Nadezhda Knauer despre boala sărutării

Omul este o creatură cu nume, în special un om de știință, care trebuie să dea nume unor obiecte noi în studiu. În același timp, unele fenomene rămân încă nedescoperite și nenumite, în timp ce altele, dimpotrivă, primesc chiar și un număr excesiv de nume diferite. Acest lucru este valabil în primul rând pentru medicină.

De exemplu, boala Filatov, boala Filatov-Duke, boala Pfeiffer, boala Türk, boala studentului, boala sarutului, febra glandulară, limfoblastoza benignă acută, adenoza multimodulară, amigdalita monocitară etc., -

Toate aceste denumiri denotă boala, denumită și termenul modern „mononucleoză infecțioasă” (MI).

Mononucleoza infecțioasă: "Istoricul cazului"

Ipotezele despre natura infecțioasă a infarctului miocardic au fost exprimate de mult timp. Unul dintre primii a fost un remarcabil medic rus, fondatorul școlii de pediatrie din Rusia - Nil Fedorovici Filatov (1847-1902). În 1887, el a descris o febră însoțită de „umflarea acută a glandelor cervicale” și a numit boala „inflamația idiopatică a glandelor limfatice”.

În 1889, un alt medic pediatru, medicul german Emil Pfeiffer, a descris un tablou clinic similar, definind boala drept „febră glandulară cu afectarea gâtului și a ganglionilor limfatici”.

Odată cu trecerea timpului, numărul metodelor de cercetare disponibile a crescut, iar medicii au dezvăluit din ce în ce mai multe caracteristici noi ale bolii. Deci, în prima jumătate a secolului XX. cercetătorii au remarcat la pacienții cu această boală un tablou hematologic caracteristic: apariția celulelor mononucleare atipice, o creștere a proporției de limfocite și monocite din sânge.

În 1920, cercetătorii americani Thomas P. Sprunt și Frank A. Evans au scris articolul „Limfocitoza mononucleară ca răspuns la infecția acută (mononucleoză infecțioasă)”, dând bolii numele său modern. Cu toate acestea, problema factorului cauzal al patologiei era încă deschisă.

Identificare: ce este - virusul Epstein-Barr

Răspunsul la întrebarea de ce apare MI a fost găsit de britanici și americani la mijlocul secolului al XX-lea. În 1961, Denis P. Burkitt a ținut o prelegere la Facultatea de Medicină a Spitalului Middlesex (Londra) despre o nouă boală oncologică, numită ulterior limfom Burkitt.

Unul dintre auditori a fost profesorul Michael Antony Epstein, virolog, patolog și specialist în microscopie electronică. Aparent, omul de știință era atât de interesat de noua boală, încât în \u200b\u200b1963 a început să cultive și să studieze celulele limfomului. Din cultura celulară, Epstein a izolat un virus aparținând familiei herpesvirus (lat. Herpesviridae).

Mai mult, știința medicală a legat EBV și boala Filatov. Cercetătorii britanici au trimis mostre de linii celulare în Statele Unite către Werner și Gertrude Henle de la Spitalul de Copii din Philadelphia. Americanii au găsit anticorpi împotriva EBV atât la pacienții cu limfom, cât și la lucrătorii sănătoși din laborator.

Rezultatele obținute au făcut dificilă interpretarea, dar în același timp, ca „din fericire”, unul dintre asistenții de laborator s-a îmbolnăvit de mononucleoză. Serul său a fost folosit anterior ca un control negativ care nu conține anticorpi împotriva EBV. Compararea parametrilor serologici înainte și după boală, creșterea dezvăluită a titrului anticorpilor împotriva virusului a finalizat o lungă „căutare” științifică, care a început pediatrii ruși și germani încă din secolul al XIX-lea.

Virusul Epstein-Barr infectează în principal limfocitele B și celulele epiteliale, în care fie se înmulțește, fie rămâne într-o formă persistentă. Multiplicarea EBV în celule poate activa proliferarea lor, care este în prezent asociată cu dezvoltarea limfomului Burkitt și a carcinomului nazofaringian. Alte boli sunt, de asemenea, asociate cu prezența infecției cu EBV: leucoplazie păroasă, deficit imunitar general variabil, hepatită virală și altele. În plus, rolul EBV în dezvoltarea sclerozei multiple și a sindromului Stevens-Johnson este discutat activ.

Epidemiologie

Departamentul de Sănătate al orașului Moscova

Instituție de învățământ de stat

Învățământul profesional secundar al orașului Moscova

Colegiul Medical №7

Departamentul de sănătate al orașului Moscova "

ISTORICUL BOLILOR

Diagnostic: Mononucleoză infecțioasă

Curator-student

312 grupe 3 cursuri

secția „Medicină generală”

A. D. Nikolaidi

Moscova 2010

Informații preliminare despre pacient

Numele, numele, patronimul pacientului:

Vârsta pacientului (data nașterii): 26 de ani

Starea civilă singur

Educație: incompletă superioară

Profesie, funcție (handicap, șomer): student în anul IV al RUDNK, avocat la „Biroul de reprezentare al Yuralik Consulting”

Locul de reședință: Moscova

Data și ora admiterii: 16.04.2010 la 21: 30/22: 00

Efectele secundare ale medicamentelor: nu

Cine a trimis pacientul: ambulanță

Diagnosticul de recomandare: febră de etiologie necunoscută. Diagnosticul la internare: infecție endogenă

Diagnostic clinic: Mononucleoză infecțioasă, curs moderat.

Data diagnosticului clinic: 21.04.2010

Plângeri la admitere

15/04/10 după-amiază, a existat o temperatură până la numere subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât, a doua zi temperatura a crescut la 38,5, slăbiciunea sa alăturat, durere de cap, a existat o singură erupție efemeră pe față care măsoară aproximativ 4 cm și o singură întunecare a urinei.

Detalierea reclamațiilor în caz de boală diverse corpuri

SISTEMUL RESPIRATOR

Nicio plangere. Forma pieptului este corectă, normostenică, simetrică. Fosele supraclaviculare și subclaviene nu sunt pronunțate.

Mișcările respiratorii sunt ritmice, ambele jumătăți ale pieptului participă uniform la actul respirației. Tipul de respirație abdominală predomină. Numărul de respirații în 1 minut este 18, ritmul este corect. Cutia toracică este nedureroasă la palpare, integritatea coastelor nu este perturbată, suprafața lor este netedă.

Cu percuția comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină un sunet pulmonar clar. Cu percuția topografică, limitele plămânilor sunt determinate:

Limita superioară a plămânilor

Înălțimea vârfului din față: 2 cm ies deasupra claviculei.

Apex înălțime în picioare din spate: la nivelul procesului spinos 7 vertebra cervicală.

Limita inferioară a plămânilor

Plămânul drept Plămânul stâng

Spațiul intercostal al liniei 5 subterane -

Linia midclaviculară 6 coaste -

Linia axilară anterioară. 7 spațiu intercostal 7 spațiu intercostal

Linia axilară mijlocie. 8 coaste 8 coaste

Linia axilară posterioară. 8 spațiu intercostal 9 coaste

Linie scapulară. 10 coaste 10 coaste

Linia paravertebrală. Proces spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice.

Auscultația pulmonară:

Respirația veziculară este determinată deasupra plămânilor de pe ambele părți. Șuierătoare, crepitus, zgomot de frecare pleurală nu se aude.

Bronhofonia - conservată peste toate părțile bronhiilor.

SISTEM CIRCULATOR

Nu există pulsații atipice vizibile în regiunea inimii. Umflarea venelor cervicale, expansiunea venelor safene ale trunchiului și membrelor, precum și pulsația vizibilă a arterelor carotide și periferice sunt absente. Impulsul apical este determinat în al cincilea spațiu intercostal din stânga pe linia midclaviculară. Suprafață limitată, 1,5-2cm. Bătăile inimii, fenomenele tremorului diastolic și sistolic în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt palpabile. Nu au fost identificate zone de hiperestezie și zone de sensibilitate la palpare. Pulsarea arterelor temporale și a arterelor distale ale extremităților inferioare este păstrată, aceeași pe ambele părți.

Percuţie:

limitele relativ tern al inimii

superior - al 3-lea spațiu intercostal

stânga - 1,5 cm medial de linia midclaviculară de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal

dreapta - de-a lungul marginii drepte a sternului al 4-lea spațiu intercostal

diametrul matității relative a inimii este de 11 cm

lățimea fasciculului vascular 7cm

Cu percuția inimii pacientului, nu s-au găsit anomalii.

Auscultație:

La auscultație, numărul bătăilor inimii corespunde pulsului. Bătăi ritmice ale inimii, ritm cardiac 80 / min. Sunetele inimii sunt ritmice, clare, nu împărțite. Raportul de volum al tonurilor nu este modificat: deasupra vârfului inimii și la baza procesului xifoid, primul ton este mai puternic decât al doilea, deasupra aortei și a arterei pulmonare, al doilea ton este mai puternic decât primul.

Tensiunea arterială 115/75 mm Hg. Artă.

RESPIRARE (SUFOCARE)

Respirația scurtă și întreruperile în activitatea inimii nu au fost găsite

La internarea în spital, pacientul avea o față pastoasă, după trei zile edemul a dispărut.

SISTEM DIGESTIV

Limba este umedă, acoperită cu o floare moderată, nu există ulcere sau fisuri.

Gingiile roz pal, fără modificări patologice.

Faringe: moderat hiperemic, amigdalele, uvula, peretele faringian posterior sunt umflate. Pe amigdalele, diferite ca dimensiune, plăci aspre-gălbui-albicioase, care se îndepărtează ușor.

Abdomenul este simetric, rotunjit, nu există peristaltism vizibil.

Cu o palpare aproximativă superficială: abdomenul este moale, nedureros. Apetit scăzut. Scaun moderat 1 dată pe zi, de culoare maro. Nu au fost găsite simptome dispeptice, icter și semne de sângerare internă.

Ficatul și vezica biliară: marginea inferioară a ficatului este palpabilă și iese din sub marginea arcului costal cu 1-2 cm, netedă, elastică, moderat dureroasă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul lui Ortner-Grekov este negativ, simptomul lui Mussey-Georgievsky este negativ.

Dimensiunea ficatului conform Kurlov:

pe linia midclaviculară dreaptă - 8cm.

de-a lungul liniei mediane anterioare - 9 cm.

de-a lungul arcului costal stâng - 9 cm.

Splina: splenomegalie severă.

SISTEM DE URINA

Regiunile lombare și suprapubiene nu au fost modificate la examinare. Rinichii în decubit dorsal și în picioare nu sunt palpabili. Palparea în proiecția rinichilor (în punctul costal-vertebral) și de-a lungul ureterelor (punctelor uretere) este nedureroasă.

Simptomul de atingere este negativ pe ambele părți.

Fundul vezicii urinare nu este palpabil.

Urinarea este urină regulată, nedureroasă, galben-pai.

SISTEMUL ENDOCRIN

Palparea nu a reușit să dezvăluie o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Glanda are o consistență normală, nu este lipită la țesuturile din jur și este nedureroasă la palpare. Pielea de deasupra suprafeței glandei nu este modificată.

STARE NEUROLOGICĂ

Se păstrează orientarea în loc, în timp și într-o situație specifică. Pacientul este în contact. Inteligența și emoția sunt adecvate vârstei. Starea de spirit este uniformă. Apetit scăzut. Comportamentul în timpul examinării este adecvat. Parastezia, paralizia sunt absente. Auzul, mirosul, gustul, atingerea nu sunt schimbate și sunt adecvate vârstei. Somn odihnitor. Conform examinării, nu a fost dezvăluită nicio patologie a nervilor cranieni. Coordonarea mișcării nu este întreruptă.

ISTORIA BOLII PREZENTE (Anamnesis morbi)

Pacientul se consideră bolnav din 15.04.10, se simțea rău acasă, în timp ce lucra la computer. A fost o temperatură până la numere subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât, în data de 16.04.2010 temperatura a crescut la 38.5, slăbiciune și dureri de cap s-au unit. În seara acelei zile, a chemat o ambulanță.

Povestea vieții (Anamnesis vitae)

S-a nascut in. Lipetsk, primul copil la rând, dintr-o familie bogată favorabilă.

A crescut și s-a dezvoltat în funcție de sex și vârstă. În dezvoltarea fizică și mentală, el nu a rămas în urmă cu colegii săi.

În prezent, el primește studii superioare la RUDNK, un student în anul 4, are o amânare de la armată în legătură cu ultimul său an.

Celibatar, fara copii. Există un partener sexual regulat.

A început să lucreze la vârsta de 23 de ani, ca avocat asistent la „Yuralik Consulting”, există un stres psiho-emoțional moderat.

Obiceiuri proaste: nu fumează, bea alcool o dată pe săptămână în cantitate de 1 sticlă de bere.

Mâncarea este variată, bogată în calorii.

Boli trecute: ARVI, varicela, gripa. În copilărie, a fost înregistrat pentru pielonefrita până la 5 ani și astm bronșic până la 13 ani.

Istoria ereditară nu este împovărată.

Antecedente alergice: Nu există intoleranță la medicamente, ser și vaccinuri.

Marginea splinei. Pe baza datelor istorice, debutul bolii este acut. Pe baza reclamațiilor și a unei examinări obiective, se poate presupune că pacientul are mononucleoză infecțioasă, o formă tipică, un curs moderat-sever. Plan suplimentar de cercetare: 1. metode de laborator - hemogramă completă, examinarea celulelor mononucleare atipice - test biochimic de sânge - analiză generală a urinei - ...

Colesterol. Dintre acestea, au fost găsite HBs Ag pozitive, HB cor IgG, ceea ce confirmă în cele din urmă diagnosticul preliminar. Astfel, diagnosticul clinic este după cum urmează: hepatita virală „B”, HBs Ag „+”, formă icterică cu sindrom predominant citolitic, severitate moderată, curs ondulant. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL: Diagnosticul diferențial al hepatitei virale "B" se efectuează ...

Detalii

Diagnostic clinic:

Mononucleoza infecțioasă, formă tipică.

I. Partea pașaport

1. Prenume, nume, patronimic - I.Yu.P.

2. Sex - bărbat

3. Vârsta - 21 de ani

4. Loc permanent reședință - orașul Moscova

5. Profesie - inginer software

II. Reclamații

În momentul supravegherii, el nu prezintă plângeri în mod activ. La internarea în spital - durere la înghițire, congestie nazală, febră, slăbiciune.

III. Istoria bolii actuale (Anamnesis morbi)

Din 3 decembrie, observă o durere în gât la înghițire, congestie nazală, o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile (37,2 - 37,5), slăbiciune și oboseală crescută. A fost diagnosticat cu angină lacunară, i s-a acordat un concediu medical, tratamentul a fost efectuat în ambulatoriu. Am luat ampicilină timp de 5 zile, sumamed timp de 5 zile - tratamentul nu a dat rezultate. Durerea a crescut, temperatura până la 39, scăzând seara la 37,6 după administrarea baralginului (febră remitentă). Pe 14 decembrie, m-am dus la muncă cu o temperatură de 37,2.

Istoria epidemiologică: Programator, care lucrează în condiții de radiații crescute de la echipamente de calculator. Condițiile de locuit și de locuit sunt satisfăcătoare (închiriază o cameră). În ultimii doi ani, el nu a călătorit în afara Federației Ruse. Acum 6 luni a suferit o intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat. În urmă cu o lună, un copil al colegilor săi de apartament era bolnav cu simptome similare.

IV. Poveste de viață (Anamnesis vitae)

Singurul copil din familie, nu a rămas în urmă în creștere și dezvoltare. Ereditatea nu este împovărată. Educație: învățământ superior incomplet.

Boli trecute: copii - varicela, amigdalită (adenoidectomie efectuată). În ultimii doi ani, el se confruntă cu răceli frecvente. Gospodărie, condiții de muncă, obiceiuri alimentare: satisfăcătoare

Obiceiuri proaste: fumează 2 țigări pe zi din 2009, bea alcool cu \u200b\u200bmoderare, nu consumă droguri.

Istoria alergică: nu se cântărește

V. Status praesens

Inspecție generală

Starea generală este satisfăcătoare, conștiința este clară.

Temperatura corpului - 36,7 ° C. Înălțime 180 cm, greutate 76 kg, IMC \u003d 23,5 (normal).

Pielea are o culoare normală, nu există erupții cutanate. Pielea este uscată, se păstrează turgența, creșterea părului cu model masculin. Dezvoltarea grăsimii subcutanate este moderată. Membranele mucoase vizibile sunt hiperemice, umede, nu există erupții hemoragice pe membranele mucoase.

Ganglioni limfatici: se palpează ganglionii limfatici submandibulari și cervicali din dreapta și stânga cu un diametru de 2,0 cm. Pielea deasupra ganglionilor limfatici nu este modificată.

Mușchii sunt bine dezvoltați. Tonul este păstrat, simetric. Oasele nu sunt deformate, nu există durere la apăsare sau atingere.

Articulații fără defigurări și deformări. Mișcările active și pasive ale articulațiilor sunt menținute în cadrul normei fiziologice.

Sistemul respirator.

Inspecţie

Nas: forma nasului nu este modificată, respirația prin nas este dificilă, observă scurgeri mucoase din nas.

Piept de formă normală, fizic normostenic.

Respirația este veziculară, nu există întârziere a uneia dintre jumătățile pieptului în timpul respirației, nu se observă participarea mușchilor respiratori suplimentari. Numărul de respirații este de 16 pe minut în repaus. Respirația este profundă, ritmată.

Palpare

Pieptul este nedureros, elasticitatea este păstrată, tremurul vocal în părțile simetrice ale pieptului este același, nu s-a schimbat.

Percuţie

Percuție comparativă: sunetul de percuție pulmonară este determinat pe zonele simetrice ale pieptului.

Percuție topografică.

Marginea superioară a plămânilor: înălțimea vârfurilor în picioare din față este determinată în dreapta și în stânga la 3 cm deasupra claviculei; înălțimea vârfului care stă în spate - în dreapta și în stânga la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Limita inferioară a plămânilor: de-a lungul liniei peristernale din dreapta - la nivelul spațiului intercostal VI; de-a lungul liniei midclaviculare din dreapta - coasta VI; de-a lungul liniei axilare anterioare din dreapta - coastele VII; de-a lungul liniei axilare medii din dreapta și din stânga - nervuri VIII; pe linia axilară posterioară pe dreapta și stânga - coaste IX; de-a lungul liniei scapulare din dreapta și stânga - la nivelul coastei X; de-a lungul liniei paravertebrale - procesul spinos al vertebrei toracice XI.

Auscultația

Principalele zgomote respiratorii nu se aud. Nu există sufluri respiratorii laterale, zgomot de frecare pleurală, suflat pleuropericardic și crepitus.

Bronhofonia în zonele simetrice ale pieptului este aceeași, nu s-a schimbat.

Sistem circulator

Inspecţie

Examenul gâtului: venele gâtului nu sunt dilatate; nu există puls venos pozitiv.

Examinarea zonei cardiace: nu există cocoașă, impulsul apical, impulsul cardiac și pulsația epigastrică nu sunt determinate vizual.

Palpare

Impulsul apical este palpabil la 1 cm medial de linia midclaviculară, nu este îmbunătățit, nu este vărsat. Impulsul nu este palpabil. Pulsarea epigastrică nu este detectată prin palpare.

Tremurul în regiunea inimii la vârf, pe baza inimii nu este determinat. Nu există durere de palpare în regiunea precordială.

Percuţie

Plictiseala relativă a inimii.

Limitele matității relative a inimii: cea dreaptă iese la 1 cm dincolo de marginea dreaptă a sternului, cea stângă - 1 cm medial de la linia mediană claviculară stângă, cea superioară - la nivelul coastei III.

Diametrul matității relative a inimii este de 12 cm, lățimea fasciculului vascular este de 6 cm, configurația inimii este normală.

Plictiseala absolută a inimii.

Limitele matității absolute ale inimii: dreapta - de-a lungul marginii stângi a sternului, stânga - la 4 cm medial de marginea stângă a matității relative, partea superioară - la nivelul coastei IV.

Auscultația

Sunetele inimii sunt ritmice, nu există bifurcații și despicături. Nu se aud tonuri suplimentare, ritmul galopului. Numărul bătăilor inimii este de 72 pe minut.

Zgomotele din toate punctele de auscultare nu se aud.

Examenul vascular

Examinarea arterelor. Pulsarea arterelor temporale, carotide, radiale, poplitee și a arterelor dorsului piciorului se păstrează. Arterele sunt elastice, nu răsucite. Pulsațiile aortice din fosa jugulară nu sunt detectate. Pulsul arterial pe arterele radiale este același pe dreapta și stânga 110/90 mm Hg, umplere și tensiune satisfăcătoare, 72 în 1 minut.

Studiul venelor. Extinderea venelor pieptului, peretelui abdominal, membrelor, nr. Durere, sigiliile de-a lungul venelor nu sunt detectate.

Sistem digestiv

Tract gastrointestinal

Inspecţie

Cavitate bucală: se păstrează stratul de limbă roz, umed, papilar, nu există plăci, fisuri, ulcere. Gingii, palat moale, dur, de culoare roz pal, hemoragii, fără ulcerații.

Abdomenul are forma corectă, mărită în circumferință datorită grăsimii subcutanate supra-dezvoltate, simetrică, participă la actul de respirație; peristaltism vizibil, fără colaterale venoase.

Percuţie

Un sunet de percuție timpanică este determinat pe întreaga suprafață a abdomenului; nu se detectează lichid liber sau închis în cavitatea abdominală.

Palat

Palparea aproximativă superficială: abdomenul este moale. Discrepanța mușchilor rectus abdominis, hernii, formațiuni palpabile asemănătoare tumorii nu este determinată. Simptom Schetkin-Blumberg negativ.

Palparea metodică de alunecare profundă în conformitate cu Obraztsov-Strazhesko. Colonul sigmoid este palpabil în regiunea iliacă stângă sub forma unui cilindru elastic, cu diametrul de 2 cm cu o suprafață plană, nedureroasă, ușor deplasată, nu zgomotos. Cecul este palpabil în regiunea iliacă dreaptă, sub forma unui cilindru moale-elastic, cu diametrul de 3 cm, cu o suprafață plană, nedureroasă, ușor deplasată, fredonează la palpare. Colonul transvers nu este palpabil. Marginea inferioară a stomacului prin metoda auscultă-percuție este determinată la 3 cm deasupra buricului. Colonul ascendent, descendent nu este palpabil. O curbură mai mare a stomacului, pilorul nu este palpabil.

Auscultația

Pe toată suprafața abdomenului se aude peristaltism, 1-2 zgomot peristaltic pe secundă. Suflare de frecare a peritoneului, sufluri vasculare nu se aude.

Ficatul și vezica biliară

Marginile ficatului conform lui Kurlov: 12 \\ 1,5-10 \\ 1-9 \\ 1

Simptomul lui Ortner este negativ.

Palpare

Marginea ficatului este palpată de-a lungul liniei medii claviculare drepte la 1,5 cm sub arcul costal, moale, nedureroasă.

Partea palpabilă a suprafeței anterioare a ficatului este netedă.

Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul lui Kera, phrenicus-simptom - negativ.

Auscultația

Nu există frecare peritoneală în hipocondrul drept.

Splină

Inspecţie

Bulbând în hipocondrul stâng, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație.

Percuţie

Dimensiunea longitudinală a splinei de-a lungul coastei X este de 12 cm, dimensiunea transversală a splinei este de 6 cm.

Auscultația

Nu există frecare peritoneală în hipocondrul stâng.

Sistem urinar

Percuţie

Regiunea lombară: atingerea în regiunea lombară este nedureroasă.

Regiunea suprapubiană: un sunet de percuție timpanică este determinat deasupra sânului.

Palpare

Rinichi: în poziție în picioare și culcat, rinichii nu sunt palpabili.

Vezica urinară: nu este palpabilă.

Durerea la palpare de-a lungul ureterului și în punctul costal-vertebral nu este determinată.

Organele ORL

Membrana mucoasă a orofaringelui este hiperemică, amigdalele sunt hipertrofiate până la gradul II, nu există placă purulentă. Respirația nazală este dificilă.

Ochi

Fără reclamații anterioare. Sclerele sunt curate.

Sistemul nervos și simțurile

Reclamații

Cefalee, amețeli, tulburări de somn, disfuncții motorii, lipsită de sensibilitate.

Inspecţie

Conștiința nu este deranjată, orientată în mediu, loc și timp. Intelectul este salvat. Nu există simptome focale și meningeale.

Vi. Date despre metode de cercetare de laborator și instrumentale

Test clinic de sânge de la 16.12.10

	REZULTAT
Hemoglobină
Eritrocite
Hematocrit
Trombocite
Leucocite
Neutrofile
înjunghia
segmentat
Eozinofile
Basofili
Limfocite
Celule mononucleare atipice
Monocite

Test biochimic de sânge din 16.12.10

	REZULTAT	VALORI NORME

Proteine \u200b\u200btotale
Uree
Creatinină din sânge
Bilirubina totală
Creatinifosfokinază

ECG din 15.12.10

Concluzie: ritm atrial, poziția normală a EOS. Anomalii ale conducerii atrioventriculare exprimate moderat.

Analiza chimică a urinei din 16.12.10

Densitate relativă 1020 mg / cm3, pH - 7, proteine \u200b\u200b- 870 mg / l,reacția la urobilină este normală. Glucoza, sângele, leucocitele, bilirubina, cetonele, nitriții sunt negative.

Microscopia sedimentului: eritrocitele și celulele epiteliale de tranziție sunt unice în preparat, leucocitele 1-2 în câmpul vizual, cilindrii, celulele epiteliale renale, bacteriile nu au fost găsite. Cristalele de sare și fosfații amorfi se găsesc în cantități mici.

Analiza mucusului din gât și nas de la 16.12.10

Concluzie: bacteriile patogene ale căilor respiratorii superioare nu au fost detectate.

Studiul descărcării din faringe din 16.12.2010

Concluzie: floră gram-pozitivă - Staphilococcus aureus. Creșterea este de 10 * 3.

Sensibil la penicilină, oxacilină, moxifloxacină, ofloxacină, eritromicină, doxiciclină, clindamicină.

Streptococcus viridans 5 10 * 6. Sensibil la eritromicină, oxacilină, co-trimoxazol, doxiciclină, clindamicină, moderat rezistent la oxacilină.

Ecografia ficatului și splinei de la 20.12.10

Concluzie: o creștere a dimensiunii ficatului. Deformarea vezicii biliare.

Analiza pentru HIV, sifilis, hepatită -negativ (de la 16.12.10).

Vii. Diagnosticul final și justificarea acestuia

Diagnostic clinic: Mononucleoza infectioasa

Fundamentarea diagnosticului principal

Diagnosticul se bazează pe:

- reclamații la admitere: febră, dureri în gât la înghițire, congestie nazală severă;

- date de analiză epidemiologică:contactul cu un copil cu simptome similare;

- datele unui studiu obiectiv al pacientului: limfadenopatie - o creștere a ganglionilor limfatici cervicali de până la 2 cm, hepatomegalie, mucoasă orală hiperemică, amigdalită lacunară.

- date din studii de laborator și instrumentale:modificări caracteristice în sânge - celule mononucleare atipice - 50%, în timp ce numărul de celule mononucleare - 68%.

VIII. Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu difterie, scarlatină și infecție cu adenovirus.

Difteria se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului, hiperemie a membranei mucoase a faringelui, o creștere a ganglionilor limfatici din regiune, durere în timpul eviscerării, care este, de asemenea, caracteristică mononucleozei infecțioase. Cu toate acestea, defteria se caracterizează prin apariția plăcilor fibroase pe amigdalele care nu pot fi îndepărtate cu o spatulă, edem sever al paratonsilarului și țesutului cervical, pe care nu le observăm la pacient. De asemenea, cu difterie, nu se observă hepatomegalie, iar într-un test clinic de sânge, numărul de celule mononucleare și mononuceri atipici nu atinge valori atât de mari.

O complicație a mononucozei infecțioase în acest caz clinic este angina lacunară, care poate fi confuză pentru diagnostic diferențial cu difterie, dar natura plăcii de pe amigdale nu este tipică pentru difterie. În plus, analiza bacteriologică a arătat absența bacteriei patogene Corynebacterium diptheriae.

Scarlatina, ca și mononucleoza infecțioasă, se manifestă prin febră, dureri în gât, hiperemie a faringelui, dezvoltare a anginei, limfadenopatie. Dar pielea pacientului nu este acoperită cu o erupție cutanată sau peeling lamelar mare (apare la locul erupției cutanate după 3-7 zile). În plus, cu scarlatină, limba pacientului trebuie acoperită sau devine „roșu”, fenomenul hepatomegaliei nu este tipic pentru această boală. Analiza bacteriologică a arătat absența Streptococcus pyogenes.

Infecție cu adenovirusîncepe, de asemenea, cu febră, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, poliadenopatia este posibilă cu o creștere a dimensiunii ficatului, se constată congestie nazală, membranele mucoase ale gâtului și Gotani sunt hiperemice. Ca și în cazul mononucleozei infecțioase, este posibilă o complicație a anginei. Agenții cauzali ai ambelor boli sunt viruși, prin urmare analizele bacteriologice ale secretatului din gât nu vor ajuta la diagnosticul diferențial. Dar acest pacient a dezvoltat modificări ale testului de sânge caracteristic numai pentru mononucleoza infecțioasă (numărul de celule mononucleare este mai mare de 60, numărul de mononucleari atipici este mai mare de 12), ceea ce a făcut posibilă stabilirea diagnosticului final fără serodiagnostic suplimentar.

IX. Plan de tratament

Pacientul este repartizat la repaus la pat și la o dietă cruță. Este necesar să clătiți gâtul cu o soluție de furacilină de 4 ori pe zi. Cu o creștere a temperaturii, este necesar să se prescrie terapie antipiretică (paracetamol atunci când temperatura crește peste 38). Pentru tratamentul amigdalitei bacteriene, care a complicat evoluția bolii de bază, este prescrisă terapia cu antibiotice, în conformitate cu testele pentru sensibilitatea azitromicinei (sumamed per os 0,5 g / zi). Efectuarea terapiei de detoxifiere (soluție de glucoză 5% 200 ml, acid ascorbic 5% 5 ml).

X. Predicția evoluției bolii

Prognoza este serioasă.

Este necesară observarea zilnică și evaluarea dimensiunii splinei. Una dintre cele mai grave complicații este ruperea splinei, care se manifestă printr-o durere ascuțită în abdomen și necesită tratament chirurgical imediat. De asemenea, este posibil să se dezvolte asfixie, pneumonie, tulburări a sistemului cardio-vascular și tulburări neurologice care trebuie monitorizate în timpul supravegherii pacientului.

Recuperarea completă poate fi așteptată numai după 4 luni. Normalizarea dimensiunii ficatului și a ganglionilor limfatici - după 1,5 luni. Celulele mononucleare atipice vor persista în sânge timp de 4 luni (în valori care nu depășesc 12%). În tot acest timp este necesar să se observe pacientul. Dacă nu apare regresia indicatorilor de mai sus, este necesară o consultație oncologică.

Pacientul trebuie să renunțe la activitatea fizică grea și la sport timp de 6 luni.

XI. Observarea clinică a pacientului

Starea este satisfăcătoare. Se plânge de congestie nazală. Nu există dureri în gât, starea organelor fără dinamică negativă. Splina nu este mărită. Nu există sufluri patologice în plămâni.

Temperatura 36,8, ritmul cardiac \u003d 69, tensiunea arterială 120/80 notează o scădere a congestiei nazale. Membrana mucoasă a gurii este hiperemică, amigdalele sunt mărite, nu există placă purulentă. Hemodinamica este stabilă. Urinarea nu este deranjată.

A fost efectuată terapia cu antibiotice. Anulat de la 20.12.10.

Starea este satisfăcătoare. El nu depune plângeri în mod activ. Fără dureri în gât, congestia nazală a scăzut. Starea organelor fără dinamică negativă. Splina nu este mărită. Nu există sufluri patologice în plămâni.

Temperatura 36,6, ritmul cardiac \u003d 72, tensiunea arterială 120 \\ 90 constată o scădere a congestiei nazale. Membrana mucoasă a gurii este hiperemică, amigdalele sunt mărite, nu există placă purulentă. Hemodinamica este stabilă. Urinarea nu este deranjată.

Starea este satisfăcătoare. El nu depune plângeri în mod activ. Fără dureri în gât. Respirație liberă prin nas. Starea organelor fără dinamică negativă. Splina nu este mărită. Nu există sufluri patologice în plămâni.

Temperatura 36,7, ritmul cardiac \u003d 70, BP 110/80 notează o scădere a congestiei nazale. Membrana mucoasă a gurii este hiperemică, amigdalele sunt mărite, nu există placă purulentă. Hemodinamica este stabilă. Urinarea nu este deranjată.

Cine este în pericol?

Cauzele mononucleozei virusul Epstein-Barr, care afectează sistemul limfatic și organele interne - ficatul și splina. Se crede că aproape fiecare persoană a avut această afecțiune la un moment dat. În 80% din cazuri, nu este însoțit de simptome vizibile.

Bebelușii cu vârsta sub un an rareori suferă de mononucleoză. Este vorba despre imunitatea pasivă pe care o primesc de la mama lor. Infecția depășește cel mai adesea copiii, adolescenții (14-16 ani) și tinerii (18-20 ani). În același timp, băieții prind infecția de două ori mai des decât fetele. Până la vârsta de 30 de ani, anticorpii împotriva acestui virus se găsesc de obicei în sânge, iar după 40 de ani, boala este rar diagnosticată.

De ce mononucleoza se numește boala sărutării? Deoarece merge de obicei la o nouă gazdă cu saliva unei persoane nesănătoase prin contact strâns.

Ce crește riscul de infecție? Vase obișnuite, periuțe de dinți și, desigur, jucării.

Prin urmare, un alt grup vulnerabil la această boală sunt copiii cu vârsta sub 10 ani. Motivul este simplu: la această vârstă, copiii sunt în mod constant în echipă (în grădiniţă sau școală și chiar pe terenul de joacă), iar șansele de a prinde o infecție transmisă de picăturile din aer sunt deosebit de grozave pentru ei. În plus, copiii mici nu respectă întotdeauna regulile de igienă și le place să încerce totul.

Este important ca infecția să fie răspândită atât de pacienții cu mononucleoză, cât și de cei care au suferit-o în ultimele șase luni.

Cum să înțelegeți că un copil este bolnav de mononucleoză?

Diagnosticarea bolii nu este ușoară. Unele simptome sunt caracteristice nu numai mononucleozei și, prin urmare, induc în eroare medicii și părinții. De exemplu, primele simptome ale mononucleozei sunt adesea confundate cu angina pectorală.

Apropo, uneori mononucleozele se numesc angină monocitară.

În același timp, evoluția bolii este diferită pentru toată lumea. Este posibil ca unii pacienți să nu observe mononucleoză, atribuind oboseală și stare de rău încărcăturilor mari, albastrului sezonier. Mai ales creșterea incidenței apare de obicei în perioada de iarnă-primăvară... Și în altele, boala se dezvoltă pe deplin: cu o temperatură de 40 ° C, dureri severe în abdomen, splină dureroasă etc.

Important!

Simptomele mononucleozei pot apărea atât în \u200b\u200bcombinație, cât și selectiv, și în momente diferite.

Simptome de mononucleoză:

dureri de cap, amețeli,
durere la nivelul mușchilor și articulațiilor,
temperatura corpului a crescut semnificativ... Cu mononucleoza, termometrul atinge uneori valori de 39-40 ° C.
ganglionii limfatici și amigdalele mărite... Fii atent la modul în care copilul își întoarce capul. Dacă are dificultăți, este necesar să se examineze cu atenție ganglionii limfatici cervicali. Nu devin dureroase, dar cu mononucleoză sunt palpabile foarte clar.
s-a format un strat albicios pe amigdalele și limba... În acest caz, de obicei gâtul nu doare și nu este dificil pentru copil să înghită.
respirația a devenit dificilă... Simptomul este adesea însoțit de congestie nazală.
oboseală crescută, copilul se simte constant slab.
a apărut durere severă în abdomenul stâng... Acestea indică faptul că splina și ficatul au crescut. Simptomul este opțional, dar dacă există, trebuie apelată o urgență medicală urgentă. Uneori, simptomele unui abdomen acut indică faptul că ganglionii limfatici aflați în cavitatea abdominală sunt măriți.
a apărut o erupție pe corp... Dar acest semn este, de asemenea, opțional.

Atenţie!

Dacă suspectați mononucleoză infecțioasă, în niciun caz nu trebuie să vă auto-medicați. Este necesar să consultați un medic pentru ca diagnosticul să fie confirmat.

Cum se face diagnosticul corect?

Cu aceste simptome, medicul trebuie să vă prescrie Ecografie abdominală și CBC... Diagnosticul mononucleozei se face dacă ADN-ul virusului, precum și celulele mononucleare atipice (celule mononucleare) și anticorpii corespunzători se găsesc în sânge pe fundalul unui număr crescut de limfocite, monocite și leucocite.

În plus, medicul prescrie tampon amigdalian palatin... Este necesar pentru a afla dacă simptomele indică o altă boală - difteria. Simptomele acestei boli și ale mononucleozei sunt similare.

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT CRIMEAN IM. SI. GEORGIEVSKY

Departamentul de pediatrie cu cursul bolilor infecțioase pediatrice

Istoria bolilor

Principal: mononucleoză infecțioasă, formă tipică, severitate moderată

Complicații: nu

Înrudit: nu

Curator - grup de studenți 506

I Facultatea de Medicină

Goncharenko V.P.

Data supravegherii 13.05.2011-17.05.2011

Simferopol

SECTIUNEA PASAPORT

2. Vârstă: 2 ani 11 luni, 18/05/08 an \\ r.

3. Locul de reședință:

4. Data internării: 13.05.2004.

6. Diagnosticul instituției de referință: Mononucleoza infecțioasă.

PLÂNGERILE PACIENTULUI ÎN ZIUA SUPRAVEGHERII

Plângeri privind umflarea ganglionilor limfatici parotizi de pe ambele părți; ușoară durere la înghițire, umflarea gâtului; febră slabă în ultimele 10 zile.

ISTORIC AL DEZVOLTĂRII BOLII PREZENTE

Se consideră bolnav timp de două săptămâni. Când, după sărbători, mama a observat o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari. A existat o temperatură până la numere subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât. O zi mai târziu, slăbiciunea și durerea de cap s-au alăturat.

Pe 13 mai, mama pacientului a apelat la medicul pediatru local, care, după examinare, a diagnosticat mononucleoză infecțioasă și a trimis-o la spitalul de boli infecțioase.

ANAMNEZE EPIDEMIOLOGICE

Pacientul aparține grupului de risc - în aprilie, fratele mai mare al pacientului (12,5 ani) era bolnav de mononucleoză infecțioasă. Trăiește într-un loc confortabil apartament privat cu toate convingerile. Nu am vizitat băi publice, coafori, dentist în ultima vreme.

ANAMNEZA VIEȚII

Născut la 18.05.08, al doilea copil la rând.

A crescut și s-a dezvoltat în funcție de sex și vârstă. În dezvoltarea fizică și mentală, ea nu a rămas în urmă cu colegii săi.

Condițiile materiale și de viață din familie sunt satisfăcătoare.

Mâncarea este variată, bogată în calorii.

Boli trecute: ARVI, varicela, gripa.

Istoria ereditară nu este împovărată.

Istoria alergică: Fără intoleranță la medicamente, ser și vaccinuri.

DATE DE STUDIU OBIECTIVE

Inspecție generală :

Stare de severitate moderată, poziție activă. Conștiința este clară, constituția este normostenică.

Temperatura corpului 37,5 ° C.

Pielea, membranele mucoase vizibile și sclera nu au fost remarcabile, nu au existat erupții patologice, umezeala a fost păstrată, nu au existat hemoragii.

Țesutul adipos subcutanat nu este exprimat, nutriție redusă. La palpare, grăsimea subcutanată este nedureroasă.

Sistem limfatic:

Ganglionii limfatici parotidieni, submandibulari, cervicali posteriori sunt palpați și măriți. Noduri de consistență densă, de dimensiuni 1-3 cm, ușor dureroase, nu lipite între ele și țesuturile din jur. Restul ganglionilor limfatici nu sunt palpabili. Sistemul muscular este dezvoltat suficient, uniform, simetric. Tonul muscular este păstrat, puterea nu este redusă. La palpare, mușchii au fost nedureroși, nu s-au găsit sigilii.

Sistemul osos:

Oasele sunt nedureroase la palpare și percuție. Forma lor nu a fost schimbată.

Articulațiile sunt de configurație normală, pielea de deasupra lor nu este modificată.

Mișcări active și pasive în articulații - în plin volum fiziologic, nedureroase, fără crăpături. Pielea de pe articulații nu este modificată.

Sistemul respirator:

Nicio plangere. Forma pieptului este corectă, normostenică, simetrică. Fosele supraclaviculare și subclaviene nu sunt pronunțate.

Mișcările respiratorii sunt ritmice, ambele jumătăți ale pieptului participă uniform la actul respirației. Tipul de respirație în piept predomină. Numărul de respirații în 1 minut este 19, ritmul este corect. Cutia toracică este nedureroasă la palpare, integritatea coastelor nu este perturbată, suprafața lor este netedă.

Cu percuția comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină un sunet pulmonar clar. Cu percuția topografică, limitele plămânilor sunt determinate:

Limita superioară a plămânilor

Limita inferioară a plămânului:

Auscultația pulmonară:

Respirația veziculară este determinată deasupra plămânilor de pe ambele părți. Șuierătoare, crepitus, zgomot de frecare pleurală nu se aude.

Bronhofonia - conservată peste toate părțile bronhiilor.

Organe circulatorii: Nu există pulsații atipice vizibile în regiunea inimii. Umflarea venelor cervicale, dilatarea venelor safene ale trunchiului și extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterelor carotide și periferice sunt absente. Impulsul apical este determinat în al cincilea spațiu intercostal din stânga pe linia midclaviculară. Suprafață limitată, 1cm2. Bătăile inimii, fenomenele tremorului diastolic și sistolic în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt palpabile. Nu au fost identificate zone de hiperestezie și zone de sensibilitate la palpare. Pulsarea arterelor temporale și a arterelor distale ale extremităților inferioare este păstrată, aceeași pe ambele părți.

Limitele matității relative a inimii, spațiul intercostal superior - al treilea

stânga - 1,5 cm medial de linia midclaviculară de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal

dreapta - de-a lungul marginii drepte a sternului al 4-lea spațiu intercostal

diametrul matității relative a inimii (în cm) 11 cm

lățimea fasciculului vascular (în cm) 7cm

Cu percuția inimii la pacient, nu s-au găsit anomalii.

Tensiunea arterială 100/70 mm Hg

Organe digestive:

Limba este umedă, acoperită cu o floare moderată, nu există ulcere sau fisuri.

Gingiile roz pal, fără modificări patologice.

Zev: moderat hiperemic, amigdalele, uvula, peretele faringian posterior sunt umflate. Pe amigdalele, diferite ca dimensiune, plăci aspre-gălbui-albicioase, care se îndepărtează ușor.

Stomac simetric, rotunjit, fără peristaltism vizibil.

Cu o palpare aproximativă superficială: abdomenul este moale, nedureros.

Ficatul și vezica biliară :

Marginea inferioară a ficatului este palpabilă și iese din sub marginea arcului costal cu 1-2 cm, netedă, elastică, moderat dureroasă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul lui Ortner-Grekov este negativ, simptomul lui Mussey-Georgievsky este negativ.

Dimensiunea ficatului conform Kurlov:

pe linia midclaviculară dreaptă - 8cm.

de-a lungul liniei mediane anterioare - 9 cm.

de-a lungul arcului costal stâng - 9 cm.

Splină : splenomegalie moderată. Borduri de percuție de matitate splenică - 6 * 9 cm.

Sistemul genito-urinar:

Simptomul de atingere este negativ pe ambele părți.

Fundul vezicii urinare nu este palpabil.

Urinarea este regulată, nedureroasă, urină de culoare normală.

Sistemul endocrin:

Stare neurologică:

Orientarea în loc, în timp și într-o situație specifică este păstrată. Pacientul este în contact. Inteligența și emoția sunt adecvate vârstei. Starea de spirit este uniformă. Apetit scăzut. Comportamentul în timpul examinării este adecvat. Parastezia, paralizia sunt absente. Auzul, mirosul, gustul, atingerea nu sunt schimbate și sunt adecvate vârstei. Somn odihnitor. Conform examinării, nu a fost dezvăluită nicio patologie a nervilor cranieni. Coordonarea mișcării nu este întreruptă. Semnele meningeale sunt negative.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR

Bazat:

1. Reclamații ale pacientului: umflarea ganglionilor limfatici parotizi de pe ambele părți; ușoară durere la înghițire, umflarea gâtului; febră slabă în ultimele 10 zile.

2. Povești adevărate despre boli : se consideră bolnav timp de două săptămâni. Când, după sărbători, mama a observat o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari. A existat o temperatură până la numere subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât. O zi mai târziu, slăbiciunea și durerea de cap s-au alăturat.

Pe 13 mai, mama pacientului s-a adresat medicului pediatru din district, care, după examinare, a diagnosticat mononucleoză infecțioasă și l-a trimis la cel de-al 4-lea spital de boli infecțioase.

S-a făcut un diagnostic preliminar: Mononucleoză infecțioasă, severitate moderată.

PLANUL DE EXAMENARE A PACIENTULUI

1. OAK, OAM, BH, RW, HIV

3. Marcatori ai mononucleozei infecțioase (sânge pentru celulele mononucleare).

DATELE STUDIILOR DE LABORATOR

Eritrocite 3,97 x 10 ^ 12 / l

Culoare pok. 0,9

ESR 12 mm / h

Leucocite 6,8 x 10 ^ 9 / l