Հոդվածի բովանդակությունը

Հիվանդությունը հիմնված է գեղարվեստական \u200b\u200bֆերմենտների ակտիվացման վրա, որն առաջացել է գեղձի ներսում գտնվող սպիտակուցային ֆերմենտների ակտիվացման վրա, տարբեր պատճառների (վնասվածք, վարակ, թմրամիջոցների օգտագործման ալերգիկ ռեակցիա, եւ այլն):

Սուր պանկրեատիտի պաթոգենեզ

Լեղապարկի եւ լեղական տրակտի հիվանդություններով սուր պանկրեատիտի կապը անկայուն է: Լեղական տրակտում եղած հիպերտոնիկացման պատճառով աղիքային գավազան պարունակող լեղը նետելը կուտակում է ենթաստամոքսային գեղձի ազդեցության տակ գտնվող Սիմոտրինոգենոգենում, Cymotrypsin- ում, Cymotrypsin- ում:
Սեփական ֆերմենտների ակտիվացումը հանգեցնում է գեղձի հյուսվածքին հաջորդող վնասի: Tripsin- ը եւ Lipase- ը ակտիվանում են հաջորդական կամ միաժամանակ: Trypsin- ը ազդում է հիմնականում արյան անոթների վրա, պատճառելով դրանց կաթվածի, հեմոստասի, զանգվածային այտուցվածության հետագա արյունազեղմամբ: Tripsin Effect- ը բացատրվում է գեղձի սուր ենթաստղե այտուցվածության եւ հեմոռագիկ նեկրոզով: Սուր պանկրեատիտի - ճարպային նեկրոզիայի կարեւոր պոտոմորֆոլոգիական ենթադրությունը կապված է գլիցերի եւ ճարպաթթուների համար հյուսվածքների չեզոք ճարպերի վրա: Glycerol- ը, ջրի մեջ լուծելի լինելը, ներծծվում է, եւ ճարպաթթուները պարտադիր են կալցիումի աղերի հետ, կազմելով անլուծելի օճառներ (ստերլեզային բիծ): Ի տարբերություն արտասահմանյան հեղինակների տվյալների, ալկոհոլային ենթաստամոքսային անկանխապատերի զգալի քանակությունների մասին (մինչեւ 60%) հաշվետվություն, հիվանդները գերակշռում են առաջնային սուր պանկրեատիտը, որը կապված է լեղսի տրակտի պաթոլոգիայի հետ: Երկաթե այտուցի փուլում մակրոոսկոպիկորեն աճել է 2-3 անգամ, ամուր մինչեւ հպում, գունատ գույնը ապակենոտ այտուցով: Արյունազեղում եւ արյան կարմիր բջիջների եկամտաբերում անոթային մահճակալից: Երկաթը ընդլայնված է, փչում է, դրա մակերեսը ծածկված է արյունազեղմամբ: Պատմաբանական հետազոտության մեջ, Եդեման, կարմիր արյան բջիջների կուտակում, նեկրոզի երեւույթը փոխարինում է համեմատաբար լավ պահպանված գեղձի գործվածքների բաժիններով: Որովայնի խոռոչում `հեմոռագիկ հեղուկ:
Fat արպի նեկրոզով ենթաստամոքսային գեղձը փչում է, մակերեսը պատրաստված է բնորոշ մոխրագույն-սպիտակ բծերով, որոնք նման են մի կաթիլ: Այս բծերը տարբեր չափերի եւ ձեւերի են եւ հայտնաբերվում են պերիտոնումում եւ կնիքով: Այս կայքերի հիստոլոգի փորձով հայտնաբերվում են երկաթյա հյուսվածքի ծանր նեկրոտիկ փոփոխություններ, ճարպաթթվի բյուրեղներ: Գիշերային պանկրեատիտը տեղի է ունենում երկրորդային աճի արդյունքում, կարող է լինել կիզակետային (աբսցոններ երկաթով) եւ շրջակա հյուսվածքներին բորբոքային գործընթացի անցում: Որոշ դեպքերում կեղծ կիստան կզարգացնի կեղծ կիստա ենթաստամոքսային գեղձի գործվածքների նեկրոզ:
Սուր պանկրեատիտի դասակարգում.
1) միջպետական \u200b\u200b(այտուց);
2) հեմոռագիկ (հեմոռագիկ այտուց);
3) նեկրոտիկ (նրբաբլիթներ `ընդհանուր եւ մասնակի);
4) հակասական:

Սուր պանկրեատիտի կլինիկա

Հիվանդությունը հայտնաբերվում է կանանց մոտ 90% -ում, եւ դրանց 50% -ը ավելի քան 50 տարեկան է, սակայն կան հիվանդության եւ մանկության մեկուսացված դեպքեր: Ֆորմոլի օգտագործումը ֆիզիկական կամ մտավոր օգտագործումից հետո զարգանում է Գիտություն: Aamnese- ի բազմաթիվ հիվանդներ ունեն լեղապարկի հիվանդությունների կամ լեղապակի հիվանդության ցուցումներ:
Սուր պանկրեատիտը դրսեւորվում է սրահի տարածքում սուր հիվանդի կողմից, որը ուղեկցվում է կրկին փխրուն փսխման, առաջին սննդի, այնուհետեւ, լեղի միջոցով: Pain ավը տեղայնացված է ազգանունի մարզում եւ ձախ հիպոքոնդրիումի մեջ, այն փնտրում է բնավորություն, ձախ բերանում եւ սրտում: Հիվանդների վիճակը ծանր է, հարբեցողության ախտանիշները `տախիկարդիա, հիպոթենզիա, ծանր դեպքերում` փլուզումը եւ ցնցումը:
Այն բնութագրվում է մաշկի պալահով, նրա ցիանոզի եւ ձիերի մի մասի `ճգնաժամայինություն: Հոլստադը (1901) նկարագրել է փորը մաշկի ցիանոզը սուր պանկրեատիտի ժամանակ, Turner (1920) - որովայնի կողմնակի մակերեսների ցիանոզ: Մոնդորը (1940) շեշտեց մանուշակագույն բծերի առկայությունը դեմքի մաշկի եւ սուր պանկրեատիտով: Հիվանդության սկզբում մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ ենթածրագիր, ապա կարող է աճել մինչեւ 38-39 ° C: Բնորոշ են զարկերակային եւ հիպոթենզիայի բնութագրերը: Ստամոքսը կարող է չափավոր լինել: Լրջակա միջավայրի աղիքի մեսենտրոնի երկրորդական վնասի արդյունքում պարախաղերը զարգացնում են դիտակցական, փչող, աթոռակ հետաձգում եւ գազեր:
Երբ որովայնի ափը որոշվում է որովայնի պատի կոշտությամբ եւ սուր ցավով `ազգանունի տարածաշրջանում եւ ձախ հիպոքոնդրիումի մեջ: Հիվանդության գոտին համապատասխանում է Ֆրեյսիայի ենթաստամոքսային գեղձի կանխատեսկոտության կանխատեսկոտության կանխատեսկոտության կանխատեսումից 6-7 սմ-ով `Navel- ի (Կերտայի ախտանիշ) եւ ձախ եզրային ողնաշարավոր անկյունում (Maio-Robson- ի ախտանիշ):
V.m. Ոսկեսենսկին (1942) նկարագրեց Աորտայի ջրասույզների անհետացումը հետագա տարածաշրջանում այն \u200b\u200bենթաստամոքսային գեղձի այտուցվածության պատճառով: Սուր պանկրեատիտի, բազմակողմանի վնասվածքներ, այսպես կոչված pluriviscal համախտանիշ: Որովայնի խոռոչում ավելի շատ հիվանդություններ ունեցող մի շարք հիվանդներ, որոնք ձեւավորվում են 1-3 լիտր հեմոռագիկ արտազատություն, տեղի է ունենում պլարդանք, պերիկարդիտ, երիկամների ջախջախիչ: Պանկենյանոզի զարգացման միջոցով հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է:

Սուր ենթաստուժուկների ախտորոշում

Երբ բացահայտվում են ճառագայթաբանական հետազոտությունը, ենթաստղձիտի անուղղակի նշանները `լայնակի աղիքների արագությունը, ձախ Lumbar մկանների եզրագծի քսուկը (տաբնա ախտանիշ) եւ դիֆրագմայի ձախ գմբեթի շարժունակության սահմանափակումը: Մի մեծ ախտորոշիչ արժեք `մեզի մեջ դիաստազի բովանդակության բարձրացումն է: Այս ցուցանիշի աճը նշվում է հիվանդների 90% -ում եւ տատանվում է 128-ից 50,000 միավոր: Դիաստրազի բարձրացման մակարդակի աստիճանը միշտ չէ, որ համապատասխանում է պանկրեատիտի ծանրությանը: Հիպերտոնիան, կղզու հատվածի ոչնչացման արդյունքում, հայտնաբերվում է հիվանդների 10% -ում: Ուսումնասիրության մեջ Արյան, այն բացահայտվում է իր կենտրոնացման, հեմատոկրիտի բարձրացման, հեմոգլոբինի աճի պատճառով ջրազրկման եւ լեյկոցիտոզի պատճառով 30 10Q G / L, աճել է ESP (40-55 մմ / ժամ): Հիվանդները ունեն հիպոքլլորեմիա, հիպոկալկեմիա, հիպրոպրոտեինեմիա, արյան ընդհանուր բարձր մակարդակի բարձրացման եւ հակաճգնաժամային լատենտային գործունեության նվազում:

Սուր պանկրեատիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Սուր պանկրեատիտը պետք է տարբերակվի փորված խոցիչներով, սուր խնձորով, աղիքային խանգարումներով, սննդի տնդող, երիկամային կոլկտենի, սրտամկանի ինֆարկտով: Որովայնի խոռոչ: Հեշտ պանկրեատիտիտը դժվար է տարբերակել աղիքի սուր խոչընդոտը, քանի որ այն ընթանում է պարալիտիկական խոչընդոտների երեւույթներով: Մեխանիկական խոչընդոտների համար գրավի պես ցավը, աղիքային բովանդակության փսխում, Վալյան, Սկլարովի ախտանիշներ:
Ռենտգենյան ուսումնասիրությամբ մեխանիկական խոչընդոտը բնութագրվում է աղեղնաձիգով: Դինամիկ խոչընդոտների ախտանիշները չեն տիրում եւ արագորեն անհետանում Լումբար Նովոկայնայի շրջափակումից հետո `Ա.Վ. Վիշնեւսկու համաձայն: Սուր խոլեկիստիտ, ի տարբերություն սուր պանկրեատիտիտի, բնութագրվում է աջ հիպոքոնդրիում ցավով, ճառագայթելով աջ ուսի, աջ բերան: Սուր խոլեկիստիտում ախտանիշները արագորեն չեն աճում, եւ պերիտոնիտը զարգանում է հիվանդության սկզբից մի քանի օրվա ընթացքում: Cheolecystitis- ի ցավը ծնվում է անալգետիկ միջոցներով եւ դեղերով: Սուր պանկրեատիտում դեղերը չեն ազդում ցավի ինտենսիվության վրա:
Սննդի թունավորումը բխում է գաստրոէնտերոլիտի ախտանիշներով, երբեմն `CNS գործունեության խախտմամբ, ինչը տեղի չի ունենում սուր ենթաստուժգիտիտ: Սննդի թունավորմամբ, որովայնի պատի կոշտությունը բնորոշ չէ ենթաստամոքսային գեղձի եւ աղիքային պարեզիում:
Սուր կործանարար ենթաստամոքսային պաղպաղակներով տարբերակելու Thrombosis- ը դժվար է, քանի որ երկու հիվանդություններն էլ ընթանում են հարբեցողության ախտանիշներով, սրտանոթային գործունեության խախտումներով, աղիքային պարեզի եւ ցորենի սինդրոմ: Մեսենտային նավերի թրոմբոզի ժամանակ կարող է տեղի ունենալ արյան խառնուրդով հեղուկ աթոռակ, սուրճի հողերի գույների գույները, որոնք բնորոշ չեն սուր ենթաստեկուլիտիտների համար `ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում:
Հոյակապ ինֆարկտը եւ Անգինան երբեմն կարող են ուղեկցվել սաստիկ ցավով `սաստիկ շրջակայքում, եւ նրանք սխալմամբ ախտորոշվում են որպես սուր ենթաստղձիտ: Միոկարդիական ինֆարկտի համար ենթաստամոքսային գեղձի, աղիքային պարեզի եւ որովայնի պատի տարածքում առկա ցավազրկող լեղուի, վերամշակման լեղու, տեղական ցավերի, լուքի փնջի եւ որովայնի պատի կոշտության մեջ նշվում է:
Ֆիզիկական եւ էլեկտրոկարդիոլոգիական ուսումնասիրություններում որոշվում են սրտամկանի ինֆարկտով, արտահայտված սրտի գործողությունները:
Պատշաճ ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի արյան եւ մեզի եւ արյան շաքարի մեջ դիաստազայի բովանդակության ուսումնասիրություն:

Սուր պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային-դեգեներատիվ վնաս է տարբեր պատճառներով եւ դրսեւորվում է ստամոքսի սուր ցավով: Որովայնի խոռոչի մեջ սուր գործընթացների հետ կապված, այն տատանվում է վիրաբուժական պաթոլոգիայի շրջանում `2.0-ից 4% եւ 0,4-0.6%: Սուր պանկրեատիտի իրական տարածվածության վերաբերյալ տվյալները թերի են, քանի որ դրանք հիմնված են հիվանդների վիրաբուժական հիվանդանոցներում հոսպիտալացման հաճախության վրա, հիմնականում հիվանդության ծանր ընթացքով: Կան բոլոր պատճառները հավատալու, որ լույսի ձեւը գրանցված չէ եւ ընթանում է այլ ախտորոշման ներքո:

Սուր պանկրեատիտը սկսեց ճանաչել եւ գործել XX դարի սկզբին: Այնուամենայնիվ, դա կործանարար տարբերակ էր: Պաթոլոգիայի թեթեւ ձեւը սկսեց պատշաճ ախտորոշվել միայն 70-ականներից: Անցած 10 տարիներին սուր պանկրեատիտիտի դեպքերի քանակը աճել է 3-4 անգամ: Այն կանանց շրջանում ամենատարածվածն է (2-3 անգամ ավելի հաճախ): Ընկղմված երեսների մոտ 60% -ը, ամեն օր ալկոհոլը խմում է տարվա ընթացքում եւ այլն: Հիվանդների ավելի քան 50% -ը ունի 30-45 տարեկան: Դրական գործընթացը հետագայում տեղափոխվում է քրոնիկ:

Սուր ենթաստուժուկների բուժման արդյունքները մնում են անբավարար: Ընդհանուր մահացության մակարդակը 3-4% է, հետվիրահատական, 15-20%, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի կործանարար վնասներով, 40-50%:

Ենթաստամոքսային գեղձ - խառը սեկրեցի օրգան: Դրա բջիջների հիմնական զանգվածը վերաբերում է արտաքին մեկ արտադրությանը: Այս բջիջները կազմում են փոքր կտորներ `լաքերը, որոնց ենթաստամոքսային գեղձի հյութը փոքր ելքային հոսքերի մեջ մտնում է հիմնական ծորան (Virsurung) եւ դրա վրա` Duodenum- ում: Օրվա ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը կարեւորում է մինչեւ 1,5 լիտր հյութ պարունակող ամիլազ, լիպազ, տրիպսին, մալթոզա, կաթնաշաքար եւ այլն:

Հիմնականում գեղձի պոչում տեղակայված է ներքին սեկրեցիայի խցուկների կուտակումներ `Langerhans կղզիներ: Նրանք չունեն ելքային արտադրանքներ, եւ նրանց կողմից արտադրված հորմոնը ներծծվում է ուղղակիորեն արյան մեջ եւ մասնակցում է ածխաջրերի փոխանակմանը:

Սննդի եւ նյութափոխանակության պառակտման վրա ազդող բոլոր ֆերմենտները, ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքի վրա, մասնակցում են մարմնի «ինքնազբաղմանը» սուր պանկրեատիտի զարգացմանը: Սա խթանում է լեղապարկի, ստամոքս-աղիքային ծորան, ճարպակալում, ենթաստամոքսային գեղձի արյան շրջանառության խախտում, ալերգիկ ռեակցիաներ, վնասվածքներ, վարակներ, հղիություն եւ այլն:

Հաճախ սուր բղարշալի հետեւանքով առաջանում է սուր պանկրեատիտը (լեղսի քարեր, բեկորային բուռն ծորակի սպի, սպազմ, սպազմ, սպազմ `սպազմ` Օդի եւ այլք: Սա դժվարացնում է Duodenum- ում լեղու արտահոսքը եւ հանգեցնում է ընդհանուր լեղի ծորանության ճնշման բարձրացմանը `լեղի հիպերտոնիկ համախտանիշ: Ընդհանուր լեղի եւ ենթաստամոքսային գեղձի տնակները ընդհանուր ալիքով նախքան Duodenum- ի տեղափոխվելը, հիպերտոնիան հանգեցնում է ողնաշարային բեկորների մեջ լեղբիլ նետել եւ սուր ենթաստուժգիտիտի զարգացումով առաջացնում է տրիպսինոգենի ակտիվացում: Հիվանդությունը կարող է նաեւ առաջացնել լճացած եւ բորբոքային գործընթացներ վերին մարսողական տրակտում (Duodenostasis, Gamtritis, խոց): Պարզվել է նաեւ, որ սուր ենթաստղձիտի առաջացումը նախադրյալ է սպիտակուցային ֆերմենտների եւ դրանց խանգարողների համակարգում անհավասարակշռություն:

Պաթոլոգիայի ընթացքում խորհուրդ է տրվում տարբերակել հետեւյալ ընտրանքները, edema, հեմոռագիկ պանկրեատիտ, ենթաստամոքսային գեղձի եւ բորբոքային պանկրեատիտ:

Սուր պանկրեատիտի բնորոշ ախտանիշներն են ցավը, դիսպեպտիկ, բորբոքային, պերիտոնալ եւ աղիքային աղիքային խանգարում: Որովայնի վերին մասում ուժեղ ցավեր, հետեւի ճառագայթելով, սուր պանկրեատիտի հիմնական նշանն են: Ստեղծվում է ճառագայթային տարածքի եւ ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքների տեղայնացման միջեւ կապը: Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի ցավը եւ հիպոքոնդրիի իրավունքը նշում են գեղձի գլխի եւ մարմնի պաթոլոգիան. էպիգաստրիայում եւ ձախ հիպոքոնդրիում `մարմիններն ու պոչը. Գդալ տակ (ասես խստացնելով «գոտին, հուպ») - ամբողջ օրգանը:

Էխոով սուր պանկրեատիտի ձեւը, ցավը նշվում է հիմնականում վերին կեսում, ոչնչացման ընթացքում տարածվում է որովայնի ամբողջ տարածքում:

Արեգակնային պլաքսի գրգռվածության հետեւանքով բարձրացված ստամոքս եւ տասներկումատնյա հուզմունք ստամոքս - աղիքային տրակտի, առաջացնում է անբուժելի փսխում:

Սուր պանկրեատիտի համար ինտենսիվ ցավերը բնութագրվում են համեմատաբար փափուկ փորով: Ինչպես բաշխվում է հոսքը, հայտնաբերվում է Պերիթոնյան գրգռման լարման եւ ախտանիշը: Աորտայի որովայնի որովայնի աստիճանի իմպուլսը որոշված \u200b\u200bչէ ենթաստամոքսային գեղձի արտասանված այտուցվածության պատճառով: Շատ դեպքերում նկատվում է ճառագայթահարումը ձախ ուսի եւ կրծքավանդակի մեջ:

Սուր պանկրեատիտում տեղի է ունենում Tachycardia: Զարկերակային ճնշումը հիվանդության սկզբնական փուլում փոքր է աճում, եւ ինչպես այն զարգացած է, այն նվազում է: Գոյություն ունի մաշկի գունատություն, թուլություն, սառը քրտինք: Որովայնի կողմնակի տարածքների դեմքի եւ տեղական ցիանոզի ցիանոզը եւ Navel- ի շուրջը բնորոշ է սուր պանկրեատիտի գործարկված ձեւերին:

Լեյկոցիտների քանակը եւ արյան ֆերմենտների եւ մեզի, հատկապես արագ ամիլազների, ամինոտրանսֆերազի (գործողություն, ALT) աճը մեծանում են: Արյան արյան հոսքի ակտիվությունը մեծանում է, եւ դրա խանգարը, ընդհակառակը, նվազում է: Արյան շաքարի մակարդակ կա:

Սուր պանկրեատիտի կլինիկական պատկերը կարելի է «ջնջվել» նորմալ լաբորատոր ցուցանիշներով: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է արյան եւ մեզի վերանայված եւ մարմնի ջերմաստիճանի չափման միջոցների դինամիկ դիտարկումը:

Կան սուր ենթաստղձիտի շատ ատիպիկ ձեւեր, որոնք ընդօրինակում են որովայնի խոռոչի տարբեր գործընթացների կլինիկան: Հաճախ սուր պանկրեատիտը «սիմուլատում է» սուր խոլեկիստիտը: Այնուամենայնիվ, խոլեկիտիտի ցավն ավելի ցայտուն է ճիշտ հիպոքոնդրիումի մեջ, ճառագայթվում է կրծքավանդակի աջ կեսին, աջ ուսի եւ թիակի մեջ եւ մի տեսք չունեք: Արյան կամ մեզի ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվությունը որոշիչ ախտորոշիչ թեստ է:

Ստամոքսի կամ Duodenum- ի հետաքննության խոցով կա «բնակելի» ցավ, գծված եւ լարված որովայնի պատը, չմասնակցելով շարժման գործողությանը, ինչպես նաեւ հեպատիկ «հիմարության անհետացմանը»: Հիվանդության սկզբում նկատվում են Բրեդիկարդիա եւ նորմալ ջերմաստիճան: Վարակումը այնքան արագ չի զարգանում:

Սուր հավելվածով, հիվանդը համեմատաբար հանգիստ է: Հաճախ գործընթացը աստիճանաբար սկսվում է ենթաստամոքսային գեղձի ցավով, ավելի քիչ ինտենսիվ, քան պանկրեատիտը: Ապագայում այն \u200b\u200bավելի ցայտուն է Իլիասի ճիշտ տարածաշրջանում: Այստեղ հայտնվում է մկանների լարվածությունը եւ խոզանակի դրական ախտանիշը `բլյուսկգը:

Սուր ենթաստղձիտը եւ սննդային թունավորումը ունեն նմանատիպ կլինիկական պատկեր: Այնուամենայնիվ, ստամոքսի եւ դիսպեպտիկական երեւույթների փոքր ցավերի ֆոնին գերակշռում են ընդհանուր ախտանիշները. Թուլություն, գլխացավ, հարբեցողություն: Ախտորոշման որոշիչ պահը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների եւ համաճարակաբանական պատմության տվյալների բարձր ակտիվությունն է:

Սուր գաստրիտը ավելի քիչ ուժեղ ցավերով է ընթանում, հիվանդի համեմատաբար գոհացուցիչ վիճակը այնքան ցավոտ չէ եւ թեթեւացնում է:

Սուր աղիքային խոչընդոտը կարող է «սիմվոլացնել» սուր պանկրեատիտը, դրսեւորվում է փսխում եւ ուժեղ ցավով: Այնուամենայնիվ, նրանք կրում են կռվարար կերպար, որը տեղի է ունեցել գազերի ձգձգումը եւ ամբիոնի բացակայությունը: Ռենտգենը որոշվում է աղիքի հորիզոնական մակարդակներով: Երբեմն սուր պանկրեատիտը դժվար է տարբերակել թոքերի եւ սրտամկանի ինֆարկտի հիվանդություններով: Այս դեպքերում պահանջվում են ԷԿԳ եւ ռենտգենյան հետազոտություն:

Սուր պանկրեատիտի կասկածանքով հիվանդները պետք է շտապ հոսեին վիրաբուժական բաժանմունք: Prehshital բեմում ցուցադրվում են ցավազրկված սինդրոմով, հակասպազմոդիկ դեղամիջոցները ցուցադրվում են նախապատմական փուլում: Հոսպիտալում իրականացվում է թմրամիջոցների բարդ բուժում, որը բաղկացած է երկկողմանի Lumbar Novocaine շրջափակման, Polyglyukin-Novocaine-Antimenzing խառնուրդի, գլյուկոզի լուծույթների, Calcium- ի քլորիդի, B եւ C, Diurendic, Insulin- ի եւ Հակաբիստամին, ինչպես նաեւ քաղցը 2-4 օր եւ հակաարժան միջոցներ:

1-2 օրվա ընթացքում թափված պերիտոնիտի կամ անհաջող ինտենսիվ թերապիայի մշակմամբ, որովայնի խոռոչի լապարոսկոպիկ ջրահեռացումը ցուցադրվում է եւ, անհրաժեշտության դեպքում, ընդլայնված վիրաբուժական միջամտություն: Առաջին 5-6 օրվա ընթացքում պետք է օգտագործվի հակամարմացման նախապատրաստություններ (Sandostatin, Contrikal եւ այլն): Վիրահատությունից հետո ինտենսիվ բուժումը կատարվում է ամբողջությամբ:

Հիվանդանոցից լիցքաթափումից հետո միջամտության բացակայության դեպքում հիվանդները պետք է ստանան դեղորայքի թերապիա 10-12 օրվա ընթացքում `սննդակարգին համապատասխան:

Կործանարար ենթաստղձիտից հետո հիվանդները հաշմանդամ են 2-3 ամսվա ընթացքում. Այս ժամանակահատվածում պետք է իրականացվի անհրաժեշտ օժանդակ պահպանողական բուժում, ներառյալ դելագիկ, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ:

Բոլոր հիվանդները, ովքեր ենթարկվել են սուր պանկրեատիտի, անհրաժեշտ է դիսպանսեր դիտորդական դիտողություն եւ սպա տարեկան բուժում:

Հոդվածի վերնագիրը կարող է թվալ ինչ-որ վախեցնող, բայց պատճառ կա: Փաստն այն է, որ շատ քչերն են ուշադրություն դարձնել այն առաջին զանգերին, որոնք մարմինը նախազգուշացնում է, որ շատ շուտով ձեզ բոլոր ծանրությունը կլինի պանկրեատիտի պայթյունի կլինիկա:

Եվ հետո շատ ուշ կլինի բողոքել, ասում են, ես չգիտեի, ես ինձ չէի նախազգուշացրել: Եվ այս հիվանդությունը ոչ միայն ձգձգված բնույթ է, այլեւ շատ նողկալի է: Փոքր օրգանի, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, մեծ խնդիրներ է խոստանում: Սա կփորձի ստորեւ ապամոնտաժել:

Ինչպիսի մարմին է սա, որի համար նա այդքան մեծ ուշադրություն է դարձնում: Եթե \u200b\u200bհամառոտ ասեք, ամբողջ մարսողական ցիկլը կկործանվի առանց այս օրգանի: Եթե \u200b\u200bմարսողական համակարգը քանդվի, մարմինը չի ստանա բաղադրիչներ, որոնք աջակցում են կյանքի եւ կյանքը պահպանելու իր ունակությանը:

Այն, ինչ նա է, այս երկաթը, եւ որտեղ է գտնվում: Ձեւը, այն նման է պատիճ պղպեղի, միայն տորածի, խիտ գլխով եւ թեքվելով մարմնի պոչին: Մոտավորապես երրորդ Lumbar vertebra- ի մակարդակում է. Եթե \u200b\u200bավելի հեշտ եք ասում, ստամոքսի տարածքում: Այն գտնվում է հորիզոնական դիրքում, գլուխը `տասներկումատնյա հանգույցում, եւ պոչի ծայրը փայծաղի մեջ է:

Ինչպես մյուս հորմոնալ խցուկները, ենթաստամոքսային գեղձը նախատեսված է հորմոններ ստեղծելու համար: Միեւնույն ժամանակ, այն բնորոշ է երկու գործառույթների. ԻՆՏՐԱՍՐԱՍԵՄՏՈՐ եւ ԳՏՆՈՒՄ: Առաջին դեպքում երկաթը ներգրավված է ածխաջրերի փոխանակման մեջ: Այստեղ գլխավոր ներկայացուցիչը հորմոն է ինսուլինը:

Երկաթի արտաքին արտադրող գործառույթով հորմոնները կարեւորում են անգործուն վիճակը, որոնք ակտիվացված են Duodenum ամբողջ թվով, որտեղ ընկնում են ենթաստամոքսային գեղձի հյութով: Մենք չենք նշելու բոլոր ֆերմենտները, մենք նշում ենք միայն, որ նրանց օգնությամբ կա ճարպերի, սպիտակուցների եւ, ինչպես արդեն նշվել է, ածխաջրեր:

Էտյոլոգիա (պատճառներ) եւ պաթոգենեզ (զարգացում) պանկրեատիտ

Բայց պատճառներին անցնելուց առաջ պետք է մի փոքր ասեք ցնցող պղպջակների մասին: Շուտով պարզ կդառնա, թե ինչու: Ենթաստամոքսային գեղձի եւ լեղապարկի աշխատանքը սերտորեն կապված է միմյանց հետ:

Քանի որ դրանք տեղակայված են մոտակայքում, բայց, ամենակարեւորը, դեպքերի 70% -ում, դրանց խողովակները ընկնում են Duodenum մեկ ալիքով: Ինչ է հետեւում դրանից: Լեղապակի աչքերով հիվանդությամբ շրջանակները կարող են իջնել լեղի հետ ընդհանուր ալիքով եւ խցանել այն, ինչը տեղի է ունենում բավականին հաճախ:

Արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի հյութը հնարավոր չէ տեղափոխել աղիքներ, կուտակում է այն խողովակները, որտեղ ճնշումը մեծանում է: Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքում բովանդակության տարածում կա եւ բովանդակության տարածումը: Եվ այս բովանդակությունը ոչ այլ ինչ է, քան ֆերմենտները սկսում են արագ ակտիվացնել:

Արդյունքում մեկնարկվում է երկաթը մարսելու գործընթացը: Սուր պանկրեատիտի կլինիկան սկսեց զարգանալ, ինչը սպառնում է վերջ տալ գեղձի նեկրոզին: Եվ սա համարյա անբուժելի է:

Pancreatitis- ը բնութագրվում է իր բջիջների գեղձի եւ վերածննդի բորբոքմամբ:

Ինչ է տանում դրան.

• Ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական թշնամին - Ալկոհոլային խմիչքներ, Մարդիկ, հարբածության հետեւանքով չարաշահելով, ստացեք հիվանդության նման ձեւ, որը խնդրահարույց է:
• Դեղերի անվերահսկելի ընդունելություն - Հակաբիոտիկներ, մարսողական դեղեր, մյուսներ:
• Կենցաղային քիմիական նյութերի անզգույշ վարում, Վնասակար արտադրությունՔիմիական հավելումներ պարունակող ապրանքներ:
• Թունավորում
• Ենթաստամոքսային գեղձի վրա գործողություններ կամ որովայնի խոռոչի այլ միջամտությունների վնասվածք:
• Հեպատիտ եւ այլ վիրուսային հիվանդություններ:
• Խոլելիիտիաս:
• Ճարպակալում:
• Գեղձի մանրաթելերի անոմալ նեղացում:
• Եւ overeating, եւ ծոմ պահելը բացասաբար է անդրադառնում այս օրգանի վրա:
• Էնդոկրին խցուկների տարբեր հիվանդություններ:
• Ասկարիդոզ, այլ հալված արշավանքներ:
• Փորը վնասվածքներ:
• Հիվանդություններ սրտանոթային համակարգից Ենթաստամոքսային գեղձի արյան մատակարարման խախտմամբ:
• Ժառանգական նախադրյալ:

Դա ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների վաղաժամ ակտիվացումն է, որը բերում է օրգանների բջիջներին վնասի, բորբոքման գործընթացի սկիզբն է: Կախված հիվանդության զարգացման բնույթից, ենթաստղձիտի կլինիկան դրսեւորվում է: Դաժան սուր ենթաստղձիտ եւ քրոնիկ:

Սուր ենթաստամոքսային

Pain ավը հարձակվում է սուր ենթաստղձիտի հիմնական ախտանիշների էության վրա: Pain ավը կարող է առաջանալ աջ կողմի տարածքում, հիպոքոնդրիում, երբ բորբոքային գործընթացը ազդում է մարմնի գլխի վրա: Գյունի կուվալ մասում ընթացող գործընթացը բացահայտում է որովայնի ձախ կողմում:

Հիվանդության զարգացման ամենավտանգավոր տարբերակը, երբ բախվում է կոնյուկտիվ բնույթի սուր կտրող ցավը, հուզիչ փորը եւ ստորին մեջքը: Այն հաճախ վերաբերում է ձախ բերանի տարածաշրջանում: Մեծացնում է ջերմաստիճանը: Սրտխառնոց եւ համարյա անմշակ փսխում: Մաշկի վրա արյունազեղումը, ամենայն հավանականությամբ, ավելի հաճախ մարմնի ձախ կեսին, Chler's Yellowness- ը:

Քրոնիկ ենթաստամոքսային

Քրոնիկ ենթաստղձիտում կան մի քանի քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք կախված են նեկրոտիկ փոփոխությունների եւ մանրաթելային փոփոխված երկաթե հյուսվածքների կիզակետերի ծանրության բնույթից եւ աստիճանից: Բայց գլխավորն այն է, որ գործընթացը հոսում է ալիք, որը նման է, երբ սրման ժամանակահատվածները փոխարինում են կարճ կամ երկար ընդմիջումներով (փռշտոց):

Նրա կլինիկայի քրոնիկ պանկրեատիտ

Քրոնիկ ենթաստղձիտի մնացած կլինիկայում, հատկապես սրման ժամանակահատվածներում, այն հիշեցնում է սուտ ենթաստղիճանով. Pain ավը էպիգաստրիկ շրջանում, սրտխառնոց, փսխում, ամբիոնի անկայուն բնույթ: Խորհուրդ է տալիս արտասանված թուլությունը, քրոնիկ հոգնածությունը:

Սուր ենթաստուժուկների ախտորոշում

Բժշկի նախնական ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի բողոքների բնույթի հիման վրա, հիմնվելով հիմնականում ցավի ախտանիշի հիվանդի նկարագրության վրա, թերեւս, միայն այս հիվանդությունը: Բայց հետո հետեւում է հետազոտությանը, որը պետք է կամ հաստատի, կամ հերքեք նախնական ախտորոշումը:

Արյուն ուսումնասիրելը, որոշեք երկաթի արտադրության ֆերմենտների քանակը: Իրականացնել լասմայի թեստային ուսումնասիրությունը Amylase- ում, որը անհատների մեջ, որոնք սուր ենթաստղիճական պալիճ ունեցող նյութեր ունեն, զգալիորեն կգերազանցեն նորմալ ցուցանիշները: Հայտնաբերվում է նաեւ մեզի մեջ, որում բացահայտվում են սպիտակուցի, erythrocytes, բալոնների առկայությունը, որոնք ձեւավորվել են երիկամների ալիքների ալիքների բջջային տարրերից, սպիտակուցը եւ էպիթելիումից:

Ավելի ճշգրիտ ախտորոշիչ ցուցիչները ձեռք են բերվում հաշվարկված տոմոգրաֆիայի միջոցով, որի վրա դուք կարող եք տեսնել Iron- ը ինքնին, շրջապատելով գործվածքները: Այս ուսումնասիրությունը հայտնաբերում է բարդությունները, օրինակ, գեղձի նեկրոզը:

Առանձին-առանձին, անհրաժեշտ է ասել լապարոսկոպիայի մասին, որը նախկինում իրականացվել էր ախտորոշման համար, այժմ ծառայում է նեկրոզային հյուսվածքը հեռացնելու համար: Գործողությունը կատարվում է անեսթեզիայով, տրախեա Ինտուբացիայի հետ: Մի փոքր կտրվածք է արվում, եւ գործիքների օգնությամբ բեղմնավորված են գործվածքների մեռած հատվածները:

Այնուամենայնիվ, հիվանդի համար առավել անվտանգ եւ միեւնույն ժամանակ սուր ենթաստեկուլիտիտի համար տեղեկատվական փորձաքննությունն ու ուլտրաձայնային է:

Քրոնիկ ենթաստամոքսների ախտորոշում

Այստեղ լայնորեն օգտագործվում է Feces- ի վերլուծությունը (Coprological School): Ձեռք բերված տվյալների համաձայն, դատեք մարսողության գործընթացը, ինչը մեծապես կախված է ենթաստամոքսային գեղձի վիճակից: Մեծ քանակությամբ ճարպի սահմանումը խոսում է հօգուտ պանկրեատիտի ախտորոշման:

Որոշվում են արյան գեղձի ֆերմենտները: Նրանց առաջխաղացումը խոսում է Բարձր ճնշում Գեղձի խցանումներում, որի պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքի հոսանքի խոչընդոտն է: Դա բնորոշ է հիվանդության քրոնիկ ընթացքին մեզի մեջ ամիլազի գործունեության զգալի աճ:

Գյունի խթանումից հետո Duodenum- ը հնչում է քրոնիկ ենթաստղիճադրությամբ `իր բոլոր ֆերմենտների եւ բիկարբոնների (ածխաթթվի աղերի) անկում:

Որովայնի խոռոչի ռենտգենյան ճառագայթները օգնում են հայտնաբերել ջահեր եւ նեկրոզային խցուկներ:

Թերապիա

Երբ հայտնվում են սուր ենթաստղձիտի առաջին նշանները, հիվանդը պետք է բուժվի նույնիսկ շտապօգնության ժամանումից առաջ: Ավելի լավ է, որ հիվանդը հորիզոնական դիրքում է, կամ վերցրեց այն դիրքը, որում նա ավելի հարմարավետ է: Գովազդային օգնությունը լիովին արգելում է սննդի ընդունելությունը:

Աղքատության տարածքում բորբոքային գործընթացի տարածումը նվազեցնելու եւ ցավը նվազեցնելու համար, ցուրտ ջրի ջեռուցումը դնելը: Ուժեղ ցավազրկողներն այն տալիս են կտրականապես անհնարին, որպեսզի խուսափեն հիվանդության նկարը քսելուց, բայց սպազմի ցավերը նվազեցնելը կարող է լինել, բայց shts կամ papaverine- ը: Նրանք կնվազեն եւ արտադրում են ֆերմենտներ:

Հիմնական բուժումը տեղի է ունենում հիվանդանոցում: Կարգավորումը ճշգրիտ հարաբերակցությունից հետո ախտորոշումը դադարեցվում է հարձակման միջոցով `Բարալգինի ներդրմամբ: Խիստ «չոր» սոված դիետա: Թերապեւտիկ նպատակներով գլյուկոզի եւ ամինաթթուները ներմուծվում են ներերակային, որոնք, բացի հեղուկը լրացնելուց, բնական ձեւով փոխարինում են հիվանդի սնունդը:

Բյուրալի բարդությունների կանխարգելումն իրականացվում է հակաբակտերիալ դեղերով: Հակաբորբոքային նպատակներով գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները ավելացվում են նշանակումներին: Այս ամբողջ ընթացքում պահպանվում է խիստ քաղց: Եվ ընդամենը մի քանի օր անց սննդարար խառնուրդների ներերակային ներարկումն ապահովվում է ուժով զոնդի միջոցով:

Այսպիսով, շարունակվում է մինչեւ ստամոքսի եւ աղիքների ամբողջական վերականգնումը: Այնուհետեւ հիվանդին արդեն թույլատրվում է սովորական ձեւով ուտել: Դիետայում կլինեն կատաղի ոչ ճարպային ապուրներ, հացահատիկային, խաշած բանջարեղեն, ոչ թե քաղցր կոմպոտներ: Ալմագելը նախատեսված է որպես հակապատկերային գործակալ:

Սովորաբար պահպանողական թերապիան թույլ է տալիս հասնել ցանկալի արդյունքի: Բայց դեպքերի 13% -ը պնդում է, թե երբ է լուրջ բարդություններ, պանկրեատիտը պետք է կապվի վիրաբուժական միջամտության հետ: Հետապնդվող նպատակը գեղձի տոքսիկոզը նվազեցնելն է:

Զգեստները ջրահեռացվում են, ջրահեռոցները ներմուծվում են որովայնի խոռոչում, որի համաձայն, բորբոքման եւ ավելցուկային ֆերմենտների արտադրանքը մեկնում է: Երբ աբսցեսները հայտնաբերվում են, բռունցքները, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզյան տարածքները մասնակի վերացում են փոխզիջումային հատվածների հեռացման հետ:

Հիվանդության քրոնիկ ընթացքի մեջ սովորաբար սահմանվում են ֆերմենտային դեղամիջոցներ, հիմնվելով ենթաստամոքսայինների հիման վրա, տոնական, մեսիմ, հակաբիոտիկներ, Abaltal, Amoxiclav: Փոքրիկ գործառնական միջամտությունը չի բացառվում, եթե հայտնաբերվի կիստա: Այնուհետեւ դրա ջրահեռացումը կատարվում է `ներմուծելով հատուկ պունկցիայի ասեղի ջրահեռացման միջոցով` կիստայի բովանդակությունը տարհանելու համար:

Դիետա

Դիետիկ սնունդն անպայման ուղեկցում է պանկրեատիտի այս ձեւը: Սխալից հետո առաջին երկու օրերը բացառվում են սննդի ընդունելությունը: Դուք կարող եք միայն մեկուկով մեկուկես լիտր խմել հեղուկներ: Մասնավորապես, ամրացրեք կանաչ թեյը, հանքային ջուր Ալկալիի կազմը եւ առանց գազի, մինչեւ երկու բաժակ ռախարդի ռագուրի: Երրորդ օրվանից սեղանն ընդլայնվում է լորձաթաղանթով, խաշած հեղուկի կտորներով, խաշած բանջարեղենից խյուսով, կամ թթու մրգատու պանիր:

Գործընթացի լվացարանի ընթացքում սնունդը առաջարկվում է պատրաստել միայն գոլորշի կամ թխել երազված ձեւով: F արպերին թույլատրվում է օրական ոչ ավելի, քան 6 գրամ: Կերակրեք կոտորակային, բայց ավելի հաճախ սովորական եւ փոքր մասեր: Բոլոր ուտեստներն ու ըմպելիքները միայն ջերմ ձեւով են:

Ամեն ինչի կատեգորիկ արգելքը թթու է, կտրուկ: Համեմունքները բացառված են, պահածոներ: Մենք պետք է մոռանանք սուրճի, սոդայի մասին, որպեսզի չխոսենք ալկոհոլային խմիչքներ: Հյութերը ոչ միայն թթվային են, նոսրացվում են տաք եռացրած ջրով: Չի կարող օգտագործվել PBC- ի կողմից: Թթվասեր եւ սերուցք թույլատրվում է սահմանափակ քանակությամբ ուտեստներով:

Մենք ստիպված կլինենք ընդունել, որ դիետան ստիպված կլինի ունենալ մնացած կյանքի:

Սուր պանկրեատիտի կլինիկան ուղղակիորեն կախված է հիվանդության ձեւից եւ ծանրությունից:

Կլինիկական ձեւեր

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում կան մի շարք փոփոխություններ, որոնք դասակարգվում են սուր պանկրեատիտի ձեւերի վրա.

1. Տարրական ձեւ կամ միջպետական \u200b\u200bպանկրեատիտ: Այն բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների փոքր վնասով: Entela- ն կարճ ժամանակահատվածում կարող է գնալ նեկրոզային փուլ: Երկաթը ավելանում է ծավալով:
2. Ճարպային պանրոնենեկոզ: Եթե \u200b\u200bհիվանդությունը զարգանա, երկաթը դառնում է խիտ, եւ ճարպի նեկրոզը զարգանում է: Ձեւավորվում են բջիջների բջիջների բազմաթիվ մանրադիտակային կիզակետեր:
3. Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի: Յուղոտ ենթաստամոքսային գեղձիոզով, հեմոռետներ են ձեւավորվում հետադարձողականորեն այտուցվելով հետադարձման մանրաթելից: Արտանետվում է որովայնի խոռոչում հեմոռագիկ հոսքը: Հաճախ կա պանկրեատիտի ձեւերի համադրություն, հեմոռագիկ պանկրեատիտի ձեւավորում ճարպային նեկրոզի եւ հակառակը, ճարպային նեկրոզով բազմաթիվ արյունազեղներով: Օրգանն ավելանում է, խիտ հետեւողականություն, արյունազեղում եւ երկաթ է ձեւավորվում փոքր անոթների շուրջ, դառնում է բծախնդրության սեւ գույնը: Փոքր աղիքի պաշտպանիչ պատնեշը խանգարում է, դրա պատերը թափանցելի են դառնում էնդոտոքսիններ ներթափանցելու համար:

Նշաններ եւ ախտանիշներ

Հիվանդության սկզբնական ժամանակահատվածում հիվանդի վիճակը թույլ է, կան մշտական \u200b\u200bսուր ցավ, որը ճառագայթում է հետեւի, ցրտերի, սրտխառնոցի եւ փսխման մեջ, ինչը չի մշակում:

Ցավերը կարող են լինել ինչպես աջ կողմում, այնպես էլ որովայնի վերին քառանկյունում ձախ կողմում կամ չունենալ հստակ տեղայնացում եւ տարածվել ամբողջ որովայնի վրա:

Եթե \u200b\u200bալկոհոլի պատճառը տեղի է ունենում, ապա ցավը հայտնվում է հարբեցողությունից ոչ շուտ, քան 12 ժամ հետո: Առատ ձեւավորումից հետո բխում են Biliary Pancreatitis- ի ցավի վերաբերյալ բողոքները:

Շատ հազվադեպ, սուր ենթաստղձիտում ցավ չկա, բայց գրեթե միշտ կա միաժամանակյա պատասխան, հիպոթենզիա, հիպոքսիա, տախիկարդիա, շնչառական ձախողում եւ գիտակցության խախտում:

Օ օբյեկտիվորեն, հիվանդության սկիզբի վաղ փուլերում, շատ քիչ տվյալներ, մանավանդ, եթե Եդեման զարգանա: Մաշկի գունատություն, փոքր դեղնախտ եւ ցիանոզ: Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է նորմալ լինել նորմալ եւ զարկերակային:

Հետաքրքիր է, որ հիվանդության սկզբում չկա առաջի որովայնի պատի լարը եւ դա թույլ է տալիս ենթաստամոքսային գեղձը դնել: Ձախ եզրային ողնաշարավոր անկյունը (ենթաստամոքսային գեղձի պոչի շրջանը), հիվանդը ցավ է զգում, այստեղ տեղայնացված է նաեւ Myio-Robson կետը:

Որովայնի ձախ կողմում գտնվող հիվանդին զննելիս կարող է առաջանալ տեռորի եւ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ արյունազեղման հատվածների այսպես կոչված syrefalling- ը: Նման նշանները ցույց են տալիս հեմոռագիկ պանկրեատիտի առկայությունը:

Հիվանդը կամ խստորեն ոգեւորված է, շփոթված գիտակցության տարրերը ակտիվ եւ ներկան են, կամ ընկճված եւ թույլ պատասխանում են արտաքին խթաններին:

Տվյալների զգույշ հավաքումը թույլ է տալիս հստակ գծել հիվանդության անամնեզը: Կարեւոր է հաշվի առնել բոլոր մանրամասները. Երբ եւ ինչ ցավից հետո հայտնվեց, որ հիվանդը կերել էր, եթե ալկոհոլը վերցրեց, վնասվածքներ եւ կապտուկներ են եղել:

Տեղեկատվության եւ ստուգման օբյեկտիվ հավաքումից հետո անհրաժեշտ է մի շարք վերլուծություններ եւ բժշկական մանիպուլյացիաներ ախտորոշման համար:

Ախտորոշում

Ուզիի մեթոդ

Արագ ստուգեք, «Փորձեք» օրգանը եւ չափեք չափը թույլ է տալիս ուլտրաձայնային մեթոդը: Մոնիտորի վրա հնարավոր է տեսնել բորբոքված ենթաստամոքսային գեղձը եւ գնահատել դրա վիճակը: Տվյալները ցույց կտան Եդեմայի ներկայությունը, արդյոք դրա ծավալը ավելացել է, աղիքներում գազերի եւ հեղուկի կուտակում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կճանաչի նեկրոզը, ինչպես վկայում է հյուսվածքների փոփոխությունը, կստեղծի աբսցեսներ եւ կիստաներ: Եթե \u200b\u200bաղիքներում կուտակված շատ գազեր եւ հեղուկներ, միանգամայն դժվար է ուսումնասիրություն անցկացնելը, քանի որ երկաթը թաքնված է:

Տոմոգրաֆիա

Ուլտրաձայնային մեթոդի համեմատ ավելի ճշգրիտ եւ ժամանակակից ախտորոշիչ ուսումնասիրություն: Հատկանշական է, առանց խեղաթյուրման մեջ նշվում է լիազորությունների բոլոր փոփոխությունները.

• edema,
• նեկրոզ,
• արյունազեղում,
• Հեղուկի կուտակում:

Երբ կիրառվում է Հակադրական նյութ Դժգոհության համար նկարչության հստակությունը զգալիորեն մեծանում է:

Հայրենի

Նմանապես, հաշվարկված տոմոգրաֆիան տվյալներ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշման համար:

Ռենտգենյան ուսումնասիրություն

Վերականգնում է պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք զարգանում են սուր ենթաստղձիտի ֆոնի վրա: Լավ դիտարկված.

• Աղիքային խոչընդոտների նշաններ,
• Հեղուկ արտահոսք `pleural տարածքում,
• Կալցիումի հանքավայրեր ենթաստամոքսային գեղձի պարենչիմայում:

Ezophagogastroduodenoscopy

Սուր ենթաստղձիտը բարդացնելիս իրականացվում է ուսումնասիրություն `ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթ վերին հատվածները ուսումնասիրելու համար:

Լապարոսկոպիա

Միայն բարդ կամ պարզ ախտորոշմամբ: Դիմեք ջրահեռացման անհրաժեշտ տեղադրման դեպքում բորբոքված ենթաստամոքսային գեղձի բուժման համար: Թույլ է տալիս իրականացնել մի շարք մանիպուլյացիաներ. Ազդեցության օրգանի տեսչությունը, ջրահեռացման տեղադրումը արտառոց հեղուկի արտահոսքի եւ խոռոչի լվացման համար: Եթե \u200b\u200bանհնար է լապարոսկոպիա իրականացնել, օգտագործվում է խնամքի կաթետ, որը ներարկվում է պունկցիայի միջոցով:

Համոզվեք, որ բոլոր տվյալների հավաքագրման ընթացքում հեռացրեք էլեկտրասրտագրությունը, վերահսկելու սրտի գործունեությունը հիվանդության զարգացման գործում:

Գնահատեք հիվանդի վիճակը թույլ կտա մի շարք թեստեր, վերլուծություններ եւ լաբորատոր հետազոտություններ: Հետագա գործողությունների եւ բուժման տարբերակների համար հաշվի են առնվում ֆիզիոլոգիական գործառույթների խախտման ծանրությունը, քրոնիկ հիվանդությունները եւ համբերատար տարիքը:

Ուղղորդվում է մի շարք միջոցառումներ եւ բժշկական հետազոտություններ Արդյունավետ բուժումորը կօգնի հիվանդին խուսափել բարդություններից:

Սուր պանկրեատիտը դրսեւորում է սահմանազերծման տիպի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի եւ ֆերմենտային ինքնաբուժության վրա, որին հաջորդում են նեկրոզ եւ երկաթե դիստրոֆիա եւ երկրորդային բորբոքված վարակի ավելացում:

Սուր պանկրեատիտի էթոլոգիա եւ պաթոգենեզ

Սուր ենթաստղձիտ - պոլիէլոլոգիական հիվանդություն: Նախադրյալ գործոնները հիմնականում ներառում են ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները եւ սերտ հարաբերությունների առանձնահատկությունները Բիլ-արտանետվող համակարգ, Կան նաեւ զարգացման անոմալիաների կարեւորությունը, գեղձի խայթող համակարգի նեղացումը, ներխուժման խախտումը, հարեւան մարմինների սեղմումը: Խաղարկվում է համակարգված գերտաքացում, առատորեն չարաշահում, հատկապես յուղոտ, միս եւ սուր ալկոհոլային խմիչքների հետ զուգորդված սուր սնունդ: Ալկրոհամագիտության ազդեցությունը ենթաստամոքսային գեղձի վրա բարդ է եւ բաղկացած է մի քանի բաղադրիչներից, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցի ամրապնդում, ենթաստամոքսային լորձաթաղանթի հետեւանքների եւ մեծ տասներկուալ խուլերի պատճառով: Սուր պանկրեատիտի ամենատարածված պատճառը - Հոլիվատիաս, Բիլային տողերում կամ ցնցող պղպջակով բեղմնավորված բեկորների առկայությունը հայտնաբերվում է պանկրեատիտով հիվանդների 41-80% -ով:

Դրա բացատրությունը տրվել է 1901 թվականին: Նրա կողմից մշակված «Ընդհանուր ալիքը» տեսությունը բացատրում է պանկրեատիտի զարգացումը խոլեաթատրիսում, ենթաստամոքսային գեղձի բեկորների մեջ լեղբիլ նետելու հնարավորությունը, ենթաստամոքսային գեղձի ծորանության եւ ամպուլի ընդհանուր բիլը:

Ներկայումս գիտնականների մեծամասնությունը պահպանում է սուր ենթաստղձիտի պաթոգենեզի ֆերմենտային տեսությունը:

Սուր պանկրեատիտի համար տեղական պաթոլոգիական գործընթացի փուլը բնորոշ է: Պանկրեատիտի առաջադեմ ձեւերով, շիճուկի նախնական փուլը, եւ այնուհետեւ հեմոռագիկ այտուցը փոխարինվում է պարենխիմալ եւ ճարպային նեկրոզի փուլով, որից հետո տեղի են ունենում մեռած ենթաստամոքսային նահանջի եւ հետադարձային պաշարների առգրավման փուլը: Այսպիսով, այս երեք փուլերը ստեղծում են հիվանդության զարգացման երեք ժամանակահատված:

Սուր պանկրեատիտի դասակարգում

Սուր պանկրեատիտի ձեւեր. I. Այլ (միջպետական) պանկրեատիտ:

II. Ենթաստամոքսային գեղձի ստերիլ

Նեկրոտիկ վնասվածքների բնույթով `ճարպ, հեմոռագիկ, խառը;

Վնասվածքների տարածվածության մեջ. Փոքր մասշտաբ, լայնածավալ, ենթածրալ;

Տեղայնացման վրա. Գլուխ, պոչ, ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր գերատեսչություններին վնասով:

III. Վարակված pancreonenecosis: Սուր պանկրեատիտի բարդություններ. 1. ParapapeReative Infiltration. 2. Ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ: 3. Պերիտոնիտ- ֆերմենտային (գազային), բակտերիալ: 4. Սեպտիկ ֆլեգմմոնի հետադարձ կապիտալ մանրաթել. Parapaque, Parapalic, Pelvic. 5. Արյունահոսություն առաջացնելով: 6. Մեխանիկական դեղնախտ, 7. Պսուդոկիստա. Ստերիլ, վարակված: 8. Ներքին եւ արտաքին մարսողական բռունցքներ:

Կործանարար ենթաստամոքսային արժեքի զարգացման փուլեր

1) Հեմոդինամիկ խանգարումների եւ ենթաստամոքսային գծերով ցնցում - սկսվում է հիվանդության սկզբից եւ տեւում է 3-5 օր; Այս պահին ֆերմենտային տոքսեմիայի ախտանիշները, արյան մեջ կան կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի ավելցուկային ձեւավորում եւ կուտակումներ դեպքի վայրում եւ շրջապատող բջջային տարածքը շրջապատող բջջային տարածության մեջ. 2) Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ ձախողման փուլԵրբ հենց այս ժամանակահատվածում է, նոյնիքային կլինիկական հոսքի այս ժամանակահատվածում, հիվանդության տեղական նշաններն առավել հստակ արտահայտվում են, չնայած որ գերակշռում են պոլիորգանի անբավարարության ախտանիշները, որոնք հիմնականում կախված են ենթաստամոքսային գեղձի վնասի տարածությունից (սկսվում է երրորդ օրվանից): 3) Տեղական բարդությունների փուլ - parapapereative infiltrate, ենթաստամոքսային գեղձի, թոփի կամ ֆլեգմոնի գեղձի կամ հետադարձ կապիտալ մանրաթելից, subadiaPragmal Abscess կամ Ընդհանուր բորբոքային peritonitis.

Սուր կործանարար ենթաստղձիտի հոսքի փուլեր

Սուր կործանարար ենթաստղձիտը ունի փուլային հոսք, եւ յուրաքանչյուր փուլ համապատասխանում է որոշակի կլինիկական ձեւին: I փուլ - ֆերմենտայինՀիվանդության առաջին հինգ օրերը, այս ժամանակահատվածում, տարբեր երկարությունների արտանետում, էնդոտոքսիկոզի զարգացում (հիպերֆերաֆրիկայի միջին տեւողությունը), իսկ պոլիերգոնիկ ցնցումների մի մասում `պոլիորգանի անբավարարության եւ էնդոտոքսիկ ցնցումների մի մասում: Նրբաբլիթի ձեւավորման առավելագույն տեւողությունը երեք օր է, այս ժամանակահատվածից հետո այն հետագայում չի առաջադիմում: Այնուամենայնիվ, ծանր պանկրեատիտով, Pancreonecrose- ի ձեւավորման ժամանակահատվածը շատ ավելի փոքր է (24-36 ժամ): Խորհուրդ է տրվում հատկացնել երկու կլինիկական ձեւ, ծանր եւ լավ հոգնած սուր պանկրեատիտ:

Ծանր Սուր ենթաստղձիտ: Պատկման հաճախականությունը 5% է, մահացությունը `50-60%: Հորդառատ պանկրեատիտի ձեւաբանական ենթաճախչող սուբֆոլոգիական ենթաստեղծությունն է տարածված Pancreonenecosis (լայնածավալ եւ ընդհանուր ենթածրալ), որը համապատասխանում է ծանր աստիճանի էնդոտոքսիկոզին:

Գիշերօթիկ Սուր ենթաստղձիտ: Հանդիպման հաճախականությունը 95%, մահացությունը `2-3%: Սուր պանկրեատիտի այս ձեւով pancreonenecosis- ը կամ ոչ (ենթաստամոքսային գեղձի այտուցված) կամ սահմանափակ է եւ լայնորեն տարածված չէ (կիզակետային ենթաստամոքսային գեղձիոզ): Անվտանգության սուր պանկրեատիտը ուղեկցվում է էնդոտոքսիկոզով, որի ծանրությունը դժվարին աստիճանի չի հասնում:

II փուլ - ռեակտիվ (Հիվանդության 2-րդ շաբաթ) բնութագրվում է նեկրոզի ձեւավորված կիզակետում մարմնի արձագանքով (ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի, այնպես էլ Պարապատում): Կլինիկական ձեւ Այս փուլը ծայրամասային ներթափանցում է: III փուլ - հալեցում եւ առգրավում (սկսվում է հիվանդության 3-րդ շաբաթից, կարող է տեւել մի քանի ամիս): Ենթաստամոքսային գեղձի եւ հետադարձ կապի մանրաթելերում շարունակվում է ձեւավորվել հիվանդության սկզբից 14-րդ օրվանից: Թերեւս այս փուլի հոսքի երկու տարբերակ.

Ասեպտիկ հալեցնում եւ առգրավում - ստերիլ ենթաստամոքսային գեղձ; բնութագրվում է «Փոստային կիստայի եւ ֆիստուլ» ձեւավորմամբ.

Սեպտիկ հալեցում եւ առգրավում - Վարակված ենթաստամոքսային գեղձի եւ նեկրոզ փարաբի մանրաթելերի հետագա զարգացումով `բորբոքված բարդությունների հետ: Հիվանդության այս փուլի կլինիկական ձեւը կոպիտ-նեկրոտիկ պարապրեատիտիտն է եւ իր բարդությունները (փչացող-նեկրոտիկ սյուներ, վերաբեռնումից վերաբնակեցված տարածության եւ որովայնի խոռոչի, բորբոքային ծայրամասային եւ այլն: ):