Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti a tuberkulóza patria medzi najviac hrozné a nebezpečné choroby.
Spoločne môžu tieto patológie spôsobiť veľké a niekedy nenapraviteľné poškodenie celého tela. Štatisticky každý rok 10-15% Populácie infikované HIV sa nakazia tuberkulózou.
Infekcia HIV a tuberkulóza spolu
Imunitný systém človeka infikovaného vírusom HIV je veľmi oslabený, takže jeho telo je náchylnejšie na rôzne ochorenia, vrátane tuberkulózy.
Je známe, že tuberkulózny bacil môže byť dlhé roky v nečinnom stave, ale akonáhle sa objavia priaznivé podmienky, napríklad HIV, začne sa rýchlo sa množiť. Tuberkulóza v kombinácii s HIV je nebezpečná, pretože postihuje nielen pľúca, ale aj iné orgány.
Včasná diagnóza často nie je možná kvôli psychologickým faktorom. Často pacienti, ktorí navštívia ftiziatra, skryť svoj HIV status, čím zrazí lekára z vyjadrenia správnej diagnózy. Symptómy ochorenia sa u nosičov HIV zvyčajne objavujú až v neskorších štádiách a nemusí dôjsť k obvyklej hemoptýze.
Referencia! Podľa štatistík je príčinou smrti v 40% ľudí s HIV - tuberkulózou.
Ako dlho žijú s diagnózou?
Očakávaná dĺžka života pacienta infikovaného HIV s tuberkulózou môže byť 20 a dokonca 30 rokov, za predpokladu, že pacient dodržiava všetky pokyny lekára a neužíva lieky. Ak sa človek nelieči, navyše pokračuje v užívaní drog, jeho životnosť sa skracuje. do 6-8 mesiacov.
Dá sa TBC vyliečiť pomocou HIV?
Choroby sa môžete zbaviť iba pomocou pomerne serióznej a dlhodobej terapie. Ak je HIV agresívny, kontrola TBC môže pokračovať dva roky alebo viac.
Včasné odhalenie tejto choroby predpoveď bude povzbudivejšia Proces liečby sa však môže natiahnuť ešte mnoho mesiacov.
Zásady liečby
Ak sa zistí tuberkulóza u HIV infikovanej osoby, potom je najvhodnejšie aplikovať komplexné kontrolné opatrenia s dvomi chorobami naraz.
Vlastnosti terapie
Liečba tuberkulózy a infekcie HIV zvyčajne zahŕňa dve etapy:
- Zničenie pôvodcu tuberkulózy. Ak sa terapia vykonáva správne a pacient prísne dodržiava všetky odporúčania lekára, mal by sa pozorovať pozitívny účinok. Klinické štúdie o tom povedia: pri úspešnej liečbe nebudú v spúte pacienta chýbať mikrobaktérie a celkový stav tela sa výrazne zlepší. To vám umožní prejsť na ďalšiu udalosť.
- Druhá etapa je priamo konsolidácia výsledku.
Stojí za zmienku, že vo väčšine prípadov prvá fáza trvá asi šesť mesiacov, zatiaľ čo udržiavacia terapia môže trvať niekoľko rokov.
Lieky
Na spoločný boj proti TBC a HIV lekár zvyčajne predpisuje rifampicín, rifabutín, izoniazid a pyrazinamid, ako aj antimikrobiálne látky a antikonvulzíva.
Špecialista by mal sledovať účinnosť liečby, aby v prípade potreby zvýšil alebo znížil dávku predpísaných liekov.
Ak terapia tuberkulózy neprinesie požadovaný výsledok a po určitom čase po jej začiatku nedôjde k pozitívnej dynamike, potom sa všetky ďalšie opatrenia vykonávajú v nemocnici pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. v izolovanej miestnosti. V tomto prípade sú predpísané lieky ako Kanamycín, Amikacín, Klaritromycín, Capriomycín.
Dôležité! Všetky lieky na tuberkulózu by mal predpisovať iba špecialista, samoliečba s takýmito patológiami je prísne zakázaná. Najmenšie oneskorenie alebo nesprávne zvolený liečebný režim je plný veľmi vážne následky až do smrti.
Tiež vás bude zaujímať:
Aké lieky pomáhajú a ako ich liečiť
Hlavnou terapiou je nepretržitý denný príjem liekov proti tuberkulóze. Zvyčajne sa liečba počas liečby kombinuje 4-5 liekov 1. línie proti tuberkulóze: izoniazid (H), rifampicín (R), streptomycín (S), pyrazinamid (Z), etambutol (E).
Foto 1. Liek proti tuberkulóze Ethambunol, 400 mg, 50 tabliet, od výrobcu PJSC "Borschagovsky CPP".
Liečba sa vykonáva v dve etapy:
- intenzívne - 2 mesiace obsahuje súbor opatrení na zabránenie vzniku multi- a multirezistentných kmeňov MBT;
- údržba - pokračuje ďalšie 4 mesiace.
Lieči sa tuberkulóza kostí 9 mesiacov, močový systém - 10 mesiacov, a tuberkulózna meningitída 12 mesiacov.
Pozor! Je dôležité si uvedomiť, že vyliečiť sa neznamená zbaviť sa choroby navždy. S takými zložitými a nebezpečnými patológiami neustále existuje riziko recidívy. V tomto smere je veľmi dôležité dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekára nielen počas liečby, ale aj po nej.
Vedľajšie účinky. Čo určuje dĺžku života
Akékoľvek lieky majú množstvo vedľajších účinkov, ktorým je potrebné venovať pozornosť pred začatím liečby tuberkulózy. Takže pri použití izoniazidu sa môžu pozorovať bolesti hlavy, závraty, parestézia, periférna neuropatia.
So silným účinkom izoniazidu na centrálny nervový systém je možné nahradiť tento liek Phenazidom. Dlhodobé užívanie pyrazinamidu a rifampicínu hrozí rozvoj hepatitídy vyvolanej liekmi. Pri liečbe tuberkulózy pyrazínamidom sa často pozoruje nevoľnosť, vracanie a alergické reakcie.
Foto 2. Liečivo na liečbu tuberkulózy Pyrazinamid, 0,5 g, 100 tabliet, od výrobcu "Valenta".
Dĺžka života pacienta infikovaného tuberkulózou v prítomnosti infekcie HIV závisí od toho, ako skoro bola choroba diagnostikovaná a ako presne pacient dodržiaval všetky odporúčania lekára.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať faktorom, ktoré môžu vyvolať rozvoj tuberkulózy.
HIV je jednou z najstrašnejších diagnóz pre človeka a jednou z hlavných hrozieb pre existenciu celého ľudstva. Na svete neexistuje jediný štát, ktorý by sa nestretol s vírusom ľudskej imunodeficiencie. V štátoch s nepriaznivou situáciou vo vývoji infekcie HIV má tuberkulózu o niečo menej ako polovica infikovaných. Tuberkulóza nie je o nič menej hrozná choroba. Vzaté spolu, tuberkulóza a HIV infekcia predstavujú ešte väčšiu hrozbu pre ľudstvo. Šanca nakaziť sa mykobaktériami u pacientov s HIV je o desať percent väčšia ako u tých, ktorí nie sú infikovaní. Aké sú znaky kumulatívneho priebehu chorôb?
Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené tyčinkovitými baktériami (mykobaktériami). Tuberkulóza môže postihnúť pľúca, mozog a iné orgány (extrapulmonárny typ).
HIV je skratka pre Human Immunodeficiency Virus. Ovplyvňuje iba ľudské telo a spôsobuje nedostatočnú imunitu.
AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie) je posledným štádiom priebehu vírusu (tepelná fáza).
Podľa štatistík kancelárie WHO sa v Európe infekcia bacilom tuberkulózy spolu s HIV vyskytuje o dvadsať percent viac u ľudí s drogovou závislosťou. Ľudia, ktorí ochorejú súčasne na HIV a tuberkulózu, sú v najvyššom stupni nebezpečenstva. Ročnú možnosť prechodu tuberkulózy do aktívnej fázy majú okolo 10 %, u ostatných ľudí táto pravdepodobnosť nie je viac ako 10 % za celý život. Podľa predpovedí WHO sa infekcia tuberkulózou viac ako zdvojnásobí, ak 10 % dospelých občanov štátu je HIV pozitívnych.
Rastúce šírenie epidémie HIV ovplyvňuje problém rezistencie kmeňov mykobaktérií na lieky, ku ktorému dochádza aj v dôsledku problémov s imunitou proti tuberkulóze. Rýchly rozvoj rezistencie tuberkulóznych baktérií na rôzne antibiotiká (aj na tie najúčinnejšie: izoniazid, rifampicín) priamo súvisí s nárastom infekcie. Dnes sa tieto dve ochorenia považujú za sprievodné infekcie.
Tento vzorec je spôsobený šírením týchto chorôb medzi určitými kategóriami ľudí - drogovo závislými, väzňami, ľuďmi vedúcimi antisociálny životný štýl.
Zdravotníci a obyvatelia útulkov sú vystavení vysokému riziku nákazy.
Nárast infekcií HIV mal podobný vplyv na šírenie tuberkulózy. Tento vírus sa stal jednou z príčin rozvoja epidémie tuberkulóznej infekcie na celom svete. Súčasné podmienky si vyžadujú hľadanie nových metód boja proti mykobaktériám vrátane prevencie, včasného očkovania a včasnej diagnostiky chorôb.
- Infekcia HIV sa objavila u pacientov už infikovaných tuberkulózou.
- Súčasná infekcia oboma chorobami.
- Infekcia Kochovým bacilom u ľudí s AIDS.
Pri porovnaní oboch ochorení sa ukázalo, že u HIV pozitívnych sa častejšie vyskytuje tuberkulózna infekcia ako u tuberkulóznych, infekcia vírusom imunodeficiencie.
Svetová zdravotnícka organizácia identifikovala stupeň nebezpečenstva infekcie HIV. Prvé miesto medzi nimi majú ľudia s netradičným zameraním a drogovo závislí.
Podľa ruské ministerstvo zdravotnej starostlivosti sa do roku 2005 počet pacientov s HIV v porovnaní s rokom 1998 zvýšil 10-krát.
Analytické údaje ukazujú, že najbežnejší spôsob infekcie HIV v Ruskej federácii je parenterálny. K tomu dochádza najmä vtedy, keď sa omamné látky vstrekujú do žily injekčnou striekačkou (viac ako 95 % prípadov). IN posledné roky Percento pohlavne prenosných infekcií HIV stúpa.
HIV pozitívny človek je zdrojom nákazy vo všetkých štádiách ochorenia. Najpravdepodobnejší moment prenosu infekcie z infikovanej osoby je na konci inkubačného štádia, pri prvých príznakoch a v neskorších štádiách vývoja ochorenia (obsah vírusu je maximálny, ale je slabo atakovaný protilátkami) . Počas týchto období je veľmi ľahké infikovať inú osobu vírusom HIV.
Takmer všetky biologické tekutiny nosiča HIV (moč, semenná tekutina, sperma, vaginálny výtok, materské mlieko) obsahujú prvky vírusu. V tomto prípade je najväčšie nebezpečenstvo infekcie semenná tekutina a krv.
Baktéria tuberkulózy sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Ak telesné systémy trpia nedostatočnou imunitou, tuberkulóza sa rýchlo rozvíja. Oslabený ľudský imunitný systém si nevie poradiť s vírusmi, keďže je narušená obranyschopnosť organizmu.
Formy rozvoja tuberkulózy u pacientov s HIV:- latentný - klinický obraz sa takmer nevyjadruje, rovnako ako viditeľné problémy vo fungovaní systémov a orgánov, infekcia žije vo vnútri a nijako sa neprejavuje.
- aktívna - forma často pozorovaná u ľudí s infekciou HIV. Choroba sa vyvíja rýchlo, zjavné príznaky sú viditeľné. Dostanú sa mykobaktérie vonkajšie prostredie ktorý vážne ohrozuje zdravie iných.
- Vek (detstvo a staroba).
- Nedodržiavanie správnej výživy.
- Tehotenstvo.
- Prítomnosť závislosti od alkoholu alebo drog.
Keď sa infekcia HIV zhorší, otvorený typ tuberkulózy sa objaví pomerne rýchlo.
Príznaky tuberkulózy u pacientov s HIV
Klinika tuberkulózy v spojení s HIV sa príliš nelíši od príznakov ochorenia v jeho bežnej forme. Pri pľúcnej tuberkulóze a imunodeficiencii sa klinický obraz mení v závislosti od závažnosti ochorenia a sekvencie infekcie. Tuberkulóza sa správa aktívnejšie, ak sa mykobaktérie dostanú do organizmu už infikovaného HIV.
Potom sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:
- Horúčka a hyperhidróza.
- Rýchla únava, nedostatok sily, invalidita.
- Dlhotrvajúci kašeľ bez úľavy viac ako tri týždne.
- Problémy s gastrointestinálnym traktom.
- Rýchly bezdôvodný úbytok hmotnosti až o dve desiatky kilogramov.
- Hemoptýza v posledných štádiách vývoja.
- Bolesť za hrudnou kosťou.
U ľudí s imunodeficienciou sa okrem pľúcnej môže vyvinúť tuberkulóza lymfatických uzlín. Ich veľkosť rastie, samotná lymfatická uzlina sa stáva hustejšou, vyzerá ako hrudkovitá.
U pacientov s takouto duálnou diagnózou sa často tvoria bronchoezofageálne fistuly, otvorenie krvácania je pravdepodobne spôsobené poškodením celistvosti veľkých krvných ciev. To všetko je znakom kombinácie dvoch infekcií. Kombinácia infekcií sa vyznačuje ďalšími príznakmi AIDS a vysokou úmrtnosťou.
Detekcia tuberkulózy, ktorej vývoj sa vyskytuje na pozadí vírusu imunodeficiencie, v každej fáze vývoja AIDS má svoje vlastné charakteristiky.
Ak chcete získať čo najväčšiu šancu na pozitívny výsledok liečby, diagnóza by sa mala vykonať čo najskôr.
Diagnostické opatrenia pozostávajú z klasického súboru postupov na detekciu tuberkulózy:
- zber analýz;
- štúdium histórie choroby a sťažností:
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka;
- analýza kultúry spúta;
- niekedy je potrebné určiť imunitný stav;
- kontrola reakcie na test Mantoux u chorých detí.
Prekážky diagnostiky tuberkulózy sa spravidla objavujú v štádiu
sekundárne symptómy vrátane AIDS. V tomto štádiu sa môže šíriť tuberkulóza. Značný počet komplikovaných typov tuberkulózy v tomto štádiu s rýchlym znížením epizód deštrukcie pľúcneho tkaniva výrazne znižuje počet pacientov, u ktorých sa pri mikroskopickom vyšetrení výtoku z pľúc a kultivácie zistia baktérie tuberkulózy.
Malo by sa však pamätať na to, že v tomto štádiu vývoja AIDS a HIV majú takmer všetci pacienti mykobaktériu. Preto sa detekcia patogénu v krvi cirkulujúcej mimo krvotvorných orgánov považuje za veľmi dôležitý test na zistenie tuberkulózy.
Medzi infikovanými HIV alebo AIDS má veľký počet pacientov s tuberkulózou extrapulmonárnu lokalizáciu ochorenia. Preto je dôležitá úloha odoberania vzoriek lymfatických uzlín, pečene, sleziny a iných orgánov na biopsiu. Výsledkom analýz je, že baktérie odolné voči kyselinám sa nachádzajú najmenej v 70% prípadov.
Počas štúdia bioptických vzoriek patológmi (po smrti pacientov) sa často zisťujú charakteristiky zníženia reakcie tela. To sa prejavuje v malej tvorbe granulómov s nadbytkom nekrózy. V polovici diagnóz zároveň úplne chýbajú granulómy spojené s tuberkulózou.
Testy citlivosti na tuberkulózu pomocou testu Mantoux s
2 TE PPD-L a ELISA na detekciu antituberkulóznych protilátok a antigénov mykobaktérií majú malú diagnostickú hodnotu v dôsledku imunosupresie a straty špecifickej imunologickej reaktivity organizmu na tuberkulín u pacientov s AIDS a pacientov s tuberkulózou.
Prevalencia extrapulmonálnych typov TBC u pacientov s TBC s AIDS znamená široké použitie pri zisťovaní nejednoznačných nálezov počítačovej tomografie.
V štádiu AIDS môže byť ťažké stanoviť diagnózu tuberkulózy kvôli veľkému počtu falošne negatívnych testov.
V prítomnosti vírusu imunodeficiencie sa pacientom odporúča pravidelne vyšetrovať na prítomnosť iných ochorení, najmä vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. To pomáha diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu a prijať včasné liečebné opatrenia. S kumulatívnym priebehom vírusu imunodeficiencie a tuberkulózy sa súčasne pozoruje liečebný režim pre infekcie.
Režim liečby liekom je predpísaný pacientovi po vyšetrení. Jeho trvanie môže byť až 6 mesiacov. Ale s aktívnou formou vírusu imunodeficiencie môže liečba tuberkulóznej infekcie trvať až dva roky.
Súčasná liečba oboch infekcií zahŕňa vymenovanie liekov na tuberkulózu, prevencia sa vykonáva chemickými prípravkami. Celá schéma môže kombinovať použitie veľkého množstva toxických liekov, ktoré často majú Negatívny vplyv na iné ľudské orgány.
Aby ste sa vyhli exacerbácii, mali by ste jesť zdravé jedlo, zamerať sa na zdravý životný štýl. V miestnosti, v ktorej infikovaná osoba žije, je povinná dezinfekcia. To ochráni zdravých členov rodiny pred infekciou.
Lieková terapia tuberkulózy dýchacích orgánov u pacientov infikovaných HIV má pozitívny účinok. Zvyčajne sa pri liečbe pacientov s oboma infekciami používa kombinované použitie viacerých antiretrovírusových liekov (ARVS).
Dnes sa vymenovanie ARVS považuje za dôležitý prvok pri liečbe tuberkulóznej infekcie s pokročilými formami ochorenia.
WHO odporúča, aby sa rozlišovali 3 typy klinických situácií, kedy sa má antituberkulózna liečba podávať súbežne s ARVS:- Pacienti infikovaní tuberkulózou s počtom CD4+ lymfocytov viac ako tristopäťdesiat na mm3 nepotrebujú ARVS, je im predpísaná iba chemoterapia;
- Pacienti infikovaní tuberkulózou s počtom CD4+ lymfocytov tristopäťdesiat až dvesto na mm3 ARVS sú prepustení na konci aktívneho štádia chemoterapie po niekoľkých mesiacoch od začiatku liečby;
- Pacientom s TBC s počtom CD4+ lymfocytov nižším ako 200/mm3 sa predpisuje ARVS spolu s chemoterapiou.
Liečba tuberkulózy chemikáliami u HIV pozitívnych pacientov a pacientov s AIDS sa zásadne nelíši od taktiky liečby tých, ktorí nie sú infikovaní vírusom, a vykonáva sa podľa všeobecne akceptovanej schémy.
HIV pozitívni pacienti s primárnou pľúcnou tuberkulózou v aktívnej fáze chemoterapie počas 60-90 dní užívajú 4 najčastejšie lieky proti TBC. Etambutol a izoniazid, pyrazinamid a rifampicín pomáhajú liečiť. Dávkovanie sa určuje individuálne.
Je dôležité vedieť, že ARVS, ako inhibítory proteáz, sú vyrovnávané enzýmom, ktorého účinok zvyšuje rifampicín. Počas chemoterapie je preto lepšie použiť Rifabutín, synteticky vytvorenú náhradu za Rifampicín.
Niektoré ARVS (Videx, Zerit, Hivid) spolu s izoniazidom zvyšujú stupeň nemechanických dysfunkcií nervového systému. Preto sa pri liečbe chemickými prípravkami odporúča použiť Phenazid - činidlo z kategórie hydrazidu kyseliny izonikotínovej, ktoré nemá taký účinok na nervový systém.
Pri pozorovaní odolnosti Kochových tyčiniek voči liečbe sa mení plán a načasovanie aktívneho štádia liečby smerom nahor. Je povolené kumulatívne predpisovať hlavné (citlivosť baktérií na ne bola zachovaná) a rezervné prípravky. V tomto prípade sa odporúča zostava zložiť z 5 fondov, z ktorých aspoň dva by mali byť rezervné.
Podmienkou štádia pokračovania terapie je neprítomnosť izolácie baktérií pri mikroskopickom vyšetrení výtoku a pozitívne výsledky röntgenové snímky týkajúce sa stavu pľúc. Pokračovacia fáza trvá až šesť mesiacov s izoniazidom plus etambutolom (izoniazid plus rifampicín).
Celkové trvanie terapeutickej liečby závisí od nástupu momentu neprítomnosti izolácie baktérií a dobrej dynamiky priebehu pľúcneho procesu. Keďže existuje riziko slabej efektívnosti využitia súboru rezervných prostriedkov, ako aj opakovaného návratu tuberkulóznej infekcie, ktorej príčinou sú kmene mykobaktérií s rezistenciou na mnohé lieky, chemoterapia pokračuje minimálne 18 mesiacov . Za takýchto podmienok je veľmi dôležité udržiavať takýchto pacientov v dlhodobom zásobovaní rezervnými liekmi proti TBC.
O účinnosti liečby rozhoduje aj úroveň spôsobilosti ošetrujúcich lekárov. Keďže je potrebné liečiť dve choroby súčasne, bez poškodenia už aj tak zlého zdravia pacienta. Vedľajšie účinky môžu byť napríklad po kurze izoniazidu (recenzie potvrdzujú bolesti hlavy). Po dlhodobom užívaní rifampicínu alebo pyrazinamidu sa môže vyskytnúť hepatitída vyvolaná liekmi. Pri stabilnej tuberkulóznej infekcii prichádza pacient na liečebnú kúru trvalo na izolačnom oddelení až do dosiahnutia pozitívnych výsledkov. Pri tuberkulóze s viacnásobnou rezistenciou sú predpísané klaritromycín, amikacín, kanamycín, kapreomycín.
Dĺžka života
Samozrejme, pre všetkých pacientov je najzaujímavejšia otázka priemernej dĺžky života, tuberkulózy spojenej s HIV, koľko rokov môžete žiť s takýmito diagnózami a vo všeobecnosti prežiť.
Priemerná dĺžka života závisí od nasledujúcich faktorov:
- stupeň vývoja chorôb;
- prítomnosť sekundárneho poškodenia vnútorných orgánov.
Podľa štatistík je dĺžka života pacientov s koinfekciou HIV/tuberkulózou polovičná v porovnaní s tými, ktorí sú jednoducho infikovaní vírusom imunodeficiencie.
V poslednom štádiu AIDS nedáva taktika liečby pozitívnych výsledkov. Väčšina pacientov zomiera na komplikácie spôsobené chorobami.
Pri koinfekcii sa invalidita vydáva na základe výsledkov vyšetrenia, keď naznačuje, že pacient úplne stratil funkcie potrebné pre život, nemôže sa samostatne obsluhovať. Po pridelení skupiny zdravotného postihnutia je možné niektoré lieky okrem antiretrovírusových liekov dostať bezplatne.
Trvanie a kvalita života priamo závisí od včasnej diagnózy ochorenia. Preto je také dôležité podstúpiť fluorografiu a röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka včas (obrázok).
Kombinácia tuberkulózy a infekcie HIV je veľmi nebezpečná diagnóza Ľudské telo. Okrem včasnej a náročnej liečby bude musieť pacient úplne opustiť zlé návyky a prejsť na zdravý životný štýl vrátane vyváženej stravy, správne organizovaného denného režimu a používania vitamínov. Iba s prísnym dodržiavaním týchto pravidiel a všetkých predpisov predpísaných lekármi bude možné dúfať v dobrú životnú prognózu.
Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tuberkulózy u HIV pozitívnych ľudí zahŕňajú:
- Každých šesť mesiacov vykonajte fluorografiu zameranú na včasné zistenie ochorenia.
- Pravidelne prichádza intradermálny test Mantoux (každých šesť mesiacov).
- Doplnkové vyšetrenia v réžii lekára v profile "Ftizeológia".
- Prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, dodržiavanie zásad vyváženej stravy počas celého života.
- Bezpodmienečné vylúčenie možného kontaktu s pacientmi s tuberkulózou a ľuďmi s zistenými ochoreniami infekčnej povahy (individuálne preventívne opatrenia).
- Starostlivo sledujte svoje zdravie a ak sa zistia prvé príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Je dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek príznakom.
Vzhľadom na zvýšené šance na rozvoj infekcie TBC s lokalizáciou v pľúcach u ľudí so slabou imunitou, dokonca aj pri absencii klinických príznakov ochorenia, lekári na TBC často predpisujú lieky proti TBC (včasné preventívne opatrenia), ak bolo telo komplexne vyšetrené. .
Je dôležité užívať liek predpísaný lekárom v kurze. Prerušenie preventívnej liečby vyvoláva vznik tuberkulózy rezistentného voči liekom, ktorá je oveľa náročnejšia na liečbu. Ide o neprimerane riskantnú nedbanlivosť, ktorá môže viesť k smrti.
Je nesmierne dôležité predpísať adekvátnu a včasnú liečbu HIV a tuberkulózy u žien počas nosenia dieťaťa. Pretože existuje vysoké riziko infekcie plodu.
Deti sa často nakazia týmito chorobami od svojich matiek v maternici alebo počas pôrodu. Takáto možnosť existuje, ak sa chorá žena nakazila ešte pred začiatkom tehotenstva alebo sa nakazila až po otehotnení.
Novorodenci HIV pozitívnych matiek sú hneď po narodení v pôrodnici oddelene. Deje sa tak, aby sa znížilo riziko infekcie, ak sa tak ešte nestalo.
Priebeh oboch ochorení u detí prebieha s rovnakými príznakmi ako u dospelých. Ale slabé telo dieťaťa je oveľa ťažšie odolávať infekciám. Tento stav je sprevádzaný stratou telesnej hmotnosti a jej dlhým zotavením.
BCG očkovanie sa vykonáva v závislosti od nasledujúcich podmienok:- BCG sa robí, ak dieťa po pôrode nemalo kontakt s matkou;
- BCG sa nevykonáva, ak bolo dieťa v kontakte s infikovanou matkou.
Ak nie je možné očkovanie BCG a dôjde ku kontaktu s matkou, dieťaťu sa poskytne preventívna chemická terapia.
Ak mal novorodenec kontakt s chorou matkou, potom je pozorovaný v ambulancii, pretože šanca na rozvoj infekcie spôsobenej Kochovým prútikom je príliš vysoká.
Samostatný problém súvisí s bezpečnosťou očkovania proti tuberkulóze HIV pozitívnych jedincov. Samostatné epizódy betsezhitídy boli zaznamenané u detí, informácie o ktorých HIV statuse boli získané po injekcii BCG.
V Rusku je imunodeficiencia kontraindikáciou očkovania a preočkovania detí a dospievajúcich. Avšak v afrických krajinách, kde je pre tieto ochorenia zlá situácia, sú BCG očkované tisíckami detí. Podľa výskumných údajov injekcia BCG u HIV pozitívnych detí nezvyšuje percento vedľajších účinkov a komplikácií v porovnaní so zdravými deťmi. Je to spôsobené prítomnosťou určitého časového obdobia, počas ktorého je očkovanie BCG pravdepodobne bezpečné. V tomto období, najmä u novorodencov s ešte nevyvinutou imunodeficienciou, sa výrazne zvyšuje riziko diseminovanej BCGitídy.
WHO odporúča BCG očkovanie u novorodencov pri absencii viditeľných príznakov imunodeficiencie (okrem vysoko rizikových oblastí). Dostupnosť klinický obraz AIDS je kontraindikáciou očkovania a preočkovania.
Jedným z dôvodov vzniku takýchto komplikácií je umelé pretrvávajúce oslabenie BCG baktérií. Najpravdepodobnejšie je však nesprávny výber očkovania, ako aj nesprávna interpretácia komplikácií, ktoré často nesúvisia s BCG. Extrémne tvrdenie platí predovšetkým pre africké štáty.
Je rozšírený názor, že tuberkulóza je údelom sociálne slabých, chudobných ľudí. S dobrým životom a primeranou výživou nemôžete ochorieť. Ale anamnézy prosperujúcich a dokonca slávnych ľudí nie sú izolované. Mykobaktérie sú úplne ľahostajné k sociálnemu postaveniu ľudí. Ochorieť môže každý.
K dnešnému dňu sa tuberkulóza lieči, ale je veľmi ťažké ju zvládnuť, ak bola dlhé roky skrytá.
Nebyť imunodeficiencie, bolo by celkom možné zvládnuť epidemiologické šírenie tuberkulózy. Samotná tuberkulóza je v počiatočných štádiách diagnózy celkom liečiteľná. Keď sa takéto diagnózy kombinujú, terapeutické opatrenia musia byť kvalitné, včasné, primerané, starostlivo naplánované.
Urobte si bezplatný online test na TBC
Časový limit: 0
Navigácia (iba čísla úloh)
0 z 17 dokončených úloh
Informácie
Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.
Test sa načítava...
Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.
Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:
výsledky
Čas vypršal
Gratulujem! Pravdepodobnosť, že budete mať TBC, je takmer nulová.
Nezabudnite však tiež sledovať svoje telo a pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia a nebojíte sa žiadnej choroby!
Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.Existuje dôvod na zamyslenie.
Nie je možné s presnosťou povedať, že máte tuberkulózu, ale existuje taká možnosť, ak nie, potom je niečo s vaším zdravím zjavne v neporiadku. Odporúčame vám ihneď absolvovať lekárske vyšetrenie. Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.
Okamžite kontaktujte špecialistu!
Pravdepodobnosť, že sa vás to týka, je veľmi vysoká, ale diagnostika na diaľku nie je možná. Mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka a podrobiť sa lekárskej prehliadke! Dôrazne vám tiež odporúčame prečítať si článok o.
- S odpoveďou
- Odhlásený
Úloha 1 zo 17
1 .
Je váš životný štýl spojený s ťažkým fyzická aktivita?
Úloha 2 zo 17
2 .
Ako často máte test na TBC (napr. mantoux)?
Úloha 3 zo 17
3 .
Dôsledne dodržiavate osobnú hygienu (sprcha, ruky pred jedlom a po prechádzke a pod.)?
Úloha 4 zo 17
4 .
Staráte sa o svoju imunitu?
Úloha 5 zo 17
5 .
Trpel niekto z vašich príbuzných alebo rodinných príslušníkov tuberkulózou?
Úloha 6 zo 17
6 .
Žijete alebo pracujete v nepriaznivom prostredí (plyn, dym, chemické emisie z podnikov)?
Úloha 7 zo 17
7 .
Ako často ste vo vlhkom alebo prašnom prostredí s plesňou?
Kombinácia HIV/AIDS a tuberkulóznej infekcie je definovaná ako „Koinfekcia“ – ide o aktívnu pľúcnu alebo extrapulmonárnu tuberkulózu, ktorá sa vyvíja u ľudí s imunodeficienciou.
Je diagnostikovaná v týchto prípadoch:
- tuberkulóza pacienta s infekciou HIV;
- detekcia infekcie HIV u pacienta s tuberkulózou;
- detekciu oboch ochorení súčasne u pacienta pri preventívnom alebo diagnostickom vyšetrení.
Každý lekár vie: HIV a tuberkulóza sú najťažšie komorbidné patológie, ktoré si vyžadujú včasnú detekciu a komplexnú liečbu. Jedna choroba zhoršuje priebeh a prognózu inej.
Šírenie infekcie HIV znamená zvýšenie výskytu tuberkulózy. Infekcia tuberkulózou je zase hlavnou príčinou úmrtí pacientov s AIDS. Fotografie a videá v tomto článku vám pomôžu pochopiť, aký relevantný je tento problém a ako sa s ním vysporiadať.
Vírus imunodeficiencie zvyšuje pravdepodobnosť aktivácie procesu latentnej tuberkulózy. Celoživotné riziko tuberkulózy u neimunodeficientných pacientov je 5 – 10 %, zatiaľ čo u HIV pozitívnych je to asi 10 % ročne.
Recidíva tuberkulózy a rozvoj jej primárnych foriem sa vyskytujú častejšie u ľudí infikovaných HIV. Takíto pacienti sú náchylnejší na opätovnú infekciu tuberkulózou, najmä v uzavretých komunitách a nápravných zariadeniach.
Na pozadí potlačenia imunity pod vplyvom vírusu ľudskej imunodeficiencie sa začnú aktívne deliť v tkanivách lymfatických uzlín s vývojom tuberkulóznych granulómov a kazeóznej nekrózy v nich. Preto sú do procesu zapojené lymfatické uzliny, mykobaktéria sa šíri v tele lymfogénnou cestou.
Tuberkulóza pri infekcii HIV má výrazný tropizmus pre lymfatické tkanivo a progresívny priebeh.
Rozvoj tuberkulózneho procesu u pacientov infikovaných HIV zvyšuje imunitnú supresiu, čo prispieva k progresii iných oportúnnych infekcií (kandidová ezofagitída, kryptokoková meningitída, pneumocystová pneumónia), ktoré môžu byť smrteľné. Preto má TBC priamy vplyv na úmrtnosť u imunokompromitovaných jedincov.
Vplyv tuberkulózy na priebeh infekcie HIV
Rozvoj TBC u pacientov s AIDS tiež prispieva k vzniku oportúnnych infekcií.
V dôsledku progresie imunodeficiencie a na úrovni CD4 buniek (T-helperov) menej ako 50-80/mm3 klesá schopnosť imunitného systému predchádzať recidíve tuberkulózy a jej šíreniu. Pľúcna lokalizácia tuberkulóznej infekcie je hlavnou formou u dospelých, jej prejavy závisia od úrovne imunodeficiencie.
Klinický obraz tuberkulózy v počiatočnom štádiu infekcie HIV sa nelíši od prejavov u pacientov bez imunodeficiencie. V počiatočnom štádiu infekcie HIV (počet CD4 ≥ 350/mm3) prevláda TBC s bakteriálnym vylučovaním a typickými zmenami v pľúcnom tkanive viditeľnými na röntgenových snímkach.
V neskorom štádiu (hladina CD4 buniek ≤ 200/mm3) dominuje tuberkulóza bez bakterioexkrécie. V prípade terminálneho štádia imunodeficiencie narastá počet mimopľúcnych foriem vrátane.
Klinický priebeh koinfekcie
Vlastnosti kliniky tuberkulózneho procesu u pacientov s imunodeficienciou
Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom:
- s respiračnými a toxickými príznakmi trvajúcimi ≥ 2 týždne;
- kontakt s bakteriálnymi vylučovačmi v každodennom živote;
- s prítomnosťou ďalších rizikových faktorov (injekčne narkomani, osoby zneužívajúce alkohol, pobyt v ústavoch na výkon trestu).
Komplexy symptómov, v prítomnosti ktorých je potrebné testovať na tuberkulózu:
U jedincov s oslabenou imunitou je potrebné odlíšiť pľúcnu tuberkulózu od iných patológií dýchacieho systému, pretože mnohé ochorenia môžu byť sprevádzané podobnými klinickými prejavmi a zmenami na röntgenovom snímku. Je ľahšie diagnostikovať tuberkulózu v počiatočných štádiách infekcie HIV: počas tohto obdobia je možné zistiť vylučovanie baktérií; neskôr vzniká pľúcna tuberkulóza bez bakteriálneho vylučovania a jej extrapulmonárne formy (vrátane miliárnych), ktoré sa ťažšie zisťujú.
Vlastnosti tuberkulózneho procesu v rôznych štádiách infekcie HIV
Neskorá u pacientov s imunodeficienciou je spojená s jej atypickým priebehom a klinickými znakmi.
| Štádium imunodeficiencie | Vlastnosti procesu tuberkulózy |
| I - II etapa | Typický priebeh pľúcnej TBC: infiltratívno-ložisková, fibrózno-kavernózna forma v horných lalokoch v horných lalokoch s bakteriálnou exkréciou.
|
| III etapa | Atypický priebeh pľúcnej TBC: lézie v dolných úsekoch, absencia fibrózno-kavernóznej formy, bez bakteriálnej exkrécie. MBT sa stanovujú v postihnutých orgánoch. Mimopľúcne formy TBC.
|
| IV štádium | Tuberkulóza má septický charakter: krvné kultúry odhaľujú MBT (miliárna tuberkulóza, tuberkulózna meningitída)
|
Priebeh tuberkulózy v počiatočných štádiách infekcie HIV je podobný klinickému priebehu u osôb bez imunodeficiencie. V neskorších štádiách má tuberkulóza u 50 – 60 % pacientov mimopľúcnu lokalizáciu (tuberkulóza kostí, urogenitálneho systému, kože) a vyskytuje sa častejšie, keď je počet T-pomocníkov ≤ 200 buniek/mm3. Septické formy sa vyvíjajú na úrovni CD4 buniek ≤ 100 buniek/mm3.
Tuberkulóza sa nelíši vo výskyte klinických foriem u HIV negatívnych a pozitívnych jedincov. U pacientov s imunodeficienciou je tuberkulóza diagnostikovaná, keď prechádza do infiltratívnej, fibrózno-kavernóznej a septickej formy.
V prvom rade je to spôsobené medzerami v diagnostike – nedostatočné pokrytie tejto skupiny fluorografickým vyšetrením.
Klinické prejavy tuberkulózy u HIV-infikovaných:
- silná strata hmotnosti;
- stabilné zvýšenie telesnej teploty (≥ 1 mesiac);
- nočné potenie;
- slabosť, asténia, ospalosť;
- dlhotrvajúci kašeľ (suchý alebo s malým množstvom hlienu) (≥ 3 týždne);
- hemoptýza;
- bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním;
- hnačka
- zníženie hladiny hemoglobínu a červených krviniek v krvi
- možné zväčšenie pečene a sleziny
- 30 % pacientov má generalizovanú lymfadenopatiu.
Pri lymfadenopatii sa zvyšujú predné krčné, axilárne, intratorakálne, menej často inguinálne lymfatické uzliny. Sú hustej konzistencie, hrboľaté, spájkované so susednými tkanivami. U pacientov bez imunodeficiencie sa lymfatické uzliny nezväčšujú (výnimkou je tuberkulóza lymfatických uzlín).
Charakteristiky priebehu infekcie HIV pri tuberkulóze
U osôb bez imunodeficiencie sú v dôsledku zachovanej reaktivity organizmu častejšie pľúcne symptómy - deštrukcia pľúcneho tkaniva, lézie bronchiálneho stromu s následkom kašľa a hemoptýzy. Chudnutie a horúčka sú typickými príznakmi pre HIV pozitívnych ľudí.
Charakteristické znaky vývoja tuberkulózy v terminálnom štádiu infekcie HIV:
- Dlhodobé pretrvávajúce zvýšenie teploty až na 39-40 ° C na pozadí aktívnej antituberkulóznej terapie;
- Výrazná vychudnutosť (takmer 10 kg v priebehu 2-3 mesiacov);
- Tekutý, ľahký, až 400 ml spenený spút, ľahko sa vykašliava;
- Zrýchlená ESR (> 45 mm/h), leukocytóza do 20 g/l;
- Röntgenové žiarenie v pľúcach, na pozadí lokalizácie tuberkulózneho procesu v hornej časti, sa nachádzajú rozptýlené infiltráty, najmä v stredných a dolných lalokoch. Proces v pľúcach rýchlo postupuje na pozadí intenzívnej antituberkulóznej terapie napriek absencii liekovej rezistencie;
- Prítomnosť kandidózy ústnej dutiny;
- Neinformatívne vzorky tuberkulínu;
- (80-85%).
Priebeh AIDS vo forme zmiešanej infekcie (kombinácia s pneumocystovou pneumóniou alebo cytomegalovírusovou infekciou) ovplyvňuje röntgenový obraz. V tomto prípade sú bežné zmeny určené príznakmi zvýšenia bazálnych peritracheálnych, mediastinálnych lymfatických uzlín.
Ak existuje podozrenie na extrapulmonálny proces, je najlepšie vykonať počítačovú tomografiu. Pre pacientov infikovaných HIV je charakteristický vývoj tuberkulóznej meningitídy, ktorá sa rýchlo vyskytuje najmä u mladých ľudí (18-24 rokov).
Lokalizácia pľúcneho procesu u pacientov infikovaných HIV je typická a lokalizácia tuberkulóznych infiltrátov v strednom a dolnom laloku, na rozdiel od pacientov bez imunodeficiencie, u ktorých je lokalizácia procesu vždy horný lalok. Lokalizácia tuberkulózneho infiltrátu v dolnom laloku u ľudí infikovaných HIV môže byť dôvodom nízkej úrovne detekcie tuberkulózy a nadmernej diagnózy komunitnej pneumónie.
Charakteristiky priebehu tuberkulózy u pacientov s HIV a atypická lokalizácia procesu v pľúcach môžu byť dôvodom neskorej detekcie a liečby. Imunokompromitovaní pacienti s dlhodobými príznakmi intoxikácie by mali byť okamžite vyšetrení na tuberkulózu.
Diagnostika
Všetci pacienti s infekciou HIV alebo tuberkulózou by mali byť vyšetrení na koinfekciu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s respiračnými a intoxikačnými príznakmi.
Vyšetrenia na podozrenie na tuberkulózu na pozadí infekcie HIV
- Povinné:
- zber sťažností a anamnézy;
- trojnásobná analýza spúta (alebo iného biologického média) mikroskopicky s farbením podľa Ziehl-Neelsena;
- prieskum rádiografie hrudníka;
- trojnásobný rozbor spúta alebo iného biologického prostredia výsevom.
- Ďalšie:
- počítačová tomografia hrudníka;
- fibrooptická bronchoskopia s odberom premývacej vody na mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie;
- biopsia pľúc a zväčšené lymfatické uzliny;
- fibroskopické štúdie v prípade podozrenia na poškodenie špecifických orgánov a systémov (gastroskopia, laparoskopia atď.);
- tuberkulínová diagnostika (test Mantoux);
- molekulárna genetická analýza (metóda polymerázovej reťazovej reakcie);
- skúšobná antituberkulózna liečba.
Vlastnosti testu Mantoux v závislosti od štádia infekcie HIV:
| I-II | Typická reakcia. Pri primárnej infekcii alebo aktívnom tuberkulóznom procese je test pozitívny alebo hyperergický. Pri absencii infekcie je test negatívny.
|
| III-IV | Reakcia je atypická. U väčšiny pacientov (70 %) je test negatívny aj napriek prítomnosti infekcie a ochorenia. Menšina (30 %) má pozitívnu reakciu na tuberkulín. |
Diagnóza infekcie HIV u pacientov s tuberkulózou
- zhromažďovanie sťažností a anamnézy choroby;
- vyšetrenie periférnych lymfatických uzlín;
- podrobný klinický krvný test s určením leukocytového vzorca;
- stanovenie hladiny buniek CD4 a pomeru CD4/CD8;
- virologický krvný test;
- stanovenie hladiny pečeňových transamináz a bilirubínu v krvnom sére (hodnota ALT je 3-krát vyššia normálne hodnoty ovplyvní výber liekov na liečbu koinfekcie).
Doplnkové vyšetrenia: stanovenie protilátok proti HIV enzýmovou imunoanalýzou.
Detekcia extrapulmonálnej tuberkulózy sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
- biopsia zväčšených periférnych lymfatických uzlín s mikroskopickým vyšetrením a naočkovaním materiálu na prítomnosť Kochovej baktérie;
- pleurálna biopsia s tekutinovou kultiváciou na prítomnosť MBT u pacientov s exsudatívnou pleurézou;
- počítačová tomografia hrudných a brušných orgánov u osôb s dlhotrvajúcou horúčkou neznámeho pôvodu;
- päť kultivácií moču na prítomnosť MBT v prípade pretrvávajúcich patologických zmien v moči a pozitívnej odpovede na širokospektrálne antibiotiká;
- kultiváciu mozgovomiechového moku na prítomnosť MBT. Malo by sa pamätať na to, že priebeh tuberkulóznej meningitídy možno kombinovať s kryptokokmi.
Liečba
Základné princípy liečby koinfekcie:
- Liečba aktívnej TBC je epidemiologicky dôležitejšia ako liečba infekcie HIV, takže koinfekčná liečba začína liekmi proti TBC
- liečba tuberkulózy pri infekcii HIV sa uskutočňuje podľa rovnakých schém ako u pacientov bez imunodeficiencie;
- ak pacient už dostáva ART, pokračuje sa v ňom a v prípade potreby sa liečba upraví s prihliadnutím na jej kompatibilitu s liekmi proti TBC;
- po ukončení hlavného kurzu antimykobakteriálnej terapie (AMBT) sa profylaktická liečba nepoužíva;
- profylaktická liečba biseptolom zabraňuje úmrtiu na pneumóniu spôsobenú pneumocystou.
Liečba tuberkulózy na pozadí imunodeficiencie
Hlavnou terapiou je dlhodobá kontinuálna kombinovaná liečba antituberkulotikami v plnej dennej dávke v 1 dávke. Štandardná liečba sa uskutočňuje s použitím 4-5 antituberkulóznych liekov prvej línie - izoniazid (H), rifampicín (R), streptomycín (S), pyrazínamid (Z), etambutol (E).
Zahŕňa intenzívnu fázu (2 mesiace na zabránenie vzniku multi- a multirezistentných kmeňov MBT) a udržiavaciu fázu, ktorá trvá 4 mesiace. V žiadnom prípade by ste nemali vynechať dennú dávku lieku.
Antituberkulózna liečba infekcie HIV by sa mala zvoliť s prihliadnutím na rezistenciu mykobaktérií na lieky. V prípade rezistencie by sa mali predpísať aspoň 2 hlavné lieky aktívne proti patogénu a rezervné lieky - ciprofloxacín (750 mg 2 r / deň) alebo ofloxacín (400 mg 2 r / deň).
Štandardné režimy liečby pacientov s pľúcnou tuberkulózou:
Poznámky: tuberkulóza osteoartikulárneho systému sa lieči 9 mesiacov, urogenitálny systém - 10 mesiacov a tuberkulózna meningitída - 12 mesiacov.
Nežiaduce reakcie na antimykobakteriálne lieky
Nežiaduce reakcie na lieky proti TBC sú častejšie u HIV pozitívnych ako u HIV negatívnych. Riziko liekovej intolerancie sa zvyšuje so zvýšenou imunosupresiou, na pozadí príjmu alkoholu a nesprávnej výživy. Väčšina nežiaducich reakcií sa vyskytuje počas prvých 2 mesiacov liečby.
Vedľajšie účinky antituberkulóznych liekov 1. línie a spôsoby ich korekcie:
| Droga | Nežiaduce reakcie | Korekčné metódy |
| izoniazid | Neurotoxický účinok - bolesti hlavy, závraty, parestézia, periférna neuropatia. Hepatotoxický účinok, alergické reakcie. |
Príjem vitamínu B6 v dávke 20-40 mg / deň, hepatoprotektívna terapia. |
| rifampicín | Zriedkavé: dyspepsia, toxické účinky na pečeň, akútne zlyhanie obličiek, bolesti svalov a kĺbov, porucha krvotvorby. | Hepatoprotektívna terapia. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek - úplné zrušenie. |
| etambutol | Často: znížená zraková ostrosť, bolesť hlavy, závraty, dyspeptické poruchy, zvýšená viskozita spúta, necitlivosť a brnenie v končekoch prstov. | Vymenovanie vitamínov B, expektorantov, proteolytických enzýmov. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa preruší. |
| pyrazínamid | Často: dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie), sčervenanie kože. Zriedkavé: hepatitída, bolesť kĺbov, alergické reakcie. |
Vymenovanie antihistaminík, hepatoprotektorov. Zníženie dávky lieku. Ak nedôjde k žiadnemu účinku - úplné zrušenie. |
| streptomycín | Často: tinitus, strata sluchu. Zriedkavé: toxicita pre obličky, závraty, neistá chôdza, zvýšený krvný tlak |
Vitamínoterapia (B1 a B6, kyselina pantoténová), prípravky vápnika, ATP. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa preruší. |
Liečba infekcie HIV na pozadí tuberkulózy
Zapnuté tento moment neexistujú lieky, ktoré by AIDS vyliečili, existujú len lieky, ktoré dokážu spomaliť progresiu choroby a predĺžiť život. Na tento účel sa používa antiretrovírusová terapia (ART).
Cieľom liečby je maximalizovať predĺženie života a zlepšiť jeho kvalitu. Antiretrovírusová terapia (ART) zahŕňa použitie kombinácie troch antiretrovírusových liekov (ARV).
To vám umožňuje čo najviac potlačiť reprodukciu HIV, znížiť potlačenie imunitného systému. ART hrá významnú úlohu, pretože úmrtnosť u pacientov, ktorí neužívali antivírusové lieky, bola vyššia.
Ak je hladina CD4-lymfocytov> 200/mm3, potom by sa malo vymenovanie antiretrovírusovej liečby odložiť až do ukončenia liečby tuberkulózy. U pacientov s extrapulmonárnou TBC a/alebo počtom CD4< 200/мм3 АРТ следует проводить параллельно с приемом противотуберкулезных препаратов.
V terminálnom štádiu AIDS je tradičná antimykobakteriálna liečba neúčinná – prognóza zostáva nepriaznivá, pretože pacienti zomierajú na rôzne infekčné komplikácie AIDS (častejšie pneumocystový zápal pľúc).
Počas liečby by ste sa mali riadiť pokynmi lekára. V žiadnom prípade by ste nemali nezávisle zvyšovať alebo znižovať dávku liekov. Ak sa necítite dobre, okamžite to povedzte svojmu lekárovi!
Drogová interakcia
Rifampicín je najaktívnejším liekom na liečbu tuberkulózy, preto má množstvo vedľajších účinkov týkajúcich sa interakcií s inými lieky najmä ART lieky.
Niektoré ART lieky sú kontraindikované na súbežné podávanie s rifampicínom (ritonavir). Pri kombinovanej liečbe tiež klesá koncentrácia niektorých antiretrovírusových liekov v krvi (indinavir, lopinavir, saquinavir). Toto je potrebné vziať do úvahy, aby sa zvýšila dávka vyššie uvedených liekov, aby sa dosiahol požadovaný účinok. ART sa neodporúča počas intenzívnej fázy liečby TBC.
Tuberkulóza u pacientov infikovaných HIV prebieha malígne, má tendenciu progredovať a progredovať v dôsledku ťažkej imunodeficiencie.
Identifikácia pacienta s progresívnou tuberkulózou
culosis slúži ako signál o potrebe jej cieleného vyšetrenia na infekciu HIV. Pacienti s AIDS by sa zároveň mali považovať za potenciálnych pacientov s TBC. Epidémia
Infekcia HIV priniesla a naďalej prináša radikálne zmeny v epidemiológii tuberkulózy. Hlavný vplyv infekcie HIV je vyjadrený v rýchlosti progresie klinicky významnej tuberkulózy u osôb predtým infikovaných MVT.
Je známe, že tuberkulóza a infekcia HIV sa môžu kombinovať tromi spôsobmi:
1 - primárna infekcia tuberkulózou pacientov infikovaných HIV
Súčasná infekcia HIV a tuberkulóza;
Vývoj tuberkulózneho procesu na pozadí vývoja imunodeficiencie
fyzitídu pri infekcii HIV (AIDS).
Epidemiológia. Jednotlivci infikovaní TBC aj HIV sú vystavení mimoriadne vysokému riziku ochorenia. Ročná pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy je u nich 10%, zatiaľ čo u zvyšku populácie táto pravdepodobnosť počas života nepresahuje 5%. V krajinách s vysokou mierou infekcie HIV je infikovaných aj viac ako 40 % pacientov s TBC.Vzhľadom na rastúcu epidémiu AIDS sú epidemiologické prognózy veľmi nepriaznivé.
Epidemiologická analýza údajov ukazuje, že hlavná cesta prenosu infekcie HIV v Rusku je parenterálna, ku ktorej dochádza v prevažnej väčšine prípadov podávaním liekov (96,8 % prípadov zavedených ciest prenosu). Medzi inými skupinami vysoké riziko ochorenia (pacienti so pohlavne prenosnými infekciami, ľudia s homosexuálnou orientáciou), je percento potvrdených prípadov HIV infekcie oveľa nižšie, no v posledných rokoch dochádza k nárastu výskytu sexuálneho prenosu.
Zdrojom HIV infekcie je HIV infikovaná osoba vo všetkých štádiách ochorenia. Najpravdepodobnejší je prenos HIV od človeka, ktorý je na konci inkubačnej doby, v čase počiatočných prejavov a v neskorom štádiu infekcie, kedy koncentrácia vírusu dosahuje maximum, ale vírus v krv je málo neutralizovaná protilátkami. Náchylnosť na HIV u ľudí je univerzálna.
Takmer všetky biologické tekutiny HIV-infikovanej osoby (krv, sperma, vaginálny a cervikálny sekrét, moč, CSF a pleurálna tekutina, materské mlieko) obsahujú vírusové častice v rôznych koncentráciách. Avšak najviac
kapitola
Najväčším nebezpečenstvom prenosu HIV je krv a sperma.
Patogenéza A patomorfológia. Faktory vysvetľujúce zákonitosť prevládajúcej kombinácie tuberkulózy a HIV infekcie sú zvláštnosti mechanizmov patogenézy oboch ochorení.
Infekcia HIV významne ovplyvňuje stav imunoreaktivity pri tuberkulóze, mení vzťah v systéme bunkovej imunity, narúša diferenciáciu makrofágov a tvorbu špecifického granulačného tkaniva. V súlade s tým môže dôjsť k častejšiemu rozvoju tuberkulózy u HIV infikovaných ľudí tak v dôsledku zníženia odolnosti voči primárnej alebo reinfekcii (exogénna infekcia), ako aj v dôsledku reaktivácie starých reziduálnych posttuberkulóznych zmien v oslabení protituberkulózna imunita (endogénna reaktivácia).
Histomorfologické prejavy tuberkulózneho zápalu pri HIV infekcii tiež ukazujú jasnú koreláciu s počtom CD4+ buniek v krvi. Keď ich hladina klesá, v zóne tuberkulózneho zápalu sa pozorujú tieto zmeny: počet sa znižuje a potom úplne zmiznú typické tuberkulózne granulómy, chýbajú im charakteristické bunky Pirogov-Langhans. To výrazne znižuje počet epiteloidných buniek; počet makrofágov sa môže zvýšiť, ale menejcennosť ich funkcie sa prejavuje v neschopnosti vytvárať granulómy.
Tkanivová reakcia sa prejavuje najmä syrovou nekrózou s veľkým počtom exsudatívno-proliferatívnych procesov, ktoré sú veľmi slabo vyjadrené. Je to do značnej miery spôsobené zvýšením expresie pri rozvoji tuberkulózy
u pacienta infikovaného HIV v dôsledku zvýšeného uvoľňovania tohto lymfokínu vzniká v pľúcach nekrotický proces.
Prítomnosť typickej nekrózy je charakteristická pre terminálne obdobie AIDS pri tuberkulóze. Postihnuté tkanivá rýchlo prechádzajú masívnym skvapalnením a sú doslova „napchaté“ MBT. V neskorých štádiách infekcie HIV je aktívny tuberkulózny proces hlavnou príčinou smrti takmer v 90% prípadov. V tomto prípade spravidla dochádza k hematogénnej generalizácii tuberkulózy s pľúcnymi a extrapulmonálnymi metastázami, preto niektorí autori majú tendenciu považovať detekciu kombinovanej pľúcnej a mimopľúcnej lokalizácie tuberkulózy za jeden zo znakov AIDS.
Časté sú prípady kombinovaného rozvoja tuberkulózy a iných ochorení indikujúcich AIDS (pneumocystová pneumónia, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, sarkóm
klinický obraz. Závažnosť klinických prejavov tuberkulózneho procesu je tým väčšia, čím menší je počet CD4+ buniek cirkulujúcich v periférnej krvi. Pri nepriaznivej prognóze života u jedincov s komorbiditami imunogram ukazuje prudký pokles počtu CD4+ lymfocytov, B-lymfocytov a prirodzených zabíjačov, zvýšenie koncentrácie IgG, M, A, prudký nárast cirkulujúcich imunokomplexov. a zníženie funkčnej aktivity neutrofilov. V takýchto prípadoch vedie progresia tuberkulózy na pozadí chemoterapie v 30% prípadov k smrti.
Hlavné klinické prejavy tuberkulózy na pozadí HIV infekcie sú asténia, pretrvávajúca alebo intermitentná horúčka, dlhotrvajúci kašeľ, výrazný úbytok hmotnosti, hnačka, zdurené lymfatické uzliny (hlavne krčné a axilárne, menej často inguinálne), husté, hrudkovité, slabo posunuté pri palpácii. Závažnosť symptómov tuberkulózy u HIV-infikovaných pacientov a pacientov s AIDS do značnej miery závisí od stupňa inhibície bunkovej imunity.
Ochorenie často prebieha ako infiltratívny alebo generalizovaný proces. Najtypickejšie ťažkosti sú slabosť, kašeľ, vysoká horúčka a potenie. Charakterizovaný výrazným úbytkom hmotnosti pacienta, strata hmotnosti je 10-20 kg a je vždy viac ako 10% pôvodnej. Výraznejšie klinické príznaky sa pozorujú u pacientov, u ktorých sa vyvinula tuberkulóza na pozadí infekcie HIV, ako u pacientov s tuberkulózou, ktorí sa neskôr nakazili HIV a vyvinul sa u nich AIDS.
Prejavy tuberkulózy, kedy je počet lymfocytov ešte dosť vysoký, môžu byť najtypickejšie a nijako sa nelíšia od klinického a rádiologického obrazu u HIV negatívnych pacientov.
V tomto štádiu u pacientov dominujú obvyklé prejavy prevažne pľúcnej tuberkulózy. Vyvíjajú sa infiltratívne procesy horného laloku a menej často fokálne procesy, v polovici prípadov s rozpadom, preto je špecifická terapia účinná a tuberkulóza je vyliečená. Keď počet CD4+ lymfocytov v krvi klesá
(do 200 v 1 mm 3 alebo menej), spolu s pľúcnymi léziami (alebo namiesto nich) sa čoraz častejšie zisťujú aj extrapulmonálne lokalizácie tuberkulózy.
Charakteristickými znakmi klinických príznakov tuberkulózy sú v týchto prípadoch zvýšená frekvencia extrapulmonálnych a diseminovaných lézií; negatívne kožné reakcie na tuberkulín ako prejav anergie, atypické zmeny na RTG snímkach hrudníka a relatívna zriedkavosť kavitácie.
Klinické prejavy tuberkulózy sú často atypické. Pri postihnutí pľúc lobárne infiltráty rádiologicky nemajú typickú lokalizáciu, často je proces náchylný na disemináciu (miliárna tuberkulóza).
Obzvlášť často sa na patologickom procese podieľajú lymfatické uzliny a meningeálne membrány, ako aj pleura. U mnohých pacientov je tuberkulínová citlivosť znížená, pričom frekvencia negatívnych reakcií je nepriamo úmerná hladine CD4+ lymfocytov.
V poslednej dobe sa čoraz častejšie objavujú správy o prevahe mimopľúcnej lokalizácie tuberkulózy u HIV-infikovaných jedincov. Súčasne je možné vyvinúť špecifický proces v krčných, mezenterických, menej často tonzilových lymfatických uzlinách, ako aj vo svaloch hrudníka a brušnej dutiny a v mozgu so vznikom špecifických abscesov a netesností. Často to vedie k smrti pacienta napriek špecifickej a chirurgickej liečbe.
Keď sa zistí hlboké poškodenie imunitného systému, keď
Tuberkulózne zmeny v pľúcach u pacientov s AIDS sú charakterizované častejším rozvojom hilovej adenopatie, miliárnymi vyrážkami, prítomnosťou prevažne intersticiálnych zmien a tvorbou pleurálneho výpotku. Zároveň sú ich horné časti pľúc postihnuté výrazne menej často a kaverny a atelektázy charakteristické pre tuberkulózu sa tak často nevytvárajú. Pomerne často sa u pacientov s AIDS namiesto miliárnych vyrážok na röntgenových snímkach pľúc zistia difúzne splývajúce infiltratívne zmeny, prebiehajúce podľa typu kazeóznej pneumónie. Za veľmi charakteristický sa považuje výrazne častejší rozvoj tuberkulóznej mykobakterémie, ktorá u pacientov S P AD om je komplikovaná septickým šokom s dysfunkciou mnohých orgánov.
Diagnostika tuberkulózy u osôb infikovaných HIV sa vykonáva na základe štandardných metód povinného klinického vyšetrenia, ktoré pozostáva z:
štúdium sťažností a anamnézy pacienta;
objektívne vyšetrenie;
krvné a močové testy;
rentgén hrude;
trojité mikroskopické vyšetrenie spúta a jej siatie na živných pôdach;
vyhodnotenie intradermálnej Mantouxovej reakcie s 2 TU PPD-L;
ELISA protilátky proti tuberkulóze a antigény tuberkulózy. Ťažkosti pri diagnostike tuberkulózy vznikajú hlavne v štádiu
sekundárne prejavy vrátane AIDS. Prevaha diseminovaných a mimopľúcnych foriem v tomto období s prudkým poklesom počtu prípadov rozpadu pľúcneho tkaniva výrazne znižuje počet pacientov, u ktorých sa mikroskopicky (podľa Ziehl-Nelsenovej metódy) a kultiváciou zistí spútum. treba brať do úvahy, že počas toho
obdobie priebehu HIV infekcie a AIDS je takmer u všetkých pacientov determinované mykobakterémiou a detekcia patogénu v periférnej krvi je najdôležitejším diagnostickým testom.
Vzhľadom na vysokú frekvenciu mimopľúcnych lézií u pacientov s tuberkulózou a AIDS zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike biopsie lymfatických uzlín, sleziny, pečene, kostnej drene a iných orgánov, kde je možné v bioptických vzorkách zistiť acidorezistentné mykobaktérie u viac ako 70 % pacientov. Pri patoanatomickom vyšetrení bioptických vzoriek sa často zisťujú známky zníženia reaktivity organizmu, čo sa prejavuje extrémne slabou tvorbou granulómov s prevahou nekróz a vo viac ako polovici prípadov granulómami charakteristickými pre tuberkulóza chýba.
Štúdium tuberkulínovej senzitivity podľa Mantouxovho testu s 2 TU PPD-L a ELISA na stanovenie antituberkulóznych protilátok a MBT antigénov má obmedzený diagnostický význam z dôvodu imunosupresie a anergie u pacientov s tuberkulózou a AIDS.
Častá extrapulmonálna lokalizácia u pacientov s tuberkulózou a AIDS naznačuje široké použitie pri diagnostike nejasných prípadov CT.
Liečba. Chemoterapia respiračnej tuberkulózy u pacientov infikovaných HIV je vysoko účinná. Spoločným aspektom liečby pacientov s tuberkulózou a AIDS je súčasné podávanie viacerých antiretrovírusových liečiv (nukleozidových a nenukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy a inhibítorov vírusových proteáz).
V súčasnosti sa vymenovanie antiretrovírusových liekov stáva nevyhnutným prvkom pri liečbe tuberkulózy s pokročilými formami infekcie. WHO zároveň odporúča rozlišovať tri možnosti pre klinické situácie, kedy by sa antituberkulózna chemoterapia mala kombinovať s aniretrovírusovou liečbou:
pacienti s tuberkulózou s počtom CD4+ lymfocytov vyšším ako 350/mm3 zvyčajne nepotrebujú antiretrovírusovú liečbu a dostávajú iba chemoterapiu;
pacientom s tuberkulózou s počtom CD4+ lymfocytov od 350 do 200 na mm 3 antiretrovírusová liečba sa predpisuje na konci intenzívnej fázy chemoterapie po 2-3 mesiacoch od začiatku liečby;
pacientom s tuberkulózou s počtom CD4+ lymfocytov nižším ako 200/mm3 sa predpisuje antiretrovírusová liečba súbežne s chemoterapiou.
Chemoterapia tuberkulózy u HIV-infikovaných pacientov a pacientov s AIDS sa v zásade nelíši od liečebných režimov pre HIV-negatívnych pacientov a vykonáva sa podľa všeobecných pravidiel.
Pacienti infikovaní HIV s novodiagnostikovanou pľúcnou tuberkulózou v intenzívnej fáze chemoterapie počas 2-3 mesiacov dostávajú štyri hlavné lieky proti tuberkulóze: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol.
Treba poznamenať, že antiretrovírusové lieky, ako sú inhibítory proteázy, sú inaktivované enzýmom, ktorého aktivitu zvyšuje rifampicín. V tomto ohľade je vhodnejšie použiť rifabutín, syntetický analóg rifampicínu, v režimoch chemoterapie. Množstvo antiretrovírusových liekov (Zerit, Videx, Quivid) v kombinácii s izoniazidom vzájomne zvyšuje neurotoxicitu, preto je v chemoterapeutických režimoch lepšie použiť fenazid, liek zo skupiny, ktorá neurotoxicitu nemá.
Keď sa zistí rezistencia na liek, vykoná sa korekcia
chemoterapiu a predĺžiť trvanie intenzívnej fázy liečby. Je možné kombinovať hlavné, na ktoré je citlivosť MBT zachovaná, a rezervné lieky, kombinácia by však mala pozostávať z piatich liekov, z ktorých aspoň dva by mali byť rezervné.
Indikáciou pre pokračovaciu fázu liečby je zastavenie vylučovania baktérií mikroskopiou spúta a pozitívny klin.
ko-rádiologická dynamika procesu v pľúcach. Pokračovacia fáza liečby trvá 4-6 mesiacov s izoniazidom a rifampicínom alebo izoniazidom a etambutolom.
Celková dĺžka liečby je určená načasovaním zastavenia vylučovania baktérií a stabilizáciou procesu v pľúcach. Vzhľadom na riziko nízkej účinnosti kombinácie rezervných liekov, ako aj recidívy tuberkulózy spôsobenej multirezistentnými kmeňmi MBT sa chemoterapia vykonáva minimálne 18-22 mesiacov. Zároveň je veľmi dôležité zabezpečiť dlhodobú liečbu takýchto pacientov rezervnými antituberkulotikami.
TESTOTÁZKYTOČASTIII
SÚKROMNÉOTÁZKYFyziopulmonológia
1. Domáca klinická klasifikácia tuberkulózy bola vytvorená na základe:
a) patogenéza choroby;
b) morfologické prejavy ochorenia;
c) klinické prejavy choroby;
d) röntgenový obraz choroby;
e) všetky vyššie uvedené.
2. Hlavná metóda diagnostiky tuberkulózy dýchacích orgánov u detí:
a) Röntgenová tomografia;
b) bakterioskopické;
c) bakteriologické;
d) tuberkulínová diagnostika;
e) biologické.
3. Forma tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje rozvojom zápalových zmien v pľúcnom tkanive a regionálnych vnútrohrudných lymfatických uzlinách:
a) fokálna pľúcna tuberkulóza;
b) primárny komplex tuberkulózy;
c) infiltratívna pľúcna tuberkulóza;
d) fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
e) tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín.
4. Skupina vnútrohrudných lymfatických uzlín umiestnených v oblasti koreňa pľúc:
a) paratracheálne;
b) tracheobronchiálne;
c) bifurkácia;
d) bronchopulmonárne.
5. Tuposť perkusného zvuku s najtichším poklepom pozdĺž tŕňových výbežkov hrudných stavcov zdola nahor sa nazýva príznak:
b) d "Espina;
c) Widerhoffer;
d) Frank;
e) Filatov.
6. Forma tuberkulózy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v štruktúre ochorenia u detí:
a) primárny komplex tuberkulózy;
b) tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín;
c) tuberkulózna pleuristika;
d) intoxikácia tuberkulózou;
e) diseminovaná tuberkulóza.
7. Forma pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou obojstranných fokálnych zmien v pľúcnom tkanive:
a) fokálna tuberkulóza;
b) diseminovaná tuberkulóza;
c) infiltratívna tuberkulóza;
d) fibrózno-kavernózna tuberkulóza;
e) tuberkulózna pleuristika.
8. Malý-fokálny diseminovaný zovšeobecnený proces sa nazýva:
a) alveolárne;
b) broncholobulárne;
c) miliary;
d) acinárny;
e) kazeózne.
9. Najtypickejšia genéza rozvoja miliárnej pľúcnej tuberkulózy:
a) lymfogénne;
b) hematogénne;
c) bronchogénne;
d) kontakt;
e) aerogénne.
10. Rozvoj diseminovanej pľúcnej tuberkulózy sa najčastejšie kombinuje s léziami:
a) hrtan;
b) pečeň;
c) srdcový sval;
d) slezina; e)
Podľa klinického priebehu miliárnej tuberkulózy sa rozlišujú tieto formy:
a) subakútne a chronické;
b) kavernózne, tumorózne a cirhotické;
c) difúzne a lokálne;
d) pľúcne, týfusové a meningeálne;
e) fokálne a infiltratívne.
12. Najvyššia letalita pri diseminovanej pľúcnej tuberkulóze sa pozoruje u:
a) týfusový variant kurzu;
b) meningeálny variant priebehu;
c) pľúcny variant kurzu;
d) subakútny priebeh;
e) chronický priebeh.
13. Diferenciálna diagnostika miliárnej tuberkulózy sa vykonáva s:
a) chronická intoxikácia tuberkulózou;
b) chronická bronchitída;
c) Werlhofova choroba;
d) brušný týfus;
e) aspergilóza.
14. Lekár všeobecnej lekárskej siete môže mať podozrenie na prítomnosť pľúcnej tuberkulózy u pacienta na základe:
a) sťažnosti pacientov;
b) údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta;
c) všeobecný krvný test;
d) údaje z analýzy moču;
e) údaje o bakterioskopickom vyšetrení spúta.
15. Röntgenový obraz soft-fokálnej pľúcnej tuberkulózy je charakterizovaný:
a) prítomnosť ohniskov so zvýšenou intenzitou s jasnými obrysmi na pozadí pneumosklerotických zmien na vrchole pľúc;
e) prítomnosť ohniskového tieňa strednej intenzity s priemerom 2,5 cm na úrovni 4. rebra.
16. Röntgenový obraz fibrofokálnej pľúcnej tuberkulózy je charakterizovaný:
a) prítomnosť ohniskov so zvýšenou intenzitou s jasnými obrysmi na pozadí pneumosklerotických zmien v oblasti vrcholu pľúc;
b) prítomnosť ložísk nízkej intenzity s neostrými, rozmazanými obrysmi a tendenciou zlievať sa v oblasti vrcholu pľúc;
c) prítomnosť ohniskových tieňov nehomogénnej štruktúry siahajúcich od vrcholu k 3. rebru;
d) prítomnosť ložísk nízkej a strednej intenzity vo všetkých pľúcnych poliach;
e) prítomnosť ohniskového tieňa strednej intenzity s priemerom 2,5 cm.
17. Najčastejší výsledok miernej fokálnej formy pľúcnej tuberkulózy s priaznivou regresiou:
a) prechod do kavernóznej formy pľúcnej tuberkulózy;
b) prechod na pľúcnu tuberkulózu;
c) transformácia na cirhotickú pľúcnu tuberkulózu;
d) transformácia na fibrofokálnu pľúcnu tuberkulózu;
e) prechod na diseminovanú pľúcnu tuberkulózu.
18. Najpravdepodobnejším výsledkom fokálnej pľúcnej tuberkulózy v jej progresívnom priebehu je prechod na:
a) fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
b) cirhotická pľúcna tuberkulóza;
c) tuberkulóm;
d) kavernózna forma pľúcnej tuberkulózy;
e) infiltratívna pľúcna tuberkulóza.
19. Röntgenový obraz zakaleného infiltrátu je charakterizovaný prítomnosťou:
d) stmavnutie strednej resp. zvýšená intenzita, ktorá zaberá celý lalok pľúc, zatiaľ čo spodný obrys je jasný, pozdĺž interlobárnej trhliny;
e) veľké množstvo kazeóznych ohnísk splývajúcej povahy, proti ktorým sú určené viacnásobné dutiny a rozpady.
20. Röntgenový obraz pľúcnej tuberkulózy lobitového typu je charakterizovaný prítomnosťou:
b) heterogénne stmavnutie, stredná alebo nízka intenzita bez jasných hraníc, obmedzená alebo rozšírená s tendenciou k deštruktívnym zmenám;
c) tieň strednej intenzity, ktorý sa nachádza v spodnej časti na podčiarknutej interlobárnej pleure a má nejasný horno-mediálny obrys v tvare trojuholníka;
d) stmavnutie strednej alebo zvýšenej intenzity, zaberajúce celý lalok pľúc, pričom spodný obrys je jasný, pozdĺž interlobárnej trhliny;
e) veľké množstvo splývajúcich ohnísk vysokej intenzity, proti ktorým sú identifikované viaceré kaverny.
21. Röntgenový obraz okrúhleho infiltrátu je charakterizovaný prítomnosťou:
a) zaoblené tiene s jasnými hranicami, nízka alebo stredná intenzita, pomerne rovnomerné;
b) heterogénne stmavnutie, stredná alebo nízka intenzita bez jasných hraníc, obmedzená alebo rozšírená s tendenciou k deštruktívnym zmenám;
c) tieň strednej intenzity, ktorý sa nachádza v spodnej časti na podčiarknutej interlobárnej pohrudnici a má rozmazaný obrys, vo forme trojuholníka;
d) stmavnutie strednej alebo zvýšenej intenzity, zaberajúce celé pľúca, pričom spodný obrys je pozdĺž interlobárnej štrbiny jasný;
22. Röntgenový obraz infiltratívnej tuberkulózy typu periscissuritis je charakterizovaný prítomnosťou:
b) zaoblené tiene s jasnými okrajmi, nízka alebo stredná intenzita, pomerne rovnomerné;
c) tieň strednej intenzity, ktorý sa nachádza v spodnej časti na podčiarknutej interlobárnej pohrudnici a má rozmazaný horno-mediálny obrys v tvare trojuholníka;
23. Röntgenový obraz broncholobulárnej infiltratívnej tuberkulózy je charakterizovaný prítomnosťou:
a) tieň strednej intenzity, ktorý sa nachádza subpleurálne na báze a zbieha sa ku koreňu pľúc, zaberá jeden segment;
b) zaoblené tiene s jasnými okrajmi, nízka alebo stredná intenzita, pomerne rovnomerné;
c) tieň strednej intenzity, ktorý sa nachádza v spodnej časti na podčiarknutej interlobárnej pleure a má rozmazaný horný mediálny obrys;
d) stmavnutie strednej alebo zvýšenej intenzity, zaberajúce celý pľúcny lalok, pričom spodný obrys je jasný pozdĺž interlobárnej štrbiny;
e) veľké množstvo splývajúcich ohnísk vysokej intenzity, proti ktorým sú identifikované viaceré kaverny.
24. Infiltrát z patomorfologického hľadiska je:
a) miesto zničenia pľúc;
b) ohnisko kazeózy so zónou Pirogov-Langhansových epiteloidných buniek a perifokálnym zápalom okolo;
c) ireverzibilná fibrotizácia pľúcneho parenchýmu;
d) akumulácia tekutiny v interlobárnej pleurálnej dutine;
e) mnohopočetná fokálna kazeózna nekróza pľúc.
25. Röntgenový obraz kazeóznej pneumónie je charakterizovaný prítomnosťou:
a) zaoblené tiene s jasnými hranicami, nízka alebo stredná intenzita, pomerne rovnomerné;
b) heterogénne stmavnutie, stredná alebo nízka intenzita bez jasných hraníc, obmedzená alebo rozšírená s tendenciou k deštruktívnym zmenám;
c) tieň strednej intenzity, ktorý sa nachádza v spodnej časti na podčiarknutej interlobárnej pohrudnici a má nejasný horný mediálny obrys v tvare trojuholníka;
d) tmavnutie, zaberá celý lalok pľúc;
e) veľké množstvo vysokointenzívnych ohnísk splývavého charakteru, proti ktorým sú určené viacnásobné rozpadové dutiny.
26. Negatívna reakcia na tuberkulín u pacientov s kazeóznou pneumóniou je:
a) znak dobrej tolerancie voči liekom;
b) dobré prognostické znamenie;
c) zlý prognostický znak;
d) základ pre zmenu diagnózy;
e) dôkaz neprítomnosti BCG v detstve.
27. Ochorenie s ťažkou intoxikáciou a vysokou teplotou s negatívnym testom Mantoux s 2 TU PPD-L je typické pre:
a) primárny komplex tuberkulózy;
b) kazeózna pneumónia;
c) akútna diseminovaná tuberkulóza;
d) fibrinózna pleuristika;
e) fibrózno-kavernózna tuberkulóza.
28. Kazuóznu pneumóniu treba odlíšiť od:
a) krupózna pneumónia;
b) infiltratívna pľúcna tuberkulóza;
c) exsudatívna pleuristika;
d) primárny komplex tuberkulózy;
e) tuberkulózna bronchoadenitída.
29. Tvorba tuberkulózy sa najčastejšie pozoruje u osôb s:
a) vysoká pravdepodobnosť infekcie HIV;
b) vysoká prirodzená odolnosť tela;
c) nízka odolnosť a nedostatok imunity;
d) nedostatočné podávanie glukokortikoidov;
e) dlhodobé užívanie cytostatík.
30. Medzi hlavné metódy detekcie tuberkulózy patria:
a) zber údajov o anamnéze;
b) údaje z klinického objektívneho vyšetrenia pacienta;
c) údaje o laboratórnych výskumných metódach;
d) výsledky fluorografického vyšetrenia;
e) výsledky tracheobronchoskopického vyšetrenia.
31. Aby sa predišlo chirurgickému zásahu pri liečbe tuberkulózy, vymenovanie:
a) glukokortikoidy;
b) gama globulíny;
c) interferón;
d) lidáza, tuberkulín, pyrogénne;
e) tymolin, decaris.
32. Najväčšia stabilita a asymptomatický priebeh je iný:
a) infiltratívna pľúcna tuberkulóza;
b) fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
c) diseminovaná pľúcna tuberkulóza;
d) tuberkulózy;
e) exsudatívna pleuréza.
33. Jeden Medzi metódy liečby tuberkulózy patrí:
a) zavedenie umelého pneumotoraxu;
b) drenáž pleurálnej dutiny;
c) spôsob limitovania koncentrácií liečiv;
d) zavedenie umelého pneumoperitonea;
e) resekcia pľúc.
34. Forma pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou izolovanej tvorby dutín:
a) diseminovaná pľúcna tuberkulóza vo fáze rozpadu;
b) infiltratívna pľúcna tuberkulóza vo fáze rozpadu;
c) kavernózna pľúcna tuberkulóza;
d) fokálna pľúcna tuberkulóza vo fáze rozpadu;
e) fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza.
35. Cavernózna tuberkulóza vyzerá takto:
a) ohniskový tieň
b) skupiny ohnísk;
c) úplný výpadok prúdu;
d) lineárny tieň;
e) prstencový tieň.
36. Kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná rádiologickými príznakmi vo forme uzavretého prstencového tieňa na pozadí:
a) nezmenené pľúcne tkanivo s lymfangitídou eferentnou cestou smerom ku koreňu pľúc;
b) výrazné zápalové zmeny v pľúcnom tkanive;
c) veľký počet splývajúcich ohnísk;
d) výrazné fibrotické zmeny v pľúcnom tkanive;
e) masívne pleurálne zrasty.
37. Rýchly nárast objemu dutiny vedie k:
a) progresia tuberkulózy;
b) porušenie drenážnej funkcie bronchu;
c) porušenie krvného obehu v okolitom tkanive pľúc;
d) tvorba bronchopleurálnej fistuly;
e) stenčenie steny dutiny.
38. Kavernózna tuberkulóza môže vzniknúť z:
a) primárny komplex tuberkulózy s rozpadom;
b) progresívny tuberkulóm;
c) infiltratívna pľúcna tuberkulóza s rozpadom;
d) diseminovaná pľúcna tuberkulóza s rozpadom;
e) všetky uvedené formuláre.
39. Na zvýšenie účinnosti liečby pacientov s kavernóznou pľúcnou tuberkulózou môžete:
a) vymenovanie kurzu hormonálnej terapie;
b) použitie ultrazvukovej terapie;
c) vymenovanie lidázy alebo pyrogénu;
d) zavedenie pneumotoraxu alebo pneumoperitonea;
e) predpisovanie širokospektrálnych antibiotík.
40. Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná rádiologickými príznakmi vo forme:
a) prítomnosť dutiny so stenami so zvýšenou intenzitou;
b) ohniská bronchogénneho šírenia;
c) zníženie objemu pľúc na strane patologického procesu s posunom mediastinálnych orgánov smerom k lézii;
d) deformácia kostného skeletu vo forme skosených rebier a zmenšených medzirebrových priestorov na postihnutej strane, rozšírenie medzirebrových priestorov v podložných úsekoch;
e) všetky vyššie uvedené.
41. Klinický priebeh fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy je najčastejšie charakterizovaný:
a) zvlnený progresívny priebeh;
b) časté spontánne remisie;
c) dlhodobo stabilný stav pacienta;
d) neustále zlepšovanie stavu pacienta;
e) dlhý asymptomatický priebeh.
42. Fibrózno-kavernóznu pľúcnu tuberkulózu treba najčastejšie odlíšiť od:
a) krupózna pneumónia;
b) rozkladajúca sa rakovina pľúc;
c) tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín;
d) sarkoidóza;
e) chronická bronchitída.
43. Medzi zomrel na pľúcnu tuberkulózu najbežnejšie formy sú:
a) ohniskové;
b) šírené;
c) vláknité-kavernózne;
d) kavernózna;
e) infiltratívny.
Choroba spôsobená vírusom imunodeficiencie je jednou z hlavných hrozieb pre ľudstvo. Zasiahlo to všetky kúty sveta. V krajinách, kde je veľký počet pacientov infikovaných vírusom HIV, trpí viac ako 40 % tuberkulózou. Ľudia s diagnózou HIV majú o 10 % vyššie riziko nákazy tuberkulózou ako zdraví ľudia. Ako žiť s duálnou diagnózou?
Charakteristiky priebehu chorôb
HIV a tuberkulóza sú samy osebe jednou z najnebezpečnejších chorôb. V kombinácii sú o to agresívnejšie. Imunodeficiencia prispieva k rýchlemu rozvoju komplikácií v ľudskom tele.
Tuberkulóza u ľudí s diagnózou HIV sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi:
- Situácia, keď sa do tela dostala tuberkulóza aj HIV súčasne.
- Tuberkulóza sa začína rozvíjať už na pozadí imunodeficiencie.
- Vírus HIV sa vyskytuje v organizme, ktorý je už infikovaný tuberkulózou.
Najviac sú ohrození pacienti, u ktorých sa objavia obe ochorenia súčasne. Choroba prechádza veľmi rýchlo a v krátkom čase môže viesť k závažným komplikáciám. HIV sa do ľudského tela dostáva cez tekutiny kontaminované baktériami. Môžete sa nakaziť krvou, spermou, materským mliekom.
Napriek tomu, že sa vyskytuje tuberkulóza a infekcia HIV rôzne cesty dostať tieto choroby v rovnakom čase sa vyskytuje často.
Tuberkulóza sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Keď telo trpí imunodeficienciou, tuberkulóza sa začína rozvíjať veľmi rýchlo. Telo sa nevie s infekciou vyrovnať, keďže ľudský imunitný systém je oslabený.
Tuberkulóza u ľudí infikovaných HIV sa vyvíja v niekoľkých formách:
Pri infekcii HIV sa aktívna fáza tuberkulózy vyskytuje veľmi rýchlo. Dôvody môžu byť:
- Staroba alebo rané detstvo.
- Nesprávna výživa.
- Tehotenstvo.
- Zneužívanie alkoholu a drog.
Príznaky tuberkulózy u ľudí infikovaných HIV
Známky prejavu tuberkulózy v kombinácii s infekciou HIV sa nelíšia od príznakov infekcie v štandardnej forme. Pri pľúcnej tuberkulóze a AIDS závisia symptómy tak od štádia ochorenia, ako aj od poradia infekcie. Tuberkulóza sa teda vyvíja agresívnejšie, ak sa dostane do organizmu už infikovaného vírusom HIV. V tejto forme sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:
U pacientov s HIV sa môže vyvinúť nielen pľúcna tuberkulóza, ale aj lymfatické uzliny, zväčšia sa, stanú sa hustými a hrboľatými. U pacientov s kombináciou HIV a tuberkulózy sa môže vytvoriť bronchoezofageálna fistula a môže sa vyskytnúť aj krvácanie v dôsledku porušenia štruktúry stien veľkých krvných ciev.
Tuberkulóza a HIV u detí
U detí sa tieto ochorenia najčastejšie vyskytujú v maternici. Môžu sa získať buď počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Infekcia je možná, ak matka ochorela počas tehotenstva alebo už bola infikovaná. Včasná infekcia v maternici je vo väčšine prípadov smrteľná. Viac ako 90 % všetkých infekcií AIDS a tuberkulózy u detí sa vyskytuje v Afrike.
Bábätká, ktoré sa narodia ženám s AIDS, odoberajú matke hneď po narodení. Deje sa tak, aby sa zabránilo infekcii, ak sa ešte nevyskytla.
Tuberkulóza a AIDS sa u detí vyskytujú v rovnakej forme a s rovnakými následkami ako u dospelých. Ale malé telo je ťažšie bojovať s chorobami. U detí dochádza k prudkému úbytku hmotnosti, ktorý je veľmi ťažké obnoviť.
Ak dieťa po narodení neprišlo do kontaktu s chorou matkou, je mu podané BCG očkovanie, ak však došlo ku kontaktu, očkovanie je zakázané. Okrem toho deti podstupujú chemoterapiu na prevenciu.
Ak bolo dieťa v kontakte s matkou, je ponechané v nemocnici na pozorovanie lekárov, pretože riziko infekcie je v detstve veľmi vysoké.
Diagnóza, liečba a prognóza
Diagnóza tuberkulózy, ktorá sa vyvíja na pozadí infekcie HIV, má svoje vlastné charakteristiky spojené so štádiom AIDS. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým väčšia je šanca na pozitívne výsledky. V budúcnosti sa choroba môže stať chronickou a začať postupovať.
V počiatočnom štádiu ochorenia HIV sa vývoj tuberkulózy prakticky nelíši od vývoja u ľudí, ktorí nie sú infikovaní AIDS. Diagnostika pozostáva zo štandardného odberu klinických testov, RTG hrudníka, kultivácie spúta a Mantouxovej reakcie u detí.
V štádiu pokročilého rozvoja HIV infekcie vznikajú ťažkosti s diagnózou tuberkulózy. Ťažkosti vznikajú v dôsledku skutočnosti, že pri sekundárnej forme AIDS sú možné falošne negatívne testy.
S HIV by mali byť pacienti pravidelne vyšetrovaní na iné ochorenia, najmä podstúpiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. To pomôže identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu a včas prijať potrebné liečebné opatrenia. Pri kombinácii tuberkulózy a HIV sa liečba chorôb uskutočňuje súčasne.
Terapeutická liečba je predpísaná pacientom ihneď po ukončení štúdie. Môže to trvať až šesť mesiacov. Ale pri agresívnej forme HIV sa liečba tuberkulózy oneskoruje až na dva roky.
Liečba HIV a tuberkulózy zahŕňa užívanie liekov proti tuberkulóze, vykonáva sa chemoprofylaxia. Celý proces zahŕňa užívanie veľkého množstva toxických liekov, ktoré môžu spôsobiť komplikácie iným vnútorné orgány. Aby ste sa vyhli exacerbácii, musíte jesť správne a viesť zdravý životný štýl. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, sa musí bezpodmienečne vykonať dezinfekcia, aby sa predišlo infekcii ostatných členov rodiny.
Je veľmi dôležité predpísať včasnú liečbu tuberkulózy a HIV u tehotných žien. Pretože existuje vysoké riziko prenosu infekcií na plod.
Mnoho pacientov sa zaujíma o najdôležitejšiu otázku, ako dlho žijú s HIV a tuberkulózou. Ako dlho môže pacient žiť, závisí od štádia ochorenia a od toho, či existujú sekundárne lézie vnútorných orgánov.
Podľa lekárskeho výskumu je dĺžka života takýchto pacientov polovičná v porovnaní s jednoducho infikovanými HIV. V terminálnom štádiu AIDS neprináša terapeutická liečba výsledky. Vo väčšine prípadov takíto pacienti zomierajú na komplikácie vyplývajúce z chorôb.
Čím skôr je diagnóza stanovená, tým dlhšie bude pacient žiť: preto pacienti so statusom HIV musia každoročne absolvovať röntgenové vyšetrenie.
Kombinácia tuberkulózy s infekciou HIV je pre ľudský organizmus nebezpečným javom. Okrem včasnej a závažnej liečby musí pacient úplne zmeniť svoj životný štýl. Správna výživa, režim, užívanie vitamínov, vzdanie sa zlých návykov - iba v tomto prípade, ak bude kompetentná liečba, bude možné získať pozitívnu prognózu.
Načítava...