pozitivita

Existujú dve technológie na stanovenie pozitivity HER2.

Imunohistochemická technika – farbenie (až 3+) viac ako 30 % nádorových buniek.

Alternatívnou metódou je stanovenie génovej amplifikácie metódou FISH (fluorescenčná in situ hybridizácia: pomer kópií génu HER2 k centromérom chromozómu 17 je viac ako 2,2) alebo metódou CISH (chromogénna in situ hybridizácia) (Wolff, 2007) .
V mnohých klinických štúdiách sa už jasne ukázalo, že prítomnosť zjavného imunohistochemického farbenia (HER2+++) je spojená s citlivosťou na trastuzumab. Teoreticky by slabšie zafarbenie (1+ alebo 2+), dokonca aj v prítomnosti amplifikácie, malo byť spojené s menšou aktivitou trastuzumabu. Štúdia 9831 (Perez, 2007) túto hypotézu vyhodnocuje, je však potrebné väčšie číslo veľké štúdie korelácie medzi špecifickými biologickými markermi a anti-HER terapiou.

V roku 2007 panel vykonal menšie zmeny v klasifikácii rizík (tabuľka 1).

Peritumorálna vaskulárna invázia zvyšuje kategóriu rizika len vtedy, ak je rozsiahla (Colleoni, 2007). Úplná absencia receptory steroidných hormónov a amplifikácia alebo zvýšená expresia HER2 – každý z týchto znakov sa považuje za dostatočný na vylúčenie nízkeho rizika, s výnimkou zriedkavých foriem nádorov, ako je medulárny alebo apokrinný karcinóm, ktoré zvyčajne tieto receptory neobsahujú.
Rovnako ako v roku 2005, panel neakceptoval takzvaný „molekulárny prístup Qncotype Dx™“, „profil génovej expresie Mamma Print™“ ako dostatočný presné testy určenie rizikovej kategórie. Obe metódy sa v súčasnosti testujú v prospektívnych klinických štúdiách (Sparano, 2006; Bogaerts, 2006).

ŠPECIFICKÉ PRÍSTUPY K VÝBERU LIEČBY

Miestna a regionálna liečba

Chirurgická liečba prezentovaná na konferencii v San Gallen sa zameriavala najmä na chirurgiu zachovávajúcu prsník, technológiu na detekciu a odstránenie sentinelových lymfatických uzlín, aby sa predišlo zbytočnej disekcii axily. Bolo tiež prezentované zdôvodnenie operácie prsníka v prítomnosti vzdialených metastáz. Týmito aspektmi chirurgickej liečby sa však panel špecificky nezaoberal.

Diskutovalo sa o niektorých otázkach radiačnej terapie. Je dohodnuté, že usmernenia ASCO a EUSOMA možno použiť ako praktické usmernenia pre plánovanie pooperačnej rádioterapie (Recht, 2001; Kurtz, 2002).

Moderné štandardy radiačnej terapie zahŕňajú použitie CT skenovacieho simulátora pri plánovaní radiačnej terapie (najmä na ľavej polovici hrudníka) a použitie techniky „minimálnej radiačnej záťaže“ srdca (Korreman, 2006).

Medzi odborníkmi bola úplná zhoda v odmietnutí rádioterapie po mastektómii u pacientok s karcinómom prsníka bez regionálnych metastáz (pNO) s nádormi kategórie T1-T2. O niečo viac ako polovica odborníkov zároveň považuje za vhodné vykonať radiačnú liečbu v prítomnosti 4 alebo viacerých postihnutých lymfatických uzlín. Údaje zo skupiny Oxford EBCTCG prezentované v San Antoniu v decembri 2006 naznačujú vhodnosť radiačnej liečby po mastektómii a u žien s postihnutím 1-3 lymfatických uzlín.

U pacientov s postihnutými lymfatickými uzlinami sa odporúča zahrnúť do objemu ožiarenia aj hrudnú stenu a supraklavikulárnu oblasť. Odborníci sa zhodli, že ožarovanie axilárnej oblasti. je potrebné sa vyhnúť, ak sa vykonáva úplná disekcia axily. Väčšina odborníkov sa žiareniu radšej vyhýba

Terapia (aj po operácii šetriacom orgán) u starších pacientov, ktorí plánujú endokrinnú liečbu. Len niekoľko členov panelu sa domnieva, že aj starší pacienti by mali dodržiavať štandardy rádioterapie, ak je indikovaná.

Mnohé ďalšie „inovácie“ radiačnej terapie neboli odborníkmi podporené: simultánna (kombinovaná) chemo-radiačná liečba, „čiastočná“ radiačná liečba len lôžka nádoru, skrátenie trvania radiačnej terapie hypofrakcionáciou. Návrh na odloženie endokrinnej liečby až do ukončenia liečby ožarovaním nie je podporovaný.

PROGRAM SYSTÉMOVEJ ADJUVANTNEJ TERAPIE

Rovnako ako v roku 2005 bolo hlavným rozhodnutím určiť prijateľnú cielenú terapiu. Pri vysoko citlivých a nedostatočne citlivých nádoroch na endokrinnú liečbu bude výber hormonálnej liečby závisieť od menopauzálneho stavu pacientky. Môže byť ťažké určiť u pacientov, ktorí práve podstúpili cytotoxickú chemoterapiu, keď sa rozhodujú, či predpísať inhibítory aromatázy. Odborníci trvali na povinnom potvrdení postmenopauzálneho stavu pred a počas užívania inhibítorov aromatázy.

Pri výbere liečby sú dôležité aj ďalšie faktory charakterizujúce telo a sprievodné ochorenia. Napríklad tromboembolizmus v anamnéze vylučuje použitie tamoxifénu. Prítomnosť sprievodnej srdcovej patológie môže ovplyvniť výber určitých chemoterapeutík (antracyklínov) alebo možnosť liečby trastuzumabom. Vek pacienta a sprievodná patológia môžu obmedziť používanie intenzívnejších režimov chemoterapie. Rôzne typy očakávaných vedľajšie účinky môže ovplyvniť preferencie pacientov od jednej liečebnej stratégie k druhej.

Endokrinná terapia pre pacientky po menopauze

Dobre preukázaná vysoká účinnosť inhibítorov aromatázy tretej generácie (AI) výrazne uľahčila výber vhodnej liečby po štvrťstoročí pomerne úspešného používania tamoxifénu (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss, 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Väčšina členov panelu sa však domnieva, že 5 rokov samotného tamoxifénu zostáva pre niektorých pacientov spoľahlivou adjuvantnou liečbou. Spomedzi stratégií používania AI skupina odborníkov jednoznačne uprednostňuje „sekvenčnú“ endokrinnú terapiu – prechod na AI po 2-3 rokoch liečby tamoxifénom.

Významná menšina panelu tiež podporila počiatočné použitie hodnotenia vplyvu. A len veľmi málo členov panelu uprednostňovalo „perspektívnu“ politiku: 5 rokov tamoxifénu nasledovaného AI. U pacientov, ktorí už ukončili 5-ročnú liečbu tamoxifénom, Panel podporuje následné dodatočné použitie AI, ale len u pacientov s regionálnymi metastázami. Počiatočné (vpredu) použitie AI je vhodnejšie u pacientok s vysokým rizikom relapsu alebo s HER 2-pozitívnym karcinómom prsníka. Odporúča sa tiež počiatočné použitie AI u pacientov užívajúcich antidepresíva SSRI.

Panel jednoznačne uprednostňoval skôr sekvenčné než súčasné podávanie cytotoxickej chemoterapie a endokrinnej terapie. Celkové trvanie optimálnej adjuvantnej endokrinnej terapie sa môže pohybovať od 5 do 10 rokov.

Väčšina odborníkov sa domnieva, že je potrebné vykonať skríning ovariálnej supresie u mladších žien po menopauze, hoci načasovanie a vek takéhoto testovania zostáva nejasný.

Panel podporuje potrebu posúdiť minerálnu hustotu kostí pred predpísaním AI a použitím vápnika a vitamínu D a najmä fyzické cvičenie zníženie rizika straty kostnej hmoty a symptómov spojených s užívaním AI.

Endokrinná terapia u premenopauzálnych pacientok

Panel odborníkov jednomyseľne prijal ako štandard adjuvantnej endokrinnej terapie pre premenopauzálne pacientky s rakovinou prsníka alebo -
- podávanie tamoxifénu v kombinácii s potlačením funkcie vaječníkov resp
- liečba samotným tamoxifénom.

Jedno potlačenie ovariálnej funkcie sa považuje za možné, ak pacientka plánuje budúce tehotenstvo, hoci odmietnutie súčasnej liečby tamoxifénom nemožno úplne odôvodniť.

Panel podporuje použitie analógu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GHR) ako prostriedku na potlačenie funkcie vaječníkov. Veľká väčšina odborníkov považuje chirurgickú ooforektómiu za prijateľnú metódu. Spôsob „vypínania“ vaječníkov závisí od typu ochorenia a ďalších okolností. Väčšina odborníkov odmietla ožarovanie vaječníkov na ich potlačenie. Je dôležité si uvedomiť, že u niektorých pacientok nemusí jediný analóg GnH úplne potlačiť funkciu vaječníkov (Jimenz-Gordo, 2006).

Hoci optimálne trvanie potlačenia funkcie vaječníkov pomocou analógov GnRH zostáva nejasné, väčšina odborníkov sa domnieva, že takáto liečba by mala pokračovať 5 rokov, najmä u pacientok s ER+ rakovinou prsníka s vysokým rizikom recidívy a/alebo s HER2 (+) ochorením (Mauriac , 2007).

Opäť platí, že bez dostatočných dôkazov väčšina odborníkov navrhuje odložiť použitie analógov GnRH až do ukončenia chemoterapie.

Použitie inhibítorov aromatázy (AI) ako jedinej endokrinnej terapie u premenopauzálnych pacientok s rakovinou prsníka sa považuje za neprijateľné.

Použitie AI pri supresii funkcie vaječníkov sa v súčasnosti testuje v klinických štúdiách.

A mimo klinických skúšok je takáto kombinácia (AI + analóg GnRH) povolená, ak existujú kontraindikácie pre použitie tamoxifénu. Pacientky, ktoré boli v čase diagnózy pred menopauzou, ale stali sa postmenopauzálnymi po chemoterapii alebo počas adjuvantnej endokrinnej terapie, môžu tiež dostať AI, ale zastavenie funkcie vaječníkov by sa malo objasniť pred a počas liečby AI, pretože takáto liečba zvyčajne stimuluje endokrinno-ovariálnu funkciu

(Barroso, 2006).

CHEMOTERAPIA

Azda najťažšou otázkou pri plánovaní modernej adjuvantnej liečby je selekcia pacientov s nádormi vysoko alebo nedostatočne endokrinne senzitívnymi, ktorým by mala byť okrem endokrinnej liečby predpísaná doplnková chemoterapia. Znaky naznačujúce pochybnú primeranosť samotnej endokrinnej terapie zahŕňajú relatívne nízku expresiu receptorov steroidných hormónov, metastatické postihnutie regionálnych lymfatických uzlín, vysoký stupeň alebo vysoké hladiny „proliferatívnych“ markerov, veľkú veľkosť nádoru a rozsiahlu peritumorálnu vaskulárnu inváziu. Navrhované molekulárne genetické technológie (Oncotype DXTM, Mamma printTM) na uľahčenie výberu liečby neboli odborníkmi podporené z dôvodu nedostatku presvedčivých dôkazov o ich prínose k plánovaniu terapeutických prístupov.

Široká škála chemoterapeutických režimov sa považuje za prijateľnú, ale existuje len malá zhoda na konkrétnom „obľúbenom“. Väčšina odborníkov podporuje používanie antracyklínov u všetkých pacientov, vrátane tých s HER-pozitívnymi nádormi.

Panel odborníkov považuje za vhodné zaradiť lieky poškodzujúce DNA u pacientov s trojnásobne negatívnymi nádormi (ER-, PR-, HER2-) (James, 2007). Kombinácie cyklofosfamidu, 5-fluóruracilu a antracyklínov (CAF, CEF, FEC, FAC) majú širokú podporu panelu, rovnako ako kombinácia antracyklínov a cyklofosfamidu nasledovaná paklitaxelom alebo docetaxelom. Len málo členov panelu podporovalo dávkovú chemoterapiu a dôrazne odmietlo vysokodávkovú chemoterapiu, ktorá si vyžaduje udržiavanie kmeňových buniek periférnej krvi.

Panel vo všeobecnosti umožňuje použitie „menej intenzívnej“ chemoterapie (4 cykly AC režimu alebo 6 cyklov CMF režimu) u pacientov s vysoko endokrinne citlivými nádormi, ale s vysokým rizikom relapsu alebo u pacientov s nedostatočne endokrinným citlivé nádory a HER 2-negatívne ochorenie. Pre túto skupinu pacientov sa považujú za vhodné aj iné režimy, vrátane režimu CAF a kombinácie docetaxelu s AC (režim TAC).

Väčšina členov panelu považuje kratšie trvanie chemoterapie (12 až 16 týždňov) za vhodné pre starších pacientov a skoré začatie takejto liečby je dôležité najmä u pacientov s nádormi s negatívnymi receptormi (ER-/PR-). Avšak starším pacientom s dostatočnou dĺžkou života by sa mala ponúknuť štandardná chemoterapia. Hoci členovia panelu oceňujú hodnotu hematopoetických faktorov u pacientov s febrilnou neutropéniou, len málokto podporuje ich rutinné používanie. U starších pacientov liečených hematopoetickými faktormi bolo zaznamenané zvýšené riziko akútnej leukémie (Hershman, 2007).

Tieto informácie však nepochádzajú z randomizovaných štúdií a žiadne takéto komplikácie neboli zaznamenané v prospektívnych štúdiách.

Tabuľka 3 sumarizuje liečebné prístupy a koncepty diskutované vyššie.

V roku 2007 mali onkológovia dva terapeutické ciele pre cielenú terapiu: receptory steroidných hormónov (ER/PR) a HER 2. Pri plánovaní liečby zohráva riziko recidívy ochorenia sekundárnu úlohu, aj keď veľkosť rizika treba brať do úvahy pri pacientov s endokrinne citlivými nádormi pri určovaní indikácií pre ďalšiu chemoterapiu (pred endokrinnou liečbou).

Pacienti s nádormi, ktoré sú vysoko citlivé na endokrinnú liečbu, najmä pri absencii iných nepriaznivých prognostických znakov (nízke a stredné riziko relapsu, HER2-), môžu úspešne absolvovať samotnú endokrinnú liečbu, zatiaľ čo pacienti s vysokým rizikom relapsu môžu vyžadovať ďalšiu chemoterapiu .

Rozhodnutia o ďalšej chemoterapii by mali vychádzať z posúdenia stupňa endokrinnej citlivosti nádoru, rizikových faktorov a preferencií pacienta. Odborníci zdôrazňujú, že pri zdôvodňovaní rozhodnutí o liečbe neexistujú absolútne pravidlá, ktoré zostávajú predmetom diskusie medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom.

Predoperačná systémová terapia

Klinicky sa často stretávame s najťažšou voľbou liečby u pacientok s lokálne pokročilým karcinómom prsníka. Podiel takýchto nádorov sa pohybuje od 5 % do 40 %. Dôvody na predpisovanie neoadjuvantnej systémovej liečby MBC sú:

1. Vysoká pravdepodobnosť latentného (mikrometastatického) šírenia.

2. Schopnosť znížiť množstvo chirurgických zákrokov v rámci „čistých“ chirurgických okrajov.

3. Schopnosť vyhodnotiť klinickú odpoveď na terapiu in vivo.

4. Dostupnosť presného patomorfologického hodnotenia stupňa regresie nádoru.

5. Možnosť špeciálnych štúdií bioptického nádorového materiálu pred, počas a po ukončení primárnej systémovej liečby.

Ciele tohto typu systémovej liečby sú:
1. Dosiahnuť regresiu nádoru a uskutočniť radikálnu lokálno-regionálnu liečbu.
2. S prihliadnutím na mimoriadne nepriaznivú prognózu u tejto skupiny pacientov pomocou systémovej terapie zlepšiť dlhodobé výsledky liečby.

Schéma neoadjuvantnej systémovej liečby:

Mamografia, ultrazvuk, trepanobiopsia so stanovením hladiny ER, PR, Her 2/neu. 4 kúry neoadjuvantnej chemoterapie - operácia - 4 kúry adjuvantnej chemoterapie. Ak po 4 cykloch neoadjuvantnej chemoterapie nedôjde k žiadnemu účinku, je potrebné zmeniť režim chemoterapie.

Na základe už rutinného používania takejto liečby pri veľkých nádoroch väčšina členov panelu podporila použitie predoperačnej systémovej liečby (vrátane chemoterapie a/alebo endokrinnej liečby nádorov ER+) na zlepšenie chirurgickej liečby vrátane šetriacej liečby rakoviny prsníka (Kaufmann, 2006; Semiglazov, 2007) Hodnotenie veľkosti odpovede na neoadjuvantnú liečbu môže slúžiť (podľa názoru niektorých členov panelu) ako základ pre predpisovanie rovnakej liečby v adjuvantných režimoch. Väčšina členov panelu tiež podporila zaradenie trastuzumabu do predoperačných liečebných programov pre pacientky s HER 2-pozitívnym karcinómom prsníka.

Stôl 1. Stanovenie rizikových kategórií u pacientok s operabilnými formami rakoviny prsníka. San Gallen, 2007.

Riziková kategória
nízky risk	Absencia postihnutých lymfatických uzlín (p NO) a všetky nasledujúce znaky: p T ≤2 cm a stupeň malignity (G 1) a Absencia rozsiahlej peritumorálnej vaskulárnej invázie a Vyjadrenie ER a PR a Žiadna zvýšená expresia alebo amplifikácia HER 2/neu Vek ≥ 35 rokov
Stredné riziko	Absencia postihnutých lymfatických uzlín (p NO) a min aspoň jedno z nasledujúcich: p T> 2 cm alebo Stupeň malignity (G 2-3) príp Prítomnosť rozsiahlej peritumorálnej vaskulárnej invázie resp Nedostatok expresie receptorov steroidných hormónov (ER-/PR). Zvýšená expresia alebo amplifikácia HER 2/neu Vek< 35 лет
Stredné riziko	Prítomnosť jednotlivých regionálnych metastáz (1-3 zahrnuté l/u) Vyjadrenie ER+ /PR+, Žiadna zvýšená expresia alebo amplifikácia HER2/neu
Vysoké riziko	Prítomnosť solitárnych regionálnych metastáz (1-3 postihnuté lymfatické uzliny a žiadna expresia receptorov steroidných hormónov (ER-PR-) resp. Zvýšená expresia alebo amplifikácia HER 2/neu
Vysoké riziko	Prítomnosť 4 alebo viacerých postihnutých lymfatických uzlín

Tabuľka 2 Plánovanie adjuvantnej liečby rakoviny prsníka. San Gallen, 2007.

Vysoko citlivý

na endokrinnú terapiu

Nedostatočné

endokrinné

citlivý

Necitlivý na

endokrinnej terapie

JA (-)

Endokrinná terapia,

dodatočne

chemoterapia pre

vysoko rizikové skupiny

relapsu

Endokrinná terapia,

dodatočne

chemoterapia pre

stredné a

vysoké riziko relapsu

Chemoterapia

ONA (+++)

Endokrinná terapia +

trastuzumab++

Chemoterapia**

Endokrinná terapia +

Trastuzumab +

Chemoterapia

Trastuzumab +

Chemoterapia

*Trastuzumab (Herceptin®) sa nepovažuje za štandardnú starostlivosť u žien s nádormi menšími ako 1 cm a bez metastázujúcich lymfatických uzlín (pNO), najmä u žien s vysoko endokrinne citlivými nádormi.

**Dostupné údaje z klinických štúdií nepodporujú odporúčanie trastuzumabu bez predchádzajúcej alebo súbežnej chemoterapie.

Tabuľka 3. Adjuvantná liečba v závislosti od terapeutických cieľov a kategórií rizika. San Gallen, 2007.

JEJ 2 (-)

HER 2 (+++)

Vysoká

endokrinné

cíti.

Neúplné

pocity. Komu

endokrinné

Necitlivé Komu

endokrinné

terapiu

Vysoká

endokrinné

cíti

Neúplné

pocity. Komu

endokrinné

Necitlivé Komu

endokrinné

terapiu

nízky risk

Prome-
strašidelné
žiadne riziko

x→

e+t

x→

e+t

x→

e+t

x→

e+t

x+t

x→

X→

x→

e+t

x→

e+t

x→

e+t

x→

e+t

x+t

Vysoké riziko

heh

x+t

x→e

x→

e+t

x→

e+t

x→

e+t

x→

e+t

x+t

X-chemoterapia

E- Endokrinná terapia

T-trastuzumab (Herceptin)

Adjuvantná liečba pacientok s karcinómom prsníka podľa citlivosti na endokrinnú liečbu

AI - inhibítory aromatázy

CT - chemoterapia

Tam - Tamoxifen

SOF - potlačenie funkcie vaječníkov (operácia, rádioterapia,

konzervatívny)

AC - antracyklín + cyklofosfamid

CEF, FEC - cyklofosfamid + epirubicín + 5-fluóruracil

CAF - antracyklín + cyklofosfamid + 5-fluóruracil

Tah - taxány

Nechajte - letrazol

EXE - exemestan

Ana - anastrazol

LIEČBA RÔZNYCH ŠTÁDIÍ BC

0, etapa I

1. Ošetrenie na zachovanie orgánov.

Po operácii zachovávajúcej orgán, berúc do úvahy úroveň expresie ER, PR, Her-2/neu, je predpísaný jeden z typov systémovej liečby. Ak nie je potrebná systémová liečba, možno predpísať radiačnú terapiu. Ožarovanie mliečnej žľazy sa uskutočňuje pomocou fotónového žiarenia (6 MeV) z lineárneho urýchľovača alebo gama žiarenia z inštalácie 60Co (1,25 MeV) z dvoch tangenciálne umiestnených polí, zameraných na zabezpečenie čo najhomogénnejšieho ožiarenia žľazy. ROD 2 Gy, SOD 60 Gy. Pooperačná oblasť sa dodatočne ožaruje dávkou 12 Gy (po 2 Gy). Výhodné je ožarovanie elektrónovým spúšťačom.

2. Radikálna mastektómia.

Pre všetky vyššie uvedené lokalizácie I. štádia ochorenia je možné vykonať radikálnu mastektómiu s obnovením tvaru žľazy alebo bez obnovy (na žiadosť pacienta).

Systémová liečba zahŕňa: chemoterapiu u pacientok do 50 rokov s invazívnymi formami, hormonálnu terapiu tamoxifénom u postmenopauzálnych pacientok s receptorovo pozitívnymi nádormi počas 5 rokov. Pacientky mladšie ako 50 rokov so zachovanou menštruačnou funkciou: bilaterálna ooforektómia alebo analógy LHRH mesačne počas 2 rokov počas užívania tamoxifénu.

Pacienti s negatívnym ER, PR - PCT (CMF alebo CAF) nepodstupujú hormonálnu liečbu.

Chemoterapeutické režimy pre štádiá 0 a I:

CMF Bonadonna režim

Metotrexát 40 mg/m*2 IV 1 deň.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Opakujte každé 3 týždne počas 6 cyklov

Cyklofosfamid 100 mg/m*2 perorálne počas 1-14 dní.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

Prednizolón 40 mg/m*2 perorálne 1 a 14 dní

Opakujte každé 4 týždne počas 6 cyklov.

Doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV počas 1 dňa

Etapa II

Liečba je identická ako pre I. štádium, avšak u pacientov s N0, avšak s prítomnosťou nepriaznivých prognostických príznakov (vek do 35 rokov, negatívne hormonálne receptory, pozitívny stav Her 2-neu) v pooperačnom období, okrem celého prsníka, keď je nádor lokalizovaný vo vnútorných kvadrantoch alebo centrálnej zóne, ako aj u všetkých pacientov s N+ (s metastatickými léziami troch alebo menej axilárnych lymfatických uzlín), parasternálne a supraklavikulárne zóny zo strany hlavnej lézie sa dodatočne ožarujú .

Pooperačná RT sa vykonáva v klasickom režime dávkovej frakcionácie (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) po vykonaní orgánov šetriacej operácie a systémovej terapie. Pooperačná oblasť sa dodatočne ožaruje dávkou 12 Gy (po 2 Gy).

U pacientov s N+, keď sú postihnuté štyri a viac axilárnych lymfatických uzlín a/alebo keď nádor napadne puzdro lymfatickej uzliny, sa okrem zvyšnej mliečnej žľazy ožaruje aj parasternálna, suprasubklaviálno-axilárna zóna na postihnutej strane.

ALL pacienti v štádiu II by mali dostať adjuvantnú systémovú chemoterapiu (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+ CMF).

Pri +ER tamoxifén po dobu 5 rokov.

Pre -ER - chemoterapiu.

Pre pacientky s pozitívnym Her 2-neu - trastuzumab 8 mg/kg 1 deň, každých 21 dní 4 mg/kg

Chemoterapeutické režimy:

cyklofosfamid 100 mg/m*2 perorálne 1-14 dní

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

opakujte každých 28 dní.

metotrexát 40 mg/m*2 IV 1 a 8 dní

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

opakujte každých 28 dní.

opakujte každých 21-28 dní.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

doxorubicín 50 mg / m * 2 IV dlhodobá infúzia 72 hodín 1-3 dni.

cyklofosfamid 500 mg / m * 2 in / za 1 deň.

opakujte 21, ak sa obnovia hematologické parametre.

Taxotere 75 mg/m*2 IV 1 deň.

Doxorubicín 50 mg/m*2 IV 1 deň

Cyklofosfamid 500 mg/m*2 IV 1 deň.

opakujte každých 21 dní.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Opakujte každých 21-28 dní.

Doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Opakujte každé 3-4 týždne v závislosti od obnovy hematologických parametrov.

doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň. X 4 cykly.

pokračujte v podávaní paklitaxelu 175 mg/m*2 IV v 3-hodinovej infúzii raz za 3 týždne počas 4 cyklov.

Doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň x 4 cykly.

Pokračujte v podávaní docetaxelu 75 mg/m*2 IV raz za 3 týždne počas 4 cyklov.

Cyklofosfamid 75 mg/m*2 perorálne počas 1-14 dní.

Epirubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 a 8 dní. každý mesiac 6 cyklov.

Doxorubicín 75 mg/m*2 IV 1 deň každé 3 týždne počas 4 cyklov.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Metotrexát 40 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

Opakujte 8 cyklov každé 3 týždne.

V štádiu IIA sú všeobecné účinky predpísané v súlade s tabuľkou. 4.

Tabuľka 4. Absencia metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách

Menštruačné postavenie	nízky risk	Stredne pokročilý a vysoké riziko
Nádory citlivé na hormóny
Menštruačný	tamoxifén zoladex alebo diferelín	Chemoterapia chemoterapia + tamoxifén (ak vypnutie funkcie vaječníkov)
Postmenopauza	tamoxifén IA	tamoxifén alebo chemoterapia + tamoxifen alebo AI
Hormonálne rezistentné nádory
Menštruačný		Chemoterapia
Postmenopauza		Chemoterapia

Pacientky s pozitívnym Her 2-neu - trastuzumabom 8 mg/kg 1 deň, každých 21 dní 4 mg/kg počas 1 roka. U pacientov v reprodukčnom veku so stavom ER (-) a PR (-) v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, s výnimkou antracyklínov). U postmenopauzálnych pacientok so stavom ER(+) a PR(+) v kombinácii s IA, so stavom ER(-) a PR(-) je potrebné vykonať liečbu v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, okrem antracyklínov).

U premenopauzálnych žien s 8 alebo viacerými metastázami lymfatických uzlín po ukončení 6 cyklov chemoterapie a prebiehajúcej menštruačnej funkcii je potrebná bilaterálna ooforektómia alebo vypnutie funkcie vaječníkov predpísaním agonistov hormónu uvoľňujúceho LHH (giserelín – 3,6 mg subkutánne do brušnej steny každých 28 dní). indikovaný počas 2 rokov, triptorelín 3,75 mg každých 28 dní počas 2 rokov) pri užívaní tamoxifénu 20 mg denne počas 5 rokov. Ak menštruačná funkcia prestane po 6 cykloch PCT, predpisuje sa tamoxifén 20 mg denne na 5 rokov.

Pacienti s pozitívnym Her 2-neu - trastuzumab 8 mg/kg 1 deň, každých 21 dní 4 mg/kg, počas 1 roka. U pacientov v reprodukčnom veku so stavom ER (-) a PR (-) v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, s výnimkou antracyklínov). U postmenopauzálnych pacientok so stavom ER(+) a PR(+) v kombinácii s IA, so stavom ER(-) a PR(-) je potrebné vykonať liečbu v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, okrem antracyklínov).

Chirurgický zákrok 3 týždne po ukončení liečby v rozsahu RME podľa Madena, radikálna resekcia mliečnej žľazy, orgánovo-konzervujúca alebo rekonštrukčná plastická chirurgia.

Chirurgická liečba. Operačný výkon sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy v rámci radikálnej mastektómie (podľa Maddena, Pateyho). Rozsah chirurgického zákroku (možnosť mastektómie) je určený rozsahom nádorového procesu. Vo všetkých prípadoch je indikované odstránenie regionálnych lymfatických uzlín troch úrovní: axilárne, podkľúčové, podlopatkové s ich následným označením. Nádor musí byť označený podľa veľkosti a lokalizácie v kvadrantoch mliečnej žľazy.

Je možné vykonať okamžitú alebo odloženú rekonštrukčnú operáciu (na žiadosť pacienta).

Pooperačná rádioterapia. Pooperačná RT sa uskutočňuje v klasickom režime dávkovej frakcionácie (ROD 2 Gy, SOD do ekvivalentnej dávky 60 Gy). Ožarovacie polia: supraklavikulárne, axilárne, parasternálne, hrudná stena (pri рТ3, 4). 61. Cytologické alebo histologické overenie diagnózy červených krviniek, všeobecný krvný test (6 ukazovateľov), všeobecný rozbor moču, krv na chémiu (9 ukazovateľov), krv na koagulogram, elektrokardiografiu, fluorografiu alebo R-grafiu pľúc, ultrazvuk mliečnych žliaz, regionálne zóny, pečeň, panvové orgány, mamografia. Duktografia, magnetická rezonancia, počítačová tomografia mliečnych žliaz, stanovenie hladín hormónov (ER -, ER +, Her-2-neu), apoptóza, CA15-3 ak je to možné a podľa indikácií.

Informácie

Pramene a literatúra

Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
1. 1. V.F. Semiglazov, V.V. Semiglazov, K.Sh. Nurgaziev. Odôvodnenie noriem na liečbu rakoviny prsníka., 362 s., Almaty, 2007. 1. Barroso G, Menqcal g. Felix H. Roias-Ruis J.C. a kol. Porovnanie účinnosti inhibítora aromatázy letrozolu a klomiféncitrátu ako adjuvancií k rekombinantnému folikuly stimulujúcemu hormónu pri kontrolovanej ovariálnej hyperstimulácii: prospektívna, randomizovaná, zaslepená klinická štúdia. //Fertil Steril .- 2006.- Vol 86p.1428-1431 2. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M, et al. Hodnotenie génového podpisu ako prognostický nástroj: výzvy v dizajne štúdie MINDACT.//Nat Clin Pract Oncol.-2006.- Vol.3: s.540-551 3. Clarke CA, Glaser SL. Nedávne poklesy využívania hormonálnej terapie a výskytu rakoviny prsníka: klinické a populačné dôkazy. // J Clin Oncol.-2006.-Vol.24.p 49 4. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B, et al. Päť rokov letrozolu v porovnaní s tamoxifénom ako počiatočná adjuvantná liečba u postmenopauzálnych žien s včasným karcinómom prsníka s endokrinnou odpoveďou: aktualizácia štúdie BIG 1-98// J Clin Oncol.-2007-Vol. 25 str. 486-492 5. Colleoni M, Rotrnensz N, Peruzzotti G, a kol. Prognostická úloha rozsahu peritumorálnej vaskulárnej invázie pri operovateľnom karcinóme prsníka. Ann Oncol .-2007 (prijaté na publikovanie) 6. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF a kol. Prežitie a bezpečnosť exemestanu oproti tamoxifénu po 2-3 rokoch" liečby tamoxifénom (Intergroup Exemestane Study): randomizovaná kontrolovaná štúdia. // Lancet.- 2007.- Vol.349.p.1110-1117 7. Goldhirsch A, Glick JH , Gelber RD a kol. Hlavné body stretnutia: medzinárodný konsenzus expertov o primárnej terapii včasnej rakoviny prsníka.//Ann Oncol.-2005.-Vol.16.p.1569-1583 8. Goldhirsch A; Cda^es AS, Gelber RD et al. Najprv vyberte cieľ: lepší výber adjuvantnej liečby pre pacientky s rakovinou prsníka // Ann Oncol.-2006.-Vol. 17 str. 1772-1776 9. Goss PE, Ingle JNJ Martino S, et al. Randomizovaná štúdia letrozolu po tamoxiféne ako predĺženej adjuvantnej liečbe pri receptorovo-pozitívnom karcinóme prsníka: aktualizované zistenia z NCIC CTG MA.17 // JNCI Cancer Spectrum.-2005.- Vol.97.p.1262-1271 10. Howell A, Cuzick J, Baum M a kol. Výsledky štúdie ATAC (Arimidex, Tamoxifen, samostatne alebo v kombinácii) po ukončení 5-ročnej adjuvantnej liečby rakoviny prsníka. // Lancet.- 2005.- Vol 365.s.60-62 11. Jakesz R, Jonat W, Gnant M, et al. Prechod postmenopauzálnych žien s endokrinne citlivým včasným karcinómom prsníka na anastrozol po 2 rokoch“ adjuvantný tamoxifén: kombinované výsledky štúdie ABCSG 8 a štúdie ARNO 95. // Lancet.- 2005.- Vol 366.s.455-462 12. James CR, Ouinn JE, Mullan PB et al. BRCA1, potenciálny prediktívny biomarker v liečbe rakoviny prsníka //Oncologist.-2007.-Zv. 2.s. 142-150 13. Jimenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. a kol.: Zlyhanie ablácie ovárií goserelínu* u premenopauzálnych žien s rakovinou prsníka: dve kazuistiky. //Gynecol Oncol .- 2000. - Vol 76 str. 126-127 14. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P a kol. Adjuvantný docetaxel alebo vinorelbín s trastuzumabom alebo bez neho na rakovinu prsníka. // N Engl J Med .- 2006.- Vol 354. s.809-820 15. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A, : et al. Odporúčania medzinárodného expertného panelu o použití neoadjuvantnej (primárnej) systémovej liečby operovateľného karcinómu prsníka: aktualizácia // J Clin Oncol .- 2006.-Vol 24s.1940-1949 16. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR a kol. Zníženie pravdepodobnosti srdcových a pľúcnych komplikácií po dýchaní upravenom rádioterapiou pre rakovinu prsníka. Int J Radiot //Oncol Biol Phvs.-2006.- Vol 65.s.1375-1380 17. Pracovná skupina Kurtz J. EUSOMA. Liečebná úloha rádioterapie pri liečbe operovateľného karcinómu prsníka //Eur J Cancer.-2002.- Vol 38.s.1961-1974 18. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H a kol. Determinanty skorého relapsu u postmenopauzálnych žien s karcinómom prsníka s pozitívnym hormonálnym receptorom v štúdii BIG 1-98//Ann Oncol.- 2007.- Vol. 14, str. 320-327 19. Perez EA. Kombinácia adjuvantnej chemoterapie s biologickou terapiou, St. .- //Breast.-2007 .- Vol.16 (Suppl): p105-111 20. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B a kol., Trastuzumab po adjuvantnej chemoterapii pri HER2-pozitívnom karcinóme prsníka./ / N Engl J Medi -2005.-Vol.353s.1659-1672, 21. Recht A. Edge SB. Splin LJ. Robinson PSet al. Postmastektomická rádioterapia: "Pokyny pre klinickú prax Americkej spoločnosti klinickej onkológie//. J Clin Oncology - 2001 - Vol 19. str. 1539-69 22. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG a kol. Prehodnotenie adjuvantných štúdií rakoviny prsníka: hodnotenie stavu hormonálnych receptorov pomocou imunohistochemických verzus extrakčných testov. //JNCI Cancer Spectrum.-2006-Vol. 98 str. 1571-1581 23. Romond EH, Perez EA, Bryant J a kol. Trastuzumab plus adjuvantná chemoterapia pre operabilný HER2-pozitívny karcinóm prsníka. // N Engl J Med.-2005.-Zv. 353 p.1673-1684 24. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Dashyan G.A. et.al. Fáza 2 Randomizovaná štúdia primárnej endokrinnej terapie oproti chemoterapii u postmenopauzálnych pacientok s karcinómom prsníka// Rakovina prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom. -2007-Zv. 110.-s. 244-254 25. Slamon D, BCIRG 006 II predbežná analýza. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2006. http://www.bcirg.org/Internet/BCIRG+at+SABCS+2006/default.htm 26. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Opakované pozorovanie podtypov nádoru prsníka v súboroch údajov nezávislej génovej expresie. // Proc Natl Acad Sci USA .- 2003.- Vol.100s.8418-8423 27. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R et al. Vzory génovej expresie karcinómov prsníka rozlišujú podtriedy nádorov s klinickými dôsledkami. // Proc Natl Acad Sci U S A .-2001.- Vol. 98 s. 10869-10874 28. Sparano JA. TAILOR: skúška priraďujúca individualizované možnosti liečby. // Clin Breast Cancer.- 2006.- Vol.7:p347-350 29. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al. Hodnotenie technológie American Society of Clinical Oncology týkajúce sa použitia inhibítorov aromatázy ako adjuvantnej terapie pre postmenopauzálne ženy s rakovinou prsníka s pozitívnym hormonálnym receptorom: správa o stave 2004. //J Clin Oncol.- 2005.- Vol 23: str. 619-629. 30. Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN a kol. American Society of Clinical Oncology/College of American Patologists Guidelines for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in the Breast Cancer // Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol.131s.18.

Informácie

Mukhambetov S.M., Onkologické výskumné centrum

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Prsná žľaza odráža úplný stav celého ženského tela. Špeciálnu pozornosť venujú špecialisti prsiam. Zmeny v prsníkoch sú prvým znakom prítomnosti rôznych chorôb v tele. Kód ICD 10 označuje prítomnosť niekoľkých ochorení mliečnych žliaz. Líšia sa podľa určitých charakteristík a sú klasifikované podľa špeciálnych kódov.

Príčiny ochorenia

Príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny prsníka, sú teraz identifikované. V prvom rade medzi ne patrí začiatok menštruačného cyklu vo viacerých nízky vek, prípadne jeho porušenie v zrelšom období. Ženy, ktoré neboli schopné porodiť deti, sú náchylné na rozvoj tejto choroby.

Nedostatok prirodzeného kŕmenia dieťaťa, neskorá menopauza, zneužívanie zlých návykov, problémy s muskuloskeletálnym systémom, narušenie endokrinného systému, zmeny hormonálnych hladín - tieto dôvody vyvolávajú rozvoj rakoviny.

Je dôležité vedieť! Zapnuté tento moment odborníci nezistili ženské telo prítomnosť rakovinových buniek, ktoré môžu byť hlavným provokatérom vo vývoji ochorenia.

Známky

Medzi najdôležitejšie znaky patrí pohyblivosť mliečnych žliaz. Sú v úplne bezbolestnom stave, ktorých veľkosť je nevýznamná. Vývoj nádoru začína v mliečnych žľazách, čo vedie k narušeniu ich pohyblivosti. Menia veľkosť, deformujú sa, koža sčervenie a olupuje sa.

Na samom začiatku ochorenia bradavka vylučuje jasne červenú tekutinu, ktorá sa časom stáva tmavšou. Nádor je benígny. Časom však môže nadobudnúť inú podobu.

Poznámka! Zmeny prsníkov a nezvyčajný výtok by sa mali pozorne sledovať.

Diagnostické vyšetrenie

Lekár vykonáva diagnostiku na samom začiatku, aby stanovil presnú diagnózu. V prvom rade sa pacientky pýta, ako prebieha menštruácia a s akými pocitmi. Najmä v tomto štádiu je dôležitá pravidelnosť sexuálnej aktivity, prítomnosť detí a počet samovoľných potratov. Takéto gynekologické vyšetrenia pomôžu pochopiť túto chorobu. Lekára zaujíma najmä dedičná predispozícia.

Ak sú k dispozícii presné informácie, špecialista môže stanoviť konkrétnu diagnózu. Lekár vyšetrí prsník a pozrie sa na mliečne žľazy. Osobitná pozornosť sa venuje farbe, prsiam a sekrétom obsiahnutým v ženskej bradavke. Zvyčajne musí pacient podstúpiť mamografiu, ultrazvuk a určité testy.

Liečba

Najviac efektívnym spôsobomŠpeciálne lieky sa považujú za liečbu v najskoršom štádiu ochorenia. Určite by ste mali odsať mlieko. Ak to chcete urobiť, musíte si kúpiť odsávačku mlieka. Ideálnou možnosťou je však postup, ktorý sa vykonáva ručne. Žena môže tento postup vykonávať nezávisle doma.

Silná bolesť vám môže brániť vo vykonaní postupu sami. V tomto prípade musíte kontaktovať špecialistov. Lekár predpisuje antibiotiká, ktoré sú účinné v boji proti tejto chorobe.

V zriedkavých prípadoch lekári používajú chirurgické metódy.

V každom prípade by každá žena mala niekoľkokrát do roka navštíviť špecialistov a vykonať určité vyšetrenie. Je lepšie identifikovať ochorenie v najskorších štádiách, aby sa neskôr zabránilo vážnym komplikáciám. Zdravý životný štýl je najlepšou možnosťou a preventívnym opatrením v boji proti rakovine prsníka.

Známky fibroadenómu

Liečba

K chirurgickému zákroku sa pristupuje, ak:

Fibroadenóm: pojem, lokalizácia, kód ICD

Pojem patológie

Klasifikácia: typy a vlastnosti

Príčiny ochorenia

Klinika choroby

Diagnostika

Liečba

Najčastejšie otázky k téme

Nádor prsníka

Intraduktálny papilóm

Cyst

Lipóm

Malígny nádor prsníka

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby prsníka

Štatistika ICD 10

Klasifikácia sa približuje ICD č.10

Benígna dysplázia prsníka (N 60)

Klinický obraz

Diagnostika

Terapia

Zápalové ochorenia prsníka (N 61)

Hlavné príznaky

Diagnostika

Liečba

Iné zápalové ochorenia prsníka

ICD 10 č. 62 – choroby mliečnych žliaz. Hypertrofia

ICD 10 - N 63 – ochorenia mliečnych žliaz. Vzdelanie nešpecifikované

Príčiny

Klinický obraz

Diagnostika

Liečba

Iné ochorenia prsníka (N64) ICD10

Prevencia chorôb prsníka

Benígna dysplázia prsníka podľa ICD-10 alebo mastopatia

​ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby mliečnych žliaz podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb

Čo je nodulárna mastopatia mliečnej žľazy?

Príčiny mastopatie

Ako hormóny ovplyvňujú prsné tkanivo

Riziká nodulárnej mastopatie:

Formy nodulárnej mastopatie

Nodulárna mastopatia - kód ICD-10

Známky nodulárnej mastopatie

Ako bolí nodulárna mastopatia:

Diagnóza nodulárnej mastopatie - „základné tri“

Röntgenové a ultrazvukové príznaky niektorých foriem nodulárnej mastopatie

Nodulárna mastopatia mliečnej žľazy - liečba

Operácie nodulárnej mastopatie

Indikácie pre operáciu:

Ako liečiť nodulárnu mastopatiu konzervatívne

Aká nebezpečná je nodulárna mastopatia mliečnej žľazy?

Štatistika diagnostiky ICD 10

Klinický obraz diagnózy

Diagnostika

Terapia

Hlavné príznaky

Diagnostika

Liečba

Iné zápalové ochorenia prsníka

Príčiny

Klinický obraz

Diagnostika

Liečba

Iné ochorenia prsníka (N64) ICD10

Prevencia chorôb prsníka

Benígna dysplázia prsníka podľa ICD-10 alebo mastopatia

​ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby mliečnych žliaz podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Rizikové faktory a skupiny

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba

Informácie

Pramene a literatúra

Informácie

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby mliečnych žliaz podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby mliečnych žliaz podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb