Defectele dobândite pot fi rezultatul unor procese inflamatorii (osteomielită), infecție specifică (sifilis, tuberculoză), necroză a palatului datorită administrării eronate a unei soluții care are proprietățile unei otrăvuri protoplasmatice (alcool, formalină, peroxid de hidrogen etc.), intervenții chirurgicale pentru tumori maligne sau benigne, efectuate anterior uranostafiloplastie, precum și leziuni: împușcare, gospodărie, sport. Un defect al palatului dur poate apărea și din cauza iritației sale cu o proteză de aspirație, care determină apariția unui hematom, urmată de inflamația membranei mucoase, a periostului și a osului cu sechestrarea acestuia.
3. defecte ale palatului osos: secțiuni anterioare, medii, laterale, care nu se suprapun peste partea alveolară a maxilarului;
4. defecte ale palatului osos cu captarea părții alveolare laterale
5. defecte ale palatului osos și ale palatului moale sau numai moale;
6.defect format după rezecția din dreapta sau din stânga maxilar;
7. un defect format după rezecția ambelor maxilare superioare.
Clasa de defecte determină tipul de proteză.
În prezența defectelor dobândite ale maxilarului superior și defecte ale dentiției fără a perturba etanșarea cavității bucale (clasa I), se fac proteze dentoalveolare de înlocuire. Dacă defectul maxilarului superior și defectul din dentație pătrund în sinusul maxilar sau cavitatea nazală (clasele a II-a și a IV-a de defecte), atunci protezele de înlocuire joacă și rolul unui aparat de obstrucție, separând cavitatea bucală de sinusul maxilar sau cavitatea nazală. În cazurile în care nu există defecte ale dentiției, dar există doar defecte ale maxilarului superior (clasele a III-a și a V-a), obturatoarele protetice sunt făcute pentru a separa cavitatea bucală de cavitatea nazală și sinusul maxilar. Protezele realizate în legătură cu rezecția maxilarului superior (una sau ambele) - clasa a 6-a și a 7-a de defecte, se numesc proteze de rezecție.
Proteză după rezecția unilaterală a maxilarului superior
Proteză directă după rezecția unilaterală a maxilarului superior conform I.M. Okksman.Fixarea protezei poate fi realizată utilizând un sistem de cleme și coroane cu puncte de reținere. Suprafața exterioară a piesei de înlocuire a protezei în zona dinților posteriori trebuie să fie convexă sub forma unei role cu grosimea de 4-5 mm, care merge în direcția anteroposterioră. În perioada postoperatorie, rola formează un pat în mucoasa bucală, care va servi drept punct de retenție anatomică.
D 
pentru a reduce deplasarea protezei de rezecție în direcție verticală datorită propriei sale mase, aceasta este făcută goală (tehnica lui Ya.M. Zbarzh, I.M., Oksman, E.Ya. Vares, Kiselev-Pinsky).
H 
proteze directe după rezecția unilaterală a maxilarului superior cu o proteză goală conform lui Kiselev-Pinsky.
Corectarea părții de ocluzie se realizează cu ajutorul plasticului de întărire la rece.
Proteză după rezecția bilaterală a maxilarului superior.
H
proteză directă după rezecția bilaterală a maxilarului superior (conform lui V.Yu. Kurlyandsky).
De asemenea, utilizat pentru defecte ale palatului dur și absență completă dinții în maxilarul superior.
Proteza poate fi fixată folosind arcuri sprijinite pe coroane metalice sau o proteză detașabilă pe maxilarul inferior.
Proteză directă pentru rezecția bilaterală a maxilarului superior (conform Z.Ya. Shur).
T 
este, de asemenea, utilizat pentru chirurgia plastică a defectelor semnificative ale maxilarului superior, buzei și gurii. Pentru procesele asemănătoare degetelor în grosimea obrajilor, depresiunile sunt create în mod operativ cu altoirea pielii. Tija extraorală este atașată la tijele care ies din sub capacul de tencuială, folosind o ligatură de sârmă sau un tub metalic cu pereți subțiri turtit.
Proteză directă după rezecția bilaterală a maxilarului superior (conform lui M.Z. Mirgazizov).
P 
suportul anterior al protezei este partea cartilaginoasă stângă a pasajului nazal și partea posterioară a palatului moale. În secțiunile laterale, zonele de susținere pot fi cavitățile sinusurilor maxilare. În astfel de cazuri, partea ocluzivă moale a protezei se realizează sub forma unui proces de ciuperci. Uneori aceste procese pot fi conectate între ele folosind o balama, ceea ce face mai ușoară instalarea în pat. În plus, arcuri spirale sau alte dispozitive pot fi utilizate pentru fixarea protezei.
Există trei metode de protezare după rezecția maxilarului superior: directă, timpurie și îndepărtată. Cu protezare directă, proteză
realizat înainte de operație și aplicat imediat după aceasta, devreme - imediat după operație.
Protezele la distanță se efectuează după vindecarea completă a plăgii.
10)Proteze de microstomie.
Microstomie- gură mică. Această afecțiune apare mai des ca urmare a rănirii zonei din jurul deschiderii gurii și a contracției cicatriciale ulterioare a țesuturilor din jurul gurii. Arsurile faciale sunt adesea cauza microstomiilor.
Această afecțiune este eliminată printr-o metodă chirurgicală sau ortopedică. Îngustarea gurii face dificilă obținerea impresiilor. Este necesar să utilizați tăvi de amprentă pliabile sau înjumătățite. O jumătate de lingură cu un material de amprentă (în acest caz, tencuială) este introdusă în cavitatea bucală pentru a obține o impresie de jumătate.
Când gipsul se întărește, lingura este separată de gips, amprenta se unge cu vaselină, lăsându-l în gură, gipsul se aplică pe cealaltă jumătate și se introduce în cavitatea bucală pentru a lua impresii din a doua jumătate a maxilarului. După întărirea acestei părți a gipsului, scoateți lingura, îndepărtați a doua și apoi prima porțiune de gips.
Prin plierea celor două părți ale amprentei de-a lungul reperelor marcate în cavitatea bucală, se obține un model complet. Determinarea ocluziei centrale uneori trebuie făcută cu role de ipsos. Nu se efectuează nicio verificare a designului. Pentru a facilita introducerea protezelor finite, acestea pot fi făcute pliabile sau pliabile.
Pliere protezele sunt realizate ca de obicei lamele amovibile până la modelarea finală. După aceea, suprafețele vestibulare ale bazei dinților artificiali sunt lubrifiați și se fixează un fixator de ipsos pentru cei patru dinți frontali.
Acestea sunt tăiate cu grijă împreună cu secțiunea adiacentă a gumei artificiale și continuă la fabricarea balamalei. Aceștia iau o placă de oțel de 10 mm lățime și 10 mm lungime și lipesc două tuburi de 10 mm lungime la un capăt al acesteia, așezându-le paralele între ele - unul pe placă, celălalt sub placă. Tencuiala din Paris pentru lipit și lipit.
Placa și tubul sunt apoi tăiate în trei bucăți pentru a forma legături individuale.
Dacă microstomia este deosebit de pronunțată, utilizați pliabilproteze. Ele pot fi introduse una după alta în părți separate. Ele pot fi în două sau trei părți.
Toate piesele sunt conectate între ele folosind tuburi și fonturi incluse în ele. In cel mai bun mod fixarea unei proteze pliabile este o introducere în design, pe lângă fonturile și tuburile verticale și orizontale.
11. Proteza lui Oksman pentru „falsă articulație”.
Protezele articulare mobile au fost propuse de un număr de autori. I. M. Oksman a dezvoltat două modele ale unei conexiuni sferice a părților unei proteze pentru articulații false: o proteză cu o conexiune cu o singură articulație și o proteză cu o conexiune cu două articulații.
În primul caz, la locul pseudartrozei este tăiată o proteză cu fermoar, realizată conform metodei obișnuite. O tijă cu un capăt liber sub formă de bilă este sudată în cea mai mare parte a protezei, într-o parte mai mică - o cutie (dintr-un manșon de oțel), deschisă în partea de sus și având un capac care poate fi glisat în caneluri.
Cutia este umplută cu amalgam și o parte a protezei este conectată astfel încât bila unei părți a protezei să se încadreze în cutie. Acesta din urmă este închis cu un capac și proteza este așezată pe maxilar timp de 15-30 de minute; în acest moment, pacientul mișcă maxilarul, vorbește etc. Ca rezultat, se creează o cale în amalgam, care face mingea, în funcție de deplasarea fragmentelor maxilarului în timpul funcției.
12. Proteză cu defect median al palatului dur cu adenție completă.
Principala dificultate a protezei pacienților din acest grup este fixarea protezei, deoarece cu o astfel de patologie este imposibil să se creeze presiune negativă sub proteză. Prin urmare, topografia defectului are o mare importanță aici.
Din punct de vedere ortopedic, ar trebui să se distingă două locații ale defectelor:
Defectul mijlociu al palatului, când, atunci când se proiectează o proteză, se poate conta pe întărirea adezivă a acesteia prin formarea unui sistem de valve - interne și periferice.
Defect al palatului lateral sau anterior, atunci când nu pot exista calcule pentru posibila aspirație a protezei și necesită instalarea arcurilor de susținere.
În aceste cazuri, o lingură rigidă individuală gata făcută conform amprentei anatomice de alginat este prevăzută cu lingura, specificând-o și modelând-o de-a lungul periferiei defectului cu o masă de silicon de bază.
Pentru a forma o supapă internă densă care obstrucționează defectul, se efectuează un test nazal și un test de înghițire cu apă. Obțineți o izolare fiabilă a cavității bucale și a cavității nazale.
O amprentă funcțională se obține cu o masă de silicon cu vâscozitate medie cu capul pacientului în poziție verticală.
În aceste cazuri, fiabilitatea fixării protezei se realizează datorită potrivirii strânse a părții ocluzive a protezei din plastic elastic.
Patogenia contracturilor.
Contractură (lat. contractura - strângere, îngustare) - restricționarea mișcărilor pasive în articulație, adică o afecțiune în care membrul nu poate fi complet îndoit sau neîndoit în una sau mai multe articulații, cauzate de strângerea cicatricilor a pielii, tendoanelor, afecțiunilor mușchilor, articulației, reflexului durerii și alte motive ... Contracturile sunt de obicei împărțite în două grupe principale: a) pasive (structurale) și b) active (neurogene). Etiologie și patogenie. Contractele sunt împărțite în congenitale și dobândite. Contracturile congenitale sunt cele care sunt cauzate de subdezvoltarea mușchilor (torticolis), articulațiilor (piciorului) și a pielii (membranele „de înot”). Aceste contracturi sunt rare. Cele mai frecvente sunt contracturile dobândite, care la rândul lor sunt împărțite în traumatice, inflamatorii, paralitice, distrofice și fixare. În toate cazurile, contractura afectează inițial un țesut. În viitor, procesul patologic acoperă toate celelalte țesuturi adiacente sau care acoperă această zonă. În funcție de țesutul afectat în primul rând, contracturile sunt împărțite în artrogen, dermatologic, desmogen, miogen, neurogen și tendinos.
Motivele educaţie contactele extraarticulare pot fi:
Tratamentul inițial incorect al rănilor,
Fixarea intermaxilară pe termen lung a fragmentelor maxilarului;
Utilizarea tardivă a exercițiilor de fizioterapie.
În funcție de țesuturile afectate - pielea, mucoasa orală sau mușchii, contactele sunt dermatogen, miogen, mixt.
14. Proteza cu plăci conform lui Weinstein cu o „pseudartroză”.
Articulație falsă (pseudartroză)- mobilitate anormală persistentă la orice lungime a maxilarului inferior datorită lipsei de consolidare la locul fracturii în timpul unei perioade dublu-triple, care este necesară în medie pentru vindecarea normală.
Motivele formării unei articulații false pot fi generale și locale. Cele generale includ boli care reduc reactivitatea corpului și perturbă procesele reparatorii în os (tuberculoză, deficit de vitamine, distrofie, boli vasculare, tulburări metabolice, boli ale glandelor endocrine).
Factorii locali sunt: \u200b\u200b1) reducerea prematură a fragmentelor, imobilizarea insuficientă sau invers, prelungită fără un motiv suficient, îndepărtarea mai timpurie a atelei; 2) lacrimi extinse ale țesuturilor moi și introducerea (interpunerea) acestora între fragmente; 3) fracturi ale maxilarelor cu un defect osos mai mare de 2 cm;
4) desprinderea periostului pe o mare întindere a maxilarului; 5) osteomielita traumatică pe termen lung a maxilarului.
În prezența unei articulații false în partea de mijloc a maxilarului, puteți utiliza Weinstein... După fixarea dinților artificiali, două manșoane opuse din oțel sunt introduse orizontal în compoziția de ceară, extinsă la diametrul mediu al aparatului Samson.
După fixarea în ceară din partea orală, acestea sunt scoase și lipite la fiecare tub de-a lungul unei ramuri, astfel încât după ce ceara este topită, poziția tuburilor poate fi păstrată. Tuburile sunt introduse în bază (procesele sunt topite din ceară și direcționate în direcția orală), baza de ceară este modelată. Tencuiala se pune într-o cuvă, ceara se înlocuiește cu plastic.
După lustruire, tăiați de-a lungul liniei centrale și turnați un arc în tuburi corespunzător lungimii și diametrului tuburilor. Arcul care leagă ambele părți ale protezei făcând mișcările necesare
Informații similare.
Rezecția maxilarului se efectuează pentru diferite neoplasme. Protezele concepute pentru a înlocui țesuturile și organele pierdute, restabili funcțiile afectate (mestecarea, înghițirea, vorbirea, respirația), formarea unui pat (câmp protetic) pentru o proteză permanentă sunt numite înlocuind proteze. Protezele realizate în timpul rezecției maxilarului sunt numite postrezecție. Distinge proteze post-rezecție directă și proteze întârziate. Cand proteze post-rezecție directă o proteză de înlocuire se face înainte de operație și se pune imediat după operație (pe masa de operație), dar nu mai târziu de 24 de ore (proteze imediate). Proteză întârziată subdivizat în proteze timpurii sau imediate, care se efectuează la scurt timp după operație în timpul perioadei de vindecare a rănilor, adică în primele două săptămâni și proteze târzii sau îndepărtate, nu mai devreme de 1,5-2 luni.
Proteză în tratamentul defectelor dobândite ale maxilarului inferior.
Pe maxilarul inferior, există rezecția procesului alveolar, bărbia maxilarului inferior cu pierderea continuității osoase, rezecția economică a jumătății maxilarului inferior menținând continuitatea corpului său, rezecția jumătății maxilarului cu dezarticulare și îndepărtarea completă a acestuia.
Clasificarea defectelor dobândite ale maxilarului inferior (conform L.V. Gorbaneva, cu adăugiri de B.K. Kostur și V.A. Minyaeva). Conform acestei clasificări, defectele dobândite ale maxilarului inferior sunt împărțite în 6 clase:
1. defecte și deformări cu fuziunea corectă a fragmentelor maxilarului inferior. În aceste cazuri, poate exista un defect la nivelul dentiției și a părții alveolare.
maxilarul inferior, care uneori se extinde până la partea bazală a maxilarului. În plus, defectul poate fi combinat cu modificări cicatriciale în țesuturile moi din jur;
2. defecte și deformări ale maxilarului inferior atunci când fragmentele sunt topite într-o poziție greșită. În același timp, se observă încălcări semnificative ale articulației dentiției ca urmare a înclinației fragmentelor cu dinți conservați în direcția orală sau în direcția părții scurtate a corpului maxilarului inferior. Se observă, de asemenea, modificări cicatriciale în țesuturile moi din apropiere;
3. defecte și deformări ale maxilarului inferior în timpul fuziunii fragmentelor folosind o grefă osoasă;
4. defecte și deformări în cazul fragmentelor neacretate ale maxilarului inferior după leziuni traumatice;
5. defecte ale maxilarului inferior după rezecția zonelor sale individuale;
6. defecte după îndepărtarea completă a maxilarului inferior.
Astfel, conform clasificării specificate, defectele și deformările maxilarului inferior sunt incluse în clasa 1-3, când continuitatea corpului maxilarului este restabilită datorită fuziunii fragmentelor între ele (clasele 1 și 2) sau cu ajutorul unui răsad osos (3- clasă), și cu defecte de clasele 4-6, continuitatea maxilarului inferior este ruptă.
Proiectarea protezelor utilizate pentru rezecția maxilarului inferior este determinată de localizarea și lungimea zonei rezecate, de numărul de dinți pe partea rămasă a maxilarului și de starea parodonțiului lor.
Proteză directă după rezecția părții bărbie a maxilarului inferior (conform I.M. Oksman) indicat cu un mic defect și în prezența unui număr suficient de dinți stabili pentru fixarea clemei.
Partea de fixare a protezei este ținută pe dinții conservați cu ajutorul coroanelor telescopice, a fixatoarelor gingivale, a unităților multiple și a clemelor de susținere. Blocul incisivilor, inclusiv uneori caninii, este făcut detașabil, astfel încât în \u200b\u200bperioada postoperatorie limba să poată fi extinsă pentru a evita asfixia de luxație. În partea din față a protezei există o proeminență de bărbie pliabilă pentru formarea țesuturilor moi ale buzei inferioare și bărbie. Se atașează la proteză cu plastic pentru întărire la rece numai după îndepărtarea suturilor.
Proteză de înlocuire a bărbii inferioare
fălci (cu sistem de fixare telescopic).
H 
protezarea directă după rezecția a jumătate a maxilarului inferior (conform I.M. Okksman). Partea de fixare a protezei este ținută pe dinții conservați prin intermediul unei fixări cu grinzi multiple. Dacă înălțimea coroanelor clinice ale dinților stâlpului este scăzută, acestea sunt acoperite cu coroane cu puncte de reținere. Planul înclinat (detașabil sau nedemontabil) este situat pe partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului și păstrează fragmentul maxilarului de deplasare. Marginea inferioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, suprafața exterioară a piesei de înlocuire a protezei trebuie să fie convexă, iar suprafața interioară să fie concavă cu creste sublinguale pentru așezarea liberă a limbii.
H 
proteză directă pentru rezecția a jumătate a maxilarului inferior cu o ramură ascendentă și un cap articular (conform Z.Ya. Shur).
O balama cu o tijă de plastic cu un capăt rotunjit este atașată la capătul distal al protezei de înlocuire care alcătuiește corpul maxilarului. Ramusul maxilarului este creat pe masa de operație prin stratificarea gutapercei sau plasticul de întărire la rece pe tijă. Cu ajutorul acestuia, dacă este necesar, puteți ajusta limitele protezei.
Pproteză după rezecția completă a maxilarului inferior (conform I.M. Oksman).
Proteza de înlocuire este realizată cu proeminențe sublinguale pentru o mai bună fixare, bucle de cârlig, mâneci cu arc sau magneți.
După rezecția maxilarului, rana este suturată, o atelă de sârmă de aluminiu cu cârlige se aplică pe dinții maxilarului superior, se introduce o proteză de rezecție și se ține cu inele de cauciuc. După 2-3 săptămâni, inelele sunt îndepărtate și dacă fixarea prin cicatricile formate este insuficientă, atunci fixarea intermaxilară este utilizată cu ajutorul arcurilor sau magneților.
Fălci
Sarcini protetice - vezi întrebarea 4, secțiunea 12. Scopurile protezelor directe și îndepărtate - vezi întrebarea 4, secțiunea 12, proteze după rezecția crestei alveolare - vezi întrebarea 4, secțiunea 12.
Tratamentul defectelor dobândite ale maxilarului superior
Tipuri de intervenții chirurgicale pentru tumori la nivelul maxilarului superior:
1. Rezecția parțială unilaterală a maxilarului superior.
2. Rezecția unilaterală completă a maxilarului superior.
3. Rezecția ambelor fălci superioare.
4. Rezecție extinsă. Când maxilarul superior este îndepărtat într-un bloc de țesut moale.
Gravitatea tulburărilor estetice depinde de localizarea și mărimea defectului postoperator, de actualitatea și natura măsurilor ortopedice luate.
Clasificarea defectelor maxilarului superior (Kostur B.K.)
Se bazează pe topografia defectului și prezența comunicării cu cavitatea nazală
1. Defect al părții alveolare fără penetrare în sinusul maxilar.
2. Defect al părții alveolare cu pătrundere în sinusul maxilar.
3. Defecte izolate ale palatului osos.
4. Defecte ale palatului osos cu captarea procesului alveolar.
5. Des yukta osului și palatului moale.
6. Des\u003e ect după îndepărtarea maxilarului superior drept sau stâng.
7. Defect după îndepărtarea ambelor fălci superioare.
În toate clasele, cu excepția primei, există o încălcare a etanșeității cavității bucale. După îndepărtarea unei părți a palatului osos, are loc o comunicare între cavitatea bucală și cavitatea nazală, apar tulburări funcționale ale deglutiției și vorbirii.
Tulburările estetice apar după îndepărtarea completă unilaterală a maxilarului superior. Și dacă defectul afectează o parte a palatului osos și a procesului alveolar în regiunea laterală, atunci tulburările estetice sunt nesemnificative, dar funcția are de suferit: apare nazalitatea, alimentele lichide intră în cavitatea nazală. Aportul alimentar normal cu o comunicare largă a gurii și cavității nazale este imposibil. Țesuturile moi de pe partea laterală a operației se scufundă, rezultând o asimetrie facială. Dacă există cicatrici voluntare, aceasta duce la desfigurare. Tulburările funcționale și morfologice severe duc la suferința mentală.
Proteză după rezecția unilaterală a maxilarului superior Proteză directădupă efectuarea rezecției conform metodei I.M. Oxmanîn trei pași:
1. Pregătiți partea de fixare a protezei cu cleme pe dinții stâlpului
2. Fabricarea părții de rezecție a protezei. Guma artificială a molarilor și premolarilor este modelată cu o rolă antero-posterioară. În perioada postoperatorie, rola formează un pat în mucoasa bucală, care va servi drept punct de retenție anatomică. După operație, proteza este plasată pe plaga postoperatorie (Fig. 96).
Figura: 9. Etapele realizării unei proteze directe conform lui Oksman la
Rezecția maxilarului superior a - placă de fixare, b - proteză temporară.
3. După epitelizarea suprafeței plăgii, se face partea obturatoare a protezei. Pacientul folosește proteza timp de 3-6 luni. De asemenea, pentru proteze directe pot fi utilizate:
1) proteze prefabricate cu piesă de rezecție. Pentru prima dată, o proteză de acest tip a fost creată de Claude Martin la sfârșitul secolului trecut. Previne cicatricile, separă cavitatea bucală de cavitatea nazală. Proteza este reglată pe masa de operație;
2) plăci de protecție. Proteze la distanță
Un moment dificil este fixarea protezelor post-rezecție, de care depind fiabilitatea reținerii protezei și etanșeitatea separării cavității bucale și a cavității nazale. Fixarea fiabilă poate fi realizată atunci când există suficienți dinți, ceea ce nu este întotdeauna cazul. Dacă nu sunt dinți suficienți, dinții rămași ar trebui să fie atelați. Pentru aceasta, se folosește un sistem de închidere. Atelajul este necesar, deoarece proteza este voluminoasă și pierde dinții rămași. Cu un număr insuficient de dinți, se realizează fixare obișnuită și cleme dentoalveolare.
Odată cu absența completă a dinților în jumătatea rămasă a maxilarului, este necesar să se găsească oportunități de reținere a protezei în defectul în sine. Pentru aceasta, partea obturatoare este realizată în formă de ciupercă sau în formă de cupă.
______Partea a II-a____
Proteză a pacienților după rezecția maxilarului inferior Rezecția bărbie
Se formează două fragmente, care sunt deplasate spre linia mediană și înclinate cu dinții spre interior. Pentru a preveni deplasarea fragmentelor în perioada postoperatorie, dacă altoirea oaselor este întârziată pentru o perioadă de timp, proteze directesau se folosesc anvelope. Se utilizează un autobuz Vankevich sau un aparat extraoral extraoral al lui Rudko, Panchokhi.
Indicații pentru utilizarea anvelopelor:
1) un defect mare la maxilarul inferior;
2) absența sau un număr mic de dinți pe fragmente;
3) boala parodontală vărsată a dinților.
Utilizarea unei proteze directe în acest caz va duce la o supraîncărcare funcțională a dinților rămași.
Protezele directe sunt utilizate cu un mic defect și dinți stabili, atunci când sunt suficienți pentru a asigura fixarea clemei. Tehnica lui Oskman:blocul incisivilor, incluzând uneori și caninii, este făcut detașabil astfel încât în \u200b\u200bperioada postoperatorie este posibil să se întindă limba pentru a evita asfixierea. Partea anterioară a protezei este modelată cu o creastă mică a bărbiei pentru a forma țesuturile moi ale buzei inferioare și bărbie. Proeminența bărbiei se face pliabilă, este polimerizată separat și numai după îndepărtarea suturilor este atașată la proteză folosind un plastic cu întărire rapidă (Fig. 10).
Fig. 10. Tehnica protezelor directe pentru rezecția bărbiei maxilarului inferior
Pacienții folosesc o proteză directă înainte de altoirea oaselor. Dacă altoirea osoasă nu se efectuează dintr-un anumit motiv, atunci după 3-4 luni proteze îndepărtate.
Rezecția jumătății maxilarului
Rezecția a jumătate a maxilarului inferior poate fi combinată cu dezarticularea sau poate avea loc numai în corpul maxilarului atunci când ramura este păstrată.
Metodologie protezarea directă este descrisă de I.M. Oksman.^ Proteză maxilară în acest caz constă din două părți - fixare și rezecție. Piesa de fixare cu fixare multi-lamelară este pregătită conform impresiei din maxilarul inferior. Placa de fixare are un plan înclinat care menține fragmentul maxilarului de la deplasare la situat pe partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului (fig. 11).
Figura: 11. Proteză de rezecție a maxilarului inferior
Proteze la distanțăefectuată după epitelizarea plăgii. Principala dificultate a protezelor este fixarea protezei și conservarea dinților rămași. Pentru a reduce efectul protezei asupra dinților, ar trebui utilizată o conexiune semilabilă a clemelor cu baza protezei și așezarea dinților rămași cu coroane. Dinții artificiali din partea bolnavă ar trebui să aibă un contact ușor cu antagoniștii și să se suprapună minim. După rezecție, este posibilă utilizarea unei autogrefe osoase cu implant intraosos pentru fixarea protezei (P.G. Sysolatin).
Îndepărtarea întregii maxilare inferioare
Sarcina protezelor în acest caz se reduce la restabilirea contururilor feței, păstrând actul de a mânca și funcția vorbirii. Proteza este de puțin folos pentru mestecarea alimentelor solide.
Înainte de operație, sunt luate impresii ale maxilarului superior și inferior. În acest caz, este posibil să se repete forma arcadei dentare, înălțimea ocluziei și natura planului protetic. Suprafața interioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, dar pe partea linguală din zona dinților posterioare, ar trebui să aibă o concavitate cu proeminențe hioide. Acest lucru ajută la menținerea protezei în gură (Fig. 12).
Figura: 12. Proteza maxilarului inferior după îndepărtarea acesteia
Răspunsuri la întrebări de examen
Partea D
Ectoproteze
Uneori, după operații, rămân defecte în zona maxilo-facială care necesită închidere ortopedică.
Acestea pot fi defecte ale urechii, ochilor, maxilarului superior cu țesuturi moi, buze, obraji, nas.
Ectoprotezele permit pacientului să aștepte închiderea plastică a defectului.
Localizarea distinge: protezele urechii, orbitele, țesuturile de la mijlocul zonei orale.
Pentru fixarea ectoprotezelor, se folosesc lipici, rame pentru ochelari, protezele urechii sunt ținute pe un cerc metalic, pe o perucă. Uneori se realizează un tunel special în regiunea parotidă în care se introduce protezele urechii.
Când există defecte ale feței și ale maxilarelor, atunci protezele maxilarului și ale feței sunt conectate împreună folosind bucșe, tije, magneți, se echilibrează reciproc.
Pentru a face o proteză facială, trebuie să faceți o mască de față. Impresia este îndepărtată cu tencuială.
Cu defecte în regiunea orală, dificultatea este că atunci când gura este deschisă, defectul crește. În plus, mâncarea și saliva cad. De obicei, protezele de buze sunt atașate la o proteză sau atela crom-cobalt.
Anterior, ectoprotezele erau realizate din metal, celuloid, cauciuc, gelatină. Se folosește acum plastic dur sau moale.
Plasticul rigid își păstrează bine forma. Plasticul elastic își pierde forma în timp, durează un an.
Rezecția maxilarului se efectuează de obicei pentru neoplasme, defectul se formează ca urmare a unei operații efectuate în principal de protezare (protezare).
Există 2 tipuri de proteze:
- Imediat
- Ulterior
Proteză pentru rezecția a jumătate n / h.
Tehnica de fabricație
1. Pentru a stabiliza dinții bontului în caz de instabilitate a acestora, acoperiți doi dinți adiacenți cu coroane sudate împreună. Pentru o mai bună fixare a protezei, dinții bontului pot fi acoperiți cu coroane brazate.
2. Obținerea unei impresii cu coroane. Nu se fac coroane brazate cu radioterapie.
3. Modelarea.
4. Realizarea unei farfurii cu cleme.
5. Realizarea unui plan înclinat pe partea sănătoasă. Poate fi modelat împreună cu baza din partea vestibulară, îndreptată în sus, atunci când dinții sunt închiși, fragmentul rămas al LF va fi fixat datorită planului înclinat. Poate fi detașabil și fixabil pe știfturi și bucșe, sau poate fi metalic și lipit cu cleme.
6. Montarea plăcii de fixare.
7. Obținerea unei amprente cu o placă
8. Modelare: modelul LF este mai mare decât modelul HF
9. Determinarea ocluziei centrale
10. Tencuiala în ocluz
11. Conform planului subliniat de chirurg, marginea viitoarei osteotomii este marcată. Din partea sănătoasă, doi dinți sunt tăiați, mărginind tumora, la nivelul gâtului. Dinții rămași deasupra tumorii sunt tăiați cu 2-3 mm sub baza procesului alveolar.
12. Defectul este umplut cu ceară. Partea de rezecție a protezei este modelată și sunt așezați dinții artificiali. Dinții artificiali pe partea inflamată ar trebui să aibă un contact minim de suprapunere cu antagoniști
13. Baza din spatele dentiției trebuie îndepărtată și îngroșată pentru a menține țesuturile moi în zona unghiului de jos.
14. Marginea inferioară a protezei trebuie rotunjită, pe partea linguală, se face o concavitate pentru limbă și creste hioide.
15. Mai departe despre tehnologia obișnuită. În absența dinților în jumătatea sănătoasă, apar dificultăți la fixarea protezei. Dinții nu sunt așezați, în locul lor există o rolă ocluzală cu amprente de dinți - antagoniști. Bloc incisiv detașabil (pentru a mânca), fixarea protezei cu o curea pentru bărbie.
Proteză după rezecția a jumătate a maxilarului superior conform lui Oksman
Proteza se face în 3 etape:
1. Piesa de fixare
2. Partea de rezecție
3. Partea obturatoare
Tehnica de fabricație
1. Obținerea unei impresii dintr-o jumătate sănătoasă
2. Coroanele cu lipire pe dinții stâlpului lipirea este o bucată de sârmă de 1 mm în diametru, lungă de 4-5 mm, lipită pe partea bucală în direcția orizontală paralelă cu suprafețele de mestecat și tăiere ale dintelui stâlpului
3. Realizarea unei impresii cu coroane
4. Realizarea unei plăci de fixare cu cleme
5. Montarea
6. Realizarea unei amprente cu o placă a maxilarului superior și o impresie a maxilarului inferior
7. Modelarea
8. Determinarea ocluziei centrale
9. Tencuiala în ocluzor
10. Pe modelul maxilarului superior, limitele rezecției sunt marcate în conformitate cu planul de operație
11. Un dinte este tăiat din jumătatea sănătoasă, la nivelul gâtului, restul dinților de sub tumoră sunt tăiați la nivelul bazei procesului alveolar din partea vestibulară și din palatin până la mijlocul palatului
12. Defectul este umplut cu ceară, se așează dinți artificiali; guma artificială a molarilor și premolarilor este modelată cu o rolă care funcționează în direcția anteroposterioră, după perioada de funcționare, rola formează un pat în mucoasa bucală, care va servi drept punct de rezecție anatomică
13. Înlocuiți ceara cu plastic. După operație, protezele sunt plasate pe plaga postoperatorie.
După vindecare (de la 3 la 6 luni), se face partea ocluzivă a protezei.
14. Pentru aceasta, plasticul de 0,5-1 mm grosime este îndepărtat de pe suprafața interioară a protezei. Un strat de plastic auto-întăritor este aplicat pe suprafața protezei și se obține o amprentă exactă a marginilor cavității postoperatorii.
Se încarcă ...