Conținutul articolului

Boala se bazează pe un proces inflamator-degenerativ acut cauzat de activarea enzimelor proteolitice din interiorul glandei sub influența diferitelor motive (hipertensiune biliară și duodenală, traume, infecții, reacții alergice la utilizarea medicamentelor, alimentelor etc.).

Etiologie, patogenia pancreatitei acute

Nu există nicio îndoială că pancreatita acută este asociată cu boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar. În legătură cu hipertensiunea în tractul biliar, se produce aruncarea bilei care conține Escherichia coli, citokinaza se acumulează în pancreas, sub influența căreia se transformă tripsinogenul în tripsină, caplikreinogenul în calikreină, chimotripsinogenul în chimotripsina și activarea carboxipeptidazei.
Activarea propriilor enzime duce la deteriorarea ulterioară a țesutului glandei. Tripsina și lipaza sunt activate secvențial sau simultan. Tripsina afectează în principal vasele de sânge, provocând paralizie, hemostază, edem masiv cu hemoragii ulterioare. Efectul de tripsină explică fazele inițiale ale pancreatitei acute - edem și necroză hemoragică a glandei.Un alt substrat patomorfologic important al pancreatitei acute - necroza grăsimilor - este asociat cu acțiunea lipazei activate, care descompune grăsimile neutre tisulare în glicerol și acizi grași. Glicerolul, fiind solubil în apă, este absorbit, iar acizii grași se leagă in situ cu sărurile de calciu, formând săpunuri insolubile (pete stearice) .Pancreatita alergică poate apărea după administrarea unor doze mari de tetraciclină, clortetraciclină, după terapia cu steroizi. Spre deosebire de datele autorilor străini, care raportează o cantitate semnificativă (până la 60%) de pancreatită alcoolică, conform datelor noastre, pancreatita acută primară asociată cu patologia tractului biliar predomină la pacienți. Modificările patologice depind de stadiul procesului. În faza edemului, glanda este mărită macroscopic în volum de 2-3 ori, greu la atingere, de culoare palidă, cu edem vitros.În edemul hemoragic se constată staza de sânge în vase, hemoragii și eliberarea de eritrocite din patul vascular. Glanda este mărită, flască, suprafața sa este acoperită de hemoragii. Examenul histologic relevă edem, o acumulare de eritrocite, fenomene de necroză alternează cu zone de țesut glandular relativ bine conservat. În cavitatea abdominală - lichid hemoragic.
Cu necroză grasă, pancreasul este flasc, suprafața sa este pătată cu pete caracteristice de culoare alb-cenușie, asemănătoare cu picături de stearină. Aceste pete sunt de diferite dimensiuni și forme și se găsesc pe peritoneu și omentum. Examinarea histologică a acestor zone relevă modificări necrotice severe în țesutul glandular, cristale de acizi grași.Pancreatita purulentă apare ca urmare a supurației secundare, poate fi focală (abcese în glandă) și difuză cu degradarea purulentă a unei părți semnificative a glandei și tranziția procesului purulent către țesuturile din jur. În unele cazuri, se poate dezvolta un pseudochist la locul necrozei țesutului pancreatic.
Clasificarea pancreatitei acute:
1) interstițial (formă edematoasă);
2) hemoragic (edem hemoragic);
3) necrotică (necroză pancreatică - totală și parțială);
4) purulentă.

Clinică pentru pancreatită acută

Boala apare în 90% din cazuri la femei, iar 50% dintre ele au peste 50 de ani, însă există cazuri izolate ale bolii în copilărie.De obicei, pancreatita acută se dezvoltă după o masă abundentă, consum de alcool, după oboseală fizică sau mentală. Mulți pacienți cu ayamneză au indicații ale bolii vezicii biliare sau ale colelitiazei.
Pancreatita acută se manifestă prin durere acută în regiunea epigastrică, însoțită de vărsături repetate indomitabile, mai întâi hrană, apoi bilă. Durerea este localizată în regiunea epigastrică și în hipocondrul stâng, este de natură brâu, radiantă către scapula stângă și către inimă. Starea pacienților este severă, se remarcă simptome de intoxicație - tahicardie, hipotensiune, în cazuri severe - colaps și șoc.
Caracterizat prin paloarea pielii, cianoza acesteia și la unii pacienți - galbenitatea. Holstad (1901) a descris cianoza pielii abdomenului în pancreatita acută, Turner (1920) - cianoza suprafețelor laterale ale abdomenului. Mondor (1940) a subliniat prezența petelor purpurii pe pielea feței și a trunchiului în pancreatita acută. Temperatura corpului la debutul bolii este normală sau subfebrilă, apoi poate crește la 38-39 ° C. Creșterea ritmului cardiac și a hipotensiunii arteriale sunt caracteristice. Abdomenul este moderat distins. Ca urmare a afectării secundare a mezenterului colonului transvers cu enzime pancreatice, se dezvoltă pareze intestinale, balonare, scaun și retenție de gaze.
La palparea abdomenului, se determină rigiditatea peretelui abdominal și durerea ascuțită în regiunea epigastrică și în hipocondrul stâng. Zona durerii corespunde proiecției pancreasului în regiunea epigastrică la 6-7 cm deasupra buricului (simptomul lui Kerte) și unghiului costo-vertebral stâng (simptomul lui Mayo-Robson).
V.M. Voskresensky (1942) a descris dispariția pulsației aortice la palparea acesteia în regiunea epigastrică din cauza edemului pancreatic.Pancreatita acută se caracterizează prin leziuni cu mai multe fațete, așa-numitul sindrom plurisceral. La un număr de pacienți, revărsatul în cavitatea abdominală este inițial redus, iar apoi se formează 1-3 litri de exudat hemoragic, apar pleurezie, pericardită, leziuni renale și poate apărea insuficiență hepatic-renală. Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice, starea pacientului se deteriorează brusc.

Diagnosticul pancreatitei acute

Examenul cu raze X relevă semne indirecte de pancreatită - umflarea colonului transvers, conturul încețoșat al mușchiului psoas stâng (simptomul lui Tobna) și mobilitate limitată a cupolei stângi a diafragmei. O creștere a conținutului de diastază în urină are o mare valoare diagnostică. O creștere a acestui indicator este observată la 90% dintre pacienți și variază de la 128 la 50.000 de unități. Gradul de creștere a nivelului diastazei nu corespunde întotdeauna cu severitatea pancreatitei. Hiperglicemia, ca urmare a deteriorării părții insulare a glandei, este detectată la 10% dintre pacienți; g / l, VSH crescut (40-55 mm / h). Pacienții prezintă hipocloremie, hipocalcemie, hipoproteinemie, activitate crescută de coagulare a sângelui și activitate anticoagulantă scăzută.

Diagnosticul diferențial al pancreatitei acute

Pancreatita acută trebuie diferențiată de ulcerul perforat, colecistita acută, obstrucția intestinală, toxicoinfecția alimentelor, colica renală, infarctul miocardic. Spre deosebire de ulcerul perforat, pancreatita acută are simptome în creștere: vărsături repetate, absența gazelor ulcerative în istoricul abdominal și anamneză a gazului ulcerativ liber și anamneză. este dificil de distins de obstrucția intestinală acută, deoarece se desfășoară cu fenomenele de obstrucție paralitică. Obstrucția mecanică se caracterizează prin dureri de crampe, vărsături ale conținutului intestinal, simptome ale lui Valya, Sklyarov.
La examinarea cu raze X, obstrucția mecanică este caracterizată de bolurile lui Kloyber. Simptomele obstrucției dinamice nu domină și dispar rapid după blocarea lombară a novocainei conform lui A.V. Vishnevsky. Colecistita acută, spre deosebire de pancreatita acută, se caracterizează prin durere în hipocondrul drept, care radiază către umărul drept, scapula dreaptă. Simptomele colecistitei acute nu cresc rapid, iar peritonita se dezvoltă la câteva zile după debutul bolii. Durerea cu colecistita este ameliorată de analgezice și medicamente. În pancreatita acută, medicamentele nu afectează intensitatea durerii.
Intoxicația alimentară apare cu simptome de gastroenterocolită, uneori cu activitate afectată a sistemului nervos central, care nu se întâmplă în pancreatita acută. Intoxicația alimentară nu se caracterizează prin rigiditatea peretelui abdominal, durerea locală a pancreasului și pareza intestinală.
Este dificil de diferențiat tromboza mezenterică de pancreatita distructivă acută, deoarece ambele boli apar cu simptome de intoxicație, tulburări cardiovasculare, pareze intestinale și sindromul durerii severe. Cu tromboza vaselor mezenterice, se pot observa scaune libere cu un amestec de sânge, vărsături de culoarea zațului de cafea, care nu este tipic pentru pancreatita acută.Cu tromboza vaselor mezenterice, nu există durere locală în pancreas.
Infarctul miocardic și angina pectorală pot fi uneori însoțite de dureri epigastrice severe și sunt diagnosticate greșit ca pancreatită acută. Infarctul miocardic nu se caracterizează prin semne caracteristice pancreatitei, vărsături repetate ale bilei, sensibilitate locală în pancreas, pareză intestinală și rigiditate a peretelui abdominal.
În studiile fizice și electrocardiologice asupra infarctului miocardic, se determină tulburări cardiace pronunțate.
O mare importanță pentru diagnosticarea corectă este studiul conținutului de diastază din sânge și urină și zahăr din sânge.

Pancreatita acută este o leziune inflamator-degenerativă a pancreasului cauzată de diverse cauze și manifestată prin dureri abdominale acute. În raport cu procesele acute din cavitatea abdominală, acesta variază de la 2,0 la 4% și de la 0,4 la 0,6% în rândul patologiilor chirurgicale. Datele privind prevalența reală a pancreatitei acute sunt incomplete, deoarece se bazează pe frecvența spitalizării în spitalele chirurgicale a pacienților cu boală predominant severă. Există toate motivele pentru a crede că forma ușoară nu este înregistrată și se desfășoară sub un diagnostic diferit.

Pancreatita acută a fost recunoscută și operată in vivo la începutul secolului al XX-lea. Cu toate acestea, aceasta a fost o opțiune distructivă. Forma ușoară de patologie a început să fie diagnosticată corect abia în anii '70. În ultimii 10 ani, numărul cazurilor de pancreatită acută a crescut de 3-4 ori. Este cel mai frecvent în rândul femeilor (de 2-3 ori mai des). Aproximativ 60% din cazuri sunt persoane care consumă alcool zilnic timp de un an sau mai mult. Mai mult de 50% dintre pacienți au 30-45 de ani. Procesul acut devine ulterior cronic.

Rezultatele tratamentului pancreatitei acute rămân nesatisfăcătoare. Rata generală a mortalității este de 3-4%, postoperator - 15-20%, iar cu leziuni distructive ale pancreasului - 40-50%.

Pancreasul este un organ de secreție mixtă. Majoritatea celulelor sale sunt exocrine. Aceste celule formează lobuli mici - acini, din care sucul pancreatic curge prin mici conducte excretoare în canalul principal (wirsung) și prin acesta în duoden. În timpul zilei, pancreasul secretă până la 1,5 litri de suc care conține amilază, lipază, tripsină, maltoză, lactoză etc.

În cea mai mare parte în coada glandei, există grupuri de glande endocrine - insulele Langerhans. Nu au conducte excretoare, iar hormonul insulină pe care îl produc este absorbit direct în fluxul sanguin și participă la metabolismul glucidic.

Toate enzimele care afectează defalcarea alimentelor și a metabolismului, cu afectarea pancreasului, participă la „auto-digestia” organului odată cu dezvoltarea pancreatitei acute. Acest lucru este facilitat de boli ale vezicii biliare, canal gastro-intestinal, obezitate, tulburări circulatorii ale pancreasului, reacții alergice, leziuni, infecții, otrăvire, sarcină etc.

Adesea, pancreatita acută apare pe fondul patologiei tractului biliar (calculi biliari, strictură cicatricială a căii biliare comune, spasmul sfincterului Oddi etc.). Acest lucru complică scurgerea bilei în duoden și duce la o creștere a presiunii în canalul biliar comun - sindromul de hipertensiune biliară. Când bilele comune și canalele pancreatice se îmbină în canalul comun înainte de a curge în duoden, hipertensiunea duce la aruncarea bilei în canalele pancreatice și determină activarea tripsinogenului cu dezvoltarea pancreatitei acute. Boala poate provoca, de asemenea, procese stagnante și inflamatorii în tractul digestiv superior (duodenostază, gastrită, ulcer). De asemenea, s-a constatat că un dezechilibru în sistemul enzimelor proteolitice și al inhibitorilor acestora predispune la apariția pancreatitei acute.

În cursul patologiei, este recomandabil să se distingă următoarele opțiuni: pancreatită edematoasă, hemoragică, necroză pancreatică și pancreatită purulentă.

Simptomele caracteristice pancreatitei acute sunt dureroase, dispeptice, inflamatorii, peritoneale și obstrucția intestinală dinamică. Durerea severă la nivelul abdomenului superior, care radiază spre spate, este principalul simptom al pancreatitei acute. S-a stabilit o relație între zona de iradiere și localizarea leziunii pancreasului. Deci, durerea pancreasului și a hipocondrului drept mărturisește patologia capului și a corpului glandei; în epigastru și hipocondrul stâng - corp și coadă; sub lingură (ca și cum ar strânge cu o "centură, cerc") - întregul organ.

Cu forma edematoasă a pancreatitei acute, durerile sunt observate în principal în jumătatea superioară, cu distrugere, acestea se răspândesc în abdomen.

Excitabilitate crescută a stomacului și a duodenului, cauzată de iritarea plexului solar, urmată de pareză tract gastrointestinal, provoacă vărsături indomitabile.

Pancreatita acută se caracterizează printr-o durere intensă, cu un abdomen relativ moale. Pe măsură ce revărsatul se răspândește, sunt detectate tensiune și un simptom de iritație peritoneală. Pulsarea aortei abdominale nu este detectată din cauza edemului sever al pancreasului. În majoritatea cazurilor, durerea iradiază către umărul stâng și piept.

În pancreatita acută, apare tahicardie severă. Tensiunea arterială în stadiul inițial al bolii este ușor crescută și, pe măsură ce se dezvoltă, scade. Există paloare a pielii, slăbiciune, transpirație rece. Cianoza feței și cianoza locală a zonelor laterale ale abdomenului sau în jurul buricului sunt caracteristice formelor avansate de pancreatită acută.

Creșteri precoce ale numărului de leucocite și ale activității enzimelor din sânge și urină, în special rapid amilaza, aminotransferazele (ACT, ALT). Activitatea tripsinei din sânge crește, în timp ce inhibitorul său, dimpotrivă, scade. Glicemia crește.

Tabloul clinic în pancreatita acută poate fi „șters” cu parametri normali de laborator. În astfel de cazuri, este necesar să se monitorizeze dinamic pacientul cu examinarea repetată a sângelui și a urinei și măsurarea temperaturii corpului.

Există multe forme atipice de pancreatită acută care imită tabloul clinic al diferitelor procese din cavitatea abdominală. Pancreatita acută „simulează” adesea colecistita acută. Cu toate acestea, durerea în colecistită este mai pronunțată în hipocondrul drept, radiază în jumătatea dreaptă a pieptului, umărului drept și scapulei și nu are o natură de zona zoster. O activitate crescută a enzimelor pancreatice în sânge sau urină este un test de diagnostic critic.

Cu stomacul perforat sau ulcerul duodenal, există o durere de „pumnal”, un perete abdominal retras și tensionat care nu participă la actul mișcării, precum și la dispariția „plictiseală” hepatică. La debutul bolii, se observă bradicardie și o temperatură normală. Intoxicația nu se dezvoltă atât de repede.

În apendicita acută, pacientul este relativ calm. Adesea, procesul începe treptat cu durere în pancreas, mai puțin intensă decât cu pancreatită. Mai târziu, este mai pronunțat în regiunea iliacă dreaptă. Tensiunea musculară și un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg apar, de asemenea, aici.

Pancreatita acută și intoxicația alimentară au un tablou clinic similar. Cu toate acestea, cu acestea din urmă, pe fondul durerii abdominale minore și al fenomenelor dispeptice, predomină simptomele generale: slăbiciune, durere de cap, intoxicație. Momentul decisiv al diagnosticului este activitatea ridicată a enzimelor pancreatice și datele din istoricul epidemiologic.

Gastrita acută are loc cu dureri mai puțin intense, cu o stare relativ satisfăcătoare a pacientului, vărsăturile nu sunt atât de dureroase și aduc alinare.

Obstrucția intestinală acută poate „simula” pancreatita acută, manifestată prin vărsături și dureri severe. Cu toate acestea, au un caracter de crampe, peristaltism crescut, retenție de gaze și absența scaunului. Nivelurile orizontale din intestin sunt determinate radiografic. Uneori pancreatita acută este dificil de diferențiat de bolile pulmonare și infarctul miocardic. În aceste cazuri, este necesară o examinare ECG și cu raze X.

Pacienții cu suspiciune de pancreatită acută ar trebui să fie internați urgent la secția chirurgicală. Cu sindromul durerii severe în stadiul pre-spitalicesc, sunt indicate medicamentele antispastice. În spital se efectuează tratament complex medicamentos, inclusiv blocarea bilaterală lombară a novocainei, introducerea unui amestec poliglucină-novocaină-antienzimă, soluții de glucoză, clorură de calciu cu vitaminele B și C, diuretice, insulină, antispastice cardiace și antihistaminice, precum și foamea timp de 2-4 zile și măsuri antiinfecțioase.

Odată cu dezvoltarea peritonitei difuze sau a terapiei intensive nereușite în 1-2 zile, sunt indicate drenajul laparoscopic al cavității abdominale și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală extinsă. În primele 5-6 zile, ar trebui utilizate medicamente antienzimice (sandostatin, contrikal etc.). După operație, tratamentul intensiv este necesar în totalitate.

În absența intervenției după externarea din spital, pacienții ar trebui să primească terapie medicamentoasă în ambulatoriu timp de 10-12 zile, după o dietă.

După pancreatită distructivă, pacienții sunt invalizi timp de 2-3 luni; în această perioadă, trebuie efectuat tratamentul conservator de susținere necesar, inclusiv delagil, enzime pancreatice.

Toți pacienții care au suferit pancreatită acută au nevoie de observare dispensară și tratament anual de sanatoriu.

Titlul articolului poate părea puțin intimidant, dar dintr-un motiv întemeiat. Faptul este că foarte puțini oameni acordă atenție primelor clopote cu care corpul avertizează că foarte curând o clinică extinsă de pancreatită va cădea peste tine cu toată greutatea.

Și atunci va fi prea târziu să mă plâng, spun ei, nu știam, nu am fost avertizat. Și această boală nu este doar prelungită, ci și foarte insidioasă. Inflamația unui organ mic, pancreasul, este o mare problemă. Iată ce vom încerca să analizăm mai jos.

Ce fel de organ este, pentru care i se acordă atâta atenție. Pe scurt, fără acest organ, întregul ciclu digestiv va fi distrus. Atunci când sistemul digestiv este distrus, organismul nu va primi ingredientele care îl mențin funcționând și menținându-l în viață.

Ce este, această glandă, este și unde este. În formă, seamănă cu un capsicum, doar triunghiular, cu capul îngroșat și corpul care se înclină spre coadă. Situat aproximativ la nivelul celei de-a treia vertebre lombare; să-l spun simplu, în stomac. Este situat într-o poziție orizontală, cu capul în bucla duodenului și cu vârful cozii lângă splină.

La fel ca alte glande hormonale, pancreasul este conceput pentru a produce hormoni. În același timp, are două funcții: intrasecretorie și exocrină. În primul caz, fierul este implicat în metabolismul glucidelor. Principalul reprezentant aici este hormonul insulină.

Cu funcția exocrină a fierului, secretă hormoni în stare inactivă, care sunt activați în duoden, unde intră cu suc pancreatic. Nu vom enumera toate enzimele, vom observa doar că acestea sunt folosite pentru a descompune grăsimile, proteinele și, după cum sa menționat deja, carbohidrații.

Etiologia (cauzele) și patogeneza (dezvoltarea) pancreatitei

Dar, înainte de a trece la motive, ar trebui spus un pic despre vezica biliară. În curând va deveni clar de ce. Lucrarea pancreasului și a vezicii biliare este strâns legată între ele.

Deoarece sunt situate în imediata apropiere, dar, cel mai important, în 70% din cazuri, conductele lor curg în duoden ca un singur canal. Ce urmează din aceasta. Cu boala de calculi biliari, calculii pot coborî cu bilă în canalul comun și îl pot bloca, ceea ce se întâmplă destul de des.

Drept urmare, sucul pancreatic nu poate fi transportat în intestine, se acumulează în conducte, unde crește presiunea. Se rup, iar conținutul se răspândește în țesutul pancreasului. Și acest conținut nu este altceva decât enzime care încep să se activeze rapid.

Ca urmare, glanda începe să se digere singură. Clinica pancreatitei acute a început să se dezvolte, ceea ce amenință să se termine cu necroza glandei. Și acest lucru este aproape incurabil.

Pancreatita se caracterizează prin inflamația glandei și degenerarea celulelor sale.

Ceea ce duce la aceasta:

• Principalul dușman al pancreasului sunt băuturile alcoolice. Persoanele care le abuzează ca urmare a intoxicației primesc o formă a bolii care este problematică de vindecat.
• Aportul necontrolat de medicamente - antibiotice, diuretice și altele.
• Manipularea neglijentă a produselor chimice de uz casnic, producție dăunătoareconsumul de alimente care conțin aditivi chimici.
• Otrăvire.
• Operații asupra pancreasului sau traume la acesta în timpul altor intervenții în cavitatea abdominală.
• Hepatita și alte boli virale.
• Colelitiaza.
• Obezitatea.
• Ingustare anormala a canalului glandei.
• Atât mâncarea excesivă, cât și foamea afectează în mod negativ acest organ.
• Diferite boli ale glandelor endocrine.
• Ascariaza, alte invazii helmintice.
• Traumatism abdominal.
• Boli ale sistemului cardiovascular cu afectarea alimentării cu sânge a pancreasului.
• Predispoziție ereditară.

Activarea prematură a enzimelor pancreatice, care duce la deteriorarea celulelor organelor, este începutul procesului de inflamație. În funcție de natura dezvoltării bolii, clinica pancreatitei se manifestă. Există pancreatită acută și cronică.

Pancreatita acuta

Crizele de durere sunt principalele simptome ale pancreatitei acute. Durerea poate apărea în zona părții drepte, în hipocondru, atunci când procesul inflamator afectează capul organului. Procesul din coada glandei se dezvăluie ca durere în partea stângă a abdomenului.

Cea mai periculoasă variantă a dezvoltării bolii, atunci când există o durere acută de tăiere de natură de brâu, apucând abdomenul și partea inferioară a spatelui. Se răspândește adesea în zona omoplatului stâng. Temperatura crește. Greață și vărsături aproape indomabile. Este probabil ca hemoragiile de pe piele, mai des în jumătatea stângă a corpului, să fie galbene ale sclerei.

Pancreatită cronică

În pancreatita cronică, există mai multe variante ale manifestării bolii, care depinde de natura și severitatea focarelor modificărilor necrotice și ale țesutului glandular modificat fibros. Dar, principalul lucru este că procesul curge în valuri, când perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu perioade scurte sau lungi de remisiune (calmare).

Pancreatita cronică clinica sa

În caz contrar, clinica pancreatitei cronice, în special în perioadele de exacerbare, seamănă cu cea din pancreatita acută: durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături, scaun instabil. Este deranjat de slăbiciune severă, oboseală cronică.

Diagnosticul pancreatitei acute

Medicul face un diagnostic preliminar pe baza naturii plângerilor pacientului, bazându-se în principal pe descrierea de către pacient a simptomului durerii, care este inerentă, probabil, doar acestei boli. Dar apoi urmează o examinare, care ar trebui să confirme sau să infirme diagnosticul inițial.

Examinând sângele, determinați cantitatea de enzime pe care fierul o produce. Se efectuează un studiu de testare a plasmei pentru amilază, care la persoanele cu pancreatită acută va depăși semnificativ valorile normale. De asemenea, se examinează urina, în care este detectată prezența proteinelor, eritrocitelor, cilindrilor formați din elementele celulare ale sângelui, proteinelor și epiteliului tubulilor renali.

Indicatori de diagnostic mai exacți sunt obținuți folosind tomografia computerizată, pe care puteți vedea glanda în sine, țesuturile din jur. Acest studiu relevă complicații, de exemplu, necroza glandei.

Separat, trebuie spus despre laparoscopie, care a fost efectuată anterior pentru diagnostic, dar acum servește și pentru îndepărtarea țesutului necrotic. Operația se efectuează sub anestezie cu intubație traheală. Se face o mică incizie și cu ajutorul instrumentelor se excizează țesutul mort.

Cu toate acestea, ultrasunetele sunt cele mai sigure pentru pacient și în același timp examinarea informativă pentru pancreatita acută.

Diagnosticul pancreatitei cronice

Analiza scaunului (examen scatologic) este utilizată pe scară largă aici. Conform datelor obținute, ei judecă procesul de digestie, care depinde în mare măsură de starea pancreasului. Determinarea unei cantități mari de grăsime în fecale vorbește în favoarea diagnosticului de pancreatită.

Se determină enzimele glandei din sânge. Ascensiunea lor vorbește despre presiune ridicata în conductele glandei, a cărei cauză este un obstacol în calea curentului de secreție pancreatică. O creștere semnificativă a activității amilazei în urină este caracteristică evoluției cronice a bolii.

Sondarea duodenului după stimularea glandei va arăta în pancreatita cronică o scădere a tuturor enzimelor și a bicarbonatelor sale (săruri de acid carbonic).

Razele X ale abdomenului pot ajuta la detectarea pietrelor conductelor și a zonelor necrotice ale glandei.

Terapie

Când apar primele semne de pancreatită acută, pacientul trebuie tratat chiar înainte de sosirea medicului ambulanței. Este mai bine ca pacientul să fie într-o poziție orizontală sau să ia poziția în care este mai confortabil. Primul ajutor constă într-o interdicție completă a consumului de alimente.

Puneți un tampon de încălzire cu apă rece pe regiunea epigastrică pentru a reduce răspândirea procesului inflamator și a reduce durerea. Este absolut imposibil să dați analgezice puternice pentru a evita estomparea imaginii bolii, dar puteți reduce durerile spastice prin administrarea de No-shpa sau Papaverină. De asemenea, vor reduce producția de enzime.

Tratamentul principal are loc într-un spital. După un diagnostic precis, un atac de durere este oprit prin introducerea lui Baralgin. Dieta strictă "uscată" de foame. În scopuri terapeutice, glucoza și aminoacizii sunt injectați intravenos, care, pe lângă completarea lichidului, înlocuiește nutriția pacientului într-un mod natural.

Prevenirea complicațiilor purulente se efectuează cu medicamente antibacteriene. În scopuri antiinflamatorii, hormonii glucocorticoizi sunt adăugați la întâlniri. În tot acest timp, foamea puternică persistă. Și numai după câteva zile, administrarea intravenoasă a amestecurilor nutritive este consolidată cu alimentarea printr-un tub.

Deci, continuă până când stomacul și intestinele sunt complet restaurate. Atunci pacientului i se permite deja să mănânce în modul obișnuit. Dieta va conține supe cu conținut scăzut de grăsimi, cereale, legume fierte, nu compoturi dulci. Almagel este prescris ca antiacid.

De obicei, terapia conservatoare poate obține rezultatul dorit. Dar 13% din cazuri rămân atunci când, în cazul unor complicații grave ale pancreatitei, trebuie să apelăm la intervenția chirurgicală. Scopul urmărit este de a reduce toxicoza glandei.

Canalele biliare sunt drenate, drenurile sunt introduse în cavitatea abdominală, prin care pleacă produsele inflamației și excesul de enzime. Dacă se găsesc abcese, fistule, zone de necroză a pancreasului, rezecția sa parțială se efectuează odată cu îndepărtarea zonelor compromise.

În evoluția cronică a bolii, de obicei sunt prescrise preparate enzimatice, pe bază de pancreatină: Festal, Mezim, antibiotice: Abaktal, Amoxiclav. Intervenția chirurgicală mică nu este exclusă dacă se găsește un chist. Apoi este drenat prin introducerea unui drenaj printr-un ac special de puncție pentru a evacua conținutul chistului.

Cura de slabire

Alimentele dietetice însoțesc în mod necesar această formă de pancreatită. Primele două zile după o exacerbare, consumul de alimente este exclus. Puteți bea doar până la un litru și jumătate pe zi. Și anume: ceai verde slab, apă minerală cu compoziție alcalină și fără gaz, până la două pahare de bulion de măceșe. Începând cu a treia zi, masa se extinde datorită supelor slimy, a piureului de cereale lichide, a piureului de cartofi din legume fierte, a jeleului din fructe non-acre.

Când procesul dispare, se recomandă să gătiți alimentele numai cu abur sau coapte în formă de piure. Grăsimile nu sunt permise mai mult de 6 grame pe zi. Mănâncă fracționat, dar mai des decât de obicei și în porții mici. Toate mesele și băuturile sunt doar calde.

O interdicție categorică pentru tot ceea ce este acru, picant. Condimentele, conservele sunt excluse. Va trebui să uităm de cafea, sifon, ca să nu mai vorbim de alcool. Sucurile nu sunt doar acre, diluate în jumătate cu apă fiartă caldă. Nu puteți folosi produse de patiserie. Smântâna și smântâna sunt permise cu mesele în cantități limitate.

Va trebui să accepți că va trebui să te ții de dietă pentru tot restul vieții.

Clinica pancreatitei acute depinde în mod direct de forma și severitatea bolii.

Forme clinice

Odată cu inflamația pancreasului, apar o serie de modificări, care sunt de obicei clasificate în forme de pancreatită acută:

1. Formă edematoasă sau pancreatită interstițială. Se caracterizează printr-o ușoară deteriorare a celulelor pancreasului. Edemul se poate transforma în necroză într-un timp scurt. Glanda este mărită.
2. Necroză pancreatică grasă. Dacă boala progresează, glanda devine densă și se dezvoltă necroza grasă. Se formează mai multe focare microscopice de moarte celulară.
3. Necroză pancreatică hemoragică. În cazul necrozei pancreatice grase, se formează hemoragii cu edem ulterior al țesutului retroperitoneal. Există un revărsat hemoragic în cavitatea abdominală. Adesea există o combinație de forme de pancreatită: formarea pancreatitei hemoragice cu zone de necroză grasă și invers, necroză grasă cu hemoragii multiple. Organul este mărit, de consistență densă, focare de hemoragie se formează în jurul vaselor mici și glanda devine de culoare violet-negru. Bariera de protecție a intestinului subțire este ruptă, pereții săi devin permeabili pentru pătrunderea endotoxinelor.

semne si simptome

Starea pacientului în perioada inițială a bolii este slabă, există senzații constante de durere acută care iradiază spre spate, frisoane, greață și vărsături, ceea ce nu aduce ușurare.

Durerea poate fi atât în \u200b\u200bdreapta, cât și în stânga în cadranul superior al abdomenului sau să nu aibă o localizare clară și să se răspândească în tot abdomenul.

Dacă cauza apariției este alcoolul, atunci durerea nu apare mai devreme de 12 ore după intoxicație. După un aport abundent de alimente, apar plângeri de durere cu pancreatită biliară.

Foarte rar, în pancreatita acută, nu există durere, dar aproape întotdeauna apare o reacție concomitentă: hipotensiune arterială, hipoxie, tahicardie, insuficiență respiratorie și tulburări de conștiență.

În mod obiectiv, există foarte puține date în stadiile incipiente ale debutului bolii, mai ales dacă se dezvoltă o formă edematoasă. Piele palidă, ușoară galbenitate și cianoză. Temperatura corpului poate fi normală, iar pulsul este normal.

Interesant este că la debutul bolii nu există tensiune în peretele abdominal anterior și acest lucru permite palparea pancreasului. La sondarea unghiului costal-vertebral stâng (zona cozii pancreatice), pacientul simte durere, aici este localizat și punctul Mayo-Robson, care semnalează dureros prezența pancreatitei acute.

Când este privit de la un pacient, pete galben-albăstrui, așa-numitul simptom Gray Turner și zone cu hemoragii în pancreas pot apărea pe suprafața laterală stângă a abdomenului. Astfel de semne indică prezența pancreatitei hemoragice.

Pacientul este fie puternic agitat, activ și există elemente de confuzie, fie deprimat și reacționează slab la stimulii externi.

Colectarea atentă a datelor permite un istoric medical clar. Este important să se țină seama de toate detaliile: când și după care a apărut durerea, ce a mâncat pacientul, dacă a luat alcool, dacă are obiceiuri proaste, dacă au existat răni și vânătăi etc.

După o colectare obiectivă de informații și examinare, sunt necesare o serie de teste și proceduri medicale pentru a pune un diagnostic.

Diagnostic

Metoda cu ultrasunete

Metoda cu ultrasunete vă permite să examinați rapid, să „simțiți” organul și să măsurați dimensiunea. Pe monitor este posibil să vedeți pancreasul inflamat și să evaluați starea acestuia. Datele vor arăta prezența edemului, dacă volumul său este crescut, acumularea de gaze și lichide în intestin.

Metoda cu ultrasunete va dezvălui necroza, după cum reiese din modificările țesuturilor, va stabili un abces și chisturi. Dacă s-au acumulat o mulțime de gaze și lichide în intestine, atunci este destul de dificil să se efectueze un studiu, deoarece glanda se obține ascunsă.

Tomografie

Studiu de diagnostic mai precis și modern comparativ cu metoda cu ultrasunete. În mod fiabil, fără distorsiuni, dezvăluie toate modificările organului:

• edem,
• necroză,
• hemoragie,
• acumularea de lichid.

Când se utilizează un agent de contrast, claritatea imaginii pentru diagnostic crește semnificativ.

RMN

În mod similar, tomografia computerizată oferă date pentru un diagnostic precis.

Examinarea cu raze X

Dezvăluie modificările patologice care se dezvoltă pe fondul pancreatitei acute. Bine vizibil:

• semne de obstrucție intestinală,
• revărsat de lichid în zona pleurală,
• depozite de calciu în parenchimul pancreatic.

Esofagogastroduodenoscopie

În caz de complicații ale pancreatitei acute, se efectuează un studiu pentru a examina membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal superior.

Laparoscopie

Numai cu un diagnostic complicat sau neclar. Se utilizează în cazul instalării necesare a canalelor de scurgere pentru tratamentul unui pancreas inflamat. Permite efectuarea unui număr de manipulări: examinarea organului afectat, instalarea canalelor de scurgere pentru scurgerea fluidului exudativ și clătirea cavității. Dacă este imposibilă efectuarea laparoscopiei, se folosește un cateter cu bile, care se introduce printr-o puncție.

Este imperativ în timpul colectării tuturor datelor să eliminați o electrocardiogramă pentru a monitoriza activitatea cardiacă în timpul dezvoltării bolii.

O serie de teste, analize și studii de laborator vor permite evaluarea stării pacientului. Pentru acțiuni suplimentare și opțiuni de tratament, luați în considerare severitatea afectării funcțiilor fiziologice, a bolilor cronice și a vârstei pacientului.

Se urmărește un set de măsuri și cercetări medicale tratament eficientcare va ajuta pacientul să evite complicațiile.

Pancreatita acută este o inflamație aseptică acută a pancreasului de tipul demarcației, care se bazează pe necrobioza pancreatocitelor și autoagresiunea enzimatică, urmată de necroză și degenerare a glandei și adăugarea unei infecții purulente secundare.

Etiologie și patogenia pancreatitei acute

Pancreatita acută este o boală polietiologică. Factorii predispozanți includ în primul rând caracteristicile structurii anatomice a pancreasului și o relație strânsă cu sistemul excretor biliar... Anomaliile de dezvoltare, îngustarea sistemului ductal al glandei, încălcarea inervației, compresia de către organele vecine sunt, de asemenea, importante. Un rol important îl joacă supraalimentarea sistematică, abuzul de alimente abundente, în special grase, din carne și picante, în combinație cu aportul de băuturi alcoolice. Efectul alcoolului asupra pancreasului este complex și constă din mai multe componente: creșterea secreției pancreatice, afectarea permeabilității canalului pancreatic datorită edemului membranei mucoase a duodenului și a mamelonului duodenal mare, ceea ce duce la creșterea presiunii în canalele pancreatice. Cea mai frecventă cauză a pancreatitei acute este colelitiaza... Prezența calculilor în căile biliare sau a vezicii biliare este detectată la 41-80% dintre pacienții cu pancreatită.

Explicația pentru acest lucru a fost dată înapoi în 1901 de Opie. Teoria „canalului comun” dezvoltată de acesta explică dezvoltarea pancreatitei în colelitiază prin posibilitatea aruncării bilei în canalele pancreatice în prezența calculilor în ampula comună canalului pancreatic și canalului biliar comun.

În prezent, majoritatea oamenilor de știință aderă la teoria enzimatică a patogeniei pancreatitei acute.

Pancreatita acută se caracterizează prin dezvoltarea fazei unui proces patologic local. Cu forme progresive de pancreatită, faza inițială a edemului seros și apoi hemoragic este înlocuită de o fază de necroză parenchimatoasă și grasă, după care începe faza de topire și sechestrare a zonelor moarte ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. Astfel, aceste trei faze creează trei perioade de dezvoltare a bolii.

Clasificarea pancreatitei acute

Forme de pancreatită acută: I. Pancreatită edematoasă (interstițială).

II. Necroză pancreatică sterilă

prin natura leziunii necrotice: grasă, hemoragică, mixtă;

prin prevalența leziunii: focal mic, focal mare, subtotal;

prin localizare: capitat, caudal, cu afectarea tuturor părților pancreasului.

III. Necroză pancreatică infectată. Complicațiile pancreatitei acute: 1. Infiltrarea parapancreatică. 2. Abces pancreatic. 3. Peritonită: enzimatic (abacterian), bacterian. 4. Flegmonul septic al țesutului retroperitoneal: parapancreatic, paracolic, pelvian. 5. Sângerări arozive. 6. Icter obstructiv... 7. Pseudochist: steril, infectat. 8. Fistulele digestive interne și externe.

Etapele dezvoltării pancreatitei distructive

1) Stadiul tulburărilor hemodinamice și al șocului pancreatogen - începe de la debutul bolii și durează 3-5 zile; în acest moment, predomină simptomele toxemiei enzimatice, formarea excesivă și acumularea în sânge a substanțelor biologic active (diferite tipuri de kinine, produse de descompunere ale corpurilor proteice) în glanda în sine și în spațiul celular înconjurător; 2) Etapa de insuficiență funcțională a organelor internecând în această perioadă a evoluției clinice a necrozei pancreatice semnele locale ale bolii sunt cele mai pronunțate, deși predomină simptomele insuficienței multiple a organelor, care depinde în principal de zona leziunii pancreasului (începe din a treia zi); 3) Etapa de complicații locale - infiltrat parapancreatic, pseudochist „imatur” al pancreasului, abces sau flegmon al glandei sau al țesutului retroperitoneal, abces subfrenic sau peritonită purulentă răspândită.

Fazele cursului pancreatitei acute distructive

Pancreatita distructivă acută are o evoluție de fază și fiecare fază corespunde unei anumite forme clinice. Faza I - enzimatică, primele cinci zile ale bolii, în această perioadă formarea necrozei pancreatice de diferite lungimi, dezvoltarea endotoxicozei (durata medie a hiperenzimemiei este de 5 zile), iar la unii pacienți, insuficiență multiplă a organelor și șoc endotoxinic. Perioada maximă pentru formarea necrozei pancreatice este de trei zile, după această perioadă nu progresează mai departe. Cu toate acestea, în cazul pancreatitei severe, perioada de formare a necrozei pancreatice este mult mai scurtă (24-36 ore). Este recomandabil să se distingă două forme clinice: pancreatita acută severă și non-severă.

Greu pancreatita acuta. Frecvența apariției este de 5%, rata mortalității este de 50-60%. Substratul morfologic al pancreatitei acute severe este pancreatonecroza larg răspândită (macrofocală și total-subtotală), care corespunde endotoxicozei severe.

Ușoare pancreatita acuta. Incidența este de 95%, rata mortalității este de 2-3%. Necroza pancreatică în această formă de pancreatită acută fie nu se formează (edem al pancreasului), fie este limitată și nu se răspândește pe scară largă (necroză pancreatică focală - până la 1,0 cm). Pancreatita acută ușoară este însoțită de endotoxicoză, a cărei severitate nu atinge un grad sever.

Faza II - reactivă (A doua săptămână a bolii), caracterizată prin răspunsul organismului la focarele formate de necroză (atât în \u200b\u200bpancreas, cât și în țesutul parapancreatic). Forma clinică a acestei faze este infiltrarea peripancreatică. Faza III - topire și sechestrare (începe din a 3-a săptămână a bolii, poate dura câteva luni). Sequesteri în pancreas și țesut retroperitoneal încep să se formeze din a 14-a zi de la debutul bolii. Există două opțiuni posibile pentru desfășurarea acestei etape:

topirea și sechestrarea aseptică - necroză pancreatică sterilă; caracterizată prin formarea de chisturi postnecrotice și fistule;

topirea și sechestrarea septică - necroză pancreatică infectată și necroză a țesutului parapancreatic cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor purulente. Forma clinică a acestei faze a bolii este parapancreatita purulentă-necrotizantă și propriile complicații (scurgeri purulente-necrotice, abcese ale spațiului retroperitoneal și cavității abdominale, omentobursită purulentă, peritonită purulentă, sângerări arosive și gastro-intestinale, fistule digestive, sepsis etc.) ...